膝关节腔穿刺操作步骤--风湿科(精选.)
膝关节腔穿刺操作步骤--风湿科
膝关节腔穿刺操纵步调—风湿科【器械预备】关节腔穿刺模子.穿刺包1个（包含消毒孔巾.弯盘.消毒纱布等）.18-20号穿刺针及20ml打针器各1支.无菌手套2副.无菌试管多支.弯盘1个,局麻药（利多卡因100mg）1支.消毒液（碘伏）1瓶.砂轮1枚.油性画线笔1支.棉签1包.胶布1卷.如需关节腔内打针药物,应预备好所需药物及打针器.【术前预备】1．具体懂得病史,参阅患者骨关节X线或CT片（须要时在B 超检讨下）肯定穿刺点,并用油性画线笔标识表记标帜穿刺点.2．进行体魄检讨和须要的试验室检讨,如血通例.血小板计数.出凝血时光.活化部分凝血活酶时光及凝血酶原时光等.3. 向患者和（或）法定监护人解释关节腔穿刺的目标.意义.安然性和可能产生的并发症.扼要解释操纵进程,解除患者的挂念,取得合营,并签订知情赞成书.4. 确保穿刺部位标识表记标帜（B超或X线定位下）准确,核查器械预备是否齐备.5．术者及助手通例洗手,戴好帽子和口罩.【操纵步调】1．穿刺点定位：于髌骨上方,由骨四头肌腱外侧向内下刺入关节囊作为穿刺点,或于髌骨下方,由髌韧带旁向后穿刺以达关节囊作为穿刺点,用油性画线笔进行标识表记标帜.2．消毒：局部严厉消毒后,术者戴无菌手套,铺无菌巾.3．局部麻醉：穿刺点用利多卡因或l-2％普鲁卡因局部麻醉（从皮肤至关节腔）.4．关节腔穿刺：术者右手持打针器,左手固定穿刺点.沿麻醉路径穿刺,当针进入关节腔后,左手不动,固定针头及打针器,右手迟缓抽动打针器筒栓进行抽液或注药等操纵,若有壅塞,可将打针器取下,注入少许空气,将壅塞消除,再持续抽吸.经常应用关节穿刺部位及办法如下：膝关节穿刺术：以髌骨上缘的程度线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点,经此点向内下方刺入关节腔,也可经髌韧带的任何一侧,紧贴髌骨下偏向落后针.【顺应证】1．四肢关节腔内积液,须行穿刺抽液检讨或引流,或打针药物进行治疗.2．关节腔内注入空气或造影剂行关节造影检讨,以懂得关节软骨或骨端的变更.【禁忌证】1．穿刺部位局部皮肤有破溃.轻微皮疹或沾染者.2．轻微凝血机制障碍,如血友病等病人.【留意事项】1．穿刺器械及手术操纵均需严厉消毒,以防无菌的关节腔渗液产生继发沾染.2．动作要轻柔,防止毁伤关节软骨.3．如关节腔积液过多,于抽吸后应恰当加压固定.。
2019版最全膝关节穿刺术
2019版最全膝关节穿刺术目的通过膝关节腔穿刺，可抽取关节腔内滑液，减轻膝关节肿胀，恢复关节功能，同时了解滑液性质和状况，为临床诊断提供依据，并可向关节腔内注射药物治疗关节疾病。
适应症1.治疗性穿刺：①已明确的关节炎，但持久不愈的关节腔较多积液，影响关节功能时。
②向关节腔内注射药物，治疗骨关节炎等膝关节疾病2.诊断性穿刺：未确诊的膝关节肿痛伴积液，需采集关节液做诊断用途（化验或细菌培养），如取关节液行偏振光镜检查尿酸盐结晶，以诊断痛风性关节炎。
在关节镜进行肉眼观察，滑膜活检或切除，可同时抽取滑液。
3.特殊检查性穿刺：关节造影禁忌症1.穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染。
2.严重凝血机制障碍，如血友病等。
3.慎用：糖尿病血糖控制不好者，急性全身感染者（尤其激素需慎用）。
操作前准备1.器械准备治疗车、治疗盘，碘伏1瓶，膝关节穿刺包、5m或10m注射器，用7号针头，2%利多卡因、无菌手套、无菌纱布、胶布，胶布、棉签，砂轮1枚，治疗药物等。
如积液较多，需准备20-50ml注射器。
2.病人准备询问病人的心肺功能情况，是否有急性传染病和感染性疾病，是否有糖尿病。
应做血尿常规检查、肝肾功能和血糖检查、凝血常规检查等。
向病人说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，以及注意事项，征得同意和合作。
术前给予穿刺处皮肤清洁处理并备皮。
操作前，应稳定患者情绪，放松关节，便于穿刺。
3.医生准备衣帽整齐、戴口罩帽子，规范洗手。
4.核对病人信息，姓名、年龄、需要穿刺的关节，避免差错。
5.查询必要的实验室检查结果，例如血常规、肝肾功能、血糖、凝血常规等。
6.测量血压与脉搏。
操作方法1.对患者进行浮膑试验检查2.穿刺体位：仰卧位、坐位，或微屈30度。
3.选定膝关节穿刺点应避开血管、神经、肌腱或皮损等。
可通过活动关节并触摸关节间隙来证实穿刺点。
穿刺部位选定后，以龙胆紫做一标志。
4.关节腔穿刺:打开膝关节穿刺包，戴无菌手套，手术配合者协助穿刺部位皮肤碘伏消毒，自内向外，二遍以上，消毒直径15cm以上。
关节腔穿刺术
