肌张力的评定

肌张力的评定

定义：指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。

它是维持身体各种姿势以及正常运动的基础。

正常肌张力的分类：

正常的肌肉张力并表现为多种形式。如：

（1）静卧休息时，身体各部肌肉所具有的张力----称为静止性肌张力。

（2）躯体站立时，虽不见肌肉显著收缩，但躯体前后肌肉亦保持一定张力，以维持站立姿势和身体稳定----称为姿势性肌张力。

（3）肌肉在运动过程中的张力----称为运动性肌张力。是保证肌肉运动连续、平滑（无颤抖、抽搐、痉挛）的重要因素。

异常肌张力的分类：

肌张力低下：张力低于正常静息水平，对关节进行被动运动时感觉阻力消失的状态。轻度：1、主动肌和拮抗肌的同时收缩较弱2、肢体放置，短暂抗重力3、能完成功能性动作。中度和重度：1、不能完成主动肌和拮抗肌的同时收缩2、肢体放置，不能抗重力维持规定体位3、不能完成功能性动作。

肌张力增高：

痉挛（spasticity)：是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。

僵硬（rigidity）：无论做哪个方向的关节被动活动，对同一肌肉，运动的起始和终末的抵抗感是一样的，也就是主动肌和拮抗肌张力同时增加。

肌张力障碍：是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。

影响肌张力的因素：

体位和肢体位置、中枢神经系统的状态、不良心理因素、患者对运动的主观作用、合并问题的存在、患者的整体健康水平、药物、环境温度等。

肌张力评定适应证与禁忌证（手法评定）：

（1）适应证：神经病变（如上运动神经元或下运动神经元损伤或疾患）所导致的肌张力异常（如增高、降低或波动）；肌肉病变引起的肌肉萎缩或肌力减弱；制动、运动减少或其他原因引起的肌肉失用性改变所导致的肌张力改变。

（2）禁忌证：四肢骨折未作内固定，关节的急性炎症，四肢肌肉急性扭伤等。

肌张力分级（改良Ashworth分级）：

0级无肌张力的增加

1级肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放

1+级肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均呈现最小的阻力

2级肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动

3级肌张力严重增高：被动运动困难

4级僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动

肌张力评定的注意事项：

（1）对清醒受检者，评定前说明检查目的、步骤、方法和感受，消除紧张。（2）评定时摆放好受检者体位，充分暴露被评定肢体。

（3）先检查健侧同名肌，再检查患侧，两侧比较。

（4）应避免在运动后、疲劳及情绪激动时进行检查。

（5）检查时室温度（22-240C），动作时间（1s）