厦门申请社会救助居民家庭经济状况核对申请表
厦门申请社会救助居民家庭经济状况核对申请表
■公积金缴存人姓名余额元
缴存人姓名余额元
■房产产权人姓名面积平方米□自住□商用□出租（每月收益元）
产权人姓名面积平方米□自住□商用□出租（每月收益元）■车Leabharlann 行驶证持有人品牌型号购置时间现估价元
行驶证持有人品牌型号购置时间现估价元
■商业保险保险名称被保险人姓名每月缴纳保险费用元
特此授权。
授权人（家庭成员，含法定赡养、抚养、抚养义务人）签字：
1．（指模）2．（指模）
3．（指模）4．（指模）
5．（指模）6．（指模）
年月日
备注：家庭成员为无民事行为能力人、限制民事行为能力人的，由监护人代签，代签人；代签的需由本人按指模。申请时，申请人须持本人身份证及家庭成员户口簿，有收入的提供收入证明。
保险名称被保险人姓名每月缴纳保险费用元
■其它需要登记的贵重财产及价值
5.厦门市申请救助居民家庭声明及经济状况查询授权书
本人郑重声明，上述登记的家庭基本情况和家庭经济状况属实。如有不实，愿停止申请或享受以上申请的社会救助，并承担相应法律责任。
上述资料如有变动，本人或本人家庭成员在1个月内向所在社区居（村）委会主动申报。
厦门市申请社会救助居民家庭经济状况核对申请表
（区）（街道、镇）联系人联系电话
1．救助类别
□城乡低保□特困人员□低收入家庭□其他（）﹡请在前小框内勾选
2．家庭基本情况
家庭成员基本信息
姓名
与申请人
关系
身份证号
家庭居住地址
户籍所在地
法定赡养、抚养、扶养义务人基本信息
姓名
与申请人
关系
身份证号
家庭居住地址
户籍所在地
3．家庭收入信息（含法定赡养、抚养、扶养人）
家庭经济困难情况复核表
孤儿 □是 自身 □否 残疾 家庭 详细家庭地址 通讯 邮政编码 信息 姓名 年龄
联系电话 工作（学习）单位
（区号）— 职业 健康 状况
家 庭 成 员 情 况
家庭是否遭受自然灾害： □是□否 发生时间： 影响 □是□否 发生时间： 家庭 家庭是否遭受突发意外事件： 经济 父母或一方是否残疾：□是□否 父母或一方是否因年迈而致劳动能力弱： 情况 □是□否 有关 父母或一方是否下岗失业： □是□否 是否为低保家庭： □是□否 信息 其他情况： 村委会意见（农村户口）： （加盖公章） 年 月 日 街道办事处意见（城镇户口）家庭经济困难情况复核表
（街道、乡）相关部门： 专业
班学 生： 为能及时掌握我校学生家庭经济情况，便于学校有针对性的开展各项工作，请贵处 对学生以下家庭情况是否属实进行复核，谢谢支持. 学院学工办 年 学 生 况基 本 情 姓名 学号 □是 □否 单亲 性别 户口 □是□否 族别 □城镇 □农 村 烈士 □是 子女 □否 月 家庭 人口 数 家有 大学 生人 父母 离异 □是 □否 日
厦门市人民政府办公厅转发市民政局关于厦门市申请社会救助居民家庭经济状况核对办法的通知
厦门市人民政府办公厅转发市民政局关于厦门市申请社会救助居民家庭经济状况核对办法的通知文章属性•【制定机关】厦门市人民政府办公厅•【公布日期】2015.12.23•【字号】厦府办〔2015〕249号•【施行日期】2015.12.23•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】社会救助正文厦门市人民政府办公厅转发市民政局关于厦门市申请社会救助居民家庭经济状况核对办法的通知厦府办〔2015〕249号各区人民政府，市直各委、办、局，各大企业、各高等院校：市民政局制定的《厦门市申请社会救助居民家庭经济状况核对办法》已经市政府同意，现转发给你们，请认真贯彻执行。
