李德新中医基础理论讲稿75讲实录-第12 讲 中医学的科学思维(二)

第12讲中医学的科学思维（二）现在上课了，上一节课我们讲了意象思维的定义，我们接着往下讲意象思维的特征。

意象思维有三个显著的特征：一叫直觉性或者称直观性。

怎样理解意象思维的直觉性呢？它具体表现为：思维过程的形象性，它通过直观的观察来观物取象，在大脑里面留下了丰富多彩的形象，收集了非常多的形象信息；多样性是指通过意象思维所形成的各种各样的意象，形成一系列的意象。

二、整体性。

意象思维是在整体的基础上，从整体来把握，全面地收集信息，形成了丰富多彩的意象，构成进一步进行思维的基本单元，这在中医学里面表现得非常突出。

我们上一节举了一个收集四诊资料：望、闻、问、切，应用意象思维的直觉性，靠医生的感观、直观观察，要全面的、系统的来收集临床病人的资料，通过四诊所表现出各种各样的疾病现象，这个疾病的象留在医生的头脑中之后，和中医理论结合，运用思维过程，形成了一系列的意象信息。

它是整体全面的把握。

四诊合参这个概念，最集中的体现了意象思维的直觉性，这是一。

二、非逻辑性。

直觉思维并不完全遵守形式逻辑上的严密的推理过程，它不是从概念到判断到推理，一步不差的，一步也不省略的这样进行思维。

表现为逻辑思维的跳跃性，它以中间省略某一个逻辑推理过程而直接得出结论，这是一点。

它的非逻辑性还表现为快速性，就是说人们在通过直观的观察，建起了意象以后，运用联想、类比这种思维形式很快对事物的本质和规律性做出判断，这在我们中医的临床过程中辨证论治时候，体现得非常鲜明。

特别是表现在有经验的医生，临床经验非常丰富的医生，他观察了病人，通过四诊检查病人的各种疾病现象之后，形成意象以后，它并不是在思考过程中按照概念、判断、推理，最后严格的遵守逻辑推理的规则得出结论的，而是在头脑中迅速的做出判断。

大家看病的时候，望、闻、问、切收集资料，医生很迅速地短短时间就判定疾病在什么地方，何脏何腑有病，阴阳气血虚实到什么程度？迅速地在短短时间判断出来，表现为非逻辑性思维的快速性。

它不仅在思维过程不是严格地遵守推理过程，越过某一个阶段，而且能在时间很短地迅速地做出判断，这是直觉思维的重要特征。

上述两者直觉性、非逻辑性思维，在中医的辨证论治过程中得到了淋漓尽致的发挥。

它的第三个特征：或然性。

或然性是指直觉思维，就是意象思维所得出的判断还有一部分可以是真也可以是假，注意有一部分可真也可假，还需要实践进一步来检验，把这个称之为或然性。

用我们今天的话说叫不确定性。

那么按照意象思维的要求，得出结论之后承认结论的或然性，因此，还要进一步进行检验，这部分结论具有推测的意义、倾向。

辨证论治，我们通过四诊合参以后，确定一些辨证，这个思维过程体现了直觉性和非逻辑性。

那么结论呢？肺肾阴虚，当建立这样一个概念得出这样一个判断时候，在头脑中反映出来其中有一部分可真可假，也可真正是肺肾阴虚，也可以是不一定是肺肾阴虚，有一部分可以是真也可以是假，不能一次认识就做出最后的结论。

所以要经过治疗，论治来进行检验，通过论治反馈过来的信息，来进一步修正肺肾阴虚这个结论。

剔除或假的那部分，剩下全真，这就是直觉思维的基本特征，反映出意象思维三个特征。

大家注意，现在思维科学领域里把形象思维、意象思维、直觉思维，三个词或术语做同义词来处理。

但是比较规范的思维科学，形象思维和意象思维最常用的两个术语，这两个是同义词。

那么按照西方的思维科学，从这个思路来研究中国的思维科学又叫形象思维，那么按照中国人的思维方式，来研究中国的思维科学的时候就叫意象思维。

所以，我们这里取意象思维，来表述形象思维的概念。

二、思维的主要形式第二个问题我们讲意象思维的主要形式：一、观物取象。

上一节课我们提到了要有直觉性、要有形象性、意象，所以第一是观物。

观物目的是取其象。

在我们中医临床思维过程中，观物取象，观病人的病理表现，症状体征，取其四诊之象，我们在看舌，如舌质淡白边有齿痕，当你描写出这个形象的时候，在你脑子里迅速地把象与中医理论结合起来，和你由心而发的思结合起来，与神结合起来，最后两者结合起来形成一个判断，就构成一个意象单元，这就叫取四诊之象。

