放大内镜诊断早癌

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早期胃癌NBI放大内镜诊断应用讲解学习

MV：上皮下毛细血管网、集合小静脉和病理微血管
MS：腺管边缘上皮、腺管开口、中间部分，亮蓝嵴和白色不透光物质等病理表现。
正常粘膜胃体
胃窦
胃体型黏膜主要分布在胃体和胃底，其MV结构典型表现为蜂窝状的上皮下毛细血管网（深褐
色封闭的多角形线样）和清楚的集合小静脉（暗绿色树枝样血管），中央是卵圆形的深色的腺管开口，腺管开口边缘是浅色的腺管边缘上皮，两个腺管开口之间为中间部分。正常胃体和胃底黏膜MV和MS形态规则，分布规律。胃窦型黏膜
M-NBI magnifying endoscopy with narrowband imaging,
EC early cancer, LGA low-grade adenoma
浅表凹陷性(IIc)病灶的诊断思路
病变范围
white-light endoscopy (WLE)
黏膜上皮内一种白色的不透光物质，细胞吸收脂肪小滴
可鉴别腺瘤和高级别瘤变/EGC，敏感性和特异性分别为94%和96%
WOS可影响对MV观察，这对病变性质的鉴别也有重要意义
white globe appearance (WGA)
鉴别癌和低级别瘤变敏感性、特异性 21.5%, 100% 为腺体内坏死物（intraglandular necrotic debris）
染色
ME-NBI
浸润深度
EGC的浸润深度预测：WLE（隆起
型）
大小
颜色
形状
隆起表面
0-I
M癌 2 cm以下
有茎
SM 3 cm以上癌
0IIa
M癌 2 cm以下
明显发红
无茎，黏膜下肿瘤样基底

放大内镜结合FICE技术在消化道早癌诊断中的应用

0 引言
目前常规内镜检查结合组织活检对大部分消化道疾患能够做出诊断，但一些微细病变仍不易被发现，容易被漏诊。近年来，随着高清晰放大内镜的临床应用，通过观察黏膜腺管开口形态及微血管结构，能够发现微细病变，提高疾病的早期诊断率。FICE 技术（Fuji Intelligent Chromo Endoscope）即富士能电子分光内镜技术，又称内镜智能分光比色技术，是胃肠疾病诊断领域中的一项新技术。它可根据特殊波长，组合不同颜色、不同波长范围的内镜图像，从浅到深设定组织反射程度，并根据想要的波长进行图像重建，从而观察到肉眼难以发现的病变 [1]。FICE 技术通过模拟色素内镜，可以再现黏膜表层细微结构及毛细血管的走向。该技术与既往普通的色素内镜相比，无需染色便可清晰地观察黏膜腺管的形态。FICE 技术合并使用放大内镜可以更加清晰地显示黏膜组织发生的微小改变，从而发现胃肠道的早期病变。
(1.Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine of Hebei Province, Cangzhou Clinical Medical College of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine of Hebei Medical University, Cangzhou Hebei ; 2. Hebei Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shijiazhuang
Hebei)
ABSTRACT: To describe the advantages of the magnifying endoscopy combined with FICE technology in the diagnosis of early cancer in the digestive tract from the application in early gastric cancer and in early colorectal cancer. Magnifying endoscopy combined with FICE technology can guide targeted biopsy and diagnose some lesions that ordinary gastroscopy can not find, so the diagnostic rate of early gastric cancer will significantly improve. Magnifying colonoscopy combined with FICE technology can observe the pit pattern and microvascular morphology of colorectal lesions and predict the depth of invasion of neoplastic lesions and early colorectal cancer, thus will provide a theoretical basis for the endoscopic or surgical treatment. KEY WORDS: Magnifying endoscopy; FICE technology; Early cancer in the digestive tract

