MRTA在三叉神经痛和面肌痉挛诊断中的应用
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MRTA在三叉神经痛和面肌痉 挛诊断中的应用
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1
背景
• 面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等 是一组相应颅神经过度兴奋，功能异常 的疾病。
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2
• 继发性与原发性。
• 继发性多由于桥小脑角区占位性病变直 接压迫相应颅神经引起。
• 原发性其病因目前尚未完全肯定。目前
认为其最常见病因是由于相应颅神经REZ
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10
• MRTA 检查中神经与周围血管关系的判 断标准:
• ①推移:神经与相邻血管接触点局部神经 有明显压迹或受压移位。
• ②明确接触:神经与相邻血管接触点的神 经与血管之间未见明确间隙存在,但三叉 神经走行正常。
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11
• ③可疑接触:神经与相邻血管可疑接触点 的神经与血管间可见微小间隙,但小于该 血管直径。
左椎动脉、小脑前下动脉分别从面神经 靠近脑干侧的外侧、内侧压迫面听神经。
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23
病例3
• 男 62岁 • 双下颌部反复电击样疼痛18年，加重2月。 • 临床诊断：右侧三叉神经痛（Ⅲ支）。
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24
责任血管
三叉神经
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责任血管 三叉神经
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• 术中所见
• 于三叉神经根部见血管卡压，可见小脑前下动 脉与三叉神经轻度粘连，有运动支上方穿入， 从感觉支上方穿出，松解小脑前下动脉与三叉 神经粘连。
段受搏动性血管压迫，造成局部神经脱
髓鞘，导致神经纤维接触传导过度兴奋
。
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3
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5
MRTA的应用
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6
常规MR的局限性
• 常规MRI对神经血管压迫显示率很低， 仅为10％～53％。
• 多为较粗大的动脉显示，小血管无法直 接分辨。特别是小脑前下动脉(AICA)、 小脑后下动脉(PICA)及其分支等一些相 对较细小的责任血管。
脑上动脉形成血管攀位于三叉神经腹侧 ，三叉神经明显遂动脉Biblioteka Baidu动。
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18
病例2
• 女 47岁 • 反复发作左侧面部肌肉抽搐20余天，加
剧2天。 • 临床诊断：原发性左侧面肌抽搐。
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19
面神经
责任血管
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20
面神经 责任血管
左椎动脉紧贴面h 神经REZ段
21
MIP重建显示迂曲的h 左侧椎动脉
22
• 术中所见 • 蛛网膜增厚，找到并证实面听神经，见
• ④无接触:神经与相邻血管之间的最短距 离大于该血管直径或神经邻近无血管显 示
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12
MRTA的局限性
• 三叉神经根及面听神经邻近的小血管袢环绕神 经走行,MRTA成像时可造成假阳性
• 少数三叉神经痛及面肌痉挛患者是由于静脉压 迫所致,MRTA 成像对静脉通常不显示,可以出 现假阴性
• MRTA 在判断是否有神经血管接触关系上存在 着一定的主观因素。
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13
病例1
• 男 61岁 • 右眶上反复发作电击样疼痛6年。 • 临床诊断：右三叉神经痛（Ⅰ支）
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14
责任血管
三叉神经
MRTA
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15
三叉神经 责任血管
小脑上动脉位于三叉神经腹侧，可见微小间隙小于血管直径
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16
责任血管
MIP重建椎基底动脉，显示责任血管来源
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17
• 术中所见 • 锐性剥离蛛网膜，显露三叉神经，见小
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30
• 采用具有非常短TR的梯度回波序列,由于TR短, 静态组织在没有充分弛豫时就接受到下一个脉
冲的激励,在脉冲的反复作用下,其纵向磁化矢
量越来越小而达到饱和,信号被衰减。对于成像
容积以外的血流,因为开始没有接受脉冲激励而
处于完全弛豫状态,当该血流进入成像容积内时
才被激励而产生较强的信号。
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9
• 3D-TOF成像中,脑脊液呈低信号,脑池段三叉神 经根呈等信号,邻近血管影为高信号。
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7
MRTA的优点
• 运用三维时飞效应磁共振血管造影(3D-TOFMRA)技术增加了血流和静态组织间的对比度 ，提高了血管压迫神经阳性符合率。
• 多方位薄层成像判断颅神经与血管的关系。 • 可通过最大密度投影(MIP)技术实现椎基底动
脉系统成像，有助了解责任血管的来源与行径 。
