高血糖高渗状态抢救流程
最新糖尿病抢救流程
最新糖尿病抢救流程
概述
这份文档旨在提供最新的糖尿病抢救流程，以帮助医务人员在紧急情况下提供一致和有效的治疗。
糖尿病抢救流程步骤
1. 评估患者状况：
- 检查患者的血糖水平。
- 评估患者的症状和身体状况。
2. 提供急救治疗：
- 对于低血糖（低于70 mg/dL）的患者：
- 立即给予患者口服含糖饮料（例如果汁）。
- 监测患者血糖水平，确保其逐渐恢复到正常水平。
- 对于高血糖（超过250 mg/dL）的患者：
- 建议患者喝足够多的水以防脱水。
- 避免进食含糖食物和饮料。
- 联系医生进行更详细的处理建议。
3. 寻求专业医疗援助：
- 如果患者症状没有得到改善，或者出现严重的并发症，请立
即寻求专业医疗援助。
- 医生可能会建议进一步的治疗，如调整胰岛素剂量或给予其
他药物。
4. 跟进治疗和康复：
- 遵循医生的建议，定期检查血糖水平，并按照治疗计划进行
管理。
- 积极采取预防措施，如饮食改变、体育锻炼和定期体检。
请注意，本文档旨在提供一般性的糖尿病抢救流程，并不针对
个体患者情况。
具体治疗方案应由医生根据患者的具体状况来制定。
以上是最新的糖尿病抢救流程的简要步骤，供您参考之用。
如
有疑问或需要进一步的指导，请咨询专业医生。
*注意：本文档中的内容仅供参考，如有疑问，请以权威医学
资料为准。
*。
糖尿病患者急救流程与预警方案
糖尿病患者急救流程与预警方案简介糖尿病是一种慢性疾病，需要长期管理和治疗。
然而，有时糖尿病患者可能会出现急性并发症，需要及时进行急救。
本文档旨在介绍糖尿病患者急救的流程和预警方案，以提供相关人员在紧急情况下做出正确决策的指导。
急救流程1. 识别急救情况：如果糖尿病患者出现以下症状，可能需要急救：- 意识模糊或昏迷- 呼吸困难- 血糖过高或过低的症状，如极度口渴、多尿、乏力、出汗等2. 寻求帮助：在发现糖尿病患者需要急救时，立即拨打急救电话（如120）并告知相关人员患者的糖尿病情况。
3. 提供紧急救助：在急救人员到达之前，可以采取以下措施：- 若患者昏迷但仍有呼吸，将其侧放，保持呼吸道通畅。
- 如果患者停止呼吸或心跳，立即开始心肺复苏术（CPR）。
4. 等待急救人员：一旦急救人员到达，告知他们患者的糖尿病情况和所采取的紧急救助措施。
预警方案为了避免糖尿病患者出现急救情况，可以采取以下预警方案：1. 定期监测血糖水平：糖尿病患者应每天多次进行血糖监测，以及定期进行糖化血红蛋白（HbA1c）检测，以控制血糖水平。
2. 遵循医生建议：糖尿病患者应按照医生的建议进行药物治疗，并定期复诊。
遵循饮食控制和运动计划，以保持稳定的血糖水平。
3. 健康生活方式：良好的生活习惯可以帮助控制糖尿病，如戒烟限酒、保持健康体重、规律作息等。
4. 紧急情况应对计划：糖尿病患者应与家人、朋友或同事分享个人糖尿病管理计划，并告知他们如何在紧急情况下提供帮助和急救。
结论糖尿病患者急救流程包括识别急救情况、寻求帮助、提供紧急救助和等待急救人员到达。
预警方案则通过定期监测血糖水平、遵循医生建议、健康生活方式和制定紧急情况应对计划来减少急救情况的发生。
在实际操作中，应根据具体情况制定适合个人的急救流程和预警方案。
高血糖高渗状态抢救流程图
酸氢盐浓度＞15 mEq/L；血酮体和尿酮体阴性或仅 轻度升高。
四、 诊断与鉴别诊断
3．鉴别诊断
应与DKA、低血糖昏迷、乳酸性酸中毒、 严重脱水、中枢神经系统感染、尿毒症、药 物过量、败血症、临床上可发生昏迷的其他 疾病相鉴别。
