病历借阅申请书
病历申请书
尊敬的XX医院领导：您好！我叫XXX，性别：男/女，出生于XXXX年XX月，现居住于XX市XX区XX街道XX 小区。
我因身体不适，于XXXX年XX月XX日入住贵院进行治疗。
在此，我谨向您提交此病历申请书，希望能够得到贵院的批准，以便我复印相关病历资料。
一、病情简介我于XXXX年XX月XX日开始出现身体不适，主要症状为：头晕、乏力、恶心、食欲不振等。
经过社区诊所医生的初步检查，建议我到贵院进行详细检查。
在贵院住院期间，经过一系列检查和医生的精心治疗，我的病情得到了一定程度的缓解。
二、治疗情况在贵院住院期间，我接受了以下治疗：1. 内科治疗：医生为我开具了相关药物，进行内科治疗。
2. 检查项目：进行了血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图、CT等检查。
3. 手术治疗：经过医生的评估，我接受了手术治疗的建议。
4. 术后恢复：术后，我按照医生的要求进行康复训练，病情逐渐好转。
三、复印病历原因1. 个人原因：我因工作需要，需要复印病历资料作为相关证明。
2. 法律原因：根据我国《医疗事故处理条例》的规定，患者有权复印自己的病历资料。
3. 研究原因：我计划对贵院的治疗方案进行研究，以提升我的医疗知识水平。
四、承诺为确保病历复印的真实性、合法性，我郑重承诺：1. 在复印病历过程中，严格遵守国家法律法规和贵院相关规定。
2. 复印病历仅用于个人使用，不对外泄露。
3. 如因复印病历导致任何纠纷，本人愿承担全部责任。
请您在收到此申请书后，尽快给予审批。
如有需要，请随时与我联系，以便我及时提供相关证明材料。
联系电话：XXXXXXXXX申请人：XXX年月日。
调取个人病历申请书
尊敬的医院领导：
您好！我是某某患者，因需要查询和调取我在贵院的病历资料，特此向贵院提交调取个人病历申请书。
我于某年某月某日在贵院就诊，接受了某项检查和治疗。
由于当时病情较为严重，我在贵院住了几天院，期间接受了多种检查和治疗。
然而，由于种种原因，我并未获得完整的病历资料。
这给我今后的治疗和康复带来了很大的困扰，因此我希望能够调取我在贵院的完整病历资料，以便更好地了解我的病情和治疗情况。
我深知病历资料是患者的隐私，同时也知道贵院对病历资料的管理非常严格。
但是，作为患者，我有权利了解和掌握自己的病情和治疗情况。
调取病历资料不仅有助于我更好地进行康复和治疗，也有助于我对自己的健康状况有一个清晰的了解。
我保证，我此次申请调取病历资料的目的只是为了个人使用，不会将其泄露给任何第三方。
同时，我也愿意承担因申请调取病历资料而产生的相关费用。
最后，我希望贵院能够同意我的申请，帮助我调取和提供我在贵院的完整病历资料。
我相信，贵院一定会为我提供最优质的服务，让我感受到医院的温暖和关怀。
再次感谢贵院对我提供的帮助和支持！
此致
敬礼！
某某
某年某月某日。
病历查阅申请书
尊敬的医务科：您好！我是患者张三，男，汉族，出生于19XX年X月X日，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXX。
我因身体不适于XX年XX月XX日至XX年XX月XX日在贵院住院治疗，住院科室为XX科，住院号为：XXXXXXXX。
为了更好地了解我的病情，便于我今后的治疗和生活，我特向贵院提出查阅复印病历资料的申请。
以下是我的申请理由：一、病情需要在住院期间，我接受了贵院医生的诊断和治疗。
然而，由于病情复杂多变，我需要查阅病历资料，以便更好地了解自己的病情变化、治疗方案以及治疗过程中的各项检查结果，以便在今后的治疗过程中做出更为明智的决策。
二、法律依据根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》第二十二条规定：“医疗机构应当为患者提供病历资料，并按照规定保存病历资料。
”因此，我有权查阅自己的病历资料。
三、申请事项1. 请贵院提供以下病历资料：门诊病历、入院记录、体温单、医嘱单、检验报告、医学影像检查资料、病理资料、手术及麻醉记录单、护理记录单、出院记录等。
2. 请贵院在收到本申请书后，尽快安排查阅复印病历事宜。
