有创机械通气
有创机械通气操作规程
有创机械通气操作规程一、适应症和禁忌症（一）适应症1. 经无创呼吸机治疗后患者病情无改善或仍继续恶化。
2. 意识障碍，气道保护能力差。
3. 严重脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等）。
4. 呼吸形式严重异常，如呼吸频率＞35～40 次/分或＜6～8 次/分，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失。
5. 血气分析提示严重通气和（或）氧合障碍：PaO2＜50mmHg，尤其是充分氧疗后仍＜50mmHg；PaCO2进行性升高，pH 动态下降。
（二）禁忌症有创机械通气无绝对禁忌症，但患者出现下列情况未经处理行有创机械通气可能会导致病情加重：1. 气胸及纵膈气肿未行引流。
2. 肺大泡和肺囊肿。
3. 低血容量性休克未补充血容量。
4. 严重 DIC 有出血倾向、大咯血、呼吸道积血等肺出血症状。
5. 气管-食管瘘。
6. 急性心肌梗死合并严重心源性休克或心率紊乱者等。
二、操作原则1. 掌握有创呼吸机应用前的物品准备。
2. 所有物品包装完整，无过期，无污染、破损、漏气。
3. 安装全程注意手卫生，防止机械通气用品污染。
三、操作方法1. 根据患者病情明确是否有有创机械通气的指征。
2. 判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。
3. 根据患者病情选择控制呼吸或辅助呼吸。
4. 确定机械通气方式（IPPV、PCV、VCV、PSV、SIMV、BIPAP）。
5. 潮气量（VT）和通气频率（f）：成人预设 VT一般为 5～15ml/kg，f 为15～25 次/分钟。
6. 吸气时间或吸呼气时间比。
I：E 时间比通常设置为 1：1.5～2.5，平均1：2。
7. 吸气流速。
定容型通气模式需要设置吸气流速，成人吸气流速为 30～100L/分，根据患者病情调整. 8. 设定 FiO2。
初始设置为 1.0，根据病情及血气分析结果逐渐调整吸氧浓度。
9. 设置呼气末正压（PEEP）。
常规初始 PEEP 设置为 3～5cmH2O，根据患者病情及血气分析结果调整。
有创通气
有创通气(转载）2009-03-13 23:52一、有创机械通气的定义：有创机械通气是指应用有创的方法通过呼吸机进行人工呼吸的方法。
临床应用有创机械通气的主要目的在于改善氧合功能和通气状况，纠正低氧血症及高碳酸血症，从而减轻病人呼吸耗能达到对呼吸和循环系统的支持。
二、有创机械通气适应证：有创机械通气应用的疾病包括：急性呼吸衰竭、心肺复苏、呼吸做功增加、呼吸肌疲劳、呼吸机模式无效导致的缺氧、术中麻醉、大手术后的支持等。
有创机械通气的发展体现在以下二点：一、适应证范围扩大。
即不再局限于呼吸衰竭或呼吸停止的抢救，而更多的应用在缺氧和二氧化碳潴留。
改善了患者的呼吸肌疲劳。
二、提倡早期应用，不再处于被动状态。
有创机械通气的指征：目前该通气应用尚无明确规定的应用指征，更多的依赖于临床征象的观察及相关指标的综合分析。
临床出现紫绀、烦躁不安、神志恍惚或昏迷等经保守治疗无好转的缺氧及二氧化碳潴留征象，提示可使用有创机械通气进行人工呼吸。
另外以下相关监测指标亦对该机械通气有指导作用：自主呼吸频率>日常3倍，或< 日常1/3、生理无效腔/潮气量>60%、肺活量小于10-15ml/Kg、氧分压低于正常1/3、二氧化碳分压持续增高并且出现精神症状等，结合上述临床相关症状，更加利于有创机械通气指征尺度的掌握。
三、有创机械通气禁忌证：1、张力性气胸：原则上气胸病人能进行自主呼吸、临床症状不严重者皆不主张进行有创机械通气。
若必须行机械通气，则先必须行闭式引流，尤其是张力性气胸、纵膈气肿，否则机械通气会加重气胸，导致胸腔内及纵膈内压力升高，影响大静脉回流心脏的血液从而导致心输出量的下降，进一步导致循环系统不配合。
2、肺大疱：严重肺大疱患者，因机械通气为正压通气，易引起肺大疱的破裂引起气胸、纵膈气肿等并发症，故该类患者不宜应用。
在有创机械通气的应用上，要注意：1、如果病人有自主呼吸，应尽量选择通气与自主呼吸并存的方式，以机械通气保证基本的生理需要。
有创机械通气的常使用的通气模式
通气是一种医疗手段，用于辅助或代替患者呼吸，而有创机械通气则是一种通过气管插管或气管切开途径进行的机械通气方式。
在有创机械通气中，不同的通气模式可以根据患者的情况和需要进行选择，以提供最有效的通气支持和治疗效果。
以下是常用的有创机械通气通气模式：1. 控制通气模式（CMV）控制通气模式是一种最基本的通气模式，由医生设定每分钟通气量和潮气量，机器会按照设定值进行通气。
这种模式适用于患者意识丧失或不能主动呼吸时使用。
2. 辅助控制通气模式（ACV）在辅助控制通气模式中，患者在机器的控制下完成所有的吸气和呼气动作，这种模式能够减少患者的呼吸功，减轻肌肉疲劳。
3. 同步间歇指令通气模式（SIMV）同步间歇指令通气模式是一种同时使用控制通气模式和辅助呼气模式的通气方式。
患者在机器的控制下完成部分吸气和呼气动作，同时可以自主呼吸。
