外科抗菌药物
常见手术预防用抗菌药物表 (3)
常见手术预防用抗菌药物表,卫生部,手术部位抗菌药物选择头颈外科手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素+甲硝唑心脏手术第一、二代头孢菌素神经外科手术第一、二代头孢菌素～头孢曲松血管外科手术第一代头孢菌素乳房手术第一代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素应用植入物或假体的手术第一、二代头孢菌素骨科手术(包括用螺钉、钢板、金第一、二代头孢菌素属、关节臵换)胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素,头孢曲松胃十二指肠手术第二代头孢菌素胆道手术第二代头孢菌素～有反复感染史者可选头孢曲松～头孢哌酮～头孢哌酮,舒巴坦阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟,+甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟, +甲硝唑泌尿外科手术第二代头孢菌素,环丙沙星第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟,妇产科手术+甲硝唑注意:对β-内酰胺类抗菌药物过敏者～可选用克林霉素,耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构～如果进行异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放臵、人工关节臵换等,～可选用万古霉素预防感染。
u process such files are missing; Missing, wrong, legal documents. The fourth chapter special considerations for rating _This document specifies a personal loan business processes and control points, aim to standardize the Bank's personal loans business operations, effective control of operational risks. 2. the scope and target audience 2.1 抗菌药物预防性应用的基本原则(摘自卫生部抗菌药物临床应用指导原则)卫医发2004 285号一、内科及儿科预防用药1. 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染～可能有效,如目的在于防止任何细菌入侵～则往往无效。
常见手术预防用抗菌药物表
常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择可用药物颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑头孢唑啉、头孢硫脒；+甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒周围血管外科手术第一、二代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安腹外疝手术第一代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑头孢呋辛、头孢替安、头孢唑肟；+甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑头孢呋辛、头孢替安、头孢唑肟；+甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史可选用头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦头孢呋辛、头孢替安、头孢哌酮舒巴坦胸外科手术（食管、肺）第一、二代头孢菌素，头孢曲松头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安心脏大血管手术第一、二代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安、环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术）第一、二代头孢菌素，头孢曲松头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑头孢唑啉、头孢硫脒、头孢呋辛、头孢替安、头孢唑肟；+甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素头孢唑啉、头孢硫脒注：1、Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定2、Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量；头孢唑啉1~2g；头孢拉定1~2g；头孢呋辛1.5g;头孢曲松1~2g;甲硝唑0.5g。
3、对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。
外科围手术期预防性使用抗菌药物知识培训