关节腔穿刺术【适应证】1、确定病变性质,穿刺抽吸关节腔积液及分泌物,作常规及细菌学检查.2、了解关节内病变的情况,注入空气或其他造影剂,作关节放射线造影检查.3、关节腔早期引流.4、关节腔内注射药物.5、关节腔冲洗.【准备工作】器械准备:关节穿刺包,手套,治疗盘(碘酒,酒精,棉签,龙胆紫,局部麻醉药)【操作方法】1、准备好局部皮肤.2、确定关节穿刺部位并用龙胆紫标志穿刺点.3、术者及助手戴无菌手套.4、常规局部皮肤消毒,铺盖无菌孔巾.5、用2%普鲁卡因从皮肤至关节腔行局部麻醉.6、用16-18号针头沿麻醉途径刺入关节腔。
缓慢进行抽吸，速度不能过快，以免针头发生阻塞。
万一发生阻塞，可将注射器取下，注入少许空气，将阻塞排除，然后再继续抽吸。
7、抽吸完毕，迅速拔出针头，以免针尖漏夜污染关节周围正常组织。
术毕穿刺部位盖消毒纱布，用胶布固定。
8、四肢关节穿刺途径：肩关节：由前方或侧方穿刺。
肩关节腔积液的波动感一般在前方较明显，所以，常从三角肌的前缘刺入。
肘关节：尽量屈曲肘部，从肘后鹰嘴突与肱骨外髁间刺入。
腕关节：在腕部背侧穿刺：①尺骨茎突的外测横行刺入；②拇长伸肌腱与固有食指伸指肌腱之间刺入。
髋关节：可在下述两个部位穿刺：①侧方穿刺法：在股骨大粗隆的前下方，穿刺针与皮肤成45度角刺入，循股骨颈方向向内上方刺入约5－10CM，即可进入髋关节腔；②前方穿刺法：在腹股沟韧带中点的下方约2.5CM处，再向外测约2.5CM处，即股动静脉鞘的稍内侧垂直刺入，亦可进入髋关节腔内。
膝关节：自髌骨上缘外侧，向内下方穿刺，即可从髌骨后面进入膝关节腔。
踝关节：常用的穿刺途径有：①胫前肌腱与内踝之间刺入; ②趾长伸肌腱与外髁之间刺入。
髋、膝、踝、肩、肘、腕关节穿刺图文详解
髋、膝、踝、肩、肘、腕关节穿刺图文详解
一、髋关节穿刺术
（一）膝眼穿刺法：
三、踝关节穿刺法
六、腕关节穿刺术阳池穴进针点操作方法
患者伸前臂俯掌，在腕背横纹水平线上，指总伸肌腱尺与小指伸肌腱之间，为进针点。
进针前先背伸手指，可摸到腕背横纹处指总伸肌腱的运动，在指总伸肌腱尺侧可摸到凹陷，以帮助定位。
皮肤常规消毒，用5号针头垂直刺入皮肤、皮下组织，通过指总伸肌腱与小指伸肌腱之间，达关节骨缝中，针尖进入关节腔内。
抽吸无积液后注入药液3ml。
膝关节穿刺规范
（医疗技术操作规范修订模板）
膝关节穿刺术
()
【适应证】
常用于检查关节腔内积液的性质，明确关节腔炎症或抽液后向关节腔内注药。
【禁忌证】
1、由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病；
2、穿刺部位皮肤有感染者。
【操作前准备】
1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施；
2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施；
3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施；
4、器械准备：穿刺包、皮肤消毒剂、无菌手套、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支，胶布。
【操作方法及程序】
1.患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。
2.穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。
3.用7-9号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊;或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。
4.抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。
5.术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。
【注意事项】
1.穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。
2.动作要轻柔，避免损伤关节软骨。
3.如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。
【并发症】
1．穿刺部位出血、血肿形成；
2．感染、化脓性关节炎；
3．穿刺失败；
4．损伤周围组织。
（编写：血液内科刘国强）。
关节腔穿刺术操作流程及评分标准
关节腔穿刺术操作流程及评分标准关节腔穿刺术是一种常见的诊断和治疗关节疾病的方法。
下面是关节腔穿刺术的操作流程及评分标准：操作流程1.准备工作：清洁操作区域，穿戴无菌手套和口罩。
准备穿刺针、注射器、局部麻醉药和消毒剂。
2.术前准备：与患者沟通，解释手术过程和可能的风险。
