脊髓损伤的救治PPT课件
合集下载
脊髓损伤讲课PPT课件
案例二
总结词
细心护理，家庭支持
详细描述
老年女性患者因颈椎病导致的慢性脊髓损伤，通过长期的家庭护理和康复训练，改善了生活质量，减轻了家庭负 担。
案例三：儿童患者脊髓损伤的预防与早期干预
总结词
预防为主，早期干预
详细描述
儿童患者因脊髓肿瘤导致的损伤，通过早期发现和干预，避免了病情恶化，保护了神经功能，为孩子 的成长奠定了基础。
心理调适
帮助患者调整心态，适应身体变化， 提高他们的生活质量和社会适应能 力。
05
脊髓损伤的研究进展
新药研发进展
神经保护剂
研究新的神经保护剂，以减少脊 髓损伤后的神经元死亡，促进神
经再生和功能恢复。
细胞因子治疗
利用细胞因子调节免疫反应和炎 症反应，减轻脊髓损伤后的继发
性损伤。
基因治疗
通过基因工程技术，将具有治疗 作用的基因导入受损的脊髓组织，
职业治疗
通过职业疗法，帮助脊髓损伤患者进行日常生活活动和职业能力的 训练。
心理治疗
针对脊髓损伤患者的心理问题，进行心理疏导和支持，提高患者的 生活质量。
06
脊髓损伤的案例分析
案例一
总结词
积极治疗，科学康复
详细描述
青年男性患者因车祸导致急性脊髓损伤，经过及时的手术治疗和康复训练，逐渐 恢复行走和部分上肢功能，回归正常生活和工作。
日常护理
指导患者进行日常生活护 理，如饮食、清洁、排泄 等，保持身体卫生。
预防并发症
关注脊髓损伤患者可能出 现的并发症，如褥疮、泌 尿系统感染等，采取措施 预防和及时处理。
康复训练指导
运动康复
根据患者的具体情况，制定个性 化的运动康复计划，包括物理治
《脊髓损伤的救治》PPT课件
多节段椎体压缩骨折：压缩重，不稳，神经损伤
多节段固定（长段固定）
跳跃、多节段椎体压缩骨折：
若有的节段损伤不重、无神经损伤表现， 是否均行手术、或内固定 ？ 尚待探讨
AO-B、C型，固定节段多一些，同时最好加用 前方的椎体间融合与固定
4.胸腰椎骨折晚期并发症
产生的原因与防治：后凸畸形
• 初次手术：标准、正确 • 伤后需要手术者：
预防脊髓继发性损伤，改善神经功能
陶春生，倪斌，王健，等.甲基强的松龙在严重脊髓受压的颈椎疾患减压 术中的应用.中国脊柱脊髓杂志,2005,15(12):716-18.
脊髓损伤的治疗原则
1.尽早地去除对脊髓的压迫 2.恢复脊柱的稳定性 3.积极有效的功能锻炼
颈椎—颈椎外科手术原则
• 直接、彻底地去除颈脊髓的致压物，恢复正常
（2）少年椎体骨折：尽可能不作椎体间融合
（3）后路手术内固定节段：
1个椎体压缩骨折：
* 单节固定（伤椎之上下椎体），即：4钉2棒 * 伤椎上方椎间盘受损、不稳定、或有椎体移位：
手术应在伤椎上方固定2个椎体、下方固定1个椎体， 即：6钉2棒 *Байду номын сангаас伤椎上下方椎间盘均受损、不稳定、或有椎体移位： 手术应在伤椎上、下方各固定2个椎体，即：8钉2棒 * 脊柱明显不稳：可加横连，防止旋转，如AO-C型 * 脊柱稳定：不必加横连
突入椎管的骨折块较小，后纵韧带、纤维环仍完整的胸腰椎爆裂性骨折，如 AO-A3型
前后路联合手术：
适应于胸腰椎爆裂性骨折，脊髓前后方均有压迫，从一个入路不能完全解决问 题者(包括充分减压、复位、固定融合)
手术干预：
（1）凡是损伤涉及椎间盘者，手术应植骨融合。 前路手术：椎体间植骨-髂骨、钛网、人工椎体 后路手术：后外侧植骨-横突间植骨
脊髓损伤及康复PPT课件
• 截瘫：截瘫（paraplegla）是指 脊髓胸段、腰段或骶段（不包括 颈段）椎管内损伤之后，造成运 动和感觉功能的损害或丧失。截 瘫时，上肢功能不受累，但根据 损伤节段的不同，躯干、下肢及 盆腔脏器可不同程度受累
SCI原因
• • • • • • • • 原因 高处坠落 交通事故 重物砸伤 运动损伤 刀刺伤 其他 总数 例数 109 59 49 3 1 43 264 百分比（%） 41.3 22.3 18.6 1.1 0.4 16.3 100动，呼吸差，ADL完全依赖
• 用口棍或气控开关控制环境控制系统 （ECU）用頦控或气控开关控制电动轮椅
• 训练： 呼吸
站立
ROM
评定
• 运动功能的评定 运动指数评分法 10条肌肉每条 最高5分 共5*10*2=100分 • 感觉功能的评定 感觉功能评分法 28个点 分别检 查痛觉和轻触觉 共28*4*2=224分 • ADL评定 改良Barthel指数 QIF日本ADL量表 • 关节活动度（ROM）评定 • 肌张力评定 Ashworth评定法 • 二便功能评定
感觉水平与感觉评分
• 指SCI后保持正常感觉功能（痛觉、触觉） 的最低脊髓节段（皮节） • 感觉评分 正常感觉功能（痛觉、触觉）2分 异常 1分 消失 0分 左右各有28各感觉关键点，正常为224分
神经损伤水平的确定
