腰椎间盘突出诊疗的方案
(完整版)腰痛(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案

腰痛(腰椎间盘突出症)诊疗方案一、病名中医诊断:第一诊断腰痛病(TCD编码:BGSOOO)。
西医诊断:腰椎间盘突出症(ICDTO编码:M51.202)。
二、诊断(一)疾病诊断1、诊断标准参照2012年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
(1)、多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
(2)、常发于青壮年。
(3)、腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
(4)、脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。
(5)、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟踺反射减弱或消失,拇指背伸力可减弱。
(6)、CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
或X线摄片检查:脊柱侧弯、腰生理前凸变浅,病变椎间盘可能变窄,相应边缘有骨赘增生。
(二)、证候诊断1、血瘀证:近期腰部有外伤史,腰腿痛剧烈,痛有定处,刺痛,腰部僵硬,俯仰活动艰难,痛处拒按,舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄,脉沉涩或脉弦。
2、寒湿证:腰腿部冷痛重着,转侧不利,痛有定处,虽静卧亦不减或反而加重,日轻夜重,遇寒痛增,得热则减,舌质胖淡,苔白腻,脉弦紧、弦缓或沉紧。
3、湿热证:腰腿痛,痛处伴有热感,或见肢节红肿,口渴不欲饮,苔黄腻,脉濡数或滑数。
4、肝肾亏虚证:腰腿痛缠绵日久,反复发作,乏力、不耐劳,劳则加重,卧则减轻;包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。
阴虚证症见:心烦失眠,口苦咽干,舌红少津,脉弦细丽数。
阳虚证症见:四肢不温,形寒畏冷,筋脉拘挛,舌质淡胖,脉沉细无力等症。
三、治疗方法(一)中医辩证论治1、血瘀证治法:行气活血,祛瘀止痛。
方药身痛逐瘀汤加减。
组成秦艽3g川芎6g桃仁9g红花9g 甘草6g羌活3g没药6g当归9g香附3g牛膝9g地龙6g五灵脂6g(炒)水煎至400ml,早晚分次服。
2、寒湿证治法:温经散寒,祛湿通络。
(完整word版)2015版腰痛病(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案

针灸科腰痛病(腰椎间盘突出症)诊疗方案一、病名中医病名:腰痛病西医病名:腰椎间盘突出症二、诊断(一)疾病诊断参照l994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
1.多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
2.常发于青壮年。
3.腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
4.脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。
5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟踺反射减弱或消失,拇指背伸力可减弱。
6.CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
或X线摄片检查:脊柱侧弯、腰生理前凸变浅,病变椎间盘可能变窄,相应边缘有骨赘增生。
(二)疾病分期1.急性期:腰腿痛剧烈,活动受限明显,不能站立、行走,肌肉痉挛。
2.缓解期:腰腿疼痛缓解,活动好转,但仍有痹痛,不耐劳。
3.康复期:腰腿病症状基本消失,但有腰腿乏力,不能长时站立、行走。
(三)病理分型(Macnab分型)1. 椎间盘膨出:整个椎间盘纤维环均匀性向椎体骺环以外凸起,不引起严重的神经根压迫。
2. 局限型突出:椎间盘纤维环的内层断裂,髓核组织部分突出。
3. 椎间盘突出:椎间盘纤维环大部分断裂,仅有外层纤维环尚完整,将髓核局限于纤维环内。
4. 椎间盘脱出:椎间盘纤维环全部断裂,髓核组织突出于椎间盘外,为后纵韧带所约束。
5. 椎间盘游离:髓核组织突破纤维环和后纵韧带,游离于椎管内,或硬膜内、椎间孔等处,压迫神经根与马尾神经。
(四)中医证候诊断1.血瘀气滞证:近期腰部有外伤史,腰腿痛剧烈,痛有定处,刺痛,腰部僵硬,俯仰活动艰难,痛处拒按,舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄,脉沉涩或脉弦。
2.寒湿痹阻证:腰腿部冷痛重着,转侧不利,痛有定处,虽静卧亦不减或反而加重,日轻夜重,遇寒痛增,得热则减,舌质胖淡,苔白腻,脉弦紧、弦缓或沉紧。
