【影像诊断】肿瘤样病变
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中心气道肿瘤样病变的影像学诊断
润 、 隔淋巴结转移分布 等信息 均优 于 Ｃ ， 助于 临床治 疗 纵 Ｔ有
方案 的选择及预后判 断。
气道肿瘤样病变分类
有 一定 价值 ， 敏 感 性 和准 确 性 均 不及 Ｃ 但 Ｔ和 Ｍ Ｉ Ｔ及 Ｒ。Ｃ ＭＲ 能准确显示气道 内病变 的位置 、 围 以及 是否有 气道 外 Ｉ 范
的纵 隔侵犯 。
Ｃ Ｔ及 ＭＲＩ 检查技术 Nhomakorabea非肿瘤性疾病 ： 气管支气 管软骨 炎 ， 软骨 增生 ， 骨 淀粉样
变， 结核 ， 骨化性气管支气管 ， 炎性假瘤 ， 结石 ， 黏液等 。 Ｃ Ｔ是评价 中心气道 的最佳影像选 择技术 。螺旋 Ｃ Ｔ为容
积式扫描 和数据采集 ， 克服 了间隔式扫描所 致的层面失漏 ， 同
气管狭 窄或截断的范 围、 度。Ｃ 程 Ｔ气 管、 支气 管树 三维重 组 可弥补横断面 图像对 气管 、 支气管 树 长轴 显示 的不 足 … ， 如 气道狭窄的长度 、 变段 的上、 界关 系及纵 隔肿块 对气管 、 病 下
支气管树的纵向压迫等 ， Ｐ Ｍ Ｒ像 还有利 于纵 向观察 气道肿 物 的长度 、 肿物对周 围纵隔脏 器侵及 的程度 、 围等 ， 范 其对 气道 狭窄 的显示优于横段面 。对斜 向走行支气管 病变的评 价和提 高诊断准确性尤有帮 助。此外 ， 其展 现 的解 剖结 构对 临床 医
＝维和三维重组 ， 如多 层面 重组 （ Ｐ ） 多层 面 容积 再现 重 Ｍ Ｒ ； 组 （ Ｖ ） 容 积再 现 （ Ｒ） 最 小密度 投影 （ ｉＩ ） 表 面遮 ＭＰ Ｒ ； Ｖ ； Ｍ ｎＰ ；
Ｃ Ｔ能很好地显示气管 的形态和位置 ， 由于气管壁 的解 剖 特点 ， １ ２ 由 ６～ ０个 “ ” ｃ 形透 明软 骨构成 ２３周径 前侧 壁 ， ／ 纤
肿瘤样病变的影像学诊断之三(骨囊肿)
肿瘤样病变的影像学诊断之三(骨囊肿)正文：骨囊肿是一种常见的骨肿瘤样病变，主要以囊性病变形式出现。
它们可以发生在骨骺、骨干或骨膜等部位，具有不同的临床和影像学表现。
下面将详细介绍骨囊肿的影像学诊断。
一、骨囊肿的分类骨囊肿通常根据其发生的位置和形态特点进行分类。
根据位置，骨囊肿分为骨骺囊肿、骨干囊肿和骨膜囊肿。
根据形态特点，骨囊肿分为单房囊肿、多房囊肿、巨大囊肿和囊样变。
1.骨骺囊肿：骨骺囊肿通常发生在儿童和青少年，好发于长骨骺端。
影像学上呈边界清晰的囊状影像，囊腔内可见压缩变形的骨组织。
2.骨干囊肿：骨干囊肿常见于中年人，多发生在成人长骨干部位。
影像学上表现为整齐的圆形或椭圆形囊状影像，囊壁较薄，囊内可见液-液平面。
3.骨膜囊肿：骨膜囊肿多见于中年人，主要发生在骨干的膜下。
影像学上表现为局限性骨膨胀性病变，囊壁较薄，囊腔内可见液体或软组织密度影像。
二、骨囊肿的影像学表现1.X线表现：骨囊肿在X线上表现为圆形或椭圆形的透亮影像，边界清晰。
囊肿周围骨质正常或有轻度硬化，囊壁较薄。
2.CT表现：CT适用于评估骨囊肿的大小、形态和囊内结构。
囊壁较薄且均匀，囊腔内可见液-液平面或液体密度。
3.MRI表现：MRI对于骨囊肿的软组织成分显示更为敏感。
囊内液体呈低信号，囊壁呈高信号。
三、骨囊肿的鉴别诊断鉴别诊断主要包括骨囊肿与其他骨肿瘤或肿瘤样病变的区分。
常见的鉴别诊断包括骨巨细胞瘤、骨肉瘤、骨转移灶等。
1.骨巨细胞瘤：骨巨细胞瘤通常表现为多房性、囊实性或实性的骨病变，囊肿壁较厚，囊内可见骨小梁。
2.骨肉瘤：骨肉瘤表现为破坏性骨病变，可伴有软组织肿块和骨膜反应，囊肿壁较厚，囊内常见骨小梁和软组织结节。
3.骨转移灶：骨转移灶可呈多发性或单发性病变，囊腔多呈实性或软组织密度，囊肿壁较厚。
四、附录附件1：骨囊肿X线片示例附件2：骨囊肿CT影像示例附件3：骨囊肿MRI影像示例附件4：骨囊肿病理切片示例附件5：骨囊肿临床资料和报告法律名词及注释：1.骨囊肿：指以囊状结构为主体的骨肿瘤样病变。
影像诊断学-骨肿瘤及肿瘤样病变
病率低，但其临 床，病理和影像学表现却复杂而多变，影像 学检查除对少数征象典型的易于确诊外，大 多数病例影像学表现缺乏特征性，不同的肿 瘤病变有同样的影像学表现，同样的肿瘤病 变有不同的影像学表现。临床表现上更不具 特异性，有的病例连病理学检查诊断也有一 定困难。因此，影像学检查结合临床和病理 检查才是诊断骨肿瘤的正确途径。
是软骨化骨最常见的肿瘤，又称外生骨疣。
分单发与多发，多发者有遗传性，易恶变。
1、病理： （1）骨性基底：由骨质构成瘤体，与骨干相连； （2）软骨帽：由软骨构成帽盖，可钙化。 （3）纤维包膜 2、临床表现： （1）好发于青少年，男性多。常见于长骨干骺
端，以股骨下端和胫骨上端最常见。
（2）一般无症状，可扪及局部硬结；增大后压 迫神经引起疼痛和畸形，近关节的有运动障碍。
• 软骨破坏：肿瘤对骨骺软骨，骺板软骨 和关节软骨的破坏，先期钙化带消失， 骨性关节面模糊，中断和消失，关节间 隙增宽或狭窄，关节内出现肿块。以前 认为软骨组织是恶性肿瘤的屏障，现被 否认。
• 瘤骨：象牙质样、棉絮状和针状瘤骨， 后两者为恶性。
• 瘤软骨：环状钙化是诊断软骨肿瘤的重 要依据，X线呈环状或半环状，小约为 1mm，大约为2-3cm，中心呈磨砂玻璃样， 不同于结核钙化和瘤骨，可见钙化密度 改变可疑为恶变。
（三）骨肿瘤的影像分析步骤
1、发病部位：各种肿瘤都有其好发部位，熟悉发 病部位对诊断骨肿瘤有较大价值。
