外科学15泌尿系统男生殖系统结核(外6)

思考题
1、名词解释：临床肾结核、病理肾结核、 肾自截、膀胱痉挛 2、简答 泌尿系结核病理改变有哪几种 肾结核诊断及鉴别诊断 肾结核治疗原则
返回 首页
肾自截：当输尿管完全闭塞， 肾自截：当输尿管完全闭塞，含结核 杆菌的尿液不能进入膀胱， 杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱继发 性结核病变逐渐好转和愈合， 性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺 激症状逐渐缓解甚至消失， 激症状逐渐缓解甚至消失，尿检趋于 正常，这种情况称之为“肾自截” 正常，这种情况称之为“肾自截”。 但病灶内仍存有活的结核杆菌, 但病灶内仍存有活的结核杆菌,不能因 症状不明显而予以忽视。
返回 首页
首选药物杀菌药物有吡嗪酰胺、 首选药物杀菌药物有吡嗪酰胺、异烟 杀菌药物有吡嗪酰胺 肼、利福平和链霉素等 二线药物为制菌药如乙胺丁醇 为制菌药如乙胺丁醇、 二线药物为制菌药如乙胺丁醇、环丝 氨酸、 氨酸、乙硫异烟胺等
药物治疗应早期、联合、足量、规律、全程。 早期病例用药6~9个月 早期病例用药6~9个月 药物治疗失败的主要原因是治疗不彻底。 连续半年尿中无结核杆菌为稳定阴转。5 连续半年尿中无结核杆菌为稳定阴转。5年不 复发即可认为治愈
鉴别诊断 肾结核需与非符异性膀胱炎和泌尿系 统其他疾病引起的血尿进行鉴别。 统其他疾病引起的血尿进行鉴别。 肾结核引起的结核性膀胱炎 引起的结核性膀胱炎, 肾结核引起的结核性膀胱炎,症状多以 尿频开始, 尿频开始,膀胱刺激症状长期存在并进 行性加重,一般抗生素治疗无效。 行性加重,一般抗生素治疗无效。 非特异性膀胱炎主要系大肠杆菌感染 主要系大肠杆菌感染, 非特异性膀胱炎主要系大肠杆菌感染, 多见于女性,发病突然, 多见于女性,发病突然,开始即有显的尿 尿急、尿痛, 频、尿急、尿痛,经抗感染治疗后症状 很快缓解或消失,病程短促, 很快缓解或消失,病程短促,但易反复发 作。 返回 首 页
返回 首页
膀胱挛缩：膀胱结核病变愈合广泛纤维 膀胱挛缩： 化和瘢痕收缩， 化和瘢痕收缩，造成膀胱容量显著减少 不足50ml。 不足50ml。 膀胱结核病变致健侧输尿管口狭窄在或 膀胱结核病变致健侧输尿管口狭窄在或 关闭不全，导致尿液梗阻或返流， 关闭不全，导致尿液梗阻或返流，引起 对侧积水 积水。 对侧积水。
返回 首页
静脉尿路造影(IVU)： 静脉尿路造影(IVU)： 可以了解分侧肾功能、 可以了解分侧肾功能、病变程度与 范围, 范围,对肾结核治疗方案的选择必不 可少。 可少。 早期表现为: 早期表现为:肾盏边缘不光滑如虫蛀 随着病变进展,肾盏失去杯形, 状,随着病变进展,肾盏失去杯形,不 规则扩大或模糊变形。 规则扩大或模糊变形。若肾盏颈纤 维化狭窄或完全闭塞时, 维化狭窄或完全闭塞时,可见空洞充 盈不全或完全不显影。 盈不全或完全不显影。肾结核广泛 破坏肾功能丧失时,病肾表现为“ 破坏肾功能丧失时,病肾表现为“无 功能” 功能”,不能显示出典型的结核 返回 首页
返回 首页
肾结核常见的--------肾结核常见的---------晚 ---------晚 期并发症。 期并发症。 膀胱壁结核溃疡向深层侵及, 膀胱壁结核溃疡向深层侵及, 偶可穿透膀胱壁与邻近器官 形成瘘 -------结核性膀 形成瘘,如-------结核性膀 胱阴道瘘或膀胱直肠瘘
