急性左心衰患者的急救及护理ppt课件
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急性左心衰的护理 ppt课件
尿作用。
诱因的治疗。
如快速性心律失常诱发的急性肺水肿,
药物治疗无效时,应行电复律治疗。
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(二)降低前负荷
利尿剂。通过减少总血流量而降低肺静脉压。速尿20 -40mg快速静注,必要时可增加剂量重复使用。
静脉扩张剂。硝酸甘油小剂量时,作用外周静脉,降 低右心室和左心室充盈压;大剂量时,可产生轻度的 小动脉扩张作用,结果可增加心输出量。剂量:静脉注 射时初始量5-10μ g,3-5min增加5μ g/min/kg至肺 水肿症状缓解或动脉收缩压降至90-95mmHg,原有高血 压者下降不宜超过原血压20%。
体位。坐位,双腿下垂,使下肢静脉回流减少。
吸氧。高流量吸氧,6-8L/min以上,可用面罩给
氧,30-50%酒精湿化给氧。
吗啡。吗啡有镇静和扩张血管的作用。5mg皮下注
射。观察10-15分钟,必要时追加3-5mg,对于
年老或体重过小者,首给3mg。注意观察呼吸和血
氧情况。
氨茶碱。解除支气管痉挛,一定的正性肌力和利
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胸片
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四、治疗处理
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决定心脏泵功能的因素
前负荷。指收缩之前遇到的负荷,是舒 张末期伸展左心室肌纤维的力量或负荷。
后负荷。是指心室射血时所面对的阻抗, 即心室肌开始收缩后才遇到的负荷,也 称压力负荷或收缩期负荷。
心肌收缩力。
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Hale Waihona Puke 15(一)一般措施
高血压性心脏病 高血压危象
5
发病机制
心脏收缩力突然严重减弱,心排血量 急剧减少,或左心室瓣膜性急性返流, LVEDP迅速升高,肺静脉回流不畅,导致 肺静脉压快速升高,肺毛细血管压随之升 高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内, 形成急性肺水肿。
急性左心衰患者的急救及护理 ppt课件
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ppt课件 38
2、预防
(1)及时控制或祛除心内外的感染病灶,控制由溶血性链球 菌所致的扁桃体炎等感染灶;预防和控制风湿活动;积极预防 和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。
(2)迅速纠正心律失常 。
(3)纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。 (4)治疗贫血并消除出血原因。 (5)避免输液过多、过快。 (6)停用或慎用某些抑制心肌收缩力的药物。
6.心源性休克
• 由于心脏排血功能低下导致心排血量 不足而引起的休克,称为心源性休克 。心排血量减少突然且显著时,机体 来不及通过增加循环血量进行代偿, 但通过神经反射可使周围及内脏血管 显著收缩,以维持血压并保证心和脑 的血供。临床上除一般休克的表现外 ,多伴有心功能不全,肺楔嵌压升高 ,颈静脉怒张等表现。
(3)继续治疗,合理安排工作、生活,尽量避免诱因。
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心功能分级
• I级:患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时 一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 。 • II级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休 息时无自觉症状,但一般体力活动下可出现疲乏 、心悸、呼吸困难或心绞痛。 • III级:心脏病患者体力活动明显受限,小于平时 一般活动即引起上述的症状。 • IV级:心脏病患者不能从事任何体力活动。休息 状态下出现心衰的症状,体力活动后加重。
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5.心源性晕厥