2、病变数目：大多数原发性骨肿瘤为单发病灶， 骨髓瘤和转移性骨肿瘤常多发。
3、骨质破坏：良性肿瘤常为囊性和膨胀性破坏， 恶性肿瘤常见浸润性破坏。
4、肿瘤骨：肿瘤细胞形成的骨组织，可呈象牙质 样、棉絮样、放射状高密度影。
3、X线表现
（1）肿瘤为附着于干骺端的骨性突起，随 骨的发育而移向骨干。
是软骨化骨最常见的肿瘤，又称外生骨疣。
分单发与多发，多发者有遗传性，易恶变。
1、病理： （1）骨性基底：由骨质构成瘤体，与骨干相连； （2）软骨帽：由软骨构成帽盖，可钙化。 （3）纤维包膜 2、临床表现： （1）好发于青少年，男性多。常见于长骨干骺
端，以股骨下端和胫骨上端最常见。
（2）一般无症状，可扪及局部硬结；增大后压 迫神经引起疼痛和畸形，近关节的有运动障碍。
• 软骨破坏：肿瘤对骨骺软骨，骺板软骨 和关节软骨的破坏，先期钙化带消失， 骨性关节面模糊，中断和消失，关节间 隙增宽或狭窄，关节内出现肿块。以前 认为软骨组织是恶性肿瘤的屏障，现被 否认。
• 瘤骨：象牙质样、棉絮状和针状瘤骨， 后两者为恶性。
• 瘤软骨：环状钙化是诊断软骨肿瘤的重 要依据，X线呈环状或半环状，小约为 1mm，大约为2-3cm，中心呈磨砂玻璃样， 不同于结核钙化和瘤骨，可见钙化密度 改变可疑为恶变。
（三）骨肿瘤的影像分析步骤
1、发病部位：各种肿瘤都有其好发部位，熟悉发 病部位对诊断骨肿瘤有较大价值。
2、病变数目：大多数原发性骨肿瘤为单发病灶， 骨髓瘤和转移性骨肿瘤常多发。
3、骨质破坏：良性肿瘤常为囊性和膨胀性破坏， 恶性肿瘤常见浸润性破坏。
4、肿瘤骨：肿瘤细胞形成的骨组织，可呈象牙质 样、棉絮样、放射状高密度影。
3、X线表现
（1）肿瘤为附着于干骺端的骨性突起，随 骨的发育而移向骨干。
肾上腺肿瘤及瘤样病变的影像诊断
肾上腺腺瘤 CT
• Conn腺瘤及无功能腺瘤大多数为水样低密度，<10－18Hu（特异性 95-100％）,无一例>43Hu
• Cushing腺瘤多呈均匀软组织密度，少数为水样密度 • 无功能腺瘤直径常小于3cm，大于5cm者占5％ • Cushing腺瘤2－3mm，对侧肾上腺可萎缩 • Conn腺瘤<2mm，平均1.6mm，对侧肾上腺无萎缩 • 30％CT值大于10Hu • 增强扫描轻度强化，为快进快出型：注射对比剂3分钟后相对廓清率
4%
4%
2%
35%
2%
2%
肾上腺皮质腺瘤 肾上腺转移瘤和皮质癌 其它
14%
51%
肾上腺腺瘤
• 最常见的肾上腺肿瘤 • 发病率：2－3％，尸检9％ • 脂质丰富的腺瘤：含细胞内脂质，70％ • 乏脂性腺瘤：不含有细胞内脂质，30％ • 糖尿病、高血压及恶性肿瘤患者发病率高 • 发病机率随年龄增加，60岁以上达5％ • 病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大
无功能腺瘤
Conn腺瘤
Conn腺瘤
Cushing腺瘤
T2WI T2WI+FS
无功能腺瘤
T1WI T1WI+FS 同相位 反相位
肾上腺转移瘤
• 较常见，仅次于肺、肝脏和骨转移 • 原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见 • 临床极少发生肾上腺皮质功能减退（破坏90％出
现） • 双侧者占30－50％ • 肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤
正常肾上腺
正常肾上腺CT表现
肾上腺病变的分类
腺瘤：功能性、非功能性 转移瘤 皮质癌 嗜铬细胞瘤 神经母细胞瘤 囊肿 血肿 肉芽肿性病变 髓脂瘤、血管瘤、神经节瘤、脂肪瘤
骨盆原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像诊断
采 用多种影像 综合诊 断的精 准性会 更高。 关键词 ：骨盆 ；原发性 肿瘤；肿 瘤样 变 【 中图分类号 】Ｒ ８ ２ ６ ． ６ ７ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号 】１ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２（ ２ ０ １ ４ ）１ ２ － ０ ３ ７ ７ — ０ １
骨盆 的原发性肿瘤种类 繁多 ，不 同疾病性 质而出现 的相 同影像 特征较为多 见 ．因此在临床 的诊断上较 为困难 ， 采用单一 的影像诊断技术稍显不 足 ， 无 法达 到诊断 的高度精确性 ， 因此 ， 临床上逐步采用 多影像诊断技术来弥补不 同检查技 术所存在 的不 足。
家庭 心理医生
２ ０ １ ４年 １ ２ 月第 １ ２ 期
Ｆ ａ ｍｉ Ｉ Ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏＩ ｏ ｇｉ ｃ ａＩ ｄ ｏ ｃｔ ｏ ｒ
医学影像与检验
骨盆原发性肿瘤及肿瘤样病 变的 影像诊 断
黑 忠林 １ 纳 娜 ２
（ １ 宁夏 医科 大学 总 医院肿 瘤 医院 宁夏 ７ ５ ０ ０ ０ ４） （ ２ 宁 夏银川 市 第 一人 民医 院 宁夏 ７ ５ ０ ０ ０ １ ）
瘤、原发性 骨淋 巴瘤各 为 ３例 ，原发骨 肉瘤、恶性纤维瘤和恶性骨母细胞瘤各 １ 例 ，其影像特征表现 为溶 骨性骨质损坏 、膨胀性骨质损坏、混合性骨质损坏、软组织 肿块或肿胀 、钙化瘤 骨或骨化、骨膜反 应、病 灶边界清晰或模 糊。结论：骨盆原发性肿瘤及肿瘤样病 变临床上种类繁 多，采用单一的影像检查结果缺乏特异性 ，因此
