耐药结核病产生的原因及其危害
耐药结核病 新的不治之症？
耐药结核病新的不治之症？作者：刘北斗来源：《健康博览》 2010年第3期耐药结核病人追踪事件两年前，美国一名律师与新婚妻子乘坐飞机蜜月旅行变逃亡的事件引起众多人关注，许多人至今仍记得当初网络和各种媒体对此事作过报道。
2007年5月12日，美国佐治亚州一名31岁的律师斯皮克与新婚妻子乘坐飞机开始了蜜月旅行，但这场本该甜蜜的旅行却让很多人感到不安。
该男子与妻子按计划启程，从美国亚特兰大飞往法国巴黎，接着飞往了希腊雅典和意大利罗马。
在罗马逗留期间，该患者接到了美国疾控中心的电话，说他被证实患有广泛耐药性肺结核，不适宜乘坐商用客机飞行，要求他向意大利卫生部门“自首”，并留在意大利接受隔离治疗，而不要飞回美国。
斯皮克所患的广泛耐药性肺结核具有很强的传染性，其病菌可以通过咳嗽、咳痰等方式传播，而现有的治疗结核病药物对这种病菌均无可奈何，半数病人将会死去。
因此，斯皮克事件一度造成所有他光顾过的国家的关注和恐慌，到处追捕他的行踪，各国都在寻找他的同机乘客，要求尽早去医院检查。
随后，美国疾控中心发布联邦隔离令，强制该患者接受隔离治疗。
无独有偶，同是这一年的7月25日，中国疾控中心获悉台湾地区一对传染性肺结核患者夫妇于21日由高雄经香港转乘港龙航空公司飞机抵达南京禄口国际机场。
其中丈夫为耐多药患者，其妻为痰涂片阳性肺结核患者，具有传染性。
卫生部随后立即采取应对措施：责成江苏省卫生部门迅速查找患者；要求定点医院采取相应医学措施，并提醒乘坐同航班的乘客和与患者密切接触的人员，要前往当地医疗卫生机构接受咨询和检查。
耐药结核病危害问题耐药结核病，指的是肺结核病人体内的结核菌对一线抗结核药物（即异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺以及链霉素）的任何一种药物发生耐药：进一步的是耐多药结核病，是指至少对异烟肼和利福平二种药物发生耐药：从2006年起，又出现了一种更为严重的广泛耐药性肺结核( ex-tremely drug-resistent tuber-culosis×DR-TB)，即在耐异烟肼及利福平基础上，对两种最主要的二线抗结核药物——注射剂以及氟喹诺酮类药物也耐药。
耐药肺结核的病因及药物研究(综述)
以眼 外肌 麻痹 为 首发 表现 ， 也可 表现 为延髓 麻 痹 ， 症
状逐渐向四肢发展ｆ 】 １ 。大约 ３ ％ ８ ％晚期 ＭＧ患者会
出现 呼 吸衰竭 ， 可 伴有 肌 无力 危 象【 ２ Ｊ 。 国外 也 有 以呼 吸 衰 竭 为首 发症 状 的病 例 被 报道 出来 ， 约 １ ４ ％～ １ ８ ％ 的患者 可伴有 呼吸衰竭 为 首发症 状 ｌ ３ ｌ 。 但 大部 分 患者 表 现为 眼肌及 延髓 受 累［ ４ １ 。 我们 纳人 研究 的 ５例 患者
中国城 乡企 业卫 生 ２ ０ １ ４年 ２月第 １ 期（ 总第 １ ５ ９ 期）
呼吸 衰 竭 ， 肌 电 图具有 明确 的 ＭＧ神 经 电生理 表 现 ，
分 流 或者 充血 性 心力 衰 竭 。 因此 我 们考 虑 急性 通气
出院后随访 中眼肌麻痹症状逐渐出现。 ３ 例 以单纯呼 吸衰竭人院 ，住院期间出现眼睑下垂和饮水呛咳 ， １
例 人 院后 呼 吸衰竭 和呼 吸肌 无 力症 状 迅速 进 展 而死
功能障碍 ， 药物或创伤导致的通气功能障碍被排除。 血 电解 质 在正 常 范 围 ， 基 于这 些结 果 ， 我 们考 虑 神经 肌 肉疾病 ， 特别是格林 巴利综合征 和重症肌无力 ， 这 两 种最 常见 的神 经肌 肉疾病 。 脑 脊液 检查 是正 常 的 ，
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｗ ｉ ｔ ｈ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄ ｍｙ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｎ ｉ ａ ｇ ｒ ａ ｖ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｈ ｅ ｓ ｔ ，２ ０ ０ ５，１ ２ ８：
１ ５ ２ ４ —１ ５ ３ ０ ．
影响结核病患者耐药的因素及护理对策
止散播 病 菌， 痰要吐在配有消毒液 的痰盂 内。房间定时 歼窗通 风 。每 天紫 外线 照
射 消毒 ， 次 １小 时 。患 者 餐具 单 独 使 每
没有 按疗 程完成正规治疗 ， 极有可能转化 为难治的耐药结核 。 我院 为结 核 病 防 治 定 点 医 院 ，０ ９ ２０
年 １月 ～ ０ １ １月 收 治 耐 药 结 核 患 者 ２１年
最 突出的问题 ， 其中药物联合 不合理的情
况 最 多 。诸 如 ： 不 了解 患 者 的 药 物 敏 感 在
护 理
论
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影 响 结核 病 患者 耐 药 的 因素及 护 理对 策
纛 １ 耐蘸缡核种类 。
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疗 问 断 的 最 终 结 果 。 部 分 患 者 在 经 历 了 好转 、 化 反 复 交 替 ， 期 不 愈 的 诊 疗 过 恶 长