3. 如需缴纳查阅复印费用，我愿意按照贵院规定缴纳。
四、联系方式为确保申请顺利进行，请与我联系，联系方式如下：联系电话：XXXXXXXXXXX电子邮箱：*****************请您在收到本申请书后，尽快予以办理。
如有任何疑问，请随时与我联系。
在此，我衷心感谢贵院对我的关心与支持！特此申请！申请人：***联系电话：XXXXXXXXXXX电子邮箱：*****************申请日期：XX年XX月XX日。
个人病例调取申请书模板
个人病例调取申请书模板：尊敬的医疗机构：您好！我是（姓名），因（病情/体检/转院等）需要，特此向贵机构申请调取我在贵机构就诊的病例资料。
一、基本信息1. 姓名：（姓名）2. 性别：（男/女）3. 出生日期：（出生日期）4. 身份证号码：（身份证号码）5. 联系方式：（电话号码/邮箱）二、就诊信息1. 就诊时间：（就诊开始时间）至（就诊结束时间）2. 就诊科室：（科室名称）3. 就诊号：（就诊号/病案号）三、申请内容1. 门（急）诊病历2. 住院志（即入院记录）3. 体温单4. 医嘱单5. 化验单（检验报告）6. 医学影像检查资料7. 特殊检查（治理）同意书8. 手术同意书9. 手术及麻醉记录单10. 病理报告11. 护理记录12. 出院记录四、用途说明本人申请调取病例资料主要用于（填写用途，如：就医、保险理赔、体检等）。
保证所调取的病例资料仅用于上述用途，不泄露给第三方。
五、身份证明材料1. 患者本人申请：携带本人有效身份证原件及复印件，现场确认身份。
2. 代理人申请：携带患者本人有效身份证原件及复印件、患者授权委托书、代理人有效身份证原件及复印件。
六、申请流程1. 填写《个人病例调取申请书》（附件1），并根据申请内容勾选相应项目。
2. 携带身份证明材料至贵机构医务部或相关部门。
3. 提交申请书，并缴纳复印费用（如有）。
4. 等待工作人员审核，审核通过后领取病例资料。
七、其他说明1. 请贵机构在收到申请书后尽快办理，以免影响本人病情治疗或相关事宜。
2. 如贵机构有任何疑问，请随时与本人联系。
感谢贵机构对本次申请的关注和支持，期待您的回复。
此致敬礼！申请人：（签名）日期：（申请日期）附件1：个人病例调取申请书（请根据实际情况填写）【病例申请书】病例申请书精选八篇按照《医疗机构病历管理规定》的有关规定，患者（身份证号码：）或其代理人申请将患者年月日至年月日在宜宾南山医院的病案号为：的病历资料中的下列部分：（）1、门（急）诊病历；（） 7 、特殊检查（治理）同意书；（）2、住院志(即入院记录)；（）3、体温单；（）4、医嘱单；（）5、化验单（检验报告）；（）6、医学影像检查资料；（）7、特殊检查（治理）同意书；（）8、手术同意书；（）9、手术及麻醉记录单；（）10、病理报告；（）11、护理记录；（）12、出院记录。
调取病历书面申请书模板
尊敬的医疗机构：
我，XXX，性别：XXX，年龄：XXX，身份证号码：XXX，现居住于XXX，因个人需要，特此向贵机构申请调取我的病历资料。
在此之前，我曾于贵机构接受过治疗，诊断结果显示我患有XXX疾病。
由于该疾病需要长期治疗与关注，我希望能够调取我的病历资料，以便更好地了解我的病情发展，为治疗提供参考依据。
我深知病历资料属于个人隐私，但为了个人健康和治疗的需要，我特此向贵机构申请调取我的病历资料。
我保证，我将严格遵守有关病历资料使用的法律法规，不将病历资料泄露给无关人员，不用于非法用途。
我了解到，根据《医疗事故处理条例》等相关法律法规，患者有权查阅、复制其门诊病历、住院病历、检查检验报告、手术记录、护理记录等病历资料。
因此，我请求贵机构能够协助我调取以下病历资料：
1. 我的门诊病历、住院病历、检查检验报告、手术记录、护理记录等相关病历资料；
2. 与我的病情相关的诊断证明、治疗方案、用药记录等相关资料；
3. 与我的病情相关的会诊记录、专家意见等相关资料。
我承诺，在收到贵机构提供的病历资料后，我将对其中涉及的个人隐私信息进行保密处理，不向任何第三方披露。
同时，我将依法使用病历资料，不将其用于非法目的。
如贵机构在处理我的申请过程中遇到任何问题，我愿意积极配合并提供必要的协助。
