主动脉瓣置换ppt课件
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主动脉瓣置换术后的护理PPT课件
33
健康宣教
❖ 1.严格遵医嘱服药：出院后患者一般都需服 用强心、利尿、扩张血管、降压、抗凝药物， 告知患者药物的作用，如服用强心药时，教 会患者监测脉搏或心率，若心率＜70次/min， 自行停药1天。
34
❖ 常用抗凝药：肝素、华法令口服制剂。
❖ 使用华法令的注意事项：
❖ 1.用药期间定期测凝血酶原时间。
38
凝血酶原时间（PT）复查时间
术后一个月内每周复查一次，以后 酌情减少，一般要求6个月内，每月复查 PT一次，半年后每3个月复查一次，两年 后每6个月一次，服用抗凝药中更换批号 或改用另一种抗凝药时，均要及时复查 PT，严密观察调整剂量，必要复查
39
2.主A夹层 Aortic dissection
2/3为风心病
3.外伤 Trauma
2. 主动脉根部扩张 Aortic root dilatation
4.人工瓣膜撕裂
Prosthetic valve tear 15 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
16
病因和病理
❖ 主动脉瓣疾病
➢ 风心病 ➢ 感染性心内膜炎 ➢ 先天畸形 ➢ 粘液样变性
7
症状
AS
❖ 呼吸困难：
劳力性，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸、急性肺水肿
❖ 心绞痛：
心肌缺血、冠脉开口阻塞
❖ 晕厥：直立、运动中或运动后
运动时外周血管扩张，心肌缺血加重，心排血量减少 心律失常
8
体征
AS
❖ 杂音：主动脉区吹风样、粗糙、递增递减型 收缩期喷射样杂音， 向颈部，胸骨下缘、心尖传导， 常伴震颤
❖ 2.注意有无皮下出血、淤斑、牙龈出血、 穿刺点出血以及消化道出血等等。
❖ 3.注意安全，不要引起外伤。
健康宣教
❖ 1.严格遵医嘱服药：出院后患者一般都需服 用强心、利尿、扩张血管、降压、抗凝药物， 告知患者药物的作用，如服用强心药时，教 会患者监测脉搏或心率，若心率＜70次/min， 自行停药1天。
34
❖ 常用抗凝药：肝素、华法令口服制剂。
❖ 使用华法令的注意事项：
❖ 1.用药期间定期测凝血酶原时间。
38
凝血酶原时间（PT）复查时间
术后一个月内每周复查一次，以后 酌情减少，一般要求6个月内，每月复查 PT一次，半年后每3个月复查一次，两年 后每6个月一次，服用抗凝药中更换批号 或改用另一种抗凝药时，均要及时复查 PT，严密观察调整剂量，必要复查
39
2.主A夹层 Aortic dissection
2/3为风心病
3.外伤 Trauma
2. 主动脉根部扩张 Aortic root dilatation
4.人工瓣膜撕裂
Prosthetic valve tear 15 主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形
16
病因和病理
❖ 主动脉瓣疾病
➢ 风心病 ➢ 感染性心内膜炎 ➢ 先天畸形 ➢ 粘液样变性
7
症状
AS
❖ 呼吸困难：
劳力性，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸、急性肺水肿
❖ 心绞痛：
心肌缺血、冠脉开口阻塞
❖ 晕厥：直立、运动中或运动后
运动时外周血管扩张，心肌缺血加重，心排血量减少 心律失常
8
体征
AS
❖ 杂音：主动脉区吹风样、粗糙、递增递减型 收缩期喷射样杂音， 向颈部，胸骨下缘、心尖传导， 常伴震颤
❖ 2.注意有无皮下出血、淤斑、牙龈出血、 穿刺点出血以及消化道出血等等。
❖ 3.注意安全，不要引起外伤。
主动脉瓣置换术
6.右心房插管 7.灌注针 8.缝左心荷包线 9.切开主动脉 10.切除瓣膜 11.测量瓣膜大小 12.缝合人工瓣膜
13.着床
14.测试瓣膜的闭合 15缝合主动脉壁 16.拔管关胸
手术配合
见常规配合
无损伤线缝同心荷包缝合，均不穿透血管，缝于主动脉的外膜，荷包线的开口左
右各一。第一针正针7*17、线引子、皮套管、蚊氏钳。第二针反针
10.放置引流管
收紧荷包线
递管道钳阻断主动脉插管，线剪剪断固定线荷包线收紧打结。（ 7*17的无损伤线以防主动脉出血） 酒精擦拭，11#刀片切开皮肤扁桃钳将引流管牵出。7*17线2针固定
11.缝合心包
12.关闭胸骨
13.缝合胸骨上窝 13缝合肌层和皮肤
7*17无损伤线缝合儿童根据公斤体重选择缝线 缝合心包前清点物 品
将所有缝线理好拉直，将人工瓣推入瓣环之下，确认着床到位，而且证明人工瓣