4. 压力支持通气模式（PSV）压力支持通气模式是一种通过患者自主呼吸触发的通气模式，机器会根据患者的吸气努力提供一定的呼吸支持压力，能够减轻呼吸肌疲劳。
5. 高频通气模式（HFOV）高频通气模式是一种以超高频率进行通气的模式，能够提供非常小的潮气量和高频率的呼吸，适用于呼气末气道压力过高或气体交换障碍的患者。
6. 持续气道正压通气模式（CPAP）持续气道正压通气模式是一种持续在患者气道中给予正压支持的通气方式，适用于轻至中度气道阻塞、肺水肿等患者。
7. 双水平通气模式（BiPAP）双水平通气模式是一种既提供吸气正压又提供呼气正压的通气方式，适用于慢性阻塞性肺疾病等患者。
不同的通气模式具有各自的特点和适应症，医务人员在选择通气模式时需要根据患者的具体情况进行综合考虑。
正确选择并合理应用通气模式，可以有效提供呼吸支持，改善患者气体交换和肺部病变，减轻呼吸肌疲劳，缓解呼吸窘迫，是有创机械通气治疗的重要环节。
医务人员需要对各种通气模式有深入的了解，以便能够在临床实践中灵活、准确地选择合适的通气方式，为患者提供更好的治疗效果。
《有创机械通气模式》课件
通气模式的工作机制
01
02
03
吸气相
呼吸机向气道提供正压， 克服气道阻力和胸膜腔内 压，使气体进入肺部。
呼气相
呼吸机向气道提供负压， 使气体从肺部排出。
同步触发装置
检测患者的吸气努力，当 患者开始吸气时，触发呼 吸机提供相应的通气支持 。
03 有创机械通气模式的应用
临床应用场景
A
急性呼吸衰竭
用于治疗因各种原因导致的呼吸衰竭，如COPD 急性加重、重症肺炎等。
呼吸机相关性肺炎（VAP）
由于机械通气时气管插管或气管切开易导致细菌入侵，引起VAP。处理
方法包括保持呼吸道通畅、定期吸痰、加强口腔护理和使用抗菌药物。
02
气压伤
机械通气过程中，过高的气道压力可能导致气压伤。处理方法包括调整
通气模式和参数，以降低气道压力，同时给予相应治疗。
03
呼吸机依赖
部分患者在使用机械通气后可能产生呼吸机依赖，难以脱机。处理方法
混合模式
结合定压和定容模式的特点， 根据患者需求进行灵活调整， 适用于多种疾病状态的患者。
适应性支持模式
根据患者自主呼吸能力提供不 同水平的支持，适用于需要逐
步撤离呼吸机的患者。
个体化通气模式的探索与实践
根据患者病情和生理需求， 制定个体化的通气治疗方案 。
定期评估患者呼吸功能和通 气需求，及时调整通气模式 和参数。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
在OPD急性加重期，有创机械通气可帮助 改善呼吸功能，缓解症状。
B
C
重症肌无力
对于重症肌无力患者，有创机械通气可作为 辅助治疗手段，帮助患者度过呼吸困难的危 重阶段。
神经系统疾病
如脊髓损伤、脑卒中等神经系统疾病，导致 呼吸肌无力或麻痹，有创机械通气可维持呼 吸功能。
有创机械通气名词解释
机械通气
机械通气是一种用机械设备支持患者呼吸的技术，是一种支持性呼吸治疗的方法。
当患者的自主呼吸功能受到损害时，机械通气就起到了一定的作用，可以支持患者的生命活动。
一、机械通气的原理
机械通气的原理是通过机械装置提供气体，以支持患者的呼吸。
机械通气装置主要由一个可调节的活塞和一个气管插管组成，活塞的运动可以提供空气，以支持患者的呼吸。
二、机械通气的种类
1. 呼吸机：呼吸机是机械通气的主要设备，它可以提供患者所需的气体，支持患者的呼吸。
2. 气管切开机：气管切开机是一种用于支持患者呼吸的机械装置，它可以在患者呼吸困难时帮助患者呼吸。
3. 气管插管机：气管插管机是一种用于支持患者呼吸的机械装置，它可以用来直接支持患者的呼吸。
三、机械通气的作用
1. 支持患者的呼吸：机械通气可以提供患者所需的气体，以支持患者的呼吸。
2. 预防呼吸衰竭：机械通气可以预防患者出现呼吸衰竭的情况，从而改善患者的生活质量。
3. 改善患者的生活质量：机械通气可以帮助患者改善呼吸功能，从而改善患者的生活质量。
四、机械通气的实例
机械通气是一种常用的支持性呼吸治疗方法，在临床实践中有很多应用案例。
比如，当患者出现呼吸衰竭时，可以使用机械通气支持患者的呼吸；当患者出现慢性疾病时，可以使用机械通气支持患者的呼吸；当患者出现外伤时，可以使用机械通气支持患者的呼吸等。
总之，机械通气是一种支持性呼吸治疗的方法，可以支持患者的呼吸，改善患者的生活质量。
有创机械通气与无创机械通气比较护理课件
选择合适面罩
根据患者脸型选择合 适大小的面罩。
连接呼吸机
将面罩连接到呼吸机 上，确保密封良好。
开始通气
在医生的指导下，启 动呼吸机，对患者进 行无创通气。
监测与调整
监测患者的呼吸、血 氧饱和度等指标，根 据情况调整呼吸机参 数。
操作流程比较
适应症差异
有创机械通气适用于严重呼吸衰竭、药物无法纠正的低氧 血症等情况；无创机械通气适用于轻中度呼吸衰竭、睡眠 呼吸暂停综合症等情况。
由于气管插管操作不当或 长时间插管，导致喉部黏 膜损伤、水肿或感染。
无创机械通气并发症
面罩压迫和皮肤损伤 口咽干燥
由于面罩长时间压迫面部 皮肤，可能导致皮肤红肿 、压疮等损伤。
由于呼吸机气流刺激口腔 黏膜，可能导致口咽干燥 、口腔感染等问题。
漏气和不适感
由于面罩密封不严或患者 不适应呼吸机，可能导致 漏气和不适感。
严重低血压或休克