• 由于心脏本身排血功能减退,心排血 量减少引起脑部缺血、发生短暂的意 识丧失,称为心源性晕厥。晕厥发作 持续数秒时可有四肢抽搐、呼吸暂停 、发绀等表现,称为阿-斯综合征。 发作大多短暂,发作后意识常立即恢 复。主要见于急性心脏排血受阻或严 重心律失常。
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2、预防
(1)及时控制或祛除心内外的感染病灶,控制由溶血性链球 菌所致的扁桃体炎等感染灶;预防和控制风湿活动;积极预防 和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。
(2)迅速纠正心律失常 。
(3)纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。 (4)治疗贫血并消除出血原因。 (5)避免输液过多、过快。 (6)停用或慎用某些抑制心肌收缩力的药物。
6.心源性休克
• 由于心脏排血功能低下导致心排血量 不足而引起的休克,称为心源性休克 。心排血量减少突然且显著时,机体 来不及通过增加循环血量进行代偿, 但通过神经反射可使周围及内脏血管 显著收缩,以维持血压并保证心和脑 的血供。临床上除一般休克的表现外 ,多伴有心功能不全,肺楔嵌压升高 ,颈静脉怒张等表现。
(3)继续治疗,合理安排工作、生活,尽量避免诱因。
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心功能分级
• I级:患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时 一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 。 • II级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休 息时无自觉症状,但一般体力活动下可出现疲乏 、心悸、呼吸困难或心绞痛。 • III级:心脏病患者体力活动明显受限,小于平时 一般活动即引起上述的症状。 • IV级:心脏病患者不能从事任何体力活动。休息 状态下出现心衰的症状,体力活动后加重。
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5.心源性晕厥
• 由于心脏本身排血功能减退,心排血 量减少引起脑部缺血、发生短暂的意 识丧失,称为心源性晕厥。晕厥发作 持续数秒时可有四肢抽搐、呼吸暂停 、发绀等表现,称为阿-斯综合征。 发作大多短暂,发作后意识常立即恢 复。主要见于急性心脏排血受阻或严 重心律失常。
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急性左心衰的急救流程ppt课件
17
打五针
迅速开放两条静脉通道,遵医嘱正确使用 药物,观察疗效与不良反应。
(1)吗啡:吗啡可使病人镇静,降低心 率,同时扩张小血管而减轻心 负荷。早期即予吗啡3~5毫克静 注,必要时可重复使用一次,老 年病人应减量或改为肌注。观察 病人有无呼吸抑制或心动过缓。
18
打五针
(2)洋地黄制剂: 尤其适应于快速心房颤动或已知有心
28
29
常被迫取端坐位。 3.频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫 样痰。
9
(二)体征 1.两肺布满湿啰音、哮鸣音 2.心脏体征: 心率快, 有舒张期奔马律。
10
三. 检查★
11
(一)检查
1.影像学检查 双侧肺门可见蝶形大片云 雾阴影 。
2.血流动力学监测 肺毛细血管嵌压增高。 3.动脉血气分析 动脉血氧分压(PaO2)降低。
25
抢救与护理
急性左心衰.
立即通知医生.
紧急处理
1体位:取端坐 位 ,双脚下垂 2给氧:高流量 给氧或面罩给 氧,酒精湿化 3迅速建立静脉 通道 4 备好抢救器 械及物品 5 心电监护 6 安抚患者
