术中大出血的抢救 PPT
医生最怕的术中大出血，手术护士如何抢救与配合
医生最怕的术中大出血，手术护士如何抢救与配合你可知道，医生为什么害怕术中大出血吗？大出血指的是动脉破裂或者内脏损伤等导致的大量出血现象，特别是胸外科，胸腔内有大的血管，在做肺手术时，不管是开放的还是微创的，都会碰到肿瘤较难分离的过程清洁血管，在分离时可导致大血管的破裂出血，这是很危险的，术中情况紧急，尤其是靠近心脏的大血管，如果大出血，不仅视野模糊，血压也会迅速下降，这些都是患者术中大出血的高危因素，所以医生才惧怕。
术中大出血还会引起许多并发症，若未及时处理或处理不当，就会造成严重的后果。
要想确保患者安全，手术护士应制定周密的组织计划，做好充分的术前准备，该如何抢救与配合是手术成功的关键。
术中大出血的分类术中大出血分为计划内出血与计划外出血。
计划内出血是医生在了解有高危因素的前提下仍坚持手术而出现的大出血现象。
比如，患者的病情很复杂，有很多基础疾病，整体情况较差，医生在根据病变位置及各种影像检查作综合评估以后，就会预判是存在高危因素的疑难手术，在此情况下仍然坚持开展手术而出现的大出血，便是计划内出血，在手术开始前，必然会做好充足的准备。
计划外出血是普通手术中的意外状况，是不可预料的，如腹腔镜手术术中出血转为开腹手术的，碰到重要器官和血管而造成的大出血现象。
或者在患者苏醒期出现的出血现象，引流液增多，血压也不上升，严重时还出现失血性休克，必须马上再进行手术止血。
部分中小手术倘若患者在术前无特殊病史，根据一般要求是不做术中备血的工作的，当术中出现大出血时，医生和护士就会措手不及。
术中大出血的危害术中大出血会造成失血性休克，患者早期会脸色苍白、血压正常或偏低、四肢远端发冷、脉压差较小、脉搏加快而有力。
患者中期会出现皮肤及口唇发绀、脉搏细速的症状，每小时尿量小于20ml，收缩压低于60-80mmHg。
患者晚期可能出现脉压明显缩小、全身皮肤苍白、脉搏细弱、面色青灰、湿冷等症状。
手术护士如何抢救一旦出现术中大出血的情况，手术护士应立即抢救，查找原因，并采取一系列支持措施，设置器械护士组与巡回护士组，器械护士密切关注手术情景，第一时间准备止血用品，协助医生采取各种止血措施。
手术患者术中大出血的应急预案
05
输血与补液治疗
快速输血，补充血容量
输血目的：恢 复血容量，提 高血压，纠正
贫血
输血类型：同 型血、异型血、 血浆、血小板
等
输血速度：根 据患者情况调 整，一般为每
分钟4-6ml
补液治疗：同 时进行补液治 疗，维持水电
解质平衡
根据患者情况调整补液方案
密切观察患者生 命体征，包括血 压、心率、呼吸 等
04 止 血 措 施 及 操 作 规 范
05 输 血 与 补 液 治 疗
06 并 发 症 预 防 与 处 理
01
添加章节标题
手术患者术中大出
02
血的识别与评估
识别大出血的迹象
出血量增加：手术过程中出血量 突然增加，且无法控制
心率加快：心率加快，且出现心 律失常等心脏异常症状
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手术患者术中大出血的应急预 案
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汇报人：
目 录
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题
02 手 术 患 者 术 中 大 出 血 的 识 别 与评估
03 应 急 预 案 启 动 与 组 织 协 调
添加标题
其他并发症预防和处理：根据患者具体情况，制定相应的预防 和处理措施，如感染、呼吸衰竭等。
添加标题
肾功能不全预防和处理：术前评估患者肾功能情况，避免 使用对肾功能有害的药物；术中严格控制出血量，避免长 时间低血压；术后密切观察尿量、尿色等指标，及时发现 并处理肾功能不全。
添加标题
总结：对于手术患者术中大出血的应急预案，应注重并发 症的预防和处理。通过密切监测、及时纠正、合理用药等 措施，降低并发症的发生率和危害程度。同时，医护人员 应具备相应的专业知识和技能，确保患者安全度过手术期。
