喉癌放射治疗
手术联合放射治疗与单纯部分切除术在治疗喉癌中的临床疗效比较
患者死亡率 比较高 ， 死亡原因上 ， 原发灶 复发是死亡 的主要原 因 ， 该文 中共 ９ 例， 占比 ４ ７ ． ４ ％， 见表 ２ 。
表 ２ 术后 ５ 年患者死亡原因分析［ ｎ （ ％） 】
１ ． ２ ． １ 手术组 该 组单 纯进行手术治疗 ， 具体手术类 型为 ： 合喉切
（ 下转第 ９ ０页）
口固
２ ０ １ ３ 丽 Ｎ Ｏ ， ２ ０ … …
临 床 医 学
为并 发症的发生会显著降低壶腹周 围癌术后 的 ５ 年生 存率 。该 组并发症的发生率为 ９ ． ６ ２ ％， 比该 院同期 的胰十二指肠切除术并 发症 １ ４ ． ７ ６ ％略低［ ６ １ ， 也就是说三套常技术并没有增加并发症 的发
１ 资料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料
２ ． ２ 术后 ５ 年 患者死亡原 因分析 术后 ５年患者死亡情况分析表明 ， 死 亡时间上 ， 术后 ｌ ～ ２年
选取该 院收治 的喉癌 资患者 ６ ０例 ， 其 中男 ５ ２例 ， 女 ８例 ， 年龄 ２ ８ ～ ７ ６岁 ， 平均（ ５ Ｏ ． ２ ３ ． ８ ） 岁； 病理 分 型 为 ： 鳞 状 细胞 癌 ４ ５ 例， 腺癌 １ ０例 ， 粘液 表皮样 癌 ５例 ； 临床 分期为 ： Ｉ期 ２ １例 ， Ⅱ 期３ ３例 ， Ⅲ期 １ ４例 ， Ⅳ期 ２例 ； 声 门型 ４ １ 例， 声 门上型 １ ２例 ； Ｔ 分期为 ： Ｔ １ １ ４例 ， Ｔ ２ ２ ６例 ， Ｔ ３ ２ １ 例， Ｔ ４ ９例 。 根据治疗方法将患者 分为手术组与联合组各 ３ ０ 例。
有研究表 明， 放射 治疗对增 强喉癌手术效果 、 提 高患者生存几率 并无 明显作用［ １ １ 。该文研究也证实 了这一点 。 究其原 因， 笔者认为
鼻咽癌的放疗剂量和治疗时间
鼻咽癌的放疗剂量和治疗时间鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，放疗是其主要的治疗方式之一。
在放疗治疗中，合理的剂量和治疗时间对于提高治疗效果和减少副作用非常重要。
本文将讨论鼻咽癌的放疗剂量和治疗时间的相关问题。
一、鼻咽癌的放疗剂量放疗剂量是指在治疗过程中给予患者的放射线剂量。
对于鼻咽癌的放疗剂量，通常采用总剂量和每次剂量两个参数来描述。
1. 总剂量：总剂量是指在整个放疗周期内给予患者的放疗总量。
鼻咽癌的总剂量一般在70-80Gy之间，根据鼻咽癌的分期和具体情况可能会有所调整。
总剂量的确定既要保证肿瘤的控制，又要尽量减少正常组织的损伤。
2. 每次剂量：每次剂量是指每次放疗给予患者的放射线剂量。
鼻咽癌的每次剂量一般在1.8-2.2Gy之间，每周给予5次。
每次剂量的选择要综合考虑肿瘤的敏感性、患者的耐受性以及正常组织的防护。
二、鼻咽癌的放疗治疗时间放疗治疗时间是指完成放疗所需的天数。
鼻咽癌的放疗治疗时间一般较长，治疗周期在6-8周左右。
放疗治疗时间的长短直接关系到患者的疗效和副作用。
较短的治疗时间可以有效控制肿瘤的增长，但可能会增加正常组织的损伤。
较长的治疗时间可以减少正常组织的损伤，但容易造成肿瘤的抵抗性增加。
因此，治疗时间的选择应综合考虑患者的具体情况、肿瘤的分期和位置等因素。
三、放疗剂量与治疗时间的关系放疗剂量和治疗时间密切相关，在合理控制剂量的前提下，适当延长治疗时间可以减少正常组织的损伤。
但需要注意的是，过长的治疗时间可能增加肿瘤的抵抗性，减少治疗效果。
因此，在制定放疗方案时，应根据患者的具体情况和肿瘤的特点进行综合考虑。
一般来说，对于早期鼻咽癌，适当控制总剂量，缩短治疗时间可以提高治疗效果。
而对于晚期鼻咽癌，较高的剂量和适当延长治疗时间可以增加治疗效果。
总之，鼻咽癌的放疗剂量和治疗时间的选择是一个复杂而关键的问题。
合理的剂量和治疗时间可以提高治疗效果，减少副作用，提高生存率和生活质量。
在制定放疗方案时，应综合考虑患者的具体情况、肿瘤的特点以及正常组织的防护。
喉癌的放射治疗
喉癌的放射治疗1、适应症及治疗原则放疗适用于喉癌Ⅰ期病变、全身情况较差且不宜手术者和术前放疗者，使患者在放疗后仍具有发音等喉功能。
放射治疗是临床上治疗喉癌的一种有效方法，它不仅可以消除肿瘤，也可保留喉功能，病人可以在整个治疗过程及治疗后不丧失发音功能，这也是放射治疗喉癌的最大优点。
但只有下列病人才可以选择放射治疗：小而表浅的单侧或双侧声带癌，尚未侵及前联合、声带突或声门下，声带运动良好；会厌边缘癌，病变小于1厘米；全身情况差，不宜手术者；病变范围较广泛，涉及喉咽部的肿瘤，可先行术前放疗，放疗结束后2-4周内进行手术切除。
近年来，三维适形或是调强适形放疗已经成为喉癌的主要治疗方式，并且在此基础上，CT 引导的螺旋断层放疗不但克服了摆位误差，而且减少了正常组织的受照剂量，从而提高了可以治疗的剂量，达到更好的疗效，逐渐被广泛地应用于临床。
可以说，先进的放疗技术已使早、中、晚期喉癌摆脱了无可奈何的境地。
2、高剂量照射随着放疗技术的不断革新，目前的适形放疗、调强放疗以及螺旋断层放疗（TOMO放射治疗系统）已经可以在减少正常组织的受照剂量同时，最大限度地提高照射剂量。