• 神经损伤水平是指运动、感 觉功能仍然完好的最尾端的 脊髓节段水平。例如C6损伤， 意味着C6及以上仍然完好， C7以下即有功能障碍。
四肢瘫定义
• 四肢瘫（teteaplegia）是指椎 管的颈段脊髓神经受损而造成 损伤节段以下运动和感觉功能 的损害和丧失。四肢瘫导致上 肢、躯干、下肢及盆腔的功能 损害，但不包括臂丛或椎管外 的周围神经损伤
脊髓损伤演示ppt课件
提高脊髓损伤患者生活质量建议
早期干预和康复
尽早开始康复治疗，包括物理治疗、职业治疗、心理治疗等，以减轻 症状、提高生活自理能力和改善生活质量。
社会支持和心理关怀
为患者提供社会支持和心理关怀，帮助他们建立积极的生活态度，减 轻心理压力和焦虑情绪。
辅助器具和技术应用
根据患者的具体需求，提供适当的辅助器具和技术应用，如轮椅、助 行器、智能家居设备等，以方便患者的日常生活和工作。
。
压疮预防与处理
01
02
03
04
保持皮肤清洁干燥
定期清洗皮肤，保持皮肤清洁 干燥，避免潮湿环境。
定时翻身
对于长期卧床的患者，应定时 翻身，避免长时间压迫同一部
位。
使用减压垫
在骨突部位使用减压垫，减少 局部压力，降低压疮发生风险
。
压疮处理
一旦出现压疮，应及时进行清 创、换药等处理，促进创面愈
合。
深静脉血栓预防措施
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断和治疗难度
脊髓损伤的诊断和治疗需要高度专业化的医疗团队和设备，且治疗 过程复杂，难度大。
并发症风险
脊髓损伤患者常常面临多种并发症的风险，如感染、压疮、深静脉 血栓等，这些并发症可能进一步加重患者的病情。
康复效果有限
尽管现代医学在脊髓损伤康复方面取得了一定的进展，但患者的康复 效果仍然有限，很多患者无法完全恢复到受伤前的状态。
方法
家属可以参与患者的康复训练，学习相关知识和技能，协助患者进行日常锻炼和功能训 练。同时，家属也可以与医护人员沟通，了解患者的病情和治疗方案，为患者提供更好
的照顾和支持。
社会资源整合利用
重要性
社会资源的整合利用可以为脊髓损伤患者提供更全面的支持和帮助，促进患者的康复和生活质量的提 高。
脊髓损伤指南学习PPT课件
• 对上述患者，颈部制动可以解除。
• 对于清醒但有症状的患者：
• I级证据：
• 推荐进行高质量的颈椎CT，如无法获得，则摄颈椎正侧位+齿状突 张口位片。并且在条件允许的情况下，尽快补摄高质量CT。
• III级证据：
• 继续颈部制动。
• 满足以下条件时可停止颈部制动：颈椎动力位片（过伸/过屈）无异 常、伤后48小时内行颈椎MR检查无异常（尽管支持的II级或III级证 据较少或矛盾）、主治医师依据具体临床情况进行判断认为无须制 动。
颈椎动力位片过伸过屈无异常伤后48小时内行颈椎mr检查无异常尽管支持的ii级或iii级证据较少或矛盾主治医师依据具体临床情况进行判断认为无须制ppt学习交流影像学检查首选颈椎高质量ct检查
PPT模板下载： 节日PPT模板： PPT背景图片： 优秀PPT下载： Word教程： 资料下载：
范文下载：
教案下载：
行业PPT模板： PPT素材下载：
PPT图表下载： PPT教程： Excel教程： PPT课件下载： 试卷下载：
急性颈椎与脊髓损伤的管理指南
Frank Li.
精品ppt
1
指南证据等级
精品ppt
2
脊髓损伤的院前救治
• II级证据：
• 对怀疑/明确有颈椎骨折脱位或者脊髓损伤的伤者，应行脊柱制动。 • 具体：1.如需搬运怀疑有脊髓损伤的伤者，须由专业人员对伤者进
• III级证据： • 闭合复位及切开复位术均可用于治疗。目的是减压椎管，恢
复椎管容积。 • 使用内或外固定稳定固定，以便患者早期活动及康复。如果
使用手术治疗，前、后路均可使用。 • 如果条件有限，只能卧床+牵引制动。 • 如果是强直性脊柱炎的患者，哪怕只受轻微外伤，也应常规
• 对于清醒但有症状的患者：
• I级证据：
• 推荐进行高质量的颈椎CT，如无法获得，则摄颈椎正侧位+齿状突 张口位片。并且在条件允许的情况下，尽快补摄高质量CT。
• III级证据：
• 继续颈部制动。
• 满足以下条件时可停止颈部制动：颈椎动力位片（过伸/过屈）无异 常、伤后48小时内行颈椎MR检查无异常（尽管支持的II级或III级证 据较少或矛盾）、主治医师依据具体临床情况进行判断认为无须制 动。
颈椎动力位片过伸过屈无异常伤后48小时内行颈椎mr检查无异常尽管支持的ii级或iii级证据较少或矛盾主治医师依据具体临床情况进行判断认为无须制ppt学习交流影像学检查首选颈椎高质量ct检查
PPT模板下载： 节日PPT模板： PPT背景图片： 优秀PPT下载： Word教程： 资料下载：
范文下载：
教案下载：
行业PPT模板： PPT素材下载：
PPT图表下载： PPT教程： Excel教程： PPT课件下载： 试卷下载：
急性颈椎与脊髓损伤的管理指南
Frank Li.
