《居民死亡医学证明(推断)书》的正确填写5详解
居民死亡医学证明(推断)书
填表说明《居民死亡医学证明（推断）书》（以下简称《死亡证》）是医疗卫生机构出具的、说明居民死亡及其原一、填写范围中国大陆境内正常死亡的中国公民、台港澳居民和外国人，包括未登记户籍的死亡新生儿。
二、填写人（一）医疗卫生机构、来院途中死亡者：由负责救治的执业医师填写。
（二）家中、养老服务机构、其他场所正常死亡者：由本辖区社区卫生服务机构或乡镇(街道)卫生院负责医疗卫生机构不能确定是否属于正常死亡者，需经公安司法部门判定死亡性质，公安司法部门判定为正常未经救治的非正常死亡证明由公安司法部门按照现行规定及程序办理。
非正常死亡是指由外部作用导致的三、填表要求（一）《居民死亡医学证明（推断）书》要求四联填写齐全，字迹清楚，内容准确，不得勾画涂改。
打印（二）本表分类采用以下国家标准：《人的性别代码》(GB/T2261.1-2003)、《婚姻状况代码》（GB/T22（三）省(自治区、直辖市)、市(地区、州、盟)、县(区、旗)：指出具《死亡证》的医疗卫生机构所在的（四）行政区划代码：填写出具《死亡证》的医疗卫生机构所在的县（区、旗）6位行政区划代码，以民（五）编号：填写17位代码（可由信息系统自动赋值）。
编号规则为：《死亡证》出具单位的组织机构代（六）有效身份证件类别及号码：证件类别及号码不得空缺。
中国公民要求填写18位身份证号码。
（七）年龄：按照周岁填写。
婴儿填写实际存活的月、日、小时。
（八）出生、死亡日期：填写死者的出生或死亡的年、月、日，婴儿死亡填写到时、分。
（九）个人身份：按照死亡前的个人身份填写，离退休后死者的个人身份一律填“离退休人员”。
（十）死亡地点：“医疗卫生机构”指死于各级各类医疗卫生机构住院部及急诊室；“不详”指未能确定（十一）常住、户籍地址：常住地址填写死者居住半年以上的地址，详细到门牌号码；户籍地址填写户口 （十二）第一联“致死的主要疾病诊断”第I部分中“(a)直接死亡原因”填写最后造成死亡的疾病诊例一：如某人因肺癌导致死亡，第一联：(a)肺癌；根本死亡原因：肺癌；第二、三、四联“死亡原因”：肺癌。
临床医师如何正确填写《居民死亡医学证明（推断）书》
临床医师如何正确填写《居民死亡医学证明（推断）书》【摘要】目的：观察临床医师《居民死亡医学证明（推断）书》的填写正确率，提出如何正确填写《居民死亡医学证明（推断）书》的策略。
方法：观察我院2018年1月-2019年12月填写的631份《居民死亡医学证明（推断）书》，对根本死亡原因填写正确率进行调查，并提出正确填写《居民死亡医学证明（推断）书》的策略。
结果：在631份《居民死亡医学证明（推断）书》中，有256份《居民死亡医学证明（推断）书》的死因链填写错误，375《居民死亡医学证明（推断）书》的死因链填写正确，正确率为59.43%；有212份《居民死亡医学证明（推断）书》的根本死亡原因填写错误，419份《居民死亡医学证明（推断）书》的根本死亡原因填写正确，正确率为66.40%。
结论：加强对临床医师的培训，使其掌握《居民死亡医学证明（推断）书》的填写基本要求，学会利用正确的填写方法，可以有效提升临床医师的死因链逻辑推理关系，提升填写正确率，值得临床推广。
【关键词】临床医师；正确填写；《居民死亡医学证明（推断）书》；根本死亡原因《居民死亡医学证明（推断）书》，简称为《死亡证》，主要是指医疗卫生机构出具的，说明居民死亡和其原因的医学证明。
《居民死亡医学证明（推断）书》的填写质量，对死因统计资料的实用价值与现实意义有着直接的影响，并且还和居民健康情况分析评价结果有着一定的联系[1]。
因此，临床医师应正确填写《居民死亡医学证明（推断）书》。
但是，实际工作中，《居民死亡医学证明（推断）书》的填写情况令人担忧。
下文针对临床医师《居民死亡医学证明（推断）书》的填写正确率进行观察，并提出正确填写《居民死亡医学证明（推断）书》的策略，详细如下。