外科围手术期预防性使用抗菌药物知识培训外科围手术期预防性使用抗菌药物是指在进行手术过程中使用抗菌药物来预防术后感染的策略。
由于手术后感染是外科手术的常见并发症之一，预防性使用抗菌药物可以有效地降低术后感染的发生率，提高手术成功率。
然而，滥用抗菌药物会导致抗菌耐药性的增加以及药物不良反应的发生，因此，正确使用抗菌药物非常重要。
在外科围手术期预防性使用抗菌药物中，有以下几个重要的知识点需要培训：第一，选择合适的抗菌药物。
根据手术类型、手术部位、感染风险以及细菌耐药性情况，选择适当的抗菌药物。
常用的抗菌药物包括第一代和第二代头孢菌素、青霉素、氨基糖苷类药物等。
同时，需要注意药物的不良反应，以及药物与麻醉药物的相互作用。
第二，合理使用抗菌药物。
预防性使用抗菌药物应在手术切口皮肤消毒前的30分钟内开始。
使用时间一般不超过24小时，有选择性地延长使用时间。
同时，需要遵循“足量、足期、足间隔”的原则，即使用足量的抗菌药物、足够长的时间，并保持足够的间隔。
第三，注意抗菌药物的副作用。
抗菌药物的使用可能会导致过敏反应、肝肾功能损害、益生菌失调等副作用。
在使用抗菌药物的过程中，需要密切关注患者的病情变化，及时调整药物剂量和使用时间，减少不必要的副作用。
第四，监测细菌耐药性。
频繁使用抗菌药物会导致细菌产生耐药性，因此，需要进行细菌耐药性的监测。
及时了解细菌的耐药情况，调整抗菌药物的选择和使用策略，以保证抗菌药物的有效性。
第五，提高医务人员的意识。
医务人员应该加强对抗菌药物的了解和学习，掌握正确使用抗菌药物的知识和技巧。
同时，需要加强团队合作，合理分工，共同制定和执行抗菌药物使用的方针和标准。
总之，外科围手术期预防性使用抗菌药物是保障手术安全的重要措施之一、通过对医务人员进行相关知识的培训，可以提高他们的抗菌药物使用水平，减少滥用抗菌药物的现象，提高手术成功率。
同时，还可以减少抗菌耐药性的发生，保护患者的安全和健康。
外科围手术期抗菌药物报告制度
外科围手术期抗菌药物报告制度外科围手术期抗菌药物指使用抗菌药物来预防和控制术前、术中以及术后感染的发生。
外科手术是一项昂贵、复杂且有一定风险的医疗程序，术前、术中和术后的抗菌药物选择和使用对于手术的成功结果和患者的康复非常重要。
为了保障患者的安全和有效地管理抗菌药物的使用，许多医疗机构实施了外科围手术期抗菌药物报告制度。
外科围手术期抗菌药物报告制度是一种规范化的管理措施，要求医疗人员在使用抗菌药物时向医院或相关部门提交报告。
这种制度的目的是监测和评估外科围手术期抗菌药物的使用情况，并提供有关患者感染、细菌耐药性和抗菌药物选择的数据。
通过分析这些数据，医疗机构可以及时调整抗菌药物使用策略，提高抗菌药物的合理使用率，并减少手术相关感染的发生率。
外科围手术期抗菌药物报告制度的报告内容包括手术类型、术前预防使用的抗菌药物、手术时使用的抗菌药物、术后维持治疗使用的抗菌药物以及相关感染和细菌耐药性的数据。
医疗人员应按照规定的格式填写报告，并在手术后及时提交。
医院或相关部门会对这些报告进行审核和统计，以便进一步分析和评价抗菌药物的使用情况。
外科围手术期抗菌药物报告制度的实施可以带来多方面的好处。
首先，它可以提高抗菌药物的合理使用率，避免滥用和不当使用抗菌药物的情况发生。
这对于预防和控制细菌耐药性的发展非常重要。
其次，它可以及时发现和纠正手术相关感染的问题，提高手术成功率和患者康复质量。
此外，通过分析报告数据，医疗机构可以评估抗菌药物的疗效和安全性，进一步改进抗菌药物的使用策略。
然而，实施外科围手术期抗菌药物报告制度也面临一些挑战。
首先，医疗人员可能存在报告不全和不准确的问题，导致数据的失真和分析结果的不准确。
其次，由于人力和技术的限制，医院或相关部门可能无法对大量的报告进行及时的审核和统计。
除此之外，一些医疗机构可能缺乏足够的经费和支持来实施和维护这一制度。
为了克服这些挑战，并更好地管理外科围手术期抗菌药物的使用，医疗机构可以采取一些措施。
常见外科围手术期抗菌药物预防使用推荐
常见外科围手术期抗菌药物预防用药推荐（2013版）手术种类用药推荐备注颅脑手术头孢唑啉，头孢呋辛，头孢曲松，MRSA感染高发的医疗机构，可用万古霉素或去甲万古霉素脑脊液分流手术头孢唑啉，头孢呋辛MRSA感染高发的医疗机构，可用万古霉素或去甲万古霉素头颈部(含甲状腺)手术头孢唑啉，头孢呋辛无污染、无感染高危因素者无需用药涉及口咽黏膜的颌面部手术头孢唑啉甲硝唑心脏大血管手术头孢唑啉，头孢呋辛人工心脏瓣膜置换术，在去除胸骨后引流管后停药周围血管手术头孢唑啉，头孢呋辛适应症包括使用人工血管、安装永久性心脏起搏器、切口涉及腹股沟部位血管内留置支架/其他异物头孢唑啉，头孢呋辛单纯诊断性血管介入检查，无需用抗菌药物腹外疝手术头孢唑啉，头孢呋辛无感染高危因素者无需用药乳房手术头孢唑啉，头孢呋辛无感染高危因素、小手术无需用药胸外科(食管，肺)手术头孢唑啉，头孢呋辛，头孢曲松胃、十二指肠、空肠手术头孢唑啉，头孢呋辛，头孢美唑，头孢西丁，头孢替坦经皮内镜胃造口术头孢唑啉，头孢呋辛，头孢美唑，头孢西丁，头孢替坦远段回肠手术头孢呋辛甲硝唑，头孢美唑，头孢西丁，头孢替坦阑尾、结肠、直肠手术头孢呋辛或头孢曲松甲硝唑；或头孢美唑，头孢西丁，头孢替坦择期手术的口服抗生素预防：新霉素1g或红霉素1g 甲硝唑1g，手术前1日1pm，2pm，11pm腹膜透析管置入头孢唑啉肝胆系统手术头孢呋辛，头孢曲松或头孢哌酮-舒巴坦**适用于感染高危病人：高龄，有反复感染史，急性胆管炎，梗阻性黄疸，胆管结石ERCP头孢曲松，头孢他啶操作前给药1次；如果无法获得充分引流，手术后继续用药24-48h泌尿外科手术头孢唑啉，头孢呋辛，环丙沙星术前有菌尿症应先行治疗膀胱镜检查环丙沙星500mg1次1.