精品ppt
1
指南证据等级
精品ppt
2
脊髓损伤的院前救治
• II级证据：
• 对怀疑/明确有颈椎骨折脱位或者脊髓损伤的伤者，应行脊柱制动。 • 具体：1.如需搬运怀疑有脊髓损伤的伤者，须由专业人员对伤者进
• III级证据： • 闭合复位及切开复位术均可用于治疗。目的是减压椎管，恢
复椎管容积。 • 使用内或外固定稳定固定，以便患者早期活动及康复。如果
使用手术治疗，前、后路均可使用。 • 如果条件有限，只能卧床+牵引制动。 • 如果是强直性脊柱炎的患者，哪怕只受轻微外伤，也应常规
脊髓损伤PPT参考幻灯片
5
临床特点 功能障碍
感觉障碍 运动障碍 括约肌功能障碍
传入神经
自主神经功能障碍 颈段脊髓损伤 日常生活能力障碍
中枢
传出神经
Байду номын сангаас
感受器
6
效应器
主要功能障碍
运动障碍：肌力、肌张力、反射的改变 感觉障碍：脊髓损伤平面以下感觉的减退消失或感觉异常 括约肌功能障碍：主要表现为膀胱括约肌和肛门括约肌功能障 碍（尿潴留、尿失禁、排便障碍） 自主神经功能障碍：排汗功能和血管运动功能障碍 颈段脊髓损伤：四肢瘫；胸、腰段脊髓损伤-----截瘫 日常生活能力障碍
3
病因
外伤（交通事故、坠落、跌倒等）
脊柱、脊髓发生的肿瘤及血管畸形 分布到脊髓的血管阻塞 脊髓的炎症 脊髓被压迫 其他疾病：先、后天畸形，脱髓性变性疾病、代谢
性疾病，脊柱结核等
4
脊髓节段及其与椎骨的对应关系 一对脊神经所相连的一 段脊髓称一个脊髓节段
脊髓有31个节段 颈节 （C) 8 胸节 （T） 12 腰节 （L） 5 骶节 （S） 5 尾节 （Co） 1
38
预防及康复护理
（1）密切观察心率、脉搏的变化，护理操作时尽量减 少刺激患者
（2）气管内刺激（吸痰）有可能引起心搏骤停，必要 时按医嘱预防性应用阿托品，吸痰操作动作轻柔， 预防刺激迷走神经引起心血管系统的变化
康复护理措施——恢复期
ADL的护理（床上活动、就餐、洗漱、更衣 、排泄、移动， 使用家庭用具等）
33
康复护理措施——恢复期
假肢、矫形器、辅助器具 使用的护理
34
康复护理措施——恢复期
离床期康复护理训练指导 回归社区家庭准备期康复指导 患者及家属的康复健康教育
临床特点 功能障碍
感觉障碍 运动障碍 括约肌功能障碍
传入神经
自主神经功能障碍 颈段脊髓损伤 日常生活能力障碍
中枢
传出神经
Байду номын сангаас
感受器
6
效应器
主要功能障碍
运动障碍：肌力、肌张力、反射的改变 感觉障碍：脊髓损伤平面以下感觉的减退消失或感觉异常 括约肌功能障碍：主要表现为膀胱括约肌和肛门括约肌功能障 碍（尿潴留、尿失禁、排便障碍） 自主神经功能障碍：排汗功能和血管运动功能障碍 颈段脊髓损伤：四肢瘫；胸、腰段脊髓损伤-----截瘫 日常生活能力障碍
3
病因
外伤（交通事故、坠落、跌倒等）
脊柱、脊髓发生的肿瘤及血管畸形 分布到脊髓的血管阻塞 脊髓的炎症 脊髓被压迫 其他疾病：先、后天畸形，脱髓性变性疾病、代谢
性疾病，脊柱结核等
4
脊髓节段及其与椎骨的对应关系 一对脊神经所相连的一 段脊髓称一个脊髓节段
脊髓有31个节段 颈节 （C) 8 胸节 （T） 12 腰节 （L） 5 骶节 （S） 5 尾节 （Co） 1
38
预防及康复护理
（1）密切观察心率、脉搏的变化，护理操作时尽量减 少刺激患者
（2）气管内刺激（吸痰）有可能引起心搏骤停，必要 时按医嘱预防性应用阿托品，吸痰操作动作轻柔， 预防刺激迷走神经引起心血管系统的变化
康复护理措施——恢复期
ADL的护理（床上活动、就餐、洗漱、更衣 、排泄、移动， 使用家庭用具等）
33
康复护理措施——恢复期
假肢、矫形器、辅助器具 使用的护理
34
康复护理措施——恢复期
离床期康复护理训练指导 回归社区家庭准备期康复指导 患者及家属的康复健康教育
脊髓损伤(最终版)PPT课件
Ｔ7 第七肋间(Ｔ6与Ｔ8之间) Ｔ8 第八肋间(Ｔ7与Ｔ9之间) Ｔ9 第九肋间(Ｔ8与Ｔ10之间) Ｔ10 第十肋间(脐水平) Ｔ11 第十一肋间(Ｔ10～Ｔ12之间) Ｔ12 腹股沟韧带中部
感觉平面-关键点（下）
Ｌ1 Ｔ12 与Ｌ2 之间上1/3处 Ｌ2 大腿前中部 Ｌ3 股骨内上髁 Ｌ4 内踝 Ｌ5 足背第三跖趾关节 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节
脊髓休克
脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓神 经功能完全丧失。持续时间一般是数小时至数周， 偶有数月之久
判断脊髓休克的指标：球肛门反射（刺激龟头或阴蒂 引起肛门括约肌反射性收缩），该反射一旦出现， 提示休克已经结束
骶段保留
脊髓骶段保留部分感觉和运动功能 骶部感觉：肛门粘膜皮肤连接处和深部肛
6.日常生活活动训练
脊髓损伤的早期康复
7、高压氧治疗 如患者全身状况许可，应于伤后尽快进行（在