遵1234567时或血激医镇利正氨合: 多管嘱素并静尿性茶多巴扩用低药药肌碱巴酚张药血力胺丁剂吗镇降降性扩脏压药啡静低低张前用副恶呋减缓用3大作心呼外后:0洋作快发室常稀2选 常 硝 作 硝 脏 动 酚 张 水监法作心塞轻解法剂m1血心23456及~作用用肌吸周负前 脉 小 肿用用 普 酸 妥择地用房,收用释i测用、:米心。:量生面进肺痰药心不磷肌尿用稀推一压律副4用法n降减18或内负 , 动 伴强药 钠 甘 拉原耗中静荷黄洋纤或缩:后h00内:呕3:脏2重色出部色物命源易酸力作法释完次、、作后::荷 降 脉 外、:物 油 明则低少加静m~氧枢脉,0~制地颤已功西静g未吐呼扩前复、量罗、的体, 低 , 周起均 : ::~5。性鉴二,用:后,呼心用可解地毛渗入脉1或量对和改am剂黄、知能地脉6见剂 心 也 阻效主衡监吸张负一受皮 音 痰 效征40哮别酯 扩静必吸率重除塞细出滴甲0二小善g0制心心不兰注.量脏扩力快扩要测体5利m抑静荷次2温量果:静喘时酶张脉要m、复支米血等注%基g氧动肺5、较后张增张扩血阻剂房脏全射:0尿静制脉,。g脉和可抑外推时一.气松管。。葡强大负静高持小张压化脉水滞静,扑增者,其宜2用效脉、有、推4支应制周注次1234摄5便6-管5时荷脉的续动静。剂通萄的碳:肿脉特动大。必选0他葡-~果注快利低保环稳限避心6还作,病时脉脉注气用剂血,,。入.痉透糖松的减。h别等伴要注用4萄,射有用适人间和,速于血主暖境定制免理1管,管m可挛性液龙敏轻:诱左时快g射糖0扩。用。短静减要则利肺压安情钠用护哮正和重、m、感心张于脉轻扩,水可尿水、静绪盐力理i喘性利复小肺,心n如增、肿的排
打五针
迅速开放两条静脉通道,遵医嘱正确使用 药物,观察疗效与不良反应。
(1)吗啡:吗啡可使病人镇静,降低心 率,同时扩张小血管而减轻心 负荷。早期即予吗啡3~5毫克静 注,必要时可重复使用一次,老 年病人应减量或改为肌注。观察 病人有无呼吸抑制或心动过缓。
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打五针
(2)洋地黄制剂: 尤其适应于快速心房颤动或已知有心
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常被迫取端坐位。 3.频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫 样痰。
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(二)体征 1.两肺布满湿啰音、哮鸣音 2.心脏体征: 心率快, 有舒张期奔马律。
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三. 检查★
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(一)检查
1.影像学检查 双侧肺门可见蝶形大片云 雾阴影 。
2.血流动力学监测 肺毛细血管嵌压增高。 3.动脉血气分析 动脉血氧分压(PaO2)降低。
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抢救与护理
急性左心衰.
立即通知医生.
紧急处理
1体位:取端坐 位 ,双脚下垂 2给氧:高流量 给氧或面罩给 氧,酒精湿化 3迅速建立静脉 通道 4 备好抢救器 械及物品 5 心电监护 6 安抚患者
遵1234567时或血激医镇利正氨合: 多管嘱素并静尿性茶多巴扩用低药药肌碱巴酚张药血力胺丁剂吗镇降降性扩脏压药啡静低低张前用副恶呋减缓用3大作心呼外后:0洋作快发室常稀2选 常 硝 作 硝 脏 动 酚 张 水监法作心塞轻解法剂m1血心23456及~作用用肌吸周负前 脉 小 肿用用 普 酸 妥择地用房,收用释i测用、:米心。:量生面进肺痰药心不磷肌尿用稀推一压律副4用法n降减18或内负 , 动 伴强药 钠 甘 拉原耗中静荷黄洋纤或缩:后h00内:呕3:脏2重色出部色物命源易酸力作法释完次、、作后::荷 降 脉 外、:物 油 明则低少加静m~氧枢脉,0~制地颤已功西静g未吐呼扩前复、量罗、的体, 低 , 周起均 : ::~5。性鉴二,用:后,呼心用可解地毛渗入脉1或量对和改am剂黄、知能地脉6见剂 心 也 阻效主衡监吸张负一受皮 音 痰 效征40哮别酯 扩静必吸率重除塞细出滴甲0二小善g0制心心不兰注.量脏扩力快扩要测体5利m抑静荷次2温量果:静喘时酶张脉要m、复支米血等注%基g氧动肺5、较后张增张扩血阻剂房脏全射:0尿静制脉,。g脉和可抑外推时一.气松管。。葡强大负静高持小张压化脉水滞静,扑增者,其宜2用效脉、有、推4支应制周注次1234摄5便6-管5时荷脉的续动静。剂通萄的碳:肿脉特动大。必选0他葡-~果注快利低保环稳限避心6还作,病时脉脉注气用剂血,,。入.痉透糖松的减。h别等伴要注用4萄,射有用适人间和,速于血主暖境定制免理1管,管m可挛性液龙敏轻:诱左时快g射糖0扩。用。短静减要则利肺压安情钠用护哮正和重、m、感心张于脉轻扩,水可尿水、静绪盐力理i喘性利复小肺,心n如增、肿的排
急性心力衰竭的急救护理PPT课件
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临床表现
