神经系统病例分析示例PPT课件
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4
运动 肩外展 屈肘 桡侧伸腕 伸肘 屈指
拇指外展
肌名称 三角肌 肱二头肌 桡侧腕伸肌 肱三头肌 拇长伸肌 指深屈肌 拇短展肌 第一骨间背侧肌
神经 腋神经 肌皮神经 桡神经 桡神经 正中神经 正中神经 尺神经
神经节段 C5 C5~6 C6 C7 C8 T1 C8~T1
运动
肌名称
神经
神经节段
屈髋
髂腰肌
7
8
病例3
男，24岁， 背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失去运动。数 日右腿稍能活动。又过一周后右下肢几乎恢复了运动。但左下 肢完全瘫痪。检查发现：左下肢无随意运动，腱反射亢进， Babinski征阳性，右侧躯干胸骨剑突水平以下和右下肢丧失痛 和温度觉。但左侧痛、温度觉完好，左侧躯干剑突以下和左下 肢触觉减弱，但右侧触觉未受影响。左下肢位置和被动觉丧失， 但右下肢正常。
橄榄中部平面
14
15
脑桥中下部平面
中央管→第四脑室 中央灰质→室底灰质 前庭神经核 蜗神经核 斜方体（内侧丘系） 外侧丘系 三叉丘系 顶盖脊髓束 内侧纵束 展神经核 面神经核、根丝、膝 锥体束 皮质桥束 脑桥核 脑桥小脑纤维
16
17
病例5
女，50岁，几个月前额部严重头痛，以后觉得右上肢力弱， 右手变得笨拙，右下肢也变得力弱了。随着身体右侧力弱，说 话也有困难，视物时出现重影。检查时发现：左侧瞳孔比右侧 的大，向前平视时左眼转向外下方。左眼瞳孔直接对光反射和 调节反应消失，左上睑下垂。右上、下肢无随意运动，跟腱和 髌腱反射亢进和 Babinski 征皆见于右侧。右侧眼裂以下面瘫， 吐舌时舌尖偏向右侧， 但舌肌不萎缩。
10源自文库
11
病例4
男，65岁，突然不省人事数小时，意识恢复后，不能说话 ， 右上、下上肢不能运动。数日后，舌仍活动不灵活，但可以说 话了。数周后，检查时发现：右上、下肢痉挛性瘫痪，肱二头 肌腱、膝腱和跟腱反射亢进，腹壁反射消失， Babinski征阳性， 无肌萎缩。吐舌时舌尖偏向左侧，左侧舌肌明显萎缩。全身痛、 温度觉正常。身体右侧，除了面部，振动觉和两点辨别性触觉 完全消失。
Case Study of CNS
1
上运动神经元
下运动神经元
瘫痪形式 硬瘫（痉挛性瘫痪） 软瘫（弛缓性瘫痪）
肌张力 增高
低下
腱反射 亢进
消退
肌萎缩 不明显
明显
病理反射 Hoffmann 征阳性 阴性
Babinski 征阳性
阴性
2
病例1
女孩，5岁，近两天腰痛，两腿痛。突然发烧39.5ºC。次日 早晨不能下床，左下肢不能活动。检查:发现头、颈、两上肢 和右腿无运动障碍，左下肢完全瘫痪，左腿肌张力减退，腱 反射（膝和跟腱）消失。三周后，左大腿能够屈收,并能伸膝， 但其他运动未见恢复。一个月后，足肌、小腿肌及大腿后面 肌松弛，明显萎缩。无其他任何感觉障碍。
18
诊断：动眼神经交叉性偏瘫
从左眼的症状看，瞳孔开大、无瞳孔直接对光反射、外 斜视和上睑下垂，都属于动眼神经损伤症状。右侧肢体痉挛性 瘫痪，腱反射亢进，表明上运动神经元损伤（皮质脊髓束）。 此外，还有面肌和舌肌的症状（皮质核束）。推测病灶只有在 何处才会出现以上症状？由于患者陈述几个月来头痛，就不能 除外此区肿瘤的可能性。这是典型的Weber综合征
