心脏不应期

抗心律失常药物终止折返的示 意图
不应期的影响因素
交感神经的作用 ：与迷走神经相反，交
感神经是心脏的加速神经、使心肌的自律 性、传导性、收缩性均加强，使不应期缩 短。
旁道不应期的变化
不应期的影响因素
心率：房室结不应期在心率增快的情况下
反而延长，这一特点使房室结能对过快的 室上性激动起到“过筛”作用，避免过多 的室上性激动下传心室，起到保护心室的 作用。
利用体表心电图测定不应期
不应期的临床意义
阻 滞 与 不 应 期
不应期的临床意义
P1 R1 P2 R2 P3 R3 P4
阻 滞 与 不 应 期
不应期与快速性心律失常
不应期与心律失常的关系直接而密切。一
个心动周期可以看成由兴奋期和不应期两 部分组成，不应期缩短时，则兴奋期延长， 期前激动易于发生，激动的折返容易形成。 相反，不应期延长时，则期前激动不易发 生，单向阻滞可形成双向阻滞而使折返中 断。
易损期：诱发房颤、室颤
超常期
在心肌组织的相对不应期之后，正值心肌复极化
结束之前的一段时间，应用阈下刺激可引起心肌 扩布性激动的兴奋反应。此期称为超常期。 发生机制： 在心肌组织复极之末，膜电位尚未 完全恢复到静息膜电位水平，处于一种准极化、 低极化电化的水平，而这时的膜电位与兴奋发生 的阈电位更靠近，更易发生激动反应，兴奋性比 正常要高。 与体表心电图的关系： 超常期可持续几十毫秒， 相当于心电图T波之后的u波初期。 临床心电图的超常传导现象与此有关。
不应期的影响因素
普通的心肌细胞及传导组织 ：心房肌不应期最短，房室结不应期
最长，心室肌居中。右束支与左束支相比，右束支不应期明显比 左束支长，临床心电图中，右柬支阻滞的发生车明显高于左束支 阻滞与此有关。左束文的两个分支中，左前分支不应期比左后分 支不应期长．使左前分支阻滞的心电图远比左后分支阻滞多见。 旁道： 预激综合征患者的旁道与房室结相比，90％的患者旁道 不应期比房室结不应期长。适时房早出现时，旁道先进入不应期， 出现功能性单向阻滞，引发房室结前传，旁道逆传的顺向型房室 折返性心动过速。而另外10％的情况与此相反，房室结有效不应 期相对较长，易进入不应期而出现前传的功能性阻滞，使折返激 动沿旁道前传、房室结逆传而发生逆向型房室折返性心动过速， 此型心动过速发生时，心室激动顺序异常，使QRS波宽大畸形， 时限＞120ms。 房室结双径路 ：房室结内存在快径路和慢径路时，多数快径路传 导速度快、不应期长，易发生前向阻滞，结果发生慢径路前传， 快径路逆传的慢快型房室结折返性心动过速(约占90％)。少数的 情况下，快径路传导的速度快、不应期短，而发生快慢型房室结 折返性心动过速。
心率对不应期的影响
R3
R4
R6Biblioteka Baidu
R7
阿什曼现象
不应期的测定与粗估
利用程序刺激测定不应期 ：心肌程序刺
激(心内或经食管)可以测定心房肌、心室 肌及传导系统的不应期。测定时可应用 S1S2程序，也可用RS2程序，多数采用反 扫描，即S2联律间期逐渐缩短。
利 用 程 序 刺 激 测 定 不 应 期
不应期的测定与粗估
利用体表心电图测定不应期 ：以房室结
不应期为例，房室结不应期大致与QT间 期等同或略长。在心电图记录中，凡是引 起后面PR间期延长的RP间期都可看成其 落在房室结的相对不应期范围内。同样， 能够引起P放下传中断的RP间期可以看成 是在房室结有效不应期范围内。
不应期的测定与粗估
►►►
相对不应期：传导缓慢
↙
易损期
心房肌和心室肌在相对不应期开始之初尚有一个短暂的间期，在
此期间应用较强的阈上刺激容易引发心房或心空颤动，称为易损 期。 发生机制： 心房或心室肌的兴奋性在相对不应期逐渐恢复，在其 恢复之初，不同部位的心肌组织或细胞群之间兴奋性恢复的快慢 及先后差别很大，使这一时间段内，不同部位心肌的兴奋性、不 应期和传导性处于十分不均匀的电异步状态。此时如果给予一个 额外电刺激，兴奋在某些部位易于通过，在另一些部位难以通过， 发生传导延缓和单向阻滞，导致折返激动形成。如果许多折返同 时出现，则心房或心室的兴奋和收缩失去协调一致而形成纤维性 颤动。 持续时间及心电图相应部位： 心房肌的易额期约为10-30ms，其 位于心电图QR5波的后半部，即R波的降文或S波的升支。心室 肌易损期约为0-10ms，其位于心电图T波升支到达顶点前的2030ms的时间段。当患者心房或心室的易损期病理性增宽时，易 发生房颤或室颤。 ►►►
►►►
超常期：超常传导
不 应 期 与 心 电 图 的 关 系
◄
◄
◄
◄
不应期的影响因素
性别： 在其他因素等同的情况下，女性
的不应期比男性的稍长。 年龄：心脏组织的不应期随年龄的增长而 增加。年轻时，心率快，不应期短，反之 亦然。 心肌组织不同部位的影响 神经因素的影响 心率的影响
绝对不应期
应用大于阈刺激值100倍强度的刺激也不
能引起兴奋反应时，称为绝对不应期。 临床心电图学和电生理学中几乎不用绝 对不应用这一术话。
有效不应期
应用比阈刺激值高出2-4倍强度的刺激尚不能引起兴奋反