同时，利用60—70Gy治疗喉癌的临床实验研究结果表明，通过增大剂量达到提高生化控制率并降低复发率有可能实现。
3、TOMO精确放疗螺旋断层放疗（TOMO放射治疗系统）以其较陡峭的剂量梯度和良好的适形性，可以在靶区内获得充分处方剂量及良好剂量分布的同时，较好的保护周围正常器官，降低了放疗相关的不良反应。
中国人民解放军总医院和空军总医院肿瘤放疗科在临床实践中发现，由于螺旋断层放疗（TOMO放射治疗系统）采用类似CT的模式，从360°聚焦分层照射肿瘤，计划剂量曲线陡直，剂量分布均匀，可以在实现治疗要求的同时，能够更好的保护肿瘤细胞周围的正常细胞组织。
近几十年来，随着放射技术和设备的改进，放射治疗已成为临床喉癌的主要治疗方法之一。
对于某些早期患者，可以用单纯放射治疗以达到治愈目的，也可以作为手术前后的辅助性治疗，增加和巩固治疗效果，以弥补手术治疗的不足。
早期喉癌应用放射治疗的意义
１ 资 料 与 方 法
注 ： 组 各 项 指标 比较 ， 两 Ｐ均 ＜ ．５ ０ ０
３ 讨论
咽喉是人体 的呼 吸要 道 ， 也是 发 音器 官 ， 连 咽 ， 接 气 上 下 管， 除了呼吸功能外 ， 咽喉还有 发声 和吞 咽的功 能 ］ 。一直 以
来， 半喉切除在 喉癌 的临床 治疗 上 占有 统治地 位 ， 其优 点在 于
引起 多种 并 发 症 ， 能 会 导 致 患 者 呼 吸 改 道 、 音 功 能 丧 可 发
失、 外形 破坏 及各 种 心 理 问题 ， 因此 如 何 减 少 并 发 症 、 止 防 患 者发 音功 能 的丧失成 为 未来 研究 的热 点 Ｊ 。学 者们 提 出 在 早期 喉癌 患者 中手 术 较 单 纯 放疗 具 有 同样 意义 ， 研 究 本 为此提 供有 效依 据 ， 证 实其 在 早 期 喉 癌 患 者 中应 用 较 手 并
咽功能恢复后拔除气 管套 ， 发音 功能 多会受影 响 而变嘶 哑 ， 但
好不切 。许多医生经过大量实践后认为 ， 放射线对 喉癌非 常敏
感 ， 于一些早期 的喉癌患 者我们 更倾 向于保 留喉咙 ， 对 通过 单
纯 的放疗进行治疗 。Ｃ ｃ ｎＤ 、 Ｅ Ｆ Ｐ３基 因已被 证实 可 ｙｌ １ Ｖ Ｇ 、５ ｉ
了吞 咽动作 ， 因此 才会 发 生进 食 困难 ， 物经 常进 入 气道 ］ 食 。 正 因如此 ， 医学界 近年来越来越重视在切 除肿瘤 的同时尽量 保 留喉咙 的功能 ， 也就是说在彻底切除肿瘤 的前提下 能不切 的最
４ 例和观察组 （ 射治疗 ）５ ５ 放 ４ 例。所有患者均有 完整 的临床 资 料， 其中男 ５ 例 ， ３ 例 ； ６ 女 ４ 年龄 ２ ～ ８ ， ４． ３ ５ 岁 平均 １５岁。所有
鼻咽癌的放射治疗剂量计算
鼻咽癌的放射治疗剂量计算鼻咽癌，又称鼻咽鳞状细胞癌，是一种常见的头颈部恶性肿瘤。
放射治疗作为鼻咽癌的主要治疗方式之一，对于确定适当的放射剂量以达到最佳治疗效果至关重要。
本文将介绍鼻咽癌的放射治疗剂量计算的相关内容。
一、放射治疗剂量计算的重要性放射治疗是通过针对癌细胞的射线照射来杀死癌细胞或阻止其增殖。
而放射治疗剂量的准确计算和调整是保证治疗效果和减少副作用的关键所在。
合理的剂量计算可以有效控制肿瘤的生长，同时最大限度地保护周围正常组织免受放射线的伤害。
二、放射治疗参数的选择与计算1. 靶区的确定靶区是指肿瘤存在的区域，其中包括实体肿瘤和可能存在的淋巴结转移区域。
在鼻咽癌的治疗中，一般选择鼻咽部和颈部为靶区。
2. 剂量的计算方法常用的剂量计算方法有等效单次剂量（EQD2）和总生物等效剂量（TBD）。
通过这两种方法的计算，可以更准确地评估肿瘤对于不同剂量的反应，并制定相应的放疗计划。
3. 放射治疗计划系统的选择放射治疗计划系统是专门用于放射治疗过程中剂量计算和剂量分布模拟的软件。
常见的计划系统有Varian Eclipse、Philips Pinnacle、Elekta Monaco等。
根据临床需求和医疗设备的类型，选择合适的放射治疗计划系统进行剂量计算和评估。
三、放射治疗剂量的调整与评估1. 剂量体积直方图（DVH）剂量体积直方图是在放疗计划系统中生成的一种图形，用于显示患者接受的剂量分布情况。
通过观察剂量体积直方图，医生可以了解患者靶区和正常组织的剂量分布及其对应的体积。
根据剂量体积直方图的结果，可对剂量进行调整和优化，以达到最佳的治疗效果。
2. 治疗计划的评估在确定了适当的剂量分布后，医生需要对治疗计划进行评估。
评估的目的是确保合理的治疗剂量可以覆盖整个肿瘤区域，同时尽量减少对正常组织的损伤。
通过计算各种评估指标，如剂量覆盖率、同构指数等参数，可以对治疗计划进行全面评估。
四、放射治疗质量保证放射治疗质量保证是确保放射治疗剂量计算和实施准确可靠的重要环节。
喉癌的放射治疗
疗 口 －力化疗 。 （ ）手术 切除后残 留或复 发：放疗加化 疗 （ ） ４ ５
晚期 病 例 ：姑 息 性 放疗 或 对 症 治 疗 （ ）凡 肿 瘤 有 广 泛 坏 死 、 ６ 严 重 感 染 或 喉 部 水肿 者 不 宜 放 疗 ３ ２ 放疗 注 意 事项 ． 放 疗 前 必 须 详 细 掌 握 病 变 浸 润 范 围 ，病
