肾脏CT

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肾结核
病理：肾结核是全身结核病变的一部分，绝大部分 继发于肺结核。结核杆菌经血行播散进入肾髓质引起乳 头炎，进一步发展至溃疡，坏死，皮质内脓肿形成，肾 盂肾盏积水积脓，最后发展成肾脏弥漫性钙化、肾自截。 肾结核菌常经尿液蔓延到膀胱，导致结核性膀胱炎，常 引起对侧输尿管下端狭窄，继发对侧肾积水。
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肾错构瘤
病理：肾错构瘤是最常见的肾良性肿瘤，它由 不同比例的血管、平滑肌和脂肪组成。 临床表现：临床主要为腰痛、血尿和腹部包块。 合并结节性硬化症者，临床有三大特征即：面部 的皮脂腺瘤、癫痫发作和智力迟缓
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平扫：肾实质软组织肿块， 呈圆形、类圆形或分叶状，边缘 光滑锐利，境界清楚，大小不等 ，密度不均，内有脂肪密度的低 密度区，是肾错构瘤的特征性表 现。肿瘤较大时可引起肾外形增 大和肾盂、肾盏变形移位。 增强扫描：肿瘤内低密度的脂 肪区不强化，软组织部分（平滑肌 及血管成分）则明显强化。当双肾 均有肾错构瘤时，应进一步检查颅 脑，以排除结节硬化

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肾癌CT表现
平扫：①肿瘤位于肾实质内，表现可为 类圆形、不规则形或分叶状肿块，与正 常组织分界不清。②肿瘤密度低于或等 于正常肾脏密度，而且密度不均匀，肿 瘤内可见密度不均的出血、坏死、囊变 、钙化。 增强扫描，①肿瘤实质部分轻度或中度强化，
囊变及坏死部分不强化，正常肾组织明显强化， 两者呈鲜明对比。②可见肾盂、肾盏受到侵犯 或被肿瘤压迫变形移位、闭塞消失。③当肾静 脉或下腔静脉内有癌栓形成时，受累血管明显 增粗，内有低密度充盈缺损
肾 脏
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检查方法
平扫: 1、检查前半小时口服2%泛影葡胺400- 500ml 2，病人仰卧，双手抱头。 3，先扫定位像，取层厚层距，从肾上极扫至 肾下极。 增强扫描： 静脉注射60%泛影葡胺60-100ml或非离子型造影剂后再做扫描 。螺旋CT双期扫描价值非常大
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正常表现---形态
CT 横断面图像上肾脏为边缘光滑 的近圆形、椭圆形或有分叶的软组织 影，肾门附近层面肾前内缘有一凹陷 切迹有血管蒂伸向前内方。肾蒂内结 构由前向后分别为肾静脉、肾动脉和 肾盂。
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正常表现---密度
平扫肾实质密度均匀一致，略低于肝脏及脾 脏密度，肾皮质和髓质从密度上无法区分。充满 尿液的肾盏肾盂密度接近于水，肾周间隙和肾门 充满脂肪组织，CT值低于水。增强扫描，肾实质 和肾髓质明显强化。
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肾周筋膜和间隙
肾周有脂肪囊，其外为致密的肾筋膜后腹膜可分为肾前旁、 肾周和肾后旁三个腔隙，其间以筋膜相隔。 ㈠肾前间隙：位于 后腹膜与肾前筋膜之间。内有胰腺、胰血管和十二指肠降部及 升、降结肠。 ㈡肾周间隙：位于肾前、后筋膜之间，内有肾上 腺、肾脏、近端肾收集系统、肾血管和脂肪等。㈢肾后间隙： 位于肾后筋膜与横筋膜之间，内无器官，只有脂肪、血管和淋 巴结。
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形态：肾上腺 = 内侧 肢 + 外侧肢 + 内、外侧肢 相交构成的体部。在CT图 象上，右侧肾上腺多呈线 条影，与膈脚平行。左侧 肾 上 腺 多 呈 倒 “ V” 或 倒 “Y”型。正常肾上腺轮廓 光整，边缘较平或略凹， 绝不明显外突或呈圆形。 肾上腺密度在CT平扫时与 临近肾脏相似，大致均匀。 大小：单纯测其大小 无明显意义。
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CT表现
单纯性肾囊肿
病理 囊肿发生于肾实质中，以皮质部更多见。囊 肿大小不等，其直径可以数厘米至10厘米不等，囊壁由 一层扁平上皮组成 ，囊腔光滑，多为单腔不分隔，内 含清亮透明的浆液性液体，少数为血性液体，若有感染 则含粘稠液体，此时囊壁可增厚
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单纯性肾囊肿
临床表现 单纯性肾囊肿一般无临床症状，较大的 囊肿可有腹部不适、肿块、血尿、高血压等，肾功能正 常，尿液检查多为阴性。
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常见疾病
肾癌 肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤） 单纯性肾囊肿 多囊肾 肾结石 肾结核