没有阻塞左、右冠状动脉开口后一一打结。
扁桃体钳测试
5-0Prolene2针连续缝合主动脉壁 见常规配合
明德
术精
卓越
关胸步骤
8.拔房管
递管道钳阻断右房管拔除。收紧荷包线打结。递7*17或者6*14的无 损伤线缝扎右心耳。
拔除灌注针 9.拔主动脉插管
明德 术精 卓越
止血关胸
直角钳钳夹结扎胸 膜止血
关闭胸骨
放置引流 缝合胸骨上窝
缝合皮肤
缝合心包 缝合肌层
明德 术精 卓越
术中重点关注点
A
清点：切皮前、关心包前、关胸骨前 、关闭胸骨后
B 阻断主动脉时备冰做好心肌保护
C 复跳前提前备好除颤仪
D 术中做好针的清点
明德 术精 卓越
感谢聆听！ THANKS
13.着床
14.测试瓣膜的闭合 15缝合主动脉壁 16.拔管关胸
手术配合
见常规配合
无损伤线缝同心荷包缝合，均不穿透血管，缝于主动脉的外膜，荷包线的开口左
右各一。第一针正针7*17、线引子、皮套管、蚊氏钳。第二针反针
10.放置引流管
收紧荷包线
递管道钳阻断主动脉插管，线剪剪断固定线荷包线收紧打结。（ 7*17的无损伤线以防主动脉出血） 酒精擦拭，11#刀片切开皮肤扁桃钳将引流管牵出。7*17线2针固定
11.缝合心包
12.关闭胸骨
13.缝合胸骨上窝 13缝合肌层和皮肤
7*17无损伤线缝合儿童根据公斤体重选择缝线 缝合心包前清点物 品
将所有缝线理好拉直，将人工瓣推入瓣环之下，确认着床到位，而且证明人工瓣
没有阻塞左、右冠状动脉开口后一一打结。
扁桃体钳测试
5-0Prolene2针连续缝合主动脉壁 见常规配合
明德
术精
卓越
关胸步骤
8.拔房管
递管道钳阻断右房管拔除。收紧荷包线打结。递7*17或者6*14的无 损伤线缝扎右心耳。
拔除灌注针 9.拔主动脉插管
明德 术精 卓越
止血关胸
直角钳钳夹结扎胸 膜止血
关闭胸骨
放置引流 缝合胸骨上窝
缝合皮肤
缝合心包 缝合肌层
明德 术精 卓越
术中重点关注点
A
清点：切皮前、关心包前、关胸骨前 、关闭胸骨后
B 阻断主动脉时备冰做好心肌保护
C 复跳前提前备好除颤仪
D 术中做好针的清点
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主动脉瓣置换护理查房 ppt课件
主动脉瓣置换护理查房
护理体检
患者神清，精神可。T36.3℃，P85次/分， R21次/分，BP128/69mmHg.皮肤巩膜无黄染， 口唇甲床无紫绀，两肺呼吸音清，胸廓对 称，伤口敷料干燥，腹软，无压痛，四肢 暖，末梢血运良好，双下肢无水肿。
2020/6/22
辅助检查
7.1胸片示：双肺未见明显活动性病变。 7.2心脏彩超示： 1主动脉瓣病变，主动脉瓣中重度返流 2左心增大，左室壁厚度上限，左室舒张功
应的心理疏导。 3认真倾听患者主诉，耐心解答患者提出的疑问，
帮助解除患者的顾虑。 4讲解该疾病的成功案例，减少患者的焦虑情绪。 护理评价:患者术前焦虑，恐惧心理得到改善。
2020/6/22
术前护理诊断及护理措施
二、活动无耐力 与心输出量减少、组织缺氧有关。 护理目标：患者的缺氧症状得到改善。 护理措施：1嘱患者多休息，少活动。保证充足睡
自理能力下降 与术后需要卧床，活动无耐力 有关。 护理目标:生活基本能够自理。 护理措施：1勤巡视病房，多询问患者，患者 需要时，协助其完成日常生活护理。 2鼓励患者，增强患者战胜疾病的信心，鼓励 患者做自己能力范围之内的活动。 3必要时留陪客一人。
2020/6/22
术后护理诊断及护理措施
营养失调 ，低于机体需要量 与术后疾病消耗增 加，摄入不足有关。
2020/6/22
潜在并发症
心律失常与血栓的可能 护理目标：患者住院期间未发生心律失常与 血栓征象。 护理措施：1密切观察患者的生命体征，如有 异常，及时汇报医生，给予对症处理。 2监测患者的凝血功能，告知患者华法林过量 或不足的一些注意事项。 3运用抗心律失常药物。 护理评价：患者住院期间未发生心律失常与 血栓等并发症。
少手术切口的张力，咳嗽时，保护患者伤口。 2保持管道通畅，妥善固定各管道，防止牵拉导致疼痛。 3认真倾听患者主诉，患者有疼痛主诉时，立即告知医生
护理体检
患者神清，精神可。T36.3℃，P85次/分， R21次/分，BP128/69mmHg.皮肤巩膜无黄染， 口唇甲床无紫绀，两肺呼吸音清，胸廓对 称，伤口敷料干燥，腹软，无压痛，四肢 暖，末梢血运良好，双下肢无水肿。
2020/6/22
辅助检查
7.1胸片示：双肺未见明显活动性病变。 7.2心脏彩超示： 1主动脉瓣病变，主动脉瓣中重度返流 2左心增大，左室壁厚度上限，左室舒张功
应的心理疏导。 3认真倾听患者主诉，耐心解答患者提出的疑问，