１ 资料与方法
肿瘤通常发生的部位 ， 其 中其单发的原 发性 的肿瘤 出现较少 。 在临床 中， 恶性肿 瘤以骨髓源与 肉瘤病变居多 ， 由于髋部和腰部有软组织肿块 ， 容易出现类似于腰 椎间盘突出症的腰痛合并下肢的疼痛。 骶骨肿瘤 中骨源性尤文 氏肉瘤的发病年龄 轻 ，病变位置下而深 ，软组织肿块较大 ，因此出现骶尾部有明显 的胀痛感 。 在骨盆骨质损坏 、 明显骨膜反应 、 明显软组织肿块和瘤骨形成方面 ， ｘ线影
骨盆 的原发性肿瘤种类 繁多 ，不 同疾病性 质而出现 的相 同影像 特征较为多 见 ．因此在临床 的诊断上较 为困难 ， 采用单一 的影像诊断技术稍显不 足 ， 无 法达 到诊断 的高度精确性 ， 因此 ， 临床上逐步采用 多影像诊断技术来弥补不 同检查技 术所存在 的不 足。
家庭 心理医生
２ ０ １ ４年 １ ２ 月第 １ ２ 期
Ｆ ａ ｍｉ Ｉ Ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏＩ ｏ ｇｉ ｃ ａＩ ｄ ｏ ｃｔ ｏ ｒ
医学影像与检验
骨盆原发性肿瘤及肿瘤样病 变的 影像诊 断
黑 忠林 １ 纳 娜 ２
（ １ 宁夏 医科 大学 总 医院肿 瘤 医院 宁夏 ７ ５ ０ ０ ０ ４） （ ２ 宁 夏银川 市 第 一人 民医 院 宁夏 ７ ５ ０ ０ ０ １ ）
瘤、原发性 骨淋 巴瘤各 为 ３例 ，原发骨 肉瘤、恶性纤维瘤和恶性骨母细胞瘤各 １ 例 ，其影像特征表现 为溶 骨性骨质损坏 、膨胀性骨质损坏、混合性骨质损坏、软组织 肿块或肿胀 、钙化瘤 骨或骨化、骨膜反 应、病 灶边界清晰或模 糊。结论：骨盆原发性肿瘤及肿瘤样病 变临床上种类繁 多，采用单一的影像检查结果缺乏特异性 ，因此
１ 资料与方法
肿瘤通常发生的部位 ， 其 中其单发的原 发性 的肿瘤 出现较少 。 在临床 中， 恶性肿 瘤以骨髓源与 肉瘤病变居多 ， 由于髋部和腰部有软组织肿块 ， 容易出现类似于腰 椎间盘突出症的腰痛合并下肢的疼痛。 骶骨肿瘤 中骨源性尤文 氏肉瘤的发病年龄 轻 ，病变位置下而深 ，软组织肿块较大 ，因此出现骶尾部有明显 的胀痛感 。 在骨盆骨质损坏 、 明显骨膜反应 、 明显软组织肿块和瘤骨形成方面 ， ｘ线影
常见骨肿瘤影像诊断分析-1(概述与骨软骨瘤)
二、成骨性肿瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤（良性成骨细胞瘤） 骨肉瘤 普通型骨肉瘤 软骨母细胞型骨肉瘤 纤维母细胞型骨肉瘤 骨母细胞型骨肉瘤 血管扩张型骨肉瘤 小细胞型骨肉瘤 低恶性中央型骨肉瘤 继发性骨肉瘤 皮质旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高恶性浅表型骨肉瘤
常见骨肿瘤及肿瘤样病变影像 诊断与病理对照分析
（Imaging Diagnosis of Bone Tumor and Tumorlike
Conditions）
南方医科大学南方医院放射科 陈卫国
主要内容
骨肿瘤定义与分类 良恶性骨肿瘤鉴别 常见良性骨肿瘤和瘤样病变的影像诊断 常见恶性骨肿瘤的影像诊断 影像诊断与病理不符的病例探讨
第一节 概述 (Introduction)
一、骨肿瘤及瘤样病变的定义
（Definition of bone tumor and tumorlike lesions）
组成骨骼的各种细胞成份不受机体调节，异 常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。
病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿 瘤，称为瘤样病变。
二、成软骨性肿瘤 （一）良性 1.软骨瘤（Chondroma） 2.骨软骨瘤（Osteochondroma） 3.软骨母细胞瘤（Chondroblastoma） 4.软骨粘液样纤维瘤（Chondromyxoid fibroma） （二）恶性 1.软骨肉瘤（Chondrosarcoma） 2.近皮质软骨肉瘤（Juxatcortical Chondrosarcoma） 3.间叶性软骨肉瘤（Mesenchimal Chondrosarcoma） 三、骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor of bone）
鞍区肿瘤与肿瘤样病变的影像诊断
描及 临床资料。
【 关键词 】 鞍 区； 肿瘤 ； 肿瘤样病 变；Ｔ Ｍ ； 断 Ｃ ；Ｒ 诊 ／
【 中图分类号】 Ｒ ３．１ ７９４
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １７－１３２０ ）３ ０ ８ ２ ６２ ９ （０７ ０ － １－ ７ ０ ０
Ｉ ｇ ａ ｎ ｓｓ ｏ ｍｏ ｎ ｌｌ ｒ ｌ ｅ Ｌ ｓｏ ｓ ｉ ｅｌ ｒ Ｒｅ ｉ ｎ ｍａ ｅ Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｆＴｕ ｒ ａ ｄ Ｔｕ ｌ － ｋ ｅ ｉ ｎ ｎ ｓ ｌ ｇ ｏ ｏ ｉ ａ
