心肺听诊的护理共38页文档
肺脏听诊
男性，20岁 主诉：呼吸困难一周 入院体格检查： 肺部视诊：左侧胸廓饱满 左侧呼吸运动减弱 触诊：左侧胸廓扩张度减小，触觉语颤减弱 叩诊：左下肺浊音 听诊：左下肺呼吸音消失，其上方听到支气管呼吸
音
压迫性肺不张
视诊：患侧胸廓饱满； 触诊：气管移向健侧，语颤增强； 叩诊：浊音； 听诊：病理性支气管呼吸音及听觉语音增强。
七 肺水肿
概念：过多液体在肺组织间歇与肺泡内积聚 的现象，称肺水肿。
视诊：端坐呼吸，呼吸过频，发绀，严重时 伴咳粉红色泡沫痰，呼吸动度减弱；
触诊：胸廓扩展度减弱，语颤减弱； 叩诊：浊音； 听诊：呼吸音减弱，满布湿罗音，伴哮鸣音，
3)呼气音延长：由于下呼吸道 部分阻塞导致呼气的阻力增加 或由于肺泡弹性回缩力减弱所 致。见于阻塞性肺气肿、慢性 支气管炎、支气管哮喘等。
4)呼吸音粗糙：由于支气管 粘膜轻度水肿或炎症浸润， 导致内壁狭窄或不光滑，使 气流进出不畅所致。见于支 气管或肺部炎症的早期。
5)断续性呼吸音：吸气音较强， 有不规则的间歇而将吸气音分 为若干节段，但每个节段的声 音是均匀的。见于肺炎、肺结 核、支气管肺癌、胸膜粘连等。
②支气管平滑肌痉挛； ③管腔内异物、分泌物或肿瘤部分阻塞； ④管壁外肿大的淋巴结或肿瘤压迫。
1)干啰音特点：①为一种持续时
间较长、带乐性的呼吸附加音，音 调较高；②吸气与呼气均可听到， 但以呼气时明显；③强度、性质和 部位容易改变，在瞬间内数量可明 显增减。发生在主支气管以上大气 道的干啰音，有时不用听诊器也可 听到，称为喘鸣。
五、支气管哮喘
（一）症状：发作前常有鼻咽发痒流涕或干 咳。发作时有呼吸困难，胸闷和咳嗽等。
胸部(心肺)听诊的技巧
而多数的肺间质病患者，一方面肺间质增生使肺组织顺应性下降，时间肺活量增加，呼气时限变短，呼吸音呈管状；另一方面，由于小叶或肺泡间隔增生变厚，影响淋巴液回流，渗入肺泡和小气道内，湿罗音主要发生在吸气中晚期（有时也出现在呼气的早期），非连续性，时限较短（＜20ms＝，频率较高（音调高脆）、响亮。是闭合的气道突然爆破打开或开通的气道突然闭合所发出的振动，具有特征性，所谓"帛裂音（velcro音）"。有些类型的肺间质疾病肺功能伴有阻塞性成分，听诊所见与典型者不同。在急性肺损伤或成人呼吸窘迫综合征（ARDS）时,也可出现类似肺间质疾病的听诊所见，支气管呼吸音比肺纤维化时的强度稍弱，罗音音色稍低，响度略小，在吸气的中晚期出现，呼气相也可听到。
1．呼吸音
是气流通过支气管到达胸壁的声音（振动）。正常呼吸音有三种：肺泡呼吸音、支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音。分别来自细支气管、气管与支气管和以上两者的混合。正常肺泡呼吸音呈微风吹拂树枝样响声，很柔和、吸气相较长、较响，而呼气相较短、较安静的声音。正常肺泡呼吸音，虽随年龄增加，肺顺应性下降，呼吸音略显增强、变粗，但通常情况下，听诊的感觉还是比较柔和和清爽，特别是在吸气之末与呼气之初阶段，听诊很清晰。正常呼吸音的听诊受多种因素的影响，如呼吸是否用力、深浅，胸壁的厚薄等均可使其增强或减弱。在疾病时呼吸音可发生异常变化，如COPD，由于气道粘膜炎症，充血、水肿、增厚，分泌物增多及气道收缩等因素，使气道，特别是小气道变狭窄，呼出气流受限。在早期轻度气道阻塞时，肺泡通气量相对还较多，在通过较狭窄的气道时所产生的湍流较大，故听诊反感到呼吸音变粗、变长，相当于支气管肺泡呼吸音。气道狭窄进一步加重，甚至部分发生陷闭，加之肺气肿的进展，有效肺泡通气量明显减少，使肺泡呼吸音转弱，其程度与小气道狭窄和肺气肿的程度成比例。