帮助解除患者的顾虑。 4讲解该疾病的成功案例，减少患者的焦虑情绪。 护理评价:患者术前焦虑，恐惧心理得到改善。
2020/6/22
术前护理诊断及护理措施
二、活动无耐力 与心输出量减少、组织缺氧有关。 护理目标：患者的缺氧症状得到改善。 护理措施：1嘱患者多休息，少活动。保证充足睡
自理能力下降 与术后需要卧床，活动无耐力 有关。 护理目标:生活基本能够自理。 护理措施：1勤巡视病房，多询问患者，患者 需要时，协助其完成日常生活护理。 2鼓励患者，增强患者战胜疾病的信心，鼓励 患者做自己能力范围之内的活动。 3必要时留陪客一人。
2020/6/22
术后护理诊断及护理措施
营养失调 ，低于机体需要量 与术后疾病消耗增 加，摄入不足有关。
2020/6/22
潜在并发症
心律失常与血栓的可能 护理目标：患者住院期间未发生心律失常与 血栓征象。 护理措施：1密切观察患者的生命体征，如有 异常，及时汇报医生，给予对症处理。 2监测患者的凝血功能，告知患者华法林过量 或不足的一些注意事项。 3运用抗心律失常药物。 护理评价：患者住院期间未发生心律失常与 血栓等并发症。
少手术切口的张力，咳嗽时，保护患者伤口。 2保持管道通畅，妥善固定各管道，防止牵拉导致疼痛。 3认真倾听患者主诉，患者有疼痛主诉时，立即告知医生
一例经导管主动脉瓣置换术治疗重度主动脉瓣狭窄患者的个案护理PPT
护理效果评价
护理团队在术前、术中、术后均采 取了有效的护理措施，确保手术顺 利进行，患者安全度过围手术期。
患者满意度
患者对护理服务表示满意，对护理 团队的专业技能和护理效果给予高 度评价。
护理经验总结
术前准备
充分了解患者的病情和手术方案 ，制定个性化的护理计划，确保
手术顺利进行。
术中配合
与手术团队密切配合，确保手术 过程顺利，及时处理突发情况。
应对紧急情况
如出现意外情况，如大出血、心律失常等，应迅速采取应对措施，确保患者安全。
术后护理
01
02
03
监测病情变化
术后密切监测患者的生命 体征和病情变化，及时发 现并处理并发症。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采 取有效的疼痛控制措施， 如药物治疗、心理疏导等 。
康复指导
指导患者进行适当的康复 训练，如床上活动、下床 行走等，促进术后恢复。
血栓栓塞的预防与处理
预防
术后早期进行肢体活动和康复训 练，促进血液循环。根据医生建 议使用抗凝药物和/或抗血小板药 物，预防血栓形成。
处理
如发现血栓栓塞症状，如肢体肿 胀、疼痛等，及时报告医生。根 据医生建议采取相应治疗措施， 如溶栓、抗凝等。
感染的预防与处理
预防
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。加强营养支持，提高机体免疫力。严格遵 守无菌操作规程，避免交叉感染。
03
术后并发症的预防与处理
出血与血肿的预防与处理
出血
密切监测伤口敷料及引流液情况，观察是否有活动性出血迹 象。保持伤口干燥，避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的 因素。如发现出血，及时报告医生并协助处理。
血肿
观察手术部位周围是否有肿胀、淤血等血肿迹象。如出现血 肿，可采取局部压迫、抬高患肢等措施，并报告医生进行处 理。
主动脉瓣置换PPT课件
3.灌注管 在下腔静脉插管部位下方，距离房室交界区 1CM处的右房壁上插入灌注管逆插到右心房，进行灌 注。
2021
7
2021
8
换瓣操作
进行体外循环后，通过横行主动脉切口到达主动脉瓣。 主动脉切开要高于右冠脉1CM处这样有利于切口关闭 并避免损伤右冠脉。显露主动脉瓣后，切除瓣叶以及 清除瓣环钙化，必须保留一圈
2021
20
2021
21
2021
22
5.1停跳下CABG
体外循环：是指使用一种特殊装置短时 间内代替人的心功能和肺功能，进行血 液循环及气体交换的技术，是心脏大血 管外科手术及其重要的保证。
简单说，即是把人体上、下腔静脉的静 脉血引流至储血器里，进行人工氧和后 变成动脉血再经升主动脉重新注入体循 环的过程。
4.将大隐静脉远心端端吻合至升主动脉。
5.止血，关胸，送入监护室。
2021
26
1.全麻成功后，一组取下肢大隐静脉备 用；
另一组开胸，根据情况选择是否取用 左乳内动脉；并建立体外循环；
2021
27
消毒、铺巾
2021
28
取大隐静脉
2021
29
正中开胸，悬吊心包
2021
30
取左乳内动脉
2021
2021
9
七、冠心病的治疗手段