20~40岁的青壮年,男性较女性多见。儿 童和老人发病较少,儿童发病多在10岁以上,婴 幼儿罕见。约90%为单侧性。 肾结核症状取决于肾病变范围及输尿管、 膀胱继发结核病变的严重程度。 肾结核早期常无症状及影像学改变,只是 尿检查有少量红细胞、白细胞及蛋白,呈酸性, 尿中可能发现结核杆菌。 随着病情的发展,可出现下列典型的临床 症状。 返回 首页
返回 首页
肾结核---常见的病理改变包括结核性 肾结核---常见的病理改变包括结核性 ---常见的病理改变包括 肉芽组织、 肉芽组织、干酪样脓肿及广泛的钙化 纤维化。 纤维化。 输尿管结核--表现为粘膜 表现为粘膜、 输尿管结核--表现为粘膜、粘膜下层 结核结节、溃疡、肉芽肿和纤维化。 结核结节、溃疡、肉芽肿和纤维化。
肾结核的血尿特点：是常在膀胱刺激 肾结核的血尿特点： 症状后出现,以终末血尿多见。 症状后出现,以终末血尿多见。 泌尿系肿瘤引起的血尿： 泌尿系肿瘤引起的血尿：全程无痛性 肉眼血尿。 肉眼血尿。 肾输尿管结石血尿：肾绞痛相伴随; 肾输尿管结石血尿：肾绞痛相伴随;膀 胱结石引起的血尿, 胱结石引起的血尿,排尿有时尿线突然 中断,尿道内剧烈疼痛。 中断,尿道内剧烈疼痛。 非特异性膀胱炎血尿： 非特异性膀胱炎血尿：主要在急性阶 段出现, 段出现,血尿常与膀胱刺激症状同时发 生。最主要是肾结核的尿中可以找见 抗酸杆菌或尿结核杆菌培养阳性 返回 首页
延误肾结核的诊断, 延误肾结核的诊断,临床上常见有下列 两种情况: 两种情况: 其一:是满足于膀胱炎的诊治, 其一:是满足于膀胱炎的诊治,长时间 使用一般抗感染药物而疗效不佳时, 使用一般抗感染药物而疗效不佳时,却 未进一步追查引起膀胱炎的原因。 未进一步追查引起膀胱炎的原因。 其二:是发现男性生殖系统结核, 其二:是发现男性生殖系统结核,尤其 附附睾结核, 附附睾结核,而不了解男性生殖系统结 核常与肾结核同时存在, 核常与肾结核同时存在,未作尿检查和 尿找抗酸杆菌检查, 尿找抗酸杆菌检查,有时还应作静脉尿 路造影检查 返回 首页
CT和 CT和MRI ： CT对中晚期肾结核能清楚地显示扩大 CT对中晚期肾结核能清楚地显示扩大 的肾盏肾盂、皮质空洞及钙化灶。 的肾盏肾盂、皮质空洞及钙化灶。 MRI水成像 MRI水成像对诊断肾结核对侧肾积水 水成像对诊断肾结核对侧肾积水 有独到之处。 有独到之处。在双肾结核或肾结核对 侧肾积水, 侧肾积水,静脉尿路造影显影不良 CT、MRI可能有助于确定诊断 时,CT、MRI可能有助于确定诊断 返回 首页
返回 首 页
2.手术治疗 2.手术治疗 凡药物治疗6~9个月无效 个月无效, 凡药物治疗6~9个月无效,肾结核破坏 严重者, 严重者,应在药物治疗的配合下行手 术治疗。 术治疗。肾切除术前抗结核治疗不应 少于2 少于2周。 手术包括： 手术包括： (1)肾切除术 (1)肾切除术 (2)保留肾组织的肾结核手术 (2)保留肾组织的肾结核手术 (3)解除输尿管狭窄的手术 (3)解除输尿管狭窄的手术 (4)挛缩膀胱的手术治疗 (4)挛缩膀胱的手术治疗 返回 首页
返回 首页
6.结核全身症状 晚期肾结核或合并其他器官活动结 核时,可百度文库有发热、盗汗、消瘦、贫血、 虚弱,食欲不振和血沉快等典型结核症状。 严重双肾结核或肾结核对侧肾积水 时,可出现贫血、浮肿、恶心、呕吐、少 尿等慢性肾功能不全的症状,甚至突然发 生无尿 返回 首页
。
1.尿检查 尿呈酸性,尿蛋白阳性,有较多红细胞和 白细胞。 尿沉淀涂片抗酸染色约50%至70%的病例 可找到抗酸杆菌(以清晨第一次尿的阳性率最 高,至少连续检查三次)。 若找到抗酸杆菌,不应作为诊断肾结核的唯一 依据,因包皮垢杆菌、枯草杆菌也是抗酸杆菌, 易和结核杆菌混淆。尿结核杆菌培养 阳性率 可达90%,这对肾结核的诊断有决定性意义。 返回 首页
