外科学15泌尿系统男生殖系统结核(外6)
泌尿、男生殖系结核PPT课件
化疗的疗程
➢ 6－9个月的短程疗法
13
提高化疗效果
减少耐药菌产生
规范的用药方法
督导治疗
在医护人员或患者家属监管下服药
顿服给药
提高药物血浓度，增强治疗效果 有利于患者服用
14
⒊手术治疗
手术治疗原则
术前化疗4－6周，术后 继续化疗3－6月。
尽量保存正常组织和恢 复生理功能
15
手术方法和分类
切除病变组织手术 整形（重建）手术
41
肾 肾输肾 实假盏尿盂 质空变管挛 内洞形僵缩 空样、硬 洞改扩 形变张 成，
漏 斗 部 狭 窄 ， 形 成
42
⒊CT和MRI检查
对于早期泌尿系统结核，可无明显改变 对后期病变，其诊断价值高于IVU
能直接显示与肾结核病理反应密切相关的影像学改变
43
脓肿和空洞等破坏性改变表现为不规则低密度区， CT值小于 肾但大于水
双侧肾皮质结核
免疫状况良好
病理肾结核
20
⒉病理改变与临床
基本病理改变 ①微小结核灶—结核结节和结核肉芽肿
早期肾结核 病理型肾结核
尿呈酸性、有镜下血尿、 尿中偶能找到结核杆菌
无临床症状，尿路造影 检查正常
中央的类上皮细胞和多核巨细胞 周围的淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞等
21
细菌数量大、毒 性高而机体抵抗 力弱
输尿管中、上段：
整
➢内镜下腔内扩张
形
➢狭窄段切除＋端端吻合术
（
重 建 ） 手
膀胱挛缩的手术
➢肠管膀胱扩大术 ➢注意区分膀胱痉挛和膀胱挛缩 ➢尿失禁和尿道狭窄不宜施行
术
尿流改道术
➢上尿路积水并肾功能不全 ➢输尿管狭窄段过长，无法行重建术
医学课件---泌尿及男生殖系统结核
泌尿及男生殖系统结核泌尿及男生殖系统结核【大纲】泌尿及男生殖系统结核泌尿系统结核生殖系统结核一、肾结核大多继发于肺结核，其次是骨关节结核及肠结核等。
（一）病理1.病理型肾结核结核杆菌经血行感染，进入肾皮质的肾小球血管丛中，形成多发性粟粒状结核结节，大多均可自行愈合，常不出现症状。
2.临床型肾结核结核杆菌经肾小球过滤到达肾小管，继而直接蔓延并穿破肾乳头到达肾盏、肾盂，引起症状。
3.输尿管结核及“肾自截”输尿管结核结节及溃疡可使输尿管壁纤维化，输尿管增粗、僵硬，管腔呈节段性狭窄，引起梗阻以上输尿管扩张和肾积水，进一步加重肾的破坏和肾功能的丧失。
少数患者由于输尿管完全闭塞，全肾广泛钙化，混有干酪样物质，结核杆菌不能随尿进入膀胱，膀胱的继发结核病变好转或愈合，症状逐渐消失，称为“肾自截”。
4.膀胱挛缩及对侧肾积水——常见的晚期并发症。
膀胱结核结节、溃疡、肉芽肿、纤维化，有时病变深达肌层，引起严重纤维组织增生和瘢痕收缩，使膀胱容量显著减少——膀胱挛缩。
膀胱壁的病变使对侧输尿管口狭窄并破坏其活瓣作用，导致尿液进入膀胱受阻或反流，以及膀胱挛缩使膀胱内压力升高——对侧肾积水。
5.尿道结核可来自前列腺和精囊结核，病理变化：结核性溃疡、纤维化、后尿道病变、狭窄形成。
（二）临床表现90%为单侧。
1.尿频、尿急、尿痛：最早出现尿频。
2.脓尿：严重者呈洗米水样，含有碎屑或絮状物。
3.血尿：多为终末血尿，系膀胱三角区结核性溃疡出血引起。
4.腰痛和肿块当肾结核影响到肾包膜和继发感染时，或输尿管被血块、干酪样物堵塞时，可发生钝痛或肾绞痛。
输尿管结核病变梗阻造成肾积水或肾积脓时，腰部可能触及肿块。
5.全身症状合并其他器官活动性结核时，可出现消瘦、发热、盗汗、贫血、乏力、食欲减退等症状。
合并对侧肾积水时，可出现慢性肾功能不全症状。