患者血压过低或处于休克状态，无法保证足 够的氧气供应和二氧化碳排出。
自主呼吸微弱或消失
患者自主呼吸能力极差或完全丧失，无法配 合有创机械通气治疗。
无创机械通气禁忌症
无法清除呼吸道分泌物
患者气道分泌物多或引流不畅，无法 通过无创机械通气清除呼吸道分泌物
。
严重消化道出血
患者存在消化道出血或穿孔等严重病 变，无法耐受面罩固定和通气压力。
患者舒适度
无创机械通气对患者舒适度较高，减少插管相关并发症； 有创机械通气因需进行气管插管，患者舒适度较低。
操作难度
有创机械通气需要进行气管插管，操作难度较大；无创机 械通气操作相对简单，无需插管。
护理要求
有创机械通气需要更专业的护理人员操作，定期评估患者 情况；无创机械通气相对简单，护理要求较低。
有创机械通气课件
——在出现致命性通气和氧合障 碍时，机械通气无绝对禁忌症！
有创机械通气
呼吸生理
被动呼气 主动吸气
有创机械通气
呼吸中枢 神经传导 肌纤维收缩
胸腔扩张 胸腔和肺内压降
低
气体进入肺内
有创机械通气
呼吸机概况
（氧气＋空气）气源
通气方式调节区 监测区 通气参数调节区 报警区
气道压力
呼吸气气末臂正压 湿化罐
呼气阀
有创机械通气
吸气臂 病人
呼气臂
有创机械通气
呼吸机的工作原理
• 触发：时间、压力、流速 • 通气目标：容量、压力 • 吸呼切换
时间 容量 流速 压力
有创机械通气
时间触发
• 病人无自主呼吸时，呼吸机按预置好的参数对病人进行控制通气。 • 例如：f=12次/分 呼吸机每5秒予机械辅助通气1次。
有创机械通气
呼气末正压（PEEP）
PEEP的选择常用方法 （1）先给3~5cmH2O的PEEP，以后逐渐增加，直至 达FiO2≤0.6时PaO2≥60mmHg时的最低PEEP。若 PEEP达15cmH2O仍达不到目标值，需再增加PEEP水 平，即可能因过多降低心输出量而减少组织的氧输 送。必要时应插漂浮导管进行监测。 （2）逐步增加PEEP，监测顺应性达最好时的PEEP 水平即是最佳PEEP （3）对ARDS患者可应用P-V曲线，加用略高于低拐 点的PEEP
有创机械通气
呼气末正压（PEEP）
应用呼气末正压（PEEP）的副作用
增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量，降低心 输出量和肝肾等重要脏器的血流灌住，增加静脉压和颅 内压。而高气道峰压增加VAP（呼吸机相关肺损伤）的 危险。因为应用PEEP有两面性，所以临床应用时要掌握 适应证，并注意选择最佳PEEP水平
有创机械通气
通气参数
I/E
1、一般为1:1.5-2。
2、延长呼气时间有利于气体呼出，如COPD。延长吸
气时间有利于气体分布和氧合。
有创机械通气
绵竹市人民医院 重症医学科
通气参数
流速波形
一般有方波、正弦波、加速波、减速波。
减速波与其他三种波相比，气道峰压更低，气体分布
更佳、氧合改善更明显。
有创机械通气
绵竹市人民医院 重症医学科
绵竹市人民医院 重症医学科
杨天民
有创机械通气 概念
绵竹市人民医院 重症医学科
机械通气是在患者自然通气或氧合
功能出现障碍时运用器械（主要是
呼吸机）使患者恢复有效通气并改 善氧合的方法。
有创机械通气 目的
绵竹市人民医院 重症医学科
1、降低呼吸功耗
2、改善肺泡通气，纠正急性呼吸性酸中毒
3、纠正低氧血症，改善组织氧合
呼吸机常见报警的处理
一、高压报警
1、患者因素：肺部顺应性降低和气道阻力增加 2、呼吸机及管路问题：呼气阀故障、压力传感器失灵、 管路打折、积水 3、气道问题：痰液阻塞、咬管、插管过深、导管贴住气 管壁 4、呼吸机参数调节不当：VT过大、气体流速过大、PEEP 过高
有创机械通气
绵竹市人民医院 重症医学科
通气参数
吸气峰流速
正常值：40-80L/min。
有自主呼吸的患者，理想的吸气峰流速应与自主呼吸
相匹配，吸气需求越高，则流速也应相应提高，以减 少呼吸功耗。
有创机械通气
绵竹市人民医院 重症医学科
通气参数
吸气末暂停时间
正常一般不超过呼吸周期的20%。
较长的吸气末正压时间有利于气体在肺内的分布，改
善氧合。
临床护理：有创机械通气
临床护理：有创机械通气
（一）评估和观察要点。
1.评估患者病情、意识状态、合作程度。
2.评估人工气道类型、气道通畅程度、肺部情况、痰液性质及量。
3.评估呼吸机参数设定，报警设定;观察自主呼吸与呼吸机是否同步，呼吸机运转情况。
4.观察患者的氧合状况，包括血氧饱和度水平，血气分析的指标变化等。
（二）操作要点。
1.连接好呼吸机，接模拟肺试机，试机正常方可与患者连接。
2.调节呼吸机参数，设置报警限。
3.加湿装置工作正常，温度适宜。
4.监测患者生命体征、血氧饱和度及呼吸机实际监测值的变化。
5.听诊双肺呼吸音，检查通气效果。
（三）指导要点。
1.告知患者及家属机械通气的目的、方法、可能
出现的不适，取得患者和家属的配合。
2.指导患者正确使用肢体语言进行交流。
3.指导患者进行呼吸功能锻炼及有效排痰。
（四）注意事项。
1.执行标准预防，预防医院感染。
2.无禁忌症患者保持床头抬高30°～45°。
3.间断进行脱机训练，避免患者产生呼吸机依赖。
4.及时处理报警，如呼吸机发生故障或报警未能排除，应断开呼吸机给予简易呼吸器手动通气，待故障解除试机正常后再连接呼吸机。
