腰椎滑脱和腰椎不稳的处理
腰椎滑脱的发病机理、类型、临床表现、手术原则
腰椎滑脱的发病机理、类型、临床表现、手术原则摘要】腰椎滑脱指因腰椎椎体间骨性连接异常而发生在上位椎体于下位椎体表面部分或全部的滑移。
双侧椎弓崩裂发生患椎向前滑移，则称为真性滑脱。
若无峡部崩裂而是椎间盘退行性或关节突骨关节病使关节突间关系改变失稳所致的滑脱为假性滑脱。
【关键词】腰椎滑脱临床表现手术原则腰椎滑脱指因腰椎椎体间骨性连接异常而发生在上位椎体于下位椎体表面部分或全部的滑移。
双侧椎弓崩裂发生患椎向前滑移，则称为真性滑脱。
若无峡部崩裂而是椎间盘退行性或关节突骨关节病使关节突间关系改变失稳所致的滑脱为假性滑脱。
一、腰椎滑脱的致病因素1、解剖因素：（1）双足行走；（2）脊柱过度后伸；（3）腰椎过度前凸；（4）隐性脊柱裂；（5）L5横突过短；（6）腰骶小关节发育不良；（7）L5椎体不稳。
2、发病机制：（1）先天性学说：腰椎峡部裂在发病率上是具有种族与性别的差异。
（2）创伤学说：目前多数学者认为此病系后天性，与外伤及劳损关系明确，许多研究表明后天性峡部裂腰椎滑脱是由于腰椎峡部疲劳性骨折。
（3）峡部发育障碍及外伤混合学说：峡部局部结构薄弱外伤易致峡部断裂。
终上所述，椎弓根崩裂由多种因素引起，一般认为是在遗传性发育不良的基础上，关节突部遭受到反复的应力所造成，椎间盘的退变导致椎间隙狭窄，进一步发展，小关节也发生退行性改变，软组织支持结构作用减弱，由此产生退行性滑脱。
二、分类Newman和Stone通过15年对319例病例进行分析，首先对椎体滑脱分类，Wiltse在此基础上将椎体滑脱按病因分为五型。
Ⅰ型：发育不良型。
Ⅱ型：峡性，腰椎峡部缺损。
Ⅱ型A：腰椎峡部应力骨折。
Ⅱ型B：腰椎峡部延长，但仍完整无骨折。
Ⅱ型C：腰椎峡部急性骨折。
Ⅲ型：退行性滑脱—由于长时间站立，持续下腰不稳。
Ⅳ型：创伤性滑脱—腰椎峡部附近后部结构的急性骨折。
Ⅴ型：病理性滑脱—由于全身或局部骨质病变导致脊柱后部结构破坏。
三、临床表现腰痛是腰椎滑脱最常见的临床表现，可伴有根性疼痛，轻度滑脱腰椎活动稍有限制，步态基本正常。
035.腰痛(腰椎滑脱症)中医临床路径及中医诊疗方案
腰痛（腰椎滑脱症）中医临床路径（2018版）路径说明：本路径适用于西医诊断为腰椎滑脱症的住院患者。
一、腰痛（腰椎滑脱症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断腰痛（TCD编码：BNS150）。
西医诊断：腰椎滑脱症（ICD-10编码：M43.162）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照2012年中华中医药学会发布的《中医整脊常见病诊疗指南》。
（2）西医诊断标准：参照2009年中华医学会发布的《临床诊疗指南•骨科分册》。
2.诊断分型采用2012年中华中医药学会发布的《中医整脊常见病诊疗指南》分型标准。
（1）前滑脱型（2）后滑脱型3.证候诊断参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
腰痛（腰椎滑脱症）临床常见证候：风湿痹阻证寒湿痹阻证气滞血瘀证湿热痹阻证肾阳虚衰证肝肾阴虚证（三）治疗方案的选择参考中华中医药学会发布的“腰痛（腰椎滑脱症）诊疗方案（2018年版）”1.诊断明确，第一诊断为腰痛（腰椎滑脱症）。
2. 患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合腰痛（腰椎滑脱症）的患者。
2.有以下情况者不能进入临床路径：有手术指征者（马尾神经受压严重，大小便失禁者）、合并发育性椎管狭窄、治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病、曾经接受腰椎手术治疗和腰椎畸形、腰椎滑脱III°以上、严重腰椎骨质疏松等。
3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察该病主要证候为腰腿痛，根据腰腿疼痛的性质、次症及舌、脉像特点观察其证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必须检查项目腰椎正侧位、功能位、双斜位和骨盆正位X线片；血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能、血糖，肌电图检查。
2.可选择的检查项目根据病情需要而定，如血脂、风湿免疫、电解质、出凝血时间、血沉、心电图、胸片、肌电图、腰椎CT或MRI等。
腰椎滑脱
峡部裂型 好发部位 L5（90%）
退行性 多见于L4，其次L5
年龄 性别比例
椎弓峡部是否断裂 滑脱程度 椎管狭窄程度
青少年 男>女
是 较大 减轻
>50岁 女>=男3倍
否 一般30%以内 较重
• • • • •
诊 断 临床表现+影像 鉴别诊断 儿 童：嗜酸性肉芽肿 青壮年：腰椎间盘突出症、腰椎结核 中 年：慢性腰肌劳损、第三腰椎横突综合 征、小关节炎 • 老 年：腰椎管狭窄症、转移性肿瘤
• • • •
Ullmann征 侧位片， 上一椎体对下一椎体向前移位， 上椎体下缘4等分， 滑移1等分依次Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°。
• MRI：了解硬膜囊及马尾受压情况。
• 病因分析 • 力学结构：腰骶部呈倾斜状，剪切力明显。