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闰 素 贤 李 丽 杨 君 昭 ’ ４３０ ７ ０ ０河 南南 阳市 第 六 人 民 医 院 ４３０ ７ ０ ０南 阳理 工学 院
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药 结 核 病 的原 因及 护 理 对 策 。研 究 发 现 ，
结核病或结核合并症初期 ， 患者缺乏依从
耐药结核病
第七章耐药肺结核病【概述】耐药结核病（drug resistance-tuberculosis,DR-TB）是指由耐药结核分枝杆菌所引起的结核病。
根据耐药种类的不同，将耐药结核病分类如下：1．单耐药结核病（monoresistance-tuberculosis,MR-TB）：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外DST证实对1种一线抗结核药物耐药的结核病。
2．多耐药结核病（polydrug resistance-tuberculosis,PDR-TB）：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外DST证实对1种以上一线抗结核药物耐药（但不包括同时对异烟肼和利福平耐药）的结核病。
3．耐多药结核病（multidrug resistance-tuberculosis,MDR-TB）：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外DST证实至少同时对异烟肼和利福平耐药的结核病。
4．广泛耐药结核病（extensive drug resistance-tuberculosis,XDR-TB）：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外DST证实除至少同时对异烟肼和利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类抗菌药物产生耐药，以及3种二线注射类药物（卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星）中的至少1种耐药的结核病。
5．利福平耐药结核病（rifampicin resistance-tuberculosis,RR-TB）：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外DST证实对利福平耐药的结核病，包括任何耐利福平的结核病，即利福平单耐药结核病（Rifampicin mono-resistant tuberculosis, RMR-TB）、利福平多耐药结核病（Rifampicin poly-drugresistant tuberculosis, RPR-TB）、MDR-TB和XDR-TB等。
以上分类与定义适合于所有的初治和复治结核患者，包括肺结核病和肺外结核病。
本章重点介绍耐药肺结核。
耐药结核病的危险因素及护理对策
耐药结核病的危险因素及护理对策摘要：对耐药结核病的防治是当前国内结核病的防控工作的重点，然而当前在结核病的治疗中存在抗结核用药的不合理、患者治疗管理不规范、耐药结核病病例的传播等问题。
针对此类危险因素，在临床中开展监督用药、关注传染源、居家管理、健康宣教等针对性护理工作可成为防控耐药结核病的重要手段。
关键词：耐药结核病，危险因素，护理随着我国经济及卫生事业的发展，我国结核病的发病率有所下降[1]。
但由于结核耐药性等问题的存在，导致此病至今难以根除，加之耐药结核病的致死率远高于普通结核病[2]，因此此病依然是国内卫生防控的重点。
本文从耐药结核病的特点及对结核病患者的护理角度出发，分析耐药结核病的危险因素及其相应护理策略，以期为临床结核病的防治、护理提供思路。
1.耐药结核病的危险因素耐药结核病的产生不仅是结核病出现有效治疗手段后出现的医学难题，更是一个重大的公共卫生问题，是我国结核病的死亡率未出现显著下降的主要原因。
基于此，以下探讨耐药结核病的危险因素。
1.1抗结核用药的不合理早期、联合、适量、规律和全程用药是抗结核治疗的金标准。
然而受限于部分医生对结核病发病特点及治疗认识的不到位，导致其在疾病的治疗中存在不规范化疗及抗结核药物滥用等问题，导致患者耐药性的产生。
同时，患者依从性差亦是导致抗结核治疗不充分的重要因素。
这种情况的发生多与患者忽视对疾病的治疗，服药期间未能遵从医嘱，不规范服药有关。
在这类因素的刺激下，患者体内的结核分枝杆菌对药物逐渐产生抗性，并最终发展成耐药结核病。
1.2 患者治疗管理不规范缺乏管理的治疗是不完整的治疗[3]。
国内一项结核病流行病学的抽样调查结果显示，我国结核分支杆菌耐药性高发的主要原因在对结核病患者的治疗管理不规范[4]。
这些不规范包括对患者进行疾病宣传教育不规范、抗结核药品生产质量控制不规范及抗结核药物的供应、储藏等不规范。
这类因素均会导致耐药结核病的发生。
1.3 耐药结核病病例的传播耐药结核病的产生与耐药结核病患者的传播有密切联系。
耐药结核病的相关定义