解 剖单 位 ，肿 瘤 表 浅 ，无 深 部 组 织 浸 润 ，会 厌 和 声 带 活 动 正 常 ，颈 部 无 肿 大 淋 巴结 。 Ⅱ期 ：肿 瘤 侵 及 两 个 或 两 个 以上 解
３４ 定 位 ．
根 据 喉 镜 检 查 、 ｘ线 片 、Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｉ 查 等 方 法 Ｒ检
确定 肿 瘤 范 围。 喉 部 解 剖 结 构 如 舌 骨 、会 厌 、 甲 状 软 骨 上 切
维普资讯
・４８ ・ ７ 源自西南 国防 医药 ２ ０ ０ ２年第 ｌ ２卷第 ５期
喉 癌 的 放 射 治 疗
曾兴 炳 骆 建 华
１ 成 都 军 区 总 医 院放 射 治 疗 科 （ 都 ． 成 ６ ０８ ） １０ ３
关键 词
喉癌
放 射 治 疗 Ｒ ６ ７６ 获 得较 高 的远 期 治 愈 率 【 。 ４ Ｊ ３ １ 适 应 症 及 放 疗 方 法 选 择 （ ） 】、 Ⅱ期 喉 癌 ：首 选 单 ． １ 纯 放 疗 。（ ） Ⅲ 、１期 ：作 ｉ ￣ 性 术 前 放 疗 （ ）低 分 化 瘤 、 ２ Ｖ ｔ， Ｊ ３ 恶性 淋 巴瘤 ：放疗 加 化疗 。 （ ）手 术 切 除 后 残 留或 复 发 ：放 ４
但 与 吸 烟 相 比其 危 险度 较 低 。 吸 烟 与 饮 酒 在 增 加 患 喉 癌 的 危 险 度 上有 明 显 的 协 同 作 用 。 （ ）病 毒 ：由人 类 乳 头 状 瘤 病 毒 ３ （ Ｐ ）引 起 的 喉 乳 头状 瘤 ，相 当 一 部 分 病 例 可 转 化 为 喉 癌 。 ＨＶ 动 物 实验 证 明 ，７ ％ 的乳 头 状 瘤 在 ９个 月 后 出 现 恶 变 ，在 喉 ５ 原 位 癌 中 也 找 到 了 Ｈ Ｖ 因此 Ｈ Ｖ感 染 与 喉 癌 的发 生 有 关 。 Ｐ。 Ｐ ２ 症 状诊 断及 临床 分 期 症状 ：常 见 症 状 为 喉 部 不适 和 异 物 感 、 疼 痛 、声 嘶 、咳
喉癌放射治疗临床路径
喉癌放射治疗临床路径（2017 年版）一、喉癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1. 第一诊断为喉癌（ICD-10 ：C32:900 ）。
2. 不适合手术治疗或患者不愿接受手术治疗的早期（I-H期）病例。
3. 晚期病例可作计划性术前放射治疗4. 低分化癌或未分化癌应首选放射治疗5. 姑息性放疗。
6、行喉部分或全喉切除术，术后放射治疗指征：（1）手术切缘不净，残存或安全界不够。
（2）局部晚期病变如T3、T4 病变。
（3）广泛性的淋巴结转移（》2个）、或淋巴结包膜受侵、或转移淋巴结直径超过3cm。
（4）软骨受侵。
（5）周围神经受侵。
（6）颈部软组织受侵。
（二）诊断依据。
根据中华医学会妇科肿瘤学组《肿瘤放射治疗学》（中国协和医科大学出版社出版) 、《放射治疗科诊疗常规》等1. 症状：声嘶或其他喉部不适。
2. 体征：喉部有新生物。
3. 辅助检查：喉镜、CT和(或)MRI或B超等提示病变。
4. 病理学明确诊断。
(三)临床路径标准住院日为w 50天。
(四)进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合喉癌疾病编码( ICD-10 ：C32:900)。
3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4. 根据患者病情，可选择检查项目：CT或MRI或B超，下咽－食管造影，肺功能，输血准备等。
(五)放射治疗前准备。
1. 必需的检查项目：( 1)血常规、尿常规、大便常规；( 2)感染性疾病筛查、肝功能、肾功能；( 3)纤维喉镜检查；(4)普通模拟机定位/喉部增强CT扫描。
( 5)颈部、腹部B 超检查2. 根据患者情况，可选检查项目：1）心电图、肺功能；2）凝血功能、肿瘤标志物；3）食管造影检查；4）颅脑MRI 检查；5）全身骨显像。
（六）放射治疗方案。
1. 靶区的确定：CT扫描、食管吞钡造影均可以为靶体积及其边界的确定提供参考。
2. 放射治疗计划：推荐使用CT 模拟定位和三维计划系统。
手术及放射治疗对喉癌病人甲状腺功能和营养状况的影响
病 人 在 治 疗 不 同 时段 的数 据 资 料 ． 方 差 分 析 比较 其 差 异 。 用
采 用 Ｍｉ ｏ ｏ ｔ ｘ ｅ 录 入 数 据 ， 计 处 理 与 分 析 则 采 用 ｃ Ｓ ｆ Ｅ ｃｌ ｒ 统
Ｓ Ｓ ｖ １ ０） 成 。 ＰＳ （ ｌ ． 完
前 、 疗 开始 后 （ 手 术 后 ） ２周 ， 集 病 人 空 腹 静 脉 血 ， 放 或 的 采 用 全 自动 生 化 分 析 仪 测 定 血 浆 总 蛋 白 （ｏａ ｐｏ ｅ ， Ｐ） 白 蛋 ｔ ｔ ｒ ｔｉ Ｔ 、 ｌ ｎ
病 人 （ 下 称 手 术 病 人 ） ４例 （ 照 组 ） 要 求 被 选 择 的 病 人 以 ２ 对 。
ＡＣ（ｍ ） ｃ 一３． ４ｘＴＳＦ ｃ １ 。 １ （ｎ ）