早期胃癌病理及NBI放大的一些知识点

普通胃镜 0.1%靛胭脂色素胃镜 0-IIa
普通胃镜
色素胃镜
0-IIc

普通胃镜
色素胃镜
0-IIc
靛胭脂的褪色表现
0-IIb
喷洒后1min 喷洒后2min
靛胭脂染色的总结
理想的染色效果
0-IIa
0-IIc
理想的染色效果 0-III
细胞学内镜及细胞学探头
400-1000倍放大
细胞学内镜图像不病理图对应兲系
Moderately differentiated tubular adenocarcinoma (tub 2)
Papillary adenocarcinoma (pap)
Poorly differentiated adenocarcinoma, solid type (por 1)
Poorly differentiated adenocarcinoma, non-solid type (por 2)
微表面缺失 Absent
放大内镜下无上皮结构出现
边界 Demarcation line
表浅凹陷性病变；边界丌规则；凹陷处见毛刺样改变。癌？炎症？
放大NBI对病变的判断
• VS+DL标准肿瘤不非肿瘤
• FNP、CSP、ILL-1、ILL-2形态分类分化程度预测
微血管规则 Regular
有较一致的大小，排列规则，分布均匀
微血管丌规则 Irregular
微血管形态各异，呈闭环（多边形）、开环、扭曲、分枝或其他怪异的形状，有或没有连结成网。
High grade
Type I : intestinal-type
High grade
肠化背景；核浓染、拉长占细胞全层、拥挤排列，核假复层明显，游离缘可见明显核分裂像，胞浆几乎丌含黏液；腺体可见复杂分支结构，可见腺体内折，腺体背靠背呈筛状结构。

放大染色内镜在早期胃癌诊断中的应用分析

异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
３讨论
防止逆行感染，减轻患者的痛苦。经过观察，治疗组的手术时间、术中出血量与住院时间明显少于对照组（Ｐ＜０．０５）。所有患者都治疗成功，成功率为１００．０％，两组并发照组两组，其中观察组患者采用放大染色内镜进行检查，共６Ｏ例；对照组患者采用传统的普通内
镜检查。结果：观察组患者胃癌的诊出率明显要高于对照组，观察组胃癌诊断正确率为８４．６％，明显要高于对照组的４０．Ｏ％，两
术中无出血，所以术后并发症少、疼痛轻，一般无需用止痛
［１］林建华，李朝龙．腹腔镜辅助肝部分切除１０例的临床体会［Ｊ］．中国内镜杂志，２０１０，７（２）：４５．［２］胡三元，牛军，姜希宏，等．腹腔镜胆总管切开取石９３例报告［Ｊ］．中华肝胆外科杂志，２００９，５（２）：１３１．
［３］许峰峰，肖隆斌，吴文辉，等．慢性阑尾炎腹腔镜与开腹
手术疗效比较［Ｍ］．中华胃肠外科杂志，２００７，１０（４）：３４５．［４］许峰峰，谭敏，邓量，等．腹腔镜逆行胆囊切除分析
［Ｍ］．南方医科大学学报，２００８，２８（１）：１００．［５］王振显，曹月敏，常迎彬，等．腹腔镜胆囊切除术后肩部

放大染色内镜技术诊断早期大肠癌的临床分析

作者简介：阮建伟（９３）男，１７一，浙江台州人，医学硕士，主任医副师。研究方向：骨外科学。
放大染色内镜技术诊断早期大肠癌的临床分析
ＣｌｎｃｌＡｎｌｓｓｎＥｎａｇｄＳａｎｎＥｎｏｃｐＤｉｇｏｉｏｒｙｉｉａａｙｉｏｌｒｅｔｉｉｇｄｓｏｅａｎｓｓｆＥａｌＣｏｏｅｔｌｌｒｃａＣａｃｒｎｅ
收稿日期：０２０－１２１ｗｎｎａｋａａｔｔｎｏｍｂｒｎｅｖｒ — ５］ｕｅＨ．ｎｕｅａｏｉｇａｄｂｃｄｐａｉｆｕａｔｒｅｅｌｒｏｌｉｔ
ｂａｄｓｓｉｂｏｅｈｎｃｌｔｓｅａ［］Ｓｉｅ１９，７：１ — ｒｉｎｉｍｃａｉａｙｓｅｓｄｒｓＪ．ｐｎ，９２１８１ｌｃｌｒｔ
２０．１
Ｒｏｅｎ［．ｍｒａｃｄｍｙｏｒｏａｄｃＳｒｅｎ，９６４９ｓｍｏｔＭ］ＡｅｃｎＡａｅｆＯｔｐｅｉｕｇｏｓ１９．７ — ｉｈ
４２９．
［］ｈｎＣＭｒｓｈＭ，ａｇＳ，ｔａ．ｅｍｔｃｃｎｒｌｆｅｉｎ８ＣｅＳ，ｋｉＨｕｎｅ１ＧｏｅｒｏｔｌｌｅａｄｃｉｏｏｃｌｆｄａｈＪ．ｃｅｃ，９７２６：４５１２．ｅｔ［］Ｓｉｅ１９，７１２－４８ｎ
张国君（广东医学院附属厚街医院，广东东莞５３４７２９５）
摘要：目的评价大肠上皮表面腺管开口分型对诊断早期大肠癌以及癌前病变的临床应用价值。方法（ｉ分型）并与病理学诊断进行对照，ｉ分型应用工藤分型。结果ｐｔ，ｐｔ２００９年６月～

