反复胸痛伴咳嗽1例病例讨论
咳嗽胸痛中医医案分析报告
咳嗽胸痛中医医案分析报告中医学认为，咳嗽胸痛是一种常见的病症，通常与肺部功能紊乱有关。
依据中医理论，通过辨证施治，可以有效缓解咳嗽胸痛的症状，并恢复肺部的正常功能。
以下是一例中医医案的分析报告。
患者，女性，35岁，主诉咳嗽并伴有胸痛。
经详尽询问得知，患者咳嗽时痰多而黄，声音嘶哑，胸痛时感觉胀痛，喜爱按压有缓解感。
依据患者的症状描述，可以初步裁定为“痰热阻肺”病证。
依据中医辨证施治的原则，针对痰热阻肺的病因病机，制定了以下治疗方案：清热化痰，活血止痛。
处方包括以下药物：鱼腥草、罗汉果、连翘、白花蛇舌草、桔梗、薄荷、川贝母、黄芩、桑叶、鸡内金等。
治疗期间，患者每日服用上述药物煎剂两次，每次服用一剂，连续治疗一周。
治疗过程中，患者的咳嗽症状逐渐减轻，痰量缩减，痰液颜色由黄变为白，声音也逐渐恢复正常。
胸痛感也有所缓解。
经过一周的治疗，患者的症状明显好转。
继续观察病情，发现咳嗽胸痛症状完全消逝，声音恢复正常，没有任何不适感。
通过这个案例的分析，我们可以得出以下结论：对于咳嗽胸痛的中医治疗，起首需要进行详尽的病情询问，了解患者的症状特点。
然后，依据中医辨证施治的原则，制定个体化的治疗方案。
在治疗过程中，需要密切观察患者的病情变化，并准时调整治疗方案。
最后，治疗结束后需要进行随访观察，以确保病情的稳定。
总之，中医治疗在咳嗽胸痛等病症中具有奇特的优势。
通过辨证施治，可以准确找到病因病机，并制定个体化的治疗方案。
中医重视调整人体的整体平衡，通过药物的配伍和搭配，缓解症状，恢复正常的生理功能。
然而，中医治疗仍需进一步的探究和确认，以提高治疗的准确性和有效性。
病例讨论
病例简介
病例简介
病例简介
胸部尸体解剖，大体标本见：
心脏：重695克，心包表面无渗出，无心包积血或积 液，心肌褐色，乳头肌及肉柱未见异常，右房 扩大，右室壁肥厚，肺动脉增宽。 胸腔：左侧胸液约200毫升，淡黄色，双肺与前侧胸壁 纤维性粘连，纵膈位置正常。双肺表面有多个大 小不等的质硬结节，呈圆形或椭圆形，境界清 楚，从切面看结节为灰白色，质硬，部分有钙化, 直径从4.3-8.5厘米不等。
既往史：患者为家庭妇女，20年前曾养数十只猫3年，无粉尘接触史，
无吸烟史。
病例简介
入院查体：神清，口唇重度紫绀，双侧颈静脉怒张，全身
浅表淋巴结未及肿大，双肺可闻及中小水泡音及哮鸣音， 心率120次/分，肝肋下2厘米，双下肢轻度浮肿。
辅助检查：
血气分析：PH 7.315 PCO278mmHg PO247mmHg BE9.9 , 血常规： Hb138g/L WBC6.3×109/L N54.6% PLT244×109/L 嗜酸细胞计数正常， CEA正常， SACE正常， ESR61mm/h ， 肝肾功能正常， IgA、 IgM 、 IgG、IgE 正常， C3、 C4正常 ，RF<30Iu ， ASO<250IU/ml ， PPD皮试及抗体(-)，抗弓形体抗体（-）， 蛋白电泳r 球蛋白增高 ，ENA 全套免疫检查阴性， 痰涂片和培养：阴沟肠杆菌及绿脓假单胞菌，结核菌（-）， 霉菌（-） 。 纤支镜检查： 各支气管开口粘膜正常，未见新生物及狭窄。 纤支镜及经CT引导下经皮肺活检病理：均提示慢性炎症改变。
Schlosnagle DC, Am J Clin Pathol,1982,78:231-235.