确认患者是否有可能的过敏反应。
确保患者处于适当的体位，以便对目标关节进行穿刺。
3.局部麻醉：选择合适的局部麻醉方法（例如，局麻喷雾、表面麻醉或深部麻醉）。
注射局部麻醉药到穿刺点周围，确保麻醉到达关节腔。
4.穿刺过程：使用消毒剂清洁穿刺点。
拿起穿刺针，以合适的角度和方向将其插入关节腔。
当穿刺针进入关节腔时，可能会有关节腔液出现，收集关节腔液到注射器中。
5.关节腔液处理：将关节腔液转移到离心管中。
进行必要的实验室检查（如细胞计数、细菌培养等）。
6.完成操作：移除穿刺针。
使用消毒剂清洁穿刺点。
在穿刺点周围覆盖敷料。
评分标准关节腔穿刺术的评分可以根据以下几个因素进行评估：1.技术操作：操作者是否熟练，是否准确找到穿刺点。
操作过程是否顺利，是否造成其他损伤。
2.麻醉管理：麻醉方法选择是否合理。
麻醉效果是否良好，是否导致患者痛苦或不适。
3.关节腔液采集：关节腔液的采集是否顺利。
采集得到的关节腔液样本是否足够进行实验室检查。
以上是关节腔穿刺术的操作流程及评分标准。
在进行手术前，操作者需要熟悉操作流程，并根据评分标准进行操作和评估。
做好膝关节腔穿刺及治疗，这些重点知识一定要掌握！
做好膝关节腔穿刺及治疗，这些重点知识一定要掌握！膝关节腔穿刺术(kneejointcavityparacentesis)常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。
那么其到底该如何做，又有哪些注意事项？今天早读将全面讲解，值得学习借鉴！关节穿刺术适用证（1）四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗；（2）关节腔内注入空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。
药物适用证（1）适用于变形性膝关节病和肩关节周围炎的辅助治疗；（2）膝关节腔内注射药物特适用于早期与部分中期的患者，对另一部分中期的患者无效时可以行关节镜手术，对于晚期OA患者，关节面严重磨损，关节间隙消失的患者，向患者告之最好的方法是行人工膝关节置换术。
膝关节注射部位膝关节穿刺点，可在髌骨内下、外下、内上、外上约1cm处。
以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧紧贴髌骨下方向后进针。
（1）髌下入路1）体位：仰卧，膝关节竖立屈曲90度；2）定位：髌骨、股骨、胫骨围成的三角区—膝眼。
（2）髌旁入路穿刺：与髌腱成30度。
（3）髌上囊入路1）体位：仰卧，膝关节伸直；2）定位：髌骨与股骨之间。
水平刺入膝关节注射常用药物（一）透明质酸是人体正常分泌的一种关节滑液，也是关节软骨基质构成组分之一。
透明质酸属于高分子量黏多糖，由滑膜成纤维细胞及Ｂ型滑膜细胞合成、分泌至关节腔，具有润滑关节、缓冲震荡、营养软骨、抑制炎症等作用。
透明质酸的抗炎作用主要是通过稀释细胞因子、抑制炎性介质的扩散而实现的，但其自身并无抗炎性，且透明质酸覆盖于软骨表面可发挥分子筛作用，能将营养物质递送至软骨组织，并阻碍蛋白多糖自软骨基质中分离，进而破坏免疫复合物生成和流入关节腔。
外源性透明质酸关节腔内注入能提高关节腔内透明质酸的浓度，在改善关节滑液的润滑、保护作用的同时还可刺激细胞分泌内源性透明质酸，以增加滑液的粘稠度及润滑度，减弱骨骨间摩擦、震荡，并可屏蔽膜感受器缓解疼痛。
膝关节腔穿刺实训报告
一、实训目的本次实训旨在使学生掌握膝关节腔穿刺术的操作步骤、注意事项及并发症的处理方法，提高学生对关节腔穿刺术的认识和实际操作能力，为临床实践打下基础。
二、实训时间2023年X月X日三、实训地点XX医院关节科四、实训对象临床医学专业学生五、实训内容1. 膝关节腔穿刺术的理论知识（1）适应症：关节积液、关节感染、关节软骨损伤、关节造影等。
（2）禁忌症：关节内感染、关节周围皮肤破溃、凝血功能障碍等。
（3）穿刺部位：髌骨外上缘、髌骨下缘、髌骨内侧缘等。
（4）穿刺方法：髌旁入路、髌上囊入路等。
2. 膝关节腔穿刺术的操作步骤（1）术前准备：向患者说明穿刺的目的、意义、操作过程及并发症，征得同意；患者取仰卧位，膝关节伸直或轻度屈曲；消毒穿刺部位，戴无菌手套，铺无菌洞巾。
（2）穿刺：选择合适的穿刺部位，用2%利多卡因进行局部麻醉；用7-9号注射针头，于髌骨外上缘或髌骨下缘，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨内侧缘，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。
（3）抽液：抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。