结直肠早癌的内镜诊断进展

结直肠早癌的内镜诊断进展发表时间：2017-11-29T15:21:58.707Z 来源：《健康世界》2017年20期作者：潘定国李云峰[导读] 本文将对近年来出现的早期结直肠癌内镜诊断技术做简单介绍。

云南省肿瘤医院（昆明医科大学第三附属医院）云南昆明 650118摘要：结直肠癌是目前常见消化道恶性肿瘤。

对早期结直肠癌及时进行治疗可有效提高患者的生存率与生活质量，而实现这一目标的关键在于早期发现及诊断。

结直肠癌的发病率在全球常见的癌症中居第3位，在癌症相关死因中居第5位。

结肠镜检查是发现早期结直肠肿瘤的重要方法。

本文将对近年来出现的早期结直肠癌内镜诊断技术做简单介绍。

关键词：结直肠癌；早期；内镜诊断据统计，结直肠癌的发病率在全球常见的癌症中居第3位，在癌症相关死因中居第5位，每年因结直肠癌死亡者约为60万［1］。

结肠镜检查是发现早期结直肠肿瘤的重要方法。

一、早期结直肠癌的内镜下诊断技术1.放大内镜放大内镜除有普通内镜观察及取活检的功能外，在镜身前端置一个放大装置，可将病灶放大100～150倍，能细致观察结直肠黏膜腺管开口即隐窝形态。

不同结直肠病变具有不同的隐窝形态，日本学者工藤进英色素放大观察分类法，分为I、II、IIIL、IIIS、IV、V型6种类型，目前已经在全世界范围内使用。

I型为圆形隐窝，细胞排列比较整齐，无异型性，一般为正常腺管开口而非病变；II型呈星芒状或乳头状，粘膜组织增生时，在组织学角度为锯齿状结构，细胞排列尚整齐，无异型性，腺管开口大小均匀，多为炎性或增生性病变而非腺瘤性；III 型分两个亚型，IIIL 称为管状型腺管开口，在肿瘤性病变中，腺管开口部的形态为试管状的细长形态，其中约86．7%为腺瘤，其余为黏膜癌；IIIS 称为小腺管型，在肿瘤性病变中，腺管开口部的形态为试管状的小圆形的形态，是全层性发育的短小单一腺管结构呈现出小圆形腺管开口，隐窝没有分支，为凹陷型肿瘤的基本形态，此型高度异型增生的腺瘤发生率较高，也可见于黏膜癌；IV 型可以分为有明确分支的树枝型的IVb型和绒毛状的IVv型两个亚型，为分支及脑回样，其中类似珊瑚样改变是绒毛状腺瘤特征所见。

放大内镜联合超声内镜在早期食管癌及癌前病变中的诊断价值分析

颈动脉和头臂静脉内对比剂浓度较高,容易出现下颈段出现叫者管出,管管&对CTA检度的者，病，检查准确性。

640层螺旋CT对的诊断价值：引管，的性是引起管主因素。

640层螺旋CTA够清呈出，尤其是呈现其溃疡程度,在临床诊断中重[10]o CTA够从多个角度观察，VR MIP等后处理，够调节管成像透明度，分离管壁和管腔,相比于，更全面地呈，能够观察到不规则及面溃疡$01%&本研究,CTA呈溃疡性，根据像，够指导手开展。

同时CTA能够提供更开阔,够更清晰显示组织围，为科医生设计手供全面信息，为手术治疗奠良好的基础$12%&,CTA在特征上也具有较大潜力，够利用后处理观察，显示出度，在上突出优势。

CTA供CT，通过测算对比CT值,能够量特征。

有研究指出，斑块稳性和其率直接关联，根据CT测算率，从评估稳性，根据稳性对患者危险等级进行级回&CTA够根据斑块CT为、纤维斑及软&CTA软对纤维结组织、进行，进稳性，用于者病情，便于随访治疗。