完整版)腰椎间盘突出症诊疗方案

完整版)腰椎间盘突出症诊疗方案身体向上拉伸,同时逐渐加大力度,直至患者感到疼痛缓解或者达到最大耐受范围。
2)斜扳腰椎法:患者侧卧,医师用手托住患者腰部,另一手用力向上扳拉患者上半身,同时用膝盖顶住患者下肢,使其腰部得到牵引。
3)牵引按压法:患者仰卧,医师用手托住患者腰部,另一手用力向下按压患者腰部,同时用膝盖顶住患者下肢,使其腰部得到牵引和按压。
4)腰椎旋扳法:患者侧卧,医师用手托住患者腰部,另一手用力向上扳拉患者上半身,同时用膝盖顶住患者下肢,使其腰部得到旋转扳拉。
二)针灸治疗1.主穴:肾俞穴、腰俞穴、大椎穴、风池穴、委中穴、足三里穴、曲池穴。
2.配穴:视病情配合选用,如加减肝俞穴、膀胱俞穴、三阴交穴、承山穴等。
3.常用针刺方法:直刺、斜刺、横刺、旋刺、点刺、刺血等。
4.常用灸法:温针灸、艾条灸、艾绒灸、穴位灸等。
5.常用配合疗法:电针、拔罐、刮痧、推拿等。
三)中药治疗1.活血化瘀方:桃仁、红花、川芎、当归、丹参、三七、赤芍、地龙、龙血竭等。
2.温通寒湿方:羌活、防风、桂枝、细辛、独活、川乌、姜黄、蒲公英等。
3.滋肾壮骨方:菟丝子、肉苁蓉、淫羊藿、巴戟天、枸杞子、桑葚等。
4.化湿利水方:瞿麦、茯苓、泽泻、车前草、苍术、白术、山药等。
5.调理气血方:黄芪、党参、熟地、当归、白芍、川芎、枸杞子等。
以上中药方剂均应在医师指导下使用,且应根据患者具体情况进行个体化调配。
三、注意事项1.治疗期间应避免剧烈运动、重体力劳动、长时间保持一个姿势等活动。
2.注意保暖,避免受凉,尤其是腰部。
3.避免饮酒、吸烟等不良惯,保持良好的生活惯。
4.治疗期间应密切观察病情变化,及时调整治疗方案。
5.治疗期间应注意饮食调理,忌辛辣、油腻等刺激性食物,多食用富含维生素和矿物质的食物,如新鲜水果、蔬菜、豆类等。
6.治疗期间应定期复查,以便及时评估疗效,调整治疗方案。
下肢尽量向后伸展,两手用力相对,有时会听到一声弹响,可以进行1-2次。
针灸科优势病种腰痛病诊疗方案

腰痛(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案一、诊断中医病名:腰痛 BNS150西医病名:腰椎间盘突出症 M51.202(一)疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
1.多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
2.常发于青壮年。
3.腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
4.脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。
5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟踺反射减弱或消失,拇指背伸力可减弱。
6.X线摄片检查:脊柱侧弯、腰生理前凸变浅,病变椎间盘可能变窄,相应边缘有骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
(二)疾病分期1.急性期:腰腿痛剧烈,活动受限明显,不能站立、行走,肌肉痉挛。
2.缓解期:腰腿疼痛缓解,活动好转,但仍有痹痛,不耐劳。
3.康复期:腰腿病症状基本消失,但有腰腿乏力,不能长时站立、行走。
(三)证候诊断1.中医辨证(1)血瘀气滞证:近期腰部有外伤史,腰腿痛剧烈,痛有定处,刺痛,腰部僵硬,俯仰活动艰难,痛处拒按,舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄,脉沉涩或脉弦。
(2)寒湿痹阻证:腰腿部冷痛重着,转侧不利,痛有定处,虽静卧亦不减或反而加重,日轻夜重,遇寒痛增,得热痛减,舌质胖淡,苔白腻,脉弦紧、弦缓或沉紧。
(3)湿热痹阻证:腰重腿痛,痛处伴有热感,或见肢节红肿,口渴不欲饮,苔黄腻,脉濡数或滑数。
(4)肝肾亏虚证:腰腿痛缠绵日久,反复发作,乏力、不耐劳,劳则加重,卧则减轻;包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。
阴虚证病见:心烦失眠,口苦咽干,舌红少津,脉弦细而数。
阳虚证病见:四肢不温,形寒畏冷,筋脉拘挛,舌质淡胖,脉沉细无力等症。
2.经络辨证(1)太阳经证:腰或臀、下肢沿足太阳经放射性疼痛。
(2)少阳经证:臀、下肢沿足少阳经放射性疼痛。
宜宾市第二中医院外二科腰痛病(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案

宜宾市第二中医院外二科腰痛病(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案宜宾市第二中医院外二科腰痛病(腰椎间盘突出症)诊疗方案腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症。
腰椎间盘发生退行性变,或外力作用引起腰椎椎间盘内、外压力平衡失调,均可使纤维环破裂,导致腰椎间盘的髓核突出而引发本病。