厦门市人民政府办公厅2015年12月23日厦门市申请社会救助居民家庭经济状况核对办法第一条为规范申请社会救助居民家庭经济状况核对工作，公平、公正、有效实施社会救助保障制度，根据国务院《社会救助暂行办法》、《福建省城乡居民最低生活保障家庭经济状况核对暂行办法》和《厦门市最低生活保障办法》等规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条最低生活保障家庭、特困人员、低收入家庭和因病支出型贫困家庭等社会救助对象认定需进行家庭经济状况核对的，适用本办法。
第三条申请社会救助居民家庭经济状况核对工作，坚持依委托授权核对，依法、科学、客观、公正、保密的原则。
第四条各级政府要加强申请社会救助居民家庭经济状况核对工作机构的建设，落实必要的人员编制和经费。
第五条市、区民政部门是申请社会救助居民家庭经济状况核对工作的主管部门，负责本行政区域内申请救助居民家庭经济状况核对的管理工作。
第六条市居民家庭经济状况核对中心（简称市核对中心），负责与市直相关部门、单位进行申请社会救助居民家庭经济状况信息比对，指导区级核对机构开展申请社会救助居民家庭经济状况核对工作。
第七条区核对机构负责本辖区申请社会救助居民家庭经济状况核对工作。
街道办事处（镇人民政府）负责本行政区域内申请社会救助居民家庭经济状况核对的具体工作。
厦门市社会保障性住房居住期间家庭人口、收入(资产)、人口变更申请表
厦门市社会保障性住房居住期间家庭人口、收入（资产）、 住房情况变更申请表
房屋类别：
保障性租赁房 □ 经济适用住房 □ 保障性商品房 □
申请人 保障性住房（项目名称）
轮候号码或批 次顺序号
门牌号(座落)
租金补助比例
共同申请人
变更内容
序号
变更项目
原填写内容
变更内容
说明
申请人变更理由：
本人及全体共同申请人承诺以上变更内容如实申报，如有不实，同意根据《厦门市社会保障性 住房管理条例》、《厦门市社会保障性住房管理条例实施办法》等有关规定纳入不良信用记录。
申请人及共同申请人（签名）：
经审核，拟同意：
该申请 房屋所在地 户该的申请 街道办事处 户的
由 由
意见
该申请 户的
由
年月日
调整为 调整为 调整为
房屋所在地 区住房保障 行政管理 部意见
盖章：
年
盖章：
年
月
租金补助发
放部门意见
盖章：
年 月
日
备注：
按规定需重新填写申请表的，以新的申请表为准。
家庭成员基本情况及经济状况申报核对样表
-29-主申请家庭成员基本情况及经济状况申报核对样表人主申请人性别□男□女年龄出生日期年月日婚姻状况□已婚□未婚□离婚□丧偶就业状况□从业□离岗□退休□失业□无业□其他身份证号码家庭人数身体状况□健康□一般□重度残疾□轻度残疾□大病重病□慢性病□体弱户籍地址现住址联系电话：家庭类别□一般□孤老□孤儿□残疾□大病重病□丧劳□重点优抚文化程度□研究生□本科□大专□中专□技校□高中□初中□小学□文盲是否存在劳动能力丧失情况□否；□是，丧劳程度为：□部分丧失劳动能力□大部分丧失劳动能力□完全丧失劳动能力□无劳动能力收入情况□工资性收入□经营净（纯）收入□财产性收入□转移性收入□其他收入月收入共计________元成员1姓名性别□男□女年龄出生日期年月日与主申请人关系□配偶□子女□儿媳□女婿□孙子女□外孙子女□父母□岳父母□祖父母□外祖父母□兄弟姐妹□其他关系（请注明）__________身份证号码婚姻状况□已婚□未婚□离婚□丧偶户籍状况□本区户籍□外区户籍□外市户籍;身体状况□健康□一般□重度残疾□轻度残疾□大病重病□慢性病□体弱就学情况□学龄前儿童□小学□初中□高中□技校□中专□大专□本科□研究生□公办学校□民办学校;是否在本学区就学：□是□否是否存在劳动能力丧失情况□否；□是，丧劳程度为：□部分丧失劳动能力□大部分丧失劳动能力□完全丧失劳动能力□无劳动能力就业状况□从业□离岗□退休□失业□无业□其他（请注明）___________