（4）术后处理：用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。
3. 膝关节腔穿刺术的注意事项（1）严格无菌操作，防止感染。
（2）动作轻柔，避免损伤关节软骨。
（3）如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。
（4）术后密切观察患者病情，发现并发症及时处理。
六、实训过程1. 教师讲解膝关节腔穿刺术的理论知识。
2. 学生分组，进行模拟操作。
3. 教师巡回指导，纠正学生的操作错误。
4. 学生进行实际操作，教师点评。
七、实训结果通过本次实训，学生掌握了膝关节腔穿刺术的操作步骤、注意事项及并发症的处理方法，提高了实际操作能力。
八、实训体会1. 膝关节腔穿刺术是一项重要的临床技能，需要严格掌握操作步骤和注意事项。
2. 实训过程中，教师应注重培养学生的无菌观念，提高学生的实际操作能力。
3. 学生在实训过程中，要充分运用所学知识，熟练掌握操作技能。
膝关节穿刺的详细步骤及要点说明
膝关节穿刺的详细步骤及要点说明概述膝关节穿刺是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗膝关节相关问题。
本文将详细介绍膝关节穿刺的步骤及要点。
步骤1. 穿刺前准备：- 准备所需器材，包括穿刺针、麻醉药、消毒药物等。
- 将患者放置在适合的位置，确保膝关节处于易于操作的角度。
- 对患者进行必要的口头说明和知情同意，确保患者理解和配合。
2. 局部麻醉：- 选择适当的麻醉方法，并确保患者对该方法没有过敏反应。
- 使用消毒药物彻底清洁穿刺部位，并进行局部麻醉。
3. 确定穿刺点：- 通过触诊、X射线或超声等方式确定穿刺点位置。
- 选择最佳的穿刺点，避开关节结构和血管等重要组织。
4. 进行穿刺：- 使用穿刺针缓慢而稳定地将针头插入到膝关节腔内，控制穿刺深度。
- 观察是否有关节液从针头中流出，以确认已进入膝关节腔。
- 若需要，可以使用注射器抽取关节液样本进行进一步检查。
5. 结束操作：- 从穿刺点处缓慢拔出针头，并进行必要的止血处理。
- 对穿刺部位进行消毒和覆盖处理，以防止感染。
- 提供必要的护理建议和注意事项，向患者解释可能的不适反应和并发症。
要点说明- 操作必须在合适的操作环境下进行，确保操作场所的清洁和无菌。
- 操作者必须具备相关的医学知识和操作技能，以确保操作的安全性和准确性。
- 在进行穿刺前，应充分了解患者的病情和相关检查结果，判断是否需要进行膝关节穿刺。
- 麻醉方法的选择应综合考虑患者的病情、个人需求和医生的建议。
- 穿刺点的选择应避开关节结构和血管，并遵循相关解剖学知识和操作规范。
- 在进行穿刺时，操作者应细致观察关节液的流出情况，进入膝关节腔。
- 在操作结束后，应进行必要的处理和护理，以避免感染和并发症的发生。
以上是膝关节穿刺的详细步骤及要点说明，希望能帮助您更好地了解该操作。
请在进行任何医疗操作前，一定要咨询专业医生的建议和指导。
膝关节穿刺规范
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（医疗技术操作规范修订模板）
膝关节穿刺术
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【适应证】
常用于检查关节腔内积液的性质，明确关节腔炎症或抽液后向关节腔内注药。
【禁忌证】
1、由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病；
2、穿刺部位皮肤有感染者。
【操作前准备】
1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施；
2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施；
3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施；
4、器械准备：穿刺包、皮肤消毒剂、无菌手套、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支，胶布。
【操作方法及程序】
1.患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。
2.穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。
3.用7-9号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊;或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。