调 查 和记 录 病 人 膳 食 摄 入 ： 术 后 第 ｌ天 和 放 疗 结 束 在 时 ． 查 和记 录 病 人 ２ ｈ的 膳 食 量 。这 些 调 查 时 间 ． 同 意 ” 原 则 ． 确 诊 的 喉 癌 病 人 基 知 的 从
中 ． 据 其 治 疗 方 案 ， 择 将 接 受 手 术 治 疗 加 放 射 治 疗 的 病 根 选 人 （ 下 称 放 疗 病 人 ）４例 （ 验 组 ）和 将 只 接 受 手 术 治 疗 的 以 ２ 实 ，
没 有 合 并 其 他 临 床 严 重 疾 病 ． 括 严 重 代 谢 性 疾 病 、 脏 和 包 肝 肾脏 功 能 异 常 、 重 胃肠 道 疾 病 、 他 恶 性 肿 瘤 等 。 全 部 病 严 其
人 手 术 后 全 部 采 用 管 饲 营养 支持 。 甲 状 腺 功 能 的 检 查 ： 别 分 于 放 疗 （ 手 术 ） 、 疗 开 始 后 （ 手 术 后 ） ２周 ． 集 病 或 前 放 或 的 采 人 空 腹 静 脉 血 ． 定 病 人 血 清 促 甲 状 腺 激 素 （ ｙｏｄ Ｓｉｍ． 测 Ｔｈ ｒ ｉ ｔ ｎ １ ｉ ｏ ｍ ｎ ． Ｓ 和 血 清 甲状 腺 素 Ｔ 、 Ｊ 度 。 ａ ｎ Ｈ ｒ ｏ ｅ Ｔ Ｈ） ｔｇ Ｔ 浓 病人血 液 营养生 化 指标 的 测定 ： 别 于放 疗 （ 手 术 ） 分 或
喉癌的放射治疗技术
声门癌
早期声门癌的治疗 放射治疗的重要性 放疗技术 影响因素 放疗疗效
中晚期声门癌的治疗
早期声门癌 放射治疗的重要性
声门癌的特点 早期声门癌的根治性治疗手段
放射治疗 手术治疗 激光治疗 疗效比较
放射治疗的优势：局部控制效果理想 发音功能的高质量 解剖结构的完整性 手术挽救成功率高
0%
4%
26%
Ruddy 报道114例T1：
局限性病变：即病变局限于一侧或两侧声带前
1/3的浅表性病变；
广泛性病变：较大的外生性和/或浸润性病变，
已侵及两侧声带的1/3以上。
局部控制率：局限性病变组 91%
广泛性病变组 58% SS
UICC的T1a,T1b
NS
肿瘤因素
（四）
肿瘤消失剂量 医科院肿瘤医院223例T1N0声门癌单纯RT结果：
P值
Izuno:53例 28例 60Co或4MV 89%
T1N0 25例 8-10MV
60% ↓29% SS
王纹: 223例
60Co
89.8%
T1N0
8MV
75.9% ↓13.9% SS
射线能量影响早期声门癌放疗 效果的原因
颈部的特点
声带位置及发病的特点
剂量建成效应的影响：研究资料来自人体模型实际测量
1.8Gy vs 2.0, 2.25Gy
SS
Vander: 352 T1 2.0Gy 60Gy/30F
85%
2.0Gy 66Gy/33F
83%
2.4Gy 60Gy/25F
91%
2.8Gy 61.6Gy/22F
90%
咽喉肿瘤的治疗方法
咽喉肿瘤的治疗方法
咽喉肿瘤的治疗方法主要包括放疗、手术和化疗。
具体的治疗方案将根据患者的病情、肿瘤的类型和分期等因素进行选择。
1. 放疗：放射治疗是咽喉肿瘤治疗的常用方法。
通过使用高能射线照射肿瘤，抑制癌细胞的生长和扩散，达到治疗的目的。
放疗可以单独使用，也可以与手术或化疗联合进行。
2. 手术：手术是咽喉肿瘤治疗的主要方法之一。
根据肿瘤的位置和大小，可以选择切除部分咽喉组织或者全喉切除，以去除肿瘤。
手术可能会对患者的语音和吞咽功能产生影响，因此术后需要进行康复训练。
3. 化疗：化疗是使用药物来杀死或抑制癌细胞的治疗方法。
对于晚期咽喉肿瘤、有转移的患者或者无法进行手术的患者，化疗通常用于控制肿瘤的进展或减轻症状。
除了上述主要的治疗方法，还可以采取其他辅助治疗措施，如免疫治疗、靶向治疗等，根据具体病情来进行个体化的治疗方案制定。
早期诊断和治疗对于咽喉肿瘤的预后影响很大，因此定期体检和及早就医十分重要。
喉癌放疗费用
喉癌放疗费用喉癌是发生头颈部的恶性肿瘤之一，严重威胁着人们的生命健康，喉癌在治疗时，很多患者都采用放射治疗，因此很多喉癌患者及家属不得不考虑放疗费用，那么喉癌放疗费用是多少?喉癌对放射线比较敏感，在选择治疗方法是首先考虑放疗，放疗术后作为辅助治疗效果也非常好。
重庆新桥医院肿瘤生物治疗专家表示，在说到费用问题上，不同的放疗方式收费标准也是不同的。
而且每个患者的情况也不一样，用药和治疗方式也是不同的。
具体费用的根据患者的病理分期、病情和接受治疗的方式来判断。
单一放疗和辅助放疗所用放射线剂量是不同的，因此，喉癌放疗费用也是不同的，不同放疗方式所使用的设备也不同，产生的放疗费用当然是不一样的。
放疗费用除了受这些因素影响外，也受各地医疗收费标准的影响。
一般费用有1-2万的，也有5万左右的，甚至更高的。
喉癌早期患者，选择放射治疗疗效果较为明显，可作为首选方式，甚至无需手术。
而对于很多晚期患者来讲，可以先放射治疗后手术，也可手先手术后辅助放疗。
术前放疗能降低癌细胞活性，使癌肿萎缩，利于手术切除，同时还能为一些不能手术的患者重新赢得手术机会。
术后放疗能对一些潜在病灶起作用，但是放射治疗对患者本身是有很大的毒副作用。
为了减轻放疗带来的毒副作用，目前有一种生物免疫治疗技术效果还不错。