⑤此后维持血糖目标在13.9~16.7 mmol/L左右，直至患者 清醒，高渗状态解除。
五、治疗
无意识障碍的轻中度HHS患者，也可考虑 皮下注射胰岛素治疗：每2小时皮下注射胰 岛素0.2U/kg，当血糖下降至16.7 mmol/L， 胰岛素剂量减半。也可使用皮下胰岛素泵 治疗（CSII）。
高血糖高渗状态抢救流程
定义
高血糖高渗状态(hyperglycemic hyperosmolarstate,HHS)是糖尿病急性代谢紊乱 的一种临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、 脱水为特点，而无明显酮症酸中毒，患者常有不 同程度的意识障碍或昏迷。以往称为高渗性非酮 症高血糖昏迷，但由于20%的HHS患者并无昏迷， 故改为高血糖高渗状态。本病病死率较糖尿病酮 症酸中毒高，早期诊断和治疗极其重要。
五、治疗
3．胰岛素治疗 在补液和纠正血钾后，开始小剂量胰岛素静脉
持续滴注（0.1 U/kg/h），使血糖稳步下降，以每小 时下降不超过5.6 mmol/L为宜。每小时监测血糖一 次，如果血糖连续3小时稳定，可每2小时监测一次。 处方
（1）测毛糖 qh （2）普通胰岛素 6U iv st （3）0.9%氯化钠注射液 50ml +普通胰岛素50 U 微量泵泵入 每小时6ml。
高血糖高渗状态抢救流程 PPT课件
五、治疗
4．消除诱因、早期应用抗生素、保持呼吸 道通畅、对症、支持治疗，防止并发症。
⑤此后维持血糖目标在13.9~16.7 mmol/L左右，直至患者 清醒，高渗状态解除。
五、治疗
无意识障碍的轻中度HHS患者，也可考虑 皮下注射胰岛素治疗：每2小时皮下注射胰 岛素0.2U/kg，当血糖下降至16.7 mmol/L， 胰岛素剂量减半。也可使用皮下胰岛素泵 治疗（CSII）。
处方
五、治疗
一旦确诊，应立即积极抢救。治疗上大致与 糖尿病酮症酸中毒相近，但因患者严重失水， 更强调积极补液。当血糖下降至16.7 mmol/L时应开始输入5%葡萄糖液并按每 2~4g葡萄糖加入1U胰岛素。
五、治疗
1．积极补液
本病威胁生命的病理生理改变为高渗状态，补液 比胰岛素使用显得更为重要。根据患者的失水程度决 定补液总量，首选生理盐水。补液速度应先快后慢， 在2小时内输入生理盐水1000～2000 ml，以后根据 血压、心率、尿量、心功能情况调节输液速度和量， 每2～4 h输入1000 ml，失水应在24～48 h内纠正。 在输液过程中，应监测血浆渗透压。高钠血症纠正过 快，易并发脑水肿。
一、问诊要点
1． 有无应激因素：感染、外伤、手术、烧伤、脑血管意 外、心肌梗死、中暑、消化道出血等。应激时儿茶酚胺和 糖皮质激素分泌增多。儿茶酚胺可促进肝糖原分解，释放 葡萄糖增加，并抑制葡萄糖释放；糖皮质激素有拮抗胰岛 素的作用，并促进肝糖异生。
2． 水摄入是否充足。
3． 有无水丢失增加：发热、烧伤、呕吐、腹泻、脱水治 疗、用山梨醇作透析治疗等。
2．尿常规 尿比重升高、尿糖强阳性，无明显酮症。也 可提示尿路感染。
糖尿病患者的抢救应急处理预案及流程
糖尿病患者的抢救应急处理预案及流程1. 背景糖尿病是一种慢性代谢性疾病，患者需要长期控制血糖水平。
然而，有时候糖尿病患者可能会发生急性并发症，如低血糖或高血糖，需要进行紧急抢救处理。
2. 低血糖（低血糖症）的抢救应急处理预案及流程预案- 对糖尿病患者进行低血糖教育和宣教，使其了解低血糖的症状和应对方法。
- 建立低血糖应急处理的流程和联系人。
