急性心肌梗死治疗指南解读
《急性心肌梗死指南》课件
其他体征
可能出现皮肤湿冷、神志不清 或呼吸困难等体征。
实验室检查
心肌酶学检查
心肌酶学检查可以检测到心肌损伤的生化 标志物，如肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶。
心电图
心电图是诊断急性心肌梗死的重要 手段，可以检测到心肌缺血或坏死
的特征性变化。
A
B
C
D
冠状动脉造影
对于可疑急性心肌梗死的患者，冠状动脉 造影可以确定冠状动脉的狭窄程度和位置 ，有助于指导治疗和评估预后。
生活调整
保持良好的生活习惯，避免诱发因素，如过 度劳累、情绪激动等。
健康教育
提高患者及家属对急性心肌梗死的认识，了 解预防复发的重要性。
06
《急性心肌梗死指南》的更新与 展望
最新指南的解读
诊断标准
新指南对急性心肌梗死的诊断标准进 行了修订，更加注重心肌酶学和心电 图的动态变化，提高了诊断的准确性 。
03
通过手术将非病变血管移植到病变血管区域，绕过狭窄或闭塞
段。
药物治疗
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，抑 制血小板聚集，预防血栓形成
。
抗凝药物
如肝素、低分子量肝素等，抑 制凝血酶活性，预防血栓加重 。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，降 低心肌耗氧量，缓解心绞痛。
ACE抑制剂
如卡托普利、依那普利等，扩 张血管，降低血压，保护心脏
心脏功能评估
超声心动图、心脏核磁等 。
预后评估
心功能分级、心衰标志物 等。
鉴别诊断
心绞痛
症状相似，但心电图和心肌酶学 无异常。
急性心包炎
心电图异常，但无心肌酶学升高。
主动脉夹层
胸痛剧烈，但心电图和心肌酶学无 特异性。
急性心肌梗死溶栓疗法指南(最新版)
急性心肌梗死溶栓疗法指南一、原则应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。
二、选择对象的条件1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。
2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0.1mV、胸导>0.2mV。
3.发病≤6小时者。
4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
5.年龄≤70岁。
70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。
三、禁忌证1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。
2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.3/13.3kPa(160/100mmHg)者。
3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。
4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史,>6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括TIA)史。
5.有出血性视网膜病史。
6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。
7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
四、溶栓步骤溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。
(一)即刻口服水溶性阿司匹林0.15～0.3g,以后每日0.15～0.3g,3～5日后改服50～150mg,出院后长期服用小剂量阿司匹林。
(二)静脉用药种类及方法:1.尿激酶(UK):150万IU (约2.2万IU/kg)用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中,30分钟内静脉滴入。
尿激酶滴完后12小时,皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续3～5天。
2.链激酶(SK)或重组链激酶(rSK):150U用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中,60分钟内静脉滴入。
3.重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA):用rt-PA前先给予肝素5000U 静脉滴注。
急性心肌梗死诊断和治疗指南
急性心肌梗死诊断和治疗指南一、本文概述急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是一种常见且严重的心血管疾病，其发生是由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。
此病状来势凶猛，对患者生命健康构成严重威胁。
因此，及时、准确的诊断和有效的治疗对于降低急性心肌梗死患者的死亡率、改善预后至关重要。
本文旨在提供一份全面、系统的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》，以帮助医生在临床实践中更好地识别、评估和治疗急性心肌梗死患者。
本文将详细阐述急性心肌梗死的流行病学特征、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预防与康复等方面的内容，以期为临床医生提供一套科学、实用的参考方案。
通过本文的阅读，读者将能够深入了解急性心肌梗死的发病机理、诊断依据和治疗方法，从而在日常工作中更好地应对急性心肌梗死患者的诊治需求，提高诊疗水平，保障患者生命安全。