左心衰
呼吸困难:劳力性呼吸 困难
夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心
悸 少尿及肾功能损害症状 肺部湿性罗音 心里增大、舒张期奔马
律
右心衰
消化道症状:厌食、恶 心、呕吐
呼吸困难 水肿 颈静脉怒张、肝静脉返
流征阳性 肝大、肝功能损害、黄
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强心药:近期末用洋地黄者可予西地兰 0.4~0.6mg或毒毛旋花子苷k0.25mg以5%葡 萄糖溶液20ml系时候缓慢静脉注射,同时听诊心 脏或心电监护,密切观察心率、心律和尿量。
血管扩张剂:通过扩张周围血管,减轻心脏前或后 负荷,改善心脏功能,常用制剂有硝普钠,硝酸甘 油,哌唑嗪和卡托普利等。可以单用,亦可与多巴 胺或多巴酚丁胺等正性肌力药合用
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3
常见诱因
感染:呼吸道感染最为常见 心律失常:如心房颤动 生理或心理压力过大:劳累过度,情绪激动 妊娠与分娩 血容量增加:如输液过快过多 其他:治疗不当、合并甲亢或贫血
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4
病因及发病机制
【急性弥漫性心肌损害 引起心肌收缩无力,如急性心肌炎、广 泛性心肌梗塞等
4不能从事任何日常活动,休息时亦有充血性心衰 或心绞痛症状,体力活动后加重,亦称3级或重度 心衰。
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7
治疗患者起病急骤、病情严重,故 必须迅速、积极抢救,同时尽快寻找原因, 以利病因治疗。
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8
体位
吸氧
镇静
利尿
强心药
血管扩张药
其他
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9
体位:将病人置坐位,双下肢下垂,以减少静脉回 流,可减轻心脏负荷。
急性左心衰急救护理课件
给予氧气吸入,提高 血氧饱和度,缓解呼 吸困难。
及时清理呼吸道分泌 物,保持呼吸道通畅 。
维持循环功能稳定
监测患者生命体征,包括心率、血压 、呼吸等。
根据病情需要,使用强心、利尿、血 管扩张剂等药物,以维持循环功能稳 定。
建立静脉通道,以便快速给药和补液 。
缓解症状与控制病情
协助患者采取半卧位或端坐位, 以减少静脉回流,减轻心脏负担
液体管理与营养支持
液体管理
严格控制液体摄入量,以减轻心脏负 担。
营养支持
提供足够的营养物质,以满足患者的 能量需求。
心律失常的监测与处理
心律失常监测
持续监测患者的心律,及时发现并处理心律失常。
心律失常处理
根据心律失常的类型和严重程度,采取相应的处理措施,如药物治疗、电复律等。
04
并发症预防与处理
心源性休克
Hale Waihona Puke 预防措施密切监测患者血压、心率等生命体征,及时发现并处理急性左心衰的征兆,避免病情恶化。
处理方法
立即给予高流量吸氧,保持呼吸道通畅,同时建立静脉通道,遵医嘱给予血管活性药物及强心药,以 维持血压和心输出量。
心律失常
预防措施
定期监测心电图,评估患者心律状况,对于存在心律失常风险的患者,应及早采取干预 措施。
急性左心衰急救护理课件
目录
• 急性左心衰概述 • 急救护理原则 • 急救护理措施 • 并发症预防与处理 • 康复与预防
01
急性左心衰概述
定义与分类
定义
急性左心衰竭(Acute Left Heart Failure,ALHF)是指由于各种原因导致心 脏在短时间内无法维持足够的泵血功能,引起肺循环淤血和体循环淤血的临床 综合征。
急性左心衰护理PPT课件
酚妥拉明
• α受体阻滞剂,主要扩张小动脉,适用于肺 水肿伴外周阻力高的病人
• 初始量0.1mg/min,后根据反应调整剂量 • 也可先1~2mg+5%GS20~40ml iv st后再静
滴 • 注意监测心率、血压变化
乌拉地尔
• 外周及中枢双重作用 • 用于高血压,急性心梗所致心力衰竭 • 不用于二尖瓣严重狭窄所致的肺水肿 • 初始量12.5~25mg稀释后iv,继以
吸氧
• 立即高流量给氧,面罩吸氧,5~6L/min • 氧气通过50%的乙醇湿化的氧气,以降低
肺泡内的表面张力,使泡沫破裂,利于改 善肺泡通气
吗啡 洋地黄
急性左心衰 药 物 治 疗
利尿剂
血管扩张剂
肾上腺 皮质激