胸部(心肺)听诊的技巧
[转帖]胸部（心肺）听诊的技巧--------程显声中国医学科学院阜外心血管病医院（北京100037）直至1816年，Laennec医师发明了听诊器，开创了著名的"间接听诊法"后，才抛弃用耳朵直接贴在患者胸部的"直接听诊法"，使听诊进入一个辉煌的时代。
然而，由于近代高科技的迅速发展，特别是超声心动图的广泛应用，听诊器逐渐被冷落，听诊技术逐渐被荒废，甚至成为挂在医师颈上像征性的装饰物。
人们会问：当今听诊器是否还有前途？最近有些胸部听诊培训调查发现，医学生和年轻医师的听诊水平令人担忧，有的学者甚至呼吁要"捍卫听诊器"，就不足为奇了。
由于老一代医师所处的历史年代，缺少现代诊断检查技术与方法，加上当时严格的床边训练，使之掌握一些来得不易的听诊技巧与经验。
趁我们还键在的时候，想与年轻医师交流一下有关胸部（心肺）听诊的一些看法、体会和技巧。
一、实践中的感受尽管在高精尖诊断检查技术高度发展的今天，认真准确的听诊有时会给心肺疾病的诊断带来非常有价值的信息和线索，这样的例子并非个别，仅就笔者所经历的病例中举例如下：（1）一例心尖区闻及Ⅲ/6级、高调、全收缩期、向腋下传导的杂音患者，第一次超声心动图检查未发现异常，后来再共同检查超声心动图时，发现二尖瓣前叶部分腱索断裂，一束狭窄的反流信号沿左房侧壁闪现，患者得到了确诊。
（2）一例扩张型心肌病患者，两次门诊均听到明确的第1心音增强。
在通常情况下，扩张型心肌病第1心音多减弱，而该患者却增强，似显反常，心电图也未发现P-R缩短，难以解释。
后共同复查超声心动图，发现患者有明显的二尖瓣瓣环钙化。
不仅解释了第1心音增强的原因，同时也发现了合并的心脏病变。
（3）一例活动后气短的年轻女性患者，在北京市某大医院心脏科就诊，未发现心脏异常（包括超声心动图检查），后来我院门诊，于胸骨左缘第二肋间听到Ⅱ/6级收缩期喷射性杂音，P2亢进及S2固定性分裂，呈典型先天性心脏病心房间隔缺损的听诊所见，后经食管超声心动图检查证实了诊断。
心肺听诊的要点
心肺听诊的要点第一节心脏听诊心脏位于胸腔之内，是一个不间断运动驱使血液按一定方向走行的泵器官。
正常情况下，心室壁和瓣膜顺从心动周期的压力与容量变化而活动，并产生相应的振动。
听诊就是用听诊器听取来自心室壁与瓣膜及紊乱血流的振动，这种振动所产生的心脏声音约有50余钟。
而当今临床医师比较关注的是杂音，于是病历书写中常见“未听到病理性杂音”等的描述，很少提及心音的变化，殊不知有些情况下心音改变更为重要，因此本文较多介绍的是心音部分。
1 心音1.1 基本心音：正常心脏产生两个心音，即第1心音（S1）和第2心音（S2）。
每一心音都有6个不同的特征需要描述：部位、强度、时限、音调、质量及时机（timing）。
1.1.1 第1心音正常S1：由二尖瓣与三尖瓣关闭共同引起的心脏振动产生的声音。
正常情况下可听到两个成分，第1个是二尖瓣关闭产生的M1；第2个是三尖瓣关闭产生的T1。
两个成分起始于心室收缩，但关闭二尖瓣略早于三尖瓣。