仅用于有菌尿症及感染高危因素（高龄、伴解剖异常、免疫地下）病人2.术前1h口服经膀胱镜侵入性操作（活检、电灼、切除）环丙沙星500mg1次术前1h口服经直肠前列腺活检术环丙沙星500mg1次术前1h口服妇科手术头孢唑啉，头孢呋辛，头孢曲松，头孢噻肟涉及阴道时：加甲硝唑或改用头孢美唑或头孢西丁或头孢替坦剖宫产头孢唑啉手术开始前还是结扎脐带后给药尚无定论，前者可能更有利于预防切口感染人工流产术多西环素100mg po 术前1h，200mg po 术后30min宫颈扩张，刮宫术头孢唑林仅用于伴有感染高危因素者一般骨科手术头孢唑啉，头孢呋辛下肢截肢术头孢唑啉，头孢呋辛，因缺血行下肢截肢术可用头孢美唑或头孢替坦使用人工植入物的骨科手术(骨折开放复位内固定术，脊柱融合术)头孢唑啉，头孢呋辛，头孢曲松粉碎性骨折内固定术后继续用药1-3d，开放性骨折内固定术后继续用药5-10d髋、膝关节置换术头孢唑啉，头孢呋辛MRSA高发的医疗机构，可用万古霉素或去甲万古霉素人工关节置换术后病人接受可能引起一过性菌血症的侵入性操作（如困难的拔牙术）阿莫西林/克拉维酸625mg，头孢呋辛酯0.5g1.术前1h po2.主要针对人工关节置换术后2年内的病人来源：《国家抗微生物治疗指南》2013年版外科围手术期抗菌预防用药原则（2013版）外科围手术期抗菌预防用药原则项目内容说明目的预防与手术直接相关的手术部位感染，包括切口感染和深部器官-腔隙感染不包括与手术无直接关系、手术后可能发生的其他感染。
外科围手术期抗菌药物品种选择
创伤骨科围手术期预防用抗菌药物方案注： 1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
2 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。
必要时可联合使用。
胃肠外科围手术期预防用抗菌药物方案注： 1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
2 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。
必要时可联合使用。
神经外科围手术期预防用抗菌药物方案注： 1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
2 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。
必要时可联合使用。
脊柱外科围手术期预防用抗菌药物方案注： 1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
2 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。
必要时可联合使用。
胸外科围手术期预防用抗菌药物方案注： 1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
2 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。
必要时可联合使用。
3. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的科室，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。
抗菌药物分类及外科抗生素预防用药原则
附件1抗菌药物分类1、青霉素类：青霉素（钠、钾盐），青霉素V，阿莫西林（羟氨苄青霉素），氨苄西林（氨苄青霉素），苯唑西林（苯唑青霉素），氯唑青霉素钠（邻氯青霉素），普鲁卡因青霉素，苄星青霉素，哌拉西林（氧哌嗪青霉素），美洛西林，替卡西林（羟噻吩青霉素），阿洛西林，美西林（氮卓脒青霉素），羧苄西林，磺苄西林钠，呋布西林钠，萘夫西林，双氯西林，匹氨西林，阿帕西林，阿扑西林，匹美西林，甲氧西林，仑氨西林，福米西林，氟氯西林青霉素类复方制剂：阿莫西林/氟氯西林，阿莫西林/双氯西林，氨苄西林/氯唑西林青霉素+酶抑制剂：氨苄西林/舒巴坦（舒他西林），阿莫西林/克拉维酸，替卡西林/克拉维酸，阿莫西林/舒巴坦，美洛西林/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦，哌拉西林/舒巴坦2、一代头孢菌素类：头孢氨苄（苯甘孢霉菌素，先锋霉素IV），头孢唑林钠（先锋霉素V），头孢羟氨苄，头孢拉定（头孢环己烯，先锋霉素Ⅵ），头孢噻吩，头孢噻啶，头孢硫脒，头孢乙氰（头孢乙腈），头孢替唑，头孢匹林（头孢吡硫）3、二代头孢菌素类：头孢呋辛钠（头孢呋肟），头孢呋辛酯（新菌灵），头孢克洛（头孢氯氨苄），头孢孟多（头孢羟唑），头孢替安，头孢丙烯，头孢雷特，头孢尼西，4、三代头孢菌素类：头孢噻肟（头孢氨噻肟），头孢曲松（头孢三嗪），头孢哌酮（头孢氧哌唑，先锋必），头孢他啶（头孢噻甲羧肟，复达欣），头孢克肟（世伏素），头孢泊肟，头孢甲肟，头孢地秦，头孢磺啶（头孢磺吡苄），头孢唑喃，头孢唑肟，头孢咪唑，头孢他美脂，头孢特伦酯，头孢布坦，头孢地尼，头孢匹胺5、第四代头孢菌素类：头孢吡肟（马斯平），头孢克定（头孢立定），头孢匹罗（派新）6、头孢菌素类+酶抑制剂：头孢哌酮/舒巴坦，头孢噻肟/舒巴坦，头孢曲松/舒巴坦7、碳青霉烯类：硫霉素，亚胺培南/西拉司丁钠（亚胺硫霉素/西拉司丁钠），美罗培南，帕尼培南8、其他β-内酰胺类：拉氧头孢，氟氧头孢，头孢米诺，头孢西丁（噻吩甲氧头孢菌素，甲氧头霉噻吩），头孢美唑（先锋美他醇），头孢拉宗，头孢