1资料与方法1.1一般资料观察我院2018年1月-2019年12月填写的631份《居民死亡医学证明（推断）书》。
1.2方法病案科上报CDC质控人员结合《居民死亡医学证明（推断）书》的填写原则和ICD-10的死因选择原则，审核《居民死亡医学证明（推断）书》，通过分析死因链逻辑推理关系和根本死亡原因正确与否，发现《居民死亡医学证明（推断）书》的根本死亡原因和病理历主要诊断存在差异，和临床医生交流与沟通后修改《居民死亡医学证明（推断）书》。
新版《居民死亡医学证明(推断)书-》填-写事项讲解课件.ppt
证件
第
证件类别 6港澳通行证,7台湾通 号码
身份证 18位
年龄
周岁
婚姻 状况
1未婚,2已婚,3丧偶 4离婚, 9未说明
一
行证
联
9其他法定有效证件
出生 日期
填 写 单 位 死亡日期 存
年月 日
年月日 时分
文化 程度
死亡 地点
1研究生,2大学,3大 专 4中专, 5技校, 6高 中 7初中及以下
个人 身份
1医疗卫生机构,2来院途中,3 家中 4养老服务机构,9其他场所,0 不详
11公务员, 12专业技术人员, 17职员 21企业管理者, 24工人, 27农民, 31学生 37现役军人, 51自由职业者, 54个体经营者 70无业人员, 80离退休人员, 90其他
死亡时是否处于妊娠 期
或妊娠终止后42天内
未经救治的院外死亡，医疗卫生机构不能确定是否属于正常死 亡者，需经公安司法部门判定死亡性质，公安司法部门判定为 正常死亡者，由负责救治或调查的执业（助理）医师签发《死 亡证》；公安司法机构判断为非正常死亡者，由公安司法部门 按照现行规定及程序办理
6
非正常死亡：是指由外部作用导致的死亡，包括火灾、溺水 等自然灾难致死，或工伤、医疗事故、交通事故、自杀、他 杀、受伤害等人为致死（含无名尸）
7
居民死亡医学证明（推荐）书
天津市 省（自治区、直辖市）_____市（地区、州、盟）__河北区 县（区、旗）
行政区划代码：120105
死亡卡编号：
编号：2014000001
死者姓名
性别
1男，0未知的性别 2女，9未说明的性别
民族
国家或 地区
新版《居民死亡医学证明(推断)书-》填-写事项讲解课件.ppt
二、新版《死亡证》的填写要求
签发对象
在中国大陆死亡的大陆居民、台港澳居民和外国人，包 括未登记户籍的死亡新生儿
4
二、新版《死亡证》的填写要求
签发单位——填写人
（c）填写引起（b）的疾病或情况，如慢性支气管炎
第二、三、四联中的“死亡原因”须填写第一联“（a）直接 死亡原因”，如果(a)填写的为衰竭，则“死亡原因”填写（a） 之后的主要致死原因
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三、新版《死亡证》的填写内容
死亡原因填写举例
某人因肺癌死亡 第一联：（a）肺癌 第二、三、四联“死亡原因”：肺癌
死者家属持第四联（居民死亡殡葬证）到殡仪馆办理尸体火化 手续，殡仪馆凭第四联办理殡葬手续
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四、死亡医学证明的使用
《死亡证》第一联是原始凭证，由出具单位随病案保存或按 档案管理永久保存，以备查询 第二联由死者户籍所在地公安部门永久保存 第三联由死者家属保存 第四联由民政部门收集保存
21
五、死亡医学证明的补发
断之后填写
（120到达家中或其他场所时已死亡，120拉到医院，医院进行救治的由
医院开具，120未拉走且医院未救治的，由社区开具）
（没有在我院救治死亡的，不要因人情关系等原因代开，避免出现纠纷
后填写医生承担责任）
5
二、新版《死亡证》的填写要求
签发单位——填写人
医疗卫生机构不能确定是否属于正常死亡者，需经公安司法部 门判定死亡性质，公安司法部门判定为正常死亡者，由负责救 治或调查的执业医师填写
婴儿死亡填写到 时、分 个人身份：按照死亡前的个人身份填写，离退休后死者的个
死亡医学证明(推断)书规范填写及常见错误
2020/5/31
1