Ｚ Ｅ Ｇ Ｘ ｅ ｎ， ｅＰ ｏｌｓＨ ｓｉ ｉｙ Ｃｔ，ｉｙ，ｈ ｎｏ ｇＰｏｉ ｅ２ ６０ Ｈ Ｎ ｕｊ ｔ ｅｐ ＇ ｏｐｔ ｏ Ｌｎ ｉ ＬｎｉＳ ａｄｎ ｒｖ ｃ ７０ ｕ ｈ ｅ ｌ ａｆ ｉ ｙ ｎ １ Ａｂｔａｔ Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｉ ｕｓｔｅ ＴａｄＭＲ ｉ ａｅｍ ｉ ｓ ｔ ｎａ ｄｔｅ ｉｅ ｎｉ ｉ ｎｓ ｆ ｅ ａ ｍｏ ｏ ｍｏ—ｋ ｓｒｃ ｂｅｔ ｅ ｏｄｓ ｓ ｈ ／ ｍ ｇ ａ ｆ ｔ ｉ ｆ ｒ ｔ ｄａ ｏｉｏ ｌ ｒｕ ｒ ｒｕ ｒ ｅ ｉ ｃ Ｃ ｎ ｎ ｅ ａｏ ｎ ｈ ｄ ｅ ａ ｇ ｓ ｓｌ ｔ ｔ ｌ ｉ ｌ
难 。结论
号或 密度上各有特 点， 大部分病例影像检 查能做 出正确定性 、 定位诊 断， 部分 病例信 号或 密度 相似 ， 鉴别诊 断有一 定 困
ＭＲ 是鞍 区病 变首选检 查方法， Ｉ 能很 好显 示病 变大小 、 态及邻 近解剖 关 系， 示血 管及 血 管病 变也 明显 优 形 显
于ｃ 但 ｃ Ｔ。 Ｔ在显 示病 变有 无钙 化及 骨质破坏程度 方面是 ＭＲ 不 能替代 的 ， １ 对鞍 区病 变做 出正 确诊 断还 应结 合增 强扫
郑 学 军
【 关键词 】 鞍 区； 肿瘤 ； 肿瘤样病 变；Ｔ Ｍ ； 断 Ｃ ；Ｒ 诊 ／
【 中图分类号】 Ｒ ３．１ ７９４
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １７－１３２０ ）３ ０ ８ ２ ６２ ９ （０７ ０ － １－ ７ ０ ０
Ｉ ｇ ａ ｎ ｓｓ ｏ ｍｏ ｎ ｌｌ ｒ ｌ ｅ Ｌ ｓｏ ｓ ｉ ｅｌ ｒ Ｒｅ ｉ ｎ ｍａ ｅ Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｆＴｕ ｒ ａ ｄ Ｔｕ ｌ － ｋ ｅ ｉ ｎ ｎ ｓ ｌ ｇ ｏ ｏ ｉ ａ
Ｚ Ｅ Ｇ Ｘ ｅ ｎ， ｅＰ ｏｌｓＨ ｓｉ ｉｙ Ｃｔ，ｉｙ，ｈ ｎｏ ｇＰｏｉ ｅ２ ６０ Ｈ Ｎ ｕｊ ｔ ｅｐ ＇ ｏｐｔ ｏ Ｌｎ ｉ ＬｎｉＳ ａｄｎ ｒｖ ｃ ７０ ｕ ｈ ｅ ｌ ａｆ ｉ ｙ ｎ １ Ａｂｔａｔ Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｉ ｕｓｔｅ ＴａｄＭＲ ｉ ａｅｍ ｉ ｓ ｔ ｎａ ｄｔｅ ｉｅ ｎｉ ｉ ｎｓ ｆ ｅ ａ ｍｏ ｏ ｍｏ—ｋ ｓｒｃ ｂｅｔ ｅ ｏｄｓ ｓ ｈ ／ ｍ ｇ ａ ｆ ｔ ｉ ｆ ｒ ｔ ｄａ ｏｉｏ ｌ ｒｕ ｒ ｒｕ ｒ ｅ ｉ ｃ Ｃ ｎ ｎ ｅ ａｏ ｎ ｈ ｄ ｅ ａ ｇ ｓ ｓｌ ｔ ｔ ｌ ｉ ｌ
难 。结论
号或 密度上各有特 点， 大部分病例影像检 查能做 出正确定性 、 定位诊 断， 部分 病例信 号或 密度 相似 ， 鉴别诊 断有一 定 困
ＭＲ 是鞍 区病 变首选检 查方法， Ｉ 能很 好显 示病 变大小 、 态及邻 近解剖 关 系， 示血 管及 血 管病 变也 明显 优 形 显
于ｃ 但 ｃ Ｔ。 Ｔ在显 示病 变有 无钙 化及 骨质破坏程度 方面是 ＭＲ 不 能替代 的 ， １ 对鞍 区病 变做 出正 确诊 断还 应结 合增 强扫
郑 学 军
影像-颌面部囊肿、肿瘤及肿瘤样变PPT
骨板消失； 肿瘤边缘可有部分增生硬化； 肿瘤区牙齿可被推移或脱落却失； 瘤内罕见钙化；瘤内可有含牙。
20
病例1 下颌骨成釉细胞瘤(单囊型)，男，30岁
主诉：右下颌骨膨大1年余。 病史：1年前，右下后牙龈开始肿痛。切开引流后肿胀消退，但留有一硬性肿块。 临床表现：右下颌骨体部膨大，面颊部略向外突出，约4cm×3cm。质硬无压痛。张
•5
含牙囊肿
•6
含牙囊肿
•7
含牙囊肿
女，8岁，左面部无痛性膨胀性膨隆2个月
含牙囊肿
男，38岁，右颊 面部隆起2年
含牙囊肿
男，左侧面颊部隆起20余天
下颌骨牙源性角化囊肿(单囊型)，男，19岁
主诉：右侧下面部肿胀３月余。 病史：3个月前发觉右侧面部肿胀感，
渐增大。 临床表现：右侧下面部较左侧略肿大，
26
病例7 下颌骨成釉细胞瘤(局部恶性征型)，男，32岁
主诉：左侧面部无痛性肿大8年余。左面部肿块出现溃破溢脓1年。 临床表现：左侧面部较右侧明显肿大。左下颌骨有大小为18cm×12cm×8cm
肿块。扪之有乒乓球感和囊性感。局部皮肤可见瘘口形成，压有黄色液体溢 出。 下颌骨正位片 (1)和左下颌骨侧位片 (2)示左侧下颌骨已被大部溶解破坏，其 正常外形结构消失。病变内可见不规则形骨隔和恒牙存在，边界不清。左下 颌周围软组织明显肿大。 病理诊断：左下颌骨成釉细胞瘤。
临床表现：两侧面部明显不对称， 右侧下颌角和升支部明显隆起。扪 之有乒乓球感，无压痛。
曲面体层片(局部)示右下颌骨体和 升支部有大小为4．5cm×5．5cm类 圆形低密度骨病变区。病变内含牙, 边缘呈分叶状，境界清晰。右下颌 升支前缘受压变薄。
病理诊断：右下颌骨成釉细胞瘤。
20
病例1 下颌骨成釉细胞瘤(单囊型)，男，30岁
主诉：右下颌骨膨大1年余。 病史：1年前，右下后牙龈开始肿痛。切开引流后肿胀消退，但留有一硬性肿块。 临床表现：右下颌骨体部膨大，面颊部略向外突出，约4cm×3cm。质硬无压痛。张
•5
含牙囊肿
•6
含牙囊肿
•7
含牙囊肿
女，8岁，左面部无痛性膨胀性膨隆2个月
含牙囊肿
男，38岁，右颊 面部隆起2年
含牙囊肿
男，左侧面颊部隆起20余天
下颌骨牙源性角化囊肿(单囊型)，男，19岁
主诉：右侧下面部肿胀３月余。 病史：3个月前发觉右侧面部肿胀感，
渐增大。 临床表现：右侧下面部较左侧略肿大，
26
病例7 下颌骨成釉细胞瘤(局部恶性征型)，男，32岁