药物治疗 介入治疗 外科手术：包括传统的体外循环下冠状 动脉旁路移植手术（Coronary Artery Bypass Graft. CABG）及非体外循环下冠状动脉 旁路移植手术（off-pump Coronary Artery Bypass Graft. OPCABG）。简称冠脉搭桥术。
44
（三）出现反应性高血压和应急性的血糖增 高时，应积极使用降压药和胰岛素加以控制。
2021
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8
换瓣操作
进行体外循环后，通过横行主动脉切口到达主动脉瓣。 主动脉切开要高于右冠脉1CM处这样有利于切口关闭 并避免损伤右冠脉。显露主动脉瓣后，切除瓣叶以及 清除瓣环钙化，必须保留一圈
2021
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2021
22
5.1停跳下CABG
体外循环：是指使用一种特殊装置短时 间内代替人的心功能和肺功能，进行血 液循环及气体交换的技术，是心脏大血 管外科手术及其重要的保证。
简单说，即是把人体上、下腔静脉的静 脉血引流至储血器里，进行人工氧和后 变成动脉血再经升主动脉重新注入体循 环的过程。
4.将大隐静脉远心端端吻合至升主动脉。
5.止血，关胸，送入监护室。
2021
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1.全麻成功后，一组取下肢大隐静脉备 用；
另一组开胸，根据情况选择是否取用 左乳内动脉；并建立体外循环；
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27
消毒、铺巾
2021
28
取大隐静脉
2021
29
正中开胸，悬吊心包
2021
30
取左乳内动脉
2021
2021
9
七、冠心病的治疗手段
药物治疗 介入治疗 外科手术：包括传统的体外循环下冠状 动脉旁路移植手术（Coronary Artery Bypass Graft. CABG）及非体外循环下冠状动脉 旁路移植手术（off-pump Coronary Artery Bypass Graft. OPCABG）。简称冠脉搭桥术。
44
（三）出现反应性高血压和应急性的血糖增 高时，应积极使用降压药和胰岛素加以控制。
主动脉瓣置换护理查房【PPT课件】
2021/3/2
潜在并发症
心律失常与血栓的可能 护理目标：患者住院期间未发生心律失常与 血栓征象。 护理措施：1密切观察患者的生命体征，如有 异常，及时汇报医生，给予对症处理。 2监测患者的凝血功能，告知患者华法林过量 或不足的一些注意事项。 3运用抗心律失常药物。 护理评价：患者住院期间未发生心律失常与 血栓等并发症。
2021/3/2
护理体检
患者神清，精神可。T36.3℃，P85次/分， R21次/分，BP128/69mmHg.皮肤巩膜无黄染， 口唇甲床无紫绀，两肺呼吸音清，胸廓对 称，伤口敷料干燥，腹软，无压痛，四肢 暖，末梢血运良好，双下肢无水肿。
2021/3/2
辅助检查
7.1胸片示：双肺未见明显活动性病变。 7.2心脏彩超示： 1主动脉瓣病变，主动脉瓣中重度返流 2左心增大，左室壁厚度上限，左室舒张功
护理目标：患者营养能满足机体需要。 护理措施：1鼓励患者术后进食高蛋白、高维生素
易消化饮食。 2定期监测患者的生化，白蛋白等实验室指标，必
要时予静脉补充营养。 3根据患者的爱好提供合理饮食，饮食保证色香味
多样化，保证良好的食欲。 4指导患者腹部环形按摩增加肠蠕动，增进食欲。 护理评价：患者的营养能基本满足机体需要。
2021/3/2
目录
1病史介绍 2护理体检 3辅助检查 4护理诊断及措施 5健康宣教
2021/3/2
病史介绍
患者47床，男，44岁，因“活动后心慌”于6月30 号入院，诊断为主动脉瓣关闭不全，入院时生命 体征：T36.5℃，P79次/分，R20次/分， BP135/110mmH.医嘱给予强心利尿氧疗等对症处 理后症状较前有所好转，于2015年7月10号在全麻 体外循环下行“主动脉瓣置换+二尖瓣成形术，术 后于当日14点返回ICU，神清，肌力恢复后拔除气 管插管，术后带回心包纵膈引流管，导尿管各一 根，均引流通畅，于拔除引流管及尿管，患者一 般情况可，生命体征平稳后搬出监护室至47床。
潜在并发症
心律失常与血栓的可能 护理目标：患者住院期间未发生心律失常与 血栓征象。 护理措施：1密切观察患者的生命体征，如有 异常，及时汇报医生，给予对症处理。 2监测患者的凝血功能，告知患者华法林过量 或不足的一些注意事项。 3运用抗心律失常药物。 护理评价：患者住院期间未发生心律失常与 血栓等并发症。
2021/3/2
护理体检