讨 论
胸痛病例讨论 - 规培
初步治疗经过
按急性冠脉综合征处理，心电监护， 吸氧，中医给予血府逐瘀汤加减，西医 抗血小板聚集、调脂稳定斑块、抗凝、 扩冠、控制血压治疗，并反复复查心肌 损伤标志物未见异常。入院10小时左右 患者诉症状较入院时有所减轻。
讨论内容 1.进一步完善什么检查、临床怎么处 理。 2.西医诊断是什么？
查体：
T36.4℃，P68次/分，R19次/分， BP133/80mmHg，左侧乳头下方触痛，双肺
呼吸音粗，可闻及散在干湿啰音，心界无 扩大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊 区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝 脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢无水肿， 余无异常。
பைடு நூலகம்
辅助检查： 心电图：窦性心律，ST-T改变（前间壁、 下壁）。 血常规：WBC10.02*109，N74% 血生化：（-）。 凝血五项：（-）。 胸部CT：肺气肿改变，主动脉可见小 片状动脉钙化，冠状动脉钙化。 心脏彩超：左房增大，二三尖瓣少量 反流，左室舒张功能减低。
病例信息： 患者：林某某 性别：男， 年龄：69岁 主诉： 持续性左侧胸痛1天。
现病史 患者1天前无明显诱因出现持续性 左侧胸部疼痛，呈针扎样疼痛，阵 发性加重，可耐受，伴有乏力，无 寒战发热及咳嗽咳痰，无胸闷，遂 至社区医院治疗，查心电图显示 “前侧壁ST-T改变”，给予消心痛 片10mg日三次服，服用三次药物后 症状有所减轻，为求明确诊断遂来 诊。
入院症：持续性左侧胸部刺痛， 阵发性加重，可耐受，乏力。发布 以来，神志清楚，精神可，纳尚可， 眠差，二便正常。
既往史 “高血压病”10余年，最高血压 150/100mmHg，平素未服用药物且 未监测血压。“慢性支气管炎并肺气 肿”病史6年，曾在某省级医院诊断 为“慢性阻塞性肺疾病”。 否认糖尿病、心脏病、肝炎、结核病 等病史。无药物过敏史。
肺结核护理疑难病例讨论记录范文
肺结核护理疑难病例讨论记录范文一、病例介绍患者，男，45岁，已婚，农民，因反复咳嗽、咳痰半年余，再发加重1周入院。
患者于半年前无明显诱因出现咳嗽、咳少量白色痰，伴午后潮热、盗汗、消瘦、乏力，曾在当地医院诊断为“肺结核”，规律服用抗结核药物（异烟肼、利福平、乙胺丁醇），症状有所缓解。
1周前，患者无明显诱因出现咳嗽加重，咳黄痰，伴胸闷、气促，稍感胸痛，乏力、纳差，无咯血，无头痛，无尿痛，无畏寒、发热，无夜间阵发性呼吸困难，在当地治疗无效，为进一步治疗入院。
二、病例讨论1. 讨论时间：2022年8月15日14:002. 讨论地点：呼吸科医生办公室3. 主持人：李主任（呼吸科主任医师）4. 参加人员：张医师（呼吸科主治医师）、王医师（呼吸科住院医师）、赵护士（呼吸科护士长）、刘护士（呼吸科护士）等。
三、讨论内容1. 经治医师报告病史患者，男，45岁，农民，因反复咳嗽、咳痰半年余，再发加重1周入院。
患者半年前出现咳嗽、咳少量白色痰，伴午后潮热、盗汗、消瘦、乏力，曾在当地医院诊断为“肺结核”，规律服用抗结核药物（异烟肼、利福平、乙胺丁醇），症状有所缓解。
1周前，患者咳嗽加重，咳黄痰，伴胸闷、气促，稍感胸痛，乏力、纳差，无咯血，无头痛，无尿痛，无畏寒、发热，无夜间阵发性呼吸困难，在当地治疗无效，为进一步治疗入院。
2. 发言记录张医师：根据患者病史，初步诊断为肺结核复发。
但患者此次入院时，症状有所加重，且痰液颜色改变，提示可能存在肺部感染或其他并发症。
建议进一步完善相关检查，如胸部CT、痰培养等，以明确诊断。
王医师：患者既往规律服用抗结核药物，但症状仍反复，可能与药物剂量不足、药物耐药或患者依从性差有关。
建议调整抗结核药物剂量，并加强患者用药教育，提高患者依从性。
赵护士：在护理方面，应注意观察患者病情变化，加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
同时，关注患者心理状况，给予心理支持，提高患者治疗信心。
刘护士：在饮食方面，建议给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，以增强患者体质。
胸痛病例讨论
实验室检查：
急诊CT:1.肺气肿征，肺大泡形成；2.右肺 中叶、左肺上叶舌段及左下肺散在小斑片 状模糊影，考虑炎性；3.纵膈见稍大淋巴 结部分钙化。 胸部CT：主动脉可见小片状动脉粥样硬 化。 腹部、双下肢B超、心电图未见明显异常。
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常见胸痛伴随症状及其临床意义
