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（企业诊断）乳腺疾病诊断

乳腺疾病的超声诊断

超声检查能清晰显示乳房内各层软组织结构，超声诊断乳腺疾病主要用于(1)确诊乳腺内肿块且正确分辨囊性肿块及实质肿块；(2)鉴别乳腺肿瘤良恶性及肿瘤定位；(3)无创确诊乳腺导管扩张；(4)确诊腋窝及胸廓旁淋巴结肿大且提供肿大淋巴结的性质。

第壹节正常乳腺声像图

正常乳腺有乳腺腺叶及乳腺导管，脉叶呈中等强度的光斑，导管呈圆形或椭圆形暗区，排列不整，但大小相似。乳腺的表层为低回声脂肪组织，在该层中，时可见三角形强光带回声，为Cooper韧带。乳腺深部为胸大肌，为层状排列的低回声，低回声间有增强光带。

正常乳腺

第二节乳腺疾病的超声诊断

壹．乳腺纤维腺瘤

(壹)声像图特征乳腺组织内出现圆形或椭圆形肿块，包膜完整光滑，内部呈低回声，有时可有钙化强光团，后方伴声影。肿块周边及内部均见少许彩色血流信号。

乳腺纤维瘤

乳腺纤维瘤，内有钙化

乳腺纤维瘤内血流信号

乳腺纤维瘤内血流信号及动脉频谱

(二)临床意义超声诊断乳腺纤维瘤敏感性很高，特别是对位于乳腺组织深部的纤维腺瘤。同时超声检查对肿瘤术前定位、切口位置选择提供了正确信息。

(三)鉴别诊断乳腺纤维腺瘤主要和乳腺癌鉴别，后者乳腺肿块呈蟹足样浸润性生长，边界不整齐，形态不规则。

二．乳腺小叶增生（乳腺纤维囊性病、乳腺结构不良）

(壹)声像图特征乳腺小叶增生是壹种乳腺弥漫性疾病，在声像图上表现为俩侧乳腺回声增粗、增强，排列稍紊乱。如有囊性扩张，则在乳腺组织内出现无回声区，壁薄，后方回声增强，如有纤维结节形成，乳腺内可见低回声区，形态壹般呈圆形，无包膜，内无血流信号。

(二)临床意义10MHz探头的广泛音乐，超声对乳腺小叶增生诊断的敏感性和特异性尤为提高。特别是乳腺囊性增生病，但对于乳腺局限性纤维增生病有时难以和乳腺癌鉴别，然而超声引导下乳腺肿块穿刺活检是术前病理诊断的最佳方法。

三．乳腺癌

(壹)声像图特征患侧乳腺组织内出现异常回声肿块，肿块形态不规则，边缘不光滑，呈蟹足样，内部多为低回声，分布不均匀，内部可有强回声钙化斑块。肿块后方衰减大。多普勒探测，肿块周边及内部有较丰富血流，多呈高阻动脉血流，部分患者在同侧内乳动脉旁及同侧腋窝扫查到均匀低回声、圆形的转移性淋巴结肿大。

乳腺癌，呈片状，边界欠清

乳腺癌，呈“蟹足状”生长

乳腺癌，后方声衰减明显，压迫乳腺导管

乳腺导管内肿瘤，导致远端腺管扩张

乳腺导管扩张

乳腺癌内血流信号

乳腺癌内血流信号及动脉频谱

乳腺癌，同侧淋巴结肿大

(二)临床意义超声诊断乳腺癌是目前简单而敏感的方法之壹，对于难以定性的乳腺肿块，可通过超声引导下乳腺肿块穿刺活检得到术前病理诊断。另外，超声可探测胸骨旁及腋窝淋巴结，且根据其声像图来鉴别其鉴别良恶性，帮助乳腺癌临床分期。

(三)鉴别诊断乳腺癌应和乳腺纤维腺癌、乳腺小叶增生症鉴别。