• 稳定性：关节突关节、椎间盘纤维环、周 围韧带、腰背肌收缩力量和正常的脊柱力 线。 • 破坏稳定：任何一种或多种抗剪切力机制 的减弱或伤失均可导致腰骶部不稳。
• 发生在上下关节突峡部，峡部崩裂不一定 滑脱。
滑脱
局部瘢痕、骨痂、 纤维增生
压迫神经根、椎 管狭窄、台阶
出现症状、体征
• PE：
体征
两侧 腰椎 两侧 棘突 腰背 神经 腰加 前凸 臀部 台阶 肌痉 受压 深 增加 较 腰椎不稳、过度活动、保护性过度肌痉挛、 关节突负荷增加、骨质增生、关节松弛等 等均可导致滑脱，进而出现椎管狭窄、压 迫相关症状、体征。
• 治疗 • 先天性滑脱Ⅰ°以内无明显症状，无需特 殊治疗，避免从事重体力劳动及剧烈运动， 轻微腰腿痛，对症治疗。 • 先天性滑脱Ⅰ°~Ⅱ°或Ⅱ°以上，有腰腿 痛神经症状，应行椎管减压，滑脱复位、 内固定和植骨融合。 • 退行性滑脱 腰腿痛症状明显者，应手术治 疗。
经椎间孔腰椎体间融合术治疗腰椎滑脱症的护理
中图分类号 ：４３ ６ Ｒ ７ ．
随着人们 生活水平 的提高 ， 会老 龄问题越 来越 突出 ， 社 而 下腰椎 不稳是中老人的 常见病 、 多发病 ， 腰椎 滑脱是 引起下腰 椎 不稳的重要原 因。随着人 们对疾病 的认识进 一步 深入和 相 关 器械及 技术 的进步 ， 腰椎滑脱 方面有 了很 大的发展 ， 在 手术 除了消除症状和体征 ， 用器械还 可 以使滑脱椎 体复 位 ， 除 应 消 滑移椎体存在的剪切力 ， 通过植骨融合达到长期稳定 。２０ Ｏ３年
维普资讯
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航空 航 天 医药 ２０ 年 第 １ 卷 第 １ Ｏ８ ９ 期
ｅ ｓａｅＭｅｉｎ ２ ８ Ｖ １１ ｏ ｏ ｃｅ０
经椎 间孔腰 椎 体 间融 合术 治 疗腰椎 滑脱症 的护 理
李 晓红 高士华 姜 莹
薄 ， 考虑有脑脊液漏 可能 ， 应 通知 医生把 伤 口负压引 流改 为平 压， 去枕平 卧 ； 若患者出现 头痛 、 头晕 症状 ， 将床摇 成头 低足 可 高位 。②脊髓神经功能的观察 术后 ３ 要 密切观察双下 肢的 ｄ 感觉及运动功能 、 括约肌功能 ， 并与术前 比较 ， 有神经刺 激症 若 状， 可静脉点滴 ５ ％葡萄糖 ２０ Ｅ ５ｍ ＋地塞米松 １ｍ ， ％甘露醇 ０ ｇ２ ０
一
２ 护 理
时在腰背部及膝下用软枕衬垫 ， 卧位舒 适。翻身角 度不宜 确保 超过 ６￣ 防止因脊柱负重过 大而致 植骨块 脱 落或上 关节 突骨 ０， 折 。④术后腰背肌功能锻 炼及直腿 抬 高锻炼 腰 椎滑 脱症 Ｊ 患者术后腰背肌功能锻炼与身体全面康复关 系非常密切 ， 护士 应 向患者耐心说明其深 远意义 ， 充分 发挥 患者 的主观 能动性 ， 积极主动配合训练 ， 目的在 于防止肌 肉萎 缩 ， 其 促进肌力恢 复。 患者一般在拔 出引流管 后 ， 即可早期 进行 腰背 肌锻炼 ， 序渐 循 进 ， 由护 士指 导家属对患者实行辅助锻炼 ， 患者 主诉疼痛 ， 先 若 可酌情对症处理 ， 然后逐 渐过 渡到 主动肌 力锻炼 ， 般手术 后 一 ４ 周应 可以做五点式 、 三点式 以及飞燕 式锻炼 。护士要交 待患 者腰背肌锻炼是一项有益的终身锻炼方法 ， 要做 到持之 以 一定 恒， 以促进腰 背肌力 量恢 复 ， 强脊 椎稳 定性 。术 后 ２周 在外 增 固定支具保护下站立及 行走练 习 ， 患者 保持 上身 直立 ， 教 不要
腰椎退变性不稳
腰椎退变性不稳腰椎退变的过程通常会导致僵硬，但一般都是稳定的，在少数情况下也会出现不稳。
腰椎滑脱是腰椎退变性不稳的主要形式，表现为单一椎体相对另一椎体的水平移位，或更为广泛的退变性脊柱侧凸。
各种形式的腰椎不稳都可导致腰背痛和神经卡压。
退变导致的不稳大多都是自限性的，可进行非手术治疗，当然，有时也会出现进行性的相对严重的症状，必须通过手术才能缓解。
腰背痛非常常见，在发达国家超过70%的个体都可能出现过单纯性的腰背痛，最多发的年龄为34-44岁。
这类腰背痛大多都是自限性的，对于任何脊柱专科治疗而言，主要的目标是通过尽可能少的干预措施使患者恢复到相对舒适的状况。
在这个过程中，所有的脊柱专科医生应不遗余力地查找单一的疼痛激发点，然后才能进行成功的治疗。
在一系列的退变过程中，任一结构都可导致腰背痛，而腿痛也可能受多个位点的影响。
在脊柱退变这个类似于多米诺效应的进程中，大多数情况下最先出现的是椎间盘退变。
椎间盘对于轴向应力可起到缓冲垫的作用，同时它也是脊柱功能单位的重要组成部分。
椎间盘与关节突关节相互协调，可完成矢状位和冠状位上的活动。
在退变过程中，椎间盘相关功能的丧失使脊柱功能单位前方的力学稳定性下降。
由于椎间盘退变导致稳定性下降以后，在病变节段由于负荷增加，并出现新的扭转应力，可使韧带结构出现肥厚。
退变突出的椎间盘以及肥厚的韧带可使椎管容积减小导致椎管狭窄。
随着退变加重，关节突关节也出现退变、肥厚。
然而，这是腰椎退变典型的次序，事实上脊柱不同区域退变的速率不尽相同。
同一节段的一侧可能比另一侧退变得更快。
通常，这种不对称的病理改变被认为会导致两种常见的腰椎退变性不稳，腰椎滑脱和脊柱侧凸。
当然也存在一些复杂性的脊柱不稳，比如同一患者既有退变性侧凸也有滑脱。
这些状况往往会导致明显的功能障碍和疼痛。
治疗腰椎退变性不稳首先必须充分认识到患者的主诉。
脊柱退变性不稳的患者通常会抱怨腰背痛和下肢的症状，但很少会关注脊柱的畸形。