12
诊断：舌下神经交叉性偏瘫
舌萎缩，吐舌时向左侧偏斜，表明左侧舌下神经受损 伤。右侧上、下肢痉挛性瘫痪，是上运动神经元损伤。结合 舌下神经损伤情况，推测病灶应在锥体交叉以上还是以下？ 病灶向锥体背侧侵犯，伤及左侧内侧丘系，因此右侧丧失了 振动觉和辨别性触觉。
13
中央管→第四脑室 中央灰质→室底灰质 三叉神经脊髓束、核 下橄榄核 锥体 内侧丘系 顶盖脊髓束 内侧纵束 舌下神经核、根丝 迷走神经背核、根丝 孤束核
股神经
L1~2
收髋
大腿内收肌
闭孔神经
L2~3
伸膝
股四头肌
股神经
L3-4
踝背屈
胫骨前肌
腓深神经
L4
足内翻
胫骨后肌
胫神经
L4~5
足外翻
腓骨长、短肌
腓浅神经
L5~S1
屈膝
股二头肌
坐骨神经干 S1
踝跖屈
小腿三头肌
胫神经
S1~2
5
病例2
女，35岁，主诉近数月来身体虚弱无力，先是右 手，后是左手。在感觉无力 前，右手有两次偶然受伤，一次是 自己用熨斗烫伤，另一次是用刀子划伤，但两次都无痛觉，二 次相隔数周。检查时发现患者双手掌骨明显突出。患者均不能 作手指收展运动和拇指内收、对掌运动。患者双手内侧至掌正 中线处痛觉缺失；痛觉缺失区向上延至前臂掌面和背面的内侧 半;在上臂前面痛觉缺失区在内侧1/3，上达腋窝水平，在背面 则不到内侧一半。上睑稍下垂，右侧特别明显，瞳孔缩小也在 右侧。双侧腕关节屈伸肌有些力弱，前臂肌有些萎缩。
6
诊断：脊髓空洞症
脊髓空洞症是一种慢性进行性疾病，主要病变为脊髓 内空洞形成和胶质增生。此患者脊髓空洞病变很快自中 央管向周围发展，破坏了脊髓丘脑束在白质前连合处的交叉纤 维，因此开始两上肢痛、温度觉消失的区域是大致相似的。但 当空洞增大，侵犯了前角，造成了带有肌萎缩的弛缓性麻痹。 从痛觉缺失的皮节区域看，病变应主要在C8和Tl水平。 从手的骨间肌明显萎缩来看，也符合这个节段受损伤。眼睑 下垂和瞳孔缩小是Horner综合征的主要表现，表明至T1的中间 外侧核受损。因T1-2侧角细胞发出的交感节前纤维至颈上神经节 中继，节后纤维至瞳孔开大肌和上睑的平滑肌等，当Tl侧角细 胞受到损伤时，发生上睑下垂和瞳孔缩小。
9
诊断：胸髓左侧半边横断
根据患者的表现，显然不是周围神经损伤，而是利刃 刺伤了脊髓的传导通路。伤区在第5胸椎，并偏左侧，在这个 水平造成了脊髓左侧半边横断（Brown-Sequard综合征）。患 者左下肢完全瘫痪，腱反射亢进，表明左侧皮质脊髓束损伤； 左下肢位置、运动觉消失（薄束）和右侧痛、温度觉消失 （脊髓丘脑束）也表明伤区在脊髓左侧。从患者痛、温度觉 丧失区在剑突水平以下，推测脊髓受损伤的节段约在T6
3
诊断：急性脊髓前角灰质炎
急性脊髓前角灰质炎是一种病毒引起的急性传染病。患儿 腰腿疼痛，表明后根或脊髓内的后根纤维为炎症反应所刺激。但 无持久性的感觉障碍，证明此部分无严重损伤。患者有明显的左 下肢运动障碍：腱反射消失、肌萎缩，而无感觉障碍，说明既非 锥体束受损伤（如锥体束受损伤则产生痉挛性瘫痪），也非周围 神经受损伤（周围神经损伤一般兼有运动和感觉障碍），病变在 前角，从肌萎缩重在足、小腿和大腿后面，脊髓受损伤的主要节 段应在腰骶膨大的下段（L4～S2）。