（三）诊断1.病史和临床表现①有慢性进行性加重的膀胱刺激症状，经抗生素治疗无明显疗效；②尿常规检查为酸性脓尿，尿中找见抗酸杆菌；③有肺结核或其他肾外结核病灶存在，且尿液检查异常；④发现有附睾结核者。
泌尿系及男性生殖系结核ppt课件
2、男性生殖系结核 男性生殖系结核绝大多数 继发于泌尿系结核。逆行感染， 首先感染的是前列腺、精囊， 其次为附睾，输精管。个别附 睾结核可能为血行感染。血行 感染主要在附睾头部，逆行
41
感染主要在附睾尾部。由于前列 腺及精囊结核一般无临床症状， 就诊者少。精囊结核可有血精， 一般采用抗痨治疗，不需手术治 疗。
12
早期：因结核杆菌尿对膀 胱的刺激而出现尿频，随着 膀胱结核的进一步加重，粘 膜充血、水肿，进而发生结 核结节，溃疡等，尿频进一 步加重，同时伴有尿急，尿 痛。到达晚期，膀胱肌肉发 生纤维化改变，孪缩，容量
13
尿频加重，数十次/日，呈尿 失禁状态，此时，反而无尿 急、尿痛症状。
2、血尿：血尿多发生 在膀胱刺激症状发生以后， 但部分病人也可以是最初的 症状。
二、病理改变
6
肾结核病理改变分三形
硬化型：机体抵抗力强， 病变以纤维化为主，使病变完 全被纤维组织包围。
钙化型：病变发展，在
纤维化的基础上，有大量的钙
盐沉着，全肾钙化，输尿管闭
塞。
7
Hale Waihona Puke 上述两种病理改变，有愈 合的趋势，有人称之为“肾 自切”。临床上无症状，或 仅有一过性症状。多在其他 病变检查时而发现。实际上， 这两种病变组织中有较多的 结核杆菌，只是包裹较好。 肌体抵抗力强时，无危害。
异烟肼：对结核杆菌有 抑制和杀灭作用，能对细胞 内外生长旺盛的结核菌。
30
付作用：周围神经炎，与给 药剂量有关。20mg/Kg,40%发 生神经炎，10mg/kg, 20%; 5mg/kg, 神经炎下降到1~2%。
剂量：300mg，qd。一般 无周围神经炎的付作用。如长 期服用，可给予VitB6,10mg,tid。
【泌尿课件】 泌尿男生殖系统结核
膀胱镜检查
可见膀胱粘膜广泛充血、结核结节、 粘膜溃疡、输尿管口狭窄、输尿管口 关闭不全等改变。
注意事项： 可直接观察结核病灶并取活检，但不 作为常规方法。 挛缩膀胱（容量小于50ml）不能行膀 胱镜检查。
影像学诊断
可判断病变部位、范围、损害程度，对手术方案的确定和
判断预后有指导意义。其中泌尿系统造影检查最具诊断意义， 另外还包括B超、CT、MRI等 （1）X线检查
酰胺，链霉素
（2）二线药物：乙胺丁醇，环丝氨酸， 乙硫乙烟胺等
（3）常用药物： A、异烟肼 0.3 QD B、利福平 0.45 QD C、吡嗪酰胺 1.0 QD D、乙胺丁醇 1.0 QD E、链霉素0.75 QD F、维生素C 1.0 QD
（4）注意事项： A、药物治疗时必须经常检查肝功能， 必要时配合保肝药物。
男生殖系结核
特点
（1）多数为单侧病变 （2）出现一系列的临床症状 （3）临床型肾结核是病理型肾结核不愈合、
继续发展的结果 （4）从病理型发展到临床型肾结核一般需要
经过相当长的时间（5—10年）
3 泌尿系结核常见的病理变化
1. 结核性溃疡 2. 干酪样坏死 3. 结核结节 4. 纤维化结核钙化
4、结核结节
纤维组织增生，浆 细胞、淋巴细胞、上皮样 细胞围绕菌落而成
5、干酪样脓肿
病灶浸润，范围逐渐扩大，几 个病灶融合，中心坏死
6、肾自截：
输尿管因纤维化而完全闭合，全肾 广泛钙化，混有干酪样物质，含结 核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱 的结核病变反而好转或愈合，症状 消失