腰椎滑脱的病因治疗与预防
腰椎滑脱的病因治疗与预防腰椎滑脱是由先天性发育不良、创伤、劳损等原因引起的上下椎体部分或全部滑动，表现为腰骶疼痛、坐骨神经疲劳、间歇性跛行等症状。
腰椎滑脱的发病率在不同地区有所不同，可能与种族和遗传有关。
据报道，在欧洲4~6%，在我国约为4.7~5%；在所有腰椎滑脱中，峡谷崩溃引起的滑脱约占15%，退行性腰椎滑脱约占35%。
我国腰椎滑脱的发病年龄多在20~50岁，占85%；男性明显多于女性，男女比例为29:1。
腰椎滑脱最常见的部位是L4~L5及L5~S1，其中，腰5椎体的发生率为82~90%。
1.先天性发育不全腰椎有椎体和椎弓骨化中心，每侧有两个骨化中心，一个发育为上关节突出和椎弓根，另一个发育为下关节突出、椎板和棘突的一半。
如果两者之间没有愈合，就会导致先天性峡谷崩溃，导致腰椎滑脱。
此外，骶骨的上部或L5椎弓发育异常导致滑脱，但峡部无裂纹。
2、创伤急性外伤和后伸性外伤引起的急性骨折可导致腰椎滑脱，多见于竞技运动或劳动搬运工。
3、疲劳骨折或慢性劳损当人体站立时，下腰椎重较大，导致向前分力作用于骨骼相对较弱的峡谷，长期反复作用可导致疲劳性骨折和慢性劳损伤。
4.退变因素由于长期持续下腰不稳定或应力增加，相应的小关节磨损，退行性变化，关节突变水平，加上椎间盘退化、椎间不稳定、前韧带松弛，逐渐滑动，但峡谷仍保持完整，也称为假滑动，多见于老年人。
病理性骨折由于全身或局部肿瘤或炎症性病变，椎弓、峡、关节突累及，椎体后结构稳定性丧失，病理滑脱。
腰椎滑脱引起的临床症状有很大的变异性。
并非所有滑脱都有临床症状，不同患者可能有不同的临床症状和严重程度。
这不仅与脊柱周围结构的补偿能力有关，还取决于关节突增生、椎管狭窄、马尾辫和神经根压力等继发损伤的程度。
主要症状包括：1.腰骶部疼痛：主要表现为钝痛，少数患者可出现严重的尾骨疼痛。
疼痛可以在疲劳后出现，或在扭伤后继续存在。
站立和弯腰加重，卧床休息后减少或消失。
2.坐骨神经受累：表现为下肢放射性疼痛和麻木。
手术治疗腰椎退行性滑脱38例
手术治疗腰椎退行性滑脱38例作者：申宪军赵启孟利峰来源：《医学信息》2014年第01期摘要：目的探讨手术方法治疗退行性腰椎滑脱临床效果。
方法对38例经保守治疗无效的腰椎滑脱患者采用后路减压融合内固定手术治疗。
结果所有病例均获得9～24个月的随访，平均（12.3±6.2）个月。
临床疗效评价参考根据Asher[1]的疗效观察项目：优22例，良10例，可3例，差1例；优良率89.5%。
结论采用后路减压融合内固定手术治疗腰椎退行性滑脱可获得满意的临床效果。
关键词：腰椎退行性滑脱；手术治疗；临床研究腰椎退行性滑脱是中老年常见的疾病，由于椎间隙塌陷或椎体骨赘形成，滑脱可能出现重新稳定，但大约有1/3的滑脱会继续发展，由于节段间不稳定会造成严重的腰疼，或者由于继发神经根管和椎管狭窄造成根性疼痛或神经源性跛行。
我院自2010年3月～2012年3月，对36例经保守治疗无效的腰椎滑脱患者采用后路减压融合内固定手术治疗，效果满意，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组36例患者，男性11例，女性25例，年龄45～73岁，平均56.6岁。
均为退变引起的腰椎滑脱。
滑脱程度按Meyerding分度法：Ⅰ度33个节段，Ⅱ度3个节段。
合并侧弯情况：36例患者中共有3例合并侧弯。
所有患者均存在难以缓解的下腰部疼痛、间歇性跛行，其中伴有单侧下肢放射痛8例，双侧下肢放射痛10例。
所有患者均行严格保守治疗后症状仍存在或加重。
1.2方法所有患者均在全麻下行腰椎后路减压融合内固定手术。
患者俯卧位行后正中入路，充分显露滑脱椎体累及节段，后路全椎板切除，椎管减压，减压范围包括双侧侧隐窝，必要时去除后方小关节，彻底松解硬膜囊和双侧神经根，处理滑脱节段椎间隙，切除纤维环和髓核组织，刮除上下椎体终板的软骨，形成良好的植骨床。
根据滑脱范围决定融合节段，椎弓根螺钉置入，在滑脱节段使用提吊复位螺钉，放置已预弯的生理弧度的钛棒，进行滑脱椎体复位。
不同腰椎融合术式治疗腰椎退行性疾病的研究进展
通过手术方式治疗腰椎退行性疾病的方法中，以腰椎融合运用最为广泛。
其中对于腰椎退行性疾病伴有节段明显失稳的患者，腰椎融合术已成为其治疗首选［1，2］。
腰椎融合术根据手术入路、植骨融合位置、减压内固定置入的不同可分为多种术式类别，而各类术式的适应症、禁忌症和优缺点不尽相同。
现对各类腰椎融合术式在腰椎退行性疾病运用上的研究进展作以下报道。
1腰椎椎间融合术（lumbar interbody fusion ）腰椎椎间融合术是在摘除椎间盘后，通过植骨或内置物使椎体间相融合。
该术式最早用于椎体结核的治疗，1953年Cloward 首次将其用于下腰痛的治疗，取得了满意的疗效。
腰椎间融合根据作者单位：川北医学院附属遂宁市中医院骨科，四川遂宁629000*通讯作者：陈泽，Email ：****************不同腰椎融合术式治疗腰椎退行性疾病的研究进展李笑峰，蒋曼，陈泽*，熊福生［摘要］腰椎退行性疾病是由椎间盘退变、椎间小关节增生紊乱、腰椎韧带松弛以及肌肉劳损等原因相互作用引起的以腰椎自然退化为特征的临床常见病。
近年来随着生活水平的提高，老龄化进程的加剧，腰椎退行性疾病在临床上的发病率也越来越高，给众多老年人的生活质量和身体健康带来严重的影响。
腰椎融合手术是治疗腰椎退行性疾病的重要手段，临床上腰椎融合术式种类多样，而各类术式有其自身适应症、禁忌症以及优缺点，各家研究报道结果不一，使得临床医师在不同术式的选择上一直存在争议，难以达成共识。