患者神清，精神可。T36.3℃，P85次/分， R21次/分，BP128/69mmHg.皮肤巩膜无黄染， 口唇甲床无紫绀，两肺呼吸音清，胸廓对 称，伤口敷料干燥，腹软，无压痛，四肢 暖，末梢血运良好，双下肢无水肿。
2021/3/2
辅助检查
7.1胸片示：双肺未见明显活动性病变。 7.2心脏彩超示： 1主动脉瓣病变，主动脉瓣中重度返流 2左心增大，左室壁厚度上限，左室舒张功
护理目标：患者营养能满足机体需要。 护理措施：1鼓励患者术后进食高蛋白、高维生素
易消化饮食。 2定期监测患者的生化，白蛋白等实验室指标，必
要时予静脉补充营养。 3根据患者的爱好提供合理饮食，饮食保证色香味
多样化，保证良好的食欲。 4指导患者腹部环形按摩增加肠蠕动，增进食欲。 护理评价：患者的营养能基本满足机体需要。
2021/3/2
目录
1病史介绍 2护理体检 3辅助检查 4护理诊断及措施 5健康宣教
2021/3/2
病史介绍
患者47床，男，44岁，因“活动后心慌”于6月30 号入院，诊断为主动脉瓣关闭不全，入院时生命 体征：T36.5℃，P79次/分，R20次/分， BP135/110mmH.医嘱给予强心利尿氧疗等对症处 理后症状较前有所好转，于2015年7月10号在全麻 体外循环下行“主动脉瓣置换+二尖瓣成形术，术 后于当日14点返回ICU，神清，肌力恢复后拔除气 管插管，术后带回心包纵膈引流管，导尿管各一 根，均引流通畅，于拔除引流管及尿管，患者一 般情况可，生命体征平稳后搬出监护室至47床。
主动脉瓣置换疑难病例讨论ppt课件
皮肤苍白、 湿冷、脉搏 加快、血压 下降
尿量减少 、
血容量不 足的表现
出血
与术中的止血不彻底和体外循环凝血机理紊 乱有关
出血防治措施
1
2
引流量多无血凝块： 鱼精蛋白 中和肝素 不够
引流量多有血块：注 意有无发生心包填塞
3
➢开胸止血指征：引
流管量≥4ml/(kg.h),
连续三小时，用止 血药无效
ACT<130
5辅助检查： 2015年4月4日心脏彩超示：主动脉瓣中重度关闭不全，二尖瓣轻度返流，三 尖瓣轻度返流伴轻度肺动脉高压。超声心动图示心房颤动，左心室肥大。胸 片示：心影增大。2014年4月8日在我院冠状动脉造影显示前降支及对角支轻 度肌桥。
治疗经过
➢ 4月9日入住我科后予强心、利尿、营养心肌、心理护理等对症治疗 ➢ 4月18日在全麻体外循环下行主动脉瓣置换术，术后转入ICU予呼吸
防范措施
观察体温及皮肤粘膜变化 正确采集血标本 饮食护理 发热护理 应用抗生素护理
抗凝的不足与过量
严密观察
出血
栓塞
饮食
B
药物
A 抗凝影响因素
C 疾病
其他
E
D 个体差异
防范措施
• 避免检查结果的异常 1抽去血液剂量正确 2充分摇匀 3扎止血带时间不宜过长 4.及时送检
定时
防范措施
自我检测
定量
心脏功能受 损
肾功能不全
原因 临床表现 治疗与护理
体外循环的低流量和低灌注压、红细胞破坏二导致 的血浆游离血红蛋白的增多、低心排出量或低血压 、缩血管药物应用不当或肾毒性药物的大量应用等
少尿、无尿、高血钾、尿素氮和血清肌酐升高等
1）保持尿量在1ml/(Kg.h),观察尿色变化、有无血红蛋白尿 2）发生血红蛋白尿时给予高渗性利尿剂或静脉滴注4%碳酸氢钠 来碱化尿， 防止血红蛋白沉积堵塞肾小管导致肾功能损害。 3）尿量减少时应及时查找原因，及时处理。 4）怀疑肾衰竭时，限制水和电解质的摄入,控制摄入高钾食物。 5)慎用肾毒性药物，确诊衰竭使用人工肾或 透析治疗。
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4.将大隐静脉远心端端吻合至升主动脉。 5.止血，关胸，送入监护室。
ppt课件
1.全麻成功后，一组取下肢大隐静脉备 用；
另一组开胸，根据情况选择是否取用 左乳内动脉；并建立体外循环；
ppt课件
胸骨正中切口配合
1、消毒皮肤 递海绵钳夹持沙球消毒皮肤； 2、铺手术巾、术野贴手术薄膜 3、自胸骨切迹起沿前胸中线向下达剑突下方4-5CM
切开皮肤、皮下组织 4、纵向锯开胸骨 递摆锯锯开，递骨蜡涂在骨髓腔 5、显露胸腺、前纵膈及胸包 电刀切开胸包，圆
针十号丝线悬吊心包，显露心脏
窄唯一有效方法。
伴有心绞痛、呼吸困难或昏厥症状的患者，这些临 床症状会得到改善，并且AVR术后的生存力也会增 加。
重度主动脉狭窄（AS)AVR仍然会使血流动力学得到 改善。
临床建议无症状但主动脉瓣面积小于0.8平方厘米的 患者行换瓣治疗，同样任何LV功能受损的证据（如 LV扩张、任何情况下LV舒张压显著升高）都可以作 为AVR的指针。