7、晚期并发症：
（1）对侧肾积水
分析病史： 凡没有明显原因而久治不
外科学：泌尿系统结核
外科学：泌尿系统结核泌尿、男生殖系统结核是全身结核病的一部分，其中最主要是肾结核(re nal tube rculosis)。
肾结核绝大多数起源于肺结核，少数继发于骨关节结核或消化道结核。
肾结核是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变。
结核杆菌自原发感染灶经血行播散引起肾结核,如未及时治疗，结核杆菌随尿流下行可播散到输尿管、膀胱、尿道致病。
结核杆菌还可以通过前列腺导管、射精管进入男生殖系统，引起前列腺、精囊、输精管、附睾和睾丸结核，男生殖系统结核也可以经血行直接播散引起 (图 50-1 ) 。
泌尿、男生殖系统结核病往往在肺结核发生或愈合后3~10年或更长时间才出现症状。
也常常在一些消耗性疾病、创伤、皮质激素使用、免疫抑制性疾病、糖尿病、艾滋病病人中出现。
泌尿系统结核【病理】结核杆菌经血行感染进入肾，主要在双侧肾皮质的肾小球周围毛细血管丛内，形成多发性微小结核病灶。
由于该处血液循环丰富，修复力较强，如病人免疫状况良好，感染细菌的数量少或毒力较小，这种早期微小结核病变可以全部自行愈合，临床上常不出现症状，称为病理肾结核。
但此期肾结核可以在尿中查到结核杆菌。
如果病人免疫能力低下;细菌数量大或毒力较强，肾皮质内的病灶不愈合逐渐扩大,结核杆菌经肾小管达到髓质的肾小管袢处，由于该处血流缓慢、血液循环差，易发展为肾髓质结核。
病变在肾髓质继续发展，穿破肾乳头到达肾盏、肾盂，发生结核性肾盂肾炎，出现临床症状及影像学改变，称为临床肾结核。
绝大多数为单侧病变。
肾结核的早期病变主要是肾皮质内炎性细胞浸润后形成的多发性结核结节,随着病变发展，病灶浸润逐渐扩大，侵人肾髓质后病变不能自愈 ,进行性发展，结核结节彼此融合，形成干酪样脓肿，从肾乳头处破入肾盏肾盂形成空洞性溃疡，逐渐扩大蔓延累及全肾。
肾盏颈或肾盂出口因纤维化发生狭窄，可形成局限的闭合脓肿或结核性脓肾。
结核钙化也是肾结核常见的病理改变，可为散在的钙化斑块，也可为弥漫的全肾钙化。
泌尿男生殖系统 结核
泌尿男生殖系统结核1. 简介泌尿男生殖系统结核是一种常见的感染疾病，主要影响男性的泌尿生殖系统。
本文将讨论该疾病的病因、症状、诊断和治疗方法。
2. 病因泌尿男生殖系统结核通常是由结核杆菌引起的。
结核杆菌是一种会感染人体的细菌，通常通过空气传播。
当结核杆菌进入泌尿男生殖系统时，就会引发结核病。
3. 症状泌尿男生殖系统结核的症状可以因个体差异而有所不同，但常见的症状包括：•尿频和尿急•尿道疼痛•尿液中带血•尿路感染•精液中带血•生殖器溃疡等如果出现以上症状，建议及时就医，进行相关检查。
4. 诊断泌尿男生殖系统结核的诊断通常需要进行以下检查：•尿液分析：通过检查尿液中的微生物和其他异常物质，可以初步判断是否存在感染。
•尿培养：收集患者的尿液样本，在培养基上培养结核杆菌，确认感染的存在。
•影像学检查：如胸部X射线和盆腔超声等，用于查看病变的部位和程度。
5. 治疗治疗泌尿男生殖系统结核的方法通常包括以下几个方面：•抗结核药物治疗：根据感染的严重程度，医生会开具相应的抗结核药物来抑制病情的进展并杀灭结核杆菌。
•外科手术：在一些严重的病例中，可能需要进行手术治疗，如切除受感染的组织或修复受损的器官。