素
其它
氨茶碱
吗啡
• 在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸 困难的病人,早期应用吗啡
• 吗啡可以引起静脉扩张和微弱的动脉扩张 并减慢心率,同时有镇静作用
治疗
• 本病为危重急症 • 要迅速积极针对病因、诱因、病理
生理变化综合治疗 • 目标是减轻心脏负荷,增加心排血
量,缓解肺淤血,改善、维持组织 的充分供氧
治疗要点
一般治疗
体位
•坐位或半卧位 •双腿下垂
吸氧
• 高流量吸氧、面罩 吸氧
• 酒精湿化
• SPO2达95%
体位
• 病人取坐位或半坐卧位, • 两腿下垂 • 减少回心血量
发病机制
急性肺水肿是左心衰的最主要表现,多 因突发严重的左心室排血不足或左心房排 血受阻引起肺静脉及毛细血管压力急剧升 高所致。当毛细血管压升高超过血浆胶体 渗透压时,液体即从毛细血管漏到肺间质、 肺泡甚至气道内,引起肺水肿。
急性心力衰竭的急救护理PPT课件
经验总结
从案例中提炼出救治急性心力 衰竭患者的关键点、成功因素
和不足之处。
心肺复苏技术在急性心力衰竭急救中的应用
心肺复苏技术简介:心肺复苏 的意义、原理和操作流程。
心肺复苏技术实践经验:分享 实际操作中的技巧、注意事项 和常见问题。
急性心力衰竭患者心肺复苏的 特点:强调心肺复苏的及时性
和有效性。
心肺复苏技术的未来发展:新 技术、新方法及其在急性心力 衰竭急救中的应用前景。
05
急救护理注意事项
严密观察病情变化
01
02
03
监测生命体征
包括心率、呼吸、血压、 血氧饱和度等指标,以及 时发现病情变化。
注意观察症状
如呼吸困难、咳嗽、咳痰 、尿量等,以及时了解患 者情况。
观察用药反应
注意观察患者用药后的反 应,以便及时调整治疗方 案。
及时调整治疗方案
根据病情变化及时调整用药
连接心电监护仪,监测患者心电图变 化。
观察患者皮肤颜色、温度和湿度,评 估外周循环状况。
监测心率、心律、血压和血氧饱和度 等血流动力学指标。
若出现严重心律失常或血流动力学不 稳定,应及时处理。
建立静脉通道与药物治疗
迅速建立静脉通道,保证药物及时输注。 注意观察药物疗效和不良反应,及时调整用药方案。
提供舒适的环境
为患者提供安静、舒适的 环境,减少外界刺激,以 便患者更好地休息和恢复 。
06
急救护理案例分享
成功救治急性心力衰竭患者的经验分享
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、基础疾病等 。
急救过程
详细描述患者发病时的状况、 急救措施、救治时间线等。
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- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
发病急、突然出现呼吸困难、烦躁不安、口 唇发绀、大汗淋漓、心率加快、两肺广泛湿 罗音及哮鸣音、心尖部奔马律。让病人取半 卧位或坐位、高浓度给氧、快速利尿、强心、 扩血管。
4
流行病学
Framingham 地区对5192 例男女 随访20 年,发现男性心衰发病率为 3.7%,而女性为2.5%。美国经国 家心肺血液研究中心诊断的心衰患者 超过200 万,每年新诊断的急性心 衰病例大约40 万。
对高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼 吸抑制和心动过缓、房室传导阻滞者则应 慎用或禁用。
5
病因、病理
病因 冠心病有关的心肌梗死,特别是急性广泛前
壁心肌梗死、乳头肌和腱索断裂、室间隔破 裂穿孔等; 感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂 所致瓣膜性急性反流; 其他:高血压血压急剧升高,原有心脏病基 础上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常; 输血、输液过多、过快等。
6
病因、病理
急性左心衰的急救及护理
1
教学目的
掌握急性左心衰的护理及急救措施
2
概述 病因、病理 症状、体征 急救处理 护理
3
概述
急性左心衰竭:主要表现为肺循环淤血和心 排血量降低所致的临床综合征。
急性弥漫性心肌损害、急性机械性梗阻、急 性容量负荷过重、急性左室舒张受限都可能 引起。
10
3.体力下降、乏力和虚弱
最常见原因是肺淤血后发生呼吸困难, 以及运动后心排血量不能正常增加, 心排血量降低导致组织器官灌注不足 有关。老年人可出现意识模糊、记忆 力减退、焦虑、失眠、幻觉等精神症 状。动脉压一般正常,但脉压减小。