主动脉阻断，心脏停跳下的CABG和常温、 心脏不停跳下的CABG（Off-Pump CABG, OPCAB）。对于某些合并有呼吸功能不全、 肾功能不全、颈动脉狭窄、升主动脉严重 粥样硬化斑块等体外循环高危因素者，可 以选用Off-Pump CABG。
ppt课件
根据冠脉搭桥选取血管的不同：
主动脉— 单侧或双侧乳内动脉—冠状动脉搭桥术 右胃网膜动脉— 游离桡动脉—冠状动脉搭桥术
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1.冠状动脉解剖
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2.外科手术适应症
（一）有心绞痛，特别是不稳定性心绞痛， 药物治疗无效者。
（二）冠状动脉造影检查，主要冠状动脉局 限性狭窄，管径狭窄达50％以上．狭窄远端 通畅，且大于1．5mm，左主干或多支病变， 或相当于左主干的高位左前降支和高位左旋 支狭窄者。
无锡明慈医院
主动脉瓣置换手 术护理配合
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一、外科解剖
主动脉是血液流向全身之前在心脏中经 过的最后一个瓣膜。 正常的主动脉瓣是三尖瓣，包括左冠瓣、 右冠瓣和无冠瓣，每个瓣叶都连接于三 个Valsalva课件
二、术前评估
1. 主动脉瓣狭窄行主动脉瓣置换术的手术适应症 对于绝大多数成人来说AVR是治疗重度主动脉瓣狭
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五年通畅率静
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经典的手术径路是经胸骨正中切口。还 可以选择胸骨旁切口、胸骨下段小切口 等。
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5.1停跳下CABG
体外循环：是指使用一种特殊装置短时 间内代替人的心功能和肺功能，进行血 液循环及气体交换的技术，是心脏大血 管外科手术及其重要的保证。 简单说，即是把人体上、下腔静脉的静 脉血引流至储血器里，进行人工氧和后 变成动脉血再经升主动脉重新注入体循 环的过程。
（三）患者术前服用了阿司匹林、波力维等作用于血小 板的抗凝药，在择期手术者应停用5~7天以上。停用期 间，如为不稳定型心绞痛需要抗凝治疗者，可以选用低 分子肝素皮下注射。
ppt课件 （四）常规进行肺功能检查，对于严重左主干病变、药
5.手术方法
冠状动脉旁路移植手术有多种方法。 根据是否停跳分为：利用体外循环技术升
3.灌注管 在下腔静脉插管部位下方，距离房室交界区 1CM处的右房壁上插入灌注管逆插到右心房，进行灌 注。
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换瓣操作
进行体外循环后，通过横行主动脉切口到达主动脉瓣。 主动脉切开要高于右冠脉1CM处这样有利于切口关闭 并避免损伤右冠脉。显露主动脉瓣后，切除瓣叶以及 清除瓣环钙化，必须保留一圈
物不能控制者。
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4.术前准备
（一）患者术前治疗包括控制心肌氧耗（控制血压和心 率），增加心肌灌注。为此，许多病人术前服用了β受 体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI和硝酸酯类药物，这些 药物可以用到手术当日。
（二）完善体外循环术前的各项检查，还包括了解患者 的肝肾和呼吸功能、颈动脉血管情况、下肢大隐静脉条 件等。如果需要选用桡动脉作为旁路血管材料，术前应 作Allen’s试验。
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1.由于乳内动脉的远期通畅率远高于大隐静脉， 尤其是将其搭桥于前降支时。所以，搭桥手术 桥材料首选左侧乳内动脉。
2.由于双侧乳内动脉的应用有可能造成胸骨切口 愈合不良，对于合并有严重糖尿病的患者，一 般不主张采用双侧乳内动脉作为移植旁路材料。
3.大隐静脉的长处是易获取和来源广，相对来说 管径与冠状动脉匹配较好，因而被广泛选用。 双侧大隐静脉曲张时，可以考虑取小隐静脉。
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建立体外循环（右心辅助）
1.升主动脉插管 在插管部位用2-0非吸收的编织线缝 两个荷包线，两头用止血带来控制，放入动脉插管， 收紧荷包线，止血钳夹紧，
2.右心房插管 通常，通过右心耳插入双极静脉插管， 插入到下腔静脉。如果需要两个单级插管，在距第 一个插管1.5CM处插入一个上腔静脉的插管，