2020/5/31
1
如何填写死亡医学证明（推断）书
死亡证明书的填写要求
有关定义
核 心
常见填写错误或不当
部
分
有关疾病报告的说明
死亡原因报告的具体说明
2020/5/31
2
新版死亡证
名称：《居民死亡医学证明（推断）书 》 特点：更细致、更全面、更明确
日、小时
新生儿及18岁 以下未成年人 群死亡选未婚
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要求填 写到时、 分
1. 2 基础项目的填写要求_(2)
应与身份 证相符
按死者的最高学历 的填写。学龄前儿 童或文盲或半文盲 者死亡应选择初中 及以下；
按照死亡前的个人 身份填写，离退休 后死者的个人身份 一律填“离退休人 员”
对第Ⅰ部分的补充，填写
与致死疾病无关但对死亡
有影响，有明确诊断慢性
疾病须报告，如没有可不
填，按照严重程度依次填 写
2020/5/31
12
1.3 特殊项目的填写要求_（2）
死前主要疾病 （最严重疾病） 的最后诊断单位， 不一定是患者死 亡的医院；
按实际确诊的各项依 据划记；如实行诊断 分级，取最高级别的 诊断依据。“死后推 断”仅限死亡地点为 院外的
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6
出证时限：
（1）无特殊情况，死后24小时内完成“死 亡证”的填写。
（2）如有特殊情况将原因写在死亡证第一 联上。
如报告人员对根本死因确定有困难时， 出具死亡证的临床医生有责任协助报告 人员确认死因链的合理性。
2020/5/31
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各联流向
《居民死亡医学证明(推断)书》的正确填写5详解102页PPT
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
《居民死亡医学证明(推断)书》的正确填 写5详解
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
《居民死亡医学证明(推断)书》填写基本要求
《居民死亡医学证明（推断）书》填写基本要求《居民死亡医学证明（推断）书》（以下简称《死亡证》）是医疗卫生机构出具的、说明居民死亡及其原因的医学证明，是人口管理与生命统计的基本信息来源。
在填写《死亡证》时，要求填写者及相关人员以严肃、认真、科学的态度对待此项工作。
《死亡证》要求四联填写齐全，字迹清楚，内容准确，不得勾画涂改，用钢笔、碳素笔填写，签名并加盖公章后生效。
如有涂改要在涂改处盖章、签字。
一、一般信息的填写1．个人身份（职业）应填写死者生前从事时间最长的职业不要填写离退休未上学的儿童填写“其他”死者生前如确无职业，现在已经超过劳动力年龄（男60岁，女55岁）填写“其他”正在劳动力年龄（男60岁，女55岁）阶段之前填写“无业人员”2．婚姻状况：按目前法定的婚姻状况填写3．文化程度：按死者的最高学历的填写学龄前儿童填写“初中及以下”4．户籍地址及常住地址：户籍地址：按户口簿登记的地址填写常住地址：按目前居住的地址填写城、镇要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号农村填要写到行政村5．死亡地点：按规定填写，医疗卫生机构内包括住院和急诊死亡6．可以联系的家属姓名：要填写死者的第一顺位继承人或其委托人（委托人需提供委托证明）7．调查记录：如在家死亡，须填写调查记录；想要说明的情况也填写在调查记录中。
注意：《死亡证》填写完成后一定逐项核对，同时要求家属核对一般信息。
二、死亡原因的填写1．第I部分：是《死亡证》的主要内容，需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分。
填写要求：（1）按照导致死亡的顺序填写，(b)由(c)引起，(a)由(b)引起；（2）每行只能填写一个疾病；（3）(a)行要填写一个疾病；不能填写临死症状，呼吸衰竭，心力衰竭等。