有创机械通气观察要点
有创机械通气观察要点
1. 嘿，一定要注意患者的呼吸情况呀！就像观察一辆汽车的引擎是否正常运转一样，如果呼吸变得急促或者困难，那可不是小事啊！比如患者原本呼吸挺平稳，突然变得很急促，咱就得警惕啦！
2. 别忘了观察机器的参数设置哟！这可重要啦，就好比给机器设定了一个精确的指令，参数不对可不行呀！假如设置的潮气量不合适，那不就麻烦了嘛！
3. 得留意气道压力呀！这就如同给气球打气，压力太高或太低都不好呢。
万一气道压力突然升高很多，那是不是得赶紧找找原因啊！
4. 注意患者与机器的同步性呀！这就好像两个人跳舞，得配合好才行呢。
要是患者老是和机器不同步，那多难受哇！像患者总是在机器送气时对抗，可不是个好现象啊。
5. 观察气管插管的位置可不能马虎呀！这就好像是船的锚，位置不对可就危险啦！要是发现插管移位了，那可得赶紧处理呀！
6. 密切关注患者的氧合情况呢！这就跟人需要充足的氧气才能精神好一样重要呀！要是氧饱和度一直上不来，那怎么行呢！
7. 机器的运转声音也很关键哇！要是发出奇怪的声音，不就像车子发出异响一样嘛。
比如突然出现“嘎吱嘎吱”的声音，咱能不担心嘛！
8. 患者的舒适度也得考虑呀！别光顾着机器啦。
就像你自己不舒服会闹一样，患者难受了也会有表现的呀！要是患者一直皱眉什么的，咱得找找原因哦！
总之，有创机械通气的观察要点可一个都不能忽视，每一个都关乎患者的生命安全和康复呀！。
急危重症患者有创机械通气上机技术规范
急危重症患者有创机械通气上机技术规范【名词定义】有创机械通气是指应用有创的方法(建立有创人工气道,如气管插管及气管切开套管)，通过呼吸机进行辅助呼吸的方法。
【适应证】1.通气异常。
(1)呼吸肌功能障碍或衰竭。
(2)通气驱动降低。
(3)气道阻力增加和(或)阻塞。
2.氧合异常。
(1)顽固性低氧血症。
(2)需要呼气末气道正压。
(3)呼吸功明显增加。
3.需要使用镇静剂和(或)肌松剂。
4.需要降低全身或心肌氧耗。
5.需要适当过度通气降低颅内压。
6.需要肺复张，防止肺不张。
【禁忌证】机械通气没有绝对禁忌证，相对禁忌证包括：有一些特殊疾病，如气胸及纵隔气肿未行引流，肺大疱和肺囊肿，低血容量性休克未补充血容量，严重肺出血，气管食管疹等。
1.张力性气胸或气胸。
2.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。
3.伴肺大疱的呼吸衰竭。
4.严重的心力衰竭。
【目的】生理目标1.改善或维持动脉氧合。
2.支持肺泡通气。
3.维持或增加肺容积。
4.减少呼吸功。
临床目标1.纠正低氧血症。
2.纠正急性呼吸性酸中毒。
3.缓解呼吸窘迫。
4.防止或改善肺不张。
5.防止或改善呼吸肌疲劳。
6.保证镇静和肌松剂使用的安全性。
7•减少全身和心肌氧耗。
8,通过控制性的过度通气，降低颅内压。
9.促进胸壁的稳定。
【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：杨毅、黄英姿主编，由上海科学技术出版社出版的《ICU监测与治疗技术》。
该书是ICU专科医师文库，由30余位常年在临床一线从事危重患者救治工作的医生共同编著。
2.本规范操作部分主要依据：唐维新主编，由东南大学出版社出版的《实用临床护理三基》和哈美顿G5呼吸机使用说明书。
《实用临床护理三基》于2004年3月出版第1版，由江苏省部分护理专家、骨干共同编著。
【准备】1.用物准备：呼吸机、消毒好的管路或一次性呼吸回路、湿化罐、湿化灌温度表、灭菌蒸僮水、一次性可吸痰延长管、流量传感器、模拟肺、听诊器、简易呼吸器、护理记录单。
有创机械通气的护理
（6）、 触发灵敏度 为提醒呼吸机产生人机同时性指 示。( -2— -4cmH2O)
有创机械通气的护理
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2、呼吸机使用方法
呼吸机使用步骤
（1）.建立人工气道
（２）打开压缩机电源开关
（３）.打开呼吸机电源开关
（４）.打开温湿化器电源开关
• 临床适应症+生理学指标
机械通气
有创机械通气的护理
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三、呼吸机调整与使用
1、机械通气常见模式及呼吸 参数调整
2、呼吸机使用方法 3、使用呼吸机注意事项
有创机械通气的护理
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1—1、机械通气常见模式
控制通气（CV ）
间歇正压通气（CMV）
辅助通气（AV） （１）、间歇指令通气（ IMV） （２）、同时间歇指令通气（SIMV） （３）、压力支持通气（PSV ） （４）、呼气末正压通气（PEEP） （５）、辅助／控制通气（A／C）
有创机械通气的护理
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3—1、人机反抗表现
• 不能解释气道高压或气道低压报警 • 潮气量很不稳定,忽大忽小 • 清醒病人可出现躁动,不耐受
有创机械通气的护理
