早产儿管理PPT讲稿
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早产儿管理课件
早产儿
• 是指出生时胎龄<37周的新生儿 • 其中出生体重<1500g者为极低出生体重儿
(VLBW)
• <1000g为超低出生体重儿(ELBW) • 在早产儿中, 胎龄<32周或出生体重<1500g
者临床问题较多、病死率较高，是早产儿 管理的重点。
一、出生前和出生时处理
• 可能发生早产者，新生儿医师要尽早参与 • 了解病史：
出生体重 （kg)
35℃
暖箱温度 34 ℃ 33 ℃
32 ℃
1.0～ 初生10d 10d～ 3周～
5周
1.5～
—— 初生10d 10d～
4周
2.0～
—— 初生2d 2d～
3周
表2 超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度
日龄（d）1～ 11～ 21～ 31～ 10 20 30 40
温度
35 34 33 32
导管，并严重影响心肺功能时，可考虑手术结 扎
五、早产儿脑损伤的防治
1.颅内出血：
主要为室管膜下—脑室内出血(PVH-IVH) 预防主要措施：维持血压稳定和血气正常， 保持安静 生后常规用VitK 1mg静脉滴注，给1次 影像学检查是诊断的重要手段
对出生体重<1500g者在生后3～4d可进行 头颅B超检查，生后第14天和30天随访B 超，以后还要定期随访，必要时头颅CT检 查。
4．肺表面活性物质（PS）的应用：
对诊断或疑诊NRDS者应给PS治疗，要早期给药 一旦出现呼吸困难、呻呤，即可给药，不必等到 X线出现典型NRDS改变才给药。 剂量每次100mg/kg左右 如吸入氧浓度>0.4 或平均气道压> 8 cmH2O)， 可考虑重复给药，有些重症病例需给2～3次。 对轻度和早期NRDS可采用PS+CPAP方法。 预防用药：对胎龄小于28周和出生体重小于1000g 的早产儿，出生时可考虑
3．治疗：
根据病原特点和药敏结果选用抗感染药物
七、保持血糖稳定
1．低血糖症：
血糖<2.6mmol/L,为低血糖症 早产儿出生后应常规检测血糖，每天3～4次， 直到血糖稳定 低血糖易导致脑损伤，应积极防治： （1）早期喂养：对可能发生低血糖症者生后1h
开始喂5%葡萄糖，生后2～3h开始喂奶。 （2）静脉滴注葡萄糖：
复苏处理后尽快放在预热的暖箱中
• 暖箱相对湿度一般为60%～80%，胎龄和出
生体重越低，暖箱相对湿度要高一些，对 超低出生体重儿，暖箱湿度对维持体液平 衡非常重要，对出生体重较大（超过2000g） 的早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并 盖以塑料薄膜进行保暖。
表1 不同出生体重早产儿适中温度（暖箱）
2．脑室周围白质软化（PVL）：
PVL与早产、缺氧缺血、机械通Biblioteka Baidu、低PaCO2、 低血压、产前感染等因素有关 临床症状不明显，可表现为抑制、反应淡漠、 肌张力低下、喂养困难，严重者发生脑瘫。 B超是诊断的重要手段，一般损伤4周左右软化 灶明显 PVL尚无有效的治疗方法，要重视预防 强调在新生儿期开始早期干预和康复治疗， 尽可能减少后遗症。
（℃）
湿度（%）100 90 80 70
三、呼吸管理
1.吸氧：
头罩、鼻导管和暖箱吸氧 吸空气时(TcSO2)<85%～87%并有呼吸困 难者，应给予吸氧 早产儿吸氧必须监测TcSO2 ，严格控制 FiO2，根据TcSO2或血气检测调整 一般将TcSO2维持在88%～93%左右 不宜高于95%。
2.持续气道正压呼吸(CPAP)：
血糖<2.6mmol/L,应10%葡萄糖6～8mg/(kg.min) 血糖<1.7mmol/L,应10%葡萄糖8～10mg/(kg.min) 对反复发生或顽固性低血糖症，应积极查找病 因，进行病因治疗。
2．高血糖症：
血糖>7 mmol/L为高血糖症 如血糖持续>15 mmol/L,其他治疗方法未奏效时 可应用胰岛素，开始剂量每小时0.1U/kg，静脉 滴注维持 密切监测血糖，根据血糖结果调节剂量
轻度或早期新生儿呼吸 窘迫综合征(NRDS) 湿肺 感染性肺炎 呼吸暂停等病例 CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于 萎陷的肺泡重新张开 CPAP压力4～6 cmH2O 吸入氧浓度根据TcSO2 尽快调整至<0.4 及时使用CPAP可减少机械通气的使用
3．机械通气：