腰椎间盘突出症属中医学中“腰痛”或“腰腿痛”,“痹症”范畴。
一、中西医病名(1)中医病名:腰痛病(TCD编码为:BGS000)(2)西医病名:腰椎间盘突出症( ICD10编码为:M51.202 )二、诊断(一)疾病诊断:中医诊断:参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)。
西医诊断:参照《临床诊疗指南——骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)。
1、病史:一是外伤,二是劳损,三是肾气不足,四为风、寒、湿、热之邪流注经络,致使经络困阻发病。
2、症状:(1) 腰痛:腰痛是椎椎间盘突出症状最先出现的症状,而且是多见的症状,发生率约91%,疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。
活动时疼痛加重,休息或卧床后疼痛减轻。
(2) 坐骨神经痛:腰推问盘突出症绝大多数病人发生在L4/L5、L5/S1间隙,故容易引起坐骨神经痛,发生率达97%。
疼痛多是放射性痛,由臀部、大腿后侧,小腿外侧到跟部或足背部。
(3) 腹股沟区或大腿内侧痛:高位的腰椎间盘突出症。
突出的椎间盘可压近L1、L2和L3神经根,出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。
(4) 马尾神经综合征:向正后方向突出的髓核、游离的椎间盘组织,可压迫马尾神经,出现大小便障碍,鞍区感觉异常。
多表现为急性尿储留和排便不能自控。
(5) 尾骨疼痛:腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨疼痛。
原因是突出的椎间盘组织移人骶管,刺激腰骶神经丛。
(6) 肢体麻木感:有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感,此乃是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维而引发的麻木。
腰椎间盘突出症诊疗规范方案

1.目的:保证康复医师、治疗师、理疗师、护理人员等按规范程式给予患者合理的治疗与康复。
2.适用范围:康复医学科。
3.定义: 腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症,是由于创伤、劳损、椎间盘变性,纤维环破裂髓核突出刺激或压迫脊髓或神经根所表现的一种综合征,是常见腰腿痛原因之一。
本病好发于20—50岁青壮年,男性和体力劳动者多见。
4. 职责:保证在治疗及康复上达到质和量的标准。
5. 标准:5.1.腰椎间盘突出症的诊断标准:5.1.1.有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。
大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
5.1.2.常发生于青壮年。
5.1.3.腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
5.1.4.脊柱侧弯,腰生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。
5.1.5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩,直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,拇趾背伸力减弱。
偶有二便失控或/和鞍去麻痹。
5.1.6.X线摄片检查:脊柱侧弯,腰生理前凸消失,相邻边缘有骨赘增生。
5.1.7.CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
5.2.腰椎间盘突出症的病理分型:5.2.1. 旁侧型:多数为一侧突出,少数为双侧突出。
5.2.1.1.跟肩型:髓核突出位于神经根的外前方,将神经根压向后内侧,临床表现为根性放射痛,脊柱多向患侧弯曲,向患侧突起,患侧椎旁压痛及放射痛。
5.2.1.2.根腋型:髓核突出位于神经根的内前方,将神经根压向后外侧,临床表现为根性放射痛,脊柱多向健侧弯曲,向健侧突起,健侧椎旁压痛及放射痛。
5.2.1.3.根前型:髓核突出位于神经根的前方,将神经根压向后侧,临床表现为严重根性放射痛,脊柱生理前凸消失,前后活动受限,多无侧弯畸形,椎旁压痛及放射痛明显。
5.2.2. 中央型:髓核从间盘后方中央突出。
5.2.2.1.偏中央型:髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧,主要压迫神经根及马尾神经,或两侧均受压,但一侧较重而另一侧较轻。
2015新版腰痛病(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案