（4）发病到死亡的大概时间间隔：是指主要疾病从发病到死亡之间的间隔时间，此项应尽量填写，非常重要，同时要求从(a)到(d)的时间长度一定是从短到长。
2．第II部分：是对第Ⅰ部分内容的补充，用于填写促进死亡、但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况，应根据具体情况填写。
居民死亡医学证明(推断)书填表说明
填表说明《居民死亡医学证明(推断)书》(以下简称《死亡证》）就是医疗卫生机构出具得、说明居民死亡及其原因得医学证明，就是人口管理与生命统计得基本信息来源。
因此,要求填写者及相关人员以严肃、认真、科学得态度对待此项工作.一、填写范围中国大陆境内正常死亡得中国公民、台港澳居民与外国人,包括未登记户籍得死亡新生儿.二、填写人(一）医疗卫生机构、来院途中死亡者：由负责救治得执业医师填写.（二）家中、养老服务机构、其她场所正常死亡者：由本辖区社区卫生服务机构或乡镇（街道）卫生院负责调查得执业(助理）医师根据死亡申报材料、调查询问结果并进行死因推断之后，填写《死亡调查记录》及《死亡证》。
医疗卫生机构不能确定就是否属于正常死亡者,需经公安司法部门判定死亡性质，公安司法部门判定为正常死亡者，由负责救治或调查得执业医师填写《死亡证》。
未经救治得非正常死亡证明由公安司法部门按照现行规定及程序办理。
非正常死亡就是指由外部作用导致得死亡，包括火灾、溺水等自然灾难致死,或工伤、医疗事故、交通事故、自杀、她杀、受伤害等人为致死(含无名尸）.三、填表要求（一）《居民死亡医学证明(推断）书》要求四联填写齐全，字迹清楚，内容准确,不得勾画涂改.打印或用钢笔、碳素笔填写,签名并加盖公章后生效.如已注明分类项目,请打印应选项目或在应选项目上打“√”。
(二）本表分类采用以下国家标准:《人得性别代码》(ＧB/T2２6１、１－20０3)、《婚姻状况代码》（GB/T２２61、2—2003)、《从业状况(个人身份)代码》（GB/T２261、4－2003）、《中国各民族名称得罗马字母拼写法与代码》（GB/T３304-１９9１）、《世界各国与地区名称代码》（GB/T2659-2000）、《学历代码(文化程度代码）》(ＧB4658—2006)。
如发布最新版本，则采用最新版本.请按国家标准填写,国家或地区填写中文简称。
（三）省（自治区、直辖市)、市（地区、州、盟）、县（区、旗）：指出具《死亡证》得医疗卫生机构所在得省、市、县名称，以民政部编制得上年末《县级以上区划简册》为准。
居民死亡医学证明(推断)书填表说明
填表说明《居民死亡医学证明（推断）书》（以下简称《死亡证》）是医疗卫生机构出具的、说明居民死亡及其原因的医学证明，是人口管理与生命统计的基本信息来源。
因此，要求填写者及相关人员以严肃、认真、科学的态度对待此项工作。
一、填写范围中国大陆境内正常死亡的中国公民、台港澳居民和外国人，包括未登记户籍的死亡新生儿。
二、填写人（一）医疗卫生机构、来院途中死亡者：由负责救治的执业医师填写。
（二）家中、养老服务机构、其他场所正常死亡者：由本辖区社区卫生服务机构或乡镇(街道)卫生院负责调查的执业（助理）医师根据死亡申报材料、调查询问结果并进行死因推断之后，填写《死亡调查记录》及《死亡证》。
医疗卫生机构不能确定是否属于正常死亡者，需经公安司法部门判定死亡性质，公安司法部门判定为正常死亡者，由负责救治或调查的执业医师填写《死亡证》。
未经救治的非正常死亡证明由公安司法部门按照现行规定及程序办理。
非正常死亡是指由外部作用导致的死亡，包括火灾、溺水等自然灾难致死，或工伤、医疗事故、交通事故、自杀、他杀、受伤害等人为致死（含无名尸）。
三、填表要求（一）《居民死亡医学证明（推断）书》要求四联填写齐全，字迹清楚，内容准确，不得勾画涂改。
打印或用钢笔、碳素笔填写，签名并加盖公章后生效。
如已注明分类项目，请打印应选项目或在应选项目上打“√”。