第二取辨证之象。

对病人所表现出来的复杂的临床之象，四诊之象，要经过分析得出判断确定其为何证？那么这个时候在我们头脑中反映出来的肺肾阴虚证，就有一个立刻的形象在头脑中，把这个叫做辨证之象。

无论是通过四诊取其象，然后经过辨证以后反复的思维过程，最后得出一个象，这个象就叫做意象。

这个意象里面既含有直观的形象，还和主观的心神结合起来，运用思维的规律得出这个信息单元，称之为意象。

正因为中医学是这样一种思维，所以强调养成善于观察事物，而且要科学地观察事物的良好品德，这就是中医学在撰写临床病志，为什么把临床现象写得那么详细道理所在，这也是为什么学习中医非常强调临床实践的根本道理。

中国人思维有一个特点，以实践为起点，非常强调实践的作用，直观实践的作用。

中国人叫知行合一、强调行而后知。

我们从思维科学来说，从意象思维这个形式，从观物取象来进一步说明中医学的科学思维。

在这里面学习中医不亲临实践，仅靠背书本，违背了中医的思维特征，学不好中医。

二、据象归类。

所谓据象归类，是指中医学在观察事物，观察生命健康疾病的时候，首先取其象，形成意象，然后按中医学的分类方法，以象为划分的依据，或者用阴阳分类，或者用五行分类，进行分别归类。

用阴阳归类据水火之象，用五行归类应用五行的属性进行归类。

在归类的基础上进一步类比，和自然类比，和人体类比，看看这个意象应该跟谁相关。

我们前面提到，面青、味酸、脉弦，这样一个意象，根据五行的属性进行归类，它们属于同一行，同一行我们要类比了，它和谁相类呢？木曰曲直，肝的功能和木相类，所以我们得出结论，通过类比结果外推得出结论，面青、味酸、脉弦，定位病在肝，这个过程我们就外推了。

中医学最常用的方法是五行类比，进一步外推得出结论，这个过程叫做据象归类。

阴阳归类也好，五行归类也好，将来同学们在学习六经，学习卫气营血辨证，学习《伤寒》、《温病》的时候，那么这种辨证方法，换句话说对证候的归类方法，仍然是据象归类。

在这里，只要求同学们掌握根据意象进行归类，前面讲过阴阳分类法和五行分类法，掌握这两种方法。

三、据象定脏。

这是中医脏象学的方法论，这一点请同学要特别注意。

至于说脏象它的全部内容我们将在下一章脏象学说进一步讲述，这里面只是从思维来说，我们讲从中医的思维方法，它怎么建立起脏象学理论的，我们定义为叫据象定脏。

脏象，脏，简单地了解，就指人体内部的脏器；象，是人们在生命过程中表现出来的各种各样的生命现象。

那么中医学建立脏象学说的理论，根据什么来定某个脏呢？采用的方法思维过程，总体上来说，叫做“内外相袭”。

具体地说来，叫做“司外揣内”，观察外部的征象来推及里面的变化；二“司内揣外”，中医学脏象学说有其形态学基础，从《内经》开始就讲到可以剖而视之。

我们前面讲过的王清任，他著名的著作代表作叫《医林改错》，他纠正了《内经》所记述的某些解剖学的谬误。

他都是通过直接看人体的内部脏器的变化，然后推及它可能产生什么样的生命现象，那么把这两者结合起来叫内外相袭。

我们在临床过程中，也是从外至内，然后从内至外，内外相袭，来最后进行四诊合参、辨证论治。

把这两者结合起来，合而察之，最终是以人体内部脏器所表现于外的生命现象，以这个象，经过抽象思维以后，得出意象，由意象再经过联想、类比、推理，确定脏，叫做以象定脏。

因此，中医学的脏象学里面在考察心、肝、脾、肺、肾的时候，是根据“内外相袭”、“合而察之”的方法，是据心、肝、脾、肺、肾五脏所表现于外的各种生命现象，根据象来确定哪个脏。

