感染医学：伤寒
伤寒
护理评估
一、护理病史 1.健康史 2，流行病学资料 3.心理、社会评估 二、身体状况 三、实验室检查
护理诊断/合作性问题
1.体温过高：与伤寒杆菌感染有关。 2.营养失调，低于机体需要量：与高热消耗 及摄入减少有关。 3.潜在并发症：肠出血、肠穿孔。 4.知识缺乏：缺乏伤寒相关的疾病知识和消 毒隔离知识。 5.舒适的改变：腹胀、腹痛。 6.焦虑：与知识缺乏、担心预后有关。 7.便秘：与肠道功能紊乱有关。
（二）抗菌治疗
1、喹诺酮类：首选。氧氟沙星、环丙沙ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、 诺氟沙星。体温正常后继续10~14天；婴幼 儿及孕妇不宜应用。
2、头孢菌素：三代头孢菌素。头孢哌酮、头 孢他啶。疗程10~14天；
3、氯霉素：成人1.5~2g/天，分3~4次口服，
退热后减半，再用10~14d。注意血象变化。
慢性带菌者的治疗
伤
寒
1.掌握伤寒的流行病学、临床表现及护理。
2.熟悉伤寒的病原体、治疗要点及预防。
3.了解伤寒的发病机制及病理改变。
历 史
伤寒是一种古老的传染病， 1659 年，英国 内科医生 Thomas Willis 首先描述具有持 续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状、 脾肿大、玫瑰疹，少数病例可并发肠出血 和肠穿孔等临床特征的疾病，称之为 typhoid fever。——英文名称的由来
现谵妄、昏迷等中毒性脑病表现。
（二）极期
4、循环系统症状：相对缓脉或重脉，并发心 肌炎则相对缓脉不明显。 5、玫瑰疹：淡红色小斑丘疹，病程7-14d， 直径2~4mm，压之褪色（充血性皮疹）， 10个左右，分批出现，多见于胸腹部，2-4 天内消失。 6、肝脾肿大：病程第1周末可有脾肿大，质 软有压痛，肝脏肿大，质软有压痛，并发中 毒性肝炎时，肝功有改变。
伤寒考点总结
伤寒考点总结伤寒是由伤寒杆菌引起的一种急性肠道传染病。
要点一病原学伤寒杆菌属沙门菌属中的D群，革兰染色阴性，不产生外毒素，其菌体破裂所释放的内毒素在发病中起重要作用。
要点二流行病学1.传染源带菌者或患者是唯一传染源。
2.传播途径主要经粪－口途径传播。
3.易感人群普遍易感。
病后可以获得较稳固的免疫力，第二次发病少见。
4.流行特征夏秋多发，水源污染可导致暴发流行。
要点三病机病理1.西医发病机制和病理人体感染伤寒杆菌后是否发病取决于所摄入细菌的数量、致病性以及宿主的防御能力。
主要病理改变为全身单核吞噬细胞系统的炎性增生反应。
病变部位主要在回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡。
2.中医病因病机本病属中医“湿温”、“暑温”的范畴。
主要与外感湿热或暑湿有关。
夏秋季节，湿易困脾，加上饮食不节或不洁，湿热疫毒之邪阻滞中焦。
上阻清阳见发热，热炽肠络则便血，蒙蔽清窍则神昏谵语，疾病后期多有余邪未尽，气阴两虚。
要点四临床表现1.典型伤寒的临床表现分为4期。
（1）初期：病程第1周。
多数患者起病较缓，体温呈阶梯升高，病情逐渐加重。
（2）极期：病程第2～3周。
出现伤寒典型临床表现：持续发热，食欲减退等消化系统症状，表情淡漠、听力减退等神经系统症状，相对缓脉等循环系统症状，以及玫瑰疹、肝脾肿大等。
（3）缓解期：病程第4周。
体温逐渐下降，各种症状逐渐好转。
（4）恢复期：病程第5周。
体温正常，神经、消化系统症状消失，肝脾恢复正常。
2.临床类型临床分为普通型、轻型、迁延型、逍遥型、暴发型等。
3.常见并发症可见肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管炎及肺炎、溶血性尿毒综合征等多种并发症。
其中肠穿孔是最严重的并发症。
要点五实验室检查1.血常规检查白细胞总数在3×109/L～5×109/L，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。
2.细菌培养3.肥达反应第2周开始增高，第3～4周阳性率最高。
肥达反应在病程中效价呈4倍以上增高有助于诊断。
传染病学(医学高级)：伤寒、副伤寒考试考试题模拟考试卷.doc
传染病学(医学高级)：伤寒、副伤寒考试考试题模拟考试卷 考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。
1、单项选择题 伤寒杆菌的主要致病因素为( )A ．外毒素 B ．肠毒素 C ．内毒素 D ．H 抗原 E ．O 抗原 本题答案： 2、单项选择题 男，15岁，学生，不规则发热半个月，体温38～40℃，无畏寒、寒战，伴食欲不振、腹胀，近日出现精神恍惚，谵妄，听力下降，在当地不规则用过青霉素、氨苄青霉素治疗。
体查：体温40℃，脉搏80次/分，血压：98/69mmHg ，表情呆滞，心肺无异常，腹软，右下腹轻压痛，肝右肋下0.5cm ，脾左肋下1cm ，血象：WBC4.0109/L ，N0.65，L0.35。
确诊最好进行下列哪项检查( )A ．血培养 B ．骨髓培养 C ．胆汁培育 D ．小便培养 E ．大便培养 本题答案：姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------3、多项选择题伤寒慢性带菌者的治疗手段有( )A．应用氨苄西林与丙磺舒联合治疗B．氨苄西林3～6g分次口服，丙磺舒1～1.5g/天，连用4～6周C．也可用SMZ2/天，每次2片，疗程1～3个月D．亦可用喹诺酮类治疗，氧氟沙星每次300mg，2/天，疗程6周E．内科治疗不佳时，合并胆道炎症，胆石症者，可考虑手术切除胆囊本题答案：4、单项选择题下列哪项不是小儿伤寒的特点( )A．起病急，热型多不规则B．胃肠道症状明显C．肝脾大较常见，易并发支气管肺炎D．周围血白细胞计数常升高E．儿童因淋巴组织未发育完全，易并发肠出血、肠穿孔本题答案：5、单项选择题肥达反应阳性率最高的时期是( )A．病后第1-2周B．病后第3～4周C．病后第2-3周D．病前1周E．病后第5周本题答案：6、名词解释肥达反应本题答案：7、判断题感染伤寒后患者免疫水平与血清中“O”、“H”、“Vi”抗体效价有关本题答案：8、单项选择题关于伤寒杆菌，说法错误的是( )A．革兰染色阴性B．属于沙门菌属的C群C．不形成芽孢D．不产生外毒素E．菌体裂解产生内毒素本题答案：9、填空题伤寒病原体培养第3～4周阳性率较高的是________和_______。