上，CTA检性度，在诊中&用640层螺旋CTA检，够观察，呈出多角度、立体式影像，于医生深入，观察病情，用&参考文献[1]陈青,李合华.高分辨像在动脉粥样硬化斑块中的研究应用[J]•心脑血管病防治,2020,20(3)：286-289.[2]，马迪，陈，等•超在评估中的研究进展[J]•中国脑血管病杂志,2020,17(6)：336-340.[3],，李，等.128层CT像在冠状动者中用[J]•中CT MRI, 2020,18(7):63-65.[4].多排螺旋CT与MR诊[J]•影像研究与医学应用,2020,4(9):243-244. [5],,•多层螺旋CT与MR诊动脉狭窄和粥临[J].临医研究与,2019,4(24)：155-157.[6]，张家乾•多排螺旋CT与MR在粥样硬化斑块和颈动脉狭中诊评[J].像研究与医用,2019,3(15)：250-251.[7]赖剑华，袁庆城，曲雅梅，等•多层螺旋CTA用于缺血性脑卒中与相关性分析中临床价值[J]•现代医用影像,2018,27(8)：2696-2697.[H]李•研究多螺旋CT与MR在粥样硬化斑块和颈动脉狭窄中的诊断价值[J]•中国医药指南,2018,16(33)：147-148. [9].多螺CT与MR对诊断研究[J/CD].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(27)：81.[10]黎燕飞，刘华敢•高频彩超与多层螺旋CT诊断颈动脉粥样硬对照分析[J].中国数字医学,2018,13(8)：116-117,42.[11]张兴锐•颈动脉狭窄和粥样硬化斑块诊断中多排螺旋CT与MR的对照分析[J].中国医药指南,2018,16(21)：104-105. [12]姚成斌.16螺CT对检出率的结果分[J].像研究与医用,2018,2(13)：150-152.[13]李.16螺CT与320CT对脉粥样硬化斑块检出率对[J].医信息,2018,18(26)：178.(收稿日期：2020-0H-2H)放大内镜联合超声内镜在早期食管癌及癌前病变中的诊断价值分析宋敏乔永芳谢延峰恶性肿瘤类型诸多，其中食管癌属于常见疾病类型，早期食管癌与癌前病变细胞浸润深度常在邻近部位，如食管黏膜层与黏膜下层，并未超肌层、淋巴结转移及侵袭,这使得早期及癌前病变属于食管癌治疗的关键时期[1]&对食管癌早期DOI:10.11655/zgywylc2020.24.011作者单位：043000山西省侯马市人民医院内镜室及癌前病变的检出通常是采取传统白光内镜检查，但是这种检常型，引起误诊及漏诊情况，智能(FICE)镜得的，管、食管黏膜结，超镜对于食管层.可的，对肿瘤浸润情况，这于制出对性的治疗,通FICE镜同超声内镜进行结合,有助于提高对早期食管癌及癌前病变诊断的准确率。

放大内镜和窄带成像技术发现早期胃癌

放大内镜和窄带成像技术发现早期胃癌（组织分型及浸润深度）济南军区总医院消化科吴文明刘晓峰孙自勤VS 经典分型在区分癌与非癌上发挥了重要作用，后期学者又进一步对MV/MS 分型细化，以期预测组织学分型和早癌浸润深度，从而为后期内镜或外科治疗提供决策。

在预测组织学分型上，2010 年Akira 推出基于MV 的胃早癌ME+NBI 分型，即FNP （精细网格，fine network pattern），CSP（螺旋型，corkscrew pattern）（图1），此前一直被定义为「未分类型」的表型被进一步细化为IIL-1（小叶内环型-1，intra-lobular loop pattern-1），ILL-2（小叶内环型-2，intra-lobular loop pattern-2）（图2）。