替坦，氨曲南9、β-内酰胺酶抑制剂：舒巴坦（舒巴克坦，青霉烷砜钠），舒他西林克拉维酸钾（棒酸钾），三唑巴坦，他唑巴坦10、氨基糖苷类：链霉素，卡那霉素，阿米卡星（丁胺卡那霉素），核糖霉素（威他霉素），妥布霉素，庆大霉素，西索米星（西索霉素，西梭霉素，西索霉素），奈替米星（乙基西梭霉素，奈替霉素），小诺米星（小诺霉素，沙加霉素，相模霉素），异帕米星，阿司米星（阿司霉素，福提霉素，武夷霉素，强壮霉素），依替米星，大观霉素（壮观霉素，淋心治），地贝卡星，巴龙霉素，新霉素11、四环素类：四环素，土霉素，多西环素，米诺环素，金霉素，胍甲环素（胍哌四环素），地美环素（去甲金霉素），美他环素（佐本能）12、大环内酯类：红霉素，琥乙红霉素，罗红霉素，克拉霉素（甲红霉素），阿奇霉素，泰利霉素，地红霉素，吉他霉素（柱晶白霉素），乙酰吉他霉素，麦迪霉素，乙酰麦迪霉素（美欧卡霉素，醋酸麦迪霉素），交沙霉素，麦白霉素，罗他霉素，螺旋霉素，乙酰螺旋霉素，竹桃霉素，依托红霉素，氟红霉素13、糖肽类：万古霉素，去甲万古霉素，替考拉宁14、磺胺类：磺胺嘧啶，复方新诺明，磺胺甲恶唑（磺胺甲基异恶唑，新诺明，SMZ），柳氮磺吡啶（水杨酰偶氮磺胺砒啶），磺胺米隆（甲磺灭脓），磺胺嘧啶银，磺胺二甲嘧啶，磺胺二甲异嘧啶，磺胺异恶唑，磺胺苯吡唑（制菌磺SMM。
外科围手术期预防应用抗菌药物方案
外科围手术期预防应用抗菌药物方案围手术期预防性使用抗菌药物是降低手术部位感染（SSI）风险的重要措施之一。
合理选择抗菌药物、确定给药时机和剂量是预防手术部位感染的关键。
本文将围绕外科围手术期预防应用抗菌药物的品种选择、给药时机、剂量和疗程等方面进行探讨。
一、品种选择围手术期预防性应用抗菌药物应根据手术类型、切口类型、可能的污染菌以及患者的具体情况进行选择。
通常情况下，应选择具有良好组织渗透性、低毒性、不易产生耐药性、价格相对合理的抗菌药物。
以下是常见手术类型及相应的抗菌药物选择：1. 清洁手术（I类切口）：如甲状腺手术、乳腺手术、疝修补术等，常见的污染菌为金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。
可选择第一、二代头孢菌素，如头孢唑林、头孢呋辛等。
2. 清洁-污染手术（II类切口）：如胃肠道手术、胆道手术等，常见的污染菌为肠杆菌科细菌。
可选择第一、二代头孢菌素，如头孢唑林、头孢呋辛等。
对于存在MRSA感染风险的患者，可考虑使用万古霉素。
3. 污染手术（III类切口）：如关节置换手术、人工血管植入手术等，常见的污染菌为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠杆菌科细菌等。
可选择第一、二代头孢菌素，如头孢唑林、头孢呋辛等。
对于存在MRSA感染风险的患者，可考虑使用万古霉素。
二、给药时机围手术期预防性应用抗菌药物的给药时机应根据手术类型、抗菌药物的半衰期和手术时间等因素综合考虑。
通常情况下，抗菌药物应在手术开始前30分钟至1小时内给予，以确保手术过程中药物浓度达到有效水平。
对于手术时间较长的患者，可在手术期间根据需要追加一次剂量。
三、剂量和疗程围手术期预防性应用抗菌药物的剂量应根据手术类型、患者体重和抗菌药物的药代动力学特点进行调整。
通常情况下，成人剂量为：头孢唑林1-2g，头孢呋辛1.5-3g，万古霉素1-2g。
手术时间超过3小时或出血量超过1500ml时，应考虑追加一次剂量。
围手术期预防性应用抗菌药物的疗程通常为24小时，对于手术时间超过24小时的患者，可延长至48小时。
外科常用抗菌药物介绍
外科常用抗菌药物介绍1.靑霉素类抗生索青霉素是针对革兰阳性和阴性球菌的强大杀菌剂，在农村和小城市仍广为应用，但在大城市大医院，其疗效因耐药菌株日益增多而大受影响。
在目前的青霉素素制剂中，半合成的氯唑西林钠抗革兰阳性球菌活性最强，苯唑西林钠次之，但对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)或耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌都无效。
常用的广谱青霉索有氨苄西林、阿莫西林、替卡西林和哌拉西林钠，能杀灭常见的革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌，后二者还有抗铜绿假单胞菌和抗厌氧菌作用。
靑霉素类抗生素的优点是毒副作用少，选择余地较大，价格不高；主要缺点是容易被细菌产生的各种β-内酰胺酶破坏而失效。
添加β-内酰胺酶抑制药能加强它们对产超广谱β-内酰胺酶（ESBL)细菌的作用，制剂有氨苄西林-舒巴坦、阿莫西林-克拉维酸、替卡西林-克拉维酸、哌拉西林-他唑巴坦等。
2.头孢菌素类抗生素品种繁多。
第一代头孢菌素对革兰阳性球菌强，对革兰阴性杆菌略弱，对铜绿假单胞菌无效，有轻微肾毒性。
外科常用的是头孢唑林钠、头孢氨苄和头孢拉定。
第二代头孢菌素抗菌谱比第一代广，对革兰阴性杆菌作用强，但不能抑杀铜绿假单胞菌，对革兰阳性球菌略逊于第一代。
对细菌产生的灭活酶较稳定，肾毒性很小。
常用且疗效较好的有头孢呋辛和头孢西丁钠、头孢甲氧唑等。
第三代头孢菌素抗菌谱更广，对革兰阴性杆菌活性更强，对酶更稳定，有些品种对铜绿假单胞菌有效；对革兰阳性球菌则不如第一、二代头孢菌素。
基本上无肾毒性，但拉氧头孢钠，可引起低凝血酶原反应，有出血倾向或接受抗凝治疗者慎用。
常用的有头孢噻肟钠、头孢曲松钠（半衰期长）、头孢唑肟、拉氧头孢钠、头孢哌酮钠、头孢他啶等，后两个药对铜绿假单胞菌有较强活性。
