第六章 艾达·J·奥兰多的护理程序理论

第4—第6 阶段（2010—2050 年） 护理程序的发展
第 4 阶段———护理知识构建
在这一阶段，现代电子健康档案将取代纸质病历， 成为记录病人健康信息的主要方式。 第 5 阶段———模型护理 模型护理目前还没有统一的定义。 第 6 阶段———前瞻护理 前瞻护理是指护理人员根据病人独特的个体特征 （例如基因特点和生活方式等）建立预见性的护 理模型，并将这些模型与国际护理数据库或不同 医院的经验性数据进行对比，提出具有前瞻性的 个体化护理诊断、护理措施和护理结局。
护士的行动
1.患者的行为（patients’ behavior） 2.护士的反应（nurses’ reaction） 3.护士的行动（nurses’ action undertaken to benefit the patient） 4.患者行为改善
判断是否是审慎的护理活动的标准：
护理活动必须来源于证实了护士对患者行
为的反应是正确的 所采取的护理活动是与满足患者的需要之 间相关联的 护士在完成护理活动后立即能证实活动是 有效的，
四、理论的应用
在临床护理中的应用
在护理教育中的应用 在护理管理中的应用 在护理研究中的应用
五、理论的分析与评判
理论简单易操作 理论将护理对象局限于住院患者
主要著作
1961年出版了第1本著作：《动态的护-患
关系：功能，程序和基本原则》（The Dynamic Nurse-Patient Relationship : Function , Process , and Principles） 第2本著作《护理程序的规范和教学：评价 性研究》（The Discipline and Teaching of Nursing Process : An Evaluative Study）
奥兰多理论的核心是对护患关系的阐述。
奥兰多认为护士对患者的反应可分为机械的
反应和审慎的反应。 奥兰多的护理程序，包括：护士要具有主动 了解患者行为含义的意识，要能够真正理解 患者行为的含义，要学会与患者沟通，把彼 此间的误会减到最少。护士还要学会把护患 间的解释和求证行为模式化，以促进护理程 序的应用，提高护士理解自身和患者行为与 反应的能力。
（五）护理程序理论
1.患者的行为（patients’ behavior） 2.护士的反应（nurses’ reaction） 3.护士的行动（nurses’ action undertaken to benefit the patient） 4.患者行为改善
（五）护理程序理论
感知患者的行为
护士的反应
二、理论来源
佩普劳的人际关系理论
20世纪50年代产生于美观实用主义
学派的符号互动论 美国实用主义哲学家杜威（Dewey J） 的理论和美国科学哲学家库恩的科 学理论
三、理论的基本内容
理论的基本假说
理论中的主要概念 理论的命题 对护理学的核心概念的诠释 护理程序理论
六、理论的应用实例
曹女士，39岁，怀孕4个月，因呕吐
入院。
相关文献
美国护理程序的研究进展
护理程序培训对护理记录质量的影响 浅谈护理程序在社区护理工作中的应用
年轻护士护理程序运用存在的问题及对策
应用护理程序对助产人员管理的探讨
美国护理程序的研究进展
第 1 阶段———4 步骤护理程序
学习内容
一、奥兰多简介及其理论发展背景 二、理论的来源 三、护理程序理论基本内容 四、护理程序理论的应用 五、护理程序理论的评价
一、理论家简介
1926年出生于美国纽约 1947年毕业于纽约医学院劳尔第五大道医院 1951年获得纽约市布鲁克林圣约翰大学学士学位，
主修公共卫生护理专业 1954年获得纽约州哥伦比亚大学师范学院硕士学位， 主修教育和精神卫生护理专业 1954年就职于耶鲁大学护理学院，担任精神卫生和 精神病护理学的副教授和研究生教育项目主任 1962年受聘于麦克林医院任精神卫生的临床护理顾 问
第 2 阶段———护理诊断的列入和标准护
理语言的使用 第 3 阶段———结局导向模型 第4—第6 阶段（2010—2050 年）护理程 序的发展