收入情况□工资性收入□经营净（纯）收入□财产性收入□转移性收入□其他收入月收入共计______元成员2姓名性别□男□女年龄出生日期年月日与主申请人关系□配偶□子女□儿媳□女婿□孙子女□外孙子女□父母□岳父母□祖父母□外祖父母□兄弟姐妹□其他关系（请注明）__________身份证号码婚姻状况□已婚□未婚□离婚□丧偶户籍状况□本区户籍□外区户籍□外市户籍;身体状况□健康□一般□重度残疾□轻度残疾□大病重病□慢性病□体弱就学情况□学龄前儿童□小学□初中□高中□技校□中专□大专□本科□研究生□公办学校□民办学校;是否在本学区就学：□是□否是否存在劳动能力丧失情况□否；□是，丧劳程度为：□部分丧失劳动能力□大部分丧失劳动能力□完全丧失劳动能力□无劳动能力就业状况□从业□离岗□退休□失业□无业□其他（请注明）___________收入情况□工资性收入□经营净（纯）收入□财产性收入□转移性收入□其他收入月收入共计______元成员3姓名性别□男□女年龄出生日期年月日与主申请人关系□配偶□子女□儿媳□女婿□孙子女□外孙子女□父母□岳父母□祖父母□外祖父母□兄弟姐妹□其他关系（请注明）__________身份证号码婚姻状况□已婚□未婚□离婚□丧偶户籍状况□本区户籍□外区户籍□外市户籍;身体状况□健康□一般□重度残疾□轻度残疾□大病重病□慢性病□体弱就学情况□学龄前儿童□小学□初中□高中□技校□中专□大专□本科□研究生□公办学校□民办学校;是否在本学区就学：□是□否是否存在劳动能力丧失情况□否；□是，丧劳程度为：□部分丧失劳动能力□大部分丧失劳动能力就业状况□从业□离岗□退休□失业□无业□其他（请注明）___________收入情况□工资性收入□经营净（纯）收入□财产性收入□转移性收入□其他收入月收入共计______元家庭财产状况房屋权利人或租赁人居住面积房屋产权性质□公有住房□私有住房□已购产权房□租赁公房□租赁私房□借住银行存款数额有价证券数额机动车辆经营性盈利收入家庭成员参加保险情况□养老保险____人□职工失业保险____人□职工医疗保险____人□商业保险____人□新农合____人□其他（请注明）___________调查核对情况核定收入的家庭成员是指具有法定的赡养、扶养和抚养关系、共同生活的人员。
厦门申请社会救助居民家庭经济状况核对报告
关系姓名身份证性别年龄就职情况居住情况死亡情况
经济状况比对信息
月收入总和：元；
入户调查
信息
户籍地址：
居住地址：
住房情况：廉租房□公有住房□私有住房□无住房□
住房类别：租赁□自有□借住□其他□
家庭大宗财产申报：冰箱台、空调台、洗衣机台、电脑台、彩电台；
家庭自有住房套，建筑面积平方米；
机动车辆辆，购买价格万元。其他财产：万元；
厦门市申请社会救助居民家庭经济状况核对报告该报告仅用于家庭申请项目核对严禁用于其它用途核对编号出具时间核对对象基本信息关系姓名身份证性别年龄就职情况居住情况死亡情况经济状况比对信息月收入总和
厦门市申请社会救助居民家庭经济状况核对报告
*该报告仅用于家庭申请项目核对，严禁用于其它用途*
核对编号
出具时间
核对对象
家庭存款有价证券折算：万元；
其它收入：万元；不计入收入万元。
家庭实际月收入
元；
人均月收入
元；
区核对机构审核意见
综合街（镇）入户调查情况和市核对中心信息比对反馈结果，该居民家庭经济状况如上，最低生活保障家庭认定标准（）。
审核人签字（盖章）：
年月日
xx社会救助申请表
xx社会救助申请表xx 社会救助申请表镇〔街道〕社区(村) 编号：1.申请人信息2.救助类别□ 最低生活保障□ 低保边缘户□ 支出型贫困家庭□ 医疗救助□ 临时救助□ 特困供养□ 慈善救助□ 残疾人生活保障□ 住房救助□ 就业援助□ 其他救助3.申请理由简要说明：本人所反映的家庭情况均真实，绝无隐瞒、虚报。