第四代头孢菌素有头孢匹隆、头孢吡肟，其特点是对革兰阳性菌的活性比第三代强，对产C 类β-内酰胺酶的细菌有一疗效，组织穿透力强于第二、三代头孢菌素。
头孢菌索类抗生素的优点是谱广，效好，毒副作用小，安全；缺点是价格昂贵，尤其是第三、四代。
合理使用抗菌药物治疗外科感染
合理使用抗菌药物治疗外科感染（一）外科感染的抗生素经验治疗急性外科感染的抗菌治疗一般都是在尚未获得细菌培养和药物敏感试验结果的情况下开始，属经验性用药，即根据感染的部位、性质，估计是哪一类细菌引起，以及该类细菌可能对哪些抗菌药敏感的基础上，选择恰当药物，合理制定用药方案。
一般软组织感染，最常见的为金黄色葡萄球菌，如果一般的金黄色葡萄球菌不是MIC，可以使用最普通易得的青霉素，其次可以考虑苯唑西林、氯唑西林、氨基糖苷类（庆大霉素、阿卡米星等）、第一代头孢。
如果以上发现MIC则直接用万古霉素，另外可以考虑用氨基糖苷类。
软组织混合感染，即需氧菌和厌氧菌共同参与的感染，如坏死性筋膜炎、咬伤感染等，治疗上要兼顾到厌氧菌。
梭菌性肌肉坏死及蜂窝织炎和破伤风均为厌氧梭状芽孢杆菌感染，使用普通的青霉素即可。
脑膜炎、脑室炎，脑脓肿等的颅脑创伤的手术感染，最主要的是金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和链球菌，少数时候也有革兰阴性的肠道杆菌和厌氧菌。
选药要考虑到药物能够进入血脑屏障而达感染组织，骨和关节的化脓性感染最主要为金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌、链球菌，还有肠道杆菌，用药时要兼顾到使用能够比较多的进入到骨组织的抗生素。
腹腔感染的细菌种类最多最复杂，有大肠杆菌、变形杆菌，克雷伯菌，能产诱导酶的肠杆菌属、不动杆菌，耐药性很强的绿脓杆菌，肠球菌等，肠球菌耐药较强，常常需要加β内酰胺酶抑制剂，如阿莫西林加克拉维酸，也可以用美洛西林、阿米卡星、氧氟沙星等。
最有效是万古霉素，但对其耐药的肠球菌有逐渐上升的趋势。
肝胆系统感染需要注意尽量选用能够从肝脏排泄或从肝脏经过胆道排泄的药，提高局部浓度。
胰腺感染存在血液屏障，常用的抗生素有一半不能很好地透过该屏障，从而不能形成有效的浓度，因此胰腺感染用药必须要考虑到能够透过血液屏障。
伪膜性肠炎病原菌为厌氧的难辨梭菌，可以用甲硝唑和万古霉素治疗。
对危重感染患者进行经验治疗，要贯彻“全面覆盖”的方针，即同时控制外科感染最常见的 G-杆菌、绿脓杆菌和 G+葡萄球菌。
外科手术使用抗菌药物需要注意的问题
抗菌药物的剂量与给药方式
根据患者的病情和体重确定剂量
01
在使用抗菌药物时，应根据患者的病情和体重确定合适的剂量
，以确保治疗效果。
选择合适的给药方式
02
根据抗菌药物的性质和患者的具体情况，选择合适的给药方式
，如口服、静脉注射等。
注意给药的间隔时间
03
在使用抗菌药物时，应注意给药的间隔时间，以确保药物在体
与抗病毒药物联合使用
在某些病毒感染的治疗中，抗菌药物可以与抗病毒药物联合使用， 以增强抗病毒效果并降低病毒的耐药性。
2023-2026
END
THANKS
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REPORTING
针对某些难治性感染，未来的抗菌药物可能需要与其他药物联合使用，
以提高疗效并降低耐药性的产生。
个体化给药方案的研究
根据病菌种类和病情制定给药方案
针对不同病菌种类和病情，制定个体化的给药方案，以提高抗菌药物的疗效并降低不良反 应的发生率。
实时监测
通过实时监测患者的病情和抗菌药物的血药浓度，调整给药方案，确保药物在最佳浓度下 发挥作用。
内的有效浓度。
PART 04
抗菌药物在特殊外科手术 中的应用
心血管外科手术
总结词
心血管外科手术中，抗菌药物的应用需根据手术类型和患 者情况综合考虑。
详细描述
在心脏搭桥、瓣膜置换等心血管手术中，由于手术时间长 、创伤大，易发生感染，因此需在术前预防性使用抗菌药 物，以降低感染风险。
总结词
心血管外科手术中，抗菌药物的种类和剂量需根据手术类 型和患者情况选择。
对于有高危感染风险的患者，如免疫功能低下、高龄、营养不良等，应适当调整抗 菌药物的种类和剂量。
外科抗菌药物讲解
病原菌尚未查明的 严重感染，包括免疫 缺陷者的严重感染
第二部分 抗菌药物预防性应用的基本原则
1、非手术患者抗菌药物的预防性应用
2、围手术期抗菌药物的预防性应用★
3、侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用（非重点）
1、非手术患者抗菌药物的预防性应用
预防特定病原 菌所致的或特 定人群可能发 生的感染
（3）对某些细菌性感染的预防用药指征与方案
a.在某些细菌性感染的高危人群中，有指征的预防性使用抗 菌药物，预防对象和推荐预防方案。 b. 严重中性粒细胞缺乏（ANC≤ 0.1*10^9/L）持续时间超 过 7 天的高危患者和实体器官移植及造血干细胞移植的 患者，在某些情况 下也有预防用抗菌药物的指征，但由 于涉及患者基础疾病、免疫功能状态、免疫抑制剂等药物 治疗 史等诸多复杂因素，其预防用药指征及方案需参阅相 关专题文献。
一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物