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进一步诊断：
胸痛 病例讨论
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病例信息： 患者：36床 性别：男， 年龄：66岁
主诉： 左侧胸痛，伴咳嗽、咳痰、发热6天。
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现病史
患者于6日前无明显诱因出现左侧胸 痛、心悸，胸痛为阵发性闷痛，于 小便时加重；伴咳嗽、咳痰，咳嗽 为阵发性，痰为白色粘痰，多于活 动后出现；伴发热，体温最高 39.3℃；无咯血、呼吸困难，无下 肢水肿，无关节肌肉疼痛、眼干， 无皮疹、口腔溃疡，无乏力、消瘦。
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需做检查：
三大常规、动脉血气分析、胸片、 胸部CT、ECG、UCG、腹部B超、 痰培养+药敏、血培养+药敏、肺 功能、双下肢深静脉B超、凝血功 能、D-2聚体、生化、电子支气管 镜、肿瘤标记物、心肌酶学、心肌 损伤标记物、CT肺动脉造影(CTPA)
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实验室检查：
CRP:4.9mg/dl 凝血：FIB：6.55—6.07g/L 尿常规：WBC:291.1—142.8/ul， 结晶：206.5—116/ul,尿糖：4+， 尿蛋白：+1— -，酮体：+- — -， 血常规：- ， 心肌酶学：- ， 动脉血气分析： - 。
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3.呼吸系统：肺栓塞、气胸、 肺炎
肺栓塞：肺栓塞是指肺动脉及 其分支由栓子阻塞，使其相应供血 肺组织血流中断，肺组织发生坏死 的病理改变，称为肺梗死。栓子常 来源于体循环静脉系统或心脏产生 的血栓，本病属重危症，常可发生 猝死。
大叶性肺炎疑难病例讨论记录范文
大叶性肺炎疑难病例讨论记录范文一、病例介绍。
（一）基本信息。
患者姓名：[患者姓名]，性别：[性别]，年龄：[X]岁，职业：[职业]，入院日期：[具体日期]。
（二）主诉。
发热、咳嗽、咳痰伴胸痛[X]天。
（三）现病史。
患者于[X]天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，呈稽留热型，伴有咳嗽，初为干咳，后逐渐出现咳铁锈色痰，同时伴有右侧胸痛，疼痛呈持续性，深呼吸及咳嗽时加重。
自发病以来，患者精神欠佳，食欲减退，大小便正常。
（四）既往史。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，无吸烟饮酒等不良嗜好。
（五）体格检查。
体温：39.2℃，脉搏：102次/分，呼吸：22次/分，血压：120/80 mmHg。
急性热病容，神志清楚，右侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音及湿啰音。
心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
（六）辅助检查。
1. 血常规：白细胞计数18×10⁹/L，中性粒细胞比例0.85，淋巴细胞比例0.15。
2. 胸部X线：右肺上叶大片炎症浸润阴影，可见支气管充气征。
3. 痰涂片：可见革兰阳性球菌成对或成链状排列。
4. 痰培养：肺炎链球菌生长。
二、诊断与鉴别诊断。
（一）诊断。
1. 大叶性肺炎（肺炎链球菌肺炎）- 依据：患者有典型的高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛等临床表现；体格检查右侧肺部实变体征；血常规白细胞及中性粒细胞升高；胸部X线显示右肺上叶大片炎症浸润阴影且有支气管充气征；痰涂片及培养发现肺炎链球菌。
（二）鉴别诊断。
1. 干酪性肺炎。
- 相似点：均可有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，肺部影像学也可表现为肺部大片阴影。
- 不同点：干酪性肺炎患者常有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，痰中可找到结核菌，胸部X线阴影多呈密度不均匀，可有空洞形成，且抗结核治疗有效。
本病例患者无结核中毒症状，痰结核菌阴性，故可排除。
2. 肺癌合并阻塞性肺炎。
- 相似点：可出现发热、咳嗽、咳痰等症状，肺部影像学也可显示肺部炎症改变。