伤寒论中伤寒的定义
伤寒论中伤寒的定义伤寒，又称为伤寒病，是中医学中的一种传染病，主要由伤寒杆菌引起。
它的特点是高热、寒战、头痛、四肢酸痛、口渴等症状。
伤寒的定义是指人体被伤寒杆菌侵袭后引起的一种急性传染病。
伤寒的定义可以从不同的角度来进行解析。
首先，从病因角度来看，伤寒是由伤寒杆菌引起的。
伤寒杆菌是一种革兰氏阴性菌，属于沙门氏菌科，是伤寒的主要病原体。
其次，从临床表现来看，伤寒的典型症状有高热、寒战、头痛、四肢酸痛、口渴等。
高热是伤寒最常见的症状，发热持续时间较长，一般可达1-2周。
寒战是发热初期的主要表现，伴随发热而出现，伤寒杆菌进入血液后，产生的内毒素引起机体的寒战反应。
头痛是伤寒常见的症状之一，常伴随发热而出现，疼痛多呈持续性，有时伴有眩晕、恶心、呕吐等症状。
四肢酸痛是伤寒的典型症状之一，主要表现为全身肌肉酸痛、无力感，常伴有乏力、食欲不振等。
口渴是伤寒的常见症状，发热时机体代谢增加，导致水分丢失，引起口渴感。
此外，伤寒还可引起其他症状，如腹痛、便秘或腹泻、皮疹等。
伤寒的定义还可以从发病机制来进行解析。
伤寒杆菌进入人体后，主要通过消化道传播，一般经口感染，少数可经呼吸道感染。
伤寒杆菌进入小肠后，通过破坏肠道上皮细胞的屏障功能，侵入淋巴组织和血液，进入全身各器官，引起全身性感染。
伤寒杆菌在人体内繁殖，产生内毒素，导致机体产生中毒反应，引起发热、寒战等症状。
此外，伤寒杆菌还可以引起机体免疫反应，导致炎症反应，进一步加重疾病的症状。
伤寒的定义还可以从病程特点来进行解析。
伤寒的病程分为四个阶段，即寒战期、发热期、平热期和恢复期。
寒战期是发病后的早期症状，表现为寒战、高热等。
发热期是伤寒的主要病程，发热持续时间较长，体温可达39-40摄氏度。
平热期是指发热结束后，体温回到正常范围，但仍有一定症状，如乏力、食欲不振等。
恢复期是指疾病进入愈合阶段，体温逐渐恢复正常，症状逐渐减轻，但仍需注意休息和调养。
伤寒的定义是指人体被伤寒杆菌侵袭后引起的一种急性传染病。
传染病学(医学高级)：伤寒、副伤寒测考试题(最新版)_0.doc
传染病学(医学高级)：伤寒、副伤寒测考试题（最新版） 考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。
1、问答题 肥达反应呈假阴性的原因有哪些? 本题答案： 2、多项选择题 关于伤寒传染源以下哪项正确( )A ．患者和带菌者都是传染源 B ．患者从潜伏期起即可从粪便排菌 C ．起病后2～4周排菌量最多，传染性最大 D ．排菌期限在3个月以内称为暂性带菌者 E ．排菌期限在3个月以上称为慢性带菌者 本题答案： 3、判断题 伤寒的病理特点是全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应 本题答案： 4、判断题 伤寒带菌者持续时间超过2月称慢性带菌者 本题答案： 5、单项选择题 老年伤寒的特点不正确的是( )A ．通常发热较高，易出现虚脱 B ．常可并发支气管肺炎和心力衰竭姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------C．持续胃肠功能紊乱D．病程迁延，恢复慢E．病死率较高本题答案：6、单项选择题伤寒持续发热和毒血症状主要是由什么所致( )A．伤寒沙门菌在局部繁殖，大量、持续侵入血流B．伤寒沙门菌在血液中大量繁殖C．伤寒沙门菌释放的内毒素直接作用于体温调节中枢D．迟发型超敏反应E．内毒素激活单核吞噬细胞系统释放细胞因子本题答案：7、单项选择题关于伤寒杆菌，说法错误的是( )A．革兰染色阴性B．属于沙门菌属的C群C．不形成芽孢D．不产生外毒素E．菌体裂解产生内毒素本题答案：8、单项选择题关于伤寒肥达反应，下列哪项是错误的( )A．第2周出现阳性B．第4周阳性率可达90%C．第6周效价达高峰D．病愈后可持续数月之久E．有10～30%的病人肥达反应始终阴性本题答案：9、单项选择题人体非特异性防御机制有利于伤寒沙门菌的定位和繁殖，但除外( )A．胃酸分泌增多B．口服碱性药物C．使用H受体拮抗药或H泵抑制剂D．肠道正常菌群失调E．胃动力异常本题答案：10、单项选择题伤寒最严重的并发症发生于病程的( )A．第1周B．2～3周C．1～2周D．3周E．3～4周本题答案：11、多项选择题关于伤寒杆菌抵抗力下列哪些是正确的( )A．在自然环境中生命力强，耐低温B．水中可存活2～3周C．粪便中可存活1～2个月D．60℃，15分钟或煮沸后即可杀灭E．对一般消毒剂不敏感本题答案：12、单项选择题可用于调查伤寒慢性带菌者的抗体是( )A．H抗体B．O抗体C．E抗体D．M抗体E．Vi抗体本题答案：13、名词解释玫瑰疹本题答案：14、单项选择题下列有助于发现带菌者的是( )A．H抗体B．O抗体C．Vi抗体D．O抗体加Vi抗体E．H抗体加Vi抗体本题答案：15、单项选择题伤寒病人肠道淋巴组织中产生的严重炎症反应属于( )A．I型超敏反应B．Ⅱ型超敏反应C．Ⅲ型超敏反应D．Ⅳ型超敏反应E．伤寒沙门菌直接作用本题答案：16、单项选择题关于肥达反应错误的是( )A．通常在发病一周后阳性B．属直接凝集反应C．3～4周阳性率达70%D．肥达反应阳性不能确诊E．属补体结合试验本题答案：17、填空题伤寒患者整个病程中均有传染性，尤其以病程的________内传染性最大。