二、急性心肌梗死的诊断急性心肌梗死的诊断主要依赖于患者的临床症状、心电图表现以及心肌损伤标志物的检测结果。
在疑似急性心肌梗死的病例中，应尽快进行这些检查，以便尽早确诊并开始治疗。
急性心肌梗死的典型临床症状包括突发的胸骨后或心前区压榨性疼痛，可向左上臂、下颌、颈部、背部或上腹部放射。
疼痛常持续超过30分钟，休息或含服硝酸甘油无法缓解。
患者可能伴有恶心、呕吐、出汗、呼吸困难、心悸等症状。
心电图是诊断急性心肌梗死的重要工具。
在急性心肌梗死发生时，心电图可能出现ST段抬高、ST段压低、T波倒置等异常表现。
动态心电图监测有助于发现心电图的动态演变，对于诊断具有重要价值。
心肌损伤标志物如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（TnI或TnT）等是诊断急性心肌梗死的关键指标。
在急性心肌梗死发生后，这些标志物的浓度会在血液中迅速升高。
通过连续监测这些标志物的浓度变化，可以判断心肌梗死的范围、程度和预后。
结合患者的临床症状、心电图表现以及心肌损伤标志物的检测结果，可以对急性心肌梗死进行准确诊断。
“急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南”解析
“急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南”解析《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》是一份重要的医学指南，对于急性ST段抬高型心肌梗死的准确诊断和科学治疗提供了指导。
下面将对该指南进行分析和解读，帮助大家更好地了解和应用。
该指南的目的是指导医生根据患者的临床症状、体征和辅助检查结果，准确和迅速地诊断急性ST段抬高型心肌梗死，并制定相应的治疗方案。
指南的依据包括大量的临床研究和专家共识，并根据医学实践经验进行修订和更新。
首先，该指南明确了急性ST段抬高型心肌梗死的临床诊断标准。
对于心绞痛发作并伴有动态心电图（ECG）改变的患者，若出现持续的ST段抬高，即可考虑急性ST段抬高型心肌梗死。
在疑似患者中，必须进行进一步的心肌损伤标志物检测，如心肌肌钙蛋白（cTnI）或心肌肌钙蛋白T （cTnT）等血清标志物。
其次，该指南详细描述了急性ST段抬高型心肌梗死的治疗原则和策略。
对于首次诊断的患者，应立即实施急救措施，包括给予氧气、阿司匹林、硝酸甘油等药物以及紧急介入治疗。
介入治疗是目前最有效的治疗手段之一，可以通过介入血管成形术（PTCA）或冠脉搭桥术（CABG）恢复梗死区血流。
此外，指南还对其他药物治疗、再灌注治疗和后续管理等方面进行了详细说明。
指南还强调了急性ST段抬高型心肌梗死患者的抗凝治疗和抗血小板治疗。
抗凝治疗可以减少血栓形成的风险，常用的药物包括肝素和低分子肝素。
抗血小板治疗可以预防血栓形成和再次心肌梗死的发生，常用的药物包括阿司匹林、氯吡格雷和普拉格雷等。
此外，该指南还对特殊人群的诊断和治疗进行了讨论，例如老年患者、女性患者、伴有糖尿病、慢性肾脏疾病等疾病的患者。
指南中还提到了配套的医疗技术和设备，如心电图监测、超声心动图、血液检测和介入治疗设备等。
综上所述，《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》是一份权威且实用的指南，对于急性ST段抬高型心肌梗死的早期诊断和及时治疗有重要的指导作用。
临床医生在诊断时应综合患者的病史、临床症状和辅助检查结果，遵循指南中的建议进行治疗，以提高患者的生存率和生活质量。
最新 急性心肌梗死治疗指南
2. β受体阻滞剂：
对降低急性期病死率有肯定疗效。无该药 禁忌症时，应于发病后24h内常规口服应用。 建议口服美托洛尔25~50mg/次， 1次/6~8h，若患者耐受性良好，可转换为 相应剂量的长效控释剂量。
治疗
一.再灌注治疗 （一）溶栓治疗 适应症： ⑴发病12h以内到不具备急诊PCI治疗条件的医院 就诊、不能迅速转运、无溶栓禁忌症的STEMI患 者均应溶栓治疗 ⑵患者就诊早（发病≤3h）而不能及时进行介入治 疗者，或虽具备急诊PCI治疗条件，但就诊至球囊 扩张时间与就诊至溶栓开始时间﹥60min，且就诊 至球囊扩张时间﹥90min者应溶栓治疗。
溶栓治疗 禁忌症
⑾近期（4周内）内脏出血 ⑿近期（2周内）不能压迫的大血管穿刺 ⒀感染性心内膜炎 ⒁5d至2年内用过链激酶，或此类药物过敏 （不能重复应用链激酶） ⒂妊娠 ⒃活动性消化性溃疡 ⒄目前正在应用抗凝剂
（二）PCI治疗
1.直接PCI 2.转运PCI 3.溶栓后紧急PCI 4.早期溶栓成功或未溶栓患者PCI
实验室检查
1.心电图 2.血清生物标志物 3.影像学检查
实验室检查
血清生化标志物 首选：肌钙蛋白（ 诊断心肌坏死最特异和 敏感)：至少一次﹥正常上限 （首次、2~4h、6~9h、必要时12~24h） 次选：CK-MB：至少一次﹥正常上限 （首次、2~4h、6~9h、必要时12~24h） 其他：磷酸肌酸激酶、天门冬氨酸转移酶、 乳酸脱氢酶特异性差，不再推荐用于诊断 AMI.
2024中国急性ST段提高型心肌梗死诊断与治疗指南
2024中国急性ST段提高型心肌梗死诊断与治疗指南急性ST段提高型心肌梗死是一种常见的急性冠状动脉综合征，是急性冠脉事件中最危险的一种类型。
及时准确的诊断与治疗对患者的预后至关重要。
为了指导临床医生更好地诊断与治疗急性ST段提高型心肌梗死，中国心血管病学会于2024年发布了《中国急性ST段提高型心肌梗死诊断与治疗指南》，以下是该指南的主要内容：一、诊断标准：1.临床表现：典型的心绞痛，通常是剧烈的胸痛、憋气和出汗。
2. 心电图表现：持续ST段抬高≥1mm，出现在两个连续导联，并伴有持续性的动态变化。
3.血清生化标记：肌钙蛋白T及I的升高。
二、治疗原则：1.急性期治疗：早期介入治疗是关键，包括溶栓治疗和冠脉介入治疗。
对于患者的溶栓治疗，一般选择溶栓药物尽早静脉输入。
冠脉介入治疗是急性ST段提高型心肌梗死的首选治疗方法，可以有效恢复冠状动脉通畅，减少心肌坏死范围。