针灸科腰痛病(腰椎间盘突出症)诊疗方案一、病名中医病名:腰痛病西医病名:腰椎间盘突出症二、诊断(一)疾病诊断参照l994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
1.多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
2.常发于青壮年。
3.腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
4.脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。
5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强实验阳性,膝、跟踺反射减弱或消失,拇指背伸力可减弱。
6.CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
或X线摄片检查:脊柱侧弯、腰生理前凸变浅,病变椎间盘可能变窄,相应边缘有骨赘增生。
(二)疾病分期1.急性期:腰腿痛剧烈,活动受限明显,不能站立、行走,肌肉痉挛。
2.缓解期:腰腿疼痛缓解,活动好转,但仍有痹痛,不耐劳。
3.康复期:腰腿病症状基本消失,但有腰腿乏力,不能长时站立、行走。
(三)病理分型(Macnab分型)1. 椎间盘膨出:整个椎间盘纤维环均匀性向椎体骺环以外凸起,不引起严重的神经根压迫。
2. 局限型突出:椎间盘纤维环的内层断裂,髓核组织部分突出。
3. 椎间盘突出:椎间盘纤维环大部分断裂,仅有外层纤维环尚完整,将髓核局限于纤维环内。
4. 椎间盘脱出:椎间盘纤维环全部断裂,髓核组织突出于椎间盘外,为后纵韧带所约束。
5. 椎间盘游离:髓核组织突破纤维环和后纵韧带,游离于椎管内,或硬膜内、椎间孔等处,压迫神经根与马尾神经。
(四)中医证候诊断1.血瘀气滞证:近期腰部有外伤史,腰腿痛剧烈,痛有定处,刺痛,腰部僵硬,俯仰活动艰难,痛处拒按,舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄,脉沉涩或脉弦。
2.寒湿痹阻证:腰腿部冷痛重着,转侧不利,痛有定处,虽静卧亦不减或反而加重,日轻夜重,遇寒痛增,得热则减,舌质胖淡,苔白腻,脉弦紧、弦缓或沉紧。
腰椎间盘突出症中西医结合诊疗方案

腰椎间盘突出症临床路径(一)适用对象。
中医诊断:第一诊断腰痛(TCD编码:BGS000)西医诊断:第一诊断为腰椎间盘突出症(ICD-10:M51.0↑G99.2*/M51.1G55.1*/M51.2)行椎间盘微创介入、针灸及理疗等非外科手术综合治疗(二)诊断。
《外科学》(第七版)(全国高等学校教材,人民卫生出版社)典型腰椎间盘突出症病人,根据病史、症状、体征,以及X线平片上相应神经节段有椎间盘退行性表现者即可作出初步诊断。
结合CT、MRI 等方法,能准确地作出病变间隙、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。
如仅有CT、MRI表现而无临床表现,不应诊断本病。
(三)中医证候诊断:标准参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》1、血瘀证:2、寒湿证:3、湿热证:4、肝肾亏虚:(四)治疗方案的选择1、诊断明确,第一诊断为腰椎间盘突出症。
2、患者适合并接受中西医结合等非外科手术治疗。
(五)标准住院日为≤15天。
(六)进入路径标准1、第一诊断必须符合腰痛(TCD编码:BGS000)和腰椎间盘突出症(ICD-10:M51.0↑ G99.2* /M51.1G55.1*/M51.2)2、门诊保守治疗疗效不佳者。
3、患者同时并发其他疾病,但在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
4、有以下情况者不能进入本路径:(1)有手术指征者。
(2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值=椎管矢状径/椎体矢状径<0.75)(3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。
(4)曾经接受腰椎手术治疗或腰椎畸形者。
(七)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(八)微创介入术前准备1-3天。
1、必须的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝肾功能、血电解质、血糖;(3)凝血功能;(4)胸片或胸透、心电图;(5)CT或MRI。
2、根据患者病情可选择:(1)超声心动图(老年人或既往有相关病史者);(2)对于部分诊断不明确的患者,术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊;(3)有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
腰椎间盘突出症诊疗指南