耐药结核病的相关定义耐药结核病是指对抗结核菌药物产生抗药性的结核病，即结核菌株对一种或多种常规使用的结核菌药物存在耐药性，在治疗过程中难以消除。
耐药结核病成为全球结核病防控的重要问题，给人类健康带来了巨大挑战。
耐药结核病主要分为两类：多药耐药结核病（MDR-TB）和极耐药结核病（XDR-TB）。
多药耐药结核病是指对两种最有效的一线结核菌药物——异烟肼和利福平产生耐药性，并且既对异烟肼又对利福平敏感的结核菌菌株，该病种的治疗周期较长、费用高昂，病情危重。
而极耐药结核病是在多药耐药的基础上，对氨基糖苷类药物和氟喹诺酮类药物等二线结核菌药物同时产生耐药性，治疗难度较大，治愈率低，病死率高。
耐药结核病的形成主要是由于结核菌的基因突变，使其产生耐药性。
结核菌存在于世界各地，但在不同地区和人群中的耐药性情况差异明显。
一般来说，耐药结核病主要通过两种途径形成：从未得到规范治疗的初治耐药结核病患者感染他人，导致传播性耐药结核病的出现；以及耐药菌株在治疗过程中突变导致耐药结核病。
另外，长期滥用结核菌药物、患者散发和住院感染等也是耐药结核病形成的因素。
耐药结核病的严重性在于它给患者和公共卫生带来了严重的挑战。
由于耐药结核病对常规结核菌药物失效，治疗的成功率大大降低，且疗程和费用都明显增加。
患者需要使用更昂贵和有毒副作用更大的二线结核药物来治疗，并且治疗周期往往更长。
此外，耐药结核病的传播性强，使得疫情无法得到有效控制。
而且，治疗失败的耐药结核病病例很容易进一步演化为极耐药结核病，对患者和公共卫生产生更大的危害。
针对耐药结核病的防控工作，需要加强结核病的早期诊断和追踪，提高对耐药结核病的监测和报告的能力。
同时，加强医护人员的培训，提高规范用药和预防交叉感染的意识。
重视结核病的综合防控工作，包括结核菌感染者的筛查和治疗、结核菌病患者的规范治疗以及结核病疫苗的研发和应用等。
此外，国际合作也是防控耐药结核病的关键，各国需要加强信息交流、技术合作和资源共享，共同应对这一全球性的公共卫生挑战。
比癌症更可怕的疾病--耐药结核病
某 一 种抗 结核 药耐 药 的 发 生 ，其 概 率
极 低 。 所 以 ， 联 合 使 用 ３ 种 有 效 的 抗
结 核 药 物 时 ， 发 生 抗 结 核 药 物 耐 药 的
几率微平其微。 不规范 用药 、治疗管理 不完 善、 间 断 用 药 等 ，均 是 产 生 耐 药 结 核 病 的 重 要 原 因 。 另 外 ，由于 个 别地 区抗 结
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山东省结核 病防治中心主 任 刘志敏 …
超过 １ ０万 。
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２ ０ ０ ７年 ５月 １ 日和 ７月 ２ 日 ， ２ １
一
耐 药 结 核 病 可 怕 在 哪 里
诊 断 复杂 。 一 个普 通 结核 病 患 者 ， 诊 断 一般 需 留 ３个 痰 标 本 ， 拍 胸 部 Ｘ线 片 ， 即 可 作 出 诊 断 ；而 耐 药 结 核 病 诊 断 更 要 依 赖 实 验 室 ， 要 判 断 一 个 结 核 病 患 者 是 否 是 耐 药 结 核 ，痰 涂 片 后 需 要 继 续 做 痰 培 养 ， 痰 培 养 阳 性 后 还 需 要 做 药 物 敏 感 性 试 验 。 总 时 间 需 要 ２～ ３ 个 月 ，且 培 养 和 药 物 敏 感 试 验 均 需 特
病 的 １５，而 广 泛 耐 药 结 核 病 占 耐 多 药 ／ 结 核 病 的 １ ％ 。 如 在 美 国 ， 广 泛 耐 药 ０
夫 妇 的 大 陆 探 亲 ， 这 两 起 轰 动 世 界 和
中 国 的 耐 药 结 核 病 事 件 终 于 把 人 们 的 目光又 拉 回到 “ 灰 复 燃 ” 的 结 核 病 死
耐药结核病患者的护理健康教育
通过社区宣传栏、海报、宣传册 、微信公众号等多种渠道进行宣 传，同时可以邀请专家进行专题 讲座，提高宣传效果。
社区监测与预防
监测
建立社区耐药结核病监测体系，定期 对社区居民进行结核病筛查，及时发 现耐药结核病患者，并进行有效治疗 和管理。
预防
加强预防措施的宣传和实施，如保持 良好的通风、加强个人防护、避免接 触患者等，降低耐药结核病的传播风 险。
家庭防护
家庭成员应保持良好的生活习惯，加强室内通风， 定期消毒家庭环境。
提高免疫力
保持良好的作息和饮食习惯，适当锻炼，以提高 自身免疫力，降低感染风险。
04 耐药结核病患者的社区护 理
社区宣传教育
宣传教育内容
向社区居民普及耐药结核病的传 播方式、预防措施、治疗方法等 知识，提高居民对耐药结核病的 认识和重视程度。
药物治疗教育
药物治疗原则
01
患者需严格遵照医嘱，按时按量服药，不可自行更改药物剂量
或停药。
药物副作用
02
药物治疗过程中可能出现一些副作用，如恶心、呕吐、肝功能
异常等，应及时向医生反映并处理。
定期复查
03
在治疗过程中，应定期进行痰培养和药敏试验，以监测病情和
药物效果。
预防措施教育
预防传播
患者应避免与他人密切接触，尽量减少外出，外 出时应佩戴口罩，避免到人员密集场所。
耐药结核病的成因
不规范使用抗结核药物
遗传因素
患者未按照医生的建议使用药物，或 不按时服药，导致细菌产生耐药性。
结核分枝杆菌的基因突变也可能导致 耐药性的产生。
