李德新中医基础理论讲稿75讲实录-第12 讲 中医学的科学思维(二)

第12讲中医学的科学思维（二）

现在上课了，上一节课我们讲了意象思维的定义，我们接着往下讲意象思维的特征。意象思维有三个显著的特征：一叫直觉性或者称直观性。怎样理解意象思维的直觉性呢？它具体表现为：思维过程的形象性，它通过直观的观察来观物取象，在大脑里面留下了丰富多彩的形象，收集了非常多的形象信息；多样性是指通过意象思维所形成的各种各样的意象，形成一系列的意象。二、整体性。意象思维是在整体的基础上，从整体来把握，全面地收集信息，形成了丰富多彩的意象，构成进一步进行思维的基本单元，这在中医学里面表现得非常突出。我们上一节举了一个收集四诊资料：望、闻、问、切，应用意象思维的直觉性，靠医生的感观、直观观察，要全面的、系统的来收集临床病人的资料，通过四诊所表现出各种各样的疾病现象，这个疾病的象留在医生的头脑中之后，和中医理论结合，运用思维过程，形成了一系列的意象信息。它是整体全面的把握。四诊合参这个概念，最集中的体现了意象思维的直觉性，这是一。二、非逻辑性。直觉思维并不完全遵守形式逻辑上的严密的推理过程，它不是从概念到判断到推理，一步不差的，一步也不省略的这样进行思维。表现为逻辑思维的跳跃性，它以中间省略某一个逻辑推理过程而直接得出结论，这是一点。它的非逻辑性还表现为快速性，就是说人们在通过直观的观察，建起了意象以后，运用联想、类比这种思维形式很快对事物的本质和规律性做出判断，这在我们中医的临床过程中辨证论治时候，体现得非常鲜明。特别是表现在有经验的医生，临床经验非常丰富的医生，他观察了病人，通过四诊检查病人的各种疾病现象之后，形成意象以后，它并不是在思考过程中按照概念、判断、推理，最后严格的遵守逻辑推理的规