流程1. 如果糖尿病患者出现以下症状，怀疑低血糖：- 烦躁、焦虑或易怒- 头痛、头晕或乏力- 饥饿感- 心悸、出汗或发冷- 震颤或抽搐2. 立即采取以下措施：- 给患者口服含糖饮料，如果汁或糖水。
- 如患者意识不清或不能吞咽，立即使用注射器给患者注射肌肉注射剂或葡萄糖溶液。
3. 通知患者的亲属或紧急联系人，并让其陪同患者到医疗机构进行进一步治疗和观察。
3. 高血糖的抢救应急处理预案及流程预案- 对糖尿病患者进行高血糖教育和宣教，使其了解高血糖的症状和应对方法。
- 建立高血糖应急处理的流程和联系人。
流程1. 如果糖尿病患者出现以下症状，怀疑高血糖：- 口渴、多尿或尿量增多- 疲倦、乏力或无力- 食欲不振或体重下降- 视力模糊或眼部疾病加重- 皮肤干燥或瘙痒2. 立即采取以下措施：- 如果患者处于意识清醒状态，让其补充足够的饮水。
- 如果患者处于昏迷状态，立即拨打急救电话并通知患者的亲属或紧急联系人。
3. 将患者送往医疗机构进行进一步治疗和观察。
4. 总结以上是糖尿病患者抢救应急处理预案及流程的简要内容。
糖尿病患者和其亲属应接受相关教育和培训，以便在紧急情况下知道如何正确处理低血糖或高血糖。
及时采取行动并寻求专业医疗帮助是确保糖尿病患者健康和安全的关键。
高血糖抢救流程
高血糖抢救流程
1. 评估病情：
- 观察患者的症状和体征，如多饮、多尿、口渴、乏力、干燥口腔等。
- 测量患者的血糖水平，确诊高血糖。
- 判断病情是否轻、中或重度高血糖，以决定后续治疗方案。
2. 确保安全：
- 确保患者在安全的环境中，防止发生意外或低血糖等其他并发症。
- 监护患者的生命体征，注意心率、呼吸、体温等。
3. 给予足够的液体：
- 高血糖患者常因体内脱水而加重症状，因此需要给予足够的液体补充。
- 考虑给予电解质平衡液或生理盐水，并根据患者情况调整补液速度。
- 监测患者尿量，确保有适当的尿量排出。
4. 降低血糖浓度：
- 根据患者的情况，选择合适的降糖药物进行治疗。
可能的选项包括胰岛素、口服降糖药物等。
- 严密监测患者的血糖水平，并根据需要调整药物剂量。
- 切勿忽视其他并发症的治疗，如酮症酸中毒等。
5. 密切监护和观察：
- 对于重度高血糖患者，应密切监护生命体征和血糖水平。
- 观察患者的症状是否有改善，如多饮、多尿、口渴等。
- 观察患者是否出现低血糖症状，如头晕、出汗、乏力等。
6. 寻求专业医疗支持：
- 高血糖抢救过程中，如遇到病情严重或复杂的情况，应及时寻求专业医疗支持。
- 向医生报告患者的病情变化，并遵循医生的建议进行进一步治疗和管理。
请注意，以上是一般的高血糖抢救流程，具体的治疗方案应根据医生的建议和患者的具体情况进行调整。
在处理高血糖紧急情况时，确保遵循医疗原则和标准操作程序。
内科应急预案应对严重高血糖酮症酸中的急救措施
内科应急预案应对严重高血糖酮症酸中的急救措施高血糖酮症酸中是一种严重的糖尿病并发症，它可能导致意识障碍和生命危险。
在内科应急预案中，快速而正确地采取急救措施是至关重要的。
本文将介绍内科应急预案中应对严重高血糖酮症酸中的急救措施，以保障患者的安全。
1. 急救流程1.1 停止进食和胰岛素注射在急救过程中，需要立即停止患者的进食，并暂停胰岛素注射。
这是因为高血糖酮症酸中是由胰岛素不足引起的，进食和胰岛素注射会进一步加剧血糖的升高和酸中的加重。
1.2 确认病情严重性在停止进食和胰岛素注射后，医务人员应当快速对患者的病情进行评估，以确认是否是严重高血糖酮症酸中。
病情严重性的判断主要依据是血糖水平和血酮体检测。
1.3 快速补液和胰岛素治疗一旦确认病情严重，应立即进行快速补液和胰岛素治疗。
这包括静脉输液，以恢复血容量和纠正酮症酸中。