手术患者术中大出血时的应急预案及处理流程
精品文档
. （二十四）手术患者术中大出血时的应急预
案及处理流程
【应急预案】
1、术中患者突发大出血，器械护士应密切关注手术野，及时准备止血用物，密切配合医生手术。
2、巡回护士立即向周围工作人员求助，推抢救车并组织抢救。
3、保持静脉通道畅通，必要时再开放一条静脉通道。
4、及时向台上提供止血用品。
5、紧急输血，补充血容量。
6、器械护士，密切关注手术野，及时准备止血用物，协助手术医生采取各种止血措施
7、及时执行医嘱，准确用药。
执行口头医嘱时，需要复述一遍，双方确认后在执行；书面医嘱，直接执行。
8．密切观察生命体征，做好病情记录。
【流程】
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2013年3月修订。
患者术中大出血、低血容量性休克的应急预案3月
病人术前检查及病情了解不全面，对病人术中突发情况评估不到位。
实效性、可操作性评价
术前全面了解病人病情，对存在安全隐患、术中可能大出血的病人应评估到位，及时报告
输血前三查十对
给与血管活性药物维持血压
5必要时协助麻醉师进行锁骨下或深静脉置管，加快输液、输血速度，建立多个静脉通路，输血前后做好三查十对。
6血压过低时：做好心跳骤停的抢救准备
7手术顺利结束，病人生命体征相对稳定。
8完成手术护理记录，抢救记录。
小 结
通过演练对病人突发的情况应反应迅速，立即做出抢救措施，及时启动应急预案，抢救组应责任明确，团结协作，全力配合抢救
应急预案演练登记表
预案名称
患者术中大出血、低血容量性休克的应急预案
演练项目
患者术中大出血、低血容量性休克的应急预案
演练科室
手术二部
演练地点
手术一部医生办公室
演练时间
2019年ห้องสมุดไป่ตู้月21日
主持者
王翠翠
参加人员
巡回护士：马龙，器械护士：刘凌波，手术医生：何苗，麻醉医生：谢静，患者：王帷英，护士B：李春燕 主任：门文杰
演练记录
背景：普外科一脾破裂患者，手术过程中出现血压下降，心率增加
1麻醉师观察监护仪报告说：病人血压较低，请快速止血。
2巡回护士询问需要再建立一组静脉通路吗?麻醉师恢复好的
3巡回护士观察病人尿量，出血量，报告手术医生，麻醉师抽血气，告知巡回护士取血
4病人情况未改善使用血管活性药物，巡回护士呼叫其他人员协助配合抢救，必要时报护士长及主任组织抢救
麻醉科手术患者术中大出血应急流程
6.血压过低时做好心脏骤停抢救准备，及时完成麻醉记录，输血签字。
4.2.处理流程图
签发人： 签发时间：****年**月**日
2.评估出血原因、部位、出血量，压迫止血，必要时要求手术医师暂停手术，压迫止血或修补损伤出血处，彻底止血。
3.及时予止血药物（如氨甲环酸、止血芳酸、立止血等）和（或）血液制品（如新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等），必要时加压输血。
4.迅速、准确处理并维持生命体征平稳。空安瓿或药瓶留下待抢救结束后备查。纠正酸碱平衡失调，及时抽取血气分析。观察并准确评估出血量、尿量、补液量，观察补液速度和输血情况。
文件标题
麻醉科手术患者术中大出血应急流程
文件编号
43
适用范围
麻醉科
制定部门/科室
拟稿人
审核人
1.目的：患者术中大出血应急处理流程
2.参考文献床麻醉管理与技术规范（第二版）
3.名词定义：无
4.内容
4.1.应急流程
1.评估周围血管情况和已开放静脉通道。迅速建立多条静脉通道，尽快补充液体。要求巡回护士尽快配血、取血，输注血液制品。必要行深静脉置管输液，应先快后慢，避免过快、过多引起心力衰竭和肺水肿等并发症。
手术大出血抢救应急预案演练
一、演练目的为了提高医护人员对手术大出血的应急处置能力，确保患者生命安全，特制定本演练方案。
二、演练背景某医院手术室正在进行一例阑尾切除术，患者在术中因手术器械误伤血管导致大出血，血压急剧下降，生命体征不稳定。