疑难危重病例讨论
疾病预后
老年男性患者，有多种基础疾病，预后差
治疗
入科后予以呼吸内科常规护理，行Ⅰ级护理告病重，嘱患者卧床 休息，氧气吸入3L/min，饮食为普食，静脉输注：左氧、派拉 组Q8H抗炎、泮托组护胃、甲泼组，氨溴索组，多索组止咳化 痰平喘、丹参组扩管； 口服：呋塞米20mg po
地高辛0.125 mg po 补达秀0.5mg tid po 拜阿司匹林0.1 qd po 阿托伐他汀20mg qd po 螺内酯40mg tid po
疑难危重病例讨论
前言
内科疾病的患者常常有多系统多器官的病变， 病情危重且错综复杂，为了能针对患者疾病和 身体状况制定最合理的护理方案、最优化的护 理流程，以共同解决临床疑难病例的护理问题 ，需要多科室通力合作 。
简要病史
患者潘菊宗，男，76岁，汉族，已婚。6月1日15:01 分以“反复胸闷气促20年，再发伴加重4月”为主诉入 院。患者20年前无明显诱因出现胸闷气促，伴咳嗽咳 痰，多于秋冬季节发作，行输液治疗后好转。近来胸 闷气促加重，伴咳嗽，咳白色泡沫样痰，活动后气促 ，夜间可平卧。病程中，患者无发热头痛，无胸痛咯 血，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛。就诊于中医院， 行输液治疗好转不明显，遂转入我院，门诊以 “AECOPD”收入我科。
大会诊情况
2015年6月18日09时04分 时间 2015-6-17 地点：呼吸内科1自习室 参入人员：彭清臻，谢志
斌，厉银平，刘钧，冯爱桥，饶国涛，余沛成，尹小伍，庞一雄 曾晓 曾晓：介绍病情及患者一般情况，针对病人做详细的讨论。
会诊结果与治疗
经大会诊讨论：从目前看来患者病情未得到控制，心功能恶化在 加重需考虑1.原发病未控制，是否存在右向左分流。2.心脏后负 荷的问题3.后负荷下降引起的脑灌注问题，从心电图看，患者心 律在下降。建议用泵输液，平均进水，均匀补液，并行血气分析， 血常规检查。防止突发大面积脑梗以及肺栓塞。建议加用抗凝药 物。建议行两个通道补液，以120-130ml/h泵入，每日至少保证 1000Kca热量，补充电解质，行胸穿抽液体需要与患者家属沟通， 取得家属理解，避免医患纠纷。
医院 内科病例讨论
07
给予重组人脑利钠肽 500u (7支) ivjtt及对症治疗后症状 明显好转，复查B-钠尿肽:13规：嗜中性粒细胞%77.5%淋巴细胞:0.75×10^9 /L； 尿便常规正常； 血凝四项、肝肾功能及心肌酶正常； 离子：钠:131.10mmol/L，氯:97.00mmol/L，钙:2.08mmol/L； B-钠尿肽:1317.00pg/ml。 痰细菌培养示：未见致病菌生长。 肺CT示:动脉硬化，考虑两肺炎性病变，请结合临床，双侧胸腔积液。 心脏彩超：左室前壁运动幅度略减低，右室稍大，右房增大，升主动脉内径增宽，肺动脉瓣返流 （轻度），二尖瓣返流（轻度），三尖瓣返流（中度），肺动脉高压（中-重度），左室舒张功 能减低，射血分数58%。
⑤辅助检查：心电图提示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF T 波改变； 随机血糖：5.0 mmol/L。
03 初步诊断
慢性支气管炎继发感染 慢性肺源性心脏病 心功能IV级（NYHA分级）
04 鉴别诊断
1. 支气管扩张症：患者为中年以后发病， 无慢性咳大量黄脓痰及反复咯血史，可除 外此诊断。 2. 支气管哮喘：患者表现为发作性伴有哮 鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸 闷，严重者被迫采取坐位或成端坐呼吸、 干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至发绀等。 该患者症状不符，不支持此诊断，可行支 气管舒张试验助诊。
05 诊疗计划
（1）予一级护理，给予低盐低脂饮食，吸氧、监护。 （2）予阿司匹林100mg qd po抗血小板聚集，阿托伐他汀20mg qd调脂、稳定 动脉粥样斑块，苏黄止咳胶囊1.35g tid止咳，吸入用乙酰半胱氨酸溶液0.3g 雾化吸入祛 痰，注射用头孢他啶(2g) 静脉滴入 bid抗炎，二羟丙茶碱注射液(0.25g) 静脉滴入 bid 平喘，硝酸异山梨酯氯化钠注射液(10mg) 静脉滴入 qd扩冠等治疗。 （3）完善血、尿、便常规，血生化，BNP、心脏彩超、胸部CT等辅助检查。 （4）向患者家属交待病情，请上级医师指导诊治。
呼吸系统病例讨论
呼吸系统病例讨论病例1阵发性气喘、咳嗽病例2反复咳嗽、咳痰病例3咳嗽、咳痰伴气促，心悸、气短病例4发热、咳嗽病例5反复咳嗽、咳痰，加重伴发热、咯血病例6发热、左侧胸痛、干咳病例7干咳、痰中带血病例1阵发性气喘、咳嗽王××,女性,25岁。