同时，静脉注射短效胰岛素以降低血糖水平。
1.4 进一步评估和治疗在进行了快速的补液和胰岛素治疗后，医务人员应进一步评估患者的病情。
如果病情仍然危急，则需要进行进一步的治疗，如补充电解质和纠正酸中的原因。
2. 急救过程中的注意事项2.1 导尿排空膀胱在进行快速补液和胰岛素治疗时，应注意导尿排空患者的膀胱。
这是因为补液和胰岛素治疗可能会导致多尿和脱水，而导尿可以帮助监测尿量，避免电解质和水分的进一步损失。
2.2 监测血糖和血酮体水平在急救过程中，需要密切监测患者的血糖和血酮体水平。
这有助于指导后续治疗的调整和评估患者病情的变化。
2.3 监测心电图和血气分析在急救过程中，心电图和血气分析的监测也是必要的。
心电图可以帮助评估心脏功能是否受到损害，而血气分析可以提供有关患者酸碱平衡的重要信息。
2.4 注意防治并发症在急救过程中，需要特别注意预防和治疗高血糖酮症酸中的并发症。
这包括脑水肿、心律失常和电解质紊乱等。
针对不同的并发症，医务人员需要采取相应的措施。
2.5 密切观察患者病情急救过程中，医务人员需要与患者保持密切接触，观察患者病情的变化。
高血糖危象急救应急预案
高血糖危象急救应急预案一、目的高血糖危象是一种紧急情况，需要立即采取急救措施。
本应急预案旨在提供一套有效的急救方案，以帮助医护人员及时处理高血糖危象患者，提高救治成功率。
二、高血糖危象的定义高血糖危象是指血糖水平异常升高（通常超过 300mg/dl）并伴随一系列严重的代谢紊乱症状和体征的紧急情况。
高血糖危象的主要类型包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）和非酮性高渗性昏迷（NHIC）。
三、应急预案流程1.初步评估和诊断：首先，对患者进行初步评估和诊断。
检查生命体征，了解患者的病史和症状，确定是否存在高血糖危象。
如果怀疑高血糖危象，立即进行血糖检测和尿液分析。
2.启动应急预案：一旦确诊为高血糖危象，立即启动应急预案。
将患者转移到合适的病房，通知相关医护人员做好准备。
确保患者得到适当的氧气供应和输液治疗。
3.快速降低血糖水平：治疗高血糖危象的关键是快速降低血糖水平。
使用胰岛素注射或胰岛素泵进行治疗。
根据患者的具体情况，制定个体化的胰岛素治疗方案。
同时，密切监测血糖水平，调整胰岛素剂量。
4.处理脱水和水电解质失衡：高血糖危象通常伴随脱水和水电解质失衡。
根据患者的脱水程度和电解质检查结果，给予适当的补液治疗和电解质补充。
密切监测患者的尿量和生命体征，确保液体平衡得到有效控制。
5.支持器官功能：高血糖危象可能导致多个器官功能受损。
密切监测患者的肝、肾功能，给予必要的支持和治疗。
对于严重病例，可能需要透析治疗或人工肝支持。
6.预防感染：高血糖危象患者容易发生感染，因此预防感染至关重要。
加强患者的生活护理，保持皮肤和口腔清洁。
对于严重病例，给予抗生素预防感染治疗。
7.营养支持：高血糖危象患者通常需要禁食或部分禁食，以降低血糖水平。
在禁食期间，给予营养支持，如通过肠内或肠外营养途径提供必要的营养物质。
8.心理支持：高血糖危象是一种紧急情况，可能给患者带来焦虑和恐惧。
在救治过程中，给予患者心理支持，解释病情和治疗方案，帮助患者缓解不良情绪。
高血糖危象应急预案
高血糖危象应急预案高血糖危象应急预案概述高血糖危象是糖尿病患者常见的紧急情况之一，它可能导致血糖严重升高，严重损害患者的生命健康。
因此，建立一套高血糖危象应急预案对于提高患者的安全性和生活质量至关重要。