11
4.泌尿系统症状
左心衰竭血流再分配时,早期可以出 现夜尿增多。严重左心衰竭时心排血 量重度下降,肾血流减少而出现少尿, 或血尿素氮、肌酐升高并有肾功能不 全的相应表现。
迅速有效地纠正低氧血症:立即吸氧,40%~70%浓度酒 精加入湿化瓶后氧气吸入,以降低肺泡内泡沫的表面张力 使泡沫破裂,改善肺通气功能。严重缺氧者亦可采用面罩 高浓度吸氧(6L/min),缺氧纠正后改为低流量吸氧。
迅速建立静脉通道:保证静脉给药和采集电解质、肾功能 等血标本。尽快送检血气标本。
心电图、血压等监测:以随时处理可能存在的各种严重的 心律失常。
23
药物治疗
硫酸吗啡:立即皮下或肌内注射吗啡5~ 10mg(直接或生理盐水稀释后缓慢静脉 注射),必要时也可静注5mg;或哌替啶 (度冷丁)50~100mg 肌注。吗啡不仅 具有镇静、解除患者焦虑状态和减慢呼吸 的作用,且能扩张静脉和动脉,从而减轻 心脏前、后负荷,改善肺水肿。
如高血压、主动脉瓣狭窄、动脉粥样硬化及扩张 型心肌病。 偶尔有交替脉伴电交替。
16
肺部体征
左心衰竭 两肺底湿啰音。 阵发性呼吸困难者 两肺有较多湿啰
音,并可闻及哮鸣音及干啰音。 急性肺水肿 双肺满布湿啰音、哮鸣
音及咕噜音。 间质性肺水肿 仅有呼吸音减弱。 约l/4的左心衰竭患者发生胸水。
心肌疾病出现急性左心衰后大多逐渐发展为顽固心衰, 预后甚差。
21
治疗
急性左心衰是心脏急症,应分秒必争 抢救治疗,其具体治疗措施如下:
一般措施 药物治疗
22
一般措施
立即取坐位或半坐位,两腿下垂或放低,也可用止血带结 扎四肢,每隔15min 轮流放松一个肢体以减少静脉回流, 减轻肺水肿。
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辅助检查
X 线胸片 可见肺门有蝴蝶形态片状 阴影并向周围扩展的肺水肿征象,心 界扩大,心尖搏动减弱等。
心电图 窦性心动过速或各种心律失 常,心肌损害,左房、左室肥大等。
18
鉴别诊断
支气管哮喘 成人呼吸窘迫综合田列侠征(ARDS) 肺栓塞
19
并发症
心源性休克 多器官功能衰竭 电解质紊乱和酸碱平衡失调
20
预后
急性心衰 近期预后与基础病因、心功能恶化程度及 抢救是否及时、合理等因素有关。
血压急剧升高,严重心律失常,输液过多及过快等原 因造成的急性左心衰较易控制,预后相对较好。
急性心肌梗死造成的急性心衰,心源性休克死亡率较 高。
心脏瓣膜病合并急性左心衰病死率高。62%二尖瓣狭 窄患者死于急性心衰。70%主动脉瓣狭窄患者死于急 性左心衰。
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5.心源性晕厥
由于心脏本身排血功能减退,心排血 量减少引起脑部缺血、发生短暂的意 识丧失,称为心源性晕厥。晕厥发作 持续数秒时可有四肢抽搐、呼吸暂停、 发绀等表现,称为阿-斯综合征。发 作大多短暂,发作后意识常立即恢复。 主要见于急性心脏排血受阻或严重心 律失常。
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6.心源性休克
由于心脏排血功能低下导致心排血量 不足而引起的休克,称为心源性休克。 心排血量减少突然且显著时,机体来 不及通过增加循环血量进行代偿,但 通过神经反射可使周围及内脏血管显 著收缩,以维持血压并保证心和脑的 血供。临床上除一般休克的表现外, 多伴有心功能不全,肺楔嵌压升高, 颈静脉怒张等表现。
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1.呼吸困难
劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿
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2.咳嗽、咳痰和咯血
咳嗽是较早发生的症状,常发生在夜 间,坐位或立位时咳嗽可减轻或停止。 痰通常为浆液性,呈白色泡沫状,有 时痰内带血丝,如肺毛细血管压很高, 或有肺水肿时,血浆外渗进入肺泡, 可有粉红色泡沫样痰。
病理
基础为心脏收缩力突然严重减弱,心 排血量急剧减少,或左心室瓣膜性急 性反流,舒张末压迅速升高,肺静脉 回流不畅,由于肺静脉压快速升高, 肺毛细血管楔压随之升高,使血管内 液体渗透到肺间质和肺泡内形成急性 肺水肿。
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症状
呼吸困难 咳嗽、咳痰和咯血 体力下降、乏力和虚弱 泌尿系统症状 心源性晕厥 心源性休克