在此，我再次感谢贵机构对我申请的关注和支持。
此致
敬礼！
申请人：XXX
联系电话：XXX
申请日期：XXXX年XX月XX日。
病历查阅复印申请书.doc
***省人民医院
病历查阅复印申请书
按照《医疗事故处理条列》的有关规定，复印病历需提供患者有效身份证明或委托书/代理人有效身份证明。
如您已带齐相关证件，请填写下表：
患者姓名：身份证号：
住院日期：年月日至年月日
住院科室：住院号：
病历资料内容（在需要的病历资料前大“√”）
□1、入院记录：□2、体温单：
□3、医嘱单：□4、化验单（检验报告）：
□5、医学影像检查资料：□6、手术及麻醉记录单：
□7、病理资料：□8、护理记录单：
□9、出院记录：□10、知情同意书
□11.门诊处方：
. 我要求复印以上资料，并同意按照规定缴纳复印费用。
患者/法定监护人/委托代理人签名：
日期：年月日
医务科意见：
批准人签名：
医务科签章：
日期：年月日
备注：
实际复印病历资料项，共计页。
病历复印人签字：
日期：年月日。
病人申请复印病历申请书
您好！我是贵院的一名患者，病历号[病历号]，因个人原因需要申请复印我的病历资料。
在此，我谨向贵院提出复印病历的申请，并恳请领导审批。
首先，请允许我简要介绍一下我的病情。
我于[患病时间]因[患病原因]入住贵院治疗，经过[治疗时间]的治疗，病情得到了有效控制。
在治疗期间，医护人员严谨的工作态度、精湛的医术和周到的服务让我深受感动。
为了更好地了解自己的病情和治疗过程，我希望能复印自己的病历资料。
以下是申请复印病历的具体原因：1. 个人学习与反思：通过查阅病历资料，我可以对自己的病情、治疗过程和预后有更深入的了解，从而在今后的生活中更好地关注自己的健康状况，预防类似疾病的发生。
2. 法律维权：在今后的工作和生活中，若遇到涉及医疗纠纷的问题，复印病历资料可以作为有力证据，为自己争取合法权益。
3. 亲情关怀：病历资料是家人了解患者病情的重要途径。
通过复印病历，家人可以更加关心我的病情，给予我更多的精神支持。
4. 学术研究：作为一名医学生或医学研究者，了解患者的病历资料对于提高自己的医学知识和研究水平具有重要意义。
为确保复印病历的合法、合规，我承诺以下几点：1. 病历资料仅用于个人学习和反思，不用于其他商业或非法用途。
2. 严格遵守国家相关法律法规，尊重患者的隐私权。
3. 在复印病历过程中，如有需要，将积极配合贵院的工作。
综上所述，鉴于上述原因，我恳请贵院领导审批我的复印病历申请。
如有需要，我愿意提供相关证明材料，以便贵院核实。
在此，感谢贵院对我的关心与支持，期待您的批准。
此致敬礼！申请人：[姓名]联系电话：[电话号码]申请日期：[年月日]。
病历查阅复印申请书
张家港市香山医院
病历查阅复印申请书
按照《医疗事故处理条例》的有关规定，患者（身份证号码）或其代理人申请将该患者自年月日至年月日在本院住院的病案号
为的病历资料中的下列部分：
□1．门诊病历；□2．住院志；
□3．体温单；□4．医嘱单；
□5．化验单（检验报告）；□6．医学影像检查资料；
□7．特殊检查同意书；□8．手术同意书；
□9．手术及麻醉记录单；□10．病理资料；
□11．护理记录；□11．出院记录；
□11．病案首页。
查阅□、复印□给（患者本人或经书面授权委托的代理人）用于目的。
并同意按照规定缴纳复印费用
患者／法定监护人／委托代理人／签名
（附身份关系证明材料、委托书和身份证复印件）年月日
医务科意见
医务科印章、批准人（签名）
年月日
备注：
实际复印病历资料项，共计页
病历复印人签字：
年月日。
查阅复印病历资料申请书2014
复印病历资料委托书（委托他人办理者填写）********医院医务科：现委托前往你科办理病历（病案号：）资料复印手续，请予办理。
委托人身份证号：代理人身份证号：委托人签名：年月日……………………………………………………………………………….…复印/查阅病历资料申请书*********医院医务科：患者现（曾）在你院科治疗，入院日期：年月日，住院号（病案号），现因需要，申请复印/查阅该患者如下病历资料(请选择并打“√”)：1.门诊（急诊）病历2.入院记录3.体温单4.医嘱单5.化验单（检验报告）6.医学影像检查资料7.特殊检查（治疗）同意书 8.手术同意书 9.手术及麻醉记录单10.病理报告 11.护理记录 12.出院记录请予批准。