现就临床上各类腰椎融合术式治疗腰椎退行性疾病的研究现状进行综述。
［关键词］腰椎退行性疾病；腰椎融合术；综述doi ：10.3969/j.issn.1009⁃976X.2021.02.025中图分类号：R681.5文献标识码：AResearch progress of different lumbar fusion methods in the treatment of lumbar degenerative diseasesLI Xiao⁃feng ，JIANG Man ，CHEN Ze ，XIONG Fu⁃shengDepartment of Orthopedics ，Suining Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to North Sichuan Medical College ，Suining ，Sichuan 629000，China Coresponding author ：CHEN Ze ，****************［Abstract ］Lumbar degenerative disease is a common disease ，caused by intervertebral disc degenera⁃tion ，intervertebral facet hyperplasia and disorder ，lumbar ligament relaxation ，and muscle strain ，which is characterized by lumbar natural degeneration.In recent years ，with the improvement of living standardsand the intensification of the aging process ，the clinical incidence of lumbar degenerative diseases is getting higher and higher ，which has a serious impact on the quality of life and health of many elderly people.Lumbar fusion surgery is an important method for the treatment of lumbar degenerative diseases.Although there are various types of lumbar fusion in clinic ，each type of lumbar fusion has its own indica⁃tions ，contraindications ，advantages and disadvantages ，and the results of different studies are different.As a result ，clinicians have been controversial on the choice of different surgical methods ，and it is diffi⁃cult to reach a consensus.In this paper ，the present situation of clinical research on all kinds of lumbar fusion is reported as follows.［Key word ］lumbar degenerative disease ；lumbar fusion ；review手术入路可以分为经前路椎间融合术（anterior lumbar interbody fusion，ALIF）、经后路椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）、经椎间孔椎间融合术（transforaminallumbar interbody fusion，TLIF）、斜外侧腰椎间融合术（oblique lumbar inter⁃body fusion，OLIF）、极外侧腰椎间融合术（extreme lateral lumbar interbody fusion，XLIF）。
腰椎滑脱的保守治疗方法
腰椎滑脱的保守治疗方法
一、腰椎滑脱的保守治疗方法二、腰椎滑脱如何预防三、腰椎滑脱康复锻炼方法
腰椎滑脱的保守治疗方法1、腰椎滑脱的保守治疗方法
神经减压术主要目的是充分让神经根减压,可通过单侧或双侧椎板开窗减压,如果椎板切除不可避免,则必须附加脊柱融合术。
而如果腰椎滑脱的症状是由腰椎不稳引起,而不存在椎管狭窄的情况,则只需腰椎融合固定而不必椎管减压。
脊柱融合术长期的稳定性有赖于坚强的生物性融合。
脊柱融合的方法很多,按照植骨的部位可分为:椎间融合、后外侧融合、椎体环周360°融合等;按手术入路椎间融合又可分为前路椎间融合与后路椎间融合、经椎间孔椎间融合。
目前以后路TLIF手术为主流手术,即经单侧椎间孔椎间融合手术。
腰椎滑脱复位术目前主流观点如果能够复位尽量复位,因为可以重建正常的腰椎及神经根的解剖位置。