三、演练组织1. 演练时间：XXXX年XX月XX日2. 演练地点：医院手术室3. 演练人员：（1）参演人员：手术医生、麻醉医生、巡回护士、洗手护士、总务护士、产科值班医生、患者、旁白等。
（2）观摩人员：医院领导、相关部门负责人、医护人员等。
四、演练内容1. 演练场景：患者因手术器械误伤血管导致大出血，血压急剧下降，生命体征不稳定。
2. 演练步骤：（1）手术医生发现患者出血情况，立即通知麻醉医生和巡回护士。
（2）麻醉医生迅速调整麻醉深度，降低血压，为抢救争取时间。
（3）巡回护士立即启动应急预案，通知科室应急人员到场。
（4）科室应急人员到场后，协助手术医生进行止血处理。
（5）手术医生根据出血情况，采取相应的止血措施，如钳夹、缝合、压迫等。
（6）麻醉医生根据患者血压情况，调整麻醉药物，维持血压稳定。
（7）洗手护士和总务护士配合手术医生进行输血、补液等治疗。
（8）产科值班医生协助手术医生进行抢救，密切观察患者生命体征。
（9）抢救过程中，医护人员密切配合，确保患者生命安全。
（10）抢救成功后，对患者进行后续治疗。
五、演练要求1. 参演人员应熟悉手术大出血的应急处置流程，提高抢救成功率。
2. 参演人员应熟练掌握止血、输血、补液等抢救技能。
3. 参演人员应保持良好的沟通和协作，确保抢救工作顺利进行。
4. 演练过程中，观摩人员应认真观摩，总结经验教训，不断提高应急处置能力。
六、演练总结1. 演练结束后，组织参演人员召开总结会议，对演练过程中存在的问题进行总结和分析。
2. 针对演练中发现的问题，制定改进措施，完善应急预案。
3. 加强医护人员培训，提高应急处置能力。
4. 定期组织演练，确保医护人员熟悉应急处置流程，提高抢救成功率。
手术患者术中大出血评估及抢救策略
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自体血回收优点
△降低异体输血造成的疾病感染、免疫、输血相关性肺损伤等风险； △减少使用库存血； △与库存血比较，自体血有较高的O2亲和力、生理性的pH、较高的 ATP和2，3-DPG。
自体血回收禁忌症
①恶性肿瘤：恶性肿瘤患者的自体血放射治疗，可有效去除肿瘤细 胞。 ②污染：羊水、粪便、胆汁，通过过滤器可有效清除磷状细胞和羊 膜物质，总的来说，在有禁忌证时采用自体输血应全面分析和充分 考虑个体的风险/利益比。
小结
▪ 手术时大出血是手术治疗比较常见的情况，麻醉医生应在手术前 对患者进行评估分析，积极准备，对引发大出血原因进行分析提 出相应的救治措施，加强对患者的监测，建立有效的术中大出血 救护路径。
小结
▪ 因此，对于术中大量出血患者的救治目标为：维持MAP 60 mmHg±，SBP 80~100 mmHg，HB 7~9 g/dl，INR<1.5， aPTT<42 s，纤维蛋白原＞1.5~2 g/L，血小板＞50×109/L， pH 7.35~7.45，中心温度＞35℃，碱剩余＞-3 mmol/L，乳酸 <2 mmol/L。
大出血引起的凝血功能障碍机制
◆低温使酶反应速度下降及血小板功能下降； ◆酸中毒使凝血酶活性降低，内外源性凝血反应速度下降； ◆组织低氧低灌注激活纤溶系统，引起纤溶亢进。
大出血引起的凝血功能障碍机制
大出血引起的凝血功能障碍机制
凝血功能监测 ▪ 传统的凝血功能监测主要通过PT、APTT实现，目前更倾向于采
浓缩红细胞
◆输注RBC可以显著提高CaO2； ◆RBC促进凝血； ◆输RBC应使Hb浓度高于6 g/dl，但在心血管风险的患者，应使Hb浓度 高于8~10 g/dl； ◆一般RC的ABO和Rh血型须相同； ◆推荐使用去白细胞RBC，因其可以减少组胺释放和多器官功能不全综合 征的风险。
人流术中大出血应急演练
人流术中大出血应急演练
人流术中出血是一个很常见的紧急情况，因此进行应急演练非常重要。
下面是一些可能用到的步骤和措施：
1. 紧急报警：立即通知医疗团队，并请求医疗支援。
2. 停止出血源：首先要尽快找到出血的来源，可能是手术创口或其他出血点。
使用纱布、压力包或血管夹等方法，尽量止住出血。
