糖尿病的临床特征

糖尿病的临床特征：

糖尿病临床主要表现为糖代谢紊乱，以高血糖和蛋白糖基化为其特征。高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食及消瘦等。血糖升高，造成渗透性利尿，烦渴多饮，同时使血糖利用率降低，从而刺激饥饿中枢致使糖尿病患者多食易饥，还严重影响糖、脂肪和蛋白质的合成，而使其分解增多而导致消瘦。

临床指标：

发生机制：

目前临床上将糖尿病分为两类: I 型糖尿病，亦称胰岛素依赖性糖尿病(IDDM) 和 II 型糖尿病，亦称非胰岛素依赖性糖尿病( NIDDM) ，其中后者占全部糖尿病病人的90%左右。I型糖尿病是一种 T 细胞介导的自身免疫性疾病，胰岛素是与β细胞损害相关自身免疫性反应的重要靶位点，损害的具体机制尚不清楚。Ⅱ型糖尿病(Type Ⅱdiabetes，TeD)系遗传因素与环境因素共同作用的结果，除有血糖升高外同时多伴有血脂异常。

Ⅱ型糖尿病是一种慢性进行性疾病，其致病因素多且发病机制复杂，受遗传及

环境等多种因素影响，目前普遍认为其发病机制包括胰岛素抵抗( Insulin resistance，IR)及胰岛素分泌缺陷。

①脂代谢紊乱：脂代谢紊乱是糖尿病发病中的重要方面，糖尿病时机体内的脂肪合成减少，分解加速。过量的游离脂肪酸在肝脏、肌肉及脂肪组织中累积，能够增加肝糖输出，降低骨骼肌和脂肪组织对葡萄糖的吸收作用，最终导致胰岛素分泌缺陷，以及胰岛素抵抗。

②葡萄糖毒性：胰岛β细胞功能异常及胰岛素抵抗是Ⅱ型糖尿病发病的基本环节。当β细胞分泌胰岛素不足时，机体内血糖升高。高血糖具有双向性作用，短期高血糖对胰岛素分泌和葡萄糖利用有刺激作用，而持续高血糖可直接损伤β细胞，加重体内胰岛素抵抗，使葡萄糖刺激的胰岛素分泌( GSIS)受损，血糖进一步升高形成恶性循环，这种现象称之为“葡萄糖毒性”。

③糖耐量受损(IGT)：糖耐量受损( impaired glucose tolerance， IGT)是指某些人空腹血糖虽未达到诊断糖尿病所需浓度，但在口服葡萄糖耐量(OGTT) 试验中，血糖浓度处于正常与糖尿病之间。

危害：

血糖的代谢异常往往又引起血脂的代谢紊乱，出现高血脂症。这两种因素可导致血液黏稠度升高、血流缓慢，而易形成血栓、动脉硬化，造成血管病变，引起多种严重的慢性系列并发症出现，流行病学证据强烈提示在血糖水平、动脉粥样硬化形成、心血管事件的发生以及发病率和死亡率增加之间的相关关系。此外，严重的代谢紊乱，导致机体产生过多的乳酸和丙酮酸，可引起糖尿病高渗状态( HHS)，酮症酸中毒( DKA)和乳酸性酸中毒，这是三种可直接危及生命的急性重症并发症。

糖尿病引起胰岛素( Inslin，Ins)介导的生物学效应减低，糖尿病及其并发症已成为严重危害人类健康的世界性公共卫生问题，引起了世界各国的高度重视。糖尿病在美国已成为十大杀手之一，由糖尿病造成的失明比其他任何疾病都多。据国家统计局 2004 年报告，我国糖尿病患病人数己超过 2000万。更令人担忧的是，据世界卫生组织预测，到 2030年时，我国的糖尿病患者人数有可能翻一倍，达到 4230 万，已被列为全球继心血管病、肿瘤之后第 3 位威胁人类健康的慢性非传染性疾病，因此，积极预防和治疗糖尿病己迫在眉睫。

慢性并发症：

一．糖尿病肾脏病变

糖尿病肾病是导致肾功能衰竭的常见原因。早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻度增加（微量白蛋白尿），逐步进展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升，最终发生肾功能衰竭，需要透析或肾移植。肾功能的逐渐减退和发生心血管疾病的风险增高显著相关。因此，微量白蛋白尿与严重的肾脏病变一样，都应视为心血管疾病和肾功能衰竭的危险因素。在糖尿病肾病的早期阶段通过严格控制血糖和血压，可防止或延缓糖尿病肾病的发展。

二．糖尿病视网膜病变和失明

糖尿病视网膜病变的主要危险因素包括糖尿病病程、血糖控制不良、高血压及血脂紊乱，其他危险因素还包括妊娠和糖尿病肾病等。２型糖尿病患者也是发生其他眼部疾病的高危人群，这些眼病包括白内障、青光眼、视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等。

三．糖尿病神经病变

1.糖尿病周围神经病变：根据不同的临床表现分为４型，最常见的分型如下：（１）远端对称性多发性神经病变：是糖尿病周围神经病变最常见的类型；（２）局灶性单神经病变：或称为单神经病变，可累及单颅神经或脊神经；（３）非对称性的多发局灶性神经病变：同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变（或非对称性多神经病变）；（４）多发神经根病变：最常见为腰段多发神经根病变，主要为L2-4等高腰段的神经根病变引起的一系列症状。

２．糖尿病自主神经病变：是糖尿病常见的并发症，其可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。

四．糖尿病下肢血管病变

下肢血管病变主要是指下肢动脉病变，虽然不是糖尿病的特异性并发症，但糖尿病患者发生下肢动脉病变的风险较非糖尿病患者明显增加，使下肢血管病变的发病年龄更早、病情更严重、病变更广泛、预后更差。下肢动脉病变是外周动脉疾病的一个组成成分，表现为下肢动脉的狭窄或闭塞。

下肢动脉病变与冠状动脉疾病和心脑血管疾病等动脉血栓性疾病在病理机制上有共性，如内皮功能的损害、氧化应激等。因此在临床上这几种病变常同时存在，故下肢动脉病变对冠状动脉疾病和心脑血管疾病有提示价值。下肢动脉病变对机体的危害除了导致下肢缺血性溃疡和截肢外，更重要的是这些患者心血管事件风险明显增加和更高的死亡率。下肢动脉病变患者的主要死亡原因是心血管事件，在确诊１年后心血管事件发生率达21.14％，与已发生心脑血管病变者再次发作风险相当。另外，ABI越低，预后越差，下肢多支血管受累者较单支血管受累者预后更差。

五．糖尿病足

糖尿病足是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一，严重者可以导致截肢。糖尿病患者下肢截肢的相对危险性是非糖尿病患者的40倍。大约85％的截肢是由于足溃疡引发的，15％左右的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡。预防和治疗足溃疡可以明显降低截肢率。糖尿病足的基本发病因素是神经病变、血管病变和感染。这些因素共同作用可导致组织的溃疡和坏疽。

急性并发症：

一．糖尿病酮症酸中毒（DKA）

DKA是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。１型糖尿病有发