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体征 一般体征
活动后呼吸困难 重症出现发绀、黄疸、颧部潮红、脉
压减小、动脉收缩压下降、脉快。 外周血管收缩,表现为四肢末梢苍白、
发冷及指趾发绀及窦性心动过速、心 律失常等交感神经系统活性增高伴随 征象。
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心脏体征
左心室增大为主。 可闻及舒张早期奔马律(S3奔马律) 心尖部可闻及收缩期杂音 交替脉 最常见于左室射血阻力增加引起的心衰,
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流行病学
Framingham 地区对5192 例男女 随访20 年,发现男性心衰发病率为 3.7%,而女性为2.5%。美国经国 家心肺血液研究中心诊断的心衰患者 超过200 万,每年新诊断的急性心 衰病例大约40 万。
对高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼 吸抑制和心动过缓、房室传导阻滞者则应 慎用或禁用。
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病因、病理
病因 冠心病有关的心肌梗死,特别是急性广泛前
壁心肌梗死、乳头肌和腱索断裂、室间隔破 裂穿孔等; 感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂 所致瓣膜性急性反流; 其他:高血压血压急剧升高,原有心脏病基 础上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常; 输血、输液过多、过快等。
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病因、病理
急性左心衰的急救及护理
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教学目的
掌握急性左心衰的护理及急救措施
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概述 病因、病理 症状、体征 急救处理 护理
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概述
急性左心衰竭:主要表现为肺循环淤血和心 排血量降低所致的临床综合征。
急性弥漫性心肌损害、急性机械性梗阻、急 性容量负荷过重、急性左室舒张受限都可能 引起。
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3.体力下降、乏力和虚弱
最常见原因是肺淤血后发生呼吸困难, 以及运动后心排血量不能正常增加, 心排血量降低导致组织器官灌注不足 有关。老年人可出现意识模糊、记忆 力减退、焦虑、失眠、幻觉等精神症 状。动脉压一般正常,但脉压减小。
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4.泌尿系统症状
左心衰竭血流再分配时,早期可以出 现夜尿增多。严重左心衰竭时心排血 量重度下降,肾血流减少而出现少尿, 或血尿素氮、肌酐升高并有肾功能不 全的相应表现。
迅速有效地纠正低氧血症:立即吸氧,40%~70%浓度酒 精加入湿化瓶后氧气吸入,以降低肺泡内泡沫的表面张力 使泡沫破裂,改善肺通气功能。严重缺氧者亦可采用面罩 高浓度吸氧(6L/min),缺氧纠正后改为低流量吸氧。
迅速建立静脉通道:保证静脉给药和采集电解质、肾功能 等血标本。尽快送检血气标本。
心电图、血压等监测:以随时处理可能存在的各种严重的 心律失常。
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药物治疗
硫酸吗啡:立即皮下或肌内注射吗啡5~ 10mg(直接或生理盐水稀释后缓慢静脉 注射),必要时也可静注5mg;或哌替啶 (度冷丁)50~100mg 肌注。吗啡不仅 具有镇静、解除患者焦虑状态和减慢呼吸 的作用,且能扩张静脉和动脉,从而减轻 心脏前、后负荷,改善肺水肿。
如高血压、主动脉瓣狭窄、动脉粥样硬化及扩张 型心肌病。 偶尔有交替脉伴电交替。
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肺部体征
左心衰竭 两肺底湿啰音。 阵发性呼吸困难者 两肺有较多湿啰
音,并可闻及哮鸣音及干啰音。 急性肺水肿 双肺满布湿啰音、哮鸣