放疗治疗后结合生物免疫治疗可以控制术后肿瘤的复发和转移，减少放化疗的毒副作用。
此技术是通过激活、扩增自体免疫功能去杀灭肿瘤细胞，抑制肿瘤细胞的生长。
目前生物免疫治疗在肿瘤医学临床中应用较广，可广泛应用于各种实体瘤。
而且在治疗费用上来讲，还可以节约一部分的费用，生物免疫治疗一般一个疗程1-2万，而放射治疗一个疗程1-5万甚至还有更高的，而在治疗效果方面，生物免疫治疗比放射治疗效果要显著。
所以喉癌放疗费用也是不能用一个准确的数字来回答的。
文章来源：重庆新桥医院肿瘤生物治疗中心。
喉癌放疗的副作用有哪些
近几十年来，随着放射技术和设备的改进，放疗已成为临床治疗喉癌的主要方法之一。
对于某些早期患者，可以用单纯的放射治疗来达到期望的目的，也可以作为手术前后的辅助性治疗。
不过，放疗虽然有一定的效果，可是喉癌放疗的副作用也非常大。
喉癌放疗的副作用有哪些？
1、接受放疗而不手术的患者，没有气管造口，他们和往常一样呼吸、讲话，尽管放疗会导致嗓音改变。
患者的嗓音在每天晚上会变弱，气候变化影响嗓音并不少见。
嗓音改变以及吞咽时喉部异物感均是由射线引起肿胀造成的，治疗还可能导致喉痛，医生会建议使用药物来减轻疼痛和吞咽不适。
2、在放疗中，患者可能会变得非常乏力，特别是在治疗的最后几星期。
休息固然重要，但医生常常会建议他们的病人尽可能多活动。
在治疗后放射野的皮肤变得又红又干是普遍的情况。
患者皮肤应暴露在空气中但避免阳光直射，穿着时应尽可能避免摩擦患处皮肤。
3、在放疗中，放射野皮肤的毛发通常停止生长，如果是这样，请不要剃掉它，在这时好的皮肤护理至关重要。
患者应该尽可能保持皮肤的清洁，在放疗前，皮肤表面不能涂擦任何东西。
在无医生许可的情况下，也不要使用任何洗剂和油膏。
4、一些患者也许会埋怨放疗使他们的舌头受累。
他们可能会失去味觉、嗅觉或觉得口腔内有苦味，饮用大量的饮料后可能会减轻这种苦味。
医生以及护士会建议一些方法来解决这些问题。
需要牢记的是，尽管放疗的副反应可能不会完全消除，但绝大多数会逐渐缓解，且放疗后患者会逐渐康复。
喉癌放射治疗演示精品PPT课件
带或声门上区以外区域（如：舌根部、会厌谷及梨状窝内侧 壁的粘膜），喉没有固定
▪ T3： 肿瘤限于喉内，伴声带固定和/或侵及下列任何结构：
环后区、会厌前组织、声门旁间隙和/或轻度甲状软骨破坏 （如内皮层）
活体组织学检查
肿瘤分型
➢ 根据原发肿瘤的位置分为： ▪ 声门上型
• 肿瘤位于声门上区，即在由喉的上界至声带上缘之上的 区域
▪ 声门型
• 肿瘤位于声门区，包括声带、前联合和后联合
▪ 声门下型
• 肿瘤位于声门下区，即在声带下缘和环状软骨下缘之间 的区域
TNM分期
AJCC/UICC 2002年修订
声门上型
颈部淋巴转移
▪ 声门上区： 30～60％
• II、III、IV区是常见转移部位(分别为60％、55％和30 ％)
• I、V 区转移很少见(约为5-6%） • LN转移率随T分期的升高而升高（10%→57％） • N0选择性颈清扫：20－40％颈LN M (T↑→LN↑) • 居中原发肿瘤易发生双侧颈LN转移 (20% vs 5%)
声门下区：淋巴管较少、较细
喉的正面观
喉软骨、韧带和关节
喉的分区
▪ 声门上区：
①喉上部：舌骨以上的会厌、 杓会厌皱襞 、杓状软骨
②喉下部：舌骨以下的会厌、 室带、喉室
▪ 声门区：
• 声带、前连合、后连合
▪ 声门下区：
• 声带下缘以下至环状软骨下 缘以上的区域
颈部淋巴结命名
颈部淋巴结分区
颌下腺
喉癌放射治疗
Radiation Therapy of Laryngeal Carcinoma
96例喉癌患者放射治疗的护理体会
消炎祛痰治疗 ， 必要时暂 停放疗 。③ 放 疗后 的护理 ：． ａ注意 口腔卫生 ： 疗导致 口咽部 抵抗力 降低 ， 放 有利 于细 菌生长 繁
殖， 易继 发感 染 并加 重 咽反应 。因此 ， 修 补龋 齿 、 掉 残 应 拔 根， 经常刷牙 、 口 ， 漱 保持 口腔卫生 。ｂ 定期 复查 ： ． 放疗后 要 定期进行全面检查 ， 以便及 时发现 合并症 ， 判断 有无 远处 并 转移和复发 ， 及时处理。
［ 参考 文献 ］
［ ］Ｈ ｉ ｒ Ｇ， ｉ ｅ Ｊ ．Ｄ ｅｔ ｅ ｉ ａｖｎｅ ａｔ ａｃｒ Ｊ ． １ ａ ｅ Ｄ Ｍ ｓ ｔ Ｌ ｏｅ ｌ ｄａ ｃｄｇｓｉ ｃｌ￣ ［ ］ ｌ ｓ ａ ｌｎ ｒ ｃ ｌ
Ａｎ ｉａ ｅ ｕｇ ，２ ０ ｔｃ ｎｃ ｒ Ｄｒ ｓ ０ ２，１ ３：４ － ６ ５１４ ０．
９ ６例喉癌患者放射治疗 的护理体会
王力 秋
痛 。应 给予 雾 化 吸入 ， ２次／ ， 要时 给 予抗 生 素 和 激 素。 ｄ必
根 治性 放疗的喉癌患者放疗过程 中可 出现急性喉水肿 ， 时 此
（ 临沂 市人 民 医院 ， 东临 沂 ２ ６ ０ ） 山 ７００
２０ ０ ３年 ５月 ～２０ ０７年 ９月 ， 院共收治 中晚期 喉癌 患 我 者９ ６例 。现将护理体会总 结如下。 临床资料 ： 本组 喉癌患者 ９ ６例 ， ９ 男 ｏ例 、 ６例 ， 后 女 术 气管切开放疗 ７ ６例 ， 根治性放疗 ２ 例 。 ０ 护理方 法 ： ①放 疗前 的护 理 ：．心理 护理 ： 癌患者 发 ａ 喉 音受限 ， 术后 尤其 严重 ， 并带有 气管 套管 ， 者 自卑 感较重 ， 患 思想压力大 ， 情绪 不稳定 。因此 ， 了解 患者的心理动态 ， 应 向