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体外循环基本概念
右房 贮血器
氧合器
过滤器
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主动脉
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停跳下冠脉搭桥步骤
1.全麻成功后，一组取下肢大隐静脉备用； 另一组开胸，根据情况选择是否取用左乳内 动脉；并建立体外循环；
2.阻断升主动脉远端，心脏停跳液注入主动 脉根部，从冠脉开口注入心肌，心脏停跳；
3.将大隐静脉近心端吻合至冠脉狭窄或闭塞 处远端；
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七、冠心病的治疗手段
药物治疗
介入治疗
外科手术：包括传统的体外循环下 冠状动脉旁路移植手术（Coronary Artery Bypass Graft. CABG）及非体外循环下冠 状动脉旁路移植手术（off-pump Coronary Artery Bypass Graft. OPCABG）。简称冠脉 搭桥术。
（三）经皮穿刺冠状动脉腔内成形术失败或 再狭窄者，或急性心肌梗死溶栓术后动脉仍 有狭窄者。
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3.手术禁忌症
1.冠状动脉弥漫性病变，病变远端血管管 腔小于1mm或不通畅。
2.慢性心力衰竭、肺功能不全； 3.左室功能低下，左室EF＜25％(＞
20mmHg)。 4.合并高血压、糖尿病、肾功能不全，药
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1.全麻成功后，一组取下肢大隐静脉备 用；
另一组开胸，根据情况选择是否取用 左乳内动脉；并建立体外循环；
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胸骨正中切口配合
1、消毒皮肤 递海绵钳夹持沙球消毒皮肤； 2、铺手术巾、术野贴手术薄膜 3、自胸骨切迹起沿前胸中线向下达剑突下方4-5CM
切开皮肤、皮下组织 4、纵向锯开胸骨 递摆锯锯开，递骨蜡涂在骨髓腔 5、显露胸腺、前纵膈及胸包 电刀切开胸包，圆
针十号丝线悬吊心包，显露心脏
窄唯一有效方法。
伴有心绞痛、呼吸困难或昏厥症状的患者，这些临 床症状会得到改善，并且AVR术后的生存力也会增 加。
重度主动脉狭窄（AS)AVR仍然会使血流动力学得到 改善。
临床建议无症状但主动脉瓣面积小于0.8平方厘米的 患者行换瓣治疗，同样任何LV功能受损的证据（如 LV扩张、任何情况下LV舒张压显著升高）都可以作 为AVR的指针。
主动脉阻断，心脏停跳下的CABG和常温、 心脏不停跳下的CABG（Off-Pump CABG, OPCAB）。对于某些合并有呼吸功能不全、 肾功能不全、颈动脉狭窄、升主动脉严重 粥样硬化斑块等体外循环高危因素者，可 以选用Off-Pump CABG。
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根据冠脉搭桥选取血管的不同：
主动脉— 单侧或双侧乳内动脉—冠状动脉搭桥术 右胃网膜动脉— 游离桡动脉—冠状动脉搭桥术
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1.冠状动脉解剖
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2.外科手术适应症
（一）有心绞痛，特别是不稳定性心绞痛， 药物治疗无效者。
（二）冠状动脉造影检查，主要冠状动脉局 限性狭窄，管径狭窄达50％以上．狭窄远端 通畅，且大于1．5mm，左主干或多支病变， 或相当于左主干的高位左前降支和高位左旋 支狭窄者。
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一、外科解剖
主动脉是血液流向全身之前在心脏中经 过的最后一个瓣膜。 正常的主动脉瓣是三尖瓣，包括左冠瓣、 右冠瓣和无冠瓣，每个瓣叶都连接于三 个Valsalva课件
二、术前评估
1. 主动脉瓣狭窄行主动脉瓣置换术的手术适应症 对于绝大多数成人来说AVR是治疗重度主动脉瓣狭
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经典的手术径路是经胸骨正中切口。还 可以选择胸骨旁切口、胸骨下段小切口 等。