但不主张扩大手术强行完全解剖复位,因为长期形成的腰椎滑脱,其周围结构发生了相应改变,具有对抗牵拉、维持滑脱的固有应力,强行复位不仅难以完全复位,而且会破坏已适应的解剖关系,易导致术后神经根紧张、神经牵拉损伤等并发症。
2、腰椎滑脱的发病机制
脊柱在任一运动节段上均存在剪切力,在腰骶部由于椎间隙是倾斜的,所以剪切力尤为明显。
因此,上一椎体对下一椎体有向前滑移、旋转的趋势。
在生理重量负荷下,腰椎保持相互间的正常位置关系有赖于关节突关节、完整椎间盘的纤维环、周围韧带、背伸肌收缩力量和正常的脊。
退行性腰椎滑脱
谢谢！ ！ ！
术后滑脱椎体复位, 腰椎节段稳定
• 手术治疗方式（前路）
• 前路腰椎椎体间融合 在治疗退变性腰椎滑脱时, 几乎全部患者均需要直接减压, 前路椎间融合在减压方面作用较小, 因此不作为 最优选择。对于既往充分减压而持续存在不稳或后侧融合失败, 前路椎体间融合可以作为合理选择。
争议
• 复位: 有的作者认为DS复位固定后脊柱节段稳定，能减轻病人腰背痛,但 多数学者对DS的手术复位并不完全同意,尤其是对老年DS患者似无必要, 因其滑脱一般不重,且多有椎骨骨质增生椎间趋于稳定,一般主张DS手术时 并不试行复位。
• 神经症状:
• ①腰4神经根--膝上前内侧感觉减退，膝反射减弱；
• ②腰5神经根--小腿外侧及足背内侧痛觉减退、趾背伸 力弱；
• ③骶1神经根--足外侧痛觉减退，跟腱反射减弱或消失
辅助检查
一、X线检查（首选）: 凡对长期腰痛 不愈的老年患者或主诉有坐骨神经压 迫症状而无明显体征者,既应想到有无 DLS的可能。一般拍摄站立位常规正 侧位X线片及过伸、过曲位X线片可明 确诊断。X线改变为: 椎间隙狭窄、边 缘硬化、骨质增生、脊柱侧弯、扭曲 等。
移位程度
0－25% 26%－50% 51%－75% 76%－100%
临床表现
症状
• 1)仅有偶发的腰骶部疼痛; • 2)慢性下腰痛伴或不伴根性症状以及有无
体位改变诱发腰部疼痛症状; • 3)神经根性症状伴或不伴有神经功能的缺
损以及有无背痛; • 4)神经间歇性跛行、大小便功能障碍。
腰椎滑脱角
滑脱角平均进展15°～20°〔5〕ADMIN / 2012 年7 月16 日/ 腰椎间盘突出症的治疗方法/ PERMALINK滑脱角平均进展15°～20°〔5〕而今有很多的人都在问腰椎骨滑脱的疗养方有哪些呢?由于有很多的患者伴侣们都举办过腰椎骨滑脱的疗养，但是效果都不是很好，所以针对这个题目上面就由相关专家举办先容一下吧。
腰椎骨滑脱是指腰椎椎体间部门或全部错位的一种疾患，临床上日常称之为滑椎，日常是上位椎体向前滑脱。
腰椎骨滑脱的发病率在欧洲为3~7%，国际还欠缺准确的统计原料，日常以为，对有腰痛的患者的旧例X摄片检验挖掘在成人中约5%患有腰椎骨滑脱的倾向。
目前，对腰椎骨滑脱的病因还很不明确。
腰椎骨滑脱最多见的因由是随年龄增加而发生的退行性的腰椎骨滑脱，又称假性滑脱;其次为由于行动损伤、天生或不明因由造成腰椎峡部崩裂而招致的腰椎滑脱，又称真性滑脱;腰椎骨滑脱好发于腰4~5椎体间以及腰5～骶1椎体之间。
退行性腰椎骨滑脱是由于长期间的持续的腰椎不稳定，使相应的小关节发生退行性转折，关节突变得水平，加之椎间盘退变，使得椎骨之间的连接变得松弛不稳定，而逐渐发生腰椎骨滑脱。
此种疾患因峡部维系完整性，故又称假性滑脱。
多见于50岁以来，女性多于男性，多发生于腰4椎体向前滑脱，腰椎盘突出治疗仪。
其次是腰5椎体向前滑脱。
退行性腰椎骨滑脱的水平日常斗劲轻，多为2度以内滑脱。
大大都腰椎骨滑脱是没有症状的，常在体检拍片时无意挖掘。
也有部门病人因下腰痛就诊时拍摄X线片时挖掘有腰椎滑脱。
腰椎骨滑脱患者的症状与腰椎滑脱的类型、脊柱的稳定性、滑脱的水平以及年龄等要素相关。
并不是每一个腰椎骨滑脱和峡部崩裂的患者都须要疗养。
在X片骨质增生的偏方实有腰椎骨滑脱的患者仅有30%会出现症状。
看待没有症状无意挖掘的峡部崩裂性腰椎滑脱和退变性腰椎骨滑脱，无需疗养，只须增强腰背肌练习，增强腰椎稳定性，防止滑脱进一步减轻，以及由此而出现的腰痛以及双下肢的放射性疼痛麻痹等症状对腰椎滑脱的认识已有200余年的历史，但疗养计划至今众口纷纭，疗养效果也大相径庭。
浅谈腰椎不稳的治疗措施
浅谈腰椎不稳的治疗措施发表时间：2011-09-20T10:12:11.670Z 来源：《医药前沿》2011年第15期供稿作者：陈达智郑仕强[导读] 腰椎不稳是慢性腰痛、坐骨神经痛和腰椎术后综合征的重要原因。
陈达智郑仕强（广宁县中医院广东广宁 526300）【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）15-0056-02【摘要】目的探讨手术、推拿对腰椎不稳的治疗措施。
方法对腰椎不稳的概念、诊断、发病原因和治疗等进行论述，主要突出了手术、推拿治疗对腰椎不稳的影响。
结果治疗方面，西医趋向于手术融合固定，中医趋向于推拿治疗。
结论通过对腰椎不稳较全面的认识，在今后诊疗中，形成比较系统明确的治疗规范，对待各种不同类型的腰椎不稳采取相对应的治疗方法。
【关键词】腰椎不稳手术推拿腰椎不稳是慢性腰痛、坐骨神经痛和腰椎术后综合征的重要原因。
本文对腰椎不稳的概念、诊断、发病原因和治疗等进行了论述。
1 腰椎不稳1.1腰椎不稳的概念赵定麟[1]指出,从腰椎退变到引起临床症状是一个漫长的病理过程,腰椎退变、不稳以及不稳症是不同的概念，是疾病的不同阶段。
退变是普遍的，是生理现象，当退变发展到出现异常位移时即为不稳，而只有出现了临床症状时才称之为不稳症。
