温病常用诊法舌诊

（1）区分病邪类型；
（2）分析病机证候；
（3）判断病情传变；
（4）指导立法用药。
1、辨舌苔
（1）白苔
白苔有厚、薄之分。 薄者主表，候卫分之邪。 厚者主里，候气分之邪。
正常之白苔
苔薄白欠润，舌边尖略红
主病：为外感温邪初 袭人体，客于卫分 的征象 注意：与风寒表证相
鉴别
苔薄白而干，舌边尖红：
比苔薄白欠润者更为干燥，而舌边尖呈红色。系表邪 未解，肺津已伤。为温病表邪未解、肺津已伤的征象。
白苔如碱状：
为温病兼胃中宿滞挟秽浊郁伏之征象。 其舌上苔垢白厚粗浊而板滞，状如石碱， 多见于湿热性温病。
白砂苔：
又名水晶苔，其舌苔白而干硬如砂皮，扪之糙涩。系 邪热迅速化燥入胃，苔未及转黄而津液被灼的征象，属 里热实结之证。
白霉苔：
表现为满舌生白衣，或蔓延到颊颚等处，有如霉状， 或生糜点，或如饭粒样附着，或如豆腐渣样，刮之易去。
在温病过程中见白苔者，一般病情多较 轻，预后也较好。但白苔中的白砂苔、白霉 苔却为危重证的表现。此外，还要结合舌质 状况，如苔白如积粉又见紫绛舌质者，主瘟 疫凶险之证。对这些特殊的白苔表现，在诊 断病情和判断预后时应予注意。
（2）黄苔：
在临床上，黄苔也有厚、薄、润、燥之 分，同时还应观察是否兼有白苔，并与舌 质情况相结合。
（1）红舌：
多为邪渐入营分的标志。此处所说的红舌是指比正 常人红舌色稍深之舌，全舌发红而每无苔垢，多为邪热 较甚，或渐入营分的标志，也有因阴伤而致者。 温病主要的红舌有以下几种：
舌尖红赤起 刺：
为心火上 炎之征象。温 病中多见于邪 热初入营分而 出现红绛舌之 早期。
舌红中有裂纹如人字形，或舌中生有红点： 为心营热毒炽盛之征象。
薄黄苔：
苔薄黄而不燥者，为邪热初入气分，里 热不盛而津伤不著；如苔薄黄而干燥，为 气分热盛，津液已伤。
黄白相间苔：
指黄苔微带白色或有部分白苔未转黄色。 其中有邪热已入气分，但表邪尚未尽解所致，其苔 一般较薄而干燥；也有黄白相兼而较厚腻之苔，其白色 为湿甚之象，黄白相兼是湿热开始化热所致，属邪在气 分而非表邪未除的表现。
舌苔干黑、舌质淡白无华：
湿温病湿随热化深入营血，灼伤阴络，大量 下血，气随血脱时每见此种舌象。虽属虚脱之证， 但由于病变发展迅速，苔未及转化而色仍黑，但 又因气随血脱而舌质变为淡白无华。
黑苔的临床意义： 一是病情危重的标志 二润燥分性质：黑而润，主湿 胜阳微；黑而燥，主热胜津伤。
2、辨舌质
舌质与心和营血的关系非常密切。 辨别热入营血的各种病候，特别能反映出 邪热的盛衰和脏腑、营血、津液的盈亏。
灰苔所反映的病理变化，有寒、热、 虚、实及痰湿等区别，临床须根据苔的 润燥及全身证候加以辨别：
苔灰而燥者主热盛而津伤；
灰而润滑者主痰湿或虚寒。
（4）黑苔：
黄苔或灰苔发展而来，其常见的黑 苔有以下几种：
黑苔焦燥起刺质地干涩苍老：
其苔黑而干，中心较厚，焦燥起刺，扪之糙涩 无津为阳明腑实，肾阴耗竭之征象。此舌象多由黄 燥苔或灰燥苔发展转化而来，可见于热结肠腑，下 不及时，应下失下而致阴液耗竭的危重病证。
多见于素体津液亏损而外感风热者，或感受风热病邪 较重而津液耗伤者；或见于燥热病邪侵袭肺卫者。