伤寒是怎么引起的小心细菌病毒!【医学养生常识】
伤寒是怎么引起的小心细菌病毒！
文章导读
伤寒又较肠热病，是临床上常见的急性肠道传染病，很多人不知道伤寒是怎么引起的，这种情况下，一般和伤寒沙门菌感染有很大关系。
患者自身免疫力低下，也容易导致细菌感染，从而引起伤寒。
1.感染的细菌量：
伤寒杆菌从口进入消化道，通常可被胃酸杀灭，但如入侵菌量较多，或者胃酸分泌，肠道正常菌群关系等防御屏障功能受到破坏，伤寒杆菌就能进入小肠，入侵肠黏膜。
2.菌株的毒力：
伤寒杆菌释出的内毒素，对伤寒的病理过程起重要作用，但研究认为伤寒患者的持续发热，毒血症状等临床现象，并不是由内毒素血症直接所致，实际原因远较单纯的内毒素血症复杂得多，内毒素增强局部病灶的炎症反应，激活单核-巨噬细胞与中性粒细胞，使之产生及释放各种细胞因子，加上坏死组织产生的有毒物质，都可能与伤寒的临床表现有密切关系，此外，伤寒杆菌内毒素也可诱发DIC或溶血性尿毒症综合征，后者是局限于肾脏的微血管内凝血所致的临床综合征。
传染病综述第二节伤寒概念与诊疗
慢性带菌者
➢ 慢性带菌者:伤寒病人病愈后继续 排菌在3个月以上者。
➢ 其中约95%的带菌者排菌时间在1 年以内,1年以后不再排菌。
传染病综述第二节伤寒概念和诊疗
伤寒带菌者
➢ 终身带菌者:
玛丽·梅伦,厨师, 一生中直接传播 了52例伤寒,其 中7例死亡,间接 被传染者不计其 数。最终被扣留 并终生隔离。
传染病综述第二节伤寒概念和诊疗
➢ 目前利用PCR方法扩增沙门菌侵袭 蛋白A(invasion protein A,invA)基 因和鞭毛素基因,可以检出3～300 个活菌细胞,提高了敏感性和特异 性。
传染病综述第二节伤寒概念和诊疗
➢ 因胆汁中的类脂及色氨酸可作为伤 寒杆菌的营养成分,在含有胆汁的培 养基中生长较好。
传染病综述第二节伤寒概念和诊疗
传染途径
伤寒玛丽
发病机制
伤寒杆菌随污染的饮水或食物进入消化道
潜 伏
穿过小肠粘膜上皮细胞侵入肠壁淋巴组织
期
(
10 天
被巨噬细胞吞噬， 经胸导管进入血 并在其中生长繁殖 液,引起菌血症
左
右
血液中的病菌很快被全身单核吞噬细
)
胞系传统染病吞综述第噬二节,伤致寒概肝念和、诊疗 脾、淋巴结肿大
➢ 菌体裂解时可释放强烈的内毒素,是 伤寒杆菌致病的主要因素。
传染病综述第二节伤寒概念和诊疗
传染途径
➢传染源:伤寒患者和带菌者 ➢传染途径:粪—口途径 ➢传播媒介:污染的水或食物,苍蝇 ➢对象:儿童及青壮年多见 ➢时间:全年均可,以概念和诊疗
➢致病抗原： ✓菌体抗原O ✓鞭毛抗原H ✓表面抗原Vi
➢致病因素:内毒素
传染病综述第二节伤寒概念和诊疗
肥达反应(Widal Reaction)
最新传染病学-伤寒病例-药学医学精品资料
•肝浊音界、移动性浊音、莫菲征等；
•血常规（WBC、PLT）、肾功能、电解质、AFP、γ-GT等；
•肝、胆囊、脾脏B超。
病例二
某男，，38岁。上海青浦县农民。1994年11月27日入院。 主诉：发热 1 周，无尿 1 天。
现病史：患者于11 月20日下午劳动回家后畏寒、发热，体温38.5 ℃。22日最 高体温达40 ℃，注射青霉素、链霉素，病情日益加重，于24 日下午入当地医 院，诉头痛，全身痛，两侧腰痛尤为明显。入该院时体检，病人有些烦躁，体 温38 ℃，脉搏90，血压 9/6，面色苍白，四肢厥冷，口唇及四肢发绀，呼吸急 促，球结膜水肿，于前胸两侧腋下见出血点，如针尖大，心肺无异常，肝脾不 大；化验：尿蛋白+++，RBC 30～40/HP，WBC 4～8。入院后予低右、Vit C、 葡萄糖、阿拉明等静滴，治疗24小时余，病情无缓解，曾呕吐2 次，均为咖啡 样物，近20 余小时未解大小便。遂转入我院。 体检：T 37.5 ℃，P 100，R 28，Bp 10.5/6.5。烦躁，神志恍惚，发育正常， 营养中等，前胸、腋窝可见条索状出血点，双侧球结膜明显水肿，呈葡萄球状 突出于眼裂，眼睑不能闭合，双眼视物不清，口唇发绀，舌干燥，软腭见片状 出血斑，颈软，心率100，第一心音低钝，两肺闻及少许湿罗音，腹软，无压 痛，肝脾肋下未及，双侧肾区叩痛明显。
现病史：患者于 9月 6日无明显诱因感畏寒，发热，当日最高体温 38 ℃左 右，3天后体温升至39.5～40 ℃，感乏力，精神差，当地卫生院予服中草药 （具体不详），无效。于今日入我院。病程中无咳嗽、腹痛及尿频、尿痛， 未见皮疹。 查体：T 39.6 ℃，P 98，R 22，Bp 14/9，表情稍淡漠，应答切题，皮肤巩 膜未见黄染，未见皮疹及血管蛛，浅表淋巴结不大，双肺呼吸音粗，未闻 及干湿罗音，心率98/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳 痛，肝肋下1 cm，脾肋下2 cm，质中偏软，无触痛，移动性浊音阴性。肠 鸣音1～2次/分。余无特殊。 化验：WBC 4.2 × 109/L，N 0.80，L 0.20，E 0/ l。 入院后经抗感染治疗，体温呈下降趋势，但第五天下午突感右下腹痛， 并伴畏寒、高热，体温达41 ℃，查体：板状腹，全腹压痛，伴肌卫及反跳 痛，肝浊音界消失。急查：WBC 19×109/L，N 0.93，L 0.07。
伤寒论名词解释
伤寒论名词解释
《伤寒论》是中医经典著作，《伤寒论》是由东汉末年的张仲景所撰写的一部针对伤寒病病因、发病机理、诊断与治疗方法的理论与实践总结的医学著作。
伤寒病是指由伤寒杆菌感染引起的急性传染病，主要特点是高热、重度头痛和出血，病程为数周，疾病严重程度较高，病情恶化速度快。
《伤寒论》对这种疾病进行了全面深入的研究，对于中医诊断和治疗伤寒病起到了极大的指导作用。
以下是一些《伤寒论》中的重要名词解释：
1. 伤寒：本质为人体感染伤寒杆菌所致的急性传染病，症状特点是高热、重度头痛和出血等。