今后如家庭人员、收入等情况发生变化及时报告。
同意公开相关信息，同意调查和社会监督，如有不符，按相关规定处理。
申请人签字：3、家庭成员差不多情况姓名与申请人关系身份证号婚姻状况健康状况4、家庭收入财产信息住房情况间层,总面积平方米其他子女情况儿子人，女儿人〔包含单独立户或出嫁、收养的子女〕家庭收入工资性收入经营性收入财产性收入转移性收入其他收入合计收入家庭财产银行存款房产车辆姓名性别身份证号现居住地家庭支出生活支出因病支出因灾支出就学支出其他支出其他情况5、审核意见村〔居〕审核意见签字：盖章：年月日工作片审核意见网格长签字：负责人签字：年月日镇〔街道〕审核意见经办人：分管领导：盖章：年月职能部门审核意见经办人：分管领导：盖章：年月日说明：1.申请人可依照实际情况选择多项救助；2.家庭成员需把成年子女都填入，包括单独立户或出嫁、收养的子女；3.提交材料：申请报告、申请人及家庭成员身份证、户口簿原件及复印件及其他相关证明材料。
厦门华厦学院家庭经济困难毕业生就业创业补助金申请表
系：学号：
学生基本情况
姓名
性别
民族
生源地
学历
专业
身份证号
移动电话
家庭地址
证件类型
（选一项）
□低保证□残疾人证
□低保证明□残疾证明
□建档立卡家庭经济困难证明
发证单户名应为本人的建行卡)
开户行
银行账号
学生申请
本人以上填报情况属实，申请领取就业补助金，请予批准。
申请人（签字）：年月日
所在系审核意见
经审核，该生申报情况属实，请予批准。
系负责人（签字）：年月日
学院资助中心意见
经审核，该生申报情况属实，经公示无异议，同意申领就业创业补助金。
(公示期为月日至月日)
院资助中心签章
年月日
厦民〔2009〕154号_5259
最低生活保障补助金申请书
社区居民委员会（村民委员会）：
本人姓名，性别，年龄，民族，家庭人口，身份证号码，户籍地址（家庭住址）。
因为
造成家庭困难。
申请前六个月家庭月平均收入。
我愿意如实提供本人和家庭成员的实际收入情况以及家庭日常消费有关证明。
在低保工作人员调查有关本人家庭经济状况和收入情况时，一定主动、积极配合。
本人家庭申请最低生活保障补助金，请按有关规定给予审批。
附件：1、家庭成员户口簿、身份证等身份证件复印件。
2、家庭收入证明。
3、家庭水费、电费、煤（燃）气费、电话费单据（城市、城镇居民）。
申请人（签字）：
年月日
备注：此申请书及附件材料应一式两份（可用复印件），居（村）委会、街道（镇）各存一份。
厦门理工学院家庭经济困难学生认定申请表
WORD 格式
专业资料整理
XX 理工学院家庭经济困难学生认定申请表 学 姓 名 性 别 生 本 XX 人 基 本 〔院〕系 情 况 年 级 班级 学 生 陈 述 申 请 认 定 理 由 注：可另附详细情况说明。
A. 家庭经济一般困 难 □ 民 推 B.家庭经济困难 陈 □ 主 荐 述 评 档 C. 家庭经济特殊困 理 议 次 由 难 □
D. 家庭经济不困难
□
经评议小组推荐、本院〔系〕
认真审核后，
□ 同意评议小组意见。
□ 不同意评议小组意见。
调
认 院〔系〕 整为。
定 决 意见
定 工作组组长签字：
年 月 日
出生年月民 族
家庭人均
政治面貌元 年收入
专 业
在校联系
学生签字：年月日
评议小组组长签字：年月日
经学生所在院〔系〕提请，本机构认真核实，
□ 同意工作组和评议小组意见。
□ 不同意工作组和评议小组意见。
调整为： 学校学
生资助。
管理机 负责人签字： 构意见 年月日 〔加盖部门公章〕。
低保请人赡、扶（抚）养义务人家庭收入情况申报表
低保请人赡、扶（抚）养义务人家庭收入情况申报表
低保请人赡、扶（抚）养义务人家庭收入情况申报表
注：（1）申请家庭赡养、扶（抚）养义务人家庭收入情况需提供家庭成员有效工资收入证明材料，附带相关资料；通过银行发放的需提供银行工资性收入发放明细复印件，