主诉：左侧面部无痛性肿大8年余。左面部肿块出现溃破溢脓1年。 临床表现：左侧面部较右侧明显肿大。左下颌骨有大小为18cm×12cm×8cm
肿块。扪之有乒乓球感和囊性感。局部皮肤可见瘘口形成，压有黄色液体溢 出。 下颌骨正位片 (1)和左下颌骨侧位片 (2)示左侧下颌骨已被大部溶解破坏，其 正常外形结构消失。病变内可见不规则形骨隔和恒牙存在，边界不清。左下 颌周围软组织明显肿大。 病理诊断：左下颌骨成釉细胞瘤。
临床表现：两侧面部明显不对称， 右侧下颌角和升支部明显隆起。扪 之有乒乓球感，无压痛。
曲面体层片(局部)示右下颌骨体和 升支部有大小为4．5cm×5．5cm类 圆形低密度骨病变区。病变内含牙, 边缘呈分叶状，境界清晰。右下颌 升支前缘受压变薄。
病理诊断：右下颌骨成釉细胞瘤。
泪腺肿瘤及肿瘤样病变的影像学诊断王振常
可编辑ppt
31
淋巴细胞增生性病变
组织病理学 • 大体：柔软，表面光滑，不累及邻近骨质 • 镜下：良性反应性增生由弥漫增生的淋巴细胞构成，
淋巴滤泡常见，病变以成熟淋巴细胞为主，并有浆细 胞等多形性排列为特征；恶性淋巴瘤由不成熟淋巴样 或明显异型性的淋巴细胞组成；非典型增生为介于两 者之间的过渡性病变
及眼球向下移位，无触痛，可多发 • 术后易复发和恶变
良性混合瘤
• 大体标本为圆形或类圆形灰白色实质性肿物 ，包膜完整，厚薄不一，肿瘤表面常有多个 小芽状突起
• 镜下：肿瘤的突起处可无包膜，或肿瘤侵及 包膜。并可见正常残余泪腺组织附于肿瘤上
• 肿瘤包括上皮和间叶成分
良性混合瘤
影像表现 • 泪腺窝区圆形或卵圆形肿块 • CT 密度较均匀 • MRI T1WI等、低信号，T2WI不均匀高信
痛 • 预后差
可编辑ppt
19
恶性上皮性肿瘤
多形性腺癌 • 大体标本类似良性多形性腺瘤，但多呈不规
则结节状实体性肿块，包膜不完整或无包膜 • 镜下：良性肿瘤结构与恶变区混杂
可编辑ppt
20
恶性上皮性肿瘤
以下三种情况考虑是多形性腺癌（恶性混 合瘤）
①长期的泪腺肿块突然增大 ②有疼痛、骨质侵蚀核肿瘤增长迅速 ③既往已切除的泪腺多形性腺瘤突然复发
泪腺肿瘤及肿瘤样病变的 影像学诊断
首都医科大学附属北京同仁医院 王振常
上皮性肿瘤
良性混合瘤 泪腺癌
非上皮性肿瘤及瘤样病变
淋巴增生性病变 特发性炎性假瘤 良性淋巴上皮病 白血病浸润 结节病 Kimura病
泪腺上皮性肿瘤
良性混合瘤
• 是泪腺上皮性肿瘤中最常见的一种 • 平均发病年龄40岁（2岁－75岁） • 病程较长，表现为单侧进行性眼球突出
软组织肿瘤及肿瘤样病变--影像与病理
和粘液样基质。肿瘤间质的粘液变性很显著。
神经鞘瘤（schwannoma）
好发年龄 20～50岁，无明显性别差异
好发部位 多见于较大的神经干，如脊神经、颈神经、交感、迷走、尺、腓神经或四肢
的周围神经，常单发与颈内神经鞘瘤不同，后者有5-20％伴发Ⅱ型神经纤维瘤病。四 肢者，屈侧较多，且以下肢较著。
纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤 – 韧带样纤维瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪硬化性粘液纤维瘤 其他纤维 来源软组织肿瘤 – 腱鞘纤维瘤 钙化性腱膜纤维瘤
滑膜来源的软组织肿瘤和瘤样病变
–
–
腱鞘巨细胞瘤 滑膜血管瘤 色素沉着绒毛结节滑膜炎 滑膜囊肿
原发性滑膜（骨）软骨瘤病 滑膜肉瘤 滑膜软骨肉瘤
SE T1 WI
SE T2 WI
高 高 中 低 低 低 无 无 低 低 低 低 低 低 低 低 低 低 到 或 中 等
中 中 中 低 低 低 无 无 低 低 低 中 低 高 高 高 高 高 到 到 到 到 到 到 高 高 低 中 中 高
低 或 等
低
高
高
高 ＋ 黑 环
高 ＋ 黑 环
黑腔内 有或无 中或高 信号
软组织肿瘤及肿瘤样病变
－影像与病理
概 论
好发年龄：淋巴管瘤在儿童多见。 好发部位：良性脂肪瘤多见于皮下浅表部位，筋膜深部较少；弹力纤维瘤多见于肩 胛骨区的深部软组织内。关节内肿瘤大多为良性，但滑膜肉瘤多位于四肢关节附近 (也可见于脊柱) 。神经性肿瘤常沿神经长轴生长。腱鞘巨细胞好发在手足腱鞘部位。
血管球瘤的血管周细胞呈上皮样，并呈器官样排列。 具有平滑肌分化特征。
鉴别诊断 指骨表皮样囊肿：外伤史，无明显疼痛及对冷热的敏感性增高。 腱鞘巨细胞瘤： 由于含铁血黄素沉积而出现低信号。 内生软骨瘤： 近干骺端软骨成骨部位，远节指（趾）骨远端为膜样
骨盆原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像诊断
ＣＨＩ Ｅ Ｅ Ｊ Ｎ Ｓ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＴ ＡＮＤ Ｒ ，ＵＥ ２ １ ， ｏ ， ． ｏ ａ ９ Ｍ Ｉ Ｊ ０ Ｖ ｌ Ｎｏ ４ ｔ ｔｌＮｏ ３ １ ９
瘤 （ Ｘ线 表现 典 型 ）和 １例 弥漫 性 化 ，可 能与 其含 纤维组 织有 关 。⑤ 所 致 ，或 为骶 尾 骨 肿瘤 的 部 分 。
。