•生活方式调整：患者需要保持良好的卫生习惯，避免交叉感染，并且要坚持完成整个治疗过程，以避免复发。
6. 预防预防泌尿男生殖系统结核的关键是保持良好的个人卫生习惯，并避免与已感染结核杆菌的人密切接触。
以下是一些预防措施：•注意个人卫生，经常洗手。
•避免与结核病患者亲密接触。
•食用充足的营养，并保持良好的免疫系统。
7. 结论泌尿男生殖系统结核是一种常见的感染疾病，早期诊断和治疗非常重要。
对于出现相关症状的患者，应尽早就医，进行相关检查。
同时，加强个人卫生，保持健康的生活方式，有助于预防此疾病的发生。
泌尿男生殖系统结核
泌尿男生殖系统结核
泌尿男生殖系统结核是指结核菌感染泌尿男生殖系统（包
括肾脏、输尿管、膀胱、前列腺和尿道等）引起的结核病。
泌尿男生殖系统结核主要来源于其他结核病部位的病源转移，如肺结核的痰经血液循环或直接侵入泌尿系统。
结核
菌感染泌尿男生殖系统后，可引起尿频、尿急、尿痛、血尿、腰背痛等症状。
泌尿男生殖系统结核的诊断主要通过患者的症状、体征以
及相关实验室检查来确定。
常用的检查包括尿液检查、尿
培养、尿常规及尿路造影等。
治疗泌尿男生殖系统结核的方法包括抗结核药物治疗、外
科手术治疗以及支持治疗等。
抗结核药物为主要治疗方法，常用的药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。
外科手术治疗适用于泌尿男生殖系统结核引起的狭窄、梗阻、肾脏破裂等严重并发症。
预防泌尿男生殖系统结核的方法主要包括及时发现和治疗
肺结核患者、保持个人卫生、避免与结核患者密切接触等。
及时发现和治疗肺结核患者有助于降低泌尿男生殖系统结
核的发病风险。
保持个人卫生，如勤洗手、避免尿道感染等，也能有效预防病情发展。
南华大外科学讲义55泌尿、男生殖系统结核
第五十五章泌尿.男生殖系统结核第一节概述一、发病率：泌尿系及男生殖系结核是全身结核病的一部分。
解放前,肺结核病的发病率很高，故泌尿系结核颇常见。
解放初期，肾结核是泌尿外科最常见的疾病之一，因肾结核而作肾切除者在肾切除手术中占首位。
解放后40余年来，全国人民生活显著提高，营养状况大有改善，结核病的防治工作取得很大成绩，随着肺结核发病率的降低，泌尿及男生殖系结核也显著减少。
二、病理：泌尿系结核最先发生结核病变的是肾脏，而肾结核则继发于身体其他部位的结核病灶，肺结核是主要的原发病灶。
原发病灶的结核杆菌经血液侵入肾脏后，在肾皮质形成双侧性多发病灶，当机体抵抗力强时可自愈，但如机体抵抗力弱时则形成肾髓质结核并继梗发展至肾盏、肾盂、输尿管和膀胱，成为泌尿系结核。
泌尿系结核的病理变化主要是结核结节及结核肉芽肿形成，继之，发展为干酪样坏死及空洞或溃疡形成，再进一步纤维化。
肾皮质结核以干酪样坏死及空洞形成为主。
肾盏、肾盂、输尿管及膀胱结核以结节、溃疡及纤维化为主。
输尿管结核使输尿管增粗、变硬、导致不同程度的管腔狭窄，加速肾脏的破坏，使肾功能损害。
膀胱结核可使膀胱壁失去伸展性，导致容量减少并形成挛缩膀胱，继而引起健侧肾及输尿管积水。
尿道结核常导致尿道狭窄。
前列腺、精囊及附睾结核常形成结核性肉芽肿、干酪样坏死成为紧硬的肿块。
输精管结核常纤维化成串珠状结节。
第二节肾结核肾结核多发生在20~40岁的青壮年，约占70%。
男性较女性为多，约为2:L约占90%的肾结核为单侧性。
左右侧别差不多。
一、临床表现、诊断(1)临床表现：肾结核在早期往往无明显症状，只在尿液检查时可发现异常，如尿液酸性、含少量蛋白、有红、白细胞，可查到结核杆菌。
L尿频、尿急和尿痛：约75~85%的病人有此症状。