备注：申请人：与患者关系：年月日经治医师意见（在院病人申请复印病历资料时请经治医师签署）：医务科：所需复印资料已准备妥当，请予办理病历复印手续。
经治医师签名：年月日医务科审批意见：同意复印/查阅上述第共项资料。
请留存相关证明复印件。
审批人签名：年月日实际复印病历资料共计项页。
病历复印人签字：年月日病历资料查阅复印说明1．申请复印病历资料，申请人务必提供复诊卡或出院小结，以便核查。
咨询电话:******* 2．申请查阅、复印病历资料须符合国家卫生计生委和国家中医药管理局制定的《医疗机构病历管理规定》（国卫医发〔2013〕31号）之规定，办理有关手续，查阅复印有关内容。
附：《医疗机构病历管理规定》（2013版）部分条例：第十五条除为患者提供诊疗服务的医务人员，以及经卫生计生行政部门、中医药管理部门或者医疗机构授权的负责病案管理、医疗管理的部门或者人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。
第十六条其他医疗机构及医务人员因科研、教学需要查阅、借阅病历的,应当向患者就诊医疗机构提出申请，经同意并办理相应手续后方可查阅、借阅。
查阅后应当立即归还，借阅病历应当在3个工作日内归还。
查阅的病历资料不得带离患者就诊医疗机构。
病案借阅申请单
病案借阅申请单第一篇：病案借阅申请单借阅病案申请单根据病历管理制度的要求，兹有科室，医生/护士借阅病历，病案号：，5个工作日内归还。
借阅人及借阅科室负责保管所借的病案资料，如有遗失，借阅人和借阅科室承担全部责任。
谢谢！借阅人签名：病案室人员签名：年月日归还病案日期：归还病案人员签名：病案室人员签名：借阅病案申请单根据病历管理制度的要求，兹有科室，医生/护士借阅病历，病案号：，5个工作日内归还。
借阅人及借阅科室负责保管所借的病案资料，如有遗失，借阅人和借阅科室承担全部责任。
谢谢！借阅人签名：病案室人员签名：年月日归还病案日期：归还病案人员签名：病案室人员签名：第二篇：病案借阅制度病案借阅制度一、病案借（调）阅范围：1、再次住院病人的病案。
2、临床病例讨论会、死亡讨论会等调用病案。
3、科研、临床、教学需调用病案。
4、上级部门（如医保、卫生局、卫生厅部门）如检查所需的病案。
5、外院因公临时调阅。
（公检法、患者单位、医疗保险等等）6、医院医疗质量所需病案。
7、医疗纠纷处理所需的病案。
二、病案借（调）阅制度：1、病案属法律档案，按国家档案法进行管理。
2、病案必须经病案室装订、立卷、质检后方可检阅。
3、住院病案原则上不外借阅。
外单位需调阅病案，应凭单位介绍信，经医务处签字同意，提出借阅、摘抄、复印等等方式意见，并指出查找的具体内容后，方可处理。
4、凡本院医务人员，因医疗工作需要借（调）阅病案（指单份病案）者一律填写《病案借阅单》，须经科主任签字后，凭单到病案室一律办理借阅手续，在限期内完成。
调阅再次入院病案，由管床医生填写《病案借阅单》，经相应诊疗组长（主治医生以上人员）签字后，方办理借阅，借阅期限为二周。
5、本院医务人员因科研需要借（调）阅病案（指多份病案），需提前通知病案室，填写《教学科研借阅病案登记表》，由科主任或科教处处长审签，病案统计处长签字后方办理，一次借阅限20份，限期一月。
6、本院职工因病需要借（阅）病案者，需保?处处长审签后，方可办理借阅，限期1周。
调取证据申请书范本病历
调取证据申请书范本——病历申请人：×××，性别：×，年龄：×，身份证号：××××××××××××××××，住址：××省××市××区××路××号。
被申请人：×××医院，住所地：××省××市××区××路××号。
法定代表人：××，职务：院长。
申请事项：请求贵局调取被申请人×××医院提供的病历资料，以便本人了解和核实相关病情及治疗情况。
事实及理由：本人因患有××病，于××××年××月××日至××××年××月××日期间，入住被申请人×××医院接受治疗。
期间，本人及家属多次向医院工作人员询问病情及治疗方案，但医院始终未能提供详细的病历资料。
