晚餐前中效胰岛素也可控制空腹血糖

临床情况及用药前血压均无统计学显著差异。所有患者检 照组每天早晨口服 1 次 5 mg 络活喜。治疗 8 周为一个疗
测血压前安静休息 10 分钟，取坐位，使用同一类台式水银 程。检测治疗前后的血压、肌酐、尿蛋白的变化。观察治
柱血压计测量同一侧上肢血压。每次检测时间基本固定。 疗过程中的副作用。
表1
实验组和对照组的各项检测指标结果
【 Abstract】 Objective To observe the curative effects of fuxinpuli combined amloipine on type Ⅱ diabetes with hypertension. Mehtods The experimental group were treated with fuxinpuli combined amlodipine. The controlled group were treated with amlodipine. The blood pression、creatinine and albuminuria were examined after treatment of 8 weeks. Results The blood pressure、creatinine and albuminuria were descended in 2 groups. The degree of the experimental group was better than the controlled group（ P < 0. 05）. Conclusion The curative effects of the fuxinpuli combined amlodipine on type Ⅱ diabetes with hypertension were good.
降压作用的长效钙拮抗剂，对年轻和老年患者的耐受性都
sion in patients with diabetes. JAMA，2000，283（24） :
好。由于它在肝脏代谢，对肾脏的功能无明显影响。因此
3177-3179.
老年病人、肾功能衰竭患者同样可以使用。它对心脏收缩 力及房室传导无明显影响，无体位性低血压，并能扩张肾 小球血管，尤其适用于肾性高血压的治疗。有研究表明钙 拮抗剂能抑制胰岛素释放，改善胰岛素抵抗，有利于控制 血糖的稳定［3］。其主要副作用有心动过速、头痛、面红等。 本研究的对照组中有 3 例发生此副作用，停药后消失。
治疗前 22. 42 ± 1. 18 14. 18 ± 0. 66
310 ± 18 17. 79 ± 0. 32
对照组 治疗后
18. 60 ± 1. 08 12. 14 ± 0. 67
290 ± 10 16. 24 ± 0. 36
注：同实验组治疗前比较，* P < 0. 05；同对照组治疗后比较，Δ P < 0. 05
【 Key words】 Fuxinpuli；Amlodipine；Diabetes；Hypertension
临床上糖尿病高血压十分常见，如不及时正确治疗， 会加速心、脑、肾和视网膜病变等并发症的发展。目前治 疗的药物种类较多，但需要寻找较理想的联合治疗，增强 疗效，减少副作用。我们使用福辛普利（ 蒙诺） 联合氨氯 地平（ 络活喜） 治疗 2 型糖尿病高血压 110 例，取得良好
状动脉痉挛，降低心脏后负荷，减少心脏能量消耗和对氧 2 张松筠，刘文淑 . 糖尿病高血压治疗进展 . 中国综合临
的需求，从而缓解心绞痛，是糖尿病高血压合并冠心病人
床，2003，19（5） : 385-386.
的首选药物。我们使用的氨氯地平（ 络活喜） 是具有平稳 3 Cooper ME，Johnston CI. Optimizing treatment of hyperten-
尿病与高血压并存，会相互影响，产生恶性循环，容易发 达，提高已糖激酶活性；使内源性缓激肽增多，改善胰岛
生脑卒中、肾衰、冠心病等严重并发症，因此糖尿病高血 素诱导的骨骼肌对葡萄糖的摄取，促进糖氧化，抑制肝糖
压应及早治疗，不但要控制好血糖，而且要控制好高血压。 生成，从而可减轻胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，对血
两组患者经治疗后血压、肌酐、尿蛋白的数值比治疗 减少蛋血尿，对肾功能起保护作用。本实验中福辛普利是
前都显著下降，但实验组下降的幅度明显高于对照组（ 见 第三代长效 ACEI 拮抗剂，作用持续 24 h，能扩张出球小动
表 1）。
脉，降低肾小球毛细血管压，减少蛋白滤过；还能防止肾
在治疗过程中实验组有 1 例出现较严重的刺激性干咳， 小球基底膜负电荷（如硫酸肝素蛋白聚糖） 的丧失，保持
（ 伴或不伴肾或其他靶器官损害） 的理想治疗方法之一。
钙拮抗剂能选择性作用于血管平滑肌和心肌的钙通道， 参考文献：
扩张周围动脉，降低外周血管阻力，从而产生降压作用， 1 关子安，主编 . 现代糖尿病学 . 天津：天津科学技术出
在糖尿病高血压治疗中具有较好的疗效。同时它能解除冠
版社，2001. 409.