肾结核的尿频的症状具有发生最早、进行性加重和消退最晚的特点。
少数病例可由于输尿管病变导致早期闭塞，结核病变不能延及膀胱而不出现尿频、尿急、尿痛等症状。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
CT和 CT和MRI ： CT对中晚期肾结核能清楚地显示扩大 CT对中晚期肾结核能清楚地显示扩大 的肾盏肾盂、皮质空洞及钙化灶。 的肾盏肾盂、皮质空洞及钙化灶。 MRI水成像 MRI水成像对诊断肾结核对侧肾积水 水成像对诊断肾结核对侧肾积水 有独到之处。 有独到之处。在双肾结核或肾结核对 侧肾积水, 侧肾积水,静脉尿路造影显影不良 CT、MRI可能有助于确定诊断 时,CT、MRI可能有助于确定诊断 返回 首页
第五十五章泌尿、男生殖 系统结核 (genitourinary tuberculosis)
概论 泌尿系统结核 男生殖系统核
1.结核病是由结核菌引起的 1.结核病是由结核菌引起的 一、概论 慢性、进行性、破坏性病变。 慢性、进行性、破坏性病变。 2. 泌尿男生殖系统结核是 全身结核病的一部分， 全身结核病的一部分，以肾 结核( tuberculosis)为最 结核(renal tuberculosis)为最 常见。 常见。 结核菌(1)自原发灶经血 结核菌(1)自原发灶经血 行播散引起肾结核 (2)也 引起肾结核， 行播散引起肾结核， (2)也 可通过尿液可引起泌尿系其 可通过尿液可引起泌尿系其 它器官及生殖系统结核。 它器官及生殖系统结核。
肾结核的血尿特点：是常在膀胱刺激 肾结核的血尿特点： 症状后出现,以终末血尿多见。 症状后出现,以终末血尿多见。 泌尿系肿瘤引起的血尿： 泌尿系肿瘤引起的血尿：全程无痛性 肉眼血尿。 肉眼血尿。 肾输尿管结石血尿：肾绞痛相伴随; 肾输尿管结石血尿：肾绞痛相伴随;膀 胱结石引起的血尿, 胱结石引起的血尿,排尿有时尿线突然 中断,尿道内剧烈疼痛。 中断,尿道内剧烈疼痛。 非特异性膀胱炎血尿： 非特异性膀胱炎血尿：主要在急性阶 段出现, 段出现,血尿常与膀胱刺激症状同时发 生。最主要是肾结核的尿中可以找见 抗酸杆菌或尿结核杆菌培养阳性 返回 首页
返回 首页
肾结核常见的--------肾结核常见的---------晚 ---------晚 期并发症。 期并发症。 膀胱壁结核溃疡向深层侵及, 膀胱壁结核溃疡向深层侵及, 偶可穿透膀胱壁与邻近器官 形成瘘 -------结核性膀 形成瘘,如-------结核性膀 胱阴道瘘或膀胱直肠瘘
20~40岁的青壮年,男性较女性多见。儿 童和老人发病较少,儿童发病多在10岁以上,婴 幼儿罕见。约90%为单侧性。 肾结核症状取决于肾病变范围及输尿管、 膀胱继发结核病变的严重程度。 肾结核早期常无症状及影像学改变,只是 尿检查有少量红细胞、白细胞及蛋白,呈酸性, 尿中可能发现结核杆菌。 随着病情的发展,可出现下列典型的临床 症状。 返回 首页
破坏性病变。 破坏性病变。临床上如果尿内找见结 核杆菌,静脉尿路造影一侧肾正常, 核杆菌,静脉尿路造影一侧肾正常,另一 侧“无功能”未显影,虽造影不能显示 无功能”未显影, 典型的结核性破坏病变, 典型的结核性破坏病变,也可以确诊肾 结核。 结核。 逆行尿路造影可以显示病肾空洞性破 逆行尿路造影可以显示病肾空洞性破 输尿管僵硬, 坏,输尿管僵硬,管腔节首页