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3—2、人机反抗常见原因
• 治疗早期病人不配合或插管过深
• 治疗中出现病情改变,使病人需氧量增加,CO2产 生过多,或肺顺应性降低,气道阻力增加使呼吸功 增大等
气囊充气不足或气囊破裂
要时更换气管导管
３．人工气道完全或部分脱出 • ３.依据病情重新建立 人工气道或改用无创 通气或面罩,鼻塞吸氧
４．与病人脱接
４.重新接好
５．压力传感器损坏
有创机械通气与无创机械通气比较
03
有创机械通气： 需要气管插管， 对患者创伤较大
05
有创机械通气： 需要专业医护人 员操作，费用较
高
06
无创机械通气： 操作相对简单，
费用较低
07
有创机械通气： 可能引起肺部感
染等并发症
04
无创机械通气： 无需气管插管， 对患者创伤较小
08
无创机械通气： 并发症较少，安
全性较高
风险及并发症
01 有创机械通气：气管插管可能导 致气道损伤、感染等风险
谢谢
医疗费用：考虑患者的经济承 受能力，选择合适的通气方式
经济因素
01
设备成本：有创机械通气设备成本较高，无创机械通气设备成本较低
02
运行成本：有创机械通气运行成本较高，无创机械通气运行成本较低
03
维护成本：有创机械通气维护成本较高，无创机械通气维护成本较低
04
培训成本：有创机械通气培训成本较高，无创机械通气培训成本较低
呼吸衰竭类型： 根据患者的呼 吸衰竭类型选 择有创或无创 机械通气
气管插管困难： 根据气管插管 困难程度选择 有创或无创机 械通气
患者耐受性： 根据患者的耐 受性选择有创 或无创机械通 气
医疗资源
医院规模：大型医院通常具备 更完善的医疗设备和资源
医生经验：经验丰富的医生更 擅长处理复杂病情
患者病情：根据患者病情选择 合适的通气方式
演讲人
有创机械通气与无创机械通气比较
目录
01. 有创机械通气 02. 无创机械通气 03. 有创与无创机械通气的比较 04. 选择有创或无创机械通气的
考虑因素
有创机械通气
原理及方法
01 有创机械通气：通过气管插管或气管切开，将导管 插入气道，连接呼吸机进行通气。
有创通气
有创通气（转载）2009-03-13 23:52一、有创机械通气的定义：有创机械通气是指应用有创的方法通过呼吸机进行人工呼吸的方法。
临床应用有创机械通气的主要目的在于改善氧合功能和通气状况，纠正低氧血症及高碳酸血症，从而减轻病人呼吸耗能达到对呼吸和循环系统的支持。
二、有创机械通气适应证：有创机械通气应用的疾病包括：急性呼吸衰竭、心肺复苏、呼吸做功增加、呼吸肌疲劳、呼吸机模式无效导致的缺氧、术中麻醉、大手术后的支持等。
有创机械通气的发展体现在以下二点：一、适应证范围扩大。
即不再局限于呼吸衰竭或呼吸停止的抢救，而更多的应用在缺氧和二氧化碳潴留。
改善了患者的呼吸肌疲劳。
二、提倡早期应用，不再处于被动状态。
有创机械通气的指征：目前该通气应用尚无明确规定的应用指征，更多的依赖于临床征象的观察及相关指标的综合分析。
临床出现紫绀、烦躁不安、神志恍惚或昏迷等经保守治疗无好转的缺氧及二氧化碳潴留征象，提示可使用有创机械通气进行人工呼吸。
另外以下相关监测指标亦对该机械通气有指导作用：自主呼吸频率＞日常3倍，或＜日常1/3 、生理无效腔/潮气量＞60%、肺活量小于10-15ml/Kg 、氧分压低于正常1/3 、二氧化碳分压持续增高并且出现精神症状等，结合上述临床相关症状，更加利于有创机械通气指征尺度的掌握。
三、有创机械通气禁忌证：1、张力性气胸：原则上气胸病人能进行自主呼吸、临床症状不严重者皆不主张进行有创机械通气。
若必须行机械通气，则先必须行闭式引流，尤其是张力性气胸、纵膈气肿，否则机械通气会加重气胸，导致胸腔内及纵膈内压力升高，影响大静脉回流心脏的血液从而导致心输出量的下降，进一步导致循环系统不配合。
2、肺大疱：严重肺大疱患者，因机械通气为正压通气，易引起肺大疱的破裂引起气胸、纵膈气肿等并发症，故该类患者不宜应用。
在有创机械通气的应用上，要注意：1、如果病人有自主呼吸，应尽量选择通气与自主呼吸并存的方式，以机械通气保证基本的生理需要。
有创机械通气护理的分析报告患者病情评估与风险分析
有创机械通气护理的分析报告患者病情评估与风险分析本文对有创机械通气护理的分析报告患者病情评估与风险分析进行探讨，旨在通过对这一护理方式的详细分析，帮助护士们更好地评估患者的病情和风险，优化护理效果，提高患者护理质量和安全性。
一、有创机械通气护理简介有创机械通气是指通过气管插管或切开管等方法将机械通气导管插入患者气道，辅助或代替患者自主呼吸。
这种护理方式广泛应用于危重病患者的呼吸功能支持和治疗中，具有快速、有效的优势。
二、病情评估在进行有创机械通气护理之前，护士需要对患者的病情进行评估。
评估内容包括但不限于以下几个方面：1. 呼吸状况评估：包括呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度等指标的测量与观察。
2. 氧合指标评估：通过监测动脉血气分析等手段，评估患者的氧合情况，为调整通气参数提供依据。
3. 并发症评估：观察患者是否存在并发症，如吸气过度、气泡堵塞等，及时处理，减少不良事件的发生。