脊髓中央坏死前）。可提高脊髓损伤节段血氧含量 ，提高血氧分压，增加血氧弥散量，提高组织氧储 量，促进侧支循环的生成。
脊髓损伤的早期康复
8、物理因子治疗 对脊髓损伤患者功能恢复过程起辅助和促进作
脊髓损伤中后期康复
3、平行杆内练习，减重训练
脊髓损伤中后期康复
4、拐杖步行训练：摆至步、摆过步、四点步
脊髓损伤中后期康复
5、轮椅训练：轮椅转移、轮椅减压、轮椅减压
脊髓损伤中后期康复
轮椅驱动
脊髓损伤中后期康复
6、康复工程的应用
脊髓损伤中后期康复
解。 不可逆！
脊髓再生
完全性脊髓损伤后脊髓神经不能再生
顿挫（stunning）：短时间的功能丧失 冬眠（hibernating）：长时间的功能丧失 脊髓细胞有可能在一段时间之后恢复功能，造成脊
感觉平面-关键点（下）
Ｌ1 Ｔ12 与Ｌ2 之间上1/3处 Ｌ2 大腿前中部 Ｌ3 股骨内上髁 Ｌ4 内踝 Ｌ5 足背第三跖趾关节 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节
脊髓休克
脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓神 经功能完全丧失。持续时间一般是数小时至数周， 偶有数月之久
判断脊髓休克的指标：球肛门反射（刺激龟头或阴蒂 引起肛门括约肌反射性收缩），该反射一旦出现， 提示休克已经结束
骶段保留
脊髓骶段保留部分感觉和运动功能 骶部感觉：肛门粘膜皮肤连接处和深部肛
6.日常生活活动训练
脊髓损伤的早期康复
7、高压氧治疗 如患者全身状况许可，应于伤后尽快进行（在
脊髓中央坏死前）。可提高脊髓损伤节段血氧含量 ，提高血氧分压，增加血氧弥散量，提高组织氧储 量，促进侧支循环的生成。
脊髓损伤的早期康复
8、物理因子治疗 对脊髓损伤患者功能恢复过程起辅助和促进作
脊髓损伤中后期康复
3、平行杆内练习，减重训练
脊髓损伤中后期康复
4、拐杖步行训练：摆至步、摆过步、四点步
脊髓损伤中后期康复
5、轮椅训练：轮椅转移、轮椅减压、轮椅减压
脊髓损伤中后期康复
轮椅驱动
脊髓损伤中后期康复
6、康复工程的应用
脊髓损伤中后期康复
解。 不可逆！
脊髓再生
完全性脊髓损伤后脊髓神经不能再生
顿挫（stunning）：短时间的功能丧失 冬眠（hibernating）：长时间的功能丧失 脊髓细胞有可能在一段时间之后恢复功能，造成脊
脊髓损伤的评定与治疗 PPT课件
脊 髓 损 伤 评定与治疗
湖南中医药高等专科学校 李明杰
1 脊髓解剖 2 脊髓损伤原理 3 脊髓损伤的评定与治疗 4 脊髓损伤并发症的防治 5 脊髓损伤的临床综合症
脊髓位于椎管内，呈圆柱形，上端在平 齐枕骨大孔处与延髓相连，下端平齐第 一腰椎下缘，长约40～45cm。
因外界直接或间接导致脊 髓损伤，在相应节段出现 功能障碍。
康复时机
越早越好。 一般骨折固定术后或者脊柱外伤后7-10天， 非外伤性脊髓损伤（脊髓炎等）病情稳定 （一般在10天左右）,就可以进入康复医学 科进行治疗。
损伤平面与功能恢复的关系
不能步行，在轮椅上仍需依赖程度 完全 依赖 C1-3 C4 C5 C6 C7- T1 T2－T5 T6-T12 L1-L3 L4-S1 注：① 可进行治疗性步行，② 可进行家庭功能性步行，③ 可进行社区功能性步行 √ √ √ √ √ √ √① √② √③ 大部分 依赖 中度 依赖 小部分 依赖 在轮椅上独立程度 基本独立 完全独立 有步行的可能性 用矫形器加拐杖 或独立步行
脊髓损伤的临床症状
◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 中央束综合征 半切综合征 前束综合征 后束综合征 脊髓圆锥综合征 马尾综合征
ASIA评定
运动评定
水平面 C5 C6 C7 C8 T1 关键肌 屈肘肌 伸腕肌 伸肘肌 中指屈肌 小指展肌 水平面
L2
L3
L4
L5 S1
关键肌 屈髋肌 伸膝 踝背伸肌 趾长伸肌 踝趾屈肌
分值按MMT的结果来记录：如 1级肌力评为 1分；5级 肌力评为 5分 正常时左右侧各 10 × 5分= 50分，两侧共为 100分
ASIA分级
A 完全损伤 B 不完全损伤 C 不完全损伤 S4～5无感觉与运动功能 损伤水平下保留感觉功能，包括 S4～5的感觉 损伤水平下保留运动功能， 但其大部分关键肌的肌力＜Ⅲ级。 损伤水平下保留运动功能，其关键 肌的肌力＞Ⅲ级。 运动感觉功能正常
湖南中医药高等专科学校 李明杰
1 脊髓解剖 2 脊髓损伤原理 3 脊髓损伤的评定与治疗 4 脊髓损伤并发症的防治 5 脊髓损伤的临床综合症
脊髓位于椎管内，呈圆柱形，上端在平 齐枕骨大孔处与延髓相连，下端平齐第 一腰椎下缘，长约40～45cm。
因外界直接或间接导致脊 髓损伤，在相应节段出现 功能障碍。
康复时机
越早越好。 一般骨折固定术后或者脊柱外伤后7-10天， 非外伤性脊髓损伤（脊髓炎等）病情稳定 （一般在10天左右）,就可以进入康复医学 科进行治疗。
损伤平面与功能恢复的关系