血管紧张素转化酶抑制剂（ ACEI） 能通过抑制血管紧
4 Pahor M，Tatti P. The Fosinopril versus Amlodipine cardiovascular events trail and compination therapies. Am J Cardiol，1999，83: 819-822.
intensive insulin therapy（ Abstract）. Diabetes，1992，41 （ suppl） : 31. 2 潘长玉，朱禧星，李兴伟，等 . 新型口服抗糖尿病药
物-瑞格列奈在中国2 型糖尿病患者中的疗效和安全性分 析 . 中华内分泌代谢杂志，1999，15: 359. 3 瑞格列奈临床试验协作组 . 瑞格列奈治疗 2 型糖尿病的 疗效和安全性 . 中华内分泌代谢杂志，2001，17: 135. 4 Taskinan MR，sane T，Helve E，et al. Bestime insulin for suppression of overnight free fatty acid，blood glucose and glucose producion in NIDDM. Diabetes，1989，38: 588.
疗效，现将结果报告如下。 1 材料和方法 1. 1 病例选择：从 2004 年 1 月 ～ 2005 年 2 月根据 1999 年 中国高血压指南［1］的诊断标准，收集 2 型糖尿病合并中、 高度高血压病人 110 例，经检查排除 1 型糖尿病、严重心、
广 州 医 药 2005 年第 36 卷第 4 期
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脑、肾并发症及继发性高血压。测试前 2 周停用抗高血压 每次测量两次，取平均值。
及对血压有影响的药物。病人随机分为实验组（ 蒙诺联合 1. 2 方法：实验组每天早晨口服 1 次 10 mg 蒙诺（ 中美上
络活喜组） 与对照组（ 络活喜组），每组 55 例。两组患者 海施贵宝制药公司） 和 5 mg 络活喜（ 辉瑞制药公司）。对
（ 收稿日期：2005 - 05 - 09）
福辛普利联合氨氯地平治疗 2 型糖尿病高血压的临床分析
李志平 袁祥光 林晓峰
广东省东莞市太平人民医院内科（523900）
【摘 要】 目的 观察福辛普利联合氨氯地平治疗 2 型糖尿病高血压的治疗效果。方法 实验组口服福辛普利 和氨氯地平，对照组口服氨氯地平，治疗 8 周。检测治疗前后血压、肌酐、尿蛋白的变化。结果 两组都有降压作 用，其中实验组下降的幅度明显高于对照组（ P < 0. 05）。结论 福辛普利联合氨氯地平治疗 2 型糖尿病高血压疗效 显著。
降低空腹血糖［4］，同时因为大多数患者白天工作，夜间注 射胰岛素更灵活、方便。本研究可见，诺和龙联合睡前中 效胰岛素治疗 12 周后，FBG、PBG、HbAlc 均有不同程度 的下降，而体重增加不明显，低血糖发生率低。
综上所述，对于经磺脲类药物治疗失效而需胰岛素治 疗的 2 型糖尿病患者，1 天 3 次餐前服用诺和龙加睡前皮 下注射是一种有效、病人依从性好和副反应少的方法。 参考文献： 1 Widom B，Weakland BS. Mechanisms of weight gain during
