十八项医疗核心制度检查要点

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死亡病例讨论制度
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病例讨论制度
死亡病例讨论
• 凡死亡病例,一般应在患者死后一周内召 开,特殊病例应及时讨论。尸检病例,待 病理报告做出后一周进行。
• 死亡病例讨论应当在全科室范围内进行, 由科主任主持,必要时邀请医院医疗管理 部门和相关科室参加。
• 死亡病例讨论情况应当按照本机构统一制 定的模板进行专册记录,由主持人审核并
• 术前讨论的结论应当及时记入病历。。
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术前病例讨论制度
讨论记录内容:
时间、地点、主持人 明确诊断 手术指征 手术准备情况 手术方案
、参加人员
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8 危重患者抢救制度
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危重患者抢救制度
1. 病情突变需要抢救的危重患者,经治 医师应及时告知上级医师,上级医师 应及时诊视患者,指导抢救工作。遇 到疑难问题,要及时组织会诊。
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新技术和新项目准入制度
• 尊重患者的知情权、选择权,并签署知情 同意书。
• 科室定期总结评价,并报医务科存档。 • 医务科进行分析、评估。
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16ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
危急值报告制度制度
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• “危急值”是指辅助检查结果与正常预期 偏离较大,当这种检查结果出现时,表明 患者可能处于生命危险的边缘状态,此时 如果临床医生能及时得到检查结果信息, 迅速给予患者有效的干预措施或治疗,可 能挽救患者生命,否则就可能出现严重后 果,甚至危及生命,失去最佳抢救机会。
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新技术和新项目准入制度
必须符合有关法律、法规、伦理道德. 必须与医院的等级、功能、任务一致。 必须是相应目录中的技术项目。 不能开展安全性、有效性未经临床证明的
技术项目。 要与科室专业技术水平相当。 不能开展跨科室、跨专业技术项目
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新技术和新项目准入制度
• 审批程序:科室先论证,写出临床应用可 行性报告---报告与申请表上交医务科审 核---医院学术委员会论证并记录---院领 导审签---医务科备案---通知科室开展。
• 手术开始前:三方共同核查患者身份(姓名、性别、年 龄)、手术方式、手术部位与标识,并确认风险预警等 内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向 手术医师和麻醉医师报告。
• 患者离开手术室前:三方共同核查患者身份(姓名、性 别、年龄)、实际手术方式,术中用药、输血的核查, 清点手术用物,确认手术标本,检查皮肤完整性、动静 脉通路、引流管,确认患者去向等内容。
临床病例 讨论
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疑难病例讨论 凡确诊困难,疗效不确切,病情危重的 患者,都要及时组织讨论。 三天未确诊,治疗组讨论;一周未确诊 ,全科讨论;一周以上仍未确诊或病变 复杂,涉及多个学科,全院讨论
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疑难病例讨论
• 讨论记录内容:时间、地点、主持人、参 加人员
• 经治医师报告病历 • 讨论目的 • 讨论意见(每人发言记录) • 结论或主持人意见 • 主持人审核并签名 • 讨论的结论应当记入病历。
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常见危急值检查结果报告的项目 及危急值范围
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(一)检验科危急值项目
检验项目
危急值
电解质指标
血清钾 成人<2.6mmol/L
填写。
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13新技术和新项目准入制度制度
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新技术和新项目准入制度
本院尚未开展的医疗技术、项目称新技术、 新项目,包括诊断性技术与治疗性技术。
新技术分三类: 第一类:指安全性、有效性确切,医院
通过常规管理能保证其安全性、有效性的 技术。
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新技术和新项目准入制度
第二类:指安全性、有效性确切,涉及一 定伦理问题或者风险较高,卫生行政部门 应当加以控制管理的技术。 第三类:指安全性、有效性尚需经规范 的临床试验研究进一步验证或者安全性、 有效性确切,涉及重大伦理问题或者高风 险,或者需要使用稀缺资源,或者卫生部 规定的其它需要特殊管理的医疗技术,卫 生行政部门应当严加控制管理的技术。
签字。死亡病例讨论结果应当记入病历。
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术前讨论制度
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术前讨论制度
术前讨论
• 除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外 ,所有住院患者手术必须实施术前讨论 ,术者必须参加。
• 由科主任或主任(副主任)医师主持,手术 医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员 参加,必要时请医疗管理部门人员参加。
• 三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名
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• 手术安全核查必须按照上述步骤依次进行,每一步核查 无误后方可进行下一步操作,不得提前填写表格。
• 术中用药、输血的核查:由麻醉医师或手术医师根据情 况需要下达医嘱并做好相应记录,由手术室护士与麻醉 医师共同核查。
• 为确保及时有效查对,《手术安全核查表》由麻醉医师 主持并填写;无麻醉医师参加的手术,则由术者主持并
十八项医疗核心制 度检查要点
王加火 2018.11
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十八项核心制度
• 首诊负责制度 • 三级医师查房制度 • 会诊制度 • 值班和交接班制度 • 疑难病例讨论制度 • 死亡病例讨论制度 • 急危患者抢救制度 • 查对制度 • 术前讨论制度
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• 手术安全核查制度 • 手术分级管理制度 • 分级护理制度 • 新技术和新项目准入制度 • 危急值报告制度 • 病历管理制度 • 抗菌药物分级管理制度 • 临床用血审核制度 • 信息安全管理制度
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值班、交接班制度
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值班、交接班制度
• 值班期间所有的诊疗活动必须及时记入病 历。
• 交接班本交班人跟接班人都要签名,危重 病人及四级手术病人必须床旁交班(可在 接班格那里写:床旁交班)
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5 疑难病例讨论制度
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病例讨论制度
疑难病例 讨论
死亡病例 讨论
术前病例 讨论
出院病例 讨论
2. 抢救完成后6小时内应当将抢救记录记 入病历,记录时间应具体到分钟,主 持抢救的人员应当审核并签字。
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手术安全核查制度
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实施手术安全核查的内容及流程
• 麻醉实施前:三方按《手术安全核查表》依次核对患者 身份(姓名、性别、年龄、病案号)、手术方式、知情 同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否 完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、 抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、 影像学资料等内容。
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