不能步行，在轮椅上仍需依赖程度 完全 依赖 C1-3 C4 C5 C6 C7- T1 T2－T5 T6-T12 L1-L3 L4-S1 注：① 可进行治疗性步行，② 可进行家庭功能性步行，③ 可进行社区功能性步行 √ √ √ √ √ √ √① √② √③ 大部分 依赖 中度 依赖 小部分 依赖 在轮椅上独立程度 基本独立 完全独立 有步行的可能性 用矫形器加拐杖 或独立步行
脊髓损伤的临床症状
◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 中央束综合征 半切综合征 前束综合征 后束综合征 脊髓圆锥综合征 马尾综合征
ASIA评定
运动评定
水平面 C5 C6 C7 C8 T1 关键肌 屈肘肌 伸腕肌 伸肘肌 中指屈肌 小指展肌 水平面
L2
L3
L4
L5 S1
关键肌 屈髋肌 伸膝 踝背伸肌 趾长伸肌 踝趾屈肌
分值按MMT的结果来记录：如 1级肌力评为 1分；5级 肌力评为 5分 正常时左右侧各 10 × 5分= 50分，两侧共为 100分
ASIA分级
A 完全损伤 B 不完全损伤 C 不完全损伤 S4～5无感觉与运动功能 损伤水平下保留感觉功能，包括 S4～5的感觉 损伤水平下保留运动功能， 但其大部分关键肌的肌力＜Ⅲ级。 损伤水平下保留运动功能，其关键 肌的肌力＞Ⅲ级。 运动感觉功能正常
脊髓损伤处理原则PPT课件
▫ 急性期康复治疗 ▫ 恢复期康复治疗
13
精品ppt
外科治疗
• 外科治疗的基本目标
▫ 基本目标是一致 ▫ 利于脊髓功能恢复 ▫ 脊髓损伤患者的康复 ▫ 脊柱骨折的复位 ▫ 重建脊柱的稳定性 ▫ 有效地椎管减压 ▫ 早期康复
外科治疗
14
精品ppt
外科治疗
15
精品ppt
16
精品ppt
脊髓损伤医疗处理阶段分类
站立和步行训练
▫ 对不能恢复步行的患者
▫ 损伤水平 ▫ 损伤程度 ▫ 依据脊髓损伤的分类诊断 ▫ 参考年龄、体质、有无并发症等
19
精品ppt
康复治疗基本目标
利用以医学为主的多种手段，设法使患者受限或丧
失的功能和能力恢复到可能达到的最大限度，以便 他们能重返社会，过一种接近正常或比较正常的生
活。
20
精品ppt
康复医学基本目标
• 独立能力
• 初步诊断 • 制动稳定 • 移离现场 • 转运
院后急救
• 急诊诊断处理
▫ X线片 ▫ CT ▫ MRI
• 实验室检查
▫ 血液检查 ▫ 生化检查 ▫ 尿液检查
8
精品ppt
9
精品ppt
明确诊断！
10
精品ppt
脊髓损伤医疗处理阶段分类
• 急救处理
▫ 院前急救 ▫ 院后急救
• 药物治疗 • 外科治疗 • 康复治疗
▫ 甚至一过性神智丧失 随时测量血压
31
精品ppt
直立性低血压
• 立即变换体位至卧位或头低位 • 定期变换体位，刺激血管收缩反应 • 腹带和高质量的长筒弹力袜进行加压 • 药物治疗
32
精品ppt
脊髓损伤康复分期
13
精品ppt
外科治疗
• 外科治疗的基本目标
▫ 基本目标是一致 ▫ 利于脊髓功能恢复 ▫ 脊髓损伤患者的康复 ▫ 脊柱骨折的复位 ▫ 重建脊柱的稳定性 ▫ 有效地椎管减压 ▫ 早期康复
外科治疗
14
精品ppt
外科治疗
15
精品ppt
16
精品ppt
脊髓损伤医疗处理阶段分类
站立和步行训练
▫ 对不能恢复步行的患者
▫ 损伤水平 ▫ 损伤程度 ▫ 依据脊髓损伤的分类诊断 ▫ 参考年龄、体质、有无并发症等
19
精品ppt
康复治疗基本目标
利用以医学为主的多种手段，设法使患者受限或丧
失的功能和能力恢复到可能达到的最大限度，以便 他们能重返社会，过一种接近正常或比较正常的生
活。
20
精品ppt
康复医学基本目标
• 独立能力
• 初步诊断 • 制动稳定 • 移离现场 • 转运
院后急救
• 急诊诊断处理
▫ X线片 ▫ CT ▫ MRI
• 实验室检查
▫ 血液检查 ▫ 生化检查 ▫ 尿液检查
8
精品ppt
9
精品ppt
明确诊断！
10
精品ppt
脊髓损伤医疗处理阶段分类
• 急救处理
▫ 院前急救 ▫ 院后急救
• 药物治疗 • 外科治疗 • 康复治疗
▫ 甚至一过性神智丧失 随时测量血压
31
精品ppt
直立性低血压
• 立即变换体位至卧位或头低位 • 定期变换体位，刺激血管收缩反应 • 腹带和高质量的长筒弹力袜进行加压 • 药物治疗
32
精品ppt
脊髓损伤康复分期
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
、严重的糖尿病
35
National Acute Spinal Cord Injury Study
Bracken 1997 - JAMA 277(20) 1597 -1603
• 高致残率（全瘫为 67％ ）、 • 高耗费（ 5 ～ 7 万美元／患者／年，
美国）、 • 、低死亡率、患者主要 为青壮年（ 70％
患者小于 40 岁）等。
4
原发性损伤
脊髓的原始损伤 是不 可逆的损伤
• 局部畸形 • 疼痛 • 压痛
5
继发性损伤