骨 现 类似腰 椎 问盘突 出 应 、瘤 骨 形 成 （ 针 ）及 明 显 软 组织 肿块 还是具 有 一 定意义 的 ，但 骨质 形态 均基本 保 持 ，亦 未 见骨膜 的腰 痛伴 下肢 疼痛 。② 文献 报道 Ｅ ： ］ 与 余 弥漫 性 大 Ｂ细 胞 淋 巴瘤 一 致 ， 压迫 闭孔 反应 ，这 可 能是该类 型骨 原发性 淋 在骶 骨 原发性 肿瘤 中 以脊索瘤 、 巨 仍然 具有 局 限性 ，尤其是 在病变 对 巴瘤 的特 征 。而霍 奇金 氏淋 巴瘤 骨 细胞 瘤及 神经源 性肿瘤 多见 ，这与 骨质 的破坏 不 明 、骨形态 基本保 质破 坏呈 蜂房样 并伴硬 化 ，且 见到 其成 骨与破 骨活 动活跃 及发 育过 程 持和 软组织 肿胀 小 的病例 中可 骨膜 增生 。说 明骨膜 反应在 骨淋 巴 包绕 脊索组 织 分不丌 。本 组病例 仅 能会 造成 漏诊 。本 组痫例 有 ３例 末 瘤 中也不 是完全 没有 。④骨 质囊 样 １例 骶骨 肿瘤 ，且 为骨髓 源性 的尤 见异 常 （ ／ 。② 骨 盆 Ｃ ３ ｌ ８） Ｔ检 查 破坏 、稍膨 胀 ：２例 高分 化 软骨 肉 文 氏 肉瘤 （ ６），发 病 年 龄 较 轻 Ｌｘ 更能发现骨 质破坏 的细节 、 Ｌ线 程 ｊ ｌ 瘤 （ ５ 图 ）和 ｌ例软骨 粘 液样 纤维 （ 岁 ） 因 其位 置 靠 Ｆ 较 深 ， 度 与 范围 ，并 ｆ对 于软 骨源性肿 瘤 １ ０ ， 且 瘤 ，前 二 者均伴 小斑 点状 钙化 ，在 软组织 肿块长 得较 大 ，才 出现骶尾 的较少 的小 点状 的钙化亦 能较好 的
瘤 （ Ｘ线 表现 典 型 ）和 １例 弥漫 性 化 ，可 能与 其含 纤维组 织有 关 。⑤ 所 致 ，或 为骶 尾 骨 肿瘤 的 部 分 。
。
骨 现 类似腰 椎 问盘突 出 应 、瘤 骨 形 成 （ 针 ）及 明 显 软 组织 肿块 还是具 有 一 定意义 的 ，但 骨质 形态 均基本 保 持 ，亦 未 见骨膜 的腰 痛伴 下肢 疼痛 。② 文献 报道 Ｅ ： ］ 与 余 弥漫 性 大 Ｂ细 胞 淋 巴瘤 一 致 ， 压迫 闭孔 反应 ，这 可 能是该类 型骨 原发性 淋 在骶 骨 原发性 肿瘤 中 以脊索瘤 、 巨 仍然 具有 局 限性 ，尤其是 在病变 对 巴瘤 的特 征 。而霍 奇金 氏淋 巴瘤 骨 细胞 瘤及 神经源 性肿瘤 多见 ，这与 骨质 的破坏 不 明 、骨形态 基本保 质破 坏呈 蜂房样 并伴硬 化 ，且 见到 其成 骨与破 骨活 动活跃 及发 育过 程 持和 软组织 肿胀 小 的病例 中可 骨膜 增生 。说 明骨膜 反应在 骨淋 巴 包绕 脊索组 织 分不丌 。本 组病例 仅 能会 造成 漏诊 。本 组痫例 有 ３例 末 瘤 中也不 是完全 没有 。④骨 质囊 样 １例 骶骨 肿瘤 ，且 为骨髓 源性 的尤 见异 常 （ ／ 。② 骨 盆 Ｃ ３ ｌ ８） Ｔ检 查 破坏 、稍膨 胀 ：２例 高分 化 软骨 肉 文 氏 肉瘤 （ ６），发 病 年 龄 较 轻 Ｌｘ 更能发现骨 质破坏 的细节 、 Ｌ线 程 ｊ ｌ 瘤 （ ５ 图 ）和 ｌ例软骨 粘 液样 纤维 （ 岁 ） 因 其位 置 靠 Ｆ 较 深 ， 度 与 范围 ，并 ｆ对 于软 骨源性肿 瘤 １ ０ ， 且 瘤 ，前 二 者均伴 小斑 点状 钙化 ，在 软组织 肿块长 得较 大 ，才 出现骶尾 的较少 的小 点状 的钙化亦 能较好 的
肾上腺少见疾病的影像诊断--王青
肾上腺囊肿并钙化
女，46岁。超声查体发现右侧肾上腺囊肿
肾上腺少见疾病
恶性肿瘤:
皮质癌、神经母细胞瘤、淋巴瘤、平滑肌肉瘤
良性肿瘤：
髓样脂肪瘤、节细胞神经瘤、血管瘤、神经鞘瘤
肿瘤样病变：
囊肿
结核
肾上腺结核
（adrenal tuberculosis）
多继发于其他脏器结核。双侧占80%
CT平扫：略低或低密度肿块，边缘光滑，内部可见更低密
度囊变区，囊变较有特异性。偶见钙化
MRI平扫：长T1、长T2信号。反相位无信号减低。内部囊 变区更长T2信号。纤维包膜呈T2低信号。
增强扫描：不均匀中度强化。可显示包膜强化。
肾上腺神经鞘瘤
男，64岁。查体发现右肾上腺病变2月
肾上腺神经鞘瘤
囊肿：囊性密度/信号，边缘钙化
结核：双侧或单侧，增粗并钙化是特点。TB或肾上腺功能减低病史
恶性肿瘤:
皮质癌、神经母细胞瘤、淋巴瘤、平滑肌肉瘤
良性肿瘤：
髓样脂肪瘤、节细胞神经瘤、血管瘤、神经鞘瘤
肿瘤样病变：
囊肿
结核
肾上腺囊肿
(adrenal cyst) 可发生于任何年龄, 无症状 CT及MRI:肾上腺内圆形水样密度/信号，无 强化。边缘可有钙化
肾上腺囊肿
男，52岁。右上腹疼痛5天
肾上腺髓样脂肪瘤
男，60岁。上腹部疼痛1月。
肿瘤密度不均，特征性脂肪密度，斑 片状骨髓样软组织密度及钙化灶
肾上腺髓样脂肪瘤
男性，65岁。高血压14年，查体发现右肾上腺占位8月。
T2抑脂序列及反相位序列显示信号减低
2.肾上腺节细胞神经瘤
胰腺肿瘤病变的影像学诊断
肝脏
胆囊 肝固有动脉 门静脉
胆总管 副 胰 管 降 部
十二指肠乳头
下腔静脉 肝
水平部
胰头
钩突 升部 肠系膜上动脉 肠系膜上静脉
腹膜后间隙
• 腹膜后间隙是腹后壁的壁腹膜和腹横筋膜 之间区域的总称，它上达膈，下至盆腔， 两侧与腹膜下筋膜连续，并经腰肋三角向 上与后纵隔相通。以肾筋膜为中心，腹膜 后间隙为三个间隙：
知识回顾 Knowledge Review
胃周。 【MRI】 • 横断面所见与CT相同。 • MRCP可显示梗阻扩张的胆胰管。
小胰腺癌
螺旋CT: 胰头癌
胰头癌: 双管征
胰腺癌侵犯周围结构
胰腺癌肝脾转移
胰 腺 癌 肝 、脾转 移
胰腺囊腺癌
胰腺癌
少见表现1：
囊性变
占胰腺癌比例8% 大的肿瘤中央有坏死和化 类似假性囊肿或囊性肿瘤 导管内乳头状囊性肿瘤
尿淀粉酶-高于460 U/L,发作后24小时 升高,可持续1-2周.