S1最佳听诊部位在近心尖部，其强度直接与心肌收缩力和心电图P-R间期有关。
S1的时限较短，音调较高，最好用膜件听取。
S1异常分裂见于电激动和右心室收缩延迟，在三尖瓣听诊区可闻及M1与T1分裂，常发生于完全性右束支传导阻滞、左心室异位搏动、左心室心外起搏、三尖瓣狭窄、房间隔缺损、埃勃斯坦畸形及左心性心动过速。
1.2 第2心音正常S2由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起心脏振动产生的声音。
在心底部听诊S2通常比S1响，音调也较高。
S2也有两个成分：主动脉瓣成分（A2）和肺动脉瓣成分（P2）。
正常情况下，A2早于P2，系主动脉关闭早于肺动脉关闭之故，也比P2响，A2听诊范围较广，P2通常局限于肺动脉瓣区。
S2听诊时需注意A2和P2的强度，二者之间的时限以及与呼吸的关系等。
1.2.1A2或P2强度改变：与跨主动脉瓣和肺动脉瓣关闭压差成比例，例如肺动脉舒张压增加时P2亢进，见于心力衰竭、二尖瓣狭窄、包括艾森门格综合征在内的各型肺动脉高压等。
心肺功能评定护理课件
THANKS.
动态心肺功能测试
通过连续监测受试者在活动状态下的心电、血压、呼吸等生理指标，评估心肺功能状况。
动态心肺功能测试通常采用便携式监测设备，在受试者活动状态下进行连续监测，记录心电、血压、呼吸等生理指标的变化 情况，评估心肺功能状况。该测试能够反映人体在活动状态下的心肺功能水平，对于评估心肺疾病的康复效果和预测疾病风 险具有重要意义。
通过心肺功能评定，可以制定个性化的治疗方案，如 药物治疗、吸入治疗、免疫治疗等，提高患者的生活 质量和预后。
慢性心力衰竭
慢性心力衰竭是一种常见的心脏疾病，心肺功能评定对于评估慢性心力衰竭患者的病情严重 程度、制定治疗方案和监测治疗效果具有重要意义。
心肺功能评定包括心功能评估、运动耐量评估和气体交换指标等，心功能评估可以了解患者 的心脏功能状况和射血能力等，运动耐量评估可以了解患者的运动耐量和疲劳程度等，气体 交换指标可以了解患者的氧合状态和通气效率等。
静息心肺功能测试通常在安静状态下进行，测量受试者的心 率、血压、呼吸频率等生理指标，评估心肺功能状况。该测 试能够反映人体在静息状态下的心肺功能水平，对于初步筛 查心肺疾病和评估病情具有重要意义。
无创心肺功能测试
通过无创检测技术评估心肺功能，如超声心动图、心电图等。
无创心肺功能测试采用无创检测技术，如超声心动图、心电图等，评估心肺功能 状况。该测试能够避免有创操作带来的风险和不适感，操作简便，适用于临床广 泛应用。
心肺功能定在
03
理中的用
评估患者病情状况
01
02
03
呼吸困难程度
通过观察患者的呼吸频率、 深度和节律，判断呼吸困 难的程度，有助于了解患 者的病情状况。
心率变化
心率的变化可以反映心脏 的功能状况，通过监测患 者的心率，可以评估患者 的心脏功能状况。
肺部听诊护理课件
06
肺部听诊护理课件总结
重点回顾
01
肺部听诊的原理
肺部听诊是通过听取呼吸音来 评估肺部健康状况的一种方法
。
02
正常呼吸音的特点
。
03
异常呼吸音的识别
异常呼吸音包括干啰音、湿啰 音和异常支气管呼吸音等。
实践操作指导
01
02
03
正确使用听诊器
肺部听诊护理课件
目录