3. 维持血液循环：确保患者的气道通畅，检查呼吸、脉搏和血压。
如果患者血压下降，可以给予液体输注。
4. 实施措施：根据出血的程度和紧急性，可以考虑以下一些措施：
- 如果创伤严重且无法止血，可能需要紧急手术。
在等待手术
的过程中，可以暂时使用局部止血剂或其他临时措施控制出血，如填塞纱布。
- 如果出血量较小，可以选择使用止血海绵或药物来控制出血。
- 如果患者有血友病或其他出血性疾病，可能需要特殊的止血
措施。
5. 监测患者状况：在控制出血的同时，密切观察患者的血液循环状况和生命体征，如呼吸、血压和脉搏。
确保患者稳定后，可以考虑进一步的处理方法。
紧急演练是预防和处理人流术中大出血的关键。
通过模拟实际情况，培训医疗团队的应急反应能力和技能，可以大大提高处理紧急情况的效率和安全性。
手术大出血应急预案演练
一、演练背景为提高医护人员对手术大出血的应急处置能力，确保患者生命安全，降低医疗风险，我院组织开展了手术大出血应急预案演练。
本次演练以模拟手术室术中发生大出血为背景，检验医护人员在紧急情况下的应对措施和协作能力。
二、演练目的1. 提高医护人员对手术大出血的认识，增强应急处置意识。
2. 熟悉手术大出血应急预案及操作流程，提高应对能力。
3. 加强医护人员之间的沟通与协作，确保急救工作高效、有序进行。
4. 检验医院应急物资和设备的配备情况，确保应急需求。
三、演练时间及地点时间：2021年X月X日地点：手术室四、参演人员1. 医生：手术医生、麻醉医生、助手、主刀医生2. 护士：巡回护士、器械护士、麻醉护士、责任护士3. 医疗物资保障人员4. 医院应急管理部门人员五、演练流程1. 演练开始（1）模拟患者进入手术室，手术医生向麻醉医生交代病情，麻醉医生对患者进行麻醉。
（2）手术医生在手术过程中发现患者出现大出血，立即向麻醉医生报告。
2. 启动应急预案（1）麻醉医生确认患者出现大出血，立即通知巡回护士启动应急预案。
（2）巡回护士组织抢救，通知相关科室人员到位。
3. 抢救措施（1）器械护士密切配合手术医生，及时提供止血用品。
（2）麻醉医生调整麻醉深度，保持患者生命体征稳定。
（3）巡回护士负责患者体位摆放，确保呼吸道通畅。
（4）责任护士负责患者生命体征监测，做好记录。
（5）医疗物资保障人员提供急救药品、设备等。
4. 紧急输血（1）责任护士联系输血科，做好输血准备。
（2）输血科及时提供血液制品。
（3）巡回护士负责输血操作，确保输血安全。
5. 救治效果评估（1）手术医生根据患者病情调整手术方案。
（2）麻醉医生持续监测患者生命体征，调整麻醉深度。
（3）责任护士密切关注患者病情变化，做好记录。
6. 演练结束（1）手术医生宣布手术结束，患者生命体征稳定。
（2）医护人员总结演练经验，提出改进措施。
六、演练总结1. 演练效果本次演练过程中，医护人员反应迅速，配合默契，成功应对了手术大出血的紧急情况，确保了患者生命安全。
术中急性大出血应急演练方案
术中急性大出血应急演练方案
演练时间：2012-01-5
演练地点：手术室手术间
演练内容：术中急性大出血应急预案
演练模式：模拟演练
一、演练组织
指挥长：刘国锋
副指挥长：邓玫
负责人：赵苏丽
参加人员：麻醉医师：甲手术医师：乙
巡回护士：丙丁器械护士：戊
评审人员：陈璧葛增才黄萍太琼志
观摩人员：麻醉科全体人员
二、工作职责
1、指挥长负责发布演练令，组织协调
2、具体负责人负责演练方案的实施
3、医师甲负责评估患者，吸氧、心电监护，下
达口头医嘱
4、巡回护士丙负责巡视报告病情、安置体位、
执行医嘱、记录
5、护士丁负责建立静脉通道、保暖、备急救车
等操作
三、演练场景
患者（张方），男，40岁，因上腹部撞击伤入手
术室在全麻插管下行剖腹探查术，乙在术中发现脾多处破裂，腹腔内大量出血，立即告知麻醉医师，检查供氧、口腔内是否有分泌物，确保呼吸道通畅。
丙调整手术床，使患者头和躯干抬高10°－20°，双下肢抬高20°－30°。
丁迅速察看静脉通道是否通畅，并快速补液，立即协助甲深静脉（右颈静脉）置管，输液应先快后慢，避免过快。