膀胱挛缩：膀胱结核病变愈合广泛纤维 膀胱挛缩： 化和瘢痕收缩， 化和瘢痕收缩，造成膀胱容量显著减少 不足50ml。 不足50ml。 膀胱结核病变致健侧输尿管口狭窄在或 膀胱结核病变致健侧输尿管口狭窄在或 关闭不全，导致尿液梗阻或返流， 关闭不全，导致尿液梗阻或返流，引起 对侧积水 积水。 对侧积水。
返回 首页
肾自截：当输尿管完全闭塞， 肾自截：当输尿管完全闭塞，含结核 杆菌的尿液不能进入膀胱， 杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱继发 性结核病变逐渐好转和愈合， 性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺 激症状逐渐缓解甚至消失， 激症状逐渐缓解甚至消失，尿检趋于 正常，这种情况称之为“肾自截” 正常，这种情况称之为“肾自截”。 但病灶内仍存有活的结核杆菌, 但病灶内仍存有活的结核杆菌,不能因 症状不明显而予以忽视。
延误肾结核的诊断, 延误肾结核的诊断,临床上常见有下列 两种情况: 两种情况: 其一:是满足于膀胱炎的诊治, 其一:是满足于膀胱炎的诊治,长时间 使用一般抗感染药物而疗效不佳时, 使用一般抗感染药物而疗效不佳时,却 未进一步追查引起膀胱炎的原因。 未进一步追查引起膀胱炎的原因。 其二:是发现男性生殖系统结核, 其二:是发现男性生殖系统结核,尤其 附附睾结核, 附附睾结核,而不了解男性生殖系统结 核常与肾结核同时存在, 核常与肾结核同时存在,未作尿检查和 尿找抗酸杆菌检查, 尿找抗酸杆菌检查,有时还应作静脉尿 路造影检查 返回 首页
鉴别诊断 肾结核需与非符异性膀胱炎和泌尿系 统其他疾病引起的血尿进行鉴别。 统其他疾病引起的血尿进行鉴别。 肾结核引起的结核性膀胱炎 引起的结核性膀胱炎, 肾结核引起的结核性膀胱炎,症状多以 尿频开始, 尿频开始,膀胱刺激症状长期存在并进 行性加重,一般抗生素治疗无效。 行性加重,一般抗生素治疗无效。 非特异性膀胱炎主要系大肠杆菌感染 主要系大肠杆菌感染, 非特异性膀胱炎主要系大肠杆菌感染, 多见于女性,发病突然, 多见于女性,发病突然,开始即有显的尿 尿急、尿痛, 频、尿急、尿痛,经抗感染治疗后症状 很快缓解或消失,病程短促, 很快缓解或消失,病程短促,但易反复发 作。 返回 首 页
返回 首页
静脉尿路造影(IVU)： 静脉尿路造影(IVU)： 可以了解分侧肾功能、 可以了解分侧肾功能、病变程度与 范围, 范围,对肾结核治疗方案的选择必不 可少。 可少。 早期表现为: 早期表现为:肾盏边缘不光滑如虫蛀 随着病变进展,肾盏失去杯形, 状,随着病变进展,肾盏失去杯形,不 规则扩大或模糊变形。 规则扩大或模糊变形。若肾盏颈纤 维化狭窄或完全闭塞时, 维化狭窄或完全闭塞时,可见空洞充 盈不全或完全不显影。 盈不全或完全不显影。肾结核广泛 破坏肾功能丧失时,病肾表现为“ 破坏肾功能丧失时,病肾表现为“无 功能” 功能”,不能显示出典型的结核 返回 首页
3膀胱镜检查 膀胱粘膜充血、水肿、 膀胱粘膜充血、水肿、浅黄色结核结 结核性溃疡、 节、结核性溃疡、肉芽肿及瘢痕等病 变以膀胱三角区和病侧输尿管口周围 较为明显。 较为明显。结核性肉芽肿易误诊为肿 必要时取活组织检查明确诊断。 瘤,必要时取活组织检查明确诊断。 病侧输尿管口可呈“洞穴” 病侧输尿管口可呈“洞穴”状,有时可 见混浊尿液喷出。 见混浊尿液喷出。膀胱挛缩容量小于 50rnl或有急性膀胱炎时 50rnl或有急性膀胱炎时,不宜作膀胱镜 或有急性膀胱炎时, 检查。 检查。 返回 首页
返回 首页