2. 伤寒杆菌：也叫志贺氏菌，是导致伤寒病的病原体，属于革兰阴性菌。
3. 传染病：是指能够在人与人之间通过直接或间接接触传播的疾病，如伤寒病。
4. 病因：指导致疾病发生的原因和因素，例如感染伤寒杆菌等。
5. 病机：指疾病的发生、发展和变化的机理和规律。
6. 诊断：通过对患者的询问、观察、体格检查等手段，确定疾病的性质和病情。
7. 治疗：通过采取中医药治疗的手段，纠正病机，促进病情好转并最终康复。
8. 激转法：是《伤寒论》中的一个治疗方法，即通过用药来刺激疾病转化，达到治疗目的。
9. 重剂法：即治疗伤寒病时使用较大剂量的药物来达到更好的治疗效果。
10. 重汗法：即采用较强的药物或方法来诱导患者出大量的汗液以达到治疗目的。
以上是对《伤寒论》中一些重要名词的解释。
这些名词的理解对于理解《伤寒论》的内容和中医诊断与治疗伤寒病具有重要意义。
通过对这些名词的深入学习和理解，可以更好地继承和发扬中医学经典著作，在临床实践中更好地应用和运用中医学的方法来诊断和治疗伤寒病。
伤寒
3、缓解期（病程３—４周）：
体温下降，食欲增加，肿大的肝脾回缩， 仍可出现并发症。
4、恢复期（病程５周）：
体温恢复正常，临床症状消失，约一 个月左右完全康复。
（二）临床类型：
➢ 普通型、轻型、迁延型、逍遥型 ➢ 暴发型、小儿伤寒、老年伤寒 ➢ 复发与再燃
伤寒的病理特点是全身单核—巨噬细胞 系统的增生性反应。
➢ 第一周：淋巴组织的高度肿胀 ➢ 第二周：淋巴滤泡坏死 ➢ 第三周：坏死组织脱落形成溃疡 ➢ 第四周：愈合，不留瘢痕
五、临床表现
(一)典型临床分为四期 潜伏期一般为10-14天
1、初期（第一周）：起病缓，发热梯形上升，
５－７天内达３９－４０℃
➢ 粪便培养：病程3—4周阳性率最高
为提高血培养的阳性率，应注意： ➢ 尽可能在未用抗生素前采血 ➢ 在体温上升阶段取血 ➢ 采血量不宜小于5ml ➢ 注意无菌技术
3、肥达反应（伤寒血清凝集反应）： 测定病人血清中“O”及“H”抗体
伤寒抗体通常在1周左右出现，第3—4周 阳性率最高，可达70%，并可持续数月
➢ 接触者医学观察2周，发热者立即隔离
十、护理评估
1、病史 ➢ 询问流行病病史，病人饮食情况，
有无接触史，是否接种
➢起病经过、时间、症状、发热程度、 伴随症状、起病后处理
➢ 了解心理、社会因素
2、身体评估
➢
生命体征
➢
神经、精神状态
➢
皮肤
➢
腹部情况
3、实验室及其他检查
1、血常规：白细胞总数及分类 2、细菌学检查：是否找到伤寒杆菌 3、肥达反应：效价是否增加
1、请问该患者可能患有什么病，要确诊还须作什么 检查？
伤寒学的概念
伤寒学的概念
伤寒学是中医学中的一个重要学科，又称为伤寒病学或伤寒病科学。
它是研究伤寒病的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面的学科。
伤寒病是指由伤寒杆菌（沙门氏菌）引起的一种急性传染病，主要通过食物或水源的污染传播。
它的临床特点包括高热、头痛、咽喉痛、肌肉酸痛、皮肤疹等症状。
如果不及时诊断和治疗，伤寒病可引发严重并发症，甚至危及患者的生命。
伤寒学主要研究以下几个方面：
1. 病因：探讨伤寒病的发病原因，分析病原菌的特性及其对机体的致病机制。
2. 发病机制：研究伤寒病在机体内的发展过程，包括感染途径、病原菌的生长繁殖、毒素产生和对机体免疫系统的影响等。
3. 临床表现：总结伤寒病的临床特点，包括初期症状、不同阶段的病程变化和可能出现的并发症等。
4. 诊断：研究伤寒病的诊断方法和标准，通过临床症状、实验室检查、病原菌的分离鉴定等手段进行确诊。
5. 治疗：探讨伤寒病的治疗方案和方法，包括抗生素的选择、对症治疗、营养
支持等，旨在提高治愈率和降低病死率。
伤寒学的研究成果对于伤寒病的防治工作具有重要意义，也为其他类似感染病的研究提供了参考。
传染病——伤寒
治疗
一般治疗措施
• 隔离 消化道隔离 • 饮食：宜少渣、易消化、不产酸产气、 软食 • 对症治疗：降温、补充水、电解质、止泻等 • 减少不必要的检查治疗措施 如高压灌肠、钡剂 造影等
病原治疗
氟喹诺酮类：
首选，退热快，副作用轻 氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星、依诺沙星、左旋氧氟沙星等 疗程：7-10天
• 全身单核-巨噬细胞增生反应 • 回肠下段集合和孤立淋巴结增生最显著 • 肝脾肿大明显 • 肠道改变：第1病周增生-第2、3病周坏死-第3、4病周形成溃
疡-第5病周愈合，不留疤痕
伤 寒 细 胞
伤寒小结（伤寒肉芽肿）
肠 道 病 变
临ห้องสมุดไป่ตู้表现
潜伏期 3-60天，平均7-14天 初期：全身中毒症状，体温阶梯形上升 极期：发热 ：稽留热，发热持续10—14d。
❖免疫学检测：肥达反应（血清凝集试验） ❖PCR
肥达反应意义
• 第一周末出现阳性，逐周上 升
• 单份血清O≥1：80，H（A、 B、C）≥1：160、双份血清 抗体效价上升4倍有诊断价 值
• 假阳性与假阴性
鉴别诊断
• 斑疹伤寒 • 布氏杆菌病 • 粟粒性肺结核 • 钩端螺旋体病 • 病毒感染 • 恶性疟 • 败血症，特别是革兰阴性杆菌败血症 • 血液系统疾病，如淋巴瘤、恶组等
• 传播途径：粪-口途径 • 人群易感性：普遍易感，儿童及青壮年多 发;持久免疫 • 流行特征：温带及热带地区多，夏秋多发
流行病学
全国2015年1~12月伤寒流行情况
流行病学
2015年我国各省市伤寒流行情况
流行病学
发病机制
细菌量：摄入细菌量达105以上才能引起发病，107 以上才能出现典型的伤寒表现
传染病学：伤寒
概述
4.全身性的急性传染病： 但伤寒的病变并非局限于肠 道，伤寒杆菌由口腔进入机体，引起持续的菌血症、 毒血症，伤寒杆菌经血播散至全身各器官中，引起病 变。所以，它又是一种 全身性的急性传染病 。