根据研究结果，FNP 与ILL-1 大部分为分化型腺癌，而CSP 多为未分化型腺癌。

ILL-2 主要分布于分化型腺癌，但也可在未分化腺癌中存在。

此外，64% 未分化ILL-2 腺癌中可见CS（螺旋状）微血管（图3），但在分化腺癌中未见此现象发生。

图1 FNP 与CSP 分型。

A FNP 为MV 的精细网络状结构；B CSP 为MV 的螺旋型结构图2 ILL-1 与ILL-2 分型。

A ILL-1 为包含环形MV 的绒毛状腺体结构；B ILL-2 为上述基础上出现腺体断裂图3 IIL-2 型胃癌中出现CS 型MV。

A 胃体中部后壁一0-IIc 型早癌；B NBI 可见不规则茶色区域；C ME+NBI：断裂绒毛状腺体上可见CS 型MV；D 病理示黏膜固有层未分化腺癌相反，Masashi 等另辟蹊径，从癌灶周围非癌黏膜表型推测癌灶组织学类型，将癌灶周围非癌黏膜的ME+NBI 表现分为以下四型：A 点状型（圆形或针眼点状）；B 短线状（扩张、垂直长凹痕结构）；C 条纹型（管样，小梁嵴样结构）；D 颗粒型（绒毛、乳头状结构）（图4）。

窄带成像放大内镜在诊断老年消化道早癌及癌前病变中的应用价值

６月第２０卷第３期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ｊｕｎｅ２０１７，Ｖｏｌ．２０，ＮＯ．３
窄带成像放大内镜在诊断老年消化道早癌及癌前病变中的应用价值
·论著·
席婷
（山东聊城市脑科医院消化内科，２５２０００）
［摘要］目的了解窄带成像放大内镜（ＮＢＩＭＥ）在诊断老年消化道早癌及癌前病变中的应用价值。方法选取８２４例行ＮＢＩＭＥ检查的老年患者作为观察组，选取８１５例行常规胃肠镜检查的老年患者作为对照组。对两组消化道进展期癌、早癌及癌前病变的检出率进行观察和比较。结果观察组患者中消化道早癌检出率［１３例（１．６％）比４例（０．５％），χ２＝４．７１５，Ｐ＝０．０３０］和癌前病变的检出率［２２例（２．７％）比８例（１．０％）， χ２＝６．５００，Ｐ＝０．０１１］显著高于对照组，ＮＢＩＭＥ检查诊断消化道早癌灵敏度［１０例（７６．９％）比３例（２７．３％）， χ２＝５．９１６，Ｐ＝０．０１５］和癌前病变的灵敏度［１９例（７９．２％）比７例（３１．８％），χ２＝１０．４７１，Ｐ＝０．００１］显著高于常规胃肠镜，其Ｙｏｕｄｅｎ指数及与组织病理活检结果比较的一致性系数（Ｋａｐｐａ值）均显著高于常规胃肠镜，但特异度的差异无统计学意义（χ２＝０．９８５、１．０３１，Ｐ＞０．０５）。结论ＮＢＩＭＥ消化内镜检查在诊断消化道早癌和癌前病变方面具有较高的灵敏度和检出率。
［关键词］消化系统肿瘤；内窥镜检查，消化系统；癌症早期检测；老年人中图分类号：Ｒ７３５文献标识码：ＡＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２６７９０．２０１７．０３．０１２
ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆｎａｒｒｏｗｂａｎｄｉｍａｇｉｎｇｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｍａｇｎｉｆｙｉｎｇｅｎｄｏｓｃｏｐｙｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｅａｒｌｙｃａｒｃｉｎｏｍａａｎｄｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓｌｅｓｉｏｎｓｏｆｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｔｒａｃｔｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓＸｉＴｉｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＤｉｇｅｓｔｉｏｎ，ＬｉａｏｃｈｅｎｇＢｒａｉｎＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｉａｏｃｈｅｎｇ２５２０００，Ｃｈｉｎａ）

窄带成像结合放大内镜在诊断早期食管癌及癌前病变中的应用

细血管袢（ＰＬ分型，定浸润深度，活检。结果ＩＣ）确取本组１０例共发现病灶１１处，Ｂ下食管黏膜和ＩＣ１２ＮＩＰＬ分为３
级、，组织病理学的浸润深度分型基本一致。ＮＩ合放大内镜观察早期食管癌及异型增生病灶呈褐色，正５型与Ｂ结与
ｆｎｇｅｄｏｃｙｉｒａｔｎｔｅｔｔａｌｏａａａｅｒｐｒｃｎｃｒｕｓｌｓｏ．Ｍｅｈｏ１０ｐｔｅｓｖｓｎ— ｙｉｎｓｏｐｎｔｅｉｇｐａｉｎｓｗｉｈｅｒｙｅｓｐｈｇｅｌｃｎｃｒｏｅａｅｏｅｉｎｓｔｄｓａｉｎｔａｃ１
常黏膜界限较清楚。２例重度不典型增生和早期食管癌行超声内镜检查，变均未突破黏膜下层。结论ＮＩ合１病Ｂ结放大内镜对明确早期食管癌与癌前病变性质及范围有重要价值。
［键词］食管肿瘤；期诊断；关早内窥镜检查，化系统消
［中国图书资料分类号］Ｒ４．；７５１４３７Ｒ３．
［献标志码］Ａ文
［章编号］２９ —４Ｘ（０２０ —０９０文０５１０２１）７００ —３
［ｏＩ１．９９ｊｉｎ２９．０．０２０．０Ｄ］０３６／．ｓ．０５１Ｘ２１．７０３ｓ４
［要］目的摘探讨窄带成像（Ｂ）合放大内镜对早期食管癌及癌前病变的诊断价值。方法２０ＮＩ结０８年９