第 1 阶段———4 步骤护理程序
1961 年，Orlando 基于Peplau 的人际关系理论， 首次提出了护理程序的3 个要素即病人的行为、 护士的反应和有益于病人的护理行为，护理的 程序性才得到了护理界的广泛认可。但是， Orlando 的理论模型侧重于护患关系，而不是 护理实践，且缺乏相关概念的操作性定义，因 此遭到了一些学者的质疑。1963 年,Wiedenbach 补充了Orlando 的理论,对临床 护理实践中的常见概念进行了定义，并首次用 一系列连续的阶段来描述护理，这样进一步明 确了护理的程序性。
3.审慎的护理程序
机械的反应（automatic response）是
指护食物是患者感受和需求，而按以 往的惯例、常规等作出决定。 审慎的反应（deliberative response）是 护士和患者经过一个共同积极参与的 交流过程，确定患者的需要后进行的 规范的专业反应。
（三）理论的命题
第六章 艾达·J·奥兰 多的护理程序理论
2012级护理研究生
一、理论家简介
1926年出生于美国纽约 1947年毕业于纽约医学院劳尔第五大道医院 1951年获得纽约市布鲁克林圣约翰大学学士学位，
主修公共卫生护理专业 1954年获得纽约州哥伦比亚大学师范学院硕士学位， 主修教育和精神卫生护理专业 1954年就职于耶鲁大学护理学院，担任精神卫生和 精神病护理学的副教授和研究生教育项目主任 1962年受聘于麦克林医院任精神卫生的临床护理顾 问
患者并不是一开始就具备表达自身需求
的能力 当患者不能独立地满足自我需求时，他 们会感到不适并依赖护士的帮助 患者的行为是有“深层含义”的 患者能够并且愿意与护士进行语言或非 语言交流
3.关于护士的假设
护士对每个患者的反应都是独一无二
的 护理有责任帮助患者避免和缓解不适 护士的思维能力是帮助患者的主要工 具 如果护士对患者的行为产生的是机械 的反应则达不到预期的护理效果 护士通过自行来提高护理水平
2.即时性反应
个体通过五官“感知”（perception）到一
个或多个客体； 这些“感知”会不由自主引起一些“想法” （thought）； 每个想法都会不由自主地引起某种“情绪” （feeling）； 个体会采取行动 前3个步骤就是个体的即时性反应 （immediate reaction）
4.关于护患关系的假设
护患关系是一个动态的整体
通过感官所获得的信息是护理资料
的主要来源
（二）理论中的主要概念
患者当前的行为
即时性反应 审慎的护理程序
1.患者当前的行为
（1）语言：如提出一个问题，提出一 项要求或声明某些事情。 （2）非语言性的声音：如呻吟、哭泣、 咳嗽、喘息等。 （3）非语言行为：如眼含泪水、皮肤 色儿、步态、涨红的脸、紧握的拳头， 以及血压、脉搏等生理表现。
（一）理论的基本假说
关于护理的假设
关于患者的假设 关于护士的假设 关于护患关系的假设
1.关于护理的假设
护理是不同与其他学科的独立的专业
专业的护理具有独特的功能并产生独
特的效果 非专业的护理与专业的护理是不同的 护理与医疗是合作的关系
2.关于患者的假设
每个患者对帮助的需求都是独一无二的
患者当前的行为和当前的痛苦（“即时性”
需求）是有关系的。 护士对护理功能的理解和掌握，与其对护 理情境中问题的判断能力是有关的。 护士区分自身感知、想法和情绪的能力越 强，越容易发现患者痛苦的实质。 如果护患之间建立起一种动态的、 “外 显的”关系，患者就更容易说出自己的需 求。
如果护士与患者探讨自己的 “即时性”反应，
患者的痛苦可以减轻。 护士应用审慎的护理程序比机械的个人反应节 约成本。
（四）对护理学的核心概念的诠释
1.护理 是对那些有或将有无助感的人做 出反应 2.健康 是一种适当的、安适的感觉、需 求得到充分的满足。 3.环境 （未下定义） 4.人 是具有需要的、发展的生物，具有 自我的主观感觉和情绪的个体，而这些 主观感觉和情绪未必是能够直接观察到 的。