4.抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。
5.术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。
【注意事项】
1.穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。
2.动作要轻柔，避免损伤关节软骨。
3.如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。
【并发症】
1．穿刺部位出血、血肿形成；
2．感染、化脓性关节炎；
3．穿刺失败；
4．损伤周围组织。
（编写：血液内科刘国强）。
临床技能大赛标准操作 膝关节腔穿刺
膝关节腔穿刺术核对床头卡。
（先生/女士您好，请告诉我您的名字，让我看一下您的腕带，我是您的主治医师，根据您的病情现在需要对您进行膝关节腔穿刺术，您已签署了知情同意书，您的生命体征平稳，无手术禁忌症，选择以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点作为穿刺点，此处皮肤无红肿、无感染、无渗出，可以进行此项操作。
助手：打桶盖，洗手，打无菌包，往包里夹无菌纱布、碘伏棉球，给术者利多卡因，撕胶布。
术者：以穿刺点为中心消毒半径3cm，麻醉：在选定穿刺点先打一皮丘，间断负压逐层浸润麻醉，比针，用穿刺针向关节腔内穿刺抽液，留取标本送检，再次消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，胶布固定。
（先生/女士您好，已经为您做完了穿刺，标本我们已经送检，送检结果会以第一时间告诉你，穿刺点三天之内不要沾水）47膝关节穿刺术【适应证】膝关节腔内积液，需行关节穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。
关节腔内注射空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。
【禁忌证】穿刺部位局部皮肤有破溃或感染以及有严重凝血机制障碍者。
【操作方法】1、向患者说明穿刺的必要性，并签署知情同意书。
如“您好，您的膝关节内积液较多，需要作关节穿刺。
”2、检查患者的膝关节，做浮髌试验。
并说明浮髌试验（+）。
询问患者是否有麻醉药物过敏史。
3、患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。
4、检查穿刺包的消毒日期是否合格，正确打开穿刺包。
5、穿刺部位按常规进行皮肤消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，2%利多卡因作局部麻醉。
6、用7-9号注射针头，穿刺部位一般选择髌骨上方，由股四头肌外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方由髌韧带向后穿刺达关节囊。
7、右手持注射器，左手固定穿刺点，当针进入关节腔后，左手固定穿刺针及注射器，右手回抽。
8、当抽的液体后，再将穿刺针进入少许，如关节内无积液，回抽时可见少量淡黄色液体，稍粘稠。
液体抽液完毕后，如需注入药物，则应另换注射器。
9、术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。
膝关节穿刺规范
（医疗技术操作规范修订模板）
膝关节穿刺术
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【适应证】
常用于检查关节腔内积液的性质，明确关节腔炎症或抽液后向关节腔内注药。
【禁忌证】
1、由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病；
2、穿刺部位皮肤有感染者。
【操作前准备】
1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施；
2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再
实施；
3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施；
4、器械准备：穿刺包、皮肤消毒剂、无菌手套、5ml注射器2个及20ml注射器
1个、2％利多卡因一支，胶布。
【操作方法及程序】
1.患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。
2.穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。