目标高血糖危象应急预案的目标是在出现高血糖危象时，迅速采取救治措施，缓解症状，防止并发症的发生，保护患者的生命健康。
应急预案流程步骤一：迅速判断- 当患者出现高血糖危象的可能性时，应立即检查血糖水平。
一般而言，血糖水平超过11.1 mmol/L 表示高血糖危象。
步骤二：紧急处理- 如果患者处于意识清醒状态，并能够摄入口服药物，应给予口服降血糖药物，例如胰岛素或口服降糖药物。
- 如果患者意识不清或无法摄入口服药物，应立即就医，通过静脉注射胰岛素来治疗。
步骤三：稳定血糖- 在初步处理之后，患者的血糖可能会有所下降。
在血糖水平开始下降后，应继续监测血糖，确保其稳定在正常范围内。
步骤四：评估并预防并发症- 在高血糖危象期间，患者可能发生一些并发症，例如酮症酸中毒、脱水和电解质紊乱等。
医护人员应及时进行评估，并采取必要的预防措施，以降低并发症的风险。
步骤五：教育患者与家属- 高血糖危象发生后，医务人员应及时对患者和家属进行相关的教育，包括预防高血糖危象的方法，如饮食管理和定期监测血糖，以及在危机发生时的应对措施。
应急预案执行建议常备工具和药品患有糖尿病的个人应随身携带以下常备物品：- 血糖测量仪器和试纸- 快速作用的口服降糖药（如胰岛素）或其他口服降血糖药物- 水和低糖食物- 紧急联系人信息和医生联系信息事先规划与沟通- 糖尿病患者应与家人、朋友或同事沟通，让他们了解自己的状况和应对措施，并在有需要时寻求帮助。
- 工作场所和学校应该知道患者的糖尿病状况，并准备相应的备用药物供患者在需要时使用。
定期监测血糖- 高血糖危象的预防非常重要。
糖尿病患者应定期监测血糖水平，确保其保持在正常范围内，并与医生保持定期的随访。
高血糖危象应急预案
一、背景高血糖危象是糖尿病患者常见的急性并发症，严重威胁患者生命安全。
为了提高糖尿病患者对高血糖危象的应对能力，确保患者生命安全，特制定本应急预案。
二、组织架构1. 应急领导小组：由医院领导、相关科室负责人及医护人员组成，负责制定、实施和监督应急预案。
2. 应急救援小组：由内分泌科、急诊科、ICU等相关科室医护人员组成，负责高血糖危象的救治工作。
3. 报告与联络小组：由医护人员、护士长及科室负责人组成，负责及时上报和联络相关部门。
三、预防措施1. 定期监测血糖：糖尿病患者应定期监测血糖，了解自身血糖变化规律。
2. 生活方式调整：保持良好的作息习惯，合理饮食，适当运动，避免肥胖。
3. 药物治疗：严格按照医嘱用药，不擅自增减药物剂量。
4. 定期复查：定期复查肝肾功能、血脂、血糖等指标，及时了解病情变化。
四、应急响应1. 报告与联络：发现疑似高血糖危象患者，立即上报应急领导小组，并通知应急救援小组。
2. 紧急救治：应急救援小组迅速对患者进行抢救，包括：（1）给予氧气吸入，维持呼吸道通畅；（2）建立静脉通路，快速补液；（3）根据病情给予胰岛素治疗；（4）纠正电解质及酸碱平衡失调；（5）密切监测患者生命体征及血糖变化。
3. 医疗救治：根据患者病情变化，调整治疗方案，必要时转至ICU进行监护治疗。
4. 心理疏导：对患者进行心理疏导，减轻患者心理负担。
五、后期处理1. 总结经验：应急领导小组对此次事件进行总结，分析原因，制定改进措施。
2. 加强培训：对医护人员进行高血糖危象急救培训，提高救治能力。
3. 完善预案：根据实际情况，不断完善应急预案，提高应对能力。
六、注意事项1. 高血糖危象救治过程中，医护人员应严格按照医嘱操作，确保患者安全。
2. 病患家属应积极配合救治，密切关注患者病情变化。
3. 遇到紧急情况，迅速拨打急救电话，争取救治时间。