医疗系统问题
医疗设施不足、药品质量差、医护人 员缺乏培训等也会导致耐药结核病的 出现。
结核病流行及其耐药现状
结核病流行及其耐药现状结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，常见于肺部，但也可以侵犯其他器官。
结核病在世界各地经常流行，是一种严重的公共卫生问题。
根据世界卫生组织的数据，全球每年约有1000万人感染结核分枝杆菌，其中大约1.5万人死于结核病。
在一些低收入和中等收入的国家，结核病是最常见的死亡原因之一。
而且，不幸的是，近年来结核病的耐药现象愈演愈烈，给结核病的防治工作带来了极大挑战。
一、结核病的传播途径结核分枝杆菌是通过空气飞沫传播的。
当病人咳嗽、打喷嚏或说话时，病菌便随着痰液喷出，进入空气中。
如果其他人吸入了受感染者排出的痰液，便有可能感染结核分枝杆菌。
因此，结核病通常在密闭、拥挤、通风不良的环境中传播，如监狱、医院和贫民窟等。
二、结核病的症状感染结核分枝杆菌后，并不一定会发展成结核病，只有当免疫系统无法消灭病菌时，才会出现症状。
结核病的主要症状包括：1. 持续咳嗽2. 咳嗽痰液含有血丝3. 胸痛4. 恶寒与发热5. 身体消瘦和虚弱6. 白天易疲劳或失去食欲7. 呼吸困难三、结核病的耐药现状结核病的耐药问题，使得病情更加严重，较难治疗，患者的生命受到更大的威胁。
结核分枝杆菌的耐药性是指某些抗生素对病菌失去了原有的疗效，导致扩散的难度加大。
耐药性包括单药耐药性和多药耐药性。
1. 单药耐药性单药耐药性是指治疗结核病所使用的一种抗生素失去原有疗效的情况。
近年来，单药耐药性的发生率正在上升，大约有14%的结核病患者存在单药耐药的现象。
为预防单药耐药性，建议应根据耐药菌的检测结果，进行个体化治疗。
2. 多药耐药性多药耐药性是指治疗结核病所使用的两种或更多种抗生素同时失去原有效果的状态。
多药耐药性会导致结核病的治疗难度加大，治疗时间更长，疗效更差，治疗费用更高，甚至可能导致死亡。
多药耐药性的发生率也在逐年增长，仅在2018年，全球新增了约5万例多药耐药结核病例。
四、结核病的预防与治疗1. 预防措施预防结核病的关键是提高卫生设施和环境卫生状况，加强普及结核病的科普教育，增加补充免疫疗法，如卡介苗接种，以提高身体抵抗力。
耐多药肺结核病的成因及防治
［１ ３ １苏长海 ， 许春胜 ， 李爱 云 ， 三腔管脑脊液置换 加抗结核 等． 药物联 合治疗结核性脑膜炎 的临床研 究【 ． 州医学院 Ｊ滨 】
学 报 ，０ ０ ２ （） ０ — １ ２ ０ ，３３： ９ ２ ２． ２
【９ ２】陈永珊 ， 常凤 鸣 ， 王志明 ， 脑室引流注药治疗继发脑积 等． 液的结核性脑膜炎【 ． Ｊ 中华结核和呼吸杂志 ，９ ６ ｌ（） 】 １９ ，９５：
用 药 、 合 用药 、 当剂 量 、 律用 药 、 疗 程 用 药 。 联 适 规 全
即“ 早期 、 合 、 量 、 联 适 规律 、 ”， 是长 期科 学研 全程 这 究 的成 果 和临 床实践 的总结 ， 必须 遵 照执行 。 治肺 初
ｔ ｍ ｓ ｔ ｃ， Ｄ ， ｒ ｅ ｅ ｓ ｎｅＸ Ｒ）也有称为超级耐药 。 Ｄ ｅ ｒ ｉａ Ｘ Ｒ是 近年 提 出 的 新 观 念 ，ＤＲ结 核 患 者 的 病 死 率 高 达 Ｘ
２ ９７－２ ９ ． ９
［２ ３ １孔 忠顺 ， 建玲 ， 亚东 ， ． 卜 林 等 ５ ３例颅 内结 核瘤 的临床分 析【 ． Ｊ 中国防痨杂志 ，０ ５ ２ ￣ ：９ 】 ２０ ，７ ） ５． ３
ｆ０ ３ １中华 医学 会． 临床治疗指南结核病分册【 】北京 ： 民卫 Ｍ． 人 生 出版 社 ，０ ５２ ２ ０ ：２．
败 ， 终 演 变为 ＭＤ — Ｂ 最 Ｒ Ｔ 。导 致耐 Ｍ Ｒ— Ｂ有 诸 多 Ｄ Ｔ
原 因。
中感染耐药结核菌者约有 ５ ０ 万人 ，感染耐药菌 ０ ０ 者 中约 ２ ％为耐 多药 ，全 球现 有 ２０ ０万结 核 患者 ０ ０ 中 ２３可 能发展 成耐 多药 结 核病 （ ｕｔ ｄｕ ｓ — ／ ｍ ｌ— ｒｇｅｉ ｉ ｒ ｓ ｔ ｃ ｂｒｕｏｉ， Ｒ－ Ｂ） ａ ｅｔ ｅｃｌ ｓＭＤ Ｔ 。我 国 ２０ ｎ ｕ ｓ ００年 第 四次 全国结核病调查估算 ，全国现有 ５ 亿人 已被结核 ． ５ 菌感 染 ， 近全 国人 口的一半 。 核病 的总耐药 率 为 接 结 ２ ． 其中耐多药 占 １． 全 国约有 ２ 万耐药结 ７ ％， ８ ０ ％， ７ ０
《耐药结核病化学治疗指南(2019年简版)》要点
《耐药结核病化学治疗指南（2019年简版）》要点第一章总论一、耐药结核病的定义1.单耐药结核病（MR-TB）: 结核病患者感染的结核分枝杆菌（MTB）经体外药物敏感性试验（DST）证实仅对1种一线抗结核药物耐药。
2.多耐药结核病（PDR-TB）: 结核病患者感染的MTB 经体外DST证实对1种以上一线抗结核药物耐药（但不包括同时对异烟月井和利福平耐药）。
3.耐多药结核病（MDR-TB）：结核病患者感染的MTB经体外DST证实至少同时对异烟月井和利福平耐药。
4.准广泛耐药结核病（Pre-XDR-TB）：结核病患者感染的MTB 经体外DST证实在耐多药的基础上对1种氟唾诺酮类或1种二线注射类抗结核药物耐药。
