脑疝护理查房2 ppt课件

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清理呼吸道无效
相关因素:与意识不清有关 护理措施: 1. 及时清除呼吸道分泌物。 2. 严密观察呼吸频率、节律、深浅度，调节呼吸机
参数、吸痰或辅助呼吸。 3. 定时协助翻身、拍背。 4. 注意消毒隔离与无菌操作。 5. 保持吸入空气的温度和湿度：温度32～34℃、
湿度40～60%。
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自理缺陷
相关因素:与意识障碍有关
护理措施: 根据不同情况提供相应的基础护理。
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有受伤的危险
相关因素:与意识障碍有关。 护理措施：
1. 床头抬高15°～30以利于颅内血液回流或减轻脑水肿。
2. 供氧改善脑缺氧，促进脑组织恢复。 3. 使用床档，给病人修剪指甲，预防抓伤，必要时使用约
密切观察意识、呼吸、心跳、氧饱和度及瞳孔变化。。
紧急做术前特殊检查和手术准备。
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病史汇报
患者，男，25岁，因高处坠落致意识障碍3小时于2015年12月9日 141:2入院。入院时昏迷状，GCS3分，两侧瞳孔对称等大约6cm，
对光反应灵，两鼻腔有血迹，双眼眶青紫肿胀，测 Bp75/50mmHg多巴胺升压药物应用，P150次/分，呼吸机辅助 呼吸，T36.8℃。CT示：右颞部左侧额颞顶硬膜下血肿。于12月
4. 眼睑闭合不全者，涂以眼药膏或用眼罩保护，以 防暴露性角膜炎。
5. 严格按无菌操作做好导尿管的护理，定时开放。
6. 保持功肢体功能位，防止足下垂，每日定时做肢
2020体/12、/12 关节被动活动。
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引流管的护理
引流装置的安放
严防在搬动过程中牵拉引流管，在无菌操作下接上 引流袋，并将引流袋悬挂于床头，引流管出口的高 度距侧脑室平面 10-20cm，以维持正常脑脊液压力。 根据引流速度在此范围内适当调整高引流袋过高超 出颅内压力高度时，脑脊液引流受阻，就起不到降 低颅内压的作用；引流袋过低，是脑脊液引流过快， 可致颅内压骤降，易引起脑室内出血或小脑幕裂孔 疝等。因此当患者变换体位时，需要相应调整引流 袋的高度）。
来自百度文库
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•枕骨大孔疝
枕骨大孔疝多见于颅后窝占位性病变，当颅内压 增高时，小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔疝入椎管， 故又称小脑扁桃体疝。早期颈后局部压痛、颈硬、
强迫头位；
多无意识障碍和肢体瘫痪，瞳孔也很少变化，
但呼吸障碍明显，甚至在意识清醒状态下发
生呼吸骤停，这是与小脑幕切迹疝之主要区
别；
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意识障碍
相关因素:与头部损伤、颅内压增高有关 护理措施: 1. 保持呼吸道通畅。 2. 密切观察意识障碍程度及变化。 3. 注意生命体征动态改变。 4. 注意瞳孔变化，瞳孔变化可提示脑损伤的情况。 5. 观察肢体运动和锥体束征。 6. 观察颅内压增高三主征。
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2020/12/枕12骨大孔疝常在颅内压骤然增高的基础8上发
大脑镰下疝
大脑镰下疝又称扣带回疝，是一侧半球的扣带回经镰下孔 被挤入对侧分腔。
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•急性脑疝的急救护理
快速输入甘露醇、山梨醇、呋塞米等强力脱水剂。
留置导尿，了解脱水效果。
保持呼吸道通畅，给氧，维持适当的血氧浓度。对呼吸功能障碍 者，行人工辅助呼吸。
脑疝的分类
1、小脑幕切迹疝 2、枕骨大孔疝 3、大脑镰下疝
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小脑幕切迹疝
小脑幕切迹疝是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切 迹的颞叶海马旁回或钩回疝入小脑幕裂孔下方，故又称颞叶 钩回疝。 临床表现 头痛剧烈，呕吐频繁。 进行性意识了障碍； 病变侧瞳孔先暂时缩小，继之进行性散大； 病变对侧面、舌及肢体瘫痪； 晚期病人深昏迷、双瞳散大，光反应消失，去皮质强直发作， 生命体征严重紊乱，并致继发性枕骨大孔疝； 呼吸先于心跳停止
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病因
▪ 脑组织体积增大 ▪ 脑血流量增加 ▪ 脑脊液增多 ▪ 颅内占位性病变 ▪ 颅腔容积缩小
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引流管的护理
严密观察引流管是否通畅
当引流不畅或阻塞时，可用生理盐水5mL冲洗，动 作要轻柔，冲洗时注入量与抽出量一定要相等，并 可注入尿激酶2万U以利于血块溶解，并做好记录； 或用手轻轻向外挤压，或用注射器回抽。穿刺处无 菌纱布及引流袋应每天更换1次，更换前先将引流 管夹闭，以免管腔内脑室液逆流入脑室。引流管在 末端用络合碘或75%酒精消毒后再接引流袋 引流管 结合部用无菌纱布包裹，更换时应严格无菌操作， 防止细菌沿管道侵入脑室，引起脑室感染。
•脑疝护理查房
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神经外科
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脑疝的定义
颅内压持续增高超过了脑部的自身代偿能力，部分 脑组织因受挤压而发生移位，嵌入颅腔裂隙或孔道，造成 该处脑组织、脑神经、血管受压引起脑干损害及脑脊液循 环障碍而产生相应的症状称脑疝。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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脑疝形成
相关因素:与颅内损伤有关。 护理措施：
1. 降颅内压治疗，按医嘱给脱水剂。 2. 定时观察并记录病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、
呼吸及体温的变化，以掌握病情发展的动向。 3. 抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流，减
轻脑水肿；高流量吸氧。 4. 控制液体入量，成人每日补液〈1500ml。 5. 避免一切引起颅内压增高的因素。 6. 观察期间应作动态头颅CT扫描。
10日在全麻下行颅内血肿清除+双侧去骨瓣减压术
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根据整理的资料进行分析,该患者存在的护理 问题有
1. 意识障碍：与头部损伤、颅内压增高有关。 2. 脑疝形成：与颅脑损伤有关。 3. 清理呼吸道无效：与意识不清有关。 4. 自理缺陷：与意识障碍有关。 5. 有受伤的危险：与意识障碍有关 6. 潜在并发症：肺炎、压疮、泌尿道感染、口腔炎等。
束用具。 4. 保持床铺清洁干燥，避免擦伤。
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潜在并发症：
肺炎、压疮、泌尿道感染、口腔炎等。
护理措施:
1. 保持头部与躯体在同一轴线上，有利于口腔分泌 物自然引流。加强口腔卫生，预防口腔炎。
2. 保持皮肤清洁，加强护理，防止发生压疮。
3. 定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐物吸 入导致窒息，预防肺炎的发生。