4. 定期开展健康教育，提高糖尿病患者对高血糖危象的认识和应对能力。
本预案旨在提高糖尿病患者对高血糖危象的应对能力，确保患者生命安全。
高血糖急诊处理流程
高血糖急诊处理流程
高血糖急诊处理流程如下：
1. 诊断：根据病史、体征和实验室检测结果判断是否为高血糖急诊。
2. 收集病史：了解患者糖尿病的类型、治疗方案和服药史等。
3. 监测生命体征：包括血压、脉搏、呼吸、体温等，及时发现并处理并发症。
4. 给予胰岛素治疗：胰岛素为高血糖急诊的首选治疗药物，建议采用静脉输注。
初始剂量一般为0.1-0.15U/kg，每小时监测血糖，根据血糖变化调整剂量。
5. 补液：高血糖急诊患者常伴有脱水，需要静脉补液。
建议采用生理盐水或半生理盐水，每小时输注500-1000ml。
6. 处理酸碱失衡：高血糖急诊患者常伴有代谢性酸中毒，根据实验室检测结果调整碱剂，如氢氧化钠或碳酸氢钠等。
7. 处理并发症：高血糖急诊可伴发多种并发症，如心脏、肾脏、神经系统等并发症，需要针对性处理。
8. 预防复发：高血糖急诊患者需规范化管理，调整治疗方案，定期监测血糖，避免复发。
以上是高血糖急诊处理流程的简要介绍，具体处理方案需根据患者情况做出调整。
糖尿病高血糖高渗状态急救流程
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高渗性高血糖的救护流程
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1. 评估患者状况。
询问患者病史，包括糖尿病史、发病时间、症状（例如口渴、多饮、多尿、疲倦、恶心、呕吐）。
高渗性高血糖的救护流程
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1. 评估患者状况。
意识状态。
呼吸、脉搏、血压。
糖尿病高渗昏迷应急预案及流程
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一、发现昏迷患者。
1. 患者出现意识不清或嗜睡状态。
糖尿病高血糖高渗状态抢救护理预案与流程
糖尿病高血糖高渗状态抢救护理预案与流程
【应急预案】
1.立即通知医生，安置病人于急救床位，行心电监测及氧气吸入。
2.迅速建立静脉通道，保持输液通畅（至少两条通道一条基础用药，另一组小剂量胰岛素微量泵泵入），快速补液（高龄、心肾功能不全者根据病情调整输液滴速），如有条件建立中心静脉通道，以便进行中心静脉压监测。
首选生理盐水，补液速度应先快后慢，先晶后胶，见尿补钾的原则进行，前4小时补至1000-200ML，24小时补6000-8000ML，必要时采用鼻饲补液法，当血糖下降到1
3.9mmol/L 左右，应改输5%葡萄糖加胰岛素，24小时补钾6-8克。
3.绝对卧床休息，昏迷者保持气道通畅，密切观察生命体征、瞳孔、神志、末梢循环，血糖、尿酮、必要时留置导，准确记录24h 出入水量。
必要时配合血液透析治疗。
4. 密切监测手指血糖每小时一次，并及时通知医生调整胰岛素静脉泵速度。
5.做好心理护理，加强基础护理，注意保暖，保持口腔、皮肤、床铺、衣物清洁。
按时翻身，防止压疮。
6.处理原发病，防止并发症：休克、严重感染、吸入性肺炎、心力衰竭、肾功能衰竭、肺水肿等。
7. 及时书写护理记录。
【流程】。
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用药说明