主诉阵发性气喘9年，发作2天。
现病史9年前因装修新居接触油漆后感咽部不适，继而咳嗽、气喘，经治疗后缓解。
此后，接触油漆、汽油、煤油等即诱发气喘。
春秋季节易发作，使用支气管解痉剂后迅速缓解。
非发作期心肺功能如常人。
曾做支气管舒张试验，吸喘乐宁200μg，15分钟后FEV1增加21%。
2天前曾患上感，继而咳嗽、咳黄痰，发热38.5℃，并逐渐出现气喘，不能平卧，遂入院治疗。
既往史及家族史年幼时有皮肤湿疹，无烟酒嗜好，母亲有哮喘病，职业无特殊。
体格检查神志清晰，T 37.5℃，P 104次/分，R 30次/分，Bp 135/90mmHg。
端坐位，气促状，口唇、指甲无发绀，额部微汗，颈软，颈静脉无怒张。
胸廓无畸形，叩诊呈过清音，两肺呼吸音低，闻及广泛哮鸣音，两肺底细湿音。
心浊音界未扩大，HR 104次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，无杵状指（趾）。
辅助检查血常规：血红蛋白126g/L、红细胞4.02×1012/L,白细胞11.6×109/L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.14。
胸片：两肺纹理增多。
ECG：正常。
吸喘乐宁200μg后，峰流速为正常预值的62%，动脉血气分析：pH7.53,PaCO2 43mmHg,PaO2 64mmHg(吸空气)。
问题1总结本病例临床特点？解说本病例临床特点：①青年女性，发病9年，发作性喘息。
诱因是接触油漆、汽油、煤烟等，有明显诱因。
②春秋季节发作。
③年幼时有皮肤湿疹，母亲有哮喘病。
④端坐位，呼吸促，两肺叩诊稍呈过清音，呼吸音低，哮鸣音低广泛，两下肺伴细湿音。
⑤白细胞总数及中性粒细胞计数增高，胸片示两肺纹理增多。
内科学：呼吸病例讨论(二)
血气分析：PaCO2 HCO3-，BE正常
↑，PaO2
↓，PH
，
肺气肿体征:胸廓对称呈桶状，左侧呼吸 肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍
活动减弱，语颤减弱，右肺听诊过清音。 胸片：左下肺见一团块阴影，密度均
匀，略分叶，边缘清，大小约
12cm×9cm
病情分析
长期反复咳嗽咳痰，每年持续3个月以上，活动后气促
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心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，其部位为胸骨后且为放射 性的压迫性、发闷或紧缩性的疼痛，多为劳力后发作，疼痛持续时间 多为3~5分钟，舌下含服硝酸甘油等硝酸之类药物可缓解。
辅助检查:
A
1.胸部CT检查（可进一步诊断有无肺癌） 2.痰液检查（可培养出致病菌，进一步明确诊断，也可排除其他肺疾病） 3.痰脱落细胞检查（对诊断肺癌有意义） 4.纤维支气管镜检查（可诊断肺癌，及排除肺脓肿等） 5.肿瘤标记物检查（可诊断肺癌） 6.支气管激发试验（排除支气管哮喘） 7.心电图检查及超声心动图
血气分析: PH 7.40, PaCO2 46.3mmHg , PaO2 58mmHg, HCO3 26.8mmol/L , BE+ 2.7mmol/L
肺功能: 轻度阻塞性肺通气功能障碍
胸m
病例特点
老年男性，慢性病程，长期吸烟。 左中下肺叩诊浊音，双肺可闻散在细
慢性支气管炎
肺气肿体征
肺气肿
持续气流受限
咳嗽、咳黄稠痰、细湿罗音 WBC ↑、N↑
细菌感染、急性加重
PaCO2 ↑、PaO2 ↓
低氧血症、二氧化碳潴留
慢阻肺
左下肺见一团块阴影，密度均匀，略分叶，边缘清，大小约12cm×9cm 周围型肺癌
提示
临床实践教学病历讨论(3篇)
第1篇病例简介：患者，男性，45岁，主诉“反复发作性胸痛2年，加重伴气促、心悸1周”。
患者2年前开始出现活动后胸痛，每次持续数分钟，休息后可缓解，未引起重视。
近1周来，胸痛症状加重，伴随气促、心悸，夜间明显，影响睡眠。
患者既往有高血压病史，未规律服药，否认糖尿病、冠心病、心肌梗死等病史。
吸烟史20年，每日约20支。
病历摘要：患者，男性，45岁，主诉“反复发作性胸痛2年，加重伴气促、心悸1周”。
既往有高血压病史，吸烟史20年。
查体：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。
双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。
心音有力，律齐，未闻及杂音。
腹部平软，无压痛、反跳痛。
四肢无水肿。