• 肺部听诊基础知识 • 肺部听诊技巧 • 常见肺部疾病听诊特点 • 肺部听诊在护理中的应用 • 肺部听诊的局限性 • 肺部听诊护理课件总结
01
肺部听诊基础知识
肺部听诊的定义与目的
01
02
定义
目的
肺部听诊是通过听取肺部的呼吸音来判断肺部状态的一种诊断方法。
评估呼吸道的通畅程度、判断是否存在炎症、感染、哮喘、慢性阻塞 性肺疾病等肺部疾病，为进一步治疗提供依据。
避免遗漏。
02
听诊顺序
听诊方法
直接听诊法
将听诊器放在胸壁上直接听取呼吸音 及额外音。
间接听诊法
通过听诊器在胸壁传导声音，然后听 取声音。
正常肺部听诊音
正常呼吸音
清晰、柔和的呼吸音，无杂音。
正常额外音
如支气管呼吸音、肺泡呼吸音等。
异常肺部听诊音
异常呼吸音
如粗糙、减弱或消失的呼吸音。
异常额外音
如干啰音、湿啰音、哮鸣音等。
05
肺部听诊的局限性
主观性
听诊结果受医生经验和技术水平影响
不同医生对肺部听诊的判断可能存在差异，因为听诊结果很大程度上依赖于医生的个人经验和技能水 平。
难以捕捉细微异常
由于肺部听诊的局限性，一些细微的肺部异常可能难以被准确捕捉，导致漏诊或误诊。
心肺听诊技巧
心肺听诊技巧
心肺听诊是医学中常用的一种诊断方法，它通过听取心肺部的声音来判断患者的健康状况，准确识别心肺疾病，有利于制定有效的治疗方案。
在进行心肺听诊时，需准确使用听诊器。
一般来说，听诊器有两面，分别为膜面和开放面。
膜面通常用于对应高频率的心肺部杂音，而开放面则是用于听取低频率的心肺部声音。
所以在不同情况下可切换使用。
心脏听诊通常要听取四个区域:肺动脉瓣区和主动脉瓣区、三尖瓣区、二尖瓣区以及心尖区。
肺动脉和主动脉瓣区的听诊点位于胸骨右缘第二肋间和第三肋间，分别对应右、左侧；三尖瓣区在胸骨左缘第三肋间，二尖瓣区在胸骨左缘第五肋间，而心尖区则对应第五肋间腋中线内侧的区域。
在进行听诊时，要注意听诊点位的正确位置，并尽量避免在肌肉和肋骨处进行听诊。
肺部听诊则要分别在左右胸部进行，听取正常肺部呼吸音，一般是均匀的响亮声音，而如果呼吸音中出现了喘鸣音或者哮鸣音，就可能意味着患者肺部有问题。
同时，在进行肺部听诊时，也要关注患者的呼吸率和深浅情况，并结合病史和临床表现进行判断。
在实际操作中，还要注意听诊器的压迫力度和方向，应该轻柔贴近皮肤，以免干扰患者的正常呼吸，同时还应注意卫生和消毒措施，避免交叉感染的发生。
总之，心肺听诊作为一项重要的诊断方法，需要医学专业人员进行准确操作，只有在正确的技巧指导下才能做出准确的诊断，从而为患者的治疗提供更加有针对性的方案。
心脏听诊医学护理课件
心脏听诊在远程医疗中的应用前景
远程诊断
数据分析与共享
通过远程心脏听诊，专家医生可以对 偏远地区或医疗资源匮乏地区的患者 进行诊断，提高医疗服务的可及性。
通过大数据分析，研究心脏疾病的流 行病学特征和诊疗规律，促进医学研 究和知识共享。
实时监测
利用可穿戴设备和技术，实现患者心 脏状态的实时监测，及时发现异常情 况并采取相应措施。
总结词
心脏听诊与超声心动图结合，可更深入了解心脏结构和血流动力学状态。
详细描述
超声心动图能够直观显示心脏的结构和功能，而心脏听诊可检测心音和杂音，二者结合 可更全面地评估心脏状态，尤其在先天性心脏病、瓣膜病等疾病的诊断中具有重要价值。
心脏听诊与血液检查的结合
总结词
心脏听诊与血液检查结合，可更准确地判断 心脏病变的原因和程度。