放射治疗哪些肿瘤是首选
早期宫颈癌
• 放射治疗是宫颈癌治疗的主要手段之一， 各期都可以采用。利用腔内+体外照射的技 术，宫颈癌的治疗取得了很好的疗效，尤 其是早期宫颈癌能够治愈。 • 中国医学科学院肿瘤医院报道的8,056例宫 颈癌放射治疗5年的结果为I期93.4%， II期 82.7%， III期63.6%， IV 期 26.6%。由此 可见，早期宫颈癌采用放射治疗完全可以 治愈。
放射治疗哪些肿瘤是首选
三医大重庆新桥医院肿瘤科
• 从现在的统计资料来看，70%的肿瘤患者 在他患了肿瘤以后的生存时间中，需要接 受放射治疗，由此可见，放射治疗在肿瘤 治疗过程中有着不可替代的作用。 • 有些肿瘤单纯放射治疗就可以治愈，有些 肿瘤以放射治疗为主。 • 下面分别谈谈不同具体肿瘤的放射治疗情 况。
• 综上所述，放射治疗在肿瘤的治疗中起着 非常重要的作用，但我们不能单纯的说放 射治疗能够治好哪种肿瘤。 • 有些早期肿瘤可以治愈，而且能够得到很 好的功能保护，应该首选放射治疗。 • 一些肿瘤先经过同步化放疗达到缩小肿瘤， 使得能够进行手术治疗，应该首先进行非 手术治疗，然后给予手术治疗。 • 对于晚期肿瘤，放射治疗的作用是综合治 疗中的一部分。
早期头颈部肿瘤
• 早期（I/II）头颈部肿瘤如舌癌, 颊粘膜癌，特别是声门型 喉癌，通过放射治疗可以取得治愈的效果，当然，早期头 颈部肿瘤也可以通过手术治愈。 • 与手术治疗相比，单纯放射治疗除了可以达到与手术治疗 完全相同的治疗疗效外，最大的好处体现在它不会造成头 颈部因手术而导致的组织缺损和功能损伤，尽管外科手术 也能保全功能，但其功能保护效果不如没有组织缺损的放 射治疗好。
晚期头颈部肿瘤
• 晚期头颈部肿瘤不能通过单纯放射治疗来治愈，但放射治 疗仍然起到非常重要的作用，原因就在于头颈部集中了眼 睛、舌，喉和下咽等重要器官，起到视觉、进食，语言、 容貌等重要作用。
喉癌的放射治疗技术
04
喉癌放射治疗的进展和展 望
喉癌放射治疗的最新研究进展
调强放射治疗（IMRT）
此技术利用计算机优化放射线束的形状和强 度，以最大限度地提高肿瘤剂量，同时减少 对周围健康组织的辐射。通过高精度的剂量 分布，IMRT有助于提高治疗效果并降低并 发症的风险。
02 03
调强放射治疗（IMRT）
通过计算机优化剂量分布，使得高剂量区域更准确地覆盖肿瘤，同时减 少周围正常组织的受照剂量。该技术能够提供更好的剂量分布和肿瘤控 制效果。
立体定向放射治疗（SBRT）
使用高精度立体定向技术，将多束放射线聚焦到肿瘤上，从而在短时间 内给予高剂量放射线。该技术适用于较小、孤立的喉癌病灶。
研发能够增强放射线对癌细胞杀伤力的药物。这些药 物可以选择性地提高肿瘤组织对放射线的敏感性，从 而在不增加正常组织损伤的情况下提高放疗效果。
THANKS
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03
喉癌的放射治疗策略
喉癌放射治疗的适应症和禁忌症
适应症
放射治疗适用于早期喉癌、局部晚期喉癌以及复发性喉癌。对于早期喉癌，放射治疗可单独使用；对于局部晚期 喉癌，放射治疗通常与手术或化疗综合治疗。
禁忌症
放射治疗的禁忌症包括远处转移的喉癌、严重的全身性疾病、无法耐受放射治疗的并发症等。此外，对于曾接受 过放射治疗的区域，再次放射治疗可能增加并发症风险，需谨慎评估。
喉癌的放射治疗 技术
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目录
• 喉癌概述 • 放射治疗原理和技术 • 喉癌的放射治疗策略 • 喉癌放射治疗的进展和展望
放射治疗声带癌的疗效观察
剂 量
—
疗 效例 数
—
（ ｙ Ｇ ）
消失率（ ％）
无 变 化
消 失
缩 小
退 。 如果 半 年 内仍 有 声 嘶 ， 胀 长 期 不 退 ， 警 惕 复 发 Ｊ 本 肿 应 。
组 有 １例放疗结束后 ， 仍轻 度声嘶， 原肿瘤部 位粘膜红 、 稍厚 、
光 滑 。２年 后 声 嘶 加 重 ， 次 活 检 为 喉 癌 局 部 复 发 ， 此 放 疗 再 因 过 程 及 随 访 时 ． 察 喉 部水 肿 情 况 对 判 断 复 发 和 预 后 有 价 值 。 观 喉癌放 疗后 局 部复 发， 宜 再进 行 第 二疗程 放疗 ， 不 因剂 量 ＞
２２ 放 射 治 疗 量 与 病 变 的 关 系 （ 期 疗 效 ） 喉 癌 大 部 分 为 ． 近
鳞 状 细 胞 癌 ， 般 对 放 射 线 敏 感 ， 是 在 放 疗 过 程 中 ， 定 要 一 但 一
本组 １ ， １ ８例 男 ５例 ， ３例 ， 龄 ３ ～７ 女 年 ８ ４岁 。 有 吸 烟 史 男１ ５例 ， １例 ． 均 吸 烟 史 ３ 女 平 Ｏ年 。 病 例 检 查 均 为 声 带 鳞 状 细 胞 癌 。本 组 病 例 全 部 为 单 侧 声 带 病 变 ， 大 部 分 局 限 在 声 且
维普资讯
８９ ０