消化道早癌的内镜诊断 ppt课件

0.1-0.2%美蓝(亚甲蓝)：吸收性，常用于腺瘤。
0.05%结晶紫（龙胆紫）：吸收性，常用于侵袭性病变染色。在病变表面滴数滳，然后再用温水冲洗。最好用链霉蛋白酶。
5
ppt课件
6
ppt课件
Conventional white light imaging
பைடு நூலகம்
Indigo carmine chromoendoscopy
vessel caliber between IPCL-V3 (small white arrow) and VN (large white
arrow: T1b or deeper).
20
ppt课件
V: microvascular pattern • Subepithelial capillary (SEC) • Collecting venule (CV) • Pathological microvessels (MV)
marginal crypt epithelium;
(D)Atrophic gastritis.
collecting volume
Yao K.22Ann Gastroenterol. 2013;26(1):11-22. ppt课件
(A) C-WLI :erosion (B) M-NBI: a regular microvascular
消化道早癌的内镜诊断
1
ppt课件
诊断
概述
治疗
2
ppt课件
发现早癌的内镜诊断技术
白光内镜检查。
染色内镜检查。
白光放大（ME）。染色+放大。 ME+NBI (magnified
endoscopy)。活检

NBI放大在食管早癌诊断中应用进展PPT课件

通过观察食管黏膜的微细结构和血管形态，NBI放大技术能够帮助医生评估病变的恶性程度和浸润深度，从而预测患者的预后。
与常规内镜检查相比，NBI放大内镜检查能够更准确地评估食管早癌的预后，为患者提供更加个性化的治疗建议和术后随访计划。
03
NBI放大在食管早癌诊断中的研究进展
食管早癌的分子生物学研究进展
nbi放大在食管早癌诊断中应用进展
目
CONTENCT
录
• NBI放大的基本原理和特点 • NBI放大在食管早癌诊断中的应用 • NBI放大在食管早癌诊断中的研究
进展 • NBI放大在食管早癌诊断中的挑战
与展望
01
NBI放大的基本原理和特点
NBI放大的定义
• NBI放大是一种内镜成像技术，通过特殊的光学滤镜和放大功能，将食管黏膜表面的微细结构进行高倍放大，以便更清晰地观察食管黏膜的形态和病变。
基因突变
食管早癌的发生与多种基因突变有关，如p53、APC、K-ras等，这些基因的突变参与了食管癌的恶性转化过程。
表观遗传学改变
除了基因突变，表观遗传学改变也是食管早癌发生的重要机制，如DNA甲基化、组蛋白乙酰化等。
食管早癌的影像学研究进展
内镜技术
随着内镜技术的不断发展，高清内镜、染色内镜、放大内镜等技术在食管早癌的诊断中发挥着越来越来自要的作用。临床应用的展望
80%
普及应用
随着技术的不断进步和临床经验的积累，NBI放大有望在临床中得到更广泛的应用。
100%
联合其他检查手段
未来可以结合其他检查手段如超声内镜、CT等，提高食管早癌的诊断准确性和全面性。
80%
降低成本
通过优化技术和降低设备成本，使更多患者能够受益于NBI放大在食管早癌诊断中的应用。

《2024年化学染色结合蓝激光放大内镜对胃早期癌性病变的诊断价值》范文

《化学染色结合蓝激光放大内镜对胃早期癌性病变的诊断价值》篇一一、引言随着医疗技术的进步和内镜诊断手段的持续创新，对于胃部早期癌性病变的诊断精度与深度逐渐提高。

在众多的诊断技术中，化学染色结合蓝激光放大内镜（Chemical Staining with Blue Laser Endomicroscopy, CSBLE）技术以其独特的优势，在早期胃癌的诊断中发挥着越来越重要的作用。