腰椎间盘突出症诊疗指南腰椎间盘突出症的保守治疗腰椎间盘突出症有良性的自然病程,大部分腰椎间盘突出症的患者经保守治疗症状均能得到改善。
因此,非手术治疗应作为不伴有显著神经损害的腰椎间盘突出症患者的首选治疗方法。
突出的椎间盘随时间推移通常会出现不同程度的萎缩,临床功能得到改善。
非手术治疗的成功率约为80%~90%,但临床症状复发率达25%(1级推荐)。
(一)保守治疗的时间文献报道多数腰椎间盘突出症患者的症状经保守治疗6~12周得到改善。
因此,对无显著神经损害的病例,一般推荐保守治疗的时间为6~12周(1级推荐)。
(二)保守治疗方法1.卧床休息卧床休息一直被认为是腰椎间盘突出症保守治疗最重要的方式之一。
但越来越多的循证医学证据表明,与正常的日常活动相比卧床休息并不能降低患者的疼痛程度及促进患者功能恢复。
对疼痛严重需卧床休息的患者,应尽量缩短卧床时间,且在症状缓解后鼓励其尽早恢复适度的正常活动,同时需注意日常活动姿势,避免扭转、屈曲及过量负重(1级推荐)。
2.药物治疗非甾体类抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs):是治疗腰背痛的一线药物。
NSAIDs可缓解慢性腰痛并改善功能状态,但对坐骨神经痛的改善效果并不明确,不同种类NSAIDs之间效果也未发现明显差异(2级推荐)。
阿片类止痛药:在减轻腰痛方面短期有益。
在坐骨神经痛患者的症状改善和功能恢复方面,阿片类药物的效果仍不明确,同时应关注药物长期使用的副反应及药物依赖(2级推荐)。
糖皮质激素:全身应用可短期缓解疼痛,但缺乏长期随访的数据;考虑到激素全身使用带来的副反应,不推荐长期使用(2级推荐)。
肌肉松弛剂:可用于急性期和亚急性期腰痛患者的药物治疗。
但在治疗坐骨神经痛方面,是否选用肌肉松弛剂缺乏相关研究(2级推荐)。
抗抑郁药:抗抑郁药对慢性腰背痛和坐骨神经痛有一定疗效,但目前相关的高证据级别研究较少(2级推荐)。
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腰痛病(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案腰痛病:西医称为椎间盘突出症,是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经而引起的以腰腿痛为主要表现的一组综合征。
最常见于腰4-5及腰5骶1间隙。
一、【诊断要点】1、诊断依据:(1)有腰部外伤、慢性劳损或感受寒湿史。
大多在发病前有慢性腰痛史。
(2)常发生于青壮年。
腰痛向臀部及下肢放射,腹内压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
(3)脊柱测凸,腰生理弧度消失,病变部位椎盘有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。
(4)下肢受累神经支配区域有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高及加强试验阳性,膝、跟腱放射减弱或消失,拇趾背伸力减弱。
(5)X线摄片检查:脊柱测凸,腰生理前凸消失,病变椎间隙可能变窄,相邻边缘有骨质增生。
CT检查可显示椎间盘突出的部位和程度。
2、症候分类:(1)血瘀型:腰腿痛如刺,痛有定处,日轻夜重,腰部板硬,俯仰旋转受限,痛处拒按。
舌质紫或有瘀斑,脉弦紧或涩。
(2)寒湿型:腰腿冷痛重着,转侧不利,静卧痛不减,受寒及阴雨天加重,肢体发凉。
舌质淡,苔白或腻,脉沉紧或濡缓。
(3)湿热型:腰部疼痛,腿软无力,痛处伴有热感,遇热或雨天加重,活动后减轻,恶热口渴,小便短赤。
苔黄腻,脉濡数或弦数。
(4)肝肾亏虚型:腰酸痛,腿膝乏力,劳累更甚,卧则减轻。
偏阳虚者,面色晄白,手足不温,少气懒言,腰腿发凉,或有阳痿、早泄,妇女带下清稀,舌质淡,脉沉细;偏阴虚者,咽干口渴,面色潮红,倦怠乏力,心烦失眠,多梦或有遗精,妇女带下色黄味臭,舌红少苔,脉弦细数。
3、病理分型:(1)单侧椎间盘突出:下腰痛伴一侧下肢放射痛,脊柱测凸,腰生理前凸减小或消失,病变椎间盘患侧椎旁压痛,可沿坐骨神经向下肢放射,直腿抬高试验阳性。
CT检查示椎间盘向椎管一侧突出。
(2)双侧椎间盘突出:下腰痛,伴双下肢放射痛,腰生理前凸减少或消失,病变椎间盘两侧椎旁均有压痛,可沿坐骨神经向下肢放射,双下肢直腿抬高试验阳性。
围手术期诊疗方案

房山区中医医院(疼痛科)围手术期中医诊疗方案目录腰椎间盘突出症-------------------------------------------------------3 膝关节骨关节病-------------------------------------------------------10 肋间神经痛------------------------------------------------------------18腰椎间盘突出症围手术期诊疗方案一、适用对象•第一诊断为腰椎间盘突出症(ICD-10:M51.1↑G55.1*/M51.202)。
•行椎间盘化学溶解术(ICD-9-CM-3:80.52)。