运动 肩外展 屈肘 桡侧伸腕 伸肘 屈指
拇指外展
肌名称 三角肌 肱二头肌 桡侧腕伸肌 肱三头肌 拇长伸肌 指深屈肌 拇短展肌 第一骨间背侧肌
神经 腋神经 肌皮神经 桡神经 桡神经 正中神经 正中神经 尺神经
神经节段 C5 C5~6 C6 C7 C8 T1 C8~T1
运动
肌名称
神经
神经节段
屈髋
髂腰肌
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8
病例3
男，24岁， 背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失去运动。数 日右腿稍能活动。又过一周后右下肢几乎恢复了运动。但左下 肢完全瘫痪。检查发现：左下肢无随意运动，腱反射亢进， Babinski征阳性，右侧躯干胸骨剑突水平以下和右下肢丧失痛 和温度觉。但左侧痛、温度觉完好，左侧躯干剑突以下和左下 肢触觉减弱，但右侧触觉未受影响。左下肢位置和被动觉丧失， 但右下肢正常。
橄榄中部平面
14
15
脑桥中下部平面
中央管→第四脑室 中央灰质→室底灰质 前庭神经核 蜗神经核 斜方体（内侧丘系） 外侧丘系 三叉丘系 顶盖脊髓束 内侧纵束 展神经核 面神经核、根丝、膝 锥体束 皮质桥束 脑桥核 脑桥小脑纤维
16
17
病例5
女，50岁，几个月前额部严重头痛，以后觉得右上肢力弱， 右手变得笨拙，右下肢也变得力弱了。随着身体右侧力弱，说 话也有困难，视物时出现重影。检查时发现：左侧瞳孔比右侧 的大，向前平视时左眼转向外下方。左眼瞳孔直接对光反射和 调节反应消失，左上睑下垂。右上、下肢无随意运动，跟腱和 髌腱反射亢进和 Babinski 征皆见于右侧。右侧眼裂以下面瘫， 吐舌时舌尖偏向右侧， 但舌肌不萎缩。
10源自文库
11
病例4
男，65岁，突然不省人事数小时，意识恢复后，不能说话 ， 右上、下上肢不能运动。数日后，舌仍活动不灵活，但可以说 话了。数周后，检查时发现：右上、下肢痉挛性瘫痪，肱二头 肌腱、膝腱和跟腱反射亢进，腹壁反射消失， Babinski征阳性， 无肌萎缩。吐舌时舌尖偏向左侧，左侧舌肌明显萎缩。全身痛、 温度觉正常。身体右侧，除了面部，振动觉和两点辨别性触觉 完全消失。
Case Study of CNS
1
上运动神经元
下运动神经元
瘫痪形式 硬瘫（痉挛性瘫痪） 软瘫（弛缓性瘫痪）
肌张力 增高
低下
腱反射 亢进
消退
肌萎缩 不明显
明显
病理反射 Hoffmann 征阳性 阴性
Babinski 征阳性
阴性
2
病例1
女孩，5岁，近两天腰痛，两腿痛。突然发烧39.5ºC。次日 早晨不能下床，左下肢不能活动。检查:发现头、颈、两上肢 和右腿无运动障碍，左下肢完全瘫痪，左腿肌张力减退，腱 反射（膝和跟腱）消失。三周后，左大腿能够屈收,并能伸膝， 但其他运动未见恢复。一个月后，足肌、小腿肌及大腿后面 肌松弛，明显萎缩。无其他任何感觉障碍。
18
诊断：动眼神经交叉性偏瘫
从左眼的症状看，瞳孔开大、无瞳孔直接对光反射、外 斜视和上睑下垂，都属于动眼神经损伤症状。右侧肢体痉挛性 瘫痪，腱反射亢进，表明上运动神经元损伤（皮质脊髓束）。 此外，还有面肌和舌肌的症状（皮质核束）。推测病灶只有在 何处才会出现以上症状？由于患者陈述几个月来头痛，就不能 除外此区肿瘤的可能性。这是典型的Weber综合征