2.慢性期治疗：包括抗血小板治疗、抗凝治疗、抗心律失常治疗、药物治疗和康复治疗。
三、溶栓治疗：1.适应症：在急性ST段提高型心肌梗死的早期（发病6小时内）可以考虑溶栓治疗。
2.禁忌证：溶栓治疗的禁忌证包括颅内出血、胃肠道出血、视网膜出血、近期创伤、手术等。
四、冠脉介入治疗：1.适应症：急性ST段提高型心肌梗死患者，尤其是高危的患者应尽早接受冠脉介入治疗。
2.介入时间窗口：冠脉介入治疗应在发病后的2小时内进行。
3.支架类型：DES支架比BMS支架更适合急性ST段提高型心肌梗死患者。
五、抗血小板治疗：1. 阿司匹林：常规使用阿司匹林，剂量为300mg。
2. 氯吡格雷：常规使用氯吡格雷，剂量为300mg。
3.贝那普利：适用于冠状动脉搭桥术后的抗血小板治疗。
六、抗凝治疗：1.低分子肝素：常规使用低分子肝素，剂量根据体重调整。
2.依诺肝素：适用于PCI术后的抗凝治疗。
3.华法林：适用于长期抗凝治疗。
七、抗心律失常治疗：1.抗心律失常药物：如利多卡因、腺苷等。
急性心肌梗死诊断和治疗指南
急性心肌梗死诊断和治疗指南一、前言本指南中对某些治疗适应证的建议,以ＡＣC/ＡHＡ指南的方式表达如下:I类:指那些已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作和治疗;ＩＩ类:指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作和治疗;ＩＩa类：有关证据和（或)观点倾向于有用和(或)有效;ＩIｂ类：有关证据和(或）观点尚不能充分说明有用和（或)有效;ＩＩI类:指那些已证实和一致公认无用和(或)无效,并对有些病例可能有害的操作和治疗。
二、诊断与危险性评估(一)急诊科对疑诊ＡＭＩ患者的诊断程序1、目标:急诊科对疑诊AMＩ的患者应争取在10miｎ内完成临床检查,描记18导联心电图并进行分析,对有适应证的患者在就诊后３0miｎ内开始溶栓治疗或9 0ｍin内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术(ＰＴCＡ)。
2、缺血性胸痛和疑诊AMI患者的筛查:询问缺血性胸痛史和描记心电图是急诊科医生迅速筛查心肌缺血和ＡＭＩ的主要方法,对缺血性胸痛和疑诊ＡＭＩ的患者的筛查和处理程序见图1。
(1)缺血性胸痛史:ＡＭI疼痛通常在胸骨后或左胸部,可向左上臂、颌部、背部或肩部放散;有时疼痛部位不典型，可在上腹部、颈部、下颌等部位。
疼痛常持续2０min以上,通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感,常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。
应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他不典型表现，女性常表现为不典型胸痛，而老年人更多地表现为呼吸困难。
要与急性肺动脉栓塞、急性主动脉夹层、急性心包炎及急性胸膜炎等引起的胸痛相鉴别。
(2）迅速评价初始18导联心电图：应在10ｍiｎ内完成。
1８导联心电图是急诊科诊断的关键。
缺血性胸痛患者心电图ＳＴ段抬高对诊断AMＩ的特异性为9 1％,敏感性为４6%。
患者初始的18导联心电图可用以确定即刻处理方针。
①对ST段抬高或新发左束支传导阻滞的患应迅速评价溶栓禁忌证,开始抗缺血治疗,并尽快开始再灌注治疗( 30mｉｎ内开始溶栓或90miｎ内开始球囊扩张)。
急性心肌梗死治疗指南
控制血压
高血压是急性心肌梗死的重要 危险因素，患者需要定期检测 血压，并采取措施将血压控制
在正常范围内。
控制血糖
糖尿病是心血管疾病的主要危 险因素之一，患者需要控制血 糖水平，并采取措施降低心血
管疾病风险。
定期检查和筛查
常规体检
患者需要定期进行常规体检， 检测各项指标，如血脂、血糖 等，及时发现并处理潜在的健
急性心肌梗死的再灌注治疗
再灌注治疗的重要性
恢复心肌灌注
再灌注治疗通过恢复心肌的血 液供应，有助于减轻心肌损伤
和挽救濒死的心肌组织。
改善患者预后
再灌注治疗可显著降低急性心 肌梗死患者的死亡率和并发症 发生率，提高患者的生活质量
。
早期干预
再灌注治疗应在急性心肌梗死 确诊后尽早实施，以尽快恢复 心肌灌注，减轻心肌损伤。
在等待专业医护人员到达之前，施救者可以按照 “拍打-倾听-观察”的顺序进行心肺复苏术（CPR ）和除颤，提高患者的生存率。
除颤是一种通过电击心脏来消除心律失常的措施 ，可以恢复心脏正常节律，挽救患者生命。
施救者在进行心肺复苏术（CPR）和除颤时需要 注意正确的操作方法和技巧，避免对患者造成伤 害。
03
06
急性心肌梗死的预防措施
预防的重要性
降低发病率
有效的预防措施可以减少急性心肌梗死的发病率，减轻疾病 对个体和社会的负担。
提高生存率
及早采取预防措施可以降低急性心肌梗死发生后的死亡率， 提高患者生存率。
控制危险因素
戒烟限酒
戒烟可以减少冠状动脉粥样硬 化的发生，降低急性心肌梗死 风险；适量饮酒可以增加心血 管疾病风险，因此需要限制饮
降低再梗死风险
康复治疗可以降低患者再 次发生心肌梗死的风险， 促进心脏康复。
《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南》第2版指南解读
OCT腔内影像证实有25%～30%的STEMI患者并无严重的斑块狭窄，仅在血管内膜糜烂、侵蚀基础上继 发血栓形成，此类高凝血栓状态的STEMI患者甚至无需支架治疗。
➢ 补充循证医学证据和中国数据
➢ 更加注重再灌注治疗中的心肌微循环保护作用
机械物理性碎解血栓仅开通心外膜传导性大血管； 生物化学性溶解血栓的方法，使血栓内纤维蛋白分子链裂解，从而使血栓溶解再通。
用 ➢ 溶栓同时还有微循环中微血栓清除疏浚作用 ➢ 溶栓具有全冠脉循环系统的血流灌注改善，
尤其是微循环的保护和改善作用 ➢ 溶栓可扩大PCI窗口12---24小时，有助建立 药物—介入治疗模式
2017 ESC--根据时间决定策略 --选择再灌注方法