ＣｈｉｅｅＪｕｒａ ｆＣｏ ｌＩ ｄ ｓｒ ｅ ｉｉｅ Ｓ ｐｅ ｅ ０ ２， ｌ ． ． ｎ ｓ ｏ ｎ ｌ ａ ｎ ｕ ｔｙ Ｍ ｄｃｎ ｅ ｔｍｂ ｒ２ ０ Ｖｏ ５ Ｎｏ ９ ｏ
文章编号
１０ —９ ６ （０ ２ ０ ０ ７ ５ ４ ２ ０ ）９—０ ９ ８ ０—０ ２
放射治 疗声带 癌的 疗效观察
喉癌的放疗方式有哪些
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一。
现代医学认为喉癌病因不明，一般可能与吸烟、接触有害粉尘、口腔卫生欠佳、维生素D代谢失常，内分泌失调及放射或病毒等因素有关。
现代医学对喉癌早期可采取放射或手术治疗；晚期一般先放躬治疗，然后再手术治疗；对晚期患者、手术后或放射治疗后又复发者，可采用化学药物治疗。
1、单纯放疗：原位癌、T2，剂量60～70Gy。
2、术前放疗：对病变范围广者，可行术前放疗，60C0术前放疗剂量是4周内照射45～50Gy, 放疗结束后2～4周内行手术治疗。
3、术后放疗：喉部分切除术或全喉切除术后2～4周放疗。
4、术后放疗和术前放疗效果相近。
5、原位癌，可在支撑喉镜下行撕皮术，术后放疗。
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T2： 肿瘤侵犯声门上区一个以上邻近亚区的粘膜或侵及声
带或声门上区以外区域（如：舌根部、会厌谷及梨状窝内侧 壁的粘膜），喉没有固定
T3： 肿瘤限于喉内，伴声带固定和/或侵及下列任何结构：
环后区、会厌前组织、声门旁间隙和/或轻度甲状软骨破坏 （如内皮层）
T4a：肿瘤侵犯穿透甲状软骨和/或扩展到喉外组织（如：
喉癌放射治疗
Radiation Therapy of Laryngeal Carcinoma
中山大学肿瘤防治中心 放射治疗科 吴少雄
喉癌流行病学特点
发病率: 1 .8~2.0/10万, 占全身肿瘤1~2%,占 头颈肿瘤3~8%(居第2位) 男性多见，男:女＝10 ∶ 1 以50～69岁最多 就诊时约2/3为局部病变，1/3为区域扩散， 远处转移在10%以下 声门区癌和声门上区癌之比为3:1 危险因素：吸烟 (危险度为非吸烟者3-18倍）
GTV CTV2 CTV1
A
B
正常组织器官勾画及剂量限制
危及器官（organ at risk, OAR）
• 包括脊髓、脑干、双侧腮腺、双侧颞颌关节、双 侧下颌骨和双侧中耳
计划危及器官体积（planning risk volume, PRV）
• 在危及器官轮廓外扩0.3cm作为PRV • 目的是考虑到危及器官移动的可能性以及在整个 治疗过程中的一些不确定因素的影响
同期放化疗或放疗＋靶向治疗：适用于T3及 部分体积较小的T4a病变
T4b期或不能切除的颈淋巴病变
处理同声门型：
• 放疗综合化疗、靶向治疗 • 单纯放疗 • 营养支持疗法：不能耐受放疗者（PS = 3）
阳性淋巴结的处理
T1-2N+及部分T3-4aN1期
• 同期放化疗/放疗＋靶向治疗/单纯放疗 • 部分喉切除＋颈清扫术
声门区
• T1: 0%，T2: 2%，T3－T4: 20～30％ • 前联合→声门下区前份→气管前LN ( VI )
声门下区：10～20％（IV、VI 区LN↑）
血道转移
转移率： 1～4％（本院8.6%） 尸解报告达30％ 部位：肺→肝→骨→皮肤
诊断
1. 2. 3. 4. 5. 临床检查：喉外形、摩擦音、颈淋巴结 喉镜检查：间接喉镜、纤维/电子喉镜 X线检查：食管吞钡检查 CT/MRI/PET检查 组织病理学检查：脱落细胞学检查 活体组织学检查
肿瘤分型
根据原发肿瘤的位置分为： 声门上型
• 肿瘤位于声门上区，即在由喉的上界至声带上缘之上的 区域
声门型
• 肿瘤位于声门区，包括声带、前联合和后联合
声门下型
• 肿瘤位于声门下区，即在声带下缘和环状软骨下缘之间 的区域
TNM分期
AJCC/UICC 2002年修订
声门上型
T1： 肿瘤限于声门上区的一个亚区，声带活动正常
手术
• 部分喉切除术 • 内窥镜下切除术或激光切除术： 适用于表浅性或 局限性病灶
T3N0-1期
同期放化疗
• RT：70Gy • CT: DDP 100mg/m2，d1，22，43 或CBP AUC 5 – 6, d1，22，43
手术
• 喉及同侧甲状腺切除术＋根治性或选择性颈清扫术 • 术后有放疗指证者应补充放疗±化疗
T1,T2,T3,T4a Ⅳ期B
Ⅳ期C
M0 M0 M0
M1
T4b
任何T 任何T
任何N N3
任何N
早期声门型喉癌CT
局部晚期声门型喉癌CT
声门上型喉癌MRI
T1 T2 T1-Gd
声门上型喉癌18F-FDG-PET/CT融合
A
B
C
治
目的
• 肿瘤控制 • 保留喉功能 • 改善生活质量
疗
Hale Waihona Puke 治疗手段 T3N2-3期
• 全喉切除＋颈清扫术＋术后放疗±化疗 • 同期放化疗/放疗＋靶向治疗/诱导化疗＋同期放化疗
T4N2-3期
• 首选全喉切除＋颈清扫术＋术后放疗±化疗 • 放疗综合化疗/靶向治疗/单纯放疗：适用于不能手术切除 的颈淋巴病变
术前放疗指征
1. 颈部淋巴结固定
2. 经肿瘤作紧急气管切开术后 3. 肿瘤直接侵犯皮肤