丙迅速、准确执行医嘱，按医嘱给药，乙用止血钳快速、准确止血，戊密切配合、落实无菌技术操作规程。
丁注意患者保暖，保持室温在22－26℃，迅速准备急救车，除颤器。
丙固定患者，上好约束带，防止坠床。
及时抽取血液标本送各种化验检查。
认真、详细做好各种抢救记录。
手术完毕，病人送ICU病房观察。
四、演练流程
12-01-5。
手术患者术中大出血的应急预案
通知麻醉医生
请麻醉医生评估患者状况，调整 麻醉深度，确保患者生命体征平
稳。
上报医院管理部门
按照医院规定，及时上报患者大 出血情况，请求支援和指导。
2024/1/30
14
现场处置与救援措施
建立静脉通道
迅速建立多条静脉通道，补充 血容量，维持血压稳定。
2024/1/30
监测生命体征
持续监测患者生命体征，及时 调整治疗方案。
其他因素
如手术室的温度、湿度等环境因素， 以及手术团队的配合默契程度等，也 可能对术中大出血的发生产生影响。
8
预警机制与预防措
03
施
2024/1/30
9
建立预警机制
术前评估
对患者进行全面的术前评估，包 括病史、体格检查、实验室检查 等，以识别潜在的大出血风险。
2024/1/30
术中监测
在手术过程中，通过实时监测患者 的生命体征、出血量、血液动力学 等指标，及时发现大出血的迹象。
长期随访与关注
建立患者随访档案，制定长期 随访计划，关注患者康复情况 。
2024/1/30
对患者进行定期电话随访或门 诊复查，了解患者康复进度和 身体状况。
提供健康指导和建议，帮助患 者建立健康的生活方式，预防 再次发生大出血等不良事件。
23
总结与反思
07
2024/1/30
24
本次应急预案执行效果评价
降低医疗风险
保障医疗安全
应急预案是医疗安全管理体系的重要 组成部分，其实施有助于保障手术患 者的安全，提升医院整体医疗服务质 量。
应急预案的制定和实施有助于规范医 疗行为，降低因大出血等紧急情况导 致的医疗风险。
2024/1/30
手术室术中大出血应急预案
手术室术中大出血应急预案手术室是执行手术的关键场所。
但是手术过程中，出现意外情况，如手术中大出血，极大地威胁手术患者生命。
为了保障患者生命安全，必须制定手术室术中大出血应急预案。
本方案的目的是规范手术室术中大出血的应急处置流程，保证医疗人员能够快速正确地应对手术中大出血的情况，最大限度地保护手术患者的安全。
执行程序前期准备1.术前检查患者，确保手术前状态良好。
2.对手术室设施、器材等进行检查，确保备齐必要设备和药品，如输血袋、输液设备、止血剂等。
3.所有参加手术的医疗人员必须熟悉术中大出血应急预案。
应急处置第一时间1.大声呼叫手术室主管医生和术中负责护士，通知手术室其他人员注意。
2.立即就近拨打急救电话，报告病情并请求输血协助。
3.关闭麻醉剂与肌松剂，并向患者进行口头提示。
4.协调手术护士引导患者进行体位调整，便于输液与输血。
第二时间1.主管医生指引手术护士向患者输注急救输液，并立即启动输血设备。
同时，主管医生组织手术室其他医护人员抢救患者。
2.尽快确定大出血的原因，并采取对应止血措施，如止血夹、外科止血剂、栓塞等。
3.根据输血记录随时调整血浆及血小板的输注。
4.安排心肺复苏及其他辅助措施。
第三时间1.若仍无法止住出血，必须即时结束手术，转移患者到ICU继续抢救。
2.对患者进行侵入性的补救措施，如行血液透析、植入人工心肺辅助装置等。
应急预案的执行机制1.手术室主管医生负责检查手术室备齐设备，周期性组织模拟演练应急预案，保证各部门能够熟练执行方案。
2.每次手术前，手术主刀医生和手术护士必须熟悉手术中大出血应急预案内容，并采取必要措施。
3.手术中出现大出血事件，需及时通报上级领导，并记录大出血的患者的情况，及时进行反馈处理。
特殊场合场合一：手术患者血型不明针对手术患者血型不明的情况，需要增加以下条款：1.手术室应要求所有手术患者尽量提供血型信息，在手术前对血型进行确认，以免造成术中输血困难。