6.结核全身症状 晚期肾结核或合并其他器官活动结 核时,可以有发热、盗汗、消瘦、贫血、 虚弱,食欲不振和血沉快等典型结核症状。 严重双肾结核或肾结核对侧肾积水 时,可出现贫血、浮肿、恶心、呕吐、少 尿等慢性肾功能不全的症状,甚至突然发 生无尿 返回 首页
。
1.尿检查 尿呈酸性,尿蛋白阳性,有较多红细胞和 白细胞。 尿沉淀涂片抗酸染色约50%至70%的病例 可找到抗酸杆菌(以清晨第一次尿的阳性率最 高,至少连续检查三次)。 若找到抗酸杆菌,不应作为诊断肾结核的唯一 依据,因包皮垢杆菌、枯草杆菌也是抗酸杆菌, 易和结核杆菌混淆。尿结核杆菌培养 阳性率 可达90%,这对肾结核的诊断有决定性意义。 返回 首页
思考题
1、名词解释：临床肾结核、病理肾结核、 肾自截、膀胱痉挛 2、简答 泌尿系结核病理改变有哪几种 肾结核诊断及鉴别诊断 肾结核治疗原则
返回 首 页
2.手术治疗 2.手术治疗 凡药物治疗6~9个月无效 个月无效, 凡药物治疗6~9个月无效,肾结核破坏 严重者, 严重者,应在药物治疗的配合下行手 术治疗。 术治疗。肾切除术前抗结核治疗不应 少于2 少于2周。 手术包括： 手术包括： (1)肾切除术 (1)肾切除术 (2)保留肾组织的肾结核手术 (2)保留肾组织的肾结核手术 (3)解除输尿管狭窄的手术 (3)解除输尿管狭窄的手术 (4)挛缩膀胱的手术治疗 (4)挛缩膀胱的手术治疗 返回 首页
主要症状： 1.尿频、尿急、尿痛 是肾结核的典型症状之一。尿频往往最 早出现。晚期甚至出现尿失禁现象。 2.血尿 常为终末血尿 3.脓尿 为肾结核的常见症状，严重者尿如洗米水样 4.腰痛和肿块。 腰部钝痛或绞痛。较大肾积水或对侧巨 大肾积水时,腰部可触及肿块。 返回 首页
5.男性生殖系统结核临床表现 最明显是附睾结核,附睾可触 及不规则硬块。输精管结核病变时, 变得粗硬并呈"串珠"样改变。
治疗 肾结核是全身结核病的一部分, 肾结核是全身结核病的一部分,治疗时 应注意全身治疗,包括营养、休息、 应注意全身治疗,包括营养、休息、环 避免劳累等。 境、避免劳累等。
1.药物治疗 1.药物治疗 适应证： 主用于早期肾结核, 主用于早期肾结核,如尿中有结核杆菌而 影像学上肾盏、肾盂无明显改变, 影像学上肾盏、肾盂无明显改变,或仅见 一、两个肾盏呈不规则虫蛀状
2.影像学检查 2.影像学检查 B超
简单易行, 简单易行,对于中晚期病例可初步确定病变 部位, 部位, 也较容易发现对侧肾积水及膀胱有无 挛缩。 挛缩。 X线检查 泌尿系统平片(KUB)可能见到病肾局灶或 泌尿系统平片(KUB)可能见到病肾局灶或 斑点状钙化影或全肾广泛钙化。 斑点状钙化影或全肾广泛钙化。局限的钙 化灶应与肾结石鉴别
返回 首页
肾结核---常见的病理改变包括结核性 肾结核---常见的病理改变包括结核性 ---常见的病理改变包括 肉芽组织、 肉芽组织、干酪样脓肿及广泛的钙化 纤维化。 纤维化。 输尿管结核--表现为粘膜 表现为粘膜、 输尿管结核--表现为粘膜、粘膜下层 结核结节、溃疡、肉芽肿和纤维化。 结核结节、溃疡、肉芽肿和纤维化。
第一节、 第一节、泌尿系统结核
病理
临床表现
诊断
治疗
返回 首页
一.病理：早期结核病主要在双侧肾 皮质内，由于该出血运丰富，修复 力较强，病人免疫状况良好，可自 愈。此时临床上无症状，也没有影 像学改变，称为---病理肾结核； 若结核病灶逐渐扩大至髓质则称 为肾髓质结核；病变在肾髓质继续 发展穿破肾乳头达肾盂、肾盏，肾 盂发生结核性肾盂肾炎出现临床症 状及影像学改变便称为---临床肾结 核.