3.用7-9号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊;或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。
4.抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。
5.术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。
【注意事项】
1.穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。
2.动作要轻柔，避免损伤关节软骨。
3.如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。
【并发症】
1．穿刺部位出血、血肿形成；
2．感染、化脓性关节炎；
3．穿刺失败；
4．损伤周围组织。
（编写：血液内科刘国强）
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关节腔内穿刺注射
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肩关节（盂肱关节）
肩锁关节：在压 痛最明显的部位 用局麻药物局部 注射皮丘后沿着 骨间沟进针（图B）
前侧入路：触知锁骨与其下方 的喙突，针在喙突尖端的下方 肱骨头中间的部位沿着关节间 隙直接向背侧内侧刺入，进针
约3cm即进入关节腔（图A）
图1 前侧入路盂肱关节注射(A)和肩锁关节注射(B)
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注意事项 针头刺入关节腔内，应嘱患者不可活
动上肢，以免弯针、折针。
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（三）后方进针法：（详见：手太阳小肠经
的臑俞穴、手少阳三焦经的肩髎穴）
臑俞穴进针点操作方法
患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头直上，肩 胛冈肩峰下缘，用手按压有凹陷，为进针点，皮 肤常规消毒。用5号针头直刺：针头向前刺入皮肤 、皮下组织、冈下肌。针头前方布有肩胛上神经 、动脉。继续进针可进入肩关节腔。回抽无血无 液注药5ml。
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三、肘关节穿刺法
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（一）肘关节腔后侧进针法：（详见：手少阳三焦 经的天井穴）
天井穴进针点操作方法 患者屈肘90度，在肘尖（尺骨鹰嘴）直上1寸凹陷处，
即肱骨下端的鹰嘴窝中为进针点，皮肤常规消毒，用5号 齿科针头垂直刺入皮肤皮下组织，进入肱三头肌腱回抽无 血可注药3ml。继续进针可穿破关节囊进入关节腔，当穿 过关节囊时有轻微的突破感。回抽无血，无积液后注入适 量药物。
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注意事项
1．关节腔穿刺时，应避免伤及尺神经或关节 软骨。
2．注药量应适当，以免引起肘管内神经卡压 加重。
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四、腕关节腔穿刺法
（详见：手少阳三焦经的阳池穴）
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阳池穴进针点操作方法 患者伸前臂俯掌，在腕背横纹水平线上，指总
关节腔穿刺术
（十二)关节腔穿刺术（一）适应证1.诊断穿刺：抽取关节内液体，进行化验检查、细菌培养或动物接种试验;2.治疗穿刺：抽出关节内液体或同时注入治疗药物以治疗关节疾病,如关节结核、类风湿关节炎、化脓性关节炎等；3。
特殊检查穿刺：穿刺注入造影剂或空气后，拍摄X片。
（二）禁忌症1.病情危重，严重心、肾功能不全，代谢性酸中毒，严重脱水等；2。
关节附近有感染灶者忌用；3.血友病性关节炎者忌用.（三)操作方法1.肩关节穿刺：紧依喙突尖部外侧进针，针的方向向后，同时向上并向外，也可紧依肩峰与肩胛间所成的角的外侧进针，向内并稍向上进入。
2。
肘关节穿刺：屈肘90度，紧贴挠骨头近侧，于其后外方前下方进针。
关节囊内如有积液膨起时,则宜经三头肌腱两侧凸起处进针.3。
腕关节穿刺：可经尺骨茎突或挠骨茎突侧面下方，垂下向内进针。
因挠动脉行经挠骨茎突远方,故最好在尺侧穿刺.4.髋关节穿刺：在髂前上棘下耻骨结节连线的中点,腹股沟韧带下2厘米。