• 炎症 • 局部缺血 • 自由基形成 • 局部电解质紊乱
22
Airway
根据损伤平面，判断呼吸功能受损情 况
插管指征 进行气管插管
23
插管指征
膈肌麻痹 呼吸肌乏力 通气不足 通气/血流比值失调 分泌物堵塞气道
24
急救搬运
用正确的搬运方法 颈椎损伤患者注意轴向牵引，用颈围固定
滚动法
平托法
25
不正确的搬运方法ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
26
颈托固定
27
二、严格脊柱制动
1病变节段以下感觉障碍
10
运动障碍： 1、脊髓休克期： 弛缓性瘫痪 一般为1-2周
2、脊髓恢复期：痉挛性瘫痪
11
括约肌功能障碍 脊髓休克期——尿潴留 （无张力性膀胱 ） 休克期过后——神经源性膀胱 圆锥部骶髓或骶神经根损伤——尿失禁
自主神经功能障碍 皮肤干燥、少（无）汗、脱屑等。
12
临床表现
15
临床表现
3．马尾神经损伤 起自第2腰椎的骶脊髓，终止于第1骶
椎下缘。马尾神经损伤很少为完全性。 表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感 觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失， 肌张力降低，腱反射消失，无病理征。
16
不同脊髓节段损伤的瘫痪临床特点：
（1）颈 段： 高颈段： 四肢硬瘫 颈膨大： 双上肢软瘫 双下肢硬瘫
18
美国脊髓损伤协会标准（ASIA）
级别
临床表现
A 完全性损伤 B 不完全损伤 C 不完全损伤
D 不完全损伤
E 正常
骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能
损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能
损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级以下
损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级或以上
细胞凋亡或坏死
6
◆ 31个节段共发出31对脊神经
颈段8对， 胸段12对， 腰段5对， 骶段5对， 尾神经1对
C1-8 T1-12
L1-5 S1-5
7
临床表现
压痛 Tenderness
疼痛 Pain
畸形 Deformity
局部表现
8
运动障碍 感觉障碍
括约肌功能障碍 自主神经功能障碍
神经系统表现
9
激素冲击
如脊柱脊髓损伤在8h之内接受治疗的， 可采用正规的甲基强的松龙冲击疗法; 超过8h者，则不宜应用。
33
适应症：
• SCI时间小于8小时 • SCI平面不能低于腰2，也不能是马尾神
经损伤。
34
禁忌症：
• 怀孕病人 • 小于13岁儿童 • 穿透性脊髓损伤 • 患有强烈的传染病人：结核病、艾滋病
13
临床表现
• 脊髓半切征(Brown—Sequard syndrome) ： 损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧
痛觉和温觉消失。 • 脊髓前综合征（Anterior cord syndrome)：
颈脊髓前方受压引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四 肢瘫痪，下肢瘫重于上肢瘫，但下肢和会阴部仍保持 位置觉和深感觉，有时还保留有浅感觉。 • 脊髓中央管周围综合征(Central cord syndrome)：
脊髓损伤的救治
桐乡第一医院
1
脊髓损伤
• 脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症
• 截瘫：胸腰段损伤使下肢的感觉与运动 产生障碍
• 四肢瘫：颈段脊髓损伤后，双上肢也有 神经功能障碍，简称“四瘫”。
2
脊髓损伤的原因
3
特点：
• 高发生率（美国 3.0 ～ 3.5 ／ 10 万，中 国上海 13.7 ／ 100 万）、
（2）胸 段： 双下肢硬瘫 （3）腰 段： 双下肢软瘫 （4）骶 段： 仅出现鞍区（会阴部）运动、
感觉障碍，肛门和提睾反射 消失。
高颈段 颈膨大
胸段
腰段 骶段
17
脊髓损伤程度的判定
Frankel分类标准，共分5级： A级：受损平面以下无感觉及运动功能； B级：受损平面以下有感觉，但无运动功能； C级：有肌肉运动，但无功能； D级：存在有用的运动功能, 但不能对抗阻力； E级：运动与感觉基本正常。
多见于过伸性损伤，因脊髓受皱褶黄韧带、椎间盘 或骨刺的前后挤压所致，上肢重于下肢，没有感觉分 离，预后差
14
临床表现
2．脊髓圆锥损伤（Conus medullaris injury） 正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，因此第1腰椎
骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感 觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能 障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。
感觉或运动功能正常
部分功能保留区（损伤平面以下）
保留区小于3个节段：完全性损伤
保留区大于3个节段：不完全性损伤
19
诊断
（一） 临床检查 对伤后早期来诊者，应按顺序快速作出以下判定：
• 外伤史 • 意识情况 • 心肺功能 • 脊柱局部 • 感觉与运动 （二） 影像学检查 原则上以X线平片为主,再酌情辅以CT或MRI。
• 颈椎稳定性损伤——枕颌带牵引
28
• 颈椎不稳定性损伤——颅骨牵引。
29
• 寰枕联合处高位颈椎损伤，保持头颅中立位。 • 胸、腰椎骨折脱位——卧床休息、悬吊牵引。
30
四、保护损伤的脊髓
激素 脱水 高压氧 其它药物
31
目的：
• 保护未完全损伤的脊髓组织，最终促进 一定程度的脊髓组织恢复。
32
20
脊髓损伤的早期治疗
一、早期临床评价 二、严格脊柱制动 三、脊柱损伤的评价 四、保护损伤的脊髓
21
一、早期临床评价
初期复苏的ABC程序(Airway、Breathing、Circulation)； 昏迷、生命体征不平稳的脊柱脊髓损伤者应送入ICU进行监护
保持呼吸道通畅 吸氧 心电监护（密切观注BP,SPO2变化）
1．脊髓损伤
脊髓休克期：受伤平面以下弛缓性瘫痪， 感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，大小便 不能控制。2～4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪， 表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理 性锥体束征。
胸腰段：截瘫，颈段：四肢瘫。上颈椎： 四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎：脊髓颈膨大 部位和神经根的毁损，上肢弛缓性瘫痪，下肢 痉挛性瘫痪。
35
National Acute Spinal Cord Injury Study
Bracken 1997 - JAMA 277(20) 1597 -1603
• 高致残率（全瘫为 67％ ）、 • 高耗费（ 5 ～ 7 万美元／患者／年，
美国）、 • 、低死亡率、患者主要 为青壮年（ 70％
患者小于 40 岁）等。
4
原发性损伤
脊髓的原始损伤 是不 可逆的损伤
• 局部畸形 • 疼痛 • 压痛
5
继发性损伤
• 炎症 • 局部缺血 • 自由基形成 • 局部电解质紊乱
22
Airway
根据损伤平面，判断呼吸功能受损情 况
插管指征 进行气管插管
23
插管指征
膈肌麻痹 呼吸肌乏力 通气不足 通气/血流比值失调 分泌物堵塞气道
24
急救搬运
用正确的搬运方法 颈椎损伤患者注意轴向牵引，用颈围固定
滚动法
平托法
25
不正确的搬运方法ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
26
颈托固定
27
二、严格脊柱制动
1病变节段以下感觉障碍
10
运动障碍： 1、脊髓休克期： 弛缓性瘫痪 一般为1-2周
2、脊髓恢复期：痉挛性瘫痪
11
括约肌功能障碍 脊髓休克期——尿潴留 （无张力性膀胱 ） 休克期过后——神经源性膀胱 圆锥部骶髓或骶神经根损伤——尿失禁
自主神经功能障碍 皮肤干燥、少（无）汗、脱屑等。
12
临床表现
15
临床表现
3．马尾神经损伤 起自第2腰椎的骶脊髓，终止于第1骶
椎下缘。马尾神经损伤很少为完全性。 表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感 觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失， 肌张力降低，腱反射消失，无病理征。
16
不同脊髓节段损伤的瘫痪临床特点：
（1）颈 段： 高颈段： 四肢硬瘫 颈膨大： 双上肢软瘫 双下肢硬瘫
18
美国脊髓损伤协会标准（ASIA）
级别
临床表现
A 完全性损伤 B 不完全损伤 C 不完全损伤
D 不完全损伤
E 正常
骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能
损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能
损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级以下
损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级或以上
细胞凋亡或坏死
6
◆ 31个节段共发出31对脊神经