4. 意识评估：观察患者的神经状态，包括清醒度、意识水平等，及时发现并处理意识改变的情况。
通过对上述病情的评估，护士可以了解患者的病情变化，及时调整机械通气参数，提供合理有效的护理措施。
三、风险分析有创机械通气护理中存在一定的风险，护士需要通过风险分析，减少并避免患者在护理过程中出现不良事件。
1. 气管插管相关风险：气管插管可能引起气道损伤、感染、出血等并发症。
护士在插管操作中应注意操作规范，选择适当的导管尺寸，避免不必要的损伤。
2. 通气相关风险：机械通气可能导致肺泡过度膨胀、气压伤、呼吸机相关肺炎等风险。
护士需要定期监测患者的肺部情况，调整通气参数，预防肺损伤。
3. 高级呼吸机相关风险：高级呼吸机在机械通气中应用广泛，但也存在高级设置参数的复杂性，对护士的要求较高。
护士需熟悉呼吸机的操作和参数设置，避免设置错误导致患者风险增加。
通过对风险的分析和评估，护士可以制定相应的预防措施，降低风险的发生，并提高有创机械通气护理的安全性和有效性。
有创机械通气
CPAP
Flow L/m
Pressure cm H2O
Volume mL
CPAP level
Time (sec)
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同步间歇指令通气(SIMV)
➢ 由A/C和SPONT组合而成 ➢强制通气时由机器启动或病人触发而成 ➢在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率
压 力
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时间
SIMV原理
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有创呼吸机的基本构造
1.空气、氧气气源(驱动力):压缩机,中央供气站 2.气体混合装置:空气,氧气,氦气,氧化氮(NO)等 3.呼吸机主机:气路,电路控制 4.操作界面:用户操作,调节使用 5.湿化器和雾化器:使供应气体湿化和使药液雾化 6.呼吸回路:单肢,双肢 7.细菌过滤器:过滤吸入、呼出气体中细菌
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辅助/控制通气(A/C)
辅助/控制通气 (A/C)
容量控制 (VCV) 压力控制 (PCV)
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容量控制 (VCV)
•呼吸机提供恒定的潮气量给病人通气，潮气量（VT）、呼吸频率 （RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制，而气道 压将随病人气道阻力和顺应性的变化而变化。
优点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息； 缺点：易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练，且
有创机械通气
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深圳市中医院重症医学科 张忠教授
定义：
有创机械通气是指应用有创的方法（建立有创人工气道，如 气管插管及气管切开套管），通过呼吸机进行辅助呼吸的方法 。
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有创机械通气的目的 • 1、维持通气量 • 2、改善换气功能 • 3、纠正缺氧及二氧化碳潴留 • 4、减少氧消耗 • 5、其他
有创机械通气护理常规
有创机械通气护理常规【概念】有创机械通气是指通过建立人工气道（经鼻或口气管插管、气管切开）进行的机械通气方式，是借助呼吸机建立气道口与肺泡之间的压力差形成肺泡通气的动力，并提供不同氧浓度，以增加通气量，改善换气改善或纠正缺氧、二氧化碳潴留和酸碱失衡，防止多脏器功能损害。
【护理评估】1、评估患者目前病情、生命体征、意识与精神状态，缺氧的表现程度与原因；评估局部情况，包括口唇、鼻尖、耳廓、甲床等皮肤粘膜颜色、发绀程度；评估呼吸时有无张口、抬肩、鼻翼扇动、“三凹征”；评估呼吸的频率、节律和深浅度变化。
2、评估呼吸机性能，使用前用模拟肺检测呼吸机的性能是否良好，评估供氧、负压装置、抢救车、抢救药物是否齐全。
3、评估环境是否清洁，有无烟火、易燃品等。
【护理问题】1、有呛咳、窒息的危险：与呼吸道分泌物阻塞有关；2、清理呼吸道无效：与不能自行排痰和长期卧床致痰液淤积有关；3、体温升高：与肺部感染有关；4、营养失调，低于机体需要量：与病人消化功能有关；5、皮肤完整性受损：与血液循环不良长期卧床有关。
【护理措施】1、向患者说明使用呼吸机的必要性以取得合作。
2、将呼吸机与患者连接。
根据病情调节呼吸机的参数及模式，锁定操作按钮并做好记录。
3、严密观察病情变化，及时掌握呼吸机监测的各项指标和血气分析结果，了解缺氧的改善情况，合理调整呼吸机参数。
4、评估呼吸机的运行状态，了解常见的报警及其原因，及时报告及处理。
（1）每分钟通气量报警。