股动脉外侧垂直刺入；也可取下肢内收位，从股骨大粗隆上缘平行，经股骨颈向内上方刺入.5.膝关节穿刺：以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧。
紧贴髌骨下方向后进针,或可在髌骨上缘上方约3横指处,股四头肌外缘，向内下方刺入髌上囊。
6.踝关节穿刺：紧贴内踝或外踝尖部，向内上进针，经踝部与相邻的距骨之间进入关节囊.（四）注意事项1.严格遵守无菌操作,防止关节腔感染。
2.边抽吸边进针,注意有无新鲜血液,如有说明刺入血管,应将穿刺针退出少许,改变方向继续进针。
当抽得液体后,再稍稍将穿刺针刺入少许，尽量抽尽关节腔内的积液，但不可刺入过深，以免损伤关节软骨。
3.对抽出的液体除做镜下检查、细菌培养及抗生素药敏试验外，还要做认真的肉眼观察,初步判断其性状，给予及时治疗。
4.关节腔内有明显积液者，穿刺后应加压包扎，适当固定.根据积液的多少确定再穿刺的时间，一般每周两次即可。
膝关节穿刺(有图)演示教学
髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法
定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外 侧膝眼，可看到一小凹陷)。
方法：用指甲定为好后，消毒患处，9号针头与胫骨平 台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即 可。
优点：比较好定位，关节注项
1．皮肤过敏、破损、感染等不宜注射 2．穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关 节腔渗液发生继发感染。 3．动作要轻柔，避免损伤关节软骨。 4.药物切勿注入滑膜、韧带和脂肪 5.如关节腔积液过多，抽吸后应适当加压固定。 6.尽量做到一次成功
平卧位、消毒
铺无菌治疗巾
再次确认穿刺位置
穿刺
关节腔积液
膝关节穿刺进针部位
髌骨外上缘穿刺法： 定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧 肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。 优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。 患者容易配合。 关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少， 针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液 体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可 以直接抽取髌上囊的液体。
发生骨性关节炎时，关节液中玻璃酸钠的含量及浓 度降低。外源性补充高分子、高浓度、高粘弹性的 玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎性反应，提高 滑液中玻璃酸钠的含量，增强关节液的黏稠性和润 滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再 生，缓解疼痛，增加关节活动度
手术治疗：关节镜、关节置换等
膝关节穿刺术
X光片显示关节间隙不等宽或狭窄、关节处的
骨质疏松、骨质增生或关节膨大、乃至关节变 形，软骨下骨板硬化和骨赘（ zhuì）形成是骨 性关节炎的基本X线特征。
膝关节OA治疗
膝关节OA治疗目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形， 改善或恢复关节功能，改善生活质量。目前治疗OA 的药物多以快作用缓解症状，止痛为主，如NSAIDS。
医学类资料：膝关节穿刺术
穿刺结束
抽液或注药后用无菌棉签消毒，适当按压后覆盖无菌纱布。
6
嘱患者体息15分钟后再活动，告知病人有不适立即通知医护人员。
5
整理物品。
3
时间：15分钟
满分：100分
膝关节穿刺术
评分项目
评分细则
满分
扣分
病人准备
①核对病人信息；②向病人解释穿刺目的；③消除紧张感。
10
病人取仰卧位，膝关节伸直。
5
消毒铺巾
戴帽子、口罩。
5
定位：酸骨上缘的水平线与嵌骨外缘的垂直线的交点。
8
穿刺部位按常规进行皮肤消毒。
5
戴无菌手套。5铺无菌洞巾来自由助手固定的动作请考官替代）。
5
麻醉穿刺
①检查器械，注意穿刺针是否通畅。
8
①核对局麻药物名称；②用2%利多卡因进行由皮肤至关节腔的局部麻醉。
10
①左手拇指和示指固定穿刺部位；右手持穿刺针沿穿刺点向内下方进针，有明显突破感时回抽和轻推针管，有积液抽出或轻推时阻力很小即表明进入关节腔。
15