鉴别诊断
心脏听诊可以帮助鉴别诊断其他 与心脏相关的症状，如心悸、胸 闷等，以确定是否需要进一步检 查和治疗。
心脏听诊在病情监测中的应用
监测心功能
通过定期进行心脏听诊，可以监测患 者心功能的状况，了解心脏的收缩和 舒张功能是否正常。
监测病情变化
在心脏病患者的治疗过程中，心脏听 诊可以帮助监测病情的变化，如杂音 的强度和性质是否发生变化，以评估 治疗效果。
详细描述
心脏听诊的原理是利用声学原理，将心脏跳动产生的声音传导到听诊器的膜片上，再通过空气传导将这些声音传 达到医生的耳朵。操作方法包括选择合适的听诊器、正确放置听诊器膜片、调整听诊器的角度和压力等，以确保 获取准确的心脏跳动声音。
心脏听诊的注意事项与技巧
总结词
在进行心脏听诊时，医生需注意一些事项， 掌握相关技巧以提高诊断准确性。
心脏听诊技术的发展趋势
心肺听诊_精品文档
心脏的触诊心脏触诊的内容有心尖搏动及心前区搏动、震颤和心包摩擦感。
检查者用右手全手掌置于心前区, 注意心尖搏动的位置和有无震颤。
示指和中指并拢, 用指腹确定心尖搏动的准确位置、范围, 是否弥散, 有无抬举性搏动。
用手掌在心底部和胸骨左缘第三、四肋间触诊, 注意有无震颤及心包摩擦感。
必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定震颤的具体位置, 判定收缩期还是舒张期。
触诊心包摩擦感时, 在患者取坐位前倾呼气末时较明显。
注意触诊时按压在胸壁上的力量不宜过大, 因用力按压可降低手掌触觉感受器的敏感度, 以致触不到震颤或心包摩擦感。
应适当地调整按压的力量, 以求得到最佳的效果。
（一）心尖搏动及心前区搏动触诊能更准确地判断心尖搏动或其他搏动的位置、强弱和范围, 尤其是视诊不能发现或看不清楚的心尖搏动及心前区搏动, 触诊检查则可能确定。
心脏搏动的速率及节律变化也可通过触诊了解。
仰卧位时, 25％～40％的成年人能触及心尖搏动, 左侧卧位5 0％的成年人能触及。
触诊时, 心尖搏动冲击胸壁的时间标志着心室收缩期的开始, 这有助于确定第一心音、收缩期还是舒张期震颤或杂音。
当用手指触诊时, 手指如被强有力的心尖搏动抬起, 这种较大范围的外向运动称为抬举性搏动, 提示左心室肥大。
在左心室容量增加（如主动脉反流、室间隔缺损）及胸壁薄或心搏量增加的正常人均可出现心尖搏动增强。
原有高动力状态抬举性搏动的患者如果伴有二尖瓣狭窄或左心室充盈受损, 会导致心尖搏动正常甚至减弱。
所以如听到二尖瓣狭窄的杂音并同时触到抬举性搏动, 那么必定存在着除二尖瓣狭窄以外的其他病变, 如二尖瓣反流或主动脉瓣反流。
心尖搏动位置、强度及范围的变化, 以及心前区异常搏动的临床意义同视诊所述。
视诊时发现剑突下搏动, 须鉴别其为右心室肥大还是腹主动脉搏动所致。
具体方法: 检查者将手指平放在剑突下, 指端指向剑突, 向上后方加压, 如搏动冲击指尖, 且深吸气时增强, 则为右心室搏动, 提示有右心室肥大。
心肺评定技术护理课件
它包括对心肺功能、心肺耐力、 心肺运动负荷等方面的评估，以 及心肺疾病的诊断和监测。
心肺评定技术的目的和意义
01
评估患者的心肺功能状 况，了解患者的心肺疾 病程度和病情进展。
02
监测患者的心肺功能变 化，为临床治疗和康复 提供依据。
03