而不是沿着解剖学的思维方式，根据形态结构，某一个结构它有什么功能，来确定它是何脏何腑？那么后者以欧洲文化为中心的西方医学，从古代的西方医学，古希腊医学，特别是意大利16世纪文艺复兴之后，以解剖学为基础建立起来的西方医学，以至发展到今天，我们所说的现代医学，他们仍然是研究人体的内脏，仍然是以解剖为基础，以还原分析为基础，以形态学为基础，然后推及某一个形态和某一个功能线性的相对应。

而中医学的脏象学，换句话说就是中医的形态结构学理论，它的思维过程，这个学说思维过程是据象定脏，首先承认五脏都有形态学基础，但是在建立学说的时候，把思维的重点放在人体脏腑所表现于外各种生命现象，是根据生命现象来决定脏。

这就是为什么中医学的某一个脏，它所反映出来的生命现象，它反映出来的生理功能，不能用解剖学的同名脏器完全解释的道理。

有人说中医的脏、脏象、脏腑的概念，是一个功能模型，在一定意义是可以这样认识。

如果仅仅强调它就是个功能模型，那么就舍去了生物学基础，这也是不合理的。

我们前面讲气的时候反复强调，气是物质和功能的辨证统一、首先承认气是物质，同时，更重要强调是从运动状态来把握气的概念，这是中国人的思维方式。

在脏象学里面，具体建立脏象学理论，我们强调是据象来定脏，从功能状态来把握人体内脏。

这个思想和我们前面讲气，中医学对世界的认识，对生命的认识，讲气、讲阴阳、五行的思想是完全一致的。

这一点请同学们要进一步深刻理解，只有掌握据象定脏这个概念，掌握中医脏象学说中意象思维具体形式，才能真正学好脏象基本原理。

从据象定脏建立脏象学的方法论，也告诉我们学习中医的脏象学说，绝不能用解剖学的思维方式来学习，更不能用解剖学的方法，现代生理学的思维方式，来和中医学的脏象某一个脏某一个腑的生理功能简单地进行比较。

两种不同的思维路线，建立了两种不同的理论。

我们学习中医就必须按照中医的思维路线进行学习，否则无法学习中医，所以希望同学在建立中医思维方式方面下一番苦功夫。

中医学不仅仅是意象思维，而且它也要进行抽象思维。

所以第二个我们讲抽象思维。

第一点讲抽象思维的含义。

抽象思维与形象、意象思维对称，抽象思维又称逻辑思维。

那么什么叫抽象思维呢？抽象思维是人们在认识过程中，借助于概念、判断、推理等反映现实的过程，以反映出事物的特征、本质而形成概念为其特征的思维形式。

这个定义把它分解开来，有以下几个要素：一、它思维的工具借助概念、判断和推理，二、借助概念、判断、推理来反映现实，必须揭示出事物的特征、本质，最终形成一个概念。

逻辑思维的工具，从总体来说，语言是思维的工具。

但作为逻辑思维，它的推理过程，主要使用的工具就是语言符号——概念、判断和推理。

它最终的目的经过抽象以后必须形成概念。

判断是不是抽象思维，看它最终思维的结果。

我们前面讲意象思维，最终的思维结果一定要找出意象，然后经过意象通过联想、类比揭示事物的本质，全过程始终是意象。

而逻辑思维在直观思维的基础上，在思维过程中经过抽象得出怎么来揭示事物的本质和规律？最后形成概念。

以能否形成概念，作为判断是不是达到抽象思维。

就这个意义说，那么有了概念以后，形成判断，最后进行推理，得出结论，找出规律性的东西，所以，它的思维成果就是概念，以那个为特征。