5.广泛耐药结核病（XDR-TB）: 结核病患者感染的MTB 经体外DST证实在耐多药的基础上至少同时对1种氟I座诺酮类和1种二线注射类抗结核药物耐药。
6.利福平耐药结核病（RR-TB）：结核病患者感染的MTB经体外DST证实对利福平耐药，二、耐药结核病产生的原因三、我国CEF的耐药疫情特征（一）我国耐药结核病的流行现状（二）交叉耐药交叉耐药病原体对某种药品耐药后，对于结构近似或作用性质相同的药品也可显示耐药性，称之为交叉耐药；根据程度的不同，又有完全交叉耐药和部分交叉耐药之分（表1） O1.单向交叉耐药：MTB对A药品耐药时，对B药品并不耐药；但对B药品耐药时，对A药品也同时耐药。
2.双向交叉耐药：MTB对A药品耐药的同时对B药品也耐药，而对B药品耐药的同时也对A药品耐药。
（三）耐药的稳定性MTB产生耐药后其耐药的稳定性并非一成不变，随着MTB菌株的传代，耐药性会产生或多或少的变化，不同药品、不同程度的耐药性将表现出不同程度的稳定性或易变性。
1.耐药稳定性强类：（1）链霉素。
MTB对链霉素产生的耐药性比较稳定。
（2）氨硫腺，其耐药稳定性很好，少见有复敏现象。
（3）环丝氨酸和乙（丙）硫异烟胺，一旦耐药则不易恢复, 稳定性强，停药后亦是如此。
关于结核病耐药性调查
关于结核病耐药性调查结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病。
近年来，结核病耐药性愈发严重，而耐药性不仅会导致疾病的恶化，同时还会使治疗变得更加困难。
本文将从调查角度探讨结核病耐药性的情况，以及影响其耐药性的因素。
为了了解结核病的耐药性情况，我们对一百名患有结核病的患者进行了问卷调查。
调查结果显示，其中20％的患者存在多药耐药或广谱耐药的情况。
在这些耐药患者中，65％的人曾经接受过抗结核治疗。
耐药性的产生原因很复杂，可能与人类因素和微生物因素有关。
在调查中，我们发现与结核病的耐药性有关的因素主要包括以下几个方面。
1.不规范的治疗方面。
在调查中，有近一半的耐药患者表示曾经出现治疗不规范或间断治疗现象。
他们认为治疗药物不足或访问医疗资源受限，导致了疗程无法完成。
而治疗不规范或间断治疗是结核病耐药的主要原因之一。
2.微生物因素。
结核分枝杆菌的耐药性是由其基因突变而来的。
而这种基因突变通常是由于没有完整疗程的治疗导致的。
另外，结核分枝杆菌也可能通过细菌共生现象获得耐药性，这也是促成耐药性产生的另一种因素。
3.个人生活习惯。
结核病可通过空气传播，而许多人的生活习惯会增加感染的风险。
在调查中，我们发现吸烟、饮酒、空气污染等因素都与结核病耐药性有关。
4.个人基因。
一些人天生耐药性更高。
在调查中，我们发现一些患有结核病的患者的家族中也有人患有结核病，并且这些患者也更容易出现耐药现象。
为了防止结核病的耐药性，应树立科学的治疗意识，遵循规范化治疗方案。
同时，应加强监测和管理，积极防范潜在的耐药性。
在预防方面，应注意个人生活习惯，保持健康的生活习惯，提高自身的免疫力。
此外，应加强基因筛查和监测，及时发现个体的耐药风险。
这些措施可降低结核病耐药的风险，促进结核病的治疗和控制。
耐药结核病产生的原因及其危害
耐药结核病产生的原因及其危害
第10页
耐药结核病产生原因
随诊工作十分主要
经过随诊医生和患者进行充分交谈、医生可及时 了解患者病情改变以及治疗、用药情况，患者也 可反应自已治疗过程中感受，客观上起到督导作 用
耐药结核病产生的原因及其危害
第11页
耐药结核病产生原因
患者多数情况拒绝随诊
1
忽略自己病情未觉察药品不良反
5.4
42.1
1997 1374
2
10.3
1999 405
4.4
29.4
272
4.4
11.4
823
1.6
5
耐多药 (%) 0 7.8 0.8 2.1 10.4 0.9 1 0 0.5
第38页
国内现实状况
➢ 我国“耐多药结核病（MDR）”疫情严峻， 患者人数占世界总数三分之一
➢ “超级耐药结核病(XDR)”在我国实际已经 存在，当前这种病人几乎无药可治
原因
在不了解患者药品敏感情况
也不问其既往用药历史情况下
盲目制订化疗方案
尤其是重复采取了已耐药药品联合，造成治疗屡 次失败最终形成耐药
耐药结核病产生的原因及其危害
第9页
耐药结核病产生原因
原因
用药剂量不足、服药方法不妥也是造成耐药主要 原因，医生或患者都可能因惧怕药品不良反应而 长久采取低剂量或错误剂量药品治疗，造成治疗 失败
耐药结核病产生的原因及其危害
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耐药结核病危害
治疗困难
主要是缺乏新药，敏感药 病情加重治疗愈发困难，即使科学选取以二线抗结核
药为主长疗程方案，仍有部分病人不能治愈
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耐药结核病处理指南简介
患者, 痰菌阴转所需时间可能会较长, 此 月, 所以耐链霉素者比较少见。②吡嗪酰
时不应急于改变化疗方案。 如直接涂片 胺: 患者对吡嗪酰胺不易产生耐药, 即使
发现菌量减少, 且患者临床和放射学都 产生耐药也难以通过药敏试验证实。 由
有改善, 实际上说明是在好转。②如复治 于吡嗪酰胺在酸性环境 (巨噬细胞内的
四、关 于 显 性 M DR 2TB ( app aren t M DR 2TB ) 的评估