本文旨在探讨化学染色结合蓝激光放大内镜对胃早期癌性病变的诊断价值。

二、方法与原理1. 原理化学染色利用某些特殊染料对正常细胞和异常细胞的反应不同，能够更加明显地突出肿瘤组织和正常组织的界限，便于医生进行诊断。

而蓝激光放大内镜则通过高分辨率的蓝激光光源和光学放大技术，对胃黏膜的微结构进行精细观察，从而提高早期癌性病变的检出率。

2. 方法在进行诊断时，首先通过内镜技术对胃部进行全面的观察，并使用特定的化学染料进行染色。

然后利用蓝激光放大内镜对染色后的胃黏膜进行高分辨率的成像和观察。

通过观察染色后的黏膜形态、颜色、纹理等特征，以及蓝激光放大内镜下的微结构变化，医生可以更加准确地判断是否存在早期癌性病变。

三、化学染色结合蓝激光放大内镜在诊断中的价值1. 提高诊断准确性化学染色结合蓝激光放大内镜能够同时利用化学染色的色彩对比和蓝激光放大内镜的高分辨率成像技术，对胃黏膜进行全面、细致的观察和诊断。

这种综合性的诊断方法可以显著提高早期癌性病变的检出率，降低误诊和漏诊的可能性。

2. 发现微小病变通过蓝激光放大内镜的高分辨率成像技术，医生可以观察到胃黏膜的微小结构和变化，从而发现一些肉眼难以观察到的微小病变。

这些微小病变可能是早期癌性病变的征兆，对于及时进行干预和治疗具有重要意义。

3. 降低并发症风险与传统的内镜诊断方法相比，化学染色结合蓝激光放大内镜具有更高的诊断精度和更低的并发症风险。

这有助于减少不必要的手术和药物干预，降低患者的治疗成本和风险。

放大内镜在消化道早癌诊断中的应用进展_____

㊃专题㊃通信作者:刘丽,E m a i l :l o r a l i u @163.c o m放大内镜在消化道早癌诊断中的应用进展王凯悦,刘丽(河北医科大学第二医院消化内科,河北石家庄050000摘要:消化道癌的早期诊断和早期治疗与患者的生存率和治愈率密切相关,内镜检查已经成为筛查消化道早癌的重要方法㊂窄带成像技术(n a r r o w -b a n d i n g i m a g i n g ,N B I )可以使光照深度限定在组织表层,因此对黏膜层和黏膜下层的组织可以比较清晰地进行成像显示,放大内镜(m a g n i f y i n g e n d o s c o p y,M E )能够对黏膜表层结构进行放大观察,临床上常将两者结合,以期发现普通内镜不能发现的早期癌变部位,旨在早期治疗消化道早癌,提高患者的生存率㊂关键词:消化系统肿瘤;癌症早期检测;放大内镜中图分类号:R 735 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)11-0929-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.11.003A p p l i c a t i o n p r o g r e s s o fm a g n i f y i n g e n d o s c o p y i n e a r l y ga s t r o i n t e s t i n a l c a n c e r W a n g K a i yu e ,L i uL i D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g au t h o r :L i uL i ,E m a i l :l o r a l i u @163.c o m A B S T R A C T :E a r l y d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f g a s t r o i n t e s t i n a l c a n c e r i s r e l a t e dw i t h s u r v i v a l r a t e a n d c u r i n g r a t e .E n d o s c o p y e x a m i n a t i o nh a sb e c o m ea n i m p o r t a n tm e t h o df o r s c r e e n i n g e a r l yg a s t r o i n t e s t i n a l c a n c e r .N a r r o w -b a n d i n g i m a g i n g c a n l i m i t t h e l i g h t i n t h e s u p e r f i c i a l t i s s u e a n d m a k e t h em u c o s aa n ds u b m u c o s a i m a g i n g c l e a r l y .M a g n i f y i n g e n d o s c o p y c a nb e n e f i t t h ed o c t o r t o m a g n i f y t h es u