12
诊断：舌下神经交叉性偏瘫
舌萎缩，吐舌时向左侧偏斜，表明左侧舌下神经受损 伤。右侧上、下肢痉挛性瘫痪，是上运动神经元损伤。结合 舌下神经损伤情况，推测病灶应在锥体交叉以上还是以下？ 病灶向锥体背侧侵犯，伤及左侧内侧丘系，因此右侧丧失了 振动觉和辨别性触觉。
13
中央管→第四脑室 中央灰质→室底灰质 三叉神经脊髓束、核 下橄榄核 锥体 内侧丘系 顶盖脊髓束 内侧纵束 舌下神经核、根丝 迷走神经背核、根丝 孤束核
股神经
L1~2
收髋
大腿内收肌
闭孔神经
L2~3
伸膝
股四头肌
股神经
L3-4
踝背屈
胫骨前肌
腓深神经
L4
足内翻
胫骨后肌
胫神经
L4~5
足外翻
腓骨长、短肌
腓浅神经
L5~S1
屈膝
股二头肌
坐骨神经干 S1
踝跖屈
小腿三头肌
胫神经
S1~2
5
病例2
女，35岁，主诉近数月来身体虚弱无力，先是右 手，后是左手。在感觉无力 前，右手有两次偶然受伤，一次是 自己用熨斗烫伤，另一次是用刀子划伤，但两次都无痛觉，二 次相隔数周。检查时发现患者双手掌骨明显突出。患者均不能 作手指收展运动和拇指内收、对掌运动。患者双手内侧至掌正 中线处痛觉缺失；痛觉缺失区向上延至前臂掌面和背面的内侧 半;在上臂前面痛觉缺失区在内侧1/3，上达腋窝水平，在背面 则不到内侧一半。上睑稍下垂，右侧特别明显，瞳孔缩小也在 右侧。双侧腕关节屈伸肌有些力弱，前臂肌有些萎缩。
6
诊断：脊髓空洞症
脊髓空洞症是一种慢性进行性疾病，主要病变为脊髓 内空洞形成和胶质增生。此患者脊髓空洞病变很快自中 央管向周围发展，破坏了脊髓丘脑束在白质前连合处的交叉纤 维，因此开始两上肢痛、温度觉消失的区域是大致相似的。但 当空洞增大，侵犯了前角，造成了带有肌萎缩的弛缓性麻痹。 从痛觉缺失的皮节区域看，病变应主要在C8和Tl水平。 从手的骨间肌明显萎缩来看，也符合这个节段受损伤。眼睑 下垂和瞳孔缩小是Horner综合征的主要表现，表明至T1的中间 外侧核受损。因T1-2侧角细胞发出的交感节前纤维至颈上神经节 中继，节后纤维至瞳孔开大肌和上睑的平滑肌等，当Tl侧角细 胞受到损伤时，发生上睑下垂和瞳孔缩小。
9
诊断：胸髓左侧半边横断
根据患者的表现，显然不是周围神经损伤，而是利刃 刺伤了脊髓的传导通路。伤区在第5胸椎，并偏左侧，在这个 水平造成了脊髓左侧半边横断（Brown-Sequard综合征）。患 者左下肢完全瘫痪，腱反射亢进，表明左侧皮质脊髓束损伤； 左下肢位置、运动觉消失（薄束）和右侧痛、温度觉消失 （脊髓丘脑束）也表明伤区在脊髓左侧。从患者痛、温度觉 丧失区在剑突水平以下，推测脊髓受损伤的节段约在T6
3
诊断：急性脊髓前角灰质炎
急性脊髓前角灰质炎是一种病毒引起的急性传染病。患儿 腰腿疼痛，表明后根或脊髓内的后根纤维为炎症反应所刺激。但 无持久性的感觉障碍，证明此部分无严重损伤。患者有明显的左 下肢运动障碍：腱反射消失、肌萎缩，而无感觉障碍，说明既非 锥体束受损伤（如锥体束受损伤则产生痉挛性瘫痪），也非周围 神经受损伤（周围神经损伤一般兼有运动和感觉障碍），病变在 前角，从肌萎缩重在足、小腿和大腿后面，脊髓受损伤的主要节 段应在腰骶膨大的下段（L4～S2）。