应的间期称为有效不应期。在有效不应期中，可以认为一 次兴奋反应刚刚发生后，兴奋性从100％降为零，完全丧 失了兴奋性。 心肌细胞有效不应期较长，约200—300ms。 与单细胞动作电位的关系： 有效不应期相当于单细胞动 作电位的0相、1相、2相、3相的前部。 与体表心电图的关系：相当于从QRS波开始一直持续到T 波的前肢。 当某心肌组织处于有效不应期时，激动在该组织中的传导 则中断。
心肌细胞不应期的特点
具有兴奋性的不同组织的不应期不同，粗
大的神经纤维，其有效不应期0.3ms，骨 骼肌的不应期为25-40ms，从而能够引起 收缩的融合，形成强直性收缩。而心肌的 不应期长达几百毫秒，比神经纤维和骨骼 肌明显延长，这可避免心肌发生强直收缩。
分类
绝对不应期 有效不应期 相对不应期 易损期 超常期
►►►
有效不应期：传导中断
P4
P3’
相对不应期
应用比阈刺激值高出2-4倍强度的刺激，能够引



发扩布性激动反应的间期称为相对不应期。在相 对不应期中，兴奋性逐渐从0开始恢复，因此， 时间越早兴奋性越低，引起激动反应需要的刺激 强度则越高。 相对不应期持续时间较短，约50-l00ms。 与单细胞动作电位的关系： 相对不应期相当于 单细胞动作电价3相的后半部分。 与体表心电闻的关系：相对不应朗相当于T波的 降支，即T波的顶峰到T波的结束。 当某心肌组织处于相对不应期时，激动在该组织 中的传导变为缓慢。
顺 向 型 房 室 折 返 性 心 动 过 速
◄
逆 向 型 房 室 折 返 性 心 动 过 速
◄
慢 快 型 房 室 结 折 返 性 心 动 过 速
慢
快
◄
成人心脏各部位的有效不应期 参考值
不应期的影响因素
迷走神经的作用：在心率及心动周期固定
的情况下，迷走神经张力的增加可使房室 结不应期增加。