二、诊断依据根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。
《腰椎间盘突出症》第三版,人民卫生出版社。
《脊柱介入治疗技术》,人民军医出版社。
1、病史:诊断明确、保守治疗无效,多有单侧或双侧神经根受压的症状。
2、体征:单侧或双侧神经根受压的阳性体征。
3、影像学检查:CT有椎间盘突出压迫神经根表现。
三、治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南-骨科学分册》、《临床技术操作-疼痛学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。
《腰椎间盘突出症》第三版,人民卫生出版社。
《脊柱介入治疗技术》,人民军医出版社。
1、明确腰椎间盘突出症诊断。
2、经严格正规保守治疗3个月无效。
3、单根神经受压,需住院手术。
辅以中医治疗辩证施治:(1)寒湿腰痛:腰部冷痛重着,转侧不利,逐渐加重,静卧病痛不减,寒冷和阴雨天则加重。
舌质淡、苔白腻,脉沉而迟缓。
证机概要:寒湿痹阻,气血阻滞,经脉不利。
治法:散寒行湿,温经通络代表方药:1、甘姜苓术汤加减干姜9g桂枝10g甘草6g牛膝10g 茯苓15g白术15g杜仲15g桑寄生15g续断15g 寒邪偏胜,苔厚腻可加苍术、薏苡仁筋脉拘急可加木瓜。
2、独活寄生汤加减独活15g 秦艽15g细辛5g威灵仙20g党参15g当归12g桑寄生20g白术15g 桂枝10g茯苓12g熟地15g防风15g牛膝20g甘草3g 气虚者可加黄芪重用党参寒湿郁久化热者可加苍术、黄柏;转侧不利者可加木瓜、薏苡仁久治不愈者可加全蝎、蜈蚣、穿山甲。
腰突诊疗方案

腰痛病(腰椎间盘突出症)诊疗方案一、概述:腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症。
腰椎间盘发生退行性变,或外力作用引起腰椎椎间盘内、外压力平衡失调,均可使纤维环破裂,导致腰椎间盘的髓核突出而引发本病。
腰椎间盘突出症属中医学中“腰痛”或“腰腿痛”,“痹症”范畴。
二、病名中医病名:腰痛病(TCD编码:BGS000)西医病名:腰椎间盘突出症(ICD-10编码:M51.202)三、诊断(一)诊断依据中医诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》西医诊断标准参照2004年修订的《腰椎间盘突出症》诊断标准1、病史:一是外伤,二是劳损,三是肾气不足,四为风、寒、湿、热之邪流注经络,致使经络困阻发病。
2、症状(1)腰痛:腰痛是椎椎间盘突出症状最先出现的症状,而且是多见的症状,发生率约91%,疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。
活动时疼痛加重,休息或卧床后疼痛减轻。
(2)坐骨神经痛:腰推问盘突出症绝大多数病人发生在L4/L5、L5/S1间隙,故容易引起坐骨神经痛,发生率达97%。
疼痛多是放射性痛,由臀部、大腿后侧,小腿外侧到跟部或足背部。
(3)腹股沟区或大腿内侧痛:高位的腰椎间盘突出症。
突出的椎间盘可压近L1、L2和L3神经根,出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。
(4)马尾神经综合征:向正后方向突出的髓核、游离的椎间盘组织,可压迫马尾神经,出现大小便障碍,鞍区感觉异常。
多表现为急性尿储留和排便不能自控。
(5)尾骨疼痛:腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨疼痛。
原因是突出的椎间盘组织移入骶管,刺激腰骶神经丛。
(6)肢体麻木感:有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感,此乃是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维而引发的麻木。
3.、体征(1)腰椎侧弯:它是一种姿势性代偿性畸形,有辅助诊断价值。
(2)腰部活动受限:腰椎间盘突出症的病人一般有腰部活动受限的表现:(3)腰部压痛及骶骨棘肌痉挛:约89%腰椎间盘突出的病人,在病变间隙的棘突间有压痛。
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痹症(腰椎间盘突出症)的中医诊疗方案【定义】因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经,而引起以腰腿痛为主要表现的疾病,中医称为偏痹。
常见于L4—5及L5—S1间隙。
【病因】1、传统医学:中医学认为:气血、经络与脏腑功能的失调和腰痛的发生有密切的关系,引发本病的原因,l是外伤;2是劳损;3是肾气不足、精气衰微、筋脉失养;4为风、寒、湿、热之邪流注经络,使经络困阻,气滞血瘀,不通则痛。
《灵枢·百病始生》:“是故虚邪之中人也……留而不去则传舍于输,在输之时,六经不通,四肢则肢节痛腰脊乃强。