实验室检查：血常规正常，心肌酶谱正常，心电图示ST段压低，部分导联T波倒置。
影像学检查：胸部CT示左冠状动脉前降支中度狭窄。
讨论内容：1. 病史分析：- 患者有高血压病史和吸烟史，这些都是心血管疾病的高危因素。
- 患者反复发作性胸痛，伴随气促、心悸，夜间明显，符合心绞痛的临床表现。
- 患者心电图和影像学检查结果提示冠状动脉狭窄，支持心绞痛的诊断。
2. 诊断分析：- 根据病史、临床表现和辅助检查结果，患者诊断为不稳定型心绞痛。
- 不稳定型心绞痛是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临床综合征，具有更高的心血管事件风险。
3. 治疗分析：- 针对不稳定型心绞痛的治疗，主要包括以下几个方面：- 抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷等。
- 抗凝治疗：华法林、肝素等。
- 抗心绞痛治疗：硝酸甘油、β受体阻滞剂等。
- 血管重建治疗：冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。
4. 实践教学目标：- 通过本病例讨论，使学生了解不稳定型心绞痛的临床表现、诊断和治疗方法。
- 培养学生分析病情、制定治疗方案的能力。
- 提高学生对心血管疾病诊治的重视程度。
5. 讨论要点：- 不稳定型心绞痛的诊断依据。
- 不稳定型心绞痛的治疗原则。
- 不稳定型心绞痛的并发症及预防。
病例讨论
咳嗽的产生，是由于结核菌刺激呼吸道粘膜里的 感受器时，冲动通过传入神经纤维传到延髓咳嗽 中枢，引起咳嗽。 咳痰的产生，是由于支气管分泌物增多，肺泡内 渗出物增多。 低热，盗汗：结核菌中毒症状
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胸痛：病灶邻近或侵犯胸膜 呼吸困难 :肺部组织受到广泛而严重的破坏，或 有广泛的胸膜粘连 咯血 ：侵蚀邻近毛细血管或小血管可发生痰中带 血或小量咯血，当累及大血管或者支气管动脉破 裂时咯血量大
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关于再感染灶的形成机制有以下两种学说：①外 源性再感染学说，认为继发性肺结核的发病是由 外界重新感染所致，与原发性肺结核无任何联系； ②内源性再感染学说，认为继发性肺结核病的再 感染灶大多是由原发性肺结核病血源性播散时在 肺尖部形成的病灶。在机体免疫力下降时，潜伏 的病灶可发展为继发性肺结核病。此外，也可是 肺内未愈合的原发灶内的结核菌经小支气管蔓延 或由肺外器官结核病灶内的结核菌经血道播散至 肺的结果。
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讨论
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原发性肺结核：第一次感染结核杆菌，常见于儿 童，原发综合征（肺部原发病灶、淋巴管炎和肺 门淋巴结结核 ）
继发性肺结核病：常见于再次感染或再燃，常见 于成年人，机体对结核杆菌有一定的免疫力病灶 常从肺尖开始，常通过支气管扩散，病变通常非 常复杂
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治疗经过
入院后（1）根据病情行右上肺叶切除手术 （2）根据药敏结果制定二线西药方案，给予抗结 核化学药物强化治疗。
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病理学检查
肺上叶手术切除标本，其上部有1个2.5x3.5cm大 小空洞，空洞壁厚约1.5cm，壁边界不清，与一 支气管相连，并有较大血管受侵蚀。空洞下方可 见新旧不等、大小不等，呈灰黄色的支气管播散 病灶，周围肺组织纤维化，胸膜明显增厚。
疑难病例析评——第18例 胸痛——咳嗽——发热——气急——两下肺阴影(Ⅰ)
患者精抻差 ， 纳差 自称平素体健 否认有心肺疾病史 。＾
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作 者 单位 ： １０６杭州 ． ３０ １ 浙江 大 学 医学 院 附 属 邵 逸 走 医 院 呼 喱 内
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支气管炎病例讨论
支气管炎病例讨论支气管炎是一种常见的呼吸道疾病，主要特征是支气管黏膜的炎症反应。
该病常见于儿童和成人，严重影响患者的生活质量。
本文将以支气管炎病例讨论为主题，介绍该疾病的病因、症状、诊断和治疗方法。
支气管炎的病因非常多样，其中最常见的是病毒感染。