1.2腰椎不稳的诊断由于腰椎不稳涉及到多种相关疾病，目前没有统一的诊断标准，在临床上主要表现为:局限性的下腰痛，伴有臀部或大腿后部的牵涉痛，卧床或腰围保护下症状能缓解或消失；腰部的突然疼痛及僵硬受阻，体位改变或手法能使之消失；站立时的棘突出现阶梯状或过度活动[2]。
1.3腰椎不稳原因引起腰椎不稳的因素很多，主要有椎间盘退变；峡部不连和峡部滑脱；外伤及其他：包括肌性原因、某些神经原性疾患、脊柱肿瘤和脊柱手术后医源性不稳等。
归纳起来主要有几方面的影响：1.3.1椎间盘退变腰椎间盘退变首先是髓核水分减少和纤维化，纤维环内层和中层破裂，外层纤维环变薄松弛并向周边膨隆，上下椎间出现异常活动，严望军等[3]认为椎间盘退变与腰椎不稳存在一定关系，腰椎不稳在椎间盘IV级时退变最多见，经统计学处理，前向椎间位移不稳与椎间盘退变显著正相关；髓核和纤维环中可出现高强度区域，而这一变化可使运动节段的稳定性下降。
腰椎退变性不稳定诊断与治疗
3． MRI
MRI可清晰显示不稳节段周围组织的肉芽增 生、炎症和水肿，这些病理改变均以MR的 异常信号来表示。这一优越性是X线平片和 CT扫描所无法比拟的。
六、腰椎不稳的诊断标准 1、 症状： 腰椎不稳可见于腰椎的许多伤病，临床症状较为
1． 常规腰椎平片和CT:
1）、腰椎不稳者棘突、小关节的排列不对称。
2）、 牵张性骨刺：骨刺位于椎体的前方或侧方，呈水平方向 突起，基底部距椎间盘外缘约1mm，小的牵张性骨刺意味着有 腰椎不稳存在，而大的牵张性骨刺仅提示该节段曾经发生过不 稳。当腰椎重新获得稳定后，牵张性骨刺可逐渐消失。
3）、 真空现象 ： 也称Knuttson现象，即椎间隙内出现充满气 体的透明裂隙，常见于L5－S1椎间隙，内含气体中氮气占90％ 以上，这一现象未发现与临床症状有何联系。
脊柱融合术：是治疗腰椎退变性不稳定的最常用 方法，但仔细思考一下，现在仍不能满意解决上 述三个问题。
一、定义
美国AAOS：在正常生理负荷下，腰椎运动节段超过正常 限制范围并表现出异常反应，即稳定性降低，运动节段的 运动范围增加或异常。
Frymoyer及Krsg定义：脊柱运动节段的硬度下降，使作 用在运动节段上外力产生的移位大于正常，从而产生腰痛、 进行性畸形和压迫神经结构的危险。
1．X线上可见腰椎畸形，并进行性加重，伴有疼痛。
2．畸形进行性加重，同时伴有与不稳定节段有关的相应症状 和体征。相应的神经症状和确实的体征最可靠。
3．提示性症状，如病史中有当机械负荷稍大于正常时，出现 腰背痛。
4．病损越具体，越局限，治疗成功的可能就越大。 Frymoyer的分类系统包括腰椎节段性不稳定与腰椎退变性不稳 定.
腰椎滑脱怎么治疗好呢,治疗方法[001]
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腰椎滑脱怎么治疗好呢，治疗方法腰椎滑脱是指椎间盘向后凸出或向后滑脱，从而使腰椎相邻的两个椎骨之间距离变短或不规则，压迫或刺激周围神经根或脊髓，导致腰痛、下肢放射痛、感觉异常、运动障碍等症状。
下面是腰椎滑脱的治疗方法及注意事项。
1.非手术治疗（1）药物治疗：通过减轻疼痛、消炎、肌肉松弛等方式缓解症状。
如非甾体抗炎药、止痛药、肌肉松弛剂等。
（2）物理治疗：包括牵引、按摩、理疗电流等。
如利用牵引器进行气动牵引、水中运动、按摩等。
理疗电流可以用于镇痛、肌肉放松，如经皮电刺激、中频电疗等。
（3）针灸治疗：针灸可以缓解腰痛、放松肌肉、改善微循环等。
2.手术治疗手术治疗是腰椎滑脱的最后治疗手段，通常在非手术治疗无效或临床症状较严重时考虑。
手术包括腰椎间盘切除、椎间融合、椎间突切开减压、椎体形成术等。
注意事项：1.定期康复训练：康复训练有助于恢复脊柱功能，加强脊柱肌群，防止疾病复发。
2.注意保持合理姿势：当站立或坐位时，应保持姿势正常，避免长时间弯腰或猫背的姿势，腰部宜放松，脊柱应保持自然弧度。
3.减轻体重：腰椎滑脱患者应适当减轻体重，减少脊柱的负担。
4.避免剧烈运动：腰椎滑脱患者应避免进行剧烈运动，如跑步、跳跃等，以免加重腰椎负担。
5.戒烟限酒：抽烟和饮酒对腰椎滑脱患者有害，应戒烟限酒。
6.合理劳动和生活方式：患者应避免长时间坐或长时间站，也可以选择工作或生活方式上的调整来避免过度负担腰椎。
7.定期体检：腰椎滑脱患者需要定期进行体检，及时了解病情。
怎么抑制腰椎血管瘤生长，治疗方法腰椎血管瘤是指发生在腰椎部位的肿瘤。
它们通常是良性的，但有些情况下会出现恶性肿瘤。
腰椎血管瘤出现时，需要进行治疗。
按照医生的指导，患者可以采取以下方法抑制腰椎血管瘤的生长。
1. 药物疗法调节患者身体内分泌，尽量低估激素含量，通过药物疗法抑制腰椎血管瘤的生长。
可以使用口服或局部贴药的方式进行治疗。
这种疗法需要定期检查患者的肿瘤状况。
2. 放疗放疗是指对肿瘤使用电磁波，以破坏肿瘤细胞。
中医正骨推拿手法对退行性腰椎滑脱症患者的护理分析
中医正骨推拿手法对退行性腰椎滑脱症患者的护理分析发布时间：2022-11-23T10:14:23.474Z 来源：《中国医学人文》2022年20期作者：张莉张惠芳[导读] 退行性腰椎滑脱症状主要由腰椎管狭窄等因素所致，该疾病的发生于腰椎关节之间互相影响张莉张惠芳宁夏回族自治区中医医院暨中医研究院 7500210摘要：退行性腰椎滑脱症状主要由腰椎管狭窄等因素所致，该疾病的发生于腰椎关节之间互相影响，导致椎体出现错位问题。
椎体所在的位置平移或旋转会使椎管的结构发生改变，容积同样会受到影响。