现本人为了进一步了解自己的病情，以便选择合适的治疗方案，特向贵局申请调取病历资料。
病历资料包括但不限于：入院记录、诊断证明、治疗方案、用药记录、检查报告、手术记录、出院记录等。
鉴于本人无法自行获取上述病历资料，同时上述资料对本人了解病情及选择治疗方案至关重要，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第64条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第15、16、17条之规定，为维护本人的合法权益，特向贵局提出调取证据的申请。
学校病历申请书模板
尊敬的校医院：
您好！我是学校的一名学生，因身体原因，需要向您申请一份病历证明。
以下是我个人的病历申请内容：
一、病情陈述
近期，我出现了XX症状，经过自我观察和休息，症状并未明显好转。
于是在家人的建议下，我前往了学校附近的医院进行检查。
经过医生的诊断，我被确诊为XX 病（具体疾病名称），需要接受进一步的治疗。
二、治疗过程
在医生的建议下，我接受了XX治疗（如药物治疗、手术治疗等），目前病情已经得到了一定的控制。
为了更好地治疗我的疾病，我需要在学校病历证明上记录我的治疗过程，以便于后续的治疗和复查。
三、申请病历证明的原因
1. 病历证明可以作为我请假、缺课的依据，让老师和学校了解到我的实际情况，不会因为缺课而影响我的学业。
2. 病历证明可以作为我申请医疗救助和助学金的依据，让学校了解到我的经济困难，给予我相应的帮助。
3. 病历证明可以作为我治疗和康复的依据，让学校了解到我的健康状况，为我提供必要的支持和关心。
四、承诺和保证
1. 我承诺所提供的病情陈述和治疗过程都是真实有效的，没有任何虚假和误导。
2. 我保证在治疗期间，会尽量不影响学习和生活，遵循医生的建议，积极配合治疗。
3. 我承诺在康复后，会及时向学校报告我的健康状况，遵守学校的规章制度，积极参加各类活动。
以上是我个人的病历申请内容，希望能够得到您的理解和帮助。
如果您需要进一步了解我的情况，我会积极配合您的调查和核实。
再次感谢您的关注和支持！
此致
敬礼！
申请人：（签名）
申请日期：（年月日）。
病历启封申请书模板
病历启封申请书模板：尊敬的医院领导：您好！我是患者的家属（或患者本人），因需要对患者的病历进行查阅、复制或更正，特此向贵医院提交病历启封申请。
一、患者基本情况患者姓名：_______性别：_______年龄：_______就诊号：_______住院号：_______入院日期：_______出院日期：_______病房：_______床位号：_______主治医师：_______二、申请启封病历的原因及目的1. 原因：（1）患者需要了解自己的病情和治疗情况，以便更好地进行康复和后续治疗。
（2）患者或家属需要对病历进行查阅、复制或更正，以维护患者的合法权益。
（3）患者或家属因特殊情况需要提供病历资料，如办理保险理赔、报销等。
2. 目的：（1）保障患者知情权、自主权和其他合法权益。
（2）确保病历资料的客观、真实、完整，为医疗质量和医疗安全提供保障。
（3）促进医患关系的和谐，减少医患纠纷。
三、申请材料1. 申请人身份证复印件。
2. 患者身份证复印件或户口簿复印件。
3. 授权委托书（如有委托）。
4. 其他相关证明材料。
四、申请方式1. 申请人可向医院病案室或住院部提出书面申请。
2. 申请人也可通过医院官方网站或联系电话进行申请。
五、申请时间1. 工作日上午：8:00-12:00，下午：14:00-17:30。
2. 节假日及休息日：根据医院规定执行。
六、审批流程1. 病案室或住院部收到申请后，对申请材料进行审核。
2. 审核通过后，病案室或住院部负责启封病历，并通知申请人。
3. 申请人凭有效证件到指定地点查阅、复制或更正病历。
七、注意事项1. 申请人应遵守医院相关规定，爱护医院设施，保持安静秩序。
2. 申请人查阅、复制或更正病历时，应遵循保密原则，不得泄露患者隐私。
3. 申请人应按照医院规定的时间和地点进行申请，如有特殊情况，请提前与医院沟通。
特此申请，望予以批准！申请人：（签名）联系电话：_______申请日期：_______附件：相关证明材料注：本模板仅供参考，具体内容请根据实际情况进行调整。