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血糖，晚餐前中效胰岛素也可控制空腹血糖，但午餐前不 注射胰岛素，仅用早餐前预混胰岛素控制午餐后血糖，很 难把午餐后血糖控制满意［1］；后者能有效控制三餐后血糖， 但空腹血糖难控制。多次长期注射胰岛素使患者增加体重， 减低胰岛素敏感性，且依从性差。诺和龙是新一类抗糖尿 病药，其结构系氨基甲酰甲基苯甲酸衍生物，是一种起效 快、作用时间短的促胰岛素分泌的餐时血糖调节剂。其作 用机制是与 β 细胞膜上的受体结合后，关闭胰岛 β 细胞膜 上的 ATP 钾通道，造成钙离子内流，细胞内钙离子浓度增 加而刺激胰岛素的分泌，但其作用的前提是必须有葡萄糖 的存在［2］。本品在餐前 15 min 服用后，仅在进餐时刺激胰 岛素分泌，模拟生理性的胰岛素分泌，改善餐后及空腹血 糖控制，可以产生持久的血糖水平改善，避免空腹期间对 β 细胞的不必要刺激，这可以确保餐后较高的血糖水平得 到降低后，餐后胰岛素水平可迅速恢复到餐前水平。诺和 龙在体内清除迅速，有较短的半衰期，多次给药后不会在 体内蓄积，因而低血糖的发生率较低，持续时间也较短， 因此能控制好三餐后血糖。而餐后胰岛素水平的迅速恢复 避免低血糖的发生［3］，也有利于体重的控制。睡前注射中 效胰岛素可有效地控制夜间肝糖元异生和输出，从而明显
1. 3 统计学处理：检测结果以 x-± s 表示，采用 SPSS10. 0 张素转化酶活性，降低血管紧张素Ⅱ水平，舒张小动脉，
软件进行两组均数的 t 检验，P < 0. 05 为统计学显著差异。 具有良好的降压效果，对糖、蛋白质和脂肪代谢均无不利
பைடு நூலகம்
2结果
影响。此药还能降低肾小球高压状态，改善肾小球滤过率，
予以更换其他降压药后逐渐消失。对照组有 3 例出现较严 肾小球基底膜结构的完整性，发挥其屏障功能，降低其通
重的心动过速，头痛，停药后缓解。其余未见明显副作用。 透性，减少尿蛋白的排泄，延缓慢性肾衰的发生［4］。福辛
3讨论
普利对糖尿病肾病，老年人、1 型和 2 型糖尿病高血压病
在糖尿病患者中高血压的患病率明显高于非糖尿病人。 人均有良好疗效。其主要副作用为极少数患者出现刺激性
据国外报道患病率高达 40% ～ 80% ，我国略低，约 28% ～ 40%［1］。糖尿病伴高血压患者的死亡率明显升高。高血压 是糖尿病患者死亡率升高的一个显著的危险因素［2］。当糖
干咳，皮疹等。实验组有 1 例发生较严重的刺激性干咳， 经改用其他药物后消失。
许多学者研究发现 ACEI 能增加骨骼肌中 GLUT-4 的表
当前治疗高血压的药物品种繁多，不良反应复杂。糖尿病 糖的控制有促进作用［5］。
高血压患者选择降压药不同于普通高血压病人，不但要考
本实验表明福辛普利联合氨氯地平可协同增强降压效
虑药物的降压效果、副作用等，还要考虑降压药对糖、蛋 果，副作用少，对肾脏有保护作用，是糖尿病高血压患者
白质和脂类代谢、电解质、肾功能带来的不利影响。
收缩压（ kPa） 舒张压（ kPa） 肌酐（ µmol / L） 尿蛋白（g / d）
治疗前 22. 46 ± 1. 20 14. 16 ± 0. 68
320 ± 12 17. 82 ± 0. 46
实验组 治疗后
16. 84 ± 1. 14*Δ 10. 85 ± 0. 62*Δ
270 ± 11*Δ 12. 37 ± 0. 32*Δ
【关键词】 福辛普利 氨氯地平 糖尿病 高血压
The curative effects of the fuxinpuli combined amlodipine on type Ⅱdiabetes with hypertension Li Zhiping，Yuan Xiangguang，Lin Xiaofeng. The Internal Medicine Department of Taiping People’s Hospital of Dongguan， Dongguan，523900