软骨：不成对：会厌软骨、甲状软骨、环状软骨 成 对： 杓状软骨、小角软骨、楔状软骨 血供：喉上动脉、喉下动脉 神经：迷走N → 喉上神经 → 喉内感觉、环甲肌 喉返N → 喉内各肌肉 淋巴引流： 声门区：几乎无淋巴系统 声门上区：淋巴组织丰富、淋巴管粗大 声门下区：淋巴管较少、较细
喉的正面观
喉软骨、韧带和关节
喉的分区
声门上区：
①喉上部：舌骨以上的会厌、 杓会厌皱襞 、杓状软骨 ②喉下部：舌骨以下的会厌、 室带、喉室
声门区：
• 声带、前连合、后连合
声门下区：
• 声带下缘以下至环状软骨下 缘以上的区域
颈部淋巴结命名
颈部淋巴结分区
颌下腺 后界
颈静脉窝
舌骨下缘 环状软 骨下缘
或轻度甲状软骨破坏（如内皮层）
T4a：肿瘤侵犯穿透甲状软骨和/或扩展到喉外组织（如：
气管、颈部软组织、舌根、甲状腺、食管。
T4b：肿瘤侵犯椎前间隙、包绕颈动脉、或侵犯纵隔结构
声门下型
T1：肿瘤限于声门下区 T2：肿瘤扩展到声带，声带活动正常或受限 T3：肿瘤限于喉内，声带固定 T4a：肿瘤破坏环状软骨或甲状软骨和/或侵及喉外
• N2c 双侧或对侧多个淋巴结转移，其中最大直径 ≤ 6cm
N3： 转移淋巴结最大直径 ＞ 6cm
远处转移
M0： 无远处转移
M1： 有远处转移
临床分期
0期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期A Tis T1 T2 T3 T1,T2,T3 T4a N0 N0 N0 N0 N1 N0，N1 N2 M0 M0 M0 M0 M0 M0
一侧声带 → 前联合、对侧声带 → 声门下区 晚期病变 → 甲状软骨、颈部、甲状腺 声带活动障碍原因：甲杓肌及环杓关节受 侵
声门下区癌的局部扩展
少见，就诊时多为晚期病变，常累及声带、 气管、甲状腺
跨声门癌的局部扩展
原发于喉室粘膜
多发生于一侧喉室 肿瘤位置深在和隐蔽，体积不大 喉镜检查仅见室带向上膨隆，但表面光滑 常有声门旁间隙侵犯，容易破坏甲状软骨
颈部淋巴转移
声门上区： 30～60％
• • • • • II、III、IV区是常见转移部位(分别为60％、55％和30％) I、V 区转移很少见(约为5-6%） LN转移率随T分期的升高而升高（10%→57％） N0选择性颈清扫：20－40％颈LN M (T↑→LN↑) 居中原发肿瘤易发生双侧颈LN转移 (20% vs 5%)
诱导化疗＋同期放化疗/手术治疗
T4b期或不能切除的颈淋巴病变
放疗综合化疗、靶向治疗
单纯放疗 营养支持疗法：不能耐受放疗者（PS = 3）
声门上区癌
T1-2N0期
内窥镜下切除±选择性颈清扫术
开放性部分声门上喉切除±选择性颈清扫术 单纯根治性放疗
T3-4aN0期
全喉切除±选择性颈清扫术，术后补充放疗 ±化疗
• • • • • 激光治疗 手术治疗 放射治疗 化学治疗 靶向治疗
声带原位癌
声带原位癌
未行治疗者有60%以上会转变为浸润性病变 治疗
• 声带剥离术 (局控率60~66%) • 激光治疗(局控率68~92%) • 放射治疗(局控率80~95%)
治疗前未能确定原位癌是否有浸润性时，建 议采用放射治疗
声门癌设野
T1-2N0
T3-4N0-1
T1-4N2
声门上型癌放射野设置
设两个侧颈相对野，各加300楔板，包喉 及淋巴引流区， 约8×8或8×10cm
• • • • 上界：下颌角上1cm 下界：平环状软骨下缘 前界：超过皮肤 后界：颈椎横突或脊髓。照至44Gy时，后 界前移避开脊髓，若颈后区(V)有淋巴转移， 则用电子线对颈后区追加照射
气管、颈部软组织、舌根、甲状腺、食管）。
T4b：肿瘤侵犯椎前间隙、包绕颈动脉、或侵犯纵隔结构
声门型
T1：肿瘤限于声带(可侵犯前联合或后联合)，声带活动正常
• T1a：肿瘤限于一侧声带。
• T1b：肿瘤侵及两侧声带。
T2：肿瘤扩展到声门上区和/或声门下区和/或声带活动受限 T3：肿瘤限于喉内伴有声带固定和/或侵犯声门旁间隙、和/
颈内静 脉后缘 胸锁乳头肌
颈总动脉 前斜角肌 胸骨柄 上缘 颈内静脉
声门上区癌的局部扩展
会厌喉面癌(50%) → 会厌前间隙、会厌舌面、舌根
杓会厌皱襞/杓区癌 →声门旁间隙、梨状窝、环后区 室带癌 → 会厌喉面、会厌前间隙、声带、甲状软骨 声门上区 → 声门区：25～50％
声门区癌的局部扩展
声带原位癌: 放射治疗
靶区：仅包括原发病灶，不照射区域LN 设野：一对平行对穿野(6×6或7×7cm) 剂量：60Gy/30F (2Gy/F) 70Gy/40F (1.75Gy/F) 51Gy/20F (2.55Gy/F)
声门癌
T1-2N0期
根治性放疗
• 放疗可保留喉的发音功能，应作为首选 • 若肿瘤对放疗反应不理想，可行挽救性手术
三维适形放射治疗（3DCRT） 调强放疗（IMRT）或容积调强放疗（V-MAT）
二维放疗
声门癌放射野设置
T1-2：两个侧颈相对野约5×5或6×6cm。
• 病变在声带前1/3：不加楔形滤板 • 病变在声带后2/3或全声带：加300楔板 • 颈(＋)：射野相应扩大并使用缩野技术
T3-4：照射野根据病灶范围相应扩大
组织（如：气管、颈部软组织、甲状腺、食管）