退行性腰椎滑脱症的形成是较为缓慢的，在各项变化的共同参与下，患者最终出现下腰疼痛症状，且该症状表现出明显的顽固性特点。
该疾病的发生受到关节、关节囊等因素变化的影响，所以滑脱会显示出静止特点。
本文主要从退行性腰椎滑脱症的病理以及护理方面展开分析。
关键词：退行性腰椎滑脱症；正骨；推拿；中医护理腰椎滑脱症主要是受外界机械应力所致，比如外伤、磨损等因素，此类疾病多发于50岁以上的人群。
在疾病早期阶段，患者身体基本无明显异常变化，随着病情不断恶化，患者会逐渐出现下肢疼痛、腰痛、麻木无力等不良反应，严重者会出现走路摇摆等严重症状。
随着现代医疗技术的快速发展及人们整体生活水平的不断提升，腰椎牵引疗法对患者日益提高的医疗需求已无法满足，因此需要通过更为有效且安全的方式对该疾病进行治疗。
现本文就中医正骨推拿手法对退行性腰椎滑脱症患者的护理进行如下综述。
一、退行性腰椎滑脱症病理分析在影响退行性腰椎滑脱症的发生原因中，椎间盘退变所致的不稳定性和关节突骨节炎为主要的致病原因，椎间盘在这其中占主要因素。
相关研究者认为，当椎间盘发生退变情况后，下腰椎旋转时应力由髓核移至小关节，故关节面的结构会发生变化，骨质吸收也会受到影响[1-2]。
有研究指出，在滑脱中扭转和剪切力的增加，都可以加快椎间盘退化程度。
因此，滑脱的发展速度，实际上与椎间盘退变之间是一种互相影响的关系。
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• 不稳是一个动态性概念。包括空间动态性和时间
• •
动态性。 空间动态性指不稳不是单一体位下椎体的位置失 常，而是不同体位下相邻椎体间相对位置的变异， 超过一定程度即为不稳。 时间动态性则是指某一脊柱运动单元超过其极限 运动参数和(或)出现异常活动，经定期随访这些 指标进行性恶化，此时就可认为该节段处于不稳 状态。
侧位片提示病椎向前滑脱 斜位片可见“狗脖子”断裂 动力位片
• MRI 有助于确定减压和融合范围 • 椎管造影
临床分级（Meyerding分级）
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
滑脱进一步发展
非手术治疗
• 适用于病史短、症状轻、Ⅰ度以内的
滑脱及年龄大、体质差不能耐受手术 者。 • 体息理疗、腰背肌锻炼、腰围或支具、 治疗骨质疏松、有氧运动和减轻体重
• •
直接压迫马尾神经。 滑脱椎上关节突前移，突入上位椎间孔，致椎间 孔狭窄，压迫神经组织。 椎弓峡部损伤后的纤维组织增生亦对周围神经造 成挤压和刺激。 椎体前移，人体正常承重力遭到破坏，异常应力 作用可使腰背肌、韧带组织、椎间盘等处于劳损 状态而发生疼痛。
•
• 椎体前移时，上位椎体的棘突可与下位椎
Marchetti-Bartolozzi分类
1994年
发育性
高度发育不良
A.合并崩裂 B.合并延长
获得性
创伤性
A.急性骨折 B.应力骨折
病理性
A.局部病变 B.全身性疾病
低度发育不良
A.合并崩裂 B.合并延长
手术后
A.直接手术 B.间接手术
退行性
A.原发 B.继发
病理
• 滑脱时椎体向前滑移，在相邻椎体后缘形成阶梯，
节炎患者行功能位摄片，结果显示：
– 屈曲位下的成角不稳定与小关节骨关节炎呈负 相关 – 前向不稳与椎间盘退变和小关节骨关节炎呈正 相关 – 矢状面的旋转不稳及后向不稳与椎间盘退变和 小关节炎无关。
• 一般认为，椎间盘退变所致不稳存在一个
活动度逐渐增大，继而减小的过程。 • 椎间隙高度减低和骨赘形成是再稳定的标 志。
经椎间孔入路椎体间融合术 (TLIF)
• 优点：
– 对椎管内干扰小，避免术后椎管内瘫痕形成 – 可避免硬膜神经根损伤或过度牵拉马尾、神经 根引起的下肢麻木无力 – 不破坏脊柱后柱结构，保持脊柱稳定性 – 避开了椎管内静脉丛，减少手术出血
• TLIF可用于不需要椎管减压的患者以及曾
做过手术、椎管内严重粘连的患者
中期临床疗效，还能增加椎管融合率。 • 椎弓根钉可达到三柱固定可进行撑开、提 拉复位其抗旋转、剪切性能很强。 • 自Roy-Camillc 30年前发明椎弓根螺钉以来， 椎弓根钉器械的材料、形状、钉棒连接方 式、固定方式、复位方式都有很大改进。
• Jager等对退变性疾病行单一节段后外侧融
合，结果显示应用固定组与未用固定组的 疗效无显著差异。 • 一般认为，器械固定应用于有复杂畸形或 明显不稳的患者，对精神状态稳定患者效 果较好，对椎间盘源性下腰痛及前次手术 失败患者的效果不肯定。
•
微创技术治疗腰椎滑脱
• 可减少椎旁软组织的损伤、减少出血、减轻切口
•
疼痛、缩短住院天数。 微创技术主要有:
– – – – – – – 前路小切口腹膜后椎体间融合 前路小切口经腹腔椎体间融合 腹腔镜下前路椎体间融合 通道管下后路椎体间融合 通道管下经椎间孔入路椎体间融合 经皮椎弓根钉内固定 经通道管椎弓根钉内固定
体棘突相接触，有些患者会有假关节形成， 腰背伸时引起疼痛。 • 局部骨支持结构丧失后，纤维环牵拉、磨 损和撕裂均可导致慢性腰痛。
症状与体征
• 腰痛 腰部后伸 及旋转时加重。
后期伴单侧或双侧根性疼痛症状 • 腰部变短，肋缘至髂嵴间距离缩短 • 腰部前凸增加 • 腰骶部棘突压痛
影像学检查
• X线摄片
脊柱滑脱和腰椎不稳定的处理
杭州市红十字会医院 费骏
腰椎滑脱症
• 最早是Ki1ian在1854年提出，由希腊文
spondylo(椎体)和Listhesis(滑移)集合而 成。腰椎滑脱是临床上常见的骨科疾 病，是慢性腰痛的常见原因，发病率 约为5％。