颈段8对， 胸段12对， 腰段5对， 骶段5对， 尾神经1对
C1-8 T1-12
L1-5 S1-5
7
临床表现
压痛 Tenderness
疼痛 Pain
畸形 Deformity
局部表现
8
运动障碍 感觉障碍
括约肌功能障碍 自主神经功能障碍
神经系统表现
9
激素冲击
如脊柱脊髓损伤在8h之内接受治疗的， 可采用正规的甲基强的松龙冲击疗法; 超过8h者，则不宜应用。
33
适应症：
• SCI时间小于8小时 • SCI平面不能低于腰2，也不能是马尾神
经损伤。
34
禁忌症：
• 怀孕病人 • 小于13岁儿童 • 穿透性脊髓损伤 • 患有强烈的传染病人：结核病、艾滋病
13
临床表现
• 脊髓半切征(Brown—Sequard syndrome) ： 损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧
痛觉和温觉消失。 • 脊髓前综合征（Anterior cord syndrome)：
颈脊髓前方受压引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四 肢瘫痪，下肢瘫重于上肢瘫，但下肢和会阴部仍保持 位置觉和深感觉，有时还保留有浅感觉。 • 脊髓中央管周围综合征(Central cord syndrome)：
脊髓损伤的救治
桐乡第一医院
1
脊髓损伤
• 脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症
• 截瘫：胸腰段损伤使下肢的感觉与运动 产生障碍
• 四肢瘫：颈段脊髓损伤后，双上肢也有 神经功能障碍，简称“四瘫”。
2
脊髓损伤的原因
3
特点：
• 高发生率（美国 3.0 ～ 3.5 ／ 10 万，中 国上海 13.7 ／ 100 万）、
（2）胸 段： 双下肢硬瘫 （3）腰 段： 双下肢软瘫 （4）骶 段： 仅出现鞍区（会阴部）运动、
感觉障碍，肛门和提睾反射 消失。
高颈段 颈膨大
胸段
腰段 骶段
17
脊髓损伤程度的判定
Frankel分类标准，共分5级： A级：受损平面以下无感觉及运动功能； B级：受损平面以下有感觉，但无运动功能； C级：有肌肉运动，但无功能； D级：存在有用的运动功能, 但不能对抗阻力； E级：运动与感觉基本正常。
多见于过伸性损伤，因脊髓受皱褶黄韧带、椎间盘 或骨刺的前后挤压所致，上肢重于下肢，没有感觉分 离，预后差
14
临床表现
2．脊髓圆锥损伤（Conus medullaris injury） 正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，因此第1腰椎
骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感 觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能 障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。
感觉或运动功能正常
部分功能保留区（损伤平面以下）
保留区小于3个节段：完全性损伤
保留区大于3个节段：不完全性损伤
19
诊断
（一） 临床检查 对伤后早期来诊者，应按顺序快速作出以下判定：
• 外伤史 • 意识情况 • 心肺功能 • 脊柱局部 • 感觉与运动 （二） 影像学检查 原则上以X线平片为主,再酌情辅以CT或MRI。
• 颈椎稳定性损伤——枕颌带牵引
28
• 颈椎不稳定性损伤——颅骨牵引。
29
• 寰枕联合处高位颈椎损伤，保持头颅中立位。 • 胸、腰椎骨折脱位——卧床休息、悬吊牵引。
30
四、保护损伤的脊髓
激素 脱水 高压氧 其它药物
31
目的：
• 保护未完全损伤的脊髓组织，最终促进 一定程度的脊髓组织恢复。
32
20
脊髓损伤的早期治疗
一、早期临床评价 二、严格脊柱制动 三、脊柱损伤的评价 四、保护损伤的脊髓
21
一、早期临床评价
初期复苏的ABC程序(Airway、Breathing、Circulation)； 昏迷、生命体征不平稳的脊柱脊髓损伤者应送入ICU进行监护
保持呼吸道通畅 吸氧 心电监护（密切观注BP,SPO2变化）
1．脊髓损伤
脊髓休克期：受伤平面以下弛缓性瘫痪， 感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，大小便 不能控制。2～4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪， 表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理 性锥体束征。
胸腰段：截瘫，颈段：四肢瘫。上颈椎： 四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎：脊髓颈膨大 部位和神经根的毁损，上肢弛缓性瘫痪，下肢 痉挛性瘫痪。