”《诸病源候论·腰脚疼痛候》:“肾气不足,受风邪之所为也,劳伤则肾虚,虚则受于风冷,风冷与正气交争,故腰脚痛。
”2、现代医学:内因:①、间盘先天发育异常。
②、间盘退变髓核含水量减少,弹性和抗负荷能力减退。
外因:①、一次较重的外伤。
②、反复多次轻度外伤,积累性损伤。
③、寒冷刺激。
【病理变化】l、突出前期髓核瘢痕样结缔组织,变性纤维环反复损伤、变薄、产生裂隙,病人可有腰部不适或疼痛,无放射性下肢痛。
2、突出期神经根发生急性创伤性炎症反应,充血、水肿、变粗和极度敏感。
3、突出晚期①、突出物纤维化、钙化。
②、椎间盘整个变性,纤维环皱缩,椎体上下面骨质硬化,边缘骨质增生,形成骨赘。
③、神经根发生粘连、变性、萎缩,其支配区运动、感觉丧失。
④、黄韧带肥厚为继发病变。
⑤、椎间关节退变与增生,因间盘突出后,椎间隙变窄,椎间关节代偿性负荷增加。
⑥、继发性椎管狭窄。
【分类】根据突出的方向和部位分类:1、旁侧型突出:突出物位于间盘的后外侧,压迫神经根,引起放射性腿痛。
①、根肩型:突出物位于神经根的外前方(肩部),将神经根向后内侧挤压,脊柱多向健侧弯,向患侧突。
②、根腋型:突出物位于神经根的内前方(腋部),将神经根向后外侧挤压脊柱多向患侧弯,向健侧突。
③、根前型:突出物位于神经根的前方,将神经根向后侧挤压,脊柱生理前突消失,前后活动均受限,多无侧弯畸形。
2、中央型突出:①、偏中央型:偏于一侧,主要压迫一侧神经根及马尾神经或两侧均受压,但一侧较轻,一侧较重。
②、正中央型:位于正中央,压迫两侧神经根和马尾神经。
大小便功能障碍,鞍区感觉障碍。
【临床表现】一、症状与体征1、腰痛与放射性腿痛特点:①、根性放射痛。
②、疼痛与腹压有关。
③、疼痛与活动、体位有明显关系。
2、跛行:患肢不能正常迈步及负重,常需扶拐行走。
3、腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限。
4、棘突间旁侧压痛与放射痛。
5、神经功能损害。
①、运动:受累神经所支配的肌肉发生萎缩。
②、感觉:受累神经根分布区可出现感觉过敏、减退或消失。
③、反射:L4一5胫后肌,L5一S1跟腱,L3一4膝。
二、常用检查方法及体征1、直腿抬高试验2、直腿抬高加强试验3、屈颈试验三、辅助检查1、X线检查:腰椎正侧位片①、腰椎外形改变:侧弯畸形,生理前凸减少或消失,严重可后凸。
②、椎间隙宽度改变:椎间隙可变窄,间盘退变。
③、椎体前后上下缘骨质增生,呈唇样突出。
④、小关节突增生肥大硬化;为间盘退变或突出的继发变化。
2、CT可清楚地显示间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬膜囊受压移位的情况,同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况。
3、MRI可更细致地显示间盘、神经根及其神经周围的硬膜囊外脂肪等组织。
【诊断】一、需解决的问题1、肯定腰腿痛确系由间盘突出症引起、确实能识别和排除结核、肿瘤、脊椎滑脱、脊椎裂等疾患。
2、确定突出的平面,明确定位。
3、确定突出的类型。
4、有无合并疾病的存在、椎管狭窄、滑脱。
二、诊断要点1、有腰部外伤、劳损或感受风寒史,多数有慢性腰痛史。
2、腰痛合并下肢放射痛,放射至小腿或足,腹压增加疼痛加重。
3、棘突间有明显压痛点,同时向下肢放射。
直腿抬高及加强试验阳性。
4、下肢受累神经支配区域的感觉、运动及反射改变。
病程长者可出现肌萎缩。
5、X线片排除腰椎其他病变。
CT显示间盘突出的部位及程度。
【鉴别诊断】1、骶髂关节劳损:无明显放射痛,无肌力、感觉及反射改变,压痛点在骶髂关节,不在棘突旁。
2、梨状肌综合征:臀部压痛、臀肌萎缩、无棘突压痛、梨状肌紧张。
3、腰椎结核:结核症状:低热、盗汗、消瘦、血沉加快,X线片骨质破坏、椎间隙变窄。
4、椎管肿瘤:椎管内、椎管外肿瘤,渐进加重,与腰部活动无关,休息也不能缓解,MRI可鉴别。
5、腰椎管狭窄:间歇性跛行、弯腰痛缓、症状多、体征少。
【治疗】保守治疗1、适应症:(1)、初次发作,或病程短者。
(2)、病程较长,但症状体征较轻者。
(3)、经影像学检查突出物较小。
(4)、不能施行或不同意手术者。
2、方法:(l)、理筋手法:牵引按压法、颤腰法、斜扳法。
(2)、固定方法:绝对卧硬板床休息,大小便均不应坐立,2~3周后在腰围保护下下床活动。
(3)、骨盆牵引:用于初次发作及反复发作的急性期。
(4)、练功活动:飞燕点水、仰卧搭桥、五点支撑法等。
(5)、药物治疗:①辩证施治a、肝肾亏虚型:腰腿酸痛、膝软无力,劳累后更甚,卧则减轻。
偏阳虚者面色无华、手足不温、少气懒言、腰腿发凉,舌淡、苔薄白、脉沉细,治宜温补肾阳,方用右归丸或补肾壮筋汤加减。
偏阴虚者面色潮红、咽干喉噪、倦怠无力、心烦失眠、多梦、舌红少苦,脉细数,治宜滋补肾阴,方用四物汤合左归丸。
b、外邪侵袭型:偏寒湿者腰部冷痛、重着,转侧不利,静卧痛不减,受寒加重,肢体发凉,舌淡苔白,脉沉紧,治宜散寒除湿,温经通络,方用羌活胜湿汤或独活寄生汤加减。
偏湿热者腰腿灼痛,腿软无力,遇热或雨天加重,恶热,口渴不欲饮,小便短赤,苔黄腻,脉濡数,治宜清热除湿,方用二妙散加减。