依据：患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影 像学结果， 适应范围：细菌、真菌感染者 其他范围：由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、 衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致 的感染亦有指征应用抗菌药物。 无用药指针：a.缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或 实验室证据，诊断不能成立者； b.病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。
手术切口类型不同，原则 有不同吗？？
预防用药原则可以根据手术切口的不同适应不同的用药原则
（2）预防用药原则 ☆
A.清洁手术（Ⅰ类切口）：手术脏器为人体无菌部位局部无炎症、 无损伤，也不涉及呼吸道、 消化道、泌尿生殖道等人体与外 界相通的器官。手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。 但在下列情况时可考虑预防用药：
外科围手术期预防抗菌药物
切口
原则
使用条件
一般用药时间
用药时间超过48小时、5天内
科主任审批
超过5天
抗菌药物管理小组
或医务科审批
Ⅰ类切口
（清洁）
手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。
选择一代头孢菌素、广谱青霉素类抗菌药物；
手术野无污染，通常不需要预防性使用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果，头颅、心脏、眼内手术等；（3）异物植入手术；（4）高龄或免疫缺陷等高危人群。
术后超过5天仍需使用的，必须有明确的感染证据并在病程录上具体分析记录
Ⅱ类切口
（清洁-污染）
手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。
由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需要预防性使用抗菌药物。
围手术期抗菌药物预防用药时间原则上不超过48小时
延长用药的必须要有明确的病程分析记录；
超过5天的必须有明确的感染证据并在病程录上具体分析记录。
Ⅲ类切口
（污染）
新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；
由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需要预防用抗菌药。
术后预防用药可依据患者情况酌量延长围手术ຫໍສະໝຸດ 抗菌药物预防用药时间一般不超过48小时
选择一代头孢菌素、广谱青霉素类抗菌药物。
不宜二联以上抗菌药物，或二代以上头孢霉素
超过48小时仍继续使用的，医师必须填写用药申请单，经医院“合理使用抗菌药物专家咨询小组”或医院指定的抗菌药物使用管理职能部门批准并在病程录上具体分析记录，一次申请最多不超过3天；
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革兰阴性杆菌，厌氧菌 （如脆弱拟杆菌）
第一、二代头孢菌素 或头孢曲松、甲
硝唑，或头 霉素类
（5）常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择
胃、十二指肠、小肠手术
结肠、直肠、阑尾手术
经直肠前列腺活检 泌尿外科手术：进入泌尿道或 经阴道的手术（经尿道膀胱肿 瘤或前列腺切除术、异体植入 及取出，切开造口、支架的植 入及取出）及经皮肾镜手术
2015版抗菌药物外科临床应用指导原则
1.抗菌药物治疗性应用的基本原则 2. 抗菌药物预防性应用的基本原则 3.抗菌药物围手术期预防用药目录
第一部分 ：抗菌药物治疗性应用原则
1、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果
选用抗菌药物 3、抗菌药物的经验治疗 4、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 5、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治
（5）常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择
手术名称
切口类 别
1. 眼科手术（如 Ⅰ、Ⅱ 白内障、青光 眼或、角膜移 植、泪囊手术、 眼穿通伤
头颈部手术（经口 Ⅱ 咽部黏膜）
颌面外科（下颌骨 Ⅰ 折切开复位或内固 定，面部整形术有 移植物）
可能的污染菌
抗菌药物选择
葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球 局部应用妥布霉
3.应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不宜盲目地选 用广谱抗菌药或多药联合 预防多种细菌多部位感染☆。
4.应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时间可能 发生的感染。
5.应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。可以治愈或 纠正者，预防用药价值较 大；原发疾病不能治愈或纠正者，药物 预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药。
菌
素或左氧氟沙星
等
金黄色葡萄球菌，链球菌属， 第一、二代头孢 口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 菌素、甲硝唑，