5．典型伤寒的临床表现 有七大特点：持续发热、特 殊中毒症状、消化道症状、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾 肿大、白细胞减少。
? 少数病人因免疫力不足，潜伏在体内的伤寒杆 菌可再度繁殖并侵入血流引起 复发和再燃 。
病程第1周
血流 释放内毒素
产生临床症状
胆囊
从粪便排出
经肾脏随尿排出
发病机制
? 病程第4周（缓解期）随着人体免疫力增强， 尤其细胞免疫的增强，伤寒杆菌从血液与脏器 消失，体温下降，症状逐渐好转。
? 病程第5周（痊愈期）体温正常，症状消失， 肠壁溃疡逐渐愈合。
? 少数病人在病愈后，由于胆囊长期带菌而成为 慢性带菌者
流行病学
?世界各地均有伤寒的发生，尤以热带、亚热带地区、 发展中国家较为多见。随着经济发展与社会卫生状况 的改善，发病率呈下降趋势 ? 发达国家，因国际旅游引起的散发病例时有发生。 ? 发展中国家，水源污染，可引起地方性流行或暴发 流行。
建国前 流行不断。 我国
建国后 发病率与病死率大幅度下降，散发 病例时有发生，部分地区仍有暴发流行。
(四) 流行特征
? 季节：终年可见，夏秋多见。 ? 年龄：儿童、青壮年发病率高。 ? 性别：无明显差异
发病机制
? 1.是否发病决定于感染的细菌量、菌株的毒力， 机体的免疫状态。伤寒杆菌的摄入量达 105以上才 能引起发病， > 107或更多时引起典型的临床经过。 具有“ Vi”抗原的菌株毒力强，同样感染量，发病 率高。
(一) 传染源
伤寒
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。
伤寒是一种古老的传染病，但在目前的传染病防治中，仍占有重要的地位。
我国的中医学书刊中所称的“伤寒”，指许多热性疾病，在中医学属于“湿温”病范畴，与现代医学的伤寒与副伤寒，具有不同的含义。
伤寒是一种全身性的疾病，并非只局限于肠道受损。
伤寒的基本病理特征是持续的菌血症与毒血症，单核吞噬细胞系统的增生性反应，以回肠下段淋巴组织为主的增生、肿胀、坏死与溃疡形成等病变为显著。
目录1 症状体征2 用药治疗3 饮食保健4 预防护理5 病理病因6 疾病诊断7 检查方法8 并发症9 预后10 发病机制展开1 症状体征2 用药治疗3 饮食保健4 预防护理5 病理病因6 疾病诊断7 检查方法8 并发症9 预后10 发病机制1 症状体征潜伏期为5～21天。
潜伏期长短与感染菌量有关。
1.临床表现典型伤寒的自然病程约为4周，可分为4期。
(1)初期：相当于病程第1周。
起病大多缓慢。
发热是最早出现的症状，常伴全身不适，乏力，食欲减退，头痛，腹部不适等。
病情逐渐加重，体温呈阶梯形上升，可在5～7天内达到39～40℃。
发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。
于本期末常已能触及肿大的脾脏与肝脏。
(2)极期：病程的第2～3周。
常伴有伤寒的典型表现，肠出血与肠穿孔等并发症亦较多在本期发生。
本期内疾病表现已充分显示。
①高热：稽留热为典型的热型，少数可呈弛张型或不规则热型。
高热常持续2周左右，高峰可达39～40℃，亦有超过40℃者。
②消化道症状：食欲缺乏，腹胀，腹部不适或有隐痛，以右下腹为明显，亦可有轻压痛。
多呈便秘，少数可有腹泻表现。
③神经精神系统症状：一般与病情之轻重密切相关。
患者虚弱、精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、听力减退。
严重者可出现谵妄、昏迷。
亦可呈现虚性脑膜炎表现。
这些表现均与严重毒血症状有关，随着体温下降，病情亦逐步减轻与恢复。
④循环系统症状：常有相对缓脉(脉搏加快与体温上升不相称)或重脉。
传染病学(医学高级)：伤寒、副伤寒题库
传染病学(医学高级)：伤寒、副伤寒题库1、问答题（江南博哥）典型伤寒的极期临床表现有哪些?本题答案：①发热：高热、稽留热为主要热型；②消化道症状：食欲不振，腹胀，多有便秘，少数以腹泻为主；③神经系统症状：表情淡漠，反应迟钝，听力下降；④循环系统症状：常有相对缓脉或有重脉，如并发心肌炎则相对缓脉不明显；⑤肝脾肿大：病程1周末可有脾肿大，肝脏亦可肿大；⑥皮疹：部分患者皮肤出现淡红色小斑丘疹，即玫瑰疹，多见于病程7～13天，直径2～4mm，压之褪色，多在10个以下，分批出现。
2、单选伤寒最严重的并发症发生于病程的()A．第1周B．2～3周C．1～2周D．3周E．3～4周本题答案：B3、单选伤寒的基本病变是()A．单核巨噬细胞增生B．枯否细胞增生C．嗜酸性粒细胞增生D．胶质细胞增生E．网状细胞增生本题答案：A4、问答题简述伤寒病理特点?本题答案：伤寒的病理特点是全身单核-吞噬细胞系统的增生性反应。
回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性。
病程第1周，淋巴组织增生肿胀呈纽扣样突起。
镜下可见淋巴组织内有大量巨噬细胞增生，胞浆内常见被吞噬的淋巴细胞、红细胞和伤寒杆菌。
第2周肿大淋巴结发生坏死，第3周坏死组织脱落，形成溃疡。
若波及病灶血管可引起肠出血，若侵入肌层与浆膜层可致穿孔。
第4周后溃疡愈合，不留瘢痕。
5、单选伤寒复发的原因是()A．潜伏在病灶内的伤寒沙门菌再度繁殖B．潜伏于肠腔内的伤寒沙门菌再次侵入血流C．菌血症未完全控制D．再次感染伤寒E．伤寒病人退热后2～3周，因其他感染再次出现发热本题答案：A6、填空题预防伤寒的关键性措施是_____________。