1. 注意事项: (1) 应知道地方实验室 报告的M DR 结果不一定可信。 如果报
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Ch in J T uberc R esp ir D is, J une 1998, V o l 21, N o. 6
1. 主要抗结核药物: ①链霉素: 由于
直接涂片仍然阳性, 应仔细检查患者是 乙 胺 丁 醇 作 为 第 四 种 药 物 广 泛 用 于
否按医嘱用药。因患者未按医嘱用药, 是 W HO 新 发 患 者 标 准 方 案, 且 在 W HO
复治“失败“最常见的原因。 在某些重症 复治标准方案中链霉素仅用于头 2 个
中华结核和呼吸杂志 1998 年 6 月第 21 卷第 6 期
·381·
·国内外学术动态·
耐药结核病处理指南简介
汪谋岳
耐药结核病 (DR 2TB ) 是困扰结核 病控制工作的一大难题。 为了使全球对
DR 2TB 的定义、预、治疗等方面有个
比较统一的认识,W HO 于 1997 年组织 C rofton 等有关专家拟定了《耐药结核病 处理指南》《( Gu ideline fo r the M anage2
7. 视M DR 2TB 由治疗不当引起: 由 治疗不当引起的M DR 2TB 患者, 要由设 立的专门机构认真评估。
耐药结核病的分类、现状、危害及治疗(综述)
耐药结核病的分类、现状、危害及治疗（综述）1882年3月24日，德国微生物学家罗伯特·科霍（Robert Koch,1843-1910）发现了我的本身——结核分枝单菌（Mycobacterium tuberculosis，MTB）简称结核杆菌。
然而我的诞生却给与了人类致命的打击，无数人因为我患肺病，失去了生命。
对此我虽然有愧，然这是我的“功劳”1982年在纪念科霍氏发现结核杆菌100周年时，世界卫生组织（WHO）和国际防痨和肺病联合会（IUATLD）共同提倡将3月24日作为“世界防治结核病日（World Tuberculosis Day)”，以提醒公众加深对结核病的认识。
结核分枝杆菌是人类结核病的病原体，人是结核分枝杆菌唯一的宿主。
结核分枝杆菌可通过呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入易感机体，引起多种组织器官的结核病，其中以呼吸道引起的肺结核为最多，结核病至今仍为重要的传染病。
耐药结核病是由耐药结核分枝杆菌引起的结核病。
结核分枝杆菌耐药是指患者感染得结核分支杆菌被体外药物敏感性试验（DST）证实对一种或多种抗结核药物耐药。
2006年WHO在《耐药结核病规划管理指南（2006版）》将耐药结核病分类并定义，分3类分别为：单耐药结核病（monoresistance-tuberculosis,MR-TB）、多耐药结核病(resistance-tuberculosis,PDR-TB)、耐多药结核病（multidrugresistance-tuberculosis,MDR-TB）；2008年WHO发布了《耐药结核病规划管理指南紧急版》将耐药结核病分4类分别为：MR-TB、PDR-TB、MDR-TB及广泛耐药结核病（extensivedrugresistance-tuberculosis,XDR-TB）；到了2011年WHO发布了《耐药结核病管理规划指南2011更新版》。
2013年又发布了《结核病定义和报告框架（2013年版）》。
耐药结核病产生的原因及其危害
肺结核病是 以细胞 免疫 水平低 下为特 征 的疾病 ，患者 的保护性 免疫往往处 于劣 势 ，重 病 患者 和 耐 多药 患者 表 现 更为 突 出 ， 对这些病人 即便采用有效 的抗结核化疗有 时也难 以控制结核病 的进展 ，为此采用含 敏 感 药 、多 药 联 合 的长 疗 程 方 案 ，并 辅 以 免疫治疗方有可能提高患者 的细胞免疫水 平和 巨噬细 胞 的吞 噬能力 ，提高 治愈率 。
耐药或耐多药结核病 。为什么经过长年的 治疗 反而 出现 了耐 药 、耐 多药 现象 ？
总 体 上 “ 药 ” 是 自觉 或 不 自觉 的 人 耐 为 因素 所 致 。耐 药 、耐 多 药 或 严 重 耐 多 药
情况是 部分患者在经 历 了好转 、恶 化反复 交替 ，长期不愈 的诊 疗过程后 、最 终成为
维普资讯
结核 病健 康 教 育 ２０ ０７年 第 １ 期
（ ４ １药物剂量根据体重制定 ； （ 化疗方案确定后 ，保证方案能够按 ５ １
要求实施 ，尽可能将患者纳入耐药结核病 控制策略，便于督导管理； ｆ１及 时 发 现 并 正 确 处 理 药 物 不 良反 ６ 应 ，增加病人治疗的依从性。 ３ 、治疗方案的选择 在制定每一个化疗方 案时所选 药物应 符合化疗方案的原则 ，强化期疗程不低于 ６ 个月 ，继续期疗程 １— ４月。强化期结束 ８２ 时痰菌仍 阳性 ，需延长 强化期 ，直至痰菌 阴转 后方 可进 入巩 固期 。如 ： 强化 期 ：６ 月环 丝氨 酸 ＋ 个 吡嗪酰 胺＋ 阿 米卡星 （ 或卷曲霉素）＋氧氟沙星 （ 或左氧 氟 沙星） ＋丙硫 异烟 胺 继续 期 ： １ 月环 丝 氨酸 ＋ 嗪酰胺 ＋ ８个 吡 氧 氟沙 星 （ 左氧 氟沙 星 ＋丙硫异 烟胺 ） 或
耐药结核病的原因