①血钾在3.3 mmol/L以上才开始胰岛素治疗。 ②当治疗后1小时血糖下降小于2 mmol/L，胰岛素滴入速 度应加倍。 ③血糖下降也不宜过快，以血糖每小时下降2.8～5.6 mmol/L左右为宜。如每小时血糖下降大于5.6 mmol/L，胰 岛素速度应减半。 ④当血糖下降至16.7 mmol/L时，胰岛素输注速度减半,并 开始输入5%葡萄糖液并按每2~4g葡萄糖加入1U胰岛素。 ⑤此后维持血糖目标在13.9~16.7 mmol/L左右，直至患者 清醒，高渗状态解除。
四、 诊断与鉴别诊断
3．鉴别诊断
应与DKA、低血糖昏迷、乳酸性酸中毒、 严重脱水、中枢神经系统感染、尿毒症、药 物过量、败血症、临床上可发生昏迷的其他 疾病相鉴别。
五、治疗
一旦确诊，应立即积极抢救。治疗上大致与 糖尿病酮症酸中毒相近，但因患者严重失水， 更强调积极补液。当血糖下降至16.7 mmol/L时应开始输入5%葡萄糖液并按每 2~4g葡萄糖加入1U胰岛素。
三、进一步检查
4．肾功能 （1）由于脱水，起初BUN和肌酐浓度可升高。 （2）如可能，应与以前测定值比较，因部分糖尿 病患者常有基础肾功能不全。 5．血清渗透压 （1）血浆渗透压显著升高≥320mmol/L。血浆渗 透压的正常值是280~290 mmol/L。 （2）血浆渗透压用以下公式计算： mmol/L=2×(Na+K)+血糖+尿素氮。上述公式内各 项指标均以mmol/L表示。
当血糖下降到16.7 mmol/L左右，应改输5% 葡萄糖或葡萄糖生理盐水加胰岛素。 处方 5%葡萄糖注射液 1000ml +常规胰岛素 16 U ivgtt st
五、治疗
2．补钾 HHS抢救的第二步是纠正电解质紊乱。 由于高血糖所引起的渗透性利尿使肾脏排钾 增多，故机体缺钾。患者有尿（尿量＞30 ml/h）、肾功能正常，在治疗开始即可补钾。 可通过静脉输液或口服补钾，监测血钾或心 电图。如果病人可口服，则可经口补钾，在 停止静脉补钾后连服1周。
四、 诊断与鉴别诊断
1．早期诊断线索
有上述诱因及临床表现，血糖明显升高者， 应立即进行相应检查。指尖血糖是快速而简 单的第一步评估。 如果血糖在3.6~13.9 mmol/L之间，可排 除HHS，应寻找导致患者意识改变的其他诊断要点 根据美国糖尿病协会共识（2009），诊断高血 糖高渗状态应包括以下几点： （1）血糖>33.3 mmol/L； （2）有效血清渗透压>320 mmol//L； （3）有明显脱水，约9 L左右； （4）无明显酸中毒和酮症：血清pH＞7.30；碳 酸氢盐浓度＞15 mEq/L；血酮体和尿酮体阴性或仅 轻度升高。
高血糖高渗状态抢救流程
定义
高血糖高渗状态(hyperglycemic
hyperosmolarstate,HHS)是糖尿病急性代谢紊乱 的一种临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、 脱水为特点，而无明显酮症酸中毒，患者常有不 同程度的意识障碍或昏迷。以往称为高渗性非酮 症高血糖昏迷，但由于20%的HHS患者并无昏迷， 故改为高血糖高渗状态。本病病死率较糖尿病酮 症酸中毒高，早期诊断和治疗极其重要。
一、问诊要点
6． 可有多饮、多尿、体重减轻、乏力。
7． 有无进行性意识障碍、神经精神等症状。这些症状可 以存在数天至数周，而不像糖尿病酮症酸中毒那样发展迅 速。
8． HHS患者很少有腹痛，而在糖尿病酮症酸中毒的患者 常有腹痛。
9． 有无2型糖尿病史。但大约30～40%的病例中，HHS 是糖尿病的首发症状。
二、查体要点