溶栓与急诊PCI都是I,A推荐
0小时 STEMI
早期 3小时
溶栓：早期再灌注手段
不同溶栓药物主要特点的比较
溶栓药物 常规剂量
纤维蛋 半衰期 抗原性及 纤维蛋白 90分钟
TIMI3级血
白特异性 （min） 过敏反应 原消耗
再通率(%)
流(%)
尿激酶
150万单位
否
18-20
无
明显
53
28
30分钟静点
阿替普酶
100mg
是
3-8
无
轻度
75
54
90分钟静点
瑞替普酶
10MU×2
急性ST段抬高型心肌梗死溶 栓治疗的合理用药指南
第2版
汇报人：
目录
01 STEMI系统性救治工程
02 STEMI早期肝素化的重要性
03 溶栓：早期再灌注手段
04
早期补钾和β受体阻滞剂在预防 STEMI早期猝死的应用
急性心肌梗死诊断和治疗指南
2 常见的诊断方法
通过心电图（ECG）、血液检测、冠状动脉 造影等检查可以确认急性心肌梗死的诊断。
治疗急性心肌梗死的指南
紧急治疗措施 其他治疗选吸氧、使用药物溶 解血栓或介入手术等。
根据患者的具体情况，可选择行冠状动脉搭桥手 术、药物治疗、心脏康复等。
急性心肌梗死诊断和治疗 指南
急性心肌梗死是一种严重的心脏疾病，导致心肌组织受损并引发心脏功能障 碍。本指南提供了诊断和治疗急性心肌梗死的重要信息，以帮助医生和患者 做出正确的决策。
诊断急性心肌梗死的指南
1 症状和体征
急性心肌梗死的常见症状包括剧烈的胸痛、 呼吸困难、恶心和冷汗等。体征方面，患者 可能出现血压升高或下降，心率快或缓等。
积极控制危险因素，包括戒烟、控制血压和血脂、 进行规律的体育锻炼等。
急性心肌梗死治疗指南
溶栓治疗快速、简便，在不具备 PCI条件的医院或因各种原因使FMC至PCI时间明显延迟时，对有适应证的S TEMI患者，静脉内溶栓仍是较好的选择。院前溶栓效果优于入院后溶栓。 对发病3 h内的患者，溶栓治疗的即刻疗效与直接PCI基本相似；有条件时可在救护 车上开始溶栓治疗（Ⅱa，A）。
但目前我国大部分地区溶栓治疗多在医院内进行。决定是否溶栓治疗时，应
.
7
4b型：支架血栓形成引起的心肌梗死
冠状动脉造影或尸检发现支架植入处血栓性阻塞，患者有心肌缺血 症状和（或）至少1次心肌损伤标志物高于正常上限。
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8
5型：外科冠状动脉旁路移植术（CABG）相关心肌梗死
基线 cTn正常患者，CABG后cTn升高超过正常上限10倍，同时发生：（1） 新的病理性Q波或左束支阻滞；（2）血管造影提示新的桥血管或自 身冠状动脉阻塞；（3）新的存活心肌丧失或节段性室壁运动异常的 影像学证据。
R～V5R和V7～V9导联]。典型的STEMI早期心电图表现为ST段弓背向
上抬高（呈单向曲线）伴或不伴病理性Q波、R波减低（正后壁心肌
梗死时，ST段变化可以不明显）。超急期心电图可表现为异常高大
且两支不对称的T波。首次心电图不能明确诊断时，需在10～30
min后复查。与既往心电图进行比较有助于诊断。左束支阻滞患者
风险越大]。
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4．溶栓剂选择
建议优先采用特异性纤溶酶原激活剂。重组组织型纤溶酶原激活剂阿替普酶 可选择性激活纤溶酶原，对全身纤溶活性影响较小，无抗原性，是目前最 常用的溶栓剂。但其半衰期短，为防止梗死相关动脉再阻塞需联合应用肝 素（24～48 h）。其他特异性纤溶酶原激活剂还有兰替普酶、瑞替普酶和替奈普酶等 。非特异性纤溶酶原激活剂包括尿激酶和尿激酶原，可直接将循环血液中 的纤溶酶原转变为有活性的纤溶酶，无抗原性和过敏反应（表2）。
2022年急性心肌梗死指南介绍
心动过缓 1.阿托品: 有症状的窦性心动过缓（心率<50次/分伴低血压、缺血和室性逸搏心律） 心室停搏 房室结水平有症状的房室传导阻滞（二度I型AVB或三度AVB伴窄QRS逸搏心律） 房室阻滞在结下水平（前壁梗塞伴宽QRS形室性逸搏）阿托品通常无效
2.氨茶碱：静脉滴注，注意室性心律失常 3.异丙肾上腺素：1mg加入500ml液体中静滴 4.起搏器： 窦性心动过缓（<50次/分）伴低血压(SBP<80 mm Hg）且对药物无反应。 二度II型AVB及三度AVB。 双束支阻滞（交替束支阻滞,或右束支阻滞伴交 替左前分支及左后分支阻滞,不论发生时间） 新发生的或时间不定的LBBB,LBBB＋左前分支阻 滞,RBBB＋左后分支阻滞 RBBB或LBBB伴一度AVB。
体征
可出现第一心音减弱、第三或第四心音奔马律、心包摩擦音（2-5天内，10天后）； 发生二尖瓣乳头肌功能不全者，心尖区可出现粗糙收缩期杂音； 发生心室间隔穿孔者，胸骨左下缘出现响亮的收缩期杂音； 发生心律失常、休克或心力衰竭者出现有关的体征和血压变化。
心电图
有定性、定时、定位、估计预后的价值 特征性改变：在面向心肌坏死区的导联上出现 1) 病理性Q波 2) ST段抬高呈弓背向上型 3) T波倒置 在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变，即R波增高、ST段压低和T波直立并增高。 心内膜下心肌梗死的特点为：无病理性Q波，有普遍性ST段压低0.1mV，但aVR导联（有时还有V1导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置。
ST抬高的AMI的治疗
再灌注治疗：溶栓(静脉、冠脉)， PCI，CABG 抗栓：抗血小板、抗凝 硝酸甘油 β阻滞剂、ACEI、降脂
AMI的溶栓治疗
适应症： 持续胸痛>半小时，含服硝酸甘油不缓解 相邻两个或多个导联ST段抬高(0.1mV以上)，或新出现束支传导阻滞 发病<6小时，6~12小时亦可 年龄75岁，更老者慎重选择 原则：早期、大量、迅速。
急性心肌梗死溶栓疗法指南
急性心肌梗死溶栓疗法指南急性心肌梗死（AMI）是一种严重威胁生命的心血管疾病，发病急骤，病情凶险。
溶栓疗法作为治疗急性心肌梗死的重要手段之一，能够在一定程度上恢复梗死相关血管的血流，挽救濒死心肌，改善患者预后。