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体外循环：是指使用一种特殊装置短时 间内代替人的心功能和肺功能，进行血 液循环及气体交换的技术，是心脏大血 管外科手术及其重要的保证。 简单说，即是把人体上、下腔静脉的静 脉血引流至储血器里，进行人工氧和后 变成动脉血再经升主动脉重新注入体循 环的过程。
（三）患者术前服用了阿司匹林、波力维等作用于血小 板的抗凝药，在择期手术者应停用5~7天以上。停用期 间，如为不稳定型心绞痛需要抗凝治疗者，可以选用低 分子肝素皮下注射。
ppt课件 （四）常规进行肺功能检查，对于严重左主干病变、药
5.手术方法
冠状动脉旁路移植手术有多种方法。 根据是否停跳分为：利用体外循环技术升
3.灌注管 在下腔静脉插管部位下方，距离房室交界区 1CM处的右房壁上插入灌注管逆插到右心房，进行灌 注。
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进行体外循环后，通过横行主动脉切口到达主动脉瓣。 主动脉切开要高于右冠脉1CM处这样有利于切口关闭 并避免损伤右冠脉。显露主动脉瓣后，切除瓣叶以及 清除瓣环钙化，必须保留一圈
物不能控制者。
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4.术前准备
（一）患者术前治疗包括控制心肌氧耗（控制血压和心 率），增加心肌灌注。为此，许多病人术前服用了β受 体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI和硝酸酯类药物，这些 药物可以用到手术当日。
（二）完善体外循环术前的各项检查，还包括了解患者 的肝肾和呼吸功能、颈动脉血管情况、下肢大隐静脉条 件等。如果需要选用桡动脉作为旁路血管材料，术前应 作Allen’s试验。
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1.由于乳内动脉的远期通畅率远高于大隐静脉， 尤其是将其搭桥于前降支时。所以，搭桥手术 桥材料首选左侧乳内动脉。
2.由于双侧乳内动脉的应用有可能造成胸骨切口 愈合不良，对于合并有严重糖尿病的患者，一 般不主张采用双侧乳内动脉作为移植旁路材料。
3.大隐静脉的长处是易获取和来源广，相对来说 管径与冠状动脉匹配较好，因而被广泛选用。 双侧大隐静脉曲张时，可以考虑取小隐静脉。
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建立体外循环（右心辅助）
1.升主动脉插管 在插管部位用2-0非吸收的编织线缝 两个荷包线，两头用止血带来控制，放入动脉插管， 收紧荷包线，止血钳夹紧，
2.右心房插管 通常，通过右心耳插入双极静脉插管， 插入到下腔静脉。如果需要两个单级插管，在距第 一个插管1.5CM处插入一个上腔静脉的插管，
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体外循环基本概念
右房 贮血器
氧合器
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主动脉
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停跳下冠脉搭桥步骤
1.全麻成功后，一组取下肢大隐静脉备用； 另一组开胸，根据情况选择是否取用左乳内 动脉；并建立体外循环；
2.阻断升主动脉远端，心脏停跳液注入主动 脉根部，从冠脉开口注入心肌，心脏停跳；
3.将大隐静脉近心端吻合至冠脉狭窄或闭塞 处远端；
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七、冠心病的治疗手段
药物治疗
介入治疗
外科手术：包括传统的体外循环下 冠状动脉旁路移植手术（Coronary Artery Bypass Graft. CABG）及非体外循环下冠 状动脉旁路移植手术（off-pump Coronary Artery Bypass Graft. OPCABG）。简称冠脉 搭桥术。
（三）经皮穿刺冠状动脉腔内成形术失败或 再狭窄者，或急性心肌梗死溶栓术后动脉仍 有狭窄者。
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3.手术禁忌症
1.冠状动脉弥漫性病变，病变远端血管管 腔小于1mm或不通畅。
2.慢性心力衰竭、肺功能不全； 3.左室功能低下，左室EF＜25％(＞
20mmHg)。 4.合并高血压、糖尿病、肾功能不全，药