（二）本表分类采用以下国家标准：《人的性别代码》(GB/T2261.1-2003)、《婚姻状况代码》（GB/T2261.2-2003）、《从业状况（个人身份）代码》（GB/T2261.4-2003）、《中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码》(GB/T3304-1991)、《世界各国和地区名称代码》（GB/T2659-2000）、《学历代码(文化程度代码)》（GB4658-2006）。
如发布最新版本，则采用最新版本。
请按国家标准填写，国家或地区填写中文简称。
（三）省(自治区、直辖市)、市(地区、州、盟)、县(区、旗)：指出具《死亡证》的医疗卫生机构所在的省、市、县名称，以民政部编制的上年末《县级以上区划简册》为准。
死亡医学证明(推断)书的规范填写与常见错误
呼吸衰竭 循环衰竭 中枢性呼吸循环衰竭 多器官功能衰竭 多脏器衰竭 全身衰竭
J96.9 R57.9 J96.9 R99 R99 R53
36
2018/10/19
为什么？
a
b
cLeabharlann d肺癌特点：单链条、唯一性
许多种疾病都会引起 呼吸衰竭，不是唯一 性，所以不用写在死 因链中
•
管理单位：
表4“****年度死亡证管理与使用情况统计表”
表5：“****年度*市死亡证发放联系人和年度使用计划上报表”
空白死亡证分发
•
分发流程：省疾控中心——地市卫生计生局（疾控中心）——县（市、区）卫 生计生局（疾控中心）——医疗卫生机构（公安法医部门、派出所）等单位。
各级机构发放领用须登记：领用单位（科室）、领用数量、证书编号范围、发 放人签名、领用人签名、领用时间（格式见表1） 死亡证签发去向须登记：签发机构须对每份已签发生效的证明书逐份登记， 空白死亡证专人专柜管理，已盖印章的空白死亡证尤其要专人加锁保管，不得 随意放置。
•
•
•
保 密
•
各级各类死亡证签发和网络直报单位须建立健全公民个人 信息安全管理制度，对在死亡证签发和网络直报过程中获 得的居民身份证个人信息资料须严格保密和妥善保管。 单位内部须建立公民个人信息安全保存系统，要严格设定 查询权限，严格控制知悉范围，严防信息泄露或者被窃取。
•
规范填写死亡证明（推断）书
•
• •
归
•
档
签发单位须妥善保存所有已签发死亡证并定期整理成册。 Ø 死亡证第一联-1须和办证依据装订一起，集中整理，装订成 册，定期移送本单位的档案室（病案室、办公室），永久保 存。 Ø 已签发死亡证的第一联-2、-3均须分别定期集中，按签发时 间或证书编号进行有序整理，加装封面，装订成册后妥善保 存，第一联-2、-3建议保存期为5年。
居民死亡医学证明(推断)书的填写
4. 内容不得涂改，必须有医生签名及医疗卫生机构 加盖公章 。
5. 如院外死亡和死因不明，必须填写调查记录。 6. 凡填报意外损伤、中毒死亡，应进一步报告意外
事故的外部原因。
7.年龄：按周岁计算
8. 户籍地址：户口簿上登记的地址，详细到门牌号 常住地址：死者居住半年以上地址，详细到门牌 号
居民死亡医学证明（推断）书 的填写
吴文思
亡医学证明（推断）书 的填写
主要内容
基本格式 填写要求 各系统填写注意事项 常见死亡原因的填写错误
填写基本要求
1.按照基本格式逐项认真填写不能漏项或错项。 2.打印或用钢笔、碳素笔书写，字迹清楚，不得用
圆珠笔、红笔或铅笔书写。 3.死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文
直接死因中介原因中介原因根本死因尽量填写按严重程度依次填写?第部分按顺序填写直接死因?第部分按严重程度填写其他死因?时间间隔应尽量填写?每行只能填写一种死因?临死前的表现不需要填写?不明确情况及症状体征一般不需填写?优先填写更严重更特异的疾病诊断?损伤中毒需报告临床表现和外部原因a有明确的死因链应按顺序报告例11
...尽...量... .填.. ..写. ... ... ..
... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ..
Ⅱ
促进死亡的疾病或情况
...
...
按严重程度依次填写
（6）既往史及相关情况：包括死者生前以往患过 的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生长发 育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。以 及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。
居民死亡原因医学证明填写要点参阅
居民死亡原因医学证明填写要点参阅居民死亡原因医学证明填写要点参阅居民死亡原因医学证明填写要点参阅居民死亡原因医学证明填写要点参阅《居民死亡医学证明（推断）书》（以下简称《死亡证》）是医疗卫生机构出具的、说明居民死亡及其原因的医学证明，是人口管理与生命统计的基本信息来源。
因此，要求填写者及相关人员以严肃、认真、科学的态度对待此项工作。
一、填写范围中国大陆境内正常死亡的中国公民、台港澳居民和外国人，包括未登记户籍的死亡新生儿。
二、填写人（一）医疗卫生机构、来院途中死亡者：由负责救治的执业医师填写。
（二）家中、养老服务机构、其他场所正常死亡者：由本辖区社区卫生服务机构或乡镇(街道)卫生院负责调查的执业（助理）医师根据死亡申报材料、调查询问结果并进行死因推断之后，填写《死亡调查记录》及《死亡证》。
医疗卫生机构不能确定是否属于正常死亡者，需经公安司法部门判定死亡性质，公安司法部门判定为正常死亡者，由负责救治或调查的执业医师填写《死亡证》。
未经救治的非正常死亡证明由公安司法部门按照现行规定及程序办理。
非正常死亡是指由外部作用导致的死亡，包括火灾、溺水等自然灾难致死，或工伤、医疗事故、交通事故、自杀、他杀、受伤害等人为致死（含无名尸）。
三、填表要求（一）《居民死亡医学证明（推断）书》要求四联填写齐全，字迹清楚，内容准确，不得勾画涂改。
打印或用钢笔、碳素笔填写，签名并加盖公章后生效。
如已注明分类项目，请打印应选项目或在应选项目上打“√”。
（二）本表分类采用以下国家标准：《人的性别代码》(GB/T2261.1-2003)、《婚姻状况代码》（GB/T2261.2-2003）、《从业状况（个人身份）代码》（GB/T2261.4-2003）、《中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码》(GB/T3304-1991)、《世界各国和地区名称代码》（GB/T2659-2000）、《学历代码(文化程度代码)》（GB4658-2006）。
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1、居民死亡的人口管理记录：公安部门—注销户口，殡仪火化部门—尸体焚化的 依据。
2、死因统计的原始资料记录：卫生部门据此计算一系列的死亡统计指标，可以进 行居民健康状况的专题研究，提出优先解决的公共卫生问题，为制订相应的防控 措施提供可靠依据。
5、死亡医学证明书如死因不明，必须当时填写调查记录， 内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊 断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。
6、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向警务 部门反映，由警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、 中毒死亡，死亡医学证明书上应进一步报告意外事故的 外部原因。
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死因链/死亡顺序 疾病： 慢性支气管炎→肺气肿→肺心病→死亡 损伤中毒： 在路上被卡车撞到→颅骨骨折→颅内损伤→ 死亡
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(1) 慢性支气管炎→肺气肿→肺心病→死亡
死亡原因
Ⅰ (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢性支气管炎
Ⅱ
发病至死亡之间 大概的时间间隔
5年 10年 30年
10
(2)在路上被卡车撞到→颅骨骨折→颅内损伤 →死亡
申了我国《死亡医学证明书》的格式; ▪ 2014年三部委再次联合发文 ，进一步强调了《死亡医
学证明书》的填写规范。 我国采用的《死亡医学证明 书》其核心部分完全采用了“国际死亡原因医学证明 书”的基本格式。其余内容，则尽量保留并吸收了我 国以前使用的死亡报告单合理的部分。
15
《死亡原因医学证明书》的管理
（3）性别：根据实际情况选择性别，注意如填写身份证应与身份证 相符。15位身份证倒数第一位是奇数的为男性，是偶数的为 女性；18位身份证倒数第二位是奇数的为男性，是偶数的为女性
如果是女性，填写死亡时是否处于妊娠期或妊娠终止后42天内；
20
《死亡医学证明书》基础项目的填写要求
（4）民族：请根据实际情况填写死者的民族，外籍非华人可不填写。 （5）有效身份证件类别及号码：证件类别及号码不得空缺。中国公民要
