老年脑转移瘤患者短程全脑放疗的效果及预后因素

放疗组。入选标准符合： ①经头颅 MRI 证实的脑转移瘤。②有 病理确诊的原发瘤。③未曾行过脑部放疗。两组患者临床资 料如年龄、性别、KPS 评分、原发肿瘤、脑转移灶数、是否有颅外 转移灶、血清清蛋白含量及肿瘤确诊至全脑放疗（ WBRT） 时间 间隔等具有可比性。见表 1。 1. 2 治疗方法及观察指标 采用前瞻性随机分为短程全脑放 疗组 30 例，给予 5 × 4 Gy 短程全脑放疗，1 w 内完成； 标准放疗 组 30 例给予 10 × 3 Gy 标准放疗，2 w 内完成。放疗期间均接 受甘露醇、地塞米松等脱水对症治疗。按放疗结束之日起计中 位生存期及 1 年生存期，并且评估潜在的预后因素。 1. 3 随访 入组患者出院时，建立其住院信息电子档案，包括 姓名、年龄、单 位、住 址、联 系 电 话、住 院 治 疗 结 果、出 院 诊 断。 出院后 2 ～ 4 w 内随访 1 次，此后每 2 个月至少随访 1 次，了解 患者出院后治疗效果、病情变化和生存情况等。随访截止时间 为 2011 年 9 月，无失访患者。 1. 4 统计学方法 应用 SPSS12. 0 软件，采用 Cox 回归模型， 通过单因素及多因素分析明确每个预后因素与生存期的关系。
20
10
0. 160
时间间隔（ 个月）
＞ 12 26
25
12
2. 3 预后因素多因素分析 将单因素分析有统计学意义的变 量引入 Cox 模型进行多因素回归分析显示，KPS 评分 ＜ 70 分、 脑转移灶数≥4 个、原发灶肿瘤（ 肺癌） 及低白蛋白血症是老年 脑转移瘤患者的独立不良预后因素，而有颅外转移灶与老年脑 转移患者预后无关（ 表 2） 。
P值
（ %）
（ %）
短程全脑放疗组
30
31
16
0. 023
标准放疗组
30
27
13
KPS 评分
＜ 70 分 28
6
3
＜ 0. 001
≥70 分 32
41
21
脑转移数目（ 个） 1 ～ 3 14
36
24
＜ 0. 001
≥4 46
17
8
原发灶肿瘤
乳腺癌 9
32
16
＜ 0. 05
肺癌 32
22
7
其他肿瘤19
1 资料与方法 1. 1 对象 2007 年 8 月至 2010 年 8 月，符合入选标准的脑转 移瘤患者 60 例。采用前瞻性随机分为短程全脑放疗组和标准
1 新乡医学院第一附属医院影像中心 通讯作者： 寇小格（ 1969-） ，女，主任医师，硕士，主要从事肿瘤化疗方面
的研究。 第一作者： 张清琴（ 1973-） ，女，硕士，主要从事肿瘤放化疗研究。
0. 78 ～ 1. 82 0. 005
1. 59 2. 12
1. 18 ～ 2. 02 0. 049 1. 24 ～ 3. 18 0. 001
3讨论 老年脑转移患者预后极差，中位生存仅 2. 5 个月，短程全
脑放疗仅是其接受治疗的一部分，然而，如果总生存与局控率 相似，短程全脑放疗不失为一种选择。一种可能是通过给予更 高的放疗总量达到更好的治疗效果，而辐射生物效应表中等效 生物剂量 （ EQD2 ） 既考虑辐射总剂量，又考虑每部分剂量，而 EQD2 杀死肿瘤细胞的剂量是 23. 3 Gy（ 5 × 4 Gy） 和 32. 5 Gy （ 10 × 3 Gy） 、40 Gy（ 20 × 2 Gy）〔1〕，因此，根据 EQD2 ，一般认为
表 2 脑转移老年患者预后影响因素多因素分析
变量
脑转移灶数≥4 个 KPS 评分 ＜ 70 分 原发灶肿瘤（ 肺癌）
有颅外转移灶 血清白蛋白 ＜ 35 g / L
相对危险度 95% 可信区间 P 值
1. 98
1. 05 ～ 2. 89 0. 003
2. 48
1. 68 ～ 3. 25 0. 001
1. 78
2结果 2. 1 两组远期疗效比较 短程全脑放疗组及标准放疗组中位 生存时间分别为 2. 8 和 2. 5 个月，1 年生存率分别为 16. 7% （ 5 /30） 及 13. 3% （ 4 /30） 。短程全脑放疗组疗效略高于标准放 疗组，但无显著差异（ P ＞ 0. 05） 。
张清琴等 老年脑转移瘤患者短程全脑放疗的效果及预后因素 第 11 期
老年脑转移瘤患者短程全脑放疗的效果及预后因素
张清琴 岳军艳1 寇小格 崔艳慧 李小瑞 （ 新乡医学院第一附属医院肿瘤科，河南 卫辉 453100）
〔关键词〕 短程全脑放疗； 脑转移瘤； 生存率； 预后因素 〔中图分类号〕 R739. 4 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 11-2388-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 11. 089
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2. 2 预后因素单因素分析 KPS 评分、脑转移的数目、原发灶 肿瘤、颅外转移、血清清蛋白与老年脑转移瘤预后有关，而全脑 短程放疗、年龄、性别及肿瘤确诊到 WBRT 时间间隔与其预后 无关（ 表 1） 。
表 1 脑转移老年患者预后因素的单因素分析结果
指标
6 个月生存率12 个月生存率
n
大约 70% 的癌症死亡患者发生于 65 岁以上年龄段，接受 肿瘤治疗的老年患者比例持续增加，至 2030 年死于癌症的老 年患者数量将翻倍〔1〕，大多数脑转移患者仅接受全脑放疗，但 是关于全脑放疗的理想剂量分割方式仍有争议。目前，多数学 者认为 2 w 内给予 10 × 3 Gy 照射是标准的剂量分割方式〔2〕，具 有脑转移的大多数患者生存预后极差，未经治疗的多发脑转移 患者的中位生存期仅 1 个月，尤其这部分中位生存期较短的患 者应该能够从短程放疗中获益。比较短程放疗如 1 × 10 Gy、 2 × 6 Gy、5 × 4 Gy 与标准放疗 10 × 3 Gy 的总生存期的多数研 究证明短程放疗优于标准放疗方案，但两者无显著差异〔3〕。仅 一个研究比较了 5 × 4 Gy 与 10 × 3 Gy 的局控率〔2〕，尚无老年患 者短程放疗与标准放疗的对比研究。本文拟比较短程放疗及 标准放疗对老年脑转移瘤患者生存期的影响，以为其临床应用 提供依据。
20
5
颅外转移
无 21
34
20
＜ 0. 001
有 39
17
7
血清清蛋白（ g / L） ≤35 27
21
12
＜ 0. 001
＞ 35 33
40
21
年龄（ 岁）
65 ～ 70 26
28
12
0. 028
＞ 70 34
19
10
性别
女 23
28
12
0. 180
男 37
23
10
肿瘤确诊至 WBRT ≤12 34