如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高 >60～70Hg（1=133Kpa）、PaCO2下降 <50㎜Hg），则改用机械通气 一般先用常频机械通气，根据病情和血气 分析调节呼吸机参数 如常频机械通气效果不理想，可使用高频 机械通气
六、感染的防治
1.诊断：
早产儿产前感染发生率较高，感染部位以败血症 和肺炎为多，其他有尿路感染和中枢感染 常发生院内感染 早产儿感染的临床表现不典型 对可疑感染者应做检查， 及时诊断。 - 全血像 - I/T ratio - CRP
2．预防：
早产儿感染应以预防为主 要严格遵守消毒隔离制度，尽可能减少接触患 儿，减少侵袭性操作 每次检查患儿或超作前，都必须认真洗手 各种监护治疗仪器（监护仪、呼吸机、保暖箱等） 要严格消毒
5．呼吸暂停的防治： （1）颈部姿势自然 （2）刺激呼吸：托背、弹足底，出现青紫气囊给氧 （3）药物治疗：安茶碱：负荷量4～6mg/kg，静脉
滴注，12h后给维持量每次2mg/kg，每天2～3 次，保持血药浓度在5～15μg/ml，疗程5～ 7d。枸橼酸咖啡因、纳洛酮。 （4）频发的阻塞性或混合性呼吸暂停，可使用鼻塞 CPAP。继发性呼吸暂停者，应积极治疗原发病
- 孕期母亲和胎儿情况 - 早产的可能原因 - 有否促胎肺成熟的措施
• 评估分娩时可能发生的情况，作好出生时
的处理准备
• 积极复苏：产科合并症可能较多，窒息发
生率较高，对窒息儿出生时要积极复苏
二、保暖
• 产房温度应保持27～28℃ • 出生后迅速将全身擦干 • 放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，在
6．支气管肺发育不良（BPD）的防治： （1）呼吸支持。 （2）限制液体量。 （3）利尿剂。 （4）糖皮质激素。 （5）抗感染 （6）营养支持。
四、动脉导管开放（PDA）的治疗
心脏超声检查确定诊断，对合并心功能不全的 PDA应给予治疗。 1.限制液体量：一般每天80～100（ml/kg）。 2.消炎痛：一般静脉滴注，也可口服或栓剂灌肠 3.布洛芬：布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少。 4.手术治疗：若药物使用2个疗程还不能关闭动脉
早产儿
• 是指出生时胎龄<37周的新生儿 • 其中出生体重<1500g者为极低出生体重儿
(VLBW)
• <1000g为超低出生体重儿(ELBW) • 在早产儿中, 胎龄<32周或出生体重<1500g
者临床问题较多、病死率较高，是早产儿 管理的重点。
一、出生前和出生时处理
• 可能发生早产者，新生儿医师要尽早参与 • 了解病史：
出生体重 （kg)
35℃
暖箱温度 34 ℃ 33 ℃
32 ℃
1.0～ 初生10d 10d～ 3周～
5周
1.5～
—— 初生10d 10d～
4周
2.0～
—— 初生2d 2d～
3周
表2 超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度
日龄（d）1～ 11～ 21～ 31～ 10 20 30 40
温度
35 34 33 32
导管，并严重影响心肺功能时，可考虑手术结 扎
五、早产儿脑损伤的防治
1.颅内出血：
主要为室管膜下—脑室内出血(PVH-IVH) 预防主要措施：维持血压稳定和血气正常， 保持安静 生后常规用VitK 1mg静脉滴注，给1次 影像学检查是诊断的重要手段
对出生体重<1500g者在生后3～4d可进行 头颅B超检查，生后第14天和30天随访B 超，以后还要定期随访，必要时头颅CT检 查。
4．肺表面活性物质（PS）的应用：
对诊断或疑诊NRDS者应给PS治疗，要早期给药 一旦出现呼吸困难、呻呤，即可给药，不必等到 X线出现典型NRDS改变才给药。 剂量每次100mg/kg左右 如吸入氧浓度>0.4 或平均气道压> 8 cmH2O)， 可考虑重复给药，有些重症病例需给2～3次。 对轻度和早期NRDS可采用PS+CPAP方法。 预防用药：对胎龄小于28周和出生体重小于1000g 的早产儿，出生时可考虑
3．治疗：
根据病原特点和药敏结果选用抗感染药物
七、保持血糖稳定
1．低血糖症：
血糖<2.6mmol/L,为低血糖症 早产儿出生后应常规检测血糖，每天3～4次， 直到血糖稳定 低血糖易导致脑损伤，应积极防治： （1）早期喂养：对可能发生低血糖症者生后1h
开始喂5%葡萄糖，生后2～3h开始喂奶。 （2）静脉滴注葡萄糖：