以下是关于急性心肌梗死溶栓疗法的详细指南。
一、适应证1、症状发作 12 小时以内，且持续胸痛，心电图至少相邻两个导联ST 段抬高（胸导联≥02mV，肢导联≥01mV）。
2、发病 12 24 小时内仍有进行性缺血性胸痛和至少两个胸导联或两个相邻肢体导联 ST 段抬高＞01mV，或血液动力学不稳定的患者。
但需要注意的是，以下情况通常不宜进行溶栓治疗：1、既往发生过出血性脑卒中，6 个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。
2、中枢神经系统受损、颅内肿瘤或畸形。
3、近期（2 4 周）有活动性内脏出血。
4、未控制的高血压（收缩压＞180mmHg 和/或舒张压＞110mmHg）。
5、目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向。
6、近期（2 4 周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10 分钟）的心肺复苏。
7、近期（＜3 周）外科大手术。
8、妊娠。
二、禁忌证1、任何时间发生过出血性脑卒中，1 年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。
2、颅内肿瘤。
3、可疑主动脉夹层。
4、活动性出血或出血素质（不包括月经来潮）。
5、 3 个月内有严重头部闭合性创伤或面部创伤。
三、溶栓药物的选择1、尿激酶（UK）：150 万 200 万 U 溶于 100ml 生理盐水，30 分钟内静脉滴注。
2、链激酶（SK）：150 万 U 溶于 100ml 生理盐水，60 分钟内静脉滴注。
应用链激酶时，应注意过敏反应。
3、重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）：首先静脉注射 15mg，继而在 30 分钟内静脉滴注 075mg/kg（不超过 50mg），其后 60 分钟内再静脉滴注 05mg/kg（不超过 35mg）。
四、溶栓前的准备1、立即进行心电图、血压监测，建立静脉通路。
ACC-AHA急性心肌梗死诊断与治疗指南
WHO急性心肌梗死诊断：
• 缺血性胸痛临床病史：75％AMI表现胸痛。 应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和 其他不典型表现 ,女性常表现为不典型胸痛 , 而老年人更多地表现为呼吸困难。
• ECG系列变化：ＳＴ段抬高对诊断ＡＭＩ的 特异性为 91 % ,敏感性为 46 %。50％病人不 表现ST抬高。
• 血清心肌标志物的动态演变。
心肌梗死定义：急性、进展性或新近心肌梗死的标准
满足下列标准中的一项，即可诊断急性、进展性 或新近心肌梗死。
1) 新近坏死的生化标志物明显升高并且逐渐下 降（肌钙蛋白），或迅速上升与回落（CKMB），同时至少具有下列一项：
a. 缺血症状 b. 心电图病理性Q波 c. 心电图提示缺血（ST抬高或压低） d. 冠状动脉介入治疗 2) AMI的病理学证据。
• Ⅲ级以上的狭窄方与冠心病的发病有直 接的关系。病理解剖检查显示，冠心病 心绞痛的病人，至少有一支冠状动脉的 主支管腔显著狭窄达横切面的75%以上，
临床表现
先兆 以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为
最突出 症状
1. 疼痛: 程度重、时间长、休息或含化硝 酸甘油无效 2. 全身症状: 发热、心动过速 3. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛
4. 心律失常: 最多见，尤其室性早搏； 房室传导阻滞
5. 低血压和休克: 在疼痛期间未必是 休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏 死>40%，心排血量急剧下降所致
6. 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。 32%～48%。严重者可发生肺水肿
体征 心脏体征:
心界 轻至中度增大、 心率 多增快，少数可减慢； 第一心音 减弱； 可出现第四心音奔马律；
2.继发性心肌梗死：继发于氧耗增加或氧供减少 (如冠脉痉挛、冠脉栓塞、贫血、心律失常、高 血压或低血压)导致缺血的心肌梗死。
急性心肌梗死溶栓疗法指南(最新版)
急性心肌梗死溶栓疗法指南(最新版)急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉破裂、血栓堵塞而导致心肌缺血坏死的一种严重心脏病。
AMI是造成死亡和残疾的重要原因之一。
溶栓疗法是AMI的一种有效治疗方法，它可以使梗死的冠状动脉重新通畅，减少死亡和残疾的风险。
本篇文章将为大家介绍最新版的急性心肌梗死溶栓疗法指南。
一、什么是溶栓疗法溶栓疗法是一种恢复冠状动脉血流的治疗方法，通过溶解引起心肌梗死的血栓来恢复血流。
此方法最常用于患者在症状开始后的前三小时内进行，尤其是在冠状动脉造影室不可及时到达的情况下。
溶栓疗法可有效减少死亡率、缩小梗死面积、改善心肌功能，但同时也存在不少副作用。
二、急性心肌梗死溶栓疗法的适应症1. 急性心肌梗死的典型症状包括剧烈的胸痛、压迫感、闷痛，伴有大汗、恶心、呕吐等症状。
2. 我们建议将急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）的病人进行溶栓治疗（Level 1A），即使不在接受到及时应用PCI设施的范围内，溶栓疗法应该是PCI之前的一种优先治疗方法。
对于非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI），溶栓疗法不是首选治疗方法。
3. 选择给予溶栓疗法的时间，一般应在症状开始后的前3小时内，最长不应超过12小时。