2.在血型不明的情况下，遵循以下原则进行应急处置：O型血可以紧急输注到任何患者体内，并且不会引起急性溶血反应，所以O型血在输血应急中有特别的意义；发生大出血时，以O型血或EDTA抗凝的全血为首选，等待血型鉴定结果后，再根据鉴定结果配血。
手术患者术中大出血的应急预案 ppt课件
• 8．密切观察生命体征，做好病情记录。 • 【流程】 • 术中大出血时 → 立即抢救 → 巡回护士 → 保持有效静脉通路 → 通知周围医护人员寻求帮
助 → 及时向手术台上提供止血用品 → 配合麻醉医师准备血液制品 → 器械护士 → 密切 关注手术野，及时准备止血用物 → 协助手术医生采取各种止血措施 → 及时执行医嘱，准 确用药 → 口头医嘱 → 复述一遍，双方确认后再执行 → 书面医嘱 → 直接执行 → 观察病 情 → 做好记录
手术患者术中大出血的应急预案
ppt课件
1
术中大出血→休克
手术中血管意外破裂或者脏器意外损
伤导致的大出血是术中最严重的并发症之 一，往往情况紧急，尤其适当出血速度过 快时，如处理方法不当或不及时，常无法 维持患者有效的血液灌注，容易造成受累 器官缺血坏死，严重者引起失血性休克甚 至威胁生命。积极的止血救治是挽救患者 器官功能和生命的唯一方法。
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15
思考
• 我科常用的止血用物有哪些？ • 外科止血的方法有哪些？
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16
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17
• 红细胞悬液的输注方法。 • 新鲜冰冻血浆的输注方法。 • 血小板的输注方法。 • 冷沉淀的输注方法。
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11
红细胞悬液的输注方法。
输浓缩红细胞、悬浮红细胞、应遵医嘱，由于红细胞沉淀于血袋底部， 可用双手缓慢反复颠倒数次混匀，用带漓网的输血器输注，输注前后用 生理盐水冲洗管道。输注过程中应密切观察病人的反应，输注速度慢， 如有阻塞需要更换输血器，不要硬性挤压漓网，避免针腔内有凝块造血 管内血栓。
生手术。
• 2、巡回护士立即向周围工作人员求助，推抢救车并组织抢救。 • 3、保持静脉通道畅通，必要时再开放一条静脉通道。 • 4、及时向台上提供止血用品。 • 5、紧急输血，补充血容量。 • 6、器械护士，密切关注手术野，及时准备止血用物，协助手术医生采取各种止血措施。 • 7、及时执行医嘱，准确用药。执行口头医嘱时，需要复述一遍，双方确认后在执行；书
术中大出血应急预案PPT课件
术前准备抢救用物 1·抢救车
2·除颤仪
大出血发生时巡回护士护理要点
1·立即进行抢救。 2·巡回护士应立即向周围工作人员救助，推抢救车并组织抢救 3·保持有效静脉通畅，必要时在开放一条静脉通道。 4·及时向台上提供止血用品。 5·紧急输血，补充血容量。
6·如出血量较大时应果断建立深静脉穿刺通道，便于快速输血，输液，各种血标本的 采集，并做好输血的准备。
经验讨论
谢谢
谢谢您的观看！
7·术中保卧位的舒适与呼吸道通畅，维持合适的体温，保持室温22到26度。
8严密监测病情，警惕休克，dic症状的出现，观察尿量，出血量，输入液体的总量。
9在执行口头医嘱时，需要复述一遍，双方确认无误后在执行，用后的安瓶应先保留。 执行书面医嘱，直接执行。
10参加抢救的人员应注意相互密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保 留各种药物的安瓶及药瓶，及时准确的记录 抢救过程。
术中大出血洗手工作
洗手 护士应熟悉手术配合的全过程和步骤，做到动作迅 速敏捷应密切关注手术野，及时准备止血用物，协助手 术医生采取各种止血措施，保持台面干燥，准确无误地 传递手术器械，严格执行无菌操作和查对制度。打开体 腔前后与巡回护士认真清点台上所有器械和敷料并准确 及时记录，杜绝异物遗留体腔内。预防感染。
术中大出血应急预案
手术室 陈肃丽