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死亡原因与根本死亡原因的区别举例
Ⅰ a. 肝昏迷 b. 肝硬化 c. 慢性乙型肝炎
a、b、c 均为死亡原因 c 为根本死因
6
根本死亡原因与病案统计的区别
▪ 医院病案统计的目的与意义是统计病人就 诊（或入院）的主要疾病（原因），不强 调引起疾病的根本原因。
▪ 一个人一生可能多次入院就诊，但每次入 院都可认为有一个主要疾病或原因。
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死亡原因填写要求
1、每行只能填写一种死因； 2、有明确的死因链应按顺序报告 ； 3、没有明确死因链按严重程度报告； 4、应尽可能报告特异性的诊断； 5、优先填写更严重、更特异的疾病诊断； 6、对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部位及形态学情况； 7、对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔； 8、对先天异常致死者，应优先报告严重的先天异常； 9、对围生儿死亡，应优先报告围生儿本身严重的疾病； 10、对损伤/中毒致死者，应同时报告损伤/中毒的临床表现
▪ 体征(sign)是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如 皮肤黄染、
肝脾肿大、心脏杂音和肺部啰音等。症状和体征可单独出现或同时存 在。体征对临床诊断的建立可发挥主导的作用。
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根本死亡原因的定义
(a) 引起直接导致死亡的一系列病态事件的那个 疾病或损伤；或 者(b)造成致命损伤的事故或暴力的 情况。
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《死亡医学证明书》特殊项目的填写要求
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《死亡医学证明书》特殊项目的填写要求
死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症。 第I部分：是该表的主要内容，是必须要填写的部分。
①按照导致死亡的顺序填写，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d) 引起；
②)每行只能填写一个疾病； ③ (a)行至少要填写一个疾病；如果填写临死方式/情形，例如“呼吸
（13）户籍、常住地址：常住地址填写死者居住半年以上的地址，详 细到门牌号码；户籍地址填写户口簿上登记的地址，详细到门牌号 码。
（14）家属姓名应尽量填写死者直系亲属的全名，并填写该亲属的联 系电话、家庭地址或工作单位。指最了解死者生前疾病或其它情况 的直系亲属或亲友。
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《死亡医学证明书》基础项目的填写要求
（10）个人身份：按照死亡前的个人身份填写，离退休后
死者的个人身份一律填“离退休人员”。
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《死亡医学证明书》基础项目的填写要求
（11）死亡地点：“医疗卫生机构”指死于各级各类医疗卫生机构住院 部及急诊室；“不详”指未能确定的死亡地点（仅限非正常死亡 者）。
（12）生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的单位，应填写死 者职业对应的那个单位。
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死因链/死亡顺序
▪ 死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损
伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可以合理解释。
▪ “顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第Ⅰ部分逐行
上的两个或多个情况，每个情况都是记在其上一行的另一情 况可接受的原因。
可以认为两者同等意义。从医学上说，每个人的死亡都可能经
历了一系列疾病或者意外损伤中毒的情况，医生只有将所掌握的这一系 列情况按照合理的顺序报告出来，才能确定根本原因，为查找相应的 ICD编码和分类提供良好的原始资料，以确定死因资料的准确可靠。
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死亡原因的定义
死亡原因：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以 及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。
不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰 竭？？？？？？？。
▪ 症状(symptom)是患者病后对机体生理功能异常的自身体验 和感觉。