c、气滞血瘀型:腰腿刺痛,痛有定处,拒按,日轻夜重,腰部板硬,俯仰转侧不利,舌质暗,脉弦紧。
治宜行气活血,化瘀通络,方用血府逐瘀汤加减。
②、中成药可给内服腰痛宁、祛风止痛胶囊,静点丹参注射液或川芎嗪注射液等活血化瘀类药物。
③、外用药局部中药热敷,外用奇正炎痛贴膏等。
④、西药症状轻者可用芬必得等;症状严重者,可采用脱水疗法(20%甘露醇250毫升一日一次静点,连用三天后停药)。
(6)、针灸疗法:常用肾俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉、后溪、太冲,每次选用3~5个穴位。
(7)、针刀治疗:主要采取针刀松解,配合相应的手法,在严格选择适用症的前提下(除外急性马尾综合征,游离性椎间盘突出症),均能取得较好疗效。
本疗法对外科手术后复发病例,尤其对术后软组织粘连致卡压症状明显者均能取得满意疗效。
1)、椎间孔扩大术:腰椎小关节是椎间孔的后壁,椎间盘突出时,多伴有小关节囊肥厚、肿胀引起椎间孔狭窄而卡压神经根。
根据病变节段对病变小关节进行纵向切割,刺透关节囊达关节突2-3刀出针。
2)、椎间孔松解术:、腰椎间孔外口松解术患者仰卧,腹下垫枕,皮肤无菌消毒后,选择病变节段的下腰椎横突定点,测深度,将针退回至皮下,向内侧倾斜30度,达到原针深度2倍到达骨面(横突体),再将针刀滑到横突上缘,压低针尾,与皮肤成10-15度的角,徐徐向内进针,可沿横突上缘,椎弓根上缘进入椎间孔下壁,针刀刀口线与椎弓根上缘平行向外自内依次切割2-3刀,切割深度不超过3㎜,再调整针刀方向,与椎间孔后壁平行,沿上关节突向上而下剥离2刀,出针。
注意:在进行针刀操作时,不要让针刀离开骨面,以免损伤神经根和椎间动静脉。
②、腰椎间孔内松解术:适用于L4-5、L5-S1病变间隙。
仰卧腹下垫枕,皮肤无菌消毒,找准病变节段椎间小关节下缘与上关节突内缘交点,针进入皮下后,针体向外斜5度,缓慢进针,遇骨质即为上关节突,再沿骨面进针,可触及黄韧带,刀下有柔韧感,徐徐进针,有阻力消失感和落空感时,进入硬膜外间隙的侧隐窝,退回针刀,沿黄韧带切割2刀,稍退针刀2㎜,压低针柄,使针刀口线与上关节突前缘平行并紧紧贴住骨面,再向外侧进针3-5㎜,松解椎间孔内口。
3)相关几个部位的松解术:①、棘突间点松解术:一般在病变椎间上下两个椎间棘突间,体位与椎间松解孔术一样,皮肤无菌消毒后,针刀口线与脊椎纵轴平行,快速进针到皮下,再缓缓进针,针尖穿过棘上韧带,有明显落空感时,刀锋穿过棘上韧带达棘间韧带深度,使针柄向头侧倾斜30-45度,向下往棘突的上缘推进,达骨面,调转刀口线90度,沿下位棘突的上缘骨面铲剥2-3刀,绝不要离开骨面,使针刀纵行疏通,横向剥离,刀下有松动感时出针。
②、横突肌点:针刀口线与脊椎纵轴平行并垂直于皮肤,快速进针于皮下,达横突骨面,调转刀口线90度,与横突平行,沿骨面切割横突间韧带3-5刀,深度与横突骨缘相同约3-5㎜左右,先从横突外侧再向内侧依次切割至横突根部。
③、梨状肌下孔点:大多腰间盘突出症病人伴有患侧坐骨神经痛,此时,患者仰卧位,皮肤消毒后,针刀垂直刺入皮下,然后缓慢进针,并随时询问病人是否有向下肢串麻样感或电击样感,如有立即停止进针,并慢慢退针10㎜左右,再将针尖向外侧移动数毫米后,再试探推进10㎜左右,直至局部出现酸胀感时慢慢将针刀做横向、纵向剥离,如针下有柔韧感结节,可切1-2刀,使刀下有松动感为止。
④、腓总神经卡压点:部分病人患侧的下肢小腿外侧出现麻木感时,可松解腓总神经卡压点,一般在腓骨头、颈交界点,腓骨头尖部或腓骨头外侧点为卡压点。
针刀松解一般使用针刀口线与腓总神经平行,与小腿纵轴成45度,针体与皮肤垂直达骨面,铲剥骨长肌起始腱2-3刀,有松动感时出针。
带刃针具松懈的目的:一方面通过针刺经络的作用,达到疏通经络、调和气血的目的。
另一方面,有外科手术的作用,即松解粘连、铲除疤痕,使卡压的神经得到解除,使症状缓解和消失。
同时,通过对相关关节的关节囊、韧带的松懈,给松懈术后进一步手法整复提供良好的基础。
(8)手法整复通过斜扳法、对抗牵引下复位法、脊椎旋转复位法等手法,可使椎间隙增宽,减少椎间盘受压,或是受压的神经根解除卡压,突出的髓核虽然很难复位,但实践证明,病人临床症状可明显减轻或消失,如在针刀松懈术后再配合手法整复将会收到更加满意的疗效。
手术治疗适应症:(1)、至少三个月的严格非手术治疗无效者。
(2)、有不完全性截瘫症状者。
(3)、合并脊柱滑脱者。
(4)、其他原因不能进行非手术治疗者,但必须影像学上证实有明确的突出物压迫神经根。
【疗效评价】临床治愈:腰腿疼痛及相关症状消失,直腿抬高试验阴性,恢复正常工作。
显效:腰腿疼痛及相关症状基本消失,直腿抬高试验阴性,基本恢复正常工作。
好转:腰腿疼痛及相关症状减轻,直腿抬高试验可疑阳性,部分恢复工作,但停药后有复发。
无效:腰腿疼及相关症状体征无改善,直腿抬高试验阳性,或者加重。
【难点分析】1.急性患者疼痛剧烈,保守治疗效果不理想,患者右不愿接受手术治疗,不得不采取硬膜外留置止疼泵。
2.部分患者出院后短期内较易复发,康复期预防复发的手段较少,应对此方面开展专项研究。