引言：术中大出血—休克
休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循 环血量骤减，组织血液灌注不足所引起的以微循环障 碍，代谢紊乱和细胞受损为特征的病理过程，是严重 的全身性应激反应，还取决于失血速度。如果机体迅 速失血超过总血量的20%，而又得不到及时的血液补 充，救会发生休克。
一例术中大出血患者抢救的经验分享
抢救措施：
暂停手术，压迫出血点 最快速度补充血容量 遵医嘱使用血管活性药物 紧急配血、取血、输血 再建立一组大静脉通道
抢救措施：
遵医嘱使用其他药物 采取综合保暖措施 保持吸引器通畅 及时添加台上所需用物 血压、心率稳定后行肺静脉破口修补
抢救结果：
肺静脉破口修补成功，切除右肺上叶包块及前上巨大纵膈肿 瘤，病人生命体征稳定，带气管插管安返胸外ICU，交接班清楚。
经验分享： ☞正确清点纱布
经验分享： ☞及时记录输血信息
不足之处：
☞术前评估不足 ☞抢救过程中与取血人员沟通欠佳 ☞术中对大静脉通道需要量估计不足
Байду номын сангаас
讨论： ☞为什么会出现这种情况？
谢 谢 聆 听！
一例术中大出血患者抢救 的经验分享
重医附一院手术室 XXX 2020-10-21
病史回顾：
陈某，男，51岁，胸外科52床，住院号123456，右肺上叶陈旧 性结核伴曲霉菌感染，前上巨大纵膈肿瘤。
患者于2019-1-10在全麻下行“右肺上叶病灶切除+胸腔粘连松 解+肺修补+巨大纵膈肿瘤切除术”。术中胸腔内广泛致密粘连，在 松解粘连时损伤肺静脉，短时间内（约15分钟）失血达2000ml，血 压从正常血压骤降至25/15mmHg左右，心率降至四十几次/分，立 即紧急抢救。
术中出血3500ml；输入红细胞悬液2400ml,血浆850ml，冷沉 淀6u，晶体液3100ml，胶体液2000ml。
患者术后渗血较多，连续4天输注血制品，共计输入红细胞悬 液700ml，血浆1200ml，冷沉淀6u，白蛋白700ml。目前仍在住 院控制感染。
经验分享：
吸引器满了！
快点儿去 拿血！
手术大出血应急预案
施。
出入量监测
准确记录患者24小时出入量， 包括尿量、引流量、呕吐物等，
以评估体液平衡状况。
并发症预防与处理措施
出血预防
密切观察手术切口、引流管等部 位有无出血迹象，及时更换敷料、
加压包扎等止血措施。
感染预防
严格执行无菌操作，定期消毒手 术切口及周围皮肤，遵医嘱预防 性使用抗生素。
凝血因子等。
严格按照药物使用指南和医嘱使 用止血药物，确保用药安全和效
果。
密切观察患者用药后的反应和病 情变化，及时调整用药方案。
术前讨论与多学科协作
组织多学科专家进行术前讨论， 共同评估手术风险和制定预防 措施。
针对高风险手术患者，制定个 性化的手术方案和应急预案。
加强与输血科、麻醉科等相关 科室的沟通和协作，确保术中 输血和止血的及时性和有效性。
出血原因不明或难以 控制；
应急组织结构与职责
应急领导小组
负责统一指挥、协调各 方资源，确保救治工作
顺利进行；
医疗救治组
护理组
负责实施紧急救治措施， 包括止血、输血、手术
等；
负责患者的护理工作， 密切观察患者病情变化， 及时向医疗救治组反馈；
后勤保障组
负责提供必要的物资和 设备支持，确保救治工
作顺利进行。
提升全院员工应急意识和能力
开展应急培训
针对全院员工开展手术大出血应急培训，提高员工对手术大出血的 认识和应急处理能力。
组织模拟演练
定期组织手术大出血模拟演练，让员工熟悉应急预案和流程，增强 协同作战和快速反应能力。
建立应急考核机制
将手术大出血应急处理纳入医院考核体系，定期对员工的应急处理能 力进行评估和考核，确保在关键时刻能够迅速响应并有效处置。
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ห้องสมุดไป่ตู้•融化后的冷沉淀应尽快输注。
•不能加温。
➢血小板的输注方法
• 输注前要轻轻摇动血袋使血小 板悬起；
• 从输血科取来的血小板应尽快 输注；