苔白厚而粘腻
多伴见口吐浊厚涎沫，其苔白厚布满全舌，垢腻润 泽，其上多有粘涎附着。
为湿热相搏于气分、浊邪上泛的征象，多见于湿温 病湿重于热阶段，湿阻气分而湿浊偏盛的病证。
苔白厚而干燥：
为脾湿未化而胃津已伤的征象。亦主胃燥气伤、气 不化液之证，即胃津不足不能上承，而肺气又受伤，气 不能化液，故舌苔白厚而干。
苔白腻而舌质红绛：
一般属气分病变，为湿遏热伏之征象，是由湿热病 邪在气分，湿邪阻遏而致热邪内伏不能外达所致。此外， 热邪已入营分而又兼有湿邪未化者也可见到此种舌象， 同时在临床上会有营分证的其他表现，应结合全身表现 进行鉴别。
白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛：
为湿热秽浊郁闭膜原的特有舌象，多见 于湿热性质的温疫病。其舌上苔如白粉堆 积，满布无隙，滑润粘腻，刮之不尽，舌 质则呈紫绛色。
黑苔干燥或焦枯：
其苔黑干燥无津，但较而无芒刺，舌体色绛 而枯萎不鲜。为温病后期邪热深入下焦而肾阴耗竭 的征象。如见苔黑干燥而舌质红，兼有心中烦不得 卧，为真阴欲竭而壮火复炽所致，即所谓“津枯火 炽”。
遍舌黑润：
其舌遍体黑润而无明显苔垢，为温病兼夹痰 湿征象。每见于胸膈素有伏痰而复感温邪者，多 伴有发热、胸闷、渴喜热饮等症状而无其他险恶 症象。
（3）灰苔：
灰而燥者，多从黄燥苔转化而来，主实 热之证，属热盛阴伤；
灰而润滑者，多从白腻苔或黄腻苔转化 而来，主痰湿或阳虚之证。
温病过程中常见的灰苔有以下几种：
灰燥苔：
多伴有舌苔焦燥起刺，为阳明腑实而阴液大 伤之征象。
灰腻苔：温病兼夹痰湿内阻的征象
灰滑苔：
为温病后期阳虚有寒之征象，多伴有舌质淡、 肢冷、脉细或吐泻等症。湿温病因湿胜热微，衍 为寒湿者亦可见此种舌苔。
第四章 温病常用诊法
陕西中医学院 温病学教研室
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第一节 辨舌验齿
一 辨舌
辨舌质 辨舌苔
舌的状态对于温病的诊断有重要的意义，特别 是温病的病理变化迅速，温病过程中的脏腑虚实、 气血盛衰、津液盈亏、邪正消长、病情轻重、病位 浅深、预后好坏等情况，往往都能在舌象上反映出 来。具体地说，辨舌的临床意义有以下几方面：
为秽浊之气内郁而胃气衰败之征象，预后多属不良。 常见于温病患者久治不愈，胃气大伤，或滥用广谱抗生 素、皮质激素者。但在小儿见有类似上述表现，而非出 现在温病中，多属鹅口疮，不与白霉苔同例。
白苔主表、主湿：白而薄者主表，白而 厚者主湿；白而润者主津未伤，白而燥者主 津已伤；白而厚浊粘腻者主湿痰秽浊，白而 干硬粗糙者主里热实结。
苔老黄燥裂：
指苔色深黄，焦燥起芒刺，苔有裂纹。 多为阳明腑实证之征象，并可伴有腹部胀满疼痛， 大便不通或热结旁流等症状。
黄腻苔或黄浊苔：
主湿热内蕴。湿热或暑湿病邪流连气分 多见此种舌苔。
黄苔的诊断意义：黄苔主里、实、 热证，为邪在气分的主要舌苔表现。
薄者邪势尚轻浅；厚者则邪势较为深 重；润者津伤不甚，干燥者为津已伤， 浊腻者则主湿；老黄燥裂主里有燥实。