定义
Tailard将脊柱滑脱定义为由于 关节突间连续断裂或延长而引起椎 体与其椎弓根、横突和上关节突一 同向前滑移。
弹性固定手术
• 弹性内固定系统(soft stabilization, non-fusion system, dynamic stabilization device) 是一种与脊柱整体刚性相近的动态内固定 系统，能够分担脊柱异常应力，保证脊柱 正常生理活动，并限制脊柱异常活动。
• Dynesys系统(动态中和系统，
前路椎间融合术（ALIF）
• 前路乎术可恢复椎间盘的高度，且不损伤
椎旁组织结构，避免了椎旁肌失神经支配 的并发症。 • 但因其可能发生影响男性性功能的并发症， 故较少被采用。
后路椎间植骨融合术（PLIF）
• PLIF除了大部分髓核及纤维环结构，而这可
能是疼痛的根源。 • PLIF重建椎间隙的高度，减轻了纤维环的应 力。 • 坚固的椎间植骨融合可完全消除节段性不 稳。
手术适应症
• 适应症：
– 经过保守治疗无效或效果不显著 – 患者症状进行性加重 – 影响到日常生活或出现神经功能缺失
• 腰椎动力不稳手术治疗包括术中减压、
弹性固定或植骨融合、传统的刚性固定。
手术治疗
手术原则
• 减压 • 复位 • 融合 • 稳定脊柱
• 间歇性跛行和下肢无力与椎管狭窄和节段
性不稳有关 • 神经性麻痛与侧隐窝狭窄、神经根压迫有 关 • 顽固性的腰背痛与节段的失稳有关
统(已开始体外实验)，它包括一个邻近运动 轴的支架(fulcrum)和一个位于后方的弹性 韧带结构，可最大限度地降低椎间盘负荷， 同时允许该节段在一定范围内运动，以保 证患者在不同姿势下都能够维持矢状面平 衡。
• 弹性固定系统还能够在维持正常活动范围的同时，
通过在相应运动节段内减低椎间盘负荷，为椎间 盘及其他软组织的恢复提供一个良好的环境，并 能够延缓小关节退变的发生。 弹性内固定系统要提供整个生存期内的稳定，不 但要保证固定节段正常的活动范围，同时还要提 供与骨组织的牢固结合。任何内植物与脊柱的运 动失调都会导致内植物松动。
• 正常的腰椎稳定性是由腰椎间盘、椎间小
关节和韧带共同维持，并受周围神经、肌 肉、腹压等影响。 • 腰椎运动过程中椎体活动范围取决于椎间 盘，而活动方向取决于椎间小关节。在维 持脊柱稳定的所有静力结构中，椎间盘和 小关节最为重要，故两者的病变可引起腰 椎不稳。
• Fujiwara等对70例椎间盘退变和小关节骨关
3、横突间植骨融合
• 一般若患者仅为动力性不稳，行横突间植
骨即可 • 如果有峡部裂且有滑移，最好行椎间植骨。
融合材料
• 椎体间融合可以选用的材料 •
除了传统的自体、异体骨块 外，还有各种Cage和Spacer。 椎体间融合器(Cage)自10年前 应用以来发展很快形状从开 始的有螺纹圆柱体变为方形、 盒形。材料从钛合金变为碳 纤维和生物相容性更好的 PEEK 最近几年Spacer开始用在椎间 融合，其作用是支撑椎间隙， 留更多位置植松质骨甚至还 出现了HA涂层的Spacer能诱 导骨生长不需要植骨。
dynamic neutralization system)是广为关注的弹性 内固定系统，它是一个椎弓 根螺钉系统，其组成包括椎 弓根螺钉及连接椎弓根螺钉、 限制任一平面脊柱运动的弹 性合成纤维。该系统可同时 降低屈曲及伸展位活动，并 在一定程度上降低椎间盘负 荷。
• Mulholland等介绍了一种新的弹性内固定系
故术前应准确判断引起症状的原因
一、减压
• 减压是解除症状的主要手段。减压除了可
以解除硬膜和神经根的压迫外还有利于滑 脱复位。 • 轻度腰椎滑脱是否需神经根减压尚存争议。 • 对于重度滑脱多数作者主张神经减压以缓 解症状。
• 减压范围应当包括黄韧带、椎间盘、增生
的关节突、侧隐窝。 • 有椎管狭窄症状者需行椎管成形术
症状
• 腰部酸胀、无力，久站后有“折断”感 • 不愿长久站立及携带重物，以减轻腰部负
荷 • 有根性刺激症状但平卧后明显减轻 • 在腰部屈伸活动中突然发生腰部“受阻” 感，或轻微活动即引起突然的下腰痛。
影像学诊断
• 目前临床上多采用Frymoye动态屈伸位X线
检查，与临近的椎间隙相比成角超过15°, 或位移超过3mm即可确定不稳的诊断。
骨融合、侧后方植骨融合术
1、后路椎板植骨融合术
• 包括有火柴棒植骨和大块H型植骨。 • 1911年由Albee和Hibb首创,目前因其假关节
发生率高而较少采用 。
2、椎体间融合术
• 可经前路(ALIF)、后路(PLIF)、经椎间孔入
路( TLIF)和腹腔镜进行。 • 优点：
– 由于椎体和椎间盘承受腰椎的大部分载荷，故 椎体间植骨使腰椎的稳定性更佳 – 椎体间接触面积大，提供了较为理想的植骨床， 植骨融合率较高 – 可恢复椎间隙高度，扩大椎间孔，有利于神经 根减压 。
手术指征
• 无或有症状，滑脱大于50％，处于生长发
育期的青少年 • 进行性滑脱者 • 非手术治疗无法矫正脊柱畸形和步态明显 异常者 • 非手术治疗不能缓解疼痛者 • 下肢出现神经症状或马尾压迫综合征
腰椎节段性不稳
定义
• 美国骨科医师协会(AAOS)有关腰椎节段性
不稳的概念是腰椎间关节在正常负荷情况 下，不能保持其生理对和关系，出现异常 的活动范围增大及由此引起的一系列临床 症状。
• 缺点:
– 学习曲线长，难掌握 – 对手术者技术要求高，手术难度大 – 要求手术者有良好的三维解剖知识 – 需要专用器械，增加手术成本 – 暴露不充分，视野小 – 手术时间长 – 并发症高