没有通过银行发放的，需提供单位财政做账的有效收入凭证复印件，劳资科长（负责人）签字并注明情况属实、与原件一致加盖单位公章，同时注明劳资科长（负责人）联系方式。
（2）此表低保请人赡、扶（抚）养义务人有几个就填几份。
（3）申请家庭赡养、扶（抚）养义务人需提供其家庭成员户口索引页及家庭成员身份证复印件。
一次性困难救助申请表及填表说明
附件2：一次性困难救助申请表及填表说明厦门市道路交通事故社会救助基金一次性困难救助申请表厦道救困（申）字第号申请人：受害人：申请人与受害人关系：申请人联系地址：申请人联系电话：填表日期：年月日厦门市道路交通事故社会救助基金管理委员会办公室制填表说明一、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
二、救助申请人以提供伪造的交通事故事实，或者提交虚假资料等手段骗取救助基金垫付的，责令退回骗取的款额；对涉嫌违法犯罪的，依法移送公安机关处理。
三、申请救助条件：因道路交通事故致受害人受伤致残或者死亡，肇事者无力赔偿，造成受害人家庭生活困难，且具有下列三种情形的，受害人或者其家庭成员可以申请一次性困难救助。
（一）受害人为其家庭唯一或主要生活来源；（二）受害人及其具有抚养义务的家庭成员部分或全部丧失劳动能力、无其他生活来源且难以维持正常生活的；（三）受害人家庭符合低保标准和低收入困难家庭认定标准。
因特殊情况，需要救助的，经基金办公室召集救助基金管理委员会成员单位研究讨论通过。
受害人伤残需要救助的，参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》的伤残等级确定补助费用数额。
救助费用数额为受害人伤残等级赔偿百分比乘以3万元且最高不超过3万元。
伤残等级赔偿百分比的确定从第十级（10%）到第一级（100%），每级相差10%，逐级递增。
受害人死亡、家庭特殊困难，需要救助的，参照受害人应承担抚养责任的家庭成员人数确定救助金额，每名被抚养人救助1万元，最高不超过5万元。
被抚养人还有其他抚养义务人的，仅救助受害人依法应承担的部分。
四、申请一次性困难救助应当提供以下材料：（一）办案交警大队应协助提供的申请材料（1）向当事人发放一次性困难救助申请表；（2）道路交通事故责任认定书；（3）书面说明案情简要情况并复印现场图片及现场事故图，加盖事故处理专用章；（4）肇事车辆为电动车或助力车，根据《电动自行车通用技术条件（GB17761-1999）》进行甄别，确为机动车辆的应附上车辆检验或鉴定报告书。
福建省民政厅关于进一步规范城乡低保对象家庭经济状况核对申请材
福建省民政厅关于进一步规范城乡低保对象家庭经济状况核对申请材料的通知【法规类别】社会福利与社会保障【发文字号】闽民保[2015]1号【发布部门】福建省民政厅【发布日期】2015.01.01【实施日期】2015.01.01【时效性】现行有效【效力级别】地方规范性文件福建省民政厅关于进一步规范城乡低保对象家庭经济状况核对申请材料的通知（闽民保〔2015〕1号）目前，省级救助申请家庭经济状况核对平台一期项目（简称省级核对平台）即将完成试运行，预计2015年初将在我省全面部署推广运行，为了进一步做好全省城乡低保对象家庭经济状况核对工作，根据《福建省城乡居民最低生活保障工作规范》（以下简称《规范》）、《福建省城乡居民最低生活保障家庭经济状况核对暂行办法》，结合我省实际情况，现就规范我省城乡低保对象家庭经济状况核对申请材料通知如下：一、书面授权书。
申请人申请享受城乡低保时，应提供申请人及其家庭成员的书面授权书，授权核对机构向公安、人力资源社会保障、住房城乡建设、金融、保险、工商、税务、住房公积金等部门查询个人财产和收入信息，并由申请人签字确认。