• 用输血器以受者可以耐受的最 快速度输入；同时，注意不能 加压输注。
• 若未能即时输注，则应在室温 下（22℃-25℃）放置，每隔10 分钟左右轻轻摇动血袋。不能 放入4℃冰箱暂存 。
术中大出血的抢救
引言：术中大出血→休克
• 当急性失血量低于总血容量的10%-15%时，一般 人均能够耐受，临床上可以不呈现任何血流动力 学的方面的变化。如果出血继续加重，容量不足 超越了代偿功能，就会逐渐呈现休克综合病症。
学习目标
掌握 抢救流程
掌握 护理要点
小结
一、抢救流程
1，快速止血
止血是制止休克发生和发展的重要措施。 压迫止血是可行的有效应急措施，对于四 肢部位出血可应用止血带止血。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
6，维护机体内环境的稳定
根据血流动力学的指标和血气分析的结果， 对有关变化采取积极措施，进行适当的处 理。如调整和治疗水电解质及酸碱平衡紊 乱，纠正休克中的代谢性酸中毒，调整体 液渗透压，增强机体免疫功能，保持体温 等。以便于争取到患者对手术的耐受性。
二、洗手护士护理要点
➢定量法测量失血量（如吸引器和纱布）。
三、巡回护士护理要点
➢改善组织灌注，在不影响手术操 作情况下可取休克体位（头、躯部 抬 高 20°-30° ， 下 肢 抬 高 15°20°），可防止膈肌及腹腔脏器上 移而影响心肺功能，并可增加回心 血量及改善脑血流。
➢安全输血（重点）
•正常成人血液容量大约是标准体重的7%， •儿童大约是8%-9% •体重70kg成人血容量约5000毫升 •需大量输入库血时，应经过加温后输入 •尽量在出血被控制的情况下输血。
2，保证气道畅通
气道畅通是通气和给氧的基本条件，应根 据实际情况，予以气管插管或者气管切开， 保证气道畅通。
3，迅速建立起多条静脉输液通道
立即给与大量快速补液。对已经发生严重 休克的患者，应迅速输入全血及平衡盐溶 液。在恢复血量中，尚不能满足复苏的要 求时，应输入红细胞，使血红蛋白达到 100g/L以上。在大量输血中应注意及时补 钙，并防止发生输血反应。
➢红细胞悬液的输注方法。 ➢新鲜冰冻血浆的输注方法。 ➢冷沉淀的输注方法。 ➢血小板的输注方法。
➢红细胞悬液的输注方法
•输注前需将血袋反复颠倒数次，使红 细胞与添加液充分混匀。
➢新鲜冰冻血浆的输注方法
•因故融化后未能及时输注的新鲜冰冻 血浆，可在4℃储血冰箱暂时保存，但 不超过24小时，更不可再冰冻保存。
➢手术配合
➢洗手护士应熟悉手术配合的全过程和步 骤，做到动作迅速敏捷。
➢准确无误地传递手术器械，密切配合手 术医生操作，严格执行无菌操作和查对制 度。
➢手术前、关空腔脏器，关切口前后与巡 回护士认真清点台上所有器械和敷料并准 确及时记录，杜绝异物遗留在体腔内。
➢准确评估出血量
➢定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉 医生沟通，共同评估大量微血管出血。
•由于休克时患者外周循环差或供血者血液黏稠度高, 抗凝剂用量不足等原因,使输血进行一半左右时输血 不畅,千万不能用挤压输液管的方法加压输血,因为 经过挤压的血液己经发生了质的变化,特别是红细胞、 血小板遭到大量破坏，应该立即使用加压输血器或 重新穿刺大血管或作静脉切开等方法进行。
➢血液成分制品的输注方法
4，无创监护
监测血压，心率，血氧饱和度，心电图等， 借以及时和全面了解全身情况。
5，有创血流动力学监测
当失血量较大，引起严重的低血容量性休 克，而在临床上还难以掌握切实的规律性 变化，特别是复苏补液治疗还难以显示积 极效果，则应考虑放置中心静脉导管或肺 动脉导管，进行有创血流动力学监测，更 深入地了解伤病员的变化，给与及时，正 确，有效的处理。
三、小结
•掌握抢救的基本流程并能具体应用。 •特殊物品的准备（加压输血器）。 •术中准确评估出入量。 •输液输血时严格执行查对制度。 •准确、及时、正确的输注各种血液制品。 •正确填写患者输血过程监测表。 •执行医嘱后及时签字。
四、复习内容