检查HHS的证据，应重点检查脱水状态、意识、潜在的诱因 如感染等。 1．应立即测定指尖血糖，常超过33 mmol/L。 2．心动过速是脱水的早期表现。低血压是由于渗透性利尿 导致的血容量降低所致，是严重脱水的一个较晚期的指标。 3．注意患者体温。体温升高或降低是败血症的一个表现。 体温正常不能排除感染。低体温是预后不良的标志。 4．是否有口唇干燥、眼球凹陷、少尿、皮肤弹性差等其他 脱水体征。 5．神志变化：意识模糊、定向力减退或完全丧失、浅昏迷 、深昏迷。 6．锥体束征是否阳性。
一、问诊要点
1． 有无应激因素：感染、外伤、手术、烧伤、脑血管意 外、心肌梗死、中暑、消化道出血等。应激时儿茶酚胺和 糖皮质激素分泌增多。儿茶酚胺可促进肝糖原分解，释放 葡萄糖增加，并抑制葡萄糖释放；糖皮质激素有拮抗胰岛 素的作用，并促进肝糖异生。 2． 水摄入是否充足。 3． 有无水丢失增加：发热、烧伤、呕吐、腹泻、脱水治 疗、用山梨醇作透析治疗等。 4． 是否糖负荷增加：大量摄入碳水化合物、静脉推注高 浓度葡萄糖、用含高浓度葡萄糖液作透析治疗等。 5． 有无应用抑制胰岛素释放或使血糖升高的药物：前者 如苯妥英钠、氯丙嗪、硫唑嘌呤、奥曲肽等，后者如氢氯 噻嗪、速尿、普萘洛尔、肾上腺素等。
三、进一步检查
6．应常规检测心肌酶谱，因为无论心肌梗死还是 横纹肌溶解，均可引发本病，也常为本病的并发 症。 7．血气分析。大多HHS患者其pH值大于7.30。 8．血培养：以寻找细菌感染的证据。 9．糖化血红蛋白：虽然对急性期的治疗并无指导 意义，但可了解过去2～3月的血糖情况。 10．影像学检查： 胸部X线、头颅CT。
三、进一步检查
1．血糖、血酮 血糖多超过33.3 mmol/L。血酮体可正常或轻 微升高。但部分患者可有HHS和DKA并存。 2．尿常规 尿比重升高、尿糖强阳性，无明显酮症。也 可提示尿路感染。
三、进一步检查
3．电解质 包括钾、钠、氯、钙、镁、磷和碳酸氢根。 （1）多表现为高钠血症。由于高血糖的高渗状态， 水向血管内转移，故也可出现假性低钠血症。 （2）低钾血症、高钾血症。由于胰岛素缺乏，钾向 细胞外转移。不论血清钾测定值如何，一般体内是 缺钾的。如血钾测定值较低，表示体内已严重缺钾 ，此时应进行心电监护。
五、治疗
无意识障碍的轻中度HHS患者，也可考虑 皮下注射胰岛素治疗：每2小时皮下注射胰 岛素0.2U/kg，当血糖下降至16.7 mmol/L， 胰岛素剂量减半。也可使用皮下胰岛素泵 治疗（CSII）。 处方 门冬胰岛素 12 U IH q2h（以体重60 kg患 者为例）
五、治疗
4．消除诱因、早期应用抗生素、保持呼吸 道通畅、对症、支持治疗，防止并发症。
五、治疗
1．积极补液 本病威胁生命的病理生理改变为高渗状态，补液 比胰岛素使用显得更为重要。根据患者的失水程度决 定补液总量，首选生理盐水。补液速度应先快后慢， 在2小时内输入生理盐水1000～2000 ml，以后根据 血压、心率、尿量、心功能情况调节输液速度和量， 每2～4 h输入1000 ml，失水应在24～48 h内纠正。 在输液过程中，应监测血浆渗透压。高钠血症纠正过 快，易并发脑水肿。 处方 0.9%氯化钠注射液 2000 ml ivgtt st
五、治疗
3．胰岛素治疗 在补液和纠正血钾后，开始小剂量胰岛素静脉 持续滴注（0.1 U/kg/h），使血糖稳步下降，以每小 时下降不超过5.6 mmol/L为宜。每小时监测血糖一 次，如果血糖连续3小时稳定，可每2小时监测一次。 处方 （1）测毛糖 qh （2）普通胰岛素 6U iv st （3）0.9%氯化钠注射液 50ml +普通胰岛素50 U 微量泵泵入 每小时6ml。