如瘙痒、疼痛、心悸、气短、胀闷、恶心和眩晕等，这种异常感觉出 现的早期，临床上往往尚未能客观地查出。
死亡原因
发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走 意外被卡车撞倒
Ⅱ
1小时 1小时 1小时
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二、《死亡医学证明书》的格式和用途
《死亡医学证明书》的基本格式 《死亡医学证明书》的用途
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《死亡医学证明书》的基本格式
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《死亡原因医学证明书》的用途
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《死亡医学证明书》基础项目的填写要求
（1）卡片编号：填写17位代码（可由信息系统自动赋值）。编号规 则 为：《死亡证》出具单位的组织机构代码（9位）+年份（4位）+流水
码（4位） ；（网报系统已可以打印带编号的空白证明书）
（2）死者姓名：指现时用的姓名 ，且需与户口簿或身份证相符； 婴儿：没有名字的，按“某某之子”或“某某之女”记录；婴儿 如有名字，母亲名字填在联系家属。 老人：用身份证名字 （极个别 实在不清楚可填儿子或女儿名字）；
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《死亡医学证明书》基础项目的填写要求
（18）医疗单位盖章：目前无特殊要求，各医疗机构可根据实际情 况加盖本院公章。
（19）填报日期：请根据实际情况填写。 （20）根本死亡原因及ICD编码：二级及以上（含相当）医疗机构
由医疗机构编码人员填写，其他医疗卫生机构由县（区、县级市） 疾病预防控制中心编码人员网上填写。ICD编码填写4位国际疾病 分类代码。
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《死亡医学证明书》基础项目的填写要求
（7）婚姻状况：应参照实际情况选择，丧偶的病例，仅选 丧偶即可。新生儿及18岁以下未成年人群死亡婚姻状况 应选择未婚。
（8）出生、死亡日期：填写死者的出生或死亡的年、月、 日，婴儿死亡填写到时、分。出生日期，注意如填写身 份证应与身份证相符。
（9）文化程度：按死者的最高学历的填写。应参照实际情 况选择，学龄前儿童死亡应选择初中及以下；生前文化 程度为文盲或半文盲者，也应选择初中及以下。
▪ 根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析； ▪ 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病； ▪ 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因； ▪ 所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。
▪ 涵义：就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由 于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最 终导致死亡。
求填写18位身份证号码，应与出生日期一致。未登记户籍的死亡婴儿 和无名尸的“有效身份证件类别”、“证件号码”均不填。 （6）实足年龄：按周岁填写。
当年未过生日者：死亡年份－出生年份－1 已过生日者：死亡年份一出生年份。 未满1周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天 数；未满1天的新生儿，填存活小时。
《死亡医学证明书》 的正确填写
河南省疾病预防控制中心
主要内容
一、 相关基本概念 二、《死亡医学证明书》的格式和用途 三、 《死亡医学证明书》的填写要求 四 、 《死亡医学证明书》中死亡原因报告的具体说明 五、 《死亡医学证明书》填写实例分析
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一、相关基本概念
死亡原因的定义及填写 根本死亡原因的定义 根本死亡原因与病案统计的区别 死因链/顺序
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死因不明的判断标准
1、填写的是临床表现，如呼吸衰竭、循环衰竭、中毒、感染、休克、 昏迷、出血等直接死因，而未进一步填写根本死亡原因者；
2、填写的是某一综合的症状群，如败血症、尿毒症、酸中毒、早产、 窒息等，而未追溯到根本疾病情况者；
（16）生前主要最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记；如实行 诊断分级，取最高级别的诊断依据，B超、X光、心电图等特殊检查 均放到“临床+理化”一栏；死后推断”仅限死亡地点为“来院途 中”、“家中”、“养老服务机构”、“其他场所”填写。
（17）医师签名：应填写死者主治医生或开具死亡医学证明书的地段 医生的姓名全称。且该名医生必须具备临床执业资格。
和外部原因。（为避免司法纠纷，可以写明提供外部原因者的情况）