①上限报警：常表现为病情变化，呼吸频率增加、患者躁动、过度换气所致。
②下限报警：常见于呼吸机和患者之间的管路松脱或湿化器加水后松动漏气、气管套管上的气囊破裂或囊内充气不足导致气管套管与气管壁之间漏气。
还可见于患者憋气，使用辅助呼吸模式时患者呼吸量不足等原因。
（2）气道压力报警①上限报警：见于呼吸道分泌物阻塞、呼吸道痉挛、气管插管位置不当、螺纹管扭曲，患者咳嗽或体位改变、气管或肺塌陷、气胸等。
有创机械通气评估、观察与护理
有创机械通气评估、观察与护理机械通气是肺部通气或换气障碍的常见疗法，期可保证肺部的气体交换功能，防止出现窒息等不良情况。
有创呼吸系统是较为常见的机械通气治疗方式，其在取得较理想疗效的同时，易导致VAP等并发症，进而延长住院时间，增加治疗负担，提高病死率。
有创机械通气的评估1、评估是否适宜进行有创机械通气只要患者出现呼吸功能障碍，引起严重缺氧和二氧化碳潴留，均需机械通气治疗。
2、评估是否做好机械通气准备(1)医务人员准备建立包括医生，护士，呼吸机治疗师，营养师等在内的治疗小组敏锐地观察和判断患者疾病状态，动态调整治疗方案和机械通气方案，及时正确处理机械通气过程中出现的突发情况。
(2)患者准备①明确患者基本情况，包括年龄，性别，体重，身高，诊断，病情，既往病史和对呼吸机支持的特殊要求等。
②向清醒患者解释呼吸机的目的，注意事项。
③根据患者病情和治疗需求建立合适的人工气道，如气管插管，气管切开。
④选择合适体位，若无禁忌建议床头抬高30-45度。
(3)呼吸机准备①根据患者基本情况选择合适的呼吸机，呼吸机管路，过滤器和湿化装置等。
②连接呼吸机回路，电源和气源。
设置呼吸机支持模式，参数和报警线。
③用模拟肺测试呼吸机功能是否正常工作或机器自检各功能部件有无故障。
④检查呼吸机是否正常工作，各功能部件无故障后关机备用于床旁，在呼吸机醒目处标记备用。
(4)物资准备床旁常规备吸引装置，给氧装置和简易呼吸器，以备紧急吸痰，给氧和人工呼吸。
有创机械通气患者病情的观察1、呼吸功能观察呼吸节律，呼吸深度，评估有无呼吸困难，人机对抗等。
机械通气患者缺氧时可出现脉搏，呼吸增快，需要严密观察。
注意气道压力，呼出潮气量，评估通气和氧合状况。
观察患者皮肤黏膜，口唇和甲床。
二氧化碳潴留时可出现皮肤潮红，多汗和浅表静脉充盈。
口唇和甲床青紫提，示低氧血症。
当患者病情严重必须给与高浓度氧时，应避免长时间吸入，氧浓度尽量不超过60%,同时密切观察有无氧中毒所致肺损伤出现。
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适应症
（1）各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼 吸窘迫综合征(ARDS）。 （2）慢性呼吸衰竭急性加剧。 （3）重度急性肺水肿和哮喘持续状态。 （4）神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭 （5）因镇静剂过量等导致呼吸中枢抑制而引 起的呼吸衰竭。
心胸外科的术中术后通气支持。呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和 气管手术。
吸气流速
• 吸气流率的设置应注意以下问题： • 1.容量控制/辅助通气（A/C）时，如患者无自主 呼吸，则吸气流率应低于40升/分钟；如患者有自 主呼吸，则理想的吸气流率应恰好满足病人吸气 峰流的需要。根据病人吸气力量的大小和分钟通 气量，一般将吸气流率调至40～100升/分钟。由 于吸气流率的大小将直接影响患者的呼吸功和人 机配合，应引起临床医师重视。 • 2.压力控制通气时，吸气峰值流率是由预设压力 水平和病人吸气力量共同决定的，当然，最大吸 气流率受呼吸机性能的限制。
• 辅助/控制通气模式（Assist/Controlled A/C）：属于纯指令性通气，其中包括：压 力控制，压力限制和容量控制。
• 当患者存在自主呼吸并能触发呼吸机送气 时为A，通气频率由病人自主呼吸决定。当 病人无自主呼吸或吸气负压达不到预设触 发敏感度时，机械自动转为C，并按照预设 的呼吸频率和潮气量送气。
机械通气频率
• 设定呼吸机的机械通气频率应考虑通气模式、潮 气量的大小、死腔率、代谢率、动脉血二氧化碳 分压目标水平和患者自主呼吸能力等因素。 • 对于成人，机械通气频率可设置到8～20次/分。 对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较 高的机械通气频率（20次/分或更高）。机械通气 15～30分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳 分压和pH值，进一部调整机械通气频率。 • 机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体 闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性 呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸 功，并使气压伤的危险性增加。