流感病毒、腺病毒和鼻病毒等可引起支气管炎发作。
此外，细菌感染、过敏、环境污染和吸烟等因素也与该疾病的发生有关。
患者常常表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气促和胸痛等症状。
咳嗽是支气管炎最常见的症状，咳嗽的程度和性质各不相同。
咳嗽通常伴有黏稠的痰，有时甚至带有脓血。
咳嗽持续时间较长，容易反复发作，尤其在寒冷季节和感冒时更为严重。
其他症状如胸闷、气促和胸痛常常与咳嗽同时出现。
诊断支气管炎主要依靠病史和体格检查。
医生会询问患者的症状、病史和家族史，并进行听诊、观察痰液等检查。
如果怀疑病毒感染，可以进行病毒检测。
对于慢性支气管炎，还可以进行肺功能检查和X线检查，以评估肺部功能和了解病情。
治疗支气管炎的方法多样，根据病情的不同选择不同的治疗方法。
对于急性支气管炎，通常采用对症治疗，如休息、饮食调理、补充水分和使用退热镇痛药。
如果症状严重，医生可能会开具抗生素、支气管扩张剂和咳嗽止咳药等药物。
对于慢性支气管炎，除了对症治疗外，还需要加强抗炎治疗，控制病情发作。
除了药物治疗，患者还应该注意日常生活的调理。
首先，要避免接触烟雾、尘埃、污染物等刺激性物质。
其次，要保持室内空气清新，经常开窗通风。
此外，要避免过度劳累和紧张情绪，保持良好的心态。
饮食方面，应注意多吃新鲜蔬菜水果，保持营养均衡。
支气管炎是一种常见的呼吸道疾病，严重影响患者的生活质量。
该病的病因复杂多样，常常与病毒感染、细菌感染、过敏和环境污染等因素有关。
患者常表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气促和胸痛等症状。
诊断主要依靠病史和体格检查，治疗方法多样，根据病情选择不同的治疗方法。
除了药物治疗外，患者还应注意日常生活的调理，如避免刺激性物质、保持室内空气清新和保持良好的心态。
胸痛病历讨论总结范文
一、讨论背景本次病历讨论的主题为“胸痛病例的诊断与治疗”。
在讨论过程中，我们结合临床实际情况，对病例进行了全面的分析和讨论，旨在提高对胸痛病例的诊疗水平，为患者提供更加精准、有效的治疗方案。
二、病例介绍患者，男性，45岁，因“胸痛3天”入院。
患者3天前无明显诱因出现胸痛，呈持续性，位于胸骨后，向左肩部放射，伴咳嗽、气促。
患者曾于当地医院就诊，诊断为“心绞痛”，给予药物治疗（具体药物不详），症状未见明显缓解。
入院后，患者出现发热、乏力等症状。
三、病例分析1. 病史采集患者3天前出现胸痛，伴咳嗽、气促，考虑可能与呼吸道感染有关。
患者既往有高血压病史，吸烟史30年，饮酒史10年，有冠心病家族史。
这些病史资料提示患者可能存在心血管疾病。
2. 体格检查患者体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压150/90mmHg。
心前区压痛，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。
腹部无压痛、反跳痛，肝、脾未触及。
3. 辅助检查（1）血常规：白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞百分比0.80。
（2）心电图：V1-V5导联ST段抬高，提示急性心肌梗死。
（3）胸部CT：双肺纹理增粗，左肺下叶炎症。
四、讨论要点1. 胸痛的诊断患者出现胸痛，伴咳嗽、气促，首先应考虑心血管疾病，如冠心病、心绞痛、心肌梗死等。
结合患者病史、体格检查和心电图结果，初步诊断为急性心肌梗死。
2. 治疗方案（1）药物治疗：给予患者抗血小板、抗凝、抗心肌缺血、降血压等药物治疗。
（2）介入治疗：建议患者尽快进行冠状动脉造影，如发现冠状动脉狭窄，可行经皮冠状动脉介入治疗。
（3）溶栓治疗：根据患者病情，可考虑给予溶栓治疗。
3. 术后随访患者术后应定期进行随访，监测心电图、血压、血脂等指标，评估治疗效果。
五、总结本次病历讨论，通过对患者病史、体格检查和辅助检查的分析，明确了患者的诊断，并制定了相应的治疗方案。
在今后的临床工作中，我们应不断提高对胸痛病例的诊疗水平，为患者提供更加优质的服务。
胸痛病例讨论PPT幻灯片课件
心绞痛：本病多见于男性，多数 40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、 受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为 常见诱因。是冠状动脉供血不足，心 肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的 以发作性胸痛或胸部不适为主要表现 的临床综合征。