复苏处理后尽快放在预热的暖箱中
• 暖箱相对湿度一般为60%～80%，胎龄和出
生体重越低，暖箱相对湿度要高一些，对 超低出生体重儿，暖箱湿度对维持体液平 衡非常重要，对出生体重较大（超过2000g） 的早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并 盖以塑料薄膜进行保暖。
表1 不同出生体重早产儿适中温度（暖箱）
2．脑室周围白质软化（PVL）：
PVL与早产、缺氧缺血、机械通Biblioteka Baidu、低PaCO2、 低血压、产前感染等因素有关 临床症状不明显，可表现为抑制、反应淡漠、 肌张力低下、喂养困难，严重者发生脑瘫。 B超是诊断的重要手段，一般损伤4周左右软化 灶明显 PVL尚无有效的治疗方法，要重视预防 强调在新生儿期开始早期干预和康复治疗， 尽可能减少后遗症。
（℃）
湿度（%）100 90 80 70
三、呼吸管理
1.吸氧：
头罩、鼻导管和暖箱吸氧 吸空气时(TcSO2)<85%～87%并有呼吸困 难者，应给予吸氧 早产儿吸氧必须监测TcSO2 ，严格控制 FiO2，根据TcSO2或血气检测调整 一般将TcSO2维持在88%～93%左右 不宜高于95%。
2.持续气道正压呼吸(CPAP)：
血糖<2.6mmol/L,应10%葡萄糖6～8mg/(kg.min) 血糖<1.7mmol/L,应10%葡萄糖8～10mg/(kg.min) 对反复发生或顽固性低血糖症，应积极查找病 因，进行病因治疗。
2．高血糖症：
血糖>7 mmol/L为高血糖症 如血糖持续>15 mmol/L,其他治疗方法未奏效时 可应用胰岛素，开始剂量每小时0.1U/kg，静脉 滴注维持 密切监测血糖，根据血糖结果调节剂量
轻度或早期新生儿呼吸 窘迫综合征(NRDS) 湿肺 感染性肺炎 呼吸暂停等病例 CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于 萎陷的肺泡重新张开 CPAP压力4～6 cmH2O 吸入氧浓度根据TcSO2 尽快调整至<0.4 及时使用CPAP可减少机械通气的使用
3．机械通气：
如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高 >60～70Hg（1=133Kpa）、PaCO2下降 <50㎜Hg），则改用机械通气 一般先用常频机械通气，根据病情和血气 分析调节呼吸机参数 如常频机械通气效果不理想，可使用高频 机械通气
六、感染的防治
1.诊断：
早产儿产前感染发生率较高，感染部位以败血症 和肺炎为多，其他有尿路感染和中枢感染 常发生院内感染 早产儿感染的临床表现不典型 对可疑感染者应做检查， 及时诊断。 - 全血像 - I/T ratio - CRP
2．预防：
早产儿感染应以预防为主 要严格遵守消毒隔离制度，尽可能减少接触患 儿，减少侵袭性操作 每次检查患儿或超作前，都必须认真洗手 各种监护治疗仪器（监护仪、呼吸机、保暖箱等） 要严格消毒
5．呼吸暂停的防治： （1）颈部姿势自然 （2）刺激呼吸：托背、弹足底，出现青紫气囊给氧 （3）药物治疗：安茶碱：负荷量4～6mg/kg，静脉
滴注，12h后给维持量每次2mg/kg，每天2～3 次，保持血药浓度在5～15μg/ml，疗程5～ 7d。枸橼酸咖啡因、纳洛酮。 （4）频发的阻塞性或混合性呼吸暂停，可使用鼻塞 CPAP。继发性呼吸暂停者，应积极治疗原发病
- 孕期母亲和胎儿情况 - 早产的可能原因 - 有否促胎肺成熟的措施
• 评估分娩时可能发生的情况，作好出生时
的处理准备
• 积极复苏：产科合并症可能较多，窒息发
生率较高，对窒息儿出生时要积极复苏
二、保暖
• 产房温度应保持27～28℃ • 出生后迅速将全身擦干 • 放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，在
6．支气管肺发育不良（BPD）的防治： （1）呼吸支持。 （2）限制液体量。 （3）利尿剂。 （4）糖皮质激素。 （5）抗感染 （6）营养支持。
四、动脉导管开放（PDA）的治疗
心脏超声检查确定诊断，对合并心功能不全的 PDA应给予治疗。 1.限制液体量：一般每天80～100（ml/kg）。 2.消炎痛：一般静脉滴注，也可口服或栓剂灌肠 3.布洛芬：布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少。 4.手术治疗：若药物使用2个疗程还不能关闭动脉