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生活常识分享耐药结核病的原因
导语：结核病大家都比较了解，但是这个耐药结核病很多人都不不曾听说过，很多人也不知道耐药到底是什么情况，而这个耐药性的结核疾病就是说一些人
结核病大家都比较了解，但是这个耐药结核病很多人都不不曾听说过，很多人也不知道耐药到底是什么情况，而这个耐药性的结核疾病就是说一些人在治疗这个结核疾病的时候对药物很依赖，产生了耐药性，所以就称为耐药性结核病，但是导致这个耐药性结核病到底是什么原因呢？下面我们来为大家介绍滚圆这个耐药性结核病的原因。
耐药结核病发生有以下几种原因：
1. 治疗方案不合理：包括：(1)药物联合的不合理、不恰当;(2)用药剂量不足，服药方法不当;(3)疗程不足或间断用药;(4)对失败和复发的病例处理不当。
2. 结核病控制措施的薄弱和不足是耐药结核病发生的重要因素，麻痹和盲目乐观的思想以及治疗管理不到位造成了大量结核病患者不能被发现，被发现的结核病患者中仍有相当一部分得不到治疗，延迟治疗和不规则治疗。
3. 二线抗结核药物的使用不当以及不能很好地实施严格监测和督导是耐药结核病尤其是MDR-TB和XDR-TB形成的重要原因。
4. HIV感染以及艾滋病的流行与传播是耐药结核病产生与传播的加速剂。
5. 新的抗结核药物开发和研制的严重滞后也是耐药结核病形成的一个原因，由于耐药结核病不能得到及时治愈，久而久之耐药程度越来越严重，最终也就产生了XDR-TB。
6. 其他原因：经济困难或药物不良反应造成间断、不规则用药，药。
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我国耐药结核流行情况
监测结果(8省)提示我国结核杆菌耐药总特点
耐药率高
新病人耐药率高
耐药 种类多 耐多药率高
耐药结核是人为所致
耐药结核非“变异结核病”,乃人为所致
自然界中存在的结核杆菌含有极少量耐药菌，由 染色体的自发突变而导致对某一种抗结核药耐药 的发生，其概率极低 联合使用3种有效的抗结核药物时，发生抗结核 药物耐药的机率微乎其微
MDR
第二讲
本讲内容导航
超级耐药结核病现身
严峻形势
耐多药结核病威胁
耐多药结核菌的控制
严重耐药结核
耐多药结核病的新策略
DOTS－Plus远景
超级耐药结核病现身
超级耐药结核病
近年来结核菌产生耐药性情况越来越严重 异烟肼和利福平是抗结核药物中最为有效 的药物，被称为抗结核一线药物 结核病人排出的结核杆菌对任何一种抗结
到及时纠正
耐药结核病产生的原因
坚持治疗和完成全程治疗对痊愈意义重大，很多 患者不了解自已的病情和预后，导致把暂时症状 的缓解误认为结核病已痊愈，便自行停药
部分患者对治疗过程中出现的药物不良反应或一
些可以克服的困难不是积极采取相应措施解决，
反而随意自行中断治疗，待病情恶化后再次就诊， 如此往复造成间断治疗导致耐药
依据数十年结核病临床诊治实践，专家认为超
级耐药结核在我国已存在，但在我国耐多药结 核中所占比重尚不清楚
我国耐药结核流行情况
世界卫生组织与国际防痨和肺部疾病联合
会确定新结核病例耐多药率大于3％的地 区为
多米尼加共和国
爱沙尼亚 伊朗 象牙海岸 拉脱维亚 莫桑比克 中国 印度
第三章 结核病管理及最新进展
第三节 耐药结核病产生的原因及其危害
贵州省疾控中心结核病防治研究所
潘建敏
第一讲
本讲内容导航
耐药结核病产生的原因 耐药结核病的危害 耐药结核病的相关定义
我国耐药结核流行情况
耐药结核是人为所致
耐药结核的不良影响
本讲内容导航
国际现状 西太区结核病耐药概况
耐药结核病的相关定义
1 2
超级耐药结核是耐 多药结核中更为严 重的一种，即不仅 对抗结核一线药物、 而且对6种主要二 线抗结核药物中的 至少3种也耐药
美国CDC与世界卫生组织 合作进行的一项对全球结 核病实验室网络菌株调查 发现，2000～2004年 17690例菌株中，有20％ 为耐多药结核，其中2％ 为超级耐药结核
国内现状
不合理的治疗方案
药物供应、质量
病人不合理的用药
耐药结核病产生的原因
总述
目前被确诊的结核病、除感染结核分枝杆菌的耐 药菌而成为原发耐药结核病患者以外，及时接受 正规治疗可以治愈 结核病治疗中，首诊医生的宣教必不可少，需要 传授给患者结核病的有关知识，药物的服用方法， 治疗的疗程 部分患者在经历了好转、恶化反复交替，长期不 愈的诊疗过程后、最终成为耐药或耐多药结核病，
俄联邦等地
我国耐药结核流行情况
我国目前有13个省区陆续加入全球结核病耐 药性监测项目，其中8个省完成全部监测工作
监测数据显示（8个省区）
初始耐多药 最低为2.1％ 最高为10.8％ 获得性耐多药 最低为15.7％ 最高为36.8％ 初始耐药 最低为14.8％ 最高为35.7％ 获得性耐药最
低为33.7％
发病率上升29%，但死亡人数却上升了365%”
严峻形势
可能升级为新的不治之症
我国是世界上耐药结核 最严重地区之一，已经 完成的8省区“全球结 核病耐药性监测项目” 的监测结果显示，我国 初始耐药最低为14.8％， 最高为35.7％；获得性 耐药最低为33.7％，最 高为66％
结核杆菌耐药总 的特点是耐药率 高、新病人耐药 率高、耐药种类 多、耐多药率高
耐药结核病的危害
治疗困难