或克林霉素+庆 大霉素
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性 第一、二代头孢
葡萄球菌
菌素[3]
（5）常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择
耳鼻喉科（复杂 Ⅱ 性鼻中隔鼻成形 术，包括移植）
金黄色葡萄球菌，凝固酶 第一、二代头孢菌素
手术切口类型不同，原则 有不同吗？？
预防用药原则可以根据手术切口的不同适应不同的用药原则
（2）预防用药原则 ☆
A.清洁手术（Ⅰ类切口）：手术脏器为人体无菌部位 局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、 消化道、 泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无 污染，通常不需预防用抗菌药物。
但在下列情况时可考虑预防用药：
（1）预防用药目的 主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手 术所涉及的器官/腔隙感染， 但不包括与手术无直接关系的、术后 可能发生的其他部位感染。
（2）预防用药原则 ☆ （3）抗菌药物品种选择 （4）给药方案 （5）常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择
（2）预防用药原则 ☆
总述：围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别、手术创伤程 度、可能的污染细菌 种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重 程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经 济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。但抗菌药物的 预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作也不 能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。
B. 选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循 证医学证据、安全、使用方便及价格 适当的品种。
C. 应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合 使用。预防用药应针对手术路径中可 能存在的污染菌。 如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等 经皮肤的手术，通常选 择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药 物。结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性菌 和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。
b. 严重中性粒细胞缺乏（ANC≤ 0.1*10^9/L）持 续时间超过 7 天的高危患者和实体器官移植及 造血干细胞移植的患者，在某些情况 下也有 预防用抗菌药物的指征，但由于涉及患者基础 疾病、免疫功能状态、免疫抑制剂等药物治疗 史等诸多复杂因素，其预防用药指征及方案需 参阅相关专题文献。
2、围手术期抗菌药物的预防性应用★
C. 污染手术（Ⅲ类切口）：已造成手术部位严重污 染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。
D. 污秽- 感染手术（Ⅳ类切口）：在手术前即已开 始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不 属预防应用范畴。
（3）抗菌药物品种选择
A. 根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物 敏感性、药物能否在手术部位达到有 效浓度等综合考虑。
? 3.给药途径 ☆
? 4.给药次数 依据药代动力学确定
? 5.疗程
感染不同，疗程不同
? 6.抗菌药物的联合应用 ☆
3. 给药途径
口服优先
静脉/肌注
局部用药
a.口服不耐受患者 b.口服影响吸收
c.无口服剂型 d.对药物达有效 浓度时间有要求
e.严重感染，需紧 急治疗 f.口服医从性差
刺激性小、 不易吸收、 不易导致耐药 不易过敏
其他β -内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间依
赖性抗菌药，应一日 多次给药。氟喹诺酮类
和氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药可一日给药
一次。
五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗 菌治疗方案★
? 1.品种选择 针对性强、窄谱、安全、价格适当
? 2.给药剂量 治疗剂量范围内，据易感染部位药物浓度分布调整
Ⅱ、Ⅲ Ⅱ、Ⅲ Ⅱ
革兰阴性杆菌，链 球菌属，口咽部厌 氧菌（如消化链球 菌）
革兰阴性杆菌，厌 氧菌（如脆弱拟杆 菌）
革兰阴性杆菌
第一、二代头孢菌 素[3]，或头霉素 类