破坏性病变。 破坏性病变。临床上如果尿内找见结 核杆菌,静脉尿路造影一侧肾正常, 核杆菌,静脉尿路造影一侧肾正常,另一 侧“无功能”未显影,虽造影不能显示 无功能”未显影, 典型的结核性破坏病变, 典型的结核性破坏病变,也可以确诊肾 结核。 结核。 逆行尿路造影可以显示病肾空洞性破 逆行尿路造影可以显示病肾空洞性破 输尿管僵硬, 坏,输尿管僵硬,管腔节段性狭窄且边缘 不整 返回 首页
3膀胱镜检查 膀胱粘膜充血、水肿、 膀胱粘膜充血、水肿、浅黄色结核结 结核性溃疡、 节、结核性溃疡、肉芽肿及瘢痕等病 变以膀胱三角区和病侧输尿管口周围 较为明显。 较为明显。结核性肉芽肿易误诊为肿 必要时取活组织检查明确诊断。 瘤,必要时取活组织检查明确诊断。 病侧输尿管口可呈“洞穴” 病侧输尿管口可呈“洞穴”状,有时可 见混浊尿液喷出。 见混浊尿液喷出。膀胱挛缩容量小于 50rnl或有急性膀胱炎时 50rnl或有急性膀胱炎时,不宜作膀胱镜 或有急性膀胱炎时, 检查。 检查。 返回 首页
主要症状： 1.尿频、尿急、尿痛 是肾结核的典型症状之一。尿频往往最 早出现。晚期甚至出现尿失禁现象。 2.血尿 常为终末血尿 3.脓尿 为肾结核的常见症状，严重者尿如洗米水样 4.腰痛和肿块。 腰部钝痛或绞痛。较大肾积水或对侧巨 大肾积水时,腰部可触及肿块。 返回 首页
5.男性生殖系统结核临床表现 最明显是附睾结核,附睾可触 及不规则硬块。输精管结核病变时, 变得粗硬并呈"串珠"样改变。
第一节、 第一节、泌尿系统结核
病理
临床表现
诊断
治疗
返回 首页
一.病理：早期结核病主要在双侧肾 皮质内，由于该出血运丰富，修复 力较强，病人免疫状况良好，可自 愈。此时临床上无症状，也没有影 像学改变，称为---病理肾结核； 若结核病灶逐渐扩大至髓质则称 为肾髓质结核；病变在肾髓质继续 发展穿破肾乳头达肾盂、肾盏，肾 盂发生结核性肾盂肾炎出现临床症 状及影像学改变便称为---临床肾结 核.
2.影像学检查 2.影像学检查 B超
简单易行, 简单易行,对于中晚期病例可初步确定病变 部位, 部位, 也较容易发现对侧肾积水及膀胱有无 挛缩。 挛缩。 X线检查 泌尿系统平片(KUB)可能见到病肾局灶或 泌尿系统平片(KUB)可能见到病肾局灶或 斑点状钙化影或全肾广泛钙化。 斑点状钙化影或全肾广泛钙化。局限的钙 化灶应与肾结石鉴别
第五十五章泌尿、男生殖 系统结核 (genitourinary tuberculosis)
概论 泌尿系统结核 男生殖系统核
1.结核病是由结核菌引起的 1.结核病是由结核菌引起的 一、概论 慢性、进行性、破坏性病变。 慢性、进行性、破坏性病变。 2. 泌尿男生殖系统结核是 全身结核病的一部分， 全身结核病的一部分，以肾 结核( tuberculosis)为最 结核(renal tuberculosis)为最 常见。 常见。 结核菌(1)自原发灶经血 结核菌(1)自原发灶经血 行播散引起肾结核 (2)也 引起肾结核， 行播散引起肾结核， (2)也 可通过尿液可引起泌尿系其 可通过尿液可引起泌尿系其 它器官及生殖系统结核。 它器官及生殖系统结核。
治疗 肾结核是全身结核病的一部分, 肾结核是全身结核病的一部分,治疗时 应注意全身治疗,包括营养、休息、 应注意全身治疗,包括营养、休息、环 避免劳累等。 境、避免劳累等。
1.药物治疗 1.药物治疗 适应证： 主用于早期肾结核, 主用于早期肾结核,如尿中有结核杆菌而 影像学上肾盏、肾盂无明显改变, 影像学上肾盏、肾盂无明显改变,或仅见 一、两个肾盏呈不规则虫蛀状