评估患者的心肺耐力和 运动能力，为制定个体 化的运动康复计划提供 依据。
静息代谢率是评估心肺功能的重要指标之一，能够帮助医生了解患者的能量消耗和 过让受试者在 运动过程中进行心肺功能评估的一种 方法。
运动心肺功能测试能够评估个体的心 肺储备功能和运动耐力，对于诊断心 肺疾病和评估治疗效果具有重要意义 。
该方法通常使用踏车或跑步机等设备 ，让受试者进行递增负荷运动，同时 监测其心电、血压、呼吸等生理指标 。
未来研究方向和趋势
综合评定方法研究
探索多模态、多参数的心肺功能综合评估方法，提高评估全面性 和准确性。
个体化评定技术研究
根据个体差异，开展心肺功能个体化评估技术研究，满足不同人群 的特殊需求。
评定标准与规范制定
制定心肺评定技术的标准和规范，促进评定技术的普及和应用。
THANKS
感谢观看
该方法通过将高频声波探头放置在胸部表面，无创地显示心脏的结构和 功能，包括心肌厚度、心脏腔室大小、瓣膜功能等。
超声心动图是评估心脏结构和功能的常用手段之一，对于各种心脏疾病 的诊断和治疗具有重要意义。
03
心肺评定技术在护理中的应用
评估患者心肺功能状况
评估患者的心率、心 律、血压等指标，了 解患者的心脏功能状 况。
监测患者病情变化
通过持续监测患者的心肺功能指标，及 时发现病情变化和异常情况。
对于出现异常情况的患者，及时采取相 应的处理措施，如紧急救治、调整治疗
肺部听诊与肺部_护理
擦音，寒冷引起的肌肉震颤声，胃肠蠕动音等。
(4).听诊时注意呼吸音的性质、强度、音调高低以及时相的 长短，有无罗音、磨擦音。
术后呼吸道护理
雾化吸入及氧疗
护 理
肺部体疗及指导有效咳嗽 吸 痰 体位引流及活动 支气管肺泡灌洗术
雾化吸入及氧疗
• 环境湿度应控制在18-22℃，湿 度在60-70% • 痰液黏稠不易咳出者，可用雾化 吸入来湿化痰液，雾化吸入分为 超声波吸入和氧气雾化吸入。雾 化吸入结束后要结合肺部体疗 • 我院常用雾化药物：爱全乐、博 利康尼、普米克令舒、糜蛋白酶 、可必特、沐舒坦
啰音对比
湿啰音 产生机 理 啰音音 调
气流通过气道内稀薄分泌物，形成的水泡 破裂所产生的声音。或气道因分泌物粘着 而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产 生的爆破音 音调可高可低、断续而短暂
干啰音
气流通过狭窄或部分阻塞的气 道时发生湍流所产生的声音
音调较高、持续时间较长 吸气及呼气均可听到，但以呼 气时明显 部位易变换，在瞬间内数量可 明显增减。 与咳嗽关系不明显 按音调高低分： 高调—哮鸣音 低调干啰音—鼾音
•语音共振 vocal resonance •胸膜摩擦音 pleural friction rub
正常呼吸音
（一）正常四种呼吸音：
气管呼吸音 tracheal breath sound
支气管呼吸音
支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音
bronchial breath sound
bronchovesicular sound vesicular breath sound
体位引流
体位引流
通过改变体位，正确的体位有利于分泌物借重力和气流 的作用移动，使得病变处的分泌物流至较大气管、支气 管，咳嗽后排出体外，达到引流的目的。