4. 适用溶栓疗法的患者必须满足以下条件：①血压稳定；②无主动脉夹层的可能性；③没有正在出血的病史；④没有正在服用抗凝剂、抗血小板等药物；⑤没有急性脑血管病史。
5. 对于那些具有高度心电图（ECG）改变的患者（如ST段抬高较大或心肌坏死标志物不能排除心肌梗死），非常值得对其进行冠状动脉造影术，以便于进行有效的介入治疗。
在进行冠状动脉造影之前进行紧急的溶栓疗法，亦可减少梗死的症状，而在出现可能阻塞PCI的情况下尤为重要。
6. 一旦冠状动脉造影的设备可及，或者患者达到 PCI 治疗标准，应立即转至设备可及的医疗机构。
三、溶栓疗法的剂量与用药1. 药物在溶栓疗法中，目前常用的药物是纤溶酶原激活剂（rtPA）、尿激酶（UK）、重组人组织型纤维蛋白原激活剂（rtPA）和皮下注射肝素。
《急性st段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》版更新解读PPT
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目录
CONTENTS
• 指南更新背景与意义 • 诊断方法与标准更新 • 治疗策略与药物选择调整 • 并发症预防与处理策略改进 • 患者教育与康复指导加强 • 总结与展望
01 指南更新背景与意义
CHAPTER
急性ST段抬高型心肌梗死现状
诊断标准
根据最新的指南，诊断急性ST段抬高型心肌梗死需要满足以下条件：缺血性胸痛 的临床病史；心电图的动态演变；心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变。
细化标准
指南对诊断标准的细节进行了进一步细化，例如对心电图ST段抬高的程度和形态 进行了详细描述，以及对血清心肌标志物浓度变化的解读。
鉴别诊断注意事项
药物治疗方案优化建议
强化降脂治疗
对于高危患者，应强化降脂治疗，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至更低水平。
合理应用β受体拮抗剂
在无禁忌症的情况下，应尽早使用β受体拮抗剂，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体…
对于合并高血压、心力衰竭或糖尿病的患者，应使用ACEI或ARB类药物，改善心室重 构和预后。
CHAPTER
临床表现及辅助检查
症状
典型表现为胸痛，可能伴有呼吸 困难、恶心、呕吐、出汗等症状
。
体征
可能出现心率增快、血压下降、 心音低钝等体征。
辅助检查
心电图是诊断急性ST段抬高型心 肌梗死的关键，特征性表现为ST 段抬高。此外，心肌酶学检查（ 如肌钙蛋白、CK-MB等）也有助
于诊断。
诊断标准调整与细化
发病率和死亡率
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI ）是一种严重的心血管疾病，具有高 发病率和死亡率的特点，对患者生命 健康造成严重威胁。
中国急性缺血性心肌梗死诊治指南2023
中国急性缺血性心肌梗死诊治指南2023背景信息急性缺血性心肌梗死（AMI）是一种常见而严重的心血管疾病，其诊治具有重要的临床意义。
本指南的编制旨在提供明确的诊断和治疗建议，以改善患者的预后和生活质量。
诊断准则1. 典型症状：患者出现胸痛、胸闷等典型心绞痛症状，持续时间≥20分钟。
2. 心电图变化：- ST段抬高或新发左束支阻滞伴异常Q波（ST段抬高≥0.1mV，或附加的ST段压低）。
- 动态改变的ST段压低（动态ST段抬高与下降交替出现，或连续电压增高和减小）。
3. 心肌标志物升高：心肌肌钙蛋白T或肌酸激酶MB≥常规值上限的99%。
急诊处理1. 氧气供应：对缺氧患者，应立即给予吸氧，维持氧饱和度≥94%。
2. 抗血小板治疗：建议采用阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂联合治疗，以减少血栓形成。
3. 急支糖浆和镶硝酸甘油：用于舒缓胸痛症状和改善心肌的缺血状态。
4. 纤溶治疗：对于AMI患者，具备纤溶治疗条件的早期急性非ST段抬高型AMI，可行静脉溶栓治疗。
5. 冠脉介入治疗：对于ST段抬高型AMI和高危非ST段抬高型AMI，应尽早进行冠脉介入治疗。
住院期间管理1. 严密监测：对住院患者进行严密监测，包括心电图监测、血压监测、血氧监测等，及时察觉及处理心律失常和心功能障碍。
2. 药物治疗：使用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂、他汀类药物等，控制血压、改善心功能、降低血脂水平。
3. 非药物治疗：合理控制饮食，增加运动，戒烟限酒，控制体重等，改善患者的生活方式。
以上内容仅为简要介绍，详细的诊治指南请参考官方出版的《中国急性缺血性心肌梗死诊治指南2023》。
急性心肌梗死中医临床诊疗指南解读PPT课件
急性肺动脉栓塞
可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现如发给、肺动脉瓣区 第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图示I导联S波加深，III导联Q波显 著T波倒置，胸导联过度区左移，右胸导联T波倒置等改变，可资鉴别。
指南制定的必要性
急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，具有高发病率 、高死亡率和高致残率的特点。中医在急性心肌梗死的 治疗中具有独特的优势，能够显著改善患者的症状和预 后。然而，由于缺乏规范的诊疗指南，导致中医在临床 实践中的诊疗水平参差不齐，影响了患者的治疗效果和 生命安全。因此，制定急性心肌梗死中医临床诊疗指南 对于规范中医临床诊疗行为、提高治疗效果和保障患者 安全具有重要意义。
心律失常处理
根据心律失常的类型和严重程度，选用抗心律失常药物或 电复律等方法治疗。注意监测电解质和酸碱平衡，及时调 整治疗方案。
心力衰竭处理
给予强心、利尿、扩血管等药物治疗，同时积极治疗原发 病。注意监测患者的心率、呼吸、血压等指标，及时调整 治疗方案。