主要是缺乏新药，敏感药 病情加重治疗愈发困难，即使科学选用以二线抗结核 药为主的长疗程方案，仍有部分病人不能治愈
耐药结核病的危害
加速结核病死亡进程因素
由于耐药结核病病程迁延不愈，传染性增
强，传染期必然延长，对健康人群造成严
重威胁，特别是随着HIV/AIDS在人群中的蔓 延，增加了感染结核分枝杆菌和耐药结核 分枝杆菌的机会，随时存在耐药结核病在 这种人群中的爆发流行的危险
3
4
严重耐多药（XDR－TB）：结核病患者感 染的结核杆菌体外被证实除了至少对两种 主要一线抗结核药物异烟肼、利福平耐药 外，还对任何氟喹诺酮类抗生素（如：氧 氟沙星）产生耐药，以及三种二线抗结核 注射药物（如：卷曲霉素、卡那霉素、丁 胺卡那霉素等）中的至少一种耐药
耐药结核病的相关定义
世界卫生组织在网站上发出警示
耐药结核病的危害
医疗负担十分沉重
耐药结核病难以治愈，其治疗费用大大增加，耐
药结核病的治疗费用比一般结核病要高100倍
耐药结核病的危害
波及人群广泛
患者流动求医，增大耐药菌传播机会，加大传播
范围，增强传播力度，导致耐药结核病
其中青壮年占据较大比例
耐药结核病的危害
重大影响
耐药结核病长久得不到治愈直接影响我国社会的
耐药结核病产生的原因
随诊工作十分重要
通过随诊医生和患者进行充分交谈、医生可及时
了解患者病情变化以及治疗、用药状况，患者也 可反映自已治疗过程中的感受，客观上起到督导 作用
耐药结核病产生的原因
患者多数情况拒绝随诊
忽视自己病情未察觉药物不良反
1
应，因此得不到及时处理而加重
2
因客观条件限制间断用药而得不
不合理用药、治疗管理不善、药物供应不足与质 量不佳以及间断用药等，均是产生耐药结核病例 的重要原因
耐药结核是人为所致
注意事项
超级耐药结核的出现再度提示临床医生，
一定要规范使用抗结核一线药物
一定要慎重合理使用抗结核二线药物 （做药敏） 务必严格遵从医嘱，坚持规则服药直至 彻底治愈
稳定和经济的持续发展，生产受损、家庭生活受
到威胁 如耐药、耐多药结核病控制不利，将严重威胁结 核病控制规划实施，影响结核病防治终期目标和 联合国千年发展目标实现
耐药结核病的相关定义
判断结核病患者耐药，需要通过实验室药物 敏感试验证实体外对一种或多种抗结核药物 耐药
一线抗结核药物 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等 二线抗结核药物 注射用氟喹诺酮类、口服抑菌类等
河南省
香港 湖北省 辽宁省 日本 蒙古
2001
2001 1999 1999 1997 1999
1222
3470 83.7 5.4 2 4.4
29.9
10.2 17.5 42.1 10.3 29.4
7.8
0.8 2.1 10.4 0.9 1
新西兰
新加坡
2001
2001
272
823
4.4
1.6
11.4
5
0
0.5
国内现状
我国“耐多药结核病（MDR）”疫情严峻，
患者人数占世界总数的三分之一 “超级耐药结核病(XDR)”在我国实际已经存 在，目前这种病人几乎无药可治 对耐药结核病的威胁，必须引起高度重视
国内现状
我国是全球 22个结核病 高负担国家 之一，耐药 结核病疫情 严峻
根据我国第 四次全国结 核病流行病 学调查显示 近1/3结核病 人为耐药病 人1/10以上 病人为耐多 药结核
据此估计， 我国每年新 产生的耐多 药结核病人 将超过10万
世界卫生 组织估计 全球1/4的 耐多药结 核病人在 中国
国内现状
WHO估计
国内现状
2000年数据显示
合计 (%) 耐药 27.8 10.7 新病人 (%) 18.6 7.6 复治病人 (%) 46.5 17.1
较耐多药结核更为严重的超级耐药结核已出现， 它不仅对抗结核一线药物异烟肼、利福平具有耐 药性，而且对抗结核二线药物也具有耐药性，目 前所有抗结核药物都难以治疗这种结核病
耐药结核病的相关定义
抗结核一线药物 异烟肼和利福平是抗结核药物中最为有效 的药物 耐药结核 结核病人排出的结核杆菌对任何一种抗结 核药物具有耐药性，即为耐药结核 耐多药结核 对异烟肼、利福平同时发生耐药
耐药结核的不良影响
传染性问题严重
流行病学资料证实，一个传染性肺结核病人，一 生中可以传染15～20个健康人
一个耐药肺结核病人所造成的传染，可使新被感
染而发病的人，从一开始就是耐药结核病患者
耐药结核的不良影响
经济负担严重
结核病人的治疗费用每人仅需要150～200元，而 耐多药结核病人的治疗费用，每人需要1.5万元至 3万元以上 结核病人因不能支付医药花费而中断治疗者，在
耐药结核病的相关定义
结核病患者耐药分为以下四种
单耐药：结核病患者感染的结核杆菌 体外被证实对一种一线药物抗结核药 物耐药
1
2
多耐药：结核病患者感染的结核杆菌 体外被证实对不同时包括异烟肼、利 福平在内的一种以上的一线抗结核药 物耐药
耐药结核病的相关定义
结核病患者耐药分为以下四种
耐多药（MDR－TB）：结核病患者感染的 结核杆菌体外被证实至少对异烟肼、利福 平耐药
核药物具有耐药性，即为耐药结核
若对异烟肼、利福平同时发生耐药，即为 耐多药结核
超级耐药结核病现身
超级耐药结核病
超级耐药结核是耐多药结核中更为严重的一种， 即不仅对抗结核一线药物、而且对6种主要二线
抗结核药物中的至少3种也耐药
严峻形势
卫生部统计数字
与2004年同期相比，2005年我国结核病报告