音及咕噜音。 间质性肺水肿 仅有呼吸音减弱。 约l/4的左心衰竭患者发生胸水。
心肌疾病出现急性左心衰后大多逐渐发展为顽固心衰, 预后甚差。
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治疗
急性左心衰是心脏急症,应分秒必争 抢救治疗,其具体治疗措施如下:
一般措施 药物治疗
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一般措施
立即取坐位或半坐位,两腿下垂或放低,也可用止血带结 扎四肢,每隔15min 轮流放松一个肢体以减少静脉回流, 减轻肺水肿。
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辅助检查
X 线胸片 可见肺门有蝴蝶形态片状 阴影并向周围扩展的肺水肿征象,心 界扩大,心尖搏动减弱等。
心电图 窦性心动过速或各种心律失 常,心肌损害,左房、左室肥大等。
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鉴别诊断
支气管哮喘 成人呼吸窘迫综合田列侠征(ARDS) 肺栓塞
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并发症
心源性休克 多器官功能衰竭 电解质紊乱和酸碱平衡失调
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预后
急性心衰 近期预后与基础病因、心功能恶化程度及 抢救是否及时、合理等因素有关。
血压急剧升高,严重心律失常,输液过多及过快等原 因造成的急性左心衰较易控制,预后相对较好。
急性心肌梗死造成的急性心衰,心源性休克死亡率较 高。
心脏瓣膜病合并急性左心衰病死率高。62%二尖瓣狭 窄患者死于急性心衰。70%主动脉瓣狭窄患者死于急 性左心衰。
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5.心源性晕厥
由于心脏本身排血功能减退,心排血 量减少引起脑部缺血、发生短暂的意 识丧失,称为心源性晕厥。晕厥发作 持续数秒时可有四肢抽搐、呼吸暂停、 发绀等表现,称为阿-斯综合征。发 作大多短暂,发作后意识常立即恢复。 主要见于急性心脏排血受阻或严重心 律失常。
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6.心源性休克
由于心脏排血功能低下导致心排血量 不足而引起的休克,称为心源性休克。 心排血量减少突然且显著时,机体来 不及通过增加循环血量进行代偿,但 通过神经反射可使周围及内脏血管显 著收缩,以维持血压并保证心和脑的 血供。临床上除一般休克的表现外, 多伴有心功能不全,肺楔嵌压升高, 颈静脉怒张等表现。
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1.呼吸困难
劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿
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2.咳嗽、咳痰和咯血
咳嗽是较早发生的症状,常发生在夜 间,坐位或立位时咳嗽可减轻或停止。 痰通常为浆液性,呈白色泡沫状,有 时痰内带血丝,如肺毛细血管压很高, 或有肺水肿时,血浆外渗进入肺泡, 可有粉红色泡沫样痰。
病理
基础为心脏收缩力突然严重减弱,心 排血量急剧减少,或左心室瓣膜性急 性反流,舒张末压迅速升高,肺静脉 回流不畅,由于肺静脉压快速升高, 肺毛细血管楔压随之升高,使血管内 液体渗透到肺间质和肺泡内形成急性 肺水肿。
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症状
呼吸困难 咳嗽、咳痰和咯血 体力下降、乏力和虚弱 泌尿系统症状 心源性晕厥 心源性休克
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体征 一般体征
活动后呼吸困难 重症出现发绀、黄疸、颧部潮红、脉
压减小、动脉收缩压下降、脉快。 外周血管收缩,表现为四肢末梢苍白、
发冷及指趾发绀及窦性心动过速、心 律失常等交感神经系统活性增高伴随 征象。
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心脏体征
左心室增大为主。 可闻及舒张早期奔马律(S3奔马律) 心尖部可闻及收缩期杂音 交替脉 最常见于左室射血阻力增加引起的心衰,