心脏破裂处理
一旦确诊心脏破裂，应立即进行手术治疗。术前应给予患 者充分的生命支持，如输血、输液等。术后密切观察患者 病情变化，及时处理可能出现的并发症。
06
患者教育与心理支持策略
患者教育内容设计
急性心肌梗死的基本知识
向患者介绍急性心肌梗死的病因、病理生理、临床表现、诊断标 准和治疗方法等基本知识，帮助患者正确认识疾病。
生活方式干预
教育患者改善不良生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食、规律作息 等，以降低疾病复发风险。
急性心肌梗死治疗指南
汇报人：日期:CATALOGUE目录•急性心肌梗死概述•急性心肌梗死的一般治疗•急性心肌梗死的介入治疗•急性心肌梗死的溶栓治疗•急性心肌梗死患者的康复治疗•急性心肌梗死患者的预防措施01急性心肌梗死概述定义症状定义和症状病因风险因素病因和风险因素诊断AMI的诊断依赖于患者的症状、心电图和血液检查，以及冠状动脉造影等影像学检查。
评估对AMI患者需要进行危险分层，以确定治疗方案和预测预后。
评估因素包括病情严重程度、心脏功能、并发症等。
诊断与评估02急性心肌梗死的一般治疗药物治疗硝酸酯类药物通过抑制心肌收缩和减慢心率，降低心肌耗氧量，缓解心肌缺血。
β受体拮抗剂钙通道阻滞剂通过抑制凝血酶原的激活，发挥抗凝作用，常用于急性心肌梗死的早期治疗。
低分子肝素具有更好的抗凝效果和更少的出血风险，广泛应用于急性心肌梗死的抗凝治疗。
普通肝素抗凝治疗VS抗血小板治疗03020103急性心肌梗死的介入治疗直接冠状动脉介入治疗总结词详细描述补救性PCI总结词详细描述易化PCI总结词易化PCI是通过预先使用药物等手段，使介入治疗更快速、更有效的治疗方法。
详细描述易化PCI是通过预先使用药物等手段，如使用血小板抑制剂、抗凝剂等，以加速血栓溶解和减少血栓形成，从而加速血管的疏通和心肌供血的恢复。
该治疗方法可缩短治疗时间，提高治疗效果。
04急性心肌梗死的溶栓治疗尿激酶总结词详细描述总结词链激酶是一种有效的溶栓药物，可用于治疗急性心肌梗死。
要点一要点二详细描述链激酶是从C组β型溶血性链球菌培养液中提取的一种丝氨酸蛋白酶，可激活纤维蛋白溶酶原，使其转变为纤溶酶，从而溶解血栓中的纤维蛋白。
链激酶总结词阿替普酶是一种高效的溶栓药物，可用于治疗急性心肌梗死。
详细描述阿替普酶是一种糖蛋白，由血管内皮细胞和血小板产生，可直接激活纤维蛋白溶酶原使其转变为纤溶酶，从而溶解血栓中的纤维蛋白。
阿替普酶的半衰期较短，仅约几分钟，因此需要在发病后3小时内尽快使用。
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AMI的治疗流程 的治疗流程
再灌注治疗: 再灌注治疗: 首选 急诊PCI 急诊PCI 溶栓（IV） 溶栓（IV） r-tPA U.K r.S.K
一般治疗： 建立iv通道 镇痛、吸氧, 通道, 一般治疗：心电血压监测、建立iv通道, 镇痛、吸氧, 溶栓或 PCI准备 PCI准备 药物治疗：硝酸酯、β-B、ACEI、抗血小板、抗凝剂,他丁类； 硝酸酯、 ACEI、抗血小板、抗凝剂,他丁类； 并发症治疗： 并发症治疗： 心律失常 低血压 心力衰竭 心源性休克 机械并发症 梗塞后心绞痛 再梗塞 恢复期（出院前） PCI、CABG） 恢复期（出院前）治疗 － 血运重建术（PCI、CABG）
再灌注治疗（ therapy） 再灌注治疗（Reperfusion therapy）:首选
能使急性闭塞的冠脉再通，恢复冠脉血流和心肌再灌注； 能使急性闭塞的冠脉再通，恢复冠脉血流和心肌再灌注； 冠脉血流 能挽救缺血心肌、缩小梗塞面积、改善血液动力学； 能挽救缺血心肌、缩小梗塞面积、改善血液动力学； 能保护心功能，预防心室扩大和重塑，预防心衰发生； 能保护心功能，预防心室扩大和重塑，预防心衰发生； 降低住院病死率，并改善长期预后； 降低住院病死率，并改善长期预后； 是STEMI最最重要的急救措施，而且开始越早越好； STEMI最最重要的急救措施 而且开始越早越好； 最最重要的急救措施， 包括:溶栓或急诊PCI； 包括:溶栓或急诊PCI； CABG: 试用于不能PCI的左主干闭塞,但手术风险很大。 试用于不能PCI的左主干闭塞,但手术风险很大。
国际诊断标准： 国际诊断标准：2/3条件 典型的临床表现 ECG动态演变 ECG动态演变 心肌酶异常↑ 心肌酶异常↑ 临床表现: 持续胸痛> 临床表现: 持续胸痛>30 ’ 含NTG 1-2＃不缓解 伴出汗、恶心呕吐、面色苍白 伴出汗、恶心呕吐、 ECG: 前壁、下后壁导联ST↑或CLBBB,即可确诊。 前壁、下后壁导联ST↑ CLBBB,即可确诊 即可确诊。 临床上: 酶学结果最次要 诊断不及时. 临床上: 酶学结果最次要,诊断不及时. 次要, 只有症状或 只有症状或ECG不典型时，方有参考价值。 症状或ECG不典型时，方有参考价值。 有任何2 有任何2个均可确诊
稳定型斑块（病变） 稳定型斑块（病变）
纤维帽 内皮细胞
(平滑肌细胞和基质 平滑肌细胞和基质) 平滑肌细胞和基质
内膜平滑肌细胞 (修复型 修复型) 修复型
脂质核
外膜
中层平滑肌细胞 (可伸缩型 可伸缩型) 可伸缩型
不稳定（易损）性斑块（病变） 不稳定（易损）性斑块（病变）
发生在破裂/侵蚀口的血 发生在破裂 侵蚀口的血 小板凝聚
Myocardial Infarction Type 5
CABGCABG-related increase of biobiomarkers greater than 5 X 99th percentile of the upper reference limit plus new Q waves or LBBB, or angiographic verified new coronary occlusion, or imaging evidence of new loss of viable myocardium is by convention defined as myocardial infarction.