• SPONT（自主呼吸）：呼吸机的工作都由 病人自主呼吸来控制。
参数设置
• • • • • 潮气量 机械通气频率 吸气流速 吸呼比 气流模式
潮气量
• 容量控制通气时，潮气量设置的目标是保证足够 的通气，并使患者较为舒适。成人潮气量一般为 5～15ml/kg，8～12mg/kg是最常用的范围。 • 潮气量大小的设定应考虑以下因素：肺顺应性、 气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、 通气功能和发生气压伤的危险性。 • 潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要 求气道平台压力不超过35～40cmH2O.对于压力 控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力 水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下， 潮气量水平亦不应高于8～12ml/kg.
气流模式
只适用于容量控制通气模式
• 常见的气流模式有减速气流、加速气流、方波气 流和正弦波气流。 • 压力控制通气时，呼吸机均提供减速气流，使气 道压力迅速达到设定的压力水平。 • 容量控制通气中，有关气流模式比较的研究较少， 从现有资料来看，当潮气量和吸气时间/呼吸时间 一致的情况下，不同的气流模式对患者通气和换 气功能及呼吸功的影响均是类似的。当然，容量 控制通气时，习惯将气流模式设定在方波气流上。 不同气流模式对患者的影响，应进一步深人研究 和观察
吸呼比
• 机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考机械通 气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼 吸水平等因素。 • 1.存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼 吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。 一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶2～ 1∶1.5. • 2.对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸 呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但 延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改 变。 • 3.吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用 镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导 致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床 应用中需注意。
有创机械通气
呼吸机
• • • • •
呼吸机定义 呼吸机工作原理 适应症及禁忌症 通气模式 参数设置
定义
• 是一种能代替、控制、辅助人的生理呼吸， 增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻 呼吸 功消耗，节约心功能储备的装置。
工作原理
• 自主通气时吸气动作产生胸腔负压，肺被动扩张 出现肺泡和气道负压，从而构成了气道口与肺泡 之间的压力差而完成吸气；吸气后胸廓及肺弹性 回缩，产生相反的压力差完成呼气。因此，正常 呼吸是由于机体通过呼吸动作产生肺泡与气道口 “主动性负压力差”而完成吸气，吸气后的胸廓 及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差 而呼气，以满足生理通气的需要。而呼吸机通气 是由体外机械驱动使气道口和肺泡产生正压力差， 而呼气是在撤去体外机械驱动压后胸廓及肺弹性 回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气， 即呼吸周期均存在“被动性正压力差”而完成呼 吸。
禁忌症
（1）未经引流的气胸与纵隔气肿。 （2）大量胸腔积液。 （3）肺大泡。 （4）低氧血症。 （5）急性心梗伴有心源性休克者。 （6）大咯血、呼吸道积血 在出现致死性通气和氧合障碍时，有创机 械通气无绝对禁忌症
通气模式
• 同步间歇指令通气 • （synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV） • 属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持 续气流，（可自主呼 吸）若干次自主呼吸 后给一次正压通气，保证每分钟通气量。 • 呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导 致的气道内负压信号，同步送出气流，间 歇进行辅助通气。