则得出结论的，而是在头脑中迅速的做出判断。大家看病的时候，望、闻、问、切收集资料，医生很迅速地短短时间就判定疾病在什

么地方，何脏何腑有病，阴阳气血虚实到什么程度？迅速地在短短

时间判断出来，表现为非逻辑性思维的快速性。它不仅在思维过程

不是严格地遵守推理过程，越过某一个阶段，而且能在时间很短地

迅速地做出判断，这是直觉思维的重要特征。上述两者直觉性、非

逻辑性思维，在中医的辨证论治过程中得到了淋漓尽致的发挥。它

的第三个特征：或然性。或然性是指直觉思维，就是意象思维所得

出的判断还有一部分可以是真也可以是假，注意有一部分可真也可假，还需要实践进一步来检验，把这个称之为或然性。用我们今天

的话说叫不确定性。那么按照意象思维的要求，得出结论之后承认

结论的或然性，因此，还要进一步进行检验，这部分结论具有推测

的意义、倾向。辨证论治，我们通过四诊合参以后，确定一些辨证，这个思维过程体现了直觉性和非逻辑性。那么结论呢？肺肾阴虚，

当建立这样一个概念得出这样一个判断时候，在头脑中反映出来其

中有一部分可真可假，也可真正是肺肾阴虚，也可以是不一定是肺

肾阴虚，有一部分可以是真也可以是假，不能一次认识就做出最后

的结论。所以要经过治疗，论治来进行检验，通过论治反馈过来的

信息，来进一步修正肺肾阴虚这个结论。剔除或假的那部分，剩下

全真，这就是直觉思维的基本特征，反映出意象思维三个特征。大

家注意，现在思维科学领域里把形象思维、意象思维、直觉思维，

三个词或术语做同义词来处理。但是比较规范的思维科学，形象思

维和意象思维最常用的两个术语，这两个是同义词。那么按照西方

的思维科学，从这个思路来研究中国的思维科学又叫形象思维，那

么按照中国人的思维方式，来研究中国的思维科学的时候就叫意象

思维。所以，我们这里取意象思维，来表述形象思维的概念。

二、思维的主要形式

第二个问题我们讲意象思维的主要形式：一、观物取象。上一节课

我们提到了要有直觉性、要有形象性、意象，所以第一是观物。观

物目的是取其象。在我们中医临床思维过程中，观物取象，观病人

的病理表现，症状体征，取其四诊之象，我们在看舌，如舌质淡白

边有齿痕，当你描写出这个形象的时候，在你脑子里迅速地把象与

中医理论结合起来，和你由心而发的思结合起来，与神结合起来，

最后两者结合起来形成一个判断，就构成一个意象单元，这就叫取

四诊之象。第二取辨证之象。对病人所表现出来的复杂的临床之象，四诊之象，要经过分析得出判断确定其为何证？那么这个时候在我

们头脑中反映出来的肺肾阴虚证，就有一个立刻的形象在头脑中，

把这个叫做辨证之象。无论是通过四诊取其象，然后经过辨证以后

反复的思维过程，最后得出一个象，这个象就叫做意象。这个意象

里面既含有直观的形象，还和主观的心神结合起来，运用思维的规

律得出这个信息单元，称之为意象。正因为中医学是这样一种思维，所以强调养成善于观察事物，而且要科学地观察事物的良好品德，

这就是中医学在撰写临床病志，为什么把临床现象写得那么详细道

理所在，这也是为什么学习中医非常强调临床实践的根本道理。中

国人思维有一个特点，以实践为起点，非常强调实践的作用，直观

实践的作用。中国人叫知行合一、强调行而后知。我们从思维科学

来说，从意象思维这个形式，从观物取象来进一步说明中医学的科

学思维。在这里面学习中医不亲临实践，仅靠背书本，违背了中医

的思维特征，学不好中医。二、据象归类。所谓据象归类，是指中

医学在观察事物，观察生命健康疾病的时候，首先取其象，形成意象，然后按中医学的分类方法，以象为划分的依据，或者用阴阳分类，或者用五行分类，进行分别归类。用阴阳归类据水火之象，用

五行归类应用五行的属性进行归类。在归类的基础上进一步类比，

和自然类比，和人体类比，看看这个意象应该跟谁相关。我们前面

提到，面青、味酸、脉弦，这样一个意象，根据五行的属性进行归类，它们属于同一行，同一行我们要类比了，它和谁相类呢？木曰

曲直，肝的功能和木相类，所以我们得出结论，通过类比结果外推

得出结论，面青、味酸、脉弦，定位病在肝，这个过程我们就外推了。中医学最常用的方法是五行类比，进一步外推得出结论，这个

过程叫做据象归类。阴阳归类也好，五行归类也好，将来同学们在

学习六经，学习卫气营血辨证，学习《伤寒》、《温病》的时候，

那么这种辨证方法，换句话说对证候的归类方法，仍然是据象归类。在这里，只要求同学们掌握根据意象进行归类，前面讲过阴阳分类

法和五行分类法，掌握这两种方法。

三、据象定脏。这是中医脏象学的方法论，这一点请同学要特别注意。至于说脏象它的全部内容我们将在下一章脏象学说进一步讲述，这里面只是从思维来说，我们讲从中医的思维方法，它怎么建立起

脏象学理论的，我们定义为叫据象定脏。脏象，脏，简单地了解，

就指人体内部的脏器；象，是人们在生命过程中表现出来的各种各

样的生命现象。那么中医学建立脏象学说的理论，根据什么来定某

个脏呢？采用的方法思维过程，总体上来说，叫做“内外相袭”。

具体地说来，叫做“司外揣内”，观察外部的征象来推及里面的变化；二“司内揣外”，中医学脏象学说有其形态学基础，从《内经》开始就讲到可以剖而视之。我们前面讲过的王清任，他著名的著作