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检查方法
• 3D-TOF 血管成像
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背景
• 面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等 是一组相应颅神经过度兴奋，功能异常 的疾病。
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• 继发性与原发性。
• 继发性多由于桥小脑角区占位性病变直 接压迫相应颅神经引起。
• 原发性其病因目前尚未完全肯定。目前
认为其最常见病因是由于相应颅神经REZ
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• MRTA 检查中神经与周围血管关系的判 断标准:
• ①推移:神经与相邻血管接触点局部神经 有明显压迹或受压移位。
• ②明确接触:神经与相邻血管接触点的神 经与血管之间未见明确间隙存在,但三叉 神经走行正常。
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• ③可疑接触:神经与相邻血管可疑接触点 的神经与血管间可见微小间隙,但小于该 血管直径。
左椎动脉、小脑前下动脉分别从面神经 靠近脑干侧的外侧、内侧压迫面听神经。
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病例3
• 男 62岁 • 双下颌部反复电击样疼痛18年，加重2月。 • 临床诊断：右侧三叉神经痛（Ⅲ支）。
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责任血管
三叉神经
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责任血管 三叉神经
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• 术中所见
• 于三叉神经根部见血管卡压，可见小脑前下动 脉与三叉神经轻度粘连，有运动支上方穿入， 从感觉支上方穿出，松解小脑前下动脉与三叉 神经粘连。
段受搏动性血管压迫，造成局部神经脱
髓鞘，导致神经纤维接触传导过度兴奋
。
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MRTA的应用
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常规MR的局限性
• 常规MRI对神经血管压迫显示率很低， 仅为10％～53％。
• 多为较粗大的动脉显示，小血管无法直 接分辨。特别是小脑前下动脉(AICA)、 小脑后下动脉(PICA)及其分支等一些相 对较细小的责任血管。
脑上动脉形成血管攀位于三叉神经腹侧 ，三叉神经明显遂动脉Biblioteka Baidu动。
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病例2
• 女 47岁 • 反复发作左侧面部肌肉抽搐20余天，加
剧2天。 • 临床诊断：原发性左侧面肌抽搐。
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面神经
责任血管
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面神经 责任血管
左椎动脉紧贴面h 神经REZ段
21
MIP重建显示迂曲的h 左侧椎动脉
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• 术中所见 • 蛛网膜增厚，找到并证实面听神经，见
• ④无接触:神经与相邻血管之间的最短距 离大于该血管直径或神经邻近无血管显 示
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MRTA的局限性
• 三叉神经根及面听神经邻近的小血管袢环绕神 经走行,MRTA成像时可造成假阳性
• 少数三叉神经痛及面肌痉挛患者是由于静脉压 迫所致,MRTA 成像对静脉通常不显示,可以出 现假阴性
• MRTA 在判断是否有神经血管接触关系上存在 着一定的主观因素。
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病例1
• 男 61岁 • 右眶上反复发作电击样疼痛6年。 • 临床诊断：右三叉神经痛（Ⅰ支）
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责任血管
三叉神经
MRTA
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三叉神经 责任血管
小脑上动脉位于三叉神经腹侧，可见微小间隙小于血管直径
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责任血管
MIP重建椎基底动脉，显示责任血管来源
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• 术中所见 • 锐性剥离蛛网膜，显露三叉神经，见小
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• 采用具有非常短TR的梯度回波序列,由于TR短, 静态组织在没有充分弛豫时就接受到下一个脉
冲的激励,在脉冲的反复作用下,其纵向磁化矢
量越来越小而达到饱和,信号被衰减。对于成像
容积以外的血流,因为开始没有接受脉冲激励而
处于完全弛豫状态,当该血流进入成像容积内时
才被激励而产生较强的信号。
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• 3D-TOF成像中,脑脊液呈低信号,脑池段三叉神 经根呈等信号,邻近血管影为高信号。
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MRTA的优点
• 运用三维时飞效应磁共振血管造影(3D-TOFMRA)技术增加了血流和静态组织间的对比度 ，提高了血管压迫神经阳性符合率。
• 多方位薄层成像判断颅神经与血管的关系。 • 可通过最大密度投影(MIP)技术实现椎基底动
脉系统成像，有助了解责任血管的来源与行径 。
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检查方法
• 3D-TOF 血管成像