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心包炎：心包炎是指心包因细 菌、病毒、自身免疫、物理、化学 等因素而发生急性炎性反应和渗液， 以及心包粘连、增厚、缩窄、钙化 等慢性病变。临床上主要有急性心 包炎和慢性缩窄性心包炎。
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肺炎：肺炎是指终末气道、 肺泡和肺间质的炎症。病因多样， 临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、 痰中带血，可伴胸痛或呼吸困难等。
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4.大血管：夹层动脉瘤
夹层动脉瘤：动脉腔内的血液 通过内膜的破口进入动脉壁囊样变 性的中层而形成夹层血肿，随血流 压力的驱动，逐渐在动脉中层内扩 展，是动脉中层的解离过程，并非 动脉壁的扩张，有别于动脉瘤。是 一种起病急骤，预后相当凶险的动 脉疾病。
3
现病史
就诊于社区医院，给予“头孢”抗 感染治疗，咳嗽、咳痰、发热有缓 解，仍有心悸、胸痛，为求进一步 诊治来我院。患者自发病以来，精 神状态一般，食欲一般，睡眠可， 大便干涩，小便频率增多，体重起 病以来无明显变化。
4
既往史
糖尿病史10年，最高血糖 16mmol/L，应用精蛋白生物合 成人胰岛素控制血糖,血糖控制 不良。
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需做检查：
三大常规、动脉血气分析、胸片、 胸部CT、ECG、UCG、腹部B超、 痰培养+药敏、血培养+药敏、肺功 能、双下肢深静脉B超、凝血功能、 D-2聚体、生化、电子支气管镜、 肿瘤标记物、心肌酶学、心肌损伤 标记物、CT肺动脉造影(CTPA)
12
实验室检查：
CRP:4.9mg/dl 凝血：FIB：6.55—6.07g/L 尿常规：WBC:291.1—142.8/ul， 结晶：206.5—116/ul,尿糖：4+， 尿蛋白：+1— -，酮体：+- — -， 血常规：- ， 心肌酶学：- ， 动脉血气分析： - 。
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基本信息
1 体格检查
T：36.8℃，P：68bpm，R：18bpm，BP：120/80mmHg一般情况可，营养 中等，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、出血点、瘀斑，全身浅表淋巴结 无肿大。咽无充血，扁桃体无肿大。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心 音有力，律齐，心率68次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无 压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛。双 下肢未见浮肿，四肢肌力正常。
基本信息
2 既往史
既往健康，否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝 炎结核病史，否认外伤手术史及药物过敏史，预防接 种史不详。
基本信息
1 个人史 否认外地久居，否认疫区接触史，无吸烟、饮酒史
2 婚育史 26岁结婚，育一男孩，爱人及子均体健
3 家族史 否认高血压、冠心病、糖尿病及其他相关遗传性疾病家族史
反复胸痛伴咳嗽1例 病例讨论
XXXX
20XX.XX.XX
基本信息
姓名：王某 性别：男 年龄：58岁 职业：厨师
主因“反复胸痛2月，伴咳嗽2周”就诊
基本信息
1 现病史
患者2月前无明显诱因出现间断胸骨后疼痛，性质为闷痛，每次发作持续数小时后自行好 转，近2月以来反复发作3次，未予重视。2周前患者受凉后出现咽痛伴咳嗽，干咳无痰， 无咳血、无发热，自服“蒲地兰口服液”治疗2天后咽痛较前好转。此后，胸痛再次发作， 呈持续性闷痛，夜间常有窒息感而憋醒，自服“速效救心丸”症状未见好转，一周内频繁发 作3-5次，故于今日来我院就诊。患者自发病以来，精神状态差，食欲、睡眠欠佳，二便 尚可，两月体重减轻1.5kg。
讨论内容
讨论内容
需要完善的辅助检查 可能的诊断、鉴别诊断及诊断依据 诊疗过程及后续健康管理计划
需要完善的相关检查
实验室检查
超声影像
放射影像
心电图描记
有创性检查
Thanks
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