病案借出申请单范文
病案借出申请单范文申请人信息：
姓名：
性别：
单位：
职务：
申请目的：
预计借阅时间：
备注：
借出病案信息：
患者姓名：
患者性别：
患者年龄：
住院号：
入院日期：
出院日期：
病案号：
主治医生：
主要诊断：
手术名称及日期：
病案归档日期：
备注：
本人承诺在借阅期间恪守医疗机构规定的借阅规则和保密制度，严格遵守相关法律法规，保证所借病案的安全性和完整性，并妥善保管，不得私自复制、泄露或传播病案中的任何信息。
一经发现有违规行为，愿意承担一切法律责任。
申请单位意见：
单位主管签字：
日期：
医务科审核意见：
医务科负责人签字：
日期：
病案管理科审核意见：
病案管理科负责人签字：
日期：
批准借出：
管理科负责人签字：
日期：
病案借出确认单：
申请人姓名：
申请单位：
科室：
借出日期：
预计归还日期：
借出病案信息：
患者姓名：
住院号：
主治医生：
备注：
申请单位意见：
单位主管签字：
日期：
医务科确认：
医务科负责人签字：
日期：
病案管理科确认：
病案管理科负责人签字：
借出确认：
管理科负责人签字：日期：
归还确认：
管理科负责人签字：日期：。
病理借阅申请书
病理借阅申请书
申请人姓名：_____________________ 申请日期：______年______月______日病理号：_________________________ 患者姓名：________________________
申请借阅原因：
□会诊
□教学
□科研
□其他（请注明）：________________________________________
预计借阅时间：自______年______月______日至______年______月______日申请人签名：________________________
科室主任审批意见：
□同意
□不同意
理由：________________________________________________________________
科室主任签名：________________________ 日期：______年______月______日病理科主任审批意见：
□同意
□不同意
理由：________________________________________________________________
病理科主任签名：________________________ 日期：______年______月______日
注意事项：
1. 请如实填写申请原因及预计借阅时间。
2. 借阅期限一般不超过一个月，如需延期请提前申请。
3. 借阅期间请妥善保管病理资料，不得外借或复制。
4. 借阅结束后请及时归还病理资料。
个人病历申请书
尊敬的医院领导：
您好！我是某某，现在因身体原因需要申请贵医院的病历服务。
在此，我深感抱歉给您和医院带来的不便。
一直以来，我注重身体健康，积极参与体育锻炼，但近期我发现自己出现了某些不适症状，为了明确病因，保证身体健康，我决定来到贵医院就诊。
在此，我希望能够得到贵医院的病历服务，以便更好地了解我的身体状况，为治疗提供依据。
首先，我想简要说明一下我的病情。
近期，我出现了乏力、食欲不振、失眠等症状，影响了正常的工作和生活。
我曾到其他医院就诊，但病情未能得到明确诊断。
因此，我希望在贵医院得到全面的检查和诊断，以便对症治疗。
其次，我深知病历在诊疗过程中的重要性。
病历是医生了解患者病情、制定治疗方案的基础，也是患者了解自身病情、参与治疗的依据。
通过病历服务，我可以更好地了解自己的身体状况，配合医生进行治疗，提高治疗效果。
此外，我承诺在病历服务过程中，遵守医院的各项规定，积极配合医生的工作。
我将按时就诊、按时服药，并按照医生的建议进行康复锻炼。
同时，我会保持良好的心态，积极面对疾病，争取早日康复。
最后，我想感谢贵医院对我的关心和帮助。
我相信，在贵医院的优质医疗服务下，我一定能够战胜病魔，重拾健康。
再次为给您和医院带来的不便表示歉意，并期待您的关注和支持。
此致
敬礼！
申请人：某某
申请时间：[[今天日期]]。