急性胰腺炎诊断原则
(1)具有急性胰腺炎特征性腹痛 (2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶≥正常值上限3倍 (3)急性胰腺炎特征性的CT表现 符合以上三条中两条即可诊断
急性胰腺炎CT检查方法
• 检查前准备：患者空腹。有造影剂禁忌症者仅做 平扫，无禁忌症者可行碘过敏试验后行增强扫描
三、胃肠道改变：炎症可影响相邻胃壁产 生灶性胃壁增厚改变；若波及十二指肠， 小肠和横结肠时可以反射性引起肠道积气 ,积液；十二指肠降段可因胰头增大，胰 周水肿而受压；胰周积液及假性囊肿可压 迫邻近肠道造成梗阻；病变还可从横结肠 及小肠系膜根部向肠系膜扩散,可引起水 肿、蜂窝织炎、积液、出血、坏死等,其 中以前两项最常见。
四、远处扩散：AP向前累及后腹膜，引起 腹腔积液或腹膜增厚；向下、向后经肾旁 间隙扩散致椎旁、盆部腹膜外间隙甚至大 腿上部；经小网膜囊及园状韧带裂隙入肝 ，经横结肠系膜达到横结肠，还可由网膜 囊经网膜孔进入腹腔，向上可累计膈肌引 起胸腔积液、胸膜增厚。
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• 长骨病变多始于干骺或骨干并延长轴扩张，在干骺愈合前为骺板所 限，较少累及骨骺
• 四肢躯干骨以股骨、胫骨、肋骨和肱骨多见，皮质、髓腔均可累及； 颅面骨以下颌骨、颞骨及枕骨多发。
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X线表现
• 囊状膨胀性改变
• 囊状膨胀性透亮区，单囊或多 囊，边界清楚，有硬化边，皮 质变薄，体积膨大，外缘光滑， 内缘毛糙或成波浪状，囊内可 以有散在的条索状骨纹和斑点 状致密影。
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男 28岁
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右胫骨孤立性骨囊肿
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同上病例 CT 右胫骨孤立性骨囊肿
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同上病例 MRI 右胫骨孤立性 骨囊肿
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• 鉴别诊断 • 骨巨细胞瘤 • 单骨单病灶骨纤 • 动脉瘤样骨囊肿等
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三、动脉瘤样骨囊肿(aneurysmal bone cyst)
病因未明的肿瘤样病变。分原发和继发两种 大多数认为是由于骨静脉血栓形成或动静脉异常交通使局部血液 发生动力学改变。造成静脉压增高，血管床扩大，骨质吸收，并 发生反应性修复。 囊肿由一层薄壁囊状骨壳组成，内由大小不等的海绵状血池组成， 血池间有纤维结缔组织间隔。
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骨肿瘤样病变
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骨肿瘤样病变是指影像学上表现与骨肿瘤非常 相似的一些非肿瘤性病变。主要有骨纤维异常 增殖症、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿等，在病理 组织学上，这些病变有时也易与骨肿瘤相混淆。 例如将骨纤维结构不良误为骨化性纤维瘤，将 非骨化纤维瘤与孤立性骨囊肿，动脉瘤样骨囊 肿，骨纤维结构不良相混淆。
• 丝瓜瓤样改变
• 常见于肋骨、股骨和肱骨，患 骨膨胀增粗，皮质变薄，甚至 可以消失，骨小梁粗大、扭曲， 表现为沿纵轴走形的粗大骨纹 理
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• 地图样改变 • 单发或多发的溶骨性破坏，边缘锐利，有时酷似溶骨性转移。
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• 颅骨病变主要表现为内外板和板障的骨质膨大、增厚或（和）囊 状改变----骨性狮面
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• CT：避免了骨性重叠，能够更清晰的显示范围和特点。 • MR：无特征性表现。T1为低信号，T2信号复杂 • 当发现溶骨性破坏，肿瘤骨形成，明显软组织肿块时，应注意恶
变 • 鉴别诊断：非骨化性纤维瘤，骨巨细胞瘤，内生性软骨瘤等
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二、骨囊肿（simple bone cyst）
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• 原因不明的骨内良性膨胀性病变，在骨内形成一个充满黄色液体 的囊腔。
• 病因未明，大多数学者认为与外伤有关。可能由于骨髓腔出血形 成局限性包裹，进而局部骨质吸收和液化形成囊肿。
• 本病骨皮质呈壳状变薄，内壁衬以薄层疏松纤维组织，深层可见 新生骨形成，囊内有黄色、褐色或透明液体，发生骨折时则含血 液，有半渗透性，致囊内压力不会过高，有的囊内有纤维组织间 隔。
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• 大多发生于20岁以下儿童、青少年。可无任何症状，大部分有外 伤史。
• 好发于长管状骨，以肱骨和股骨上段多见 • 多于骨折后发现
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影像表现
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• 好发于长管状骨干骺端的骨松质或骨干髓腔内，不跨越骺板，病 变常开始于靠近骺板的部位，随骨的生长逐渐移向骨干，骺线闭 合后即停止生长。
• 一般为单发，很少多发，病灶大多为卵圆形，长径与骨长轴一致， 多位于中心，很少偏心生长，膨胀性生长，皮质变薄，外缘光整， 有硬化边，膨胀的程度不超过干骺端，一般囊内无明显骨嵴，多 房者结构较粗糙，囊壁较厚。
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• 最常见并发症为病理性骨折，骨折后可有骨痂形成。骨质增厚， 骨膜反应。
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临床表现： 可单骨、多骨、单肢或单侧多发。 发病隐匿，进展缓慢。 就诊年龄3~60岁，主要集中于10~30岁 单骨或较早期者，常无任何症状。负重骨 （如股骨）受累，则可引起弯曲畸形或跛 行。多骨型的病变，症状较明显，常见症 状为肢体增长或缩短，可引起跛行，畸形 和局部疼痛。
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某些骨肿瘤样病变会转变为骨肿瘤。骨纤 维异常增殖症可恶变为骨肉瘤，骨纤维肉 瘤，软骨肉瘤和巨细胞肉瘤，还有文献报 道骨囊肿和动脉瘤样骨囊肿恶变为肉瘤者。 由于骨肿瘤样病变表现与肿瘤相似，因此 有时诊断与鉴别诊断非常困难，并经常误 诊。