本题答案：切断传播途径7、单选肥达反应阳性率最高的时期是()A．病后第1-2周B．病后第3～4周C．病后第2-3周D．病前1周E．病后第5周本题答案：B8、判断题伤寒患者病原学检查骨髓培养阳性率高于血培养本题答案：对9、单选下列有关伤寒的叙述哪项不正确()A．轻型病人全身毒血症状轻，病程短B．迁延型病人发热时间长，肝脾肿大较明显C．逍遥型病人毒血症状轻，部分病人以肠出血或肠穿孔为首发症状D．暴发型病人起病急，毒血症状严重，容易出现中毒性脑病、中毒性心肌炎、DIC等E．少数病人退热后1～3周，临床症状再现，血培养阳性，可能与菌血症仍未被完全控制关本题答案：E10、多选伤寒患者解除隔离的条件为()A．症状完全消失B．体温复常半个月C．嗜酸性粒细胞复常D．连续2次粪便培养阴性E．肥达反应转阴本题答案：A,B,D11、单选?男，25岁，稽留高热已3周，伴腹胀、腹泻入院，当晚突然出现腹痛，体温骤降至35.5℃，脉搏120次/分，血压60/45mmHg，腹部压痛、反跳痛明显，肝浊音界缩小，血象：WBC18.0×109/L，N0.88，L0.12，肥达反应H1:320，O1:320，OXA1:80，最可能的诊断是() A．伤寒肠出血B．阑尾炎穿孔C．胆囊炎胆囊穿孔D．阿米巴痢疾肠穿孔E．伤寒肠穿孔本题答案：E12、配伍题解除伤寒患者隔离应采取何种培养()已用氯霉素而未能确诊的疑似伤寒患者应采取何种培养为优()伤寒慢性带菌者必要时应采取何种培养()伤寒患者入院时常规培养应是()A．骨髓培养B．血培养C．粪便培养D．尿培养E．胆汁培养本题答案：C,A,E,B13、单选关于伤寒的临床表现，以下哪项是不正确的()A．病程第1周，体温呈阶梯形上升B．皮疹出现早，以瘀点、瘀斑多见C．极期可能出现反应迟钝、听力下降、表情淡漠等神经系统症状D．可有肝脾大E．病程第2～3周最易发生肠出血、肠穿孔本题答案：B14、问答题伤寒的发病机制及临床表现有哪些?本题答案：发病机制及临床表现：伤寒沙门菌进入消化道后，未被胃酸杀灭的细菌进入小肠，在肠腔内碱性环境、胆汁和营养物质的适宜条件下繁殖。
传染病之伤寒
传染病之伤寒伤寒，这一古老而又令人敬畏的传染病，在人类历史的长河中留下了深刻的印记。
它曾肆虐人间，给无数的生命带来了巨大的威胁，也促使着医学不断地探索和进步。
要了解伤寒，首先得知道它是由什么引起的。
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。
这种杆菌主要通过污染的水和食物传播，一旦进入人体，就会开始它的“破坏之旅”。
伤寒的症状往往在感染后的一到三周内逐渐显现。
一开始，可能只是觉得浑身无力、发热，就像得了一场普通的感冒。
但随着病情的发展，体温会持续升高，呈现出典型的稽留热型，也就是高热不退，体温常在39℃到40℃之间徘徊。
同时，还会伴有食欲不振、腹痛、腹胀、便秘或者腹泻等消化系统症状。
患者的表情淡漠，反应迟钝，皮肤上可能会出现玫瑰疹。
伤寒可不是个“单打独斗”的家伙，它带来的并发症也不容小觑。
比如说，肠出血和肠穿孔就是伤寒较为严重的并发症。
肠出血可能导致患者出现便血、贫血等症状，如果出血量较大，还可能危及生命。
肠穿孔则更加凶险，会引起剧烈的腹痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。
诊断伤寒可不是一件简单的事情。
医生需要综合考虑患者的症状、病史、实验室检查等多方面的因素。
其中，血培养和骨髓培养是诊断伤寒的“金标准”。
如果在培养中发现了伤寒杆菌，那就基本可以确诊了。
既然知道了伤寒的“厉害”，那预防就显得尤为重要。
保持良好的个人卫生习惯是预防伤寒的关键。
比如，要勤洗手，特别是在饭前便后。
饮用水一定要经过严格的消毒处理，确保干净卫生。
食物也要煮熟煮透，避免食用生冷食物。
在伤寒流行的地区，加强公共卫生管理，对粪便、污水进行妥善处理，能够有效地切断传播途径。
一旦不幸患上了伤寒，也不必过于恐慌。
及时的治疗可以帮助患者战胜病魔。
目前，治疗伤寒主要依靠抗生素。
常用的药物有喹诺酮类、头孢菌素类等。
在治疗过程中，患者需要卧床休息，补充足够的营养和水分。
回顾历史，伤寒曾经给人类带来了巨大的灾难。
但随着医学的不断发展和公共卫生水平的提高，伤寒的发病率已经大大降低。
医学知识之伤寒
伤寒一、疾病概述伤寒（typhoidfever）和副伤寒（paratyphoidfever）分别是由伤寒和甲、乙、丙型副伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病。
其临床主要表现为：稽留热、伤寒面容、相对缓脉、玫瑰疹以及肝脾肿大，有轻型和非典型患者之分。
伤寒潜伏期为3～42天，平均为12～14天；副伤寒为2～15天，平均为6～8天。
本病的传染源是患者和病原携带者，其中病原携带者是主要传染源。
因慢性病原携带者时间可持续数年，甚至终身带菌，其流行病学意义更加重要。
伤寒、副伤寒患者或病原携带者的粪便、尿液排出病原，污染水源、食物、日常生活用品及苍蝇等，最后经口侵入易感者机体而传播。
我国将伤寒和副伤寒列为重点防治传染病，目前其发病率和死亡率都大幅度下降，其流行形式多为散发，暴发或流行只局限于某些地区或单位。
预防和控制本病应针对性的采取以切断传播途径为主的综合措施，对患者采取“五早”；对传播途径做到“三管一灭”，特别是改水和管水；同时加强健康教育，提高人群的自我保护能力。
二、考试要点（一）案例摘要某乡2001年3月下旬至6月上旬，累计发生类似病例227例，该病临床表现为：畏寒、发热、食欲减退、严重者出现高热不退，体温高达3 9.5℃、相对缓脉、肝脾肿大、反应迟钝，部分病例胸腹部皮肤出现淡红色斑丘疹。
该乡人口数为14214人，卫生条件差，农民有喝凉水和在水井随意洗手的习惯，部分农民又无固定厕所，水源受到严重的污染。
根据以上情况，请你拟定调查方案，并进行疫情处理。
（二）制定调查方案1.明确调查目的明确疾病的诊断；判断疾病的流行强度，分析疾病流行特征；查明传染源、传播途径；采取预防控制措施，保护易感人群，扑灭疫情。
2.选择正确的调查方法现况调查和病例对照调查。