第一、二代头孢菌 素，+/-甲硝唑； 或头霉素类，或头 孢曲松+/-甲硝唑
氟喹诺酮类
Ⅱ
革兰阴性杆菌
第一、二代头孢菌
素[3]，或氟喹诺
需长程治疗，单一 治疗易产生耐药性
降低毒性作用
6.联合用药
单一抗菌药物不能 控制的严重感染
病原菌尚未查明的 严重感染，包括免疫 缺陷者的严重感染
第二部分 抗菌药物预防性应用的基本原则
? 1、非手术患者抗菌药物的预防性应用 ? 2、围手术期抗菌药物的预防性应用★
? 3、侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用 （非重点）
三、抗菌药物的经验治疗
? 前提：对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细菌 培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时，
? 依据：可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发 病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推 测可能 的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌 药物经验治疗。
? 调整：a.待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治 疗反应调整用药方案；
疗方案
一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物
? 依据：患者的症状、体征、实验室检查或放射、 超声等影像学结果，
? 适应范围：细菌、真菌感染者 ? 其他范围：由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、
支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原 虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌 药物。 ? 无用药指针：a.缺乏细菌及上述病原微生物感 染的临床或实验室证据，诊断不能成立者；
F. 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。鉴于 国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物 耐药率高，应严格控 制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。
（4）给药方案
1.给药方法：给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。
静脉输注应在皮肤、黏膜切开前 0.5～1 小时内或麻醉开始时给药， 在输注完毕后开始手术，保 证手术部位暴露时局部组织中抗菌药 物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素 或 氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前 1～2 小时开始给 药。
2.预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。 手术时间较短（＜ 2 小时）的清洁手术术前给药一次即可。如手 术时间超过 3 小时或超过所用药物半衰期的 2 倍以上，或成人出 血量超过 1500ml，术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不 超过 24 小时，心脏手术可视情况延长至 48 小时。清洁-污染手 术和污染手术的预防用药时间亦为 24 小时，污染手术必要时延 长至 48 小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且 预防用药时间超过 48 小时，耐药菌感染机会增加。
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴 性葡萄球菌，链球菌属
金黄色葡萄球菌，凝固酶 MRSA 阴性葡萄球菌，链 球菌属
第一、二代头孢菌 素 +/-甲硝唑
第一、二代头孢菌 素、甲硝唑
第一、二代头孢菌 素
第一、二代头孢菌 素，感染高发医疗 机构的高危患者可 用（去甲）万古霉 素
（5）常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择
阴性葡萄球菌
[3]
乳腺手术（乳腺 Ⅰ 癌、乳房成形术， 有植入物如乳房 重建术）
金黄色葡萄球菌，凝固酶 第一、二代头孢菌素 阴性葡萄球菌，链球菌属 [3]
胸外科手术（食 Ⅱ 管、肺）
金黄色葡萄球菌，凝固酶 阴性葡萄球菌，肺炎链球 菌，革兰阴性杆菌
第一、二代头孢菌素 [3]
肝、胆系统及胰 Ⅱ、Ⅲ经验治疗的效 果
和患者采取进一步诊疗措施
四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选 择用药
? 药物角度：各种抗菌药物的药效学和人体药动 学特点不同，因此各有不同的临床适应证。
?
注：为保证药物在体内能发挥最大药效，
杀灭感染灶病原菌，应根据药动学和药效学相
结合的原则 给药。青霉素类、头孢菌素类和
皮瓣转移术（游离 或带蒂）或植皮术
会阴撕裂修补术
Ⅱ Ⅱ、Ⅲ
人工流产-刮宫术 Ⅱ 引产术