当针进入关节腔后，左手不动，固定针头及注射器，右手缓慢抽动注射器筒栓进行抽液，抽出的关节液注入试管中送检。抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。
关节腔穿刺术
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膝关节腔穿刺术
主讲人：沈政男
目的
常用于检查关节腔内积液的性质 （如炎症、结核等），或抽液后向关 节腔内注药（如关节腔内注射玻璃酸 钠）。 概括为诊断目的和治疗目的。
膝关节解剖简述
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题 内容
注射药物
适应症 感染性关节炎、关节肿胀； 关节创伤，关节积液、积血； 骨性关节炎；
我科注射药物一般选择2.5mg玻璃酸钠+2ml曲安奈 德注射液；
注意事项
【注意事项】 1. 穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无
菌的关节腔渗液继发感染。 2. 动作要轻柔，避免损伤关节软骨。 3. 如关节腔积液过多，于抽吸后适当加压固定。
穿刺操作
1.膝眼穿刺法 患者仰卧屈膝45度，确定髌骨下外、内侧缘凹陷处。皮肤常规消
毒，于凹陷处刺入2~2.5cm，注气无阻力，回抽无血液，即可注入 药3~5ml。
膝关节积液患者可将关节液抽出，当抽尽后，回注药物适量。
2.上方穿刺法 患者仰卧，膝关节伸直，以膑骨上缘的水平线与膑骨外缘（或
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膝关节腔穿刺操作步骤—风湿科【器械准备】
关节腔穿刺模型、穿刺包1个（包括消毒孔巾、弯盘、消毒纱布等）、18-20号穿刺针及20ml注射器各1支、无菌手套2副、无菌试管多支、弯盘1个，局麻药（利多卡因100mg）1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、油性画线笔1支、棉签1包、胶布1卷。
如需关节腔内注射药物，应准备好所需药物及注射器。
【术前准备】
1．详细了解病史，参阅患者骨关节X线或CT片（必要时在B 超检查下）确定穿刺点，并用油性画线笔标记穿刺点。
2．进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。
3. 向患者和（或）法定监护人说明关节腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。
简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。
4. 确保穿刺部位标记（B超或X线定位下）正确，核查器械准备是否齐全。
5．术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。
【操作步骤】
1．穿刺点定位：于髌骨上方，由骨四头肌腱外侧向内下刺入关节囊作为穿刺点，或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺以达关节囊作为穿刺点，用油性画线笔进行标记。
2．消毒：局部严格消毒后，术者戴无菌手套，铺无菌巾。
3．局部麻醉：穿刺点用利多卡因或l-2％普鲁卡因局部麻醉（从皮肤至关节腔）。
4．关节腔穿刺：术者右手持注射器，左手固定穿刺点。
沿麻醉路径穿刺，当针进入关节腔后，左手不动，固定针头及注射器，右手缓慢抽动注射器筒栓进行抽液或注药等操作，如有阻塞，可将注射器取下，注入少许空气，将阻塞排除，再继续抽吸。
常用关节穿刺部位及方法如下：
膝关节穿刺术：以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔，也可经髌韧带的任何一侧，紧贴髌骨下方向后进针。
【适应证】
1．四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。
2．关节腔内注入空气或造影剂行关节造影检查，以了解关节软骨或骨端的变化。
【禁忌证】
1．穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染者。
2．严重凝血机制障碍，如血友病等病人。
【注意事项】
1．穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。
2．动作要轻柔，避免损伤关节软骨。
3．如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。
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