3.确定调查内容，设计调查表（1）调查内容主要包括：①病例个案调查；②核实病例诊断；③对疫情做初步判断，并提出相应防疫措施；④全面调查疫情，对发病数量、流行特征、发生原因进行分析，确定疾病的流行强度；⑤提出假设，并验证假设；⑥追踪传染源、分析传播途径、调查易感人群；⑦提出针对性的预防和控制措施。
伤寒病的死亡率是多少？
伤寒病的死亡率是多少？伤寒病，是一种由伤寒沙门氏菌引起的急性肠道传染病，主要通过摄入被污染的食物或水源传播。
这种疾病曾在历史上造成过严重的流行，给人类健康带来了巨大的威胁。
然而，随着医学科技的进步和公共卫生意识的提高，伤寒病的死亡率已经得到有效控制。
本文将介绍伤寒病的死亡率及其相关知识，以便更好地了解并防范这一疾病。
一、伤寒病的死亡率概述根据世界卫生组织的统计数据，全球每年约有2000万人感染伤寒病，其中大约有15万人死亡。
虽然这个数字相较于过去显著下降，但仍然意味着伤寒病对人类健康的威胁不可忽视。
特别是在一些发展中国家和贫困地区，伤寒病仍然是一项严峻的公共卫生挑战。
二、伤寒病的传染途径伤寒病主要通过摄入带有伤寒沙门氏菌的食物或水源传播。
由于伤寒菌存在于染菌者的粪便和尿液中，不洁卫生条件下的食品加工、水源污染以及不正确的个人卫生习惯都可能导致疾病的传播。
此外，也有可能通过直接接触患者等其他途径传播疾病。
三、伤寒病的症状及治疗伤寒病的潜伏期一般为7-14天，患者常出现发热、头痛、肌肉痛、乏力、食欲减退等症状。
严重病例可能发展成伤寒型或败血型伤寒病，表现为高热、腹痛、腹泻、皮肤疹等。
对于患者的治疗，早期诊断与治疗是至关重要的。
青霉素是目前常用的治疗药物，能够有效控制疾病的发展。
四、预防伤寒病的措施预防伤寒病的关键在于加强个人卫生意识和公共卫生措施。
以下几点是预防伤寒病的重要措施：1. 饮用安全水源：饮用经过安全处理的饮用水，避免直接饮用未经消毒的水源。
2. 食品安全：选择新鲜、干净的食物，适当烹饪食物以杀灭病原体，避免食用生食或未经煮熟的食物。
3. 个人卫生习惯：保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、使用干净的盘、碗等器具。
4. 接种疫苗：接种伤寒病疫苗可有效预防感染。
五、展望随着科技的不断进步和医疗水平的提高，预防和控制伤寒病的手段将不断完善。
例如，开展流行病学监测、强化医疗卫生机构的感染控制措施，以及推广清洁环境和饮用水源的建设等，都将对伤寒病的预防起到重要的作用。
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C≥：160，有诊断价值。
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菌体抗原凝集试验
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鞭 毛 抗 原 凝 集 试 验
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鉴别诊断：
• 病毒感染 • 败血症 • 粟粒性肺结核 • 恶性疟 • 恶性组织细胞病
36Leabharlann 44一、 管理传染源病人：隔离治疗至粪便培养2次阴性，接 触者医学观察2周，如有发热立即隔离。
带菌者检出：饮食行业血清Vi抗体超过1： 20即可拟诊，大小便培养阳性可确诊。
带菌者治疗：疗程为四周，慢性胆囊炎、 胆石症应作胆囊切除术。
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二、切断传播途径 三、保护易感人群
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• 以下情况可考虑伤寒： • 1. 持续发热5天以上、体温阶梯上升呈稽
留热、相对缓脉、伤寒面容（表情淡 漠）、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少。 • 2. 持续发热5天以上，白细胞减少并有嗜 酸细胞减少甚至消失的病人。
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二、实验诊断
1. 细菌培养
血、粪、尿、骨髓培养。
2. 伤寒血清凝集试验（肥达反应）
伤寒及副伤寒
Typhoid Ｆever and Paratyphoid Fever
第二军医大学长征医院感染科：陈小松
1
1659年，英国内科医生 Thomas Willis首先描述具有持 续发热、相对缓脉、神经系统 中毒症状、脾肿大、玫瑰疹， 少数病例可并发肠出血和肠穿 孔等临床特征的疾病，称之为 typhoid fever，并将其从 typhus中分离出来。
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老年人伤寒特点：体温多不 高，临床表现不典型，神经系 心血管系统中毒症状重，易并 发支气管炎和心功能不全，恢 复慢，病死率高。
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再燃和复发
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并发症 complication
• 1. 肠出血 ； • 2. 肠穿孔 ； • 3. 溶血尿毒综合症。
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诊断 Diagnosis
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一、临床诊断：
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1.传染源 ：患者和带菌者是本病的传染源