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一、骨纤维异常增殖症
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骨 纤 维 结 构 不 良 （ fibrous dysplasia of bone）
以纤维组织大量增殖，代替正常骨组织 为特征。1921年威尔首次报道。 Albright综合征：本病同时并发皮肤色素 沉着、性早熟。
体细胞鸟嘌呤核苷酸结合蛋白-1（GNAS1）基因突变引起的Comp骨any Logo骼内纤维组织异常
• 骨片陷落征（fallen fragment sign）：当合并病理性骨折时，表现 为骨皮质断裂、骨折碎片插入囊腔内，此征象称为骨片陷落征。
• CT:病灶内为均匀的液体密度影，骨壳完整，骨折时失去连续性。 • MR:T1为低信号，T2为高信号，出血或胶样物质，T1T2均为影像中心
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• 磨玻璃样改变
• 多见于长管状骨和肋骨，主 要是指在囊状膨胀性改变中的 密度均匀增高，如磨玻璃状， 病理上为编织骨，此为本病的 特征性改变
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• 骨性狮面：本病侵犯颅面骨表现为头颅或 颜面不对称及突眼。 • 约2%~4%可恶变为骨肉瘤或纤维肉瘤，如 生长加速，疼痛加重，应注意恶变。 • 病理：纤维结蹄组织和新生不成熟的原始 骨组织（编织骨）
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影像表现
• 影像学表现由于纤维结缔组织和新生骨组织比例不同，可存在囊变、 出血、钙化等。因此，表现错综复杂。
• 四肢躯干骨以股骨、胫骨、肋骨和肱骨多见，皮质、髓腔均可累及； 颅面骨以下颌骨、颞骨及枕骨多发。
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• 囊状膨胀性改变
• 囊状膨胀性透亮区，单囊或多 囊，边界清楚，有硬化边，皮 质变薄，体积膨大，外缘光滑， 内缘毛糙或成波浪状，囊内可 以有散在的条索状骨纹和斑点 状致密影。
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男 28岁
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三、动脉瘤样骨囊肿(aneurysmal bone cyst)
病因未明的肿瘤样病变。分原发和继发两种 大多数认为是由于骨静脉血栓形成或动静脉异常交通使局部血液 发生动力学改变。造成静脉压增高，血管床扩大，骨质吸收，并 发生反应性修复。 囊肿由一层薄壁囊状骨壳组成，内由大小不等的海绵状血池组成， 血池间有纤维结缔组织间隔。
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骨肿瘤样病变
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骨肿瘤样病变是指影像学上表现与骨肿瘤非常 相似的一些非肿瘤性病变。主要有骨纤维异常 增殖症、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿等，在病理 组织学上，这些病变有时也易与骨肿瘤相混淆。 例如将骨纤维结构不良误为骨化性纤维瘤，将 非骨化纤维瘤与孤立性骨囊肿，动脉瘤样骨囊 肿，骨纤维结构不良相混淆。
• 丝瓜瓤样改变
• 常见于肋骨、股骨和肱骨，患 骨膨胀增粗，皮质变薄，甚至 可以消失，骨小梁粗大、扭曲， 表现为沿纵轴走形的粗大骨纹 理
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• 地图样改变 • 单发或多发的溶骨性破坏，边缘锐利，有时酷似溶骨性转移。
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• CT：避免了骨性重叠，能够更清晰的显示范围和特点。 • MR：无特征性表现。T1为低信号，T2信号复杂 • 当发现溶骨性破坏，肿瘤骨形成，明显软组织肿块时，应注意恶
变 • 鉴别诊断：非骨化性纤维瘤，骨巨细胞瘤，内生性软骨瘤等
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• 原因不明的骨内良性膨胀性病变，在骨内形成一个充满黄色液体 的囊腔。
• 病因未明，大多数学者认为与外伤有关。可能由于骨髓腔出血形 成局限性包裹，进而局部骨质吸收和液化形成囊肿。
• 本病骨皮质呈壳状变薄，内壁衬以薄层疏松纤维组织，深层可见 新生骨形成，囊内有黄色、褐色或透明液体，发生骨折时则含血 液，有半渗透性，致囊内压力不会过高，有的囊内有纤维组织间 隔。
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• 好发于长管状骨，以肱骨和股骨上段多见 • 多于骨折后发现
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• 好发于长管状骨干骺端的骨松质或骨干髓腔内，不跨越骺板，病 变常开始于靠近骺板的部位，随骨的生长逐渐移向骨干，骺线闭 合后即停止生长。
• 一般为单发，很少多发，病灶大多为卵圆形，长径与骨长轴一致， 多位于中心，很少偏心生长，膨胀性生长，皮质变薄，外缘光整， 有硬化边，膨胀的程度不超过干骺端，一般囊内无明显骨嵴，多 房者结构较粗糙，囊壁较厚。
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• 最常见并发症为病理性骨折，骨折后可有骨痂形成。骨质增厚， 骨膜反应。
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骨 纤 维 结 构 不 良 （ fibrous dysplasia of bone）
以纤维组织大量增殖，代替正常骨组织 为特征。1921年威尔首次报道。 Albright综合征：本病同时并发皮肤色素 沉着、性早熟。
体细胞鸟嘌呤核苷酸结合蛋白-1（GNAS1）基因突变引起的Comp骨any Logo骼内纤维组织异常
• 骨片陷落征（fallen fragment sign）：当合并病理性骨折时，表现 为骨皮质断裂、骨折碎片插入囊腔内，此征象称为骨片陷落征。
• CT:病灶内为均匀的液体密度影，骨壳完整，骨折时失去连续性。 • MR:T1为低信号，T2为高信号，出血或胶样物质，T1T2均为影像中心
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• 多见于长管状骨和肋骨，主 要是指在囊状膨胀性改变中的 密度均匀增高，如磨玻璃状， 病理上为编织骨，此为本病的 特征性改变
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• 影像学表现由于纤维结缔组织和新生骨组织比例不同，可存在囊变、 出血、钙化等。因此，表现错综复杂。