对已享受城乡低保的家庭，如未提供书面授权书的，各地民政部门要结合定期复核工作，抓紧补充完善核查授权文书，及时开展核对工作。
二、家庭收入和财产状况声明。
申请人申请享受城乡低保，应提供申请人签字确认的家庭收入和财产状况声明。
已享受城乡低保的家庭，如未提供家庭收入和财产状况声明的，各地民政部门要结合定期复核工作，抓紧补充完善后，及时开展核对工作。
三、规范申报材料。
对《规范》中明确要求城乡低保申请对象提供的申报材料，如未达要求的，各地要按规定抓紧做好重新补充工作，并录入低保信息管理系统，确保系统稳定运行。
附件：1.救助申请家庭收入和财产查询授权书样式2.家庭收入和财产状况声明样式福建省民政厅2015年1月1日附件1救助申请家庭收入和财产查询授权书本人同意相关部门向所有涉及本人家庭经济状况信息的部门或机构查询、核对本人家庭财产和家庭收入状况。
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■现在就业所获得的收入就业者姓名平均每月工资及奖金、津贴元
就业者姓名平均每月工资及奖金、津贴元
就业者姓名平均每月工资及奖金、津贴元
■经营净收入经营者姓名平均每月收益元
■退休金领取人姓名平均每月元
领取人姓名平均每月元
■养老保险金领取人姓名平均每月元
领取人姓名平均每月元
厦门市申请社会救助居民家庭经济状况核对申请表
（区）（街道、镇）联系人联系电话
1．救助类别
□城乡低保□特困人员□低收入家庭□其他（）﹡请在前小框内勾选
2．家庭基本情况
家庭成员基本信息
姓名
与申请人
关系
身份证号
家庭居住地址
户ห้องสมุดไป่ตู้所在地
法定赡养、抚养、扶养义务人基本信息
姓名
与申请人
关系
身份证号
家庭居住地址
户籍所在地
本人同意并委托所提出申请的省、市、区民政部门向所有涉及到本人家庭经济状况信息的政府部门及银行、证券、保险机构查询、核对本人家庭财产和家庭收入状况。本人亦同意所有涉及到本人家庭经济状况信息的政府部门及银行、证券、保险机构将所需资料和信息提供给省、市、区民政部门。
本授权书有效期从本人提出申请之日起至终止享受以上申请的社会救助之日止。
金额元户名银行名称银行账号
■公积金缴存人姓名余额元
缴存人姓名余额元
■房产产权人姓名面积平方米□自住□商用□出租（每月收益元）
产权人姓名面积平方米□自住□商用□出租（每月收益元）
■车辆行驶证持有人品牌型号购置时间现估价元
行驶证持有人品牌型号购置时间现估价元
■商业保险保险名称被保险人姓名每月缴纳保险费用元
保险名称被保险人姓名每月缴纳保险费用元
■其它需要登记的贵重财产及价值
5.厦门市申请救助居民家庭声明及经济状况查询授权书
本人郑重声明，上述登记的家庭基本情况和家庭经济状况属实。如有不实，愿停止申请或享受以上申请的社会救助，并承担相应法律责任。
上述资料如有变动，本人或本人家庭成员在1个月内向所在社区居（村）委会主动申报。
特此授权。
授权人（家庭成员，含法定赡养、抚养、抚养义务人）签字：
1．（指模）2．（指模）
3．（指模）4．（指模）
5．（指模）6．（指模）
年月日
备注：家庭成员为无民事行为能力人、限制民事行为能力人的，由监护人代签，代签人；代签的需由本人按指模。申请时，申请人须持本人身份证及家庭成员户口簿，有收入的提供收入证明。
■失业保险金领取人姓名平均每月元
■获得赡养、扶养、抚养费平均每月元
■农村农副业生产收入家庭上一年总计收入元
■村集体分红等收入家庭上一年总计收入元
■其它需要登记的收入
4．家庭财产信息
■现金元
■股票总市值元账户持有人姓名
总市值元账户持有人姓名
■基金等有价证券总市值元账户持有人姓名
总市值元账户持有人姓名
■银行储蓄金额元户名银行名称银行账号