typhoid marry
2.传播途径 ：粪口途径，暴发流行往往是水 源受污染的结果。
3.易感人群： 儿童及青壮年发病较多，老年 人少见。病后可获得持久的免疫力，2% 的病人可再次得病。
4.流行特征
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临床表现 clinical manifestations
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二、 抗菌治疗
• 1.氟喹诺酮类药物，首选， • 2. 氯霉素 • 3.磺胺类 复方新诺明（SMZ-TMP） • 4.氨苄青霉素，羟氨苄青霉素 • 5.头孢菌素 。
41
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三、主要并发症的治疗
• 1.肠出血 • 2.肠穿孔 • 3.溶血尿毒综合症，按急性溶血和急性肾
衰处理。
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预防 prevention
1884年 Georg T. A. Gaffky年 进一步证实是伤寒的致病菌。
6
1885年美国病理学家及兽医 Daniel E. Salmon d.在美国猪霍 乱流行时分离到猪霍乱杆菌
1913学术界规定将所有可运 动的、有鞭毛、相似生物学结 构和血清型反应肠杆菌，命名 为沙门菌。
7
形态学 morphologic characteristics
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缓解期：第四病周，体温呈 弛张热，逐渐下降，病情开始 好转，患者消瘦虚弱，同时容 易发生各种并发症。
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恢复期：4、5病周，细菌 被消灭，症状逐渐消失，组织 逐步修复。1个月左右完全恢复。
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不典型伤寒：
1. 轻型 2. 顿挫型 3. 迁延型 4. 逍遥型 5. 爆发型
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儿童伤寒特点：常发生轻型 和顿挫型，呕吐腹泻多见，肝 脾肿大突出，并发支气管炎和 支气管肺炎较多。
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初期：缓慢起病，体温阶梯上 升，可有全身不适，酸痛，乏 力，5-7天体温达到39-40度。
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极期：2、3病周出现典型伤寒 临床表现。
• 1. 持续高热； • 2. 相对缓脉； • 3. 表情淡漠、反应迟钝 • 4. 玫瑰疹 • 5. 肝脾肿大
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实验室检查
白细胞减少，少于5000/dl，嗜 酸细胞减少或消失。
斑疹伤寒 Typhus
传播媒介：虱子 病原体：普鲁娃立克次体 临床表现：起病急骤，5-6日鲜红色淤点样
皮疹，可遍布全身 实验室检查：白细胞计数正常或增高，
外斐氏反应
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治疗 Treatment
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一、 一般治疗及护理
卧床休息， 注意卫生， 保持大便通畅， 胃肠道隔离。
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注意要点
• 高热者不宜药物降温， • 便秘者禁用泻药， • 腹泻者忌用鸦片制剂， • 腹胀者忌用新思地明。
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伤 寒 杆 菌 电 镜 照 片
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生存能力：
• 伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强，耐低 温，在水面中可存活1-3周，在粪便中可 存活1-2月，在牛奶、肉类、蛋类中可生 存数月，对阳光、热、干燥、及酸敏感， 阳光直射数小时死亡，60度水中10余分 钟或煮沸可灭菌。
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流行病学 Epidemioligy
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命名
西医：typhoid fever typhus
中医：伤寒意指为寒所伤，包括有畏寒发 热症状的疾病。
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1873 英国内科医生William Budd阐明了伤寒的发病本质， 认识到它的传染性，基本病理 变化是小肠淋巴组织的增生、 坏死。
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病原学 （Etiology）
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1877年 Karl Joseph Eberth 和 Robert Koch从伤寒病人粪 便中分离出一种短小、有鞭毛、 能运动杆菌，