仅限内部使用
ACUTE CORONARY SYNDROMES
Non–STNon–ST-elevation ACS
ST-elevation ACS STCK-MB Tn
UA UA
NSTEMI NQWMI
STEMI QwMI
ACS病理生理学比较 病理生理学比较
稳定型 心绞痛 不稳定型 心绞痛 无Q波 波 AMI Q波 波 AMI
Subsets of Acute MI – Additional Classifications of Acute MI
Myocardial Infarction Type 1
Spontaneous MI related to ischemia due to a primary coronary event such as plaque erosion, fissuring, or dissection.
Myocardial Infarction Type 3
Sudden cardiac death, often with symptoms of myocardial ischemia, accompanied by new ST elevation or new LBBB, or verified coronary thrombus by angiography and/or pathology, but death occurring before blood samples could be obtained.
Myocardial Infarction Type 4b
StentStent-thrombosis related increase of biomarkers greater than 3 X 99th percentile of the upper reference limit is by convention defined as myocardial infarction.
Hospital Management •Medications •Arrhythmias •Complications •Preparation for discharge Secondary Prevention/ Long-Term Management
1
odified with permission from Libby Circulation.2001; 104: 365-372.
血小板 纤维蛋白网 GPIIb/IIIa 红细胞 RBC=红细胞 红细胞
1. Adapted from Antman EM. In: Califf RM, ed. Atlas of Heart Diseases, VIII. Philadelphia, PA: Current Medicine, 1996.
Unobstructed lumen
GP IIb-IIIa 血小板
thrombus
纤维蛋白原
斑块破裂
血管壁
纤维蛋白（红色）血栓堵死冠脉： 纤维蛋白（红色）血栓堵死冠脉： STEMI
斑块破裂处:血小板血栓进一步 斑块破裂处 血小板血栓进一步 通常是由冠状动脉内完 全闭塞性血栓造成的 形成纤维蛋白血栓:急闭冠脉 形成纤维蛋白血栓 急闭冠脉
凝血活化 (凝血酶生成) 凝血酶生成)
纤维蛋白溶解
凝血抑制因子/调节因子 凝血抑制因子 调节因子 ATIII 蛋白C 蛋白 蛋白S 蛋白 HCII
纤溶抑制因子/调节因子 纤溶抑制因子 调节因子 PAI-1 α2-抗纤溶酶 抗纤溶酶 富组织胺糖蛋白(HRGP) 富组织胺糖蛋白
ST抬高型急性心肌梗塞（STEMI）的诊断 抬高型急性心肌梗塞（ 抬高型急性心肌梗塞 ）
AMI的特殊表现 的特殊表现
以心衰为首发表现－ 急性肺水肿（大缺血，小梗 以心衰为首发表现－ 急性肺水肿（大缺血， 死） 以晕厥为首发表现－ AVB伴大汗、面色苍白、 伴大汗、 以晕厥为首发表现－ AVB伴大汗 面色苍白、 HR30－ HR30－40bpm 以心源性休克为首发表现－AVB伴 HR↓ 以心源性休克为首发表现－AVB伴BP ↓ 、HR↓ 以上腹痛为首发表现－ 伴恶心、呕吐、 以上腹痛为首发表现－ 伴恶心、呕吐、大汗淋漓
心肌损伤标记物与STEMI 心肌损伤标记物与
JACC,2000,36:959
心肌损伤标记物
肌钙蛋白能发现少量心肌坏死的患者，诊断敏感性高，对 肌钙蛋白能发现少量心肌坏死的患者，诊断敏感性高， 于预后的评估比其他方法价值大 CK-MB特异性和敏感性不如肌钙蛋白， CK-MB特异性和敏感性不如肌钙蛋白，但仍是发现较大范 特异性和敏感性不如肌钙蛋白 围心肌坏死的一种非常有用的标记物 CK-MB正常不能除外微灶心肌损害， CK-MB正常不能除外微灶心肌损害，也不能除外肌钙蛋白 正常不能除外微灶心肌损害 能够检测到的心肌梗死不良后果的危险 肌红蛋白缺乏心脏特异性，因此不能作为单独使用的心肌 肌红蛋白缺乏心脏特异性， 损伤标记物，但有助于心肌梗死的早期诊断 损伤标记物，
AMI的治疗原则 AMI的治疗原则
持续心电监测， 持续心电监测，及时发现和处理心律失常 维持血液动力学稳定 抗血小板抗凝
尽快给予再灌注治疗， 尽快给予再灌注治疗， 使闭塞的IRCA迅速再通 使闭塞的IRCA迅速再通
降低心肌耗氧量，保护缺血心肌。 降低心肌耗氧量，保护缺血心肌。 稳定易损斑块. 稳定易损斑块.
急性心肌梗死规范化治疗
哈医大二院心内科 侯静波
急性冠脉综合症（ 急性冠脉综合症（ACS） ）
心源性猝死（SCD） 心源性猝死（SCD） ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI） ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI） 段抬高型急性心肌梗死 非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEMI） ST段抬高型急性心肌梗死 NSTEMI） 段抬高型急性心肌梗死（ 不稳定型心绞痛（UA） 不稳定型心绞痛（UA）
Non-STNon-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome (ACS)
血小板（白色）血栓部分堵塞冠脉： 血小板（白色）血栓部分堵塞冠脉： UA/NSTEMI
斑块破裂处由GP IIb-IIIa 受体的 斑块破裂处由 作用使纤维蛋白原交联结合 通常为富含血小板的血栓 部分阻塞血管所引起
lipid core 脂质核
外膜
Thrombus Formation and ACS
Plaque Disruption/Fissure/Erosion Thrombus Formation