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肾癌
病理 肾癌起源于近曲小管的上皮细胞，是泌尿系最常 见的恶性肿瘤，肿瘤呈圆形或椭圆形，大小不等，瘤内 可有坏死、囊变、出血和钙化 临床表现 肾癌多见于40-60岁男性，主要表现为血尿、 腰痛和包块。
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CT表现
平扫：肾实质内的低密度区，大小不等， 边缘光滑，与肾实质分界清楚锐利。当囊肿较 大，突出于肾轮廓之外时，其壁菲薄。囊肿内 密度均匀，CT值-5-15Hu之间。 增强扫描 病变无强化，与肾实质分界更清 楚。
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多囊肾
病理 多囊肾分两类，成人型及婴儿 型，成人型 — 常染色体遗传病，特点是 双侧皮质、髓质内布满大小不等的多发 囊肿，囊肿自幼就有。婴儿型多囊肾存 活时间不长，常出生后不久即死亡。 临床表现 早期可无症状，晚期可出 现腰痛、高血压、血尿、腹部肿块。
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肾结核 临床表现：尿频、尿急、尿 痛、血尿、脓尿、腰痛。
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CT表现
平扫 早期可无阳性发现。当肾皮质 脓肿形成时表现为肾脏增大，肾实质内 有单发或多发大小不等，形态不一囊腔 ， CT 值接近于水，囊腔内或周边可有钙 化斑。病变侵及输尿管可引起同侧肾盂 肾盏积水，当对侧输尿管受侵时，可同 时合并对侧肾盂肾盏积水。晚期肾自截 表现为肾脏缩小，弥漫性钙化。 增强扫描 脓腔周边可见环状强化
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肾上腺
检查方法
（一）平扫 1.病人仰卧位，双手上举抱头。 2. 先扫定位像，层厚层距 2-5mm ，从 肾上腺上方扫至肾上腺下方。 （二）增强扫描 静脉内快速注射60% 泛影葡胺 60-100ml 或非离子型造影剂后 再扫描。
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、
正常表现
位置：（ 1 ）右肾上腺位于右肾上极 以上 1~2cm ，在下腔静脉的背侧肾上腺外 侧面靠近肝脏右叶的内面，内侧缘与右膈 脚平行，它们之间均有低密度的脂肪相间 。（2）左肾上腺位于左肾上极的前内方， 内侧支与左侧膈脚、主动脉接近，外侧与 胰尾和脾血管相近，位于它们的背侧。
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CT表现
平扫：双肾体积增 大，轮廓光滑或分叶状 ，双肾弥漫分布大小不 等囊性病灶，双侧可不 对称，部分病例可见肝 、脾、胰同时有多囊性 病灶。 增强扫描：囊肿不 强化，而囊肿之间的正 常肾组织强化，肾盂肾 盏受压变形。
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肾结石
多发于20-50岁，可单发或多发，主要病 理改变为梗阻、积水、感染及粘膜损伤。 临床症状为疼痛及血尿 平扫能确切发现位于肾盏及肾盂内的高 密度结石影。较小结石与肾窦区血管钙 化难以鉴别。