p e r f i c i a l c o n s t r u c t i o n .M a g n i f y i n g e n d o s c o p y w i t hn a r r o w -b a n d i n g i m a g i n g (M E -N B I )i s a n e wt e c h n i q u e t h a t c a n f i n d e a r l y l e s i o n sw h i c h c a n n o t b e f o u n d b y c o n v e n t i o n a l e n d o s c o p y.T h e g o a l i s t o t r e a t t h e e a r l y s t a ge g a s t r o i n t e s t i n a l c a n c e r a n d i n c r e a s e t h e s u r v i v a l r a t e .K E Y W O R D S :d i g e s t i v e s y s t e mn e o p l a s m s ;e a r l y d e t e c t i o nof c a n c e r ;n a r r o w -b a n d i m ag i ng 刘丽,河北医科大学第二医院消化内科主任医师,教授,硕士生导师,肝病亚专业主任㊂中华医学会消化内镜学分会小肠镜学组委员,河北省消化内镜学会早癌学组副组长,河北省肠内肠外营养协会委员,石家庄市肝病专业协会委员㊂已发表相关文章20余篇,其中第一作者S C I 文章2篇,著作3部㊂获得河北省科技进步三等奖两项,河北省科技进步一等奖一项㊂放大内镜(m a g n i f y i n g e n d o s c o p y ,M E )是可实现针对黏膜表层结构进行放大观察的内镜系统,M E技术逐渐从固定焦距发展至可变焦距,放大倍数也从20~40倍增加到了80~160倍,检查时可在确认异常病灶后将画面切换为放大观察相,从而获得最佳的观察效果㊂窄带成像技术(n a r r o w -b a n d i n g i m a g i n g,N B I ),是利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱,仅留下605n m ㊁540n m 和415n m 波长的红㊁绿㊁蓝色窄带光波[1]㊂各窄带光波穿透黏膜的深度是不同的,蓝色波段穿透较浅,绿色波段则能较好地显示中间层的血管,红色波段可深达黏膜下层,用于显示黏膜下血管网,由于黏膜内血液的光学特性对蓝㊁绿光吸收较强,因此使用难以扩散并能被血液吸收的光波,能够增加黏膜上皮和黏膜下血管的对比度和清晰度,当M E 与N B I联合应用时,能够更加清楚而准确地观察表面微小病灶,甚至内镜医生不依靠活检即能准确地判断病变性质,从而减少活检后的出血,患者的经济负担以及病理医生的工作量㊂1 早期食管癌食管癌是全球第八大常见恶性肿瘤,死亡率居恶性肿瘤的第六位[2]㊂在中国,95%的食管癌为鳞状细胞癌㊂有研究指出,进展期食管鳞癌的5年生存率仅为10%~13%,而早期食管鳞癌的5年生存率可达90%以上,因此及早诊治对预后尤为重要㊂食管是中空的管型器官,食管壁由四层结构构成:黏膜层㊁黏膜下层㊁肌层及外膜㊂早期食管癌指病变局限于黏膜层㊁黏膜下层,有或无淋巴结转移㊂普通内镜观察食管通常只能在黏膜面看到呈树枝状的血管㊃929㊃‘临床荟萃“ 2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s ,N o v e m b e r 5,2017,V o l 32,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.网,应用放大80倍的放大内镜下可以清晰地显示食管黏膜上皮内乳头状毛细血管袢(i n t r a-e p i t h e l i a l p a p i l l a r y c a p i l l a r y l o o p,I P C L)㊂I n o u e等[3]首次提出了I P C L形态变化在食管癌诊断的重要性,根据其在放大内镜下I P C L形态改变的程度分为Ⅰ~Ⅴ型:Ⅰ型:I P C L为规则排列的细圆环状,碘着色,见于正常食管;Ⅱ型I P C L有轻微扩张和延长,胃食管反流患者常发生,轻度碘染色;Ⅲ型I P C L口径扩张和延长较Ⅱ型更明显,且碘染色出现拒染区域,多为局部异型增生/低级别上皮内瘤变;Ⅳ型与Ⅲ型的差别在于病灶处有血管增生,病理表现为高级别上皮内瘤变,碘不染色;Ⅴ型在Ⅳ型基础上,I P C L扩张㊁迂曲㊁管径不规则㊁形态各异,且碘不染色,根据异常程度又将Ⅴ型分为Ⅴ1~ⅤN4种亚型㊂其中,Ⅴ1型浸润至M1,基本成环但像一朵梅花状,提示为M1期食管癌;Ⅴ2相较于Ⅴ1期,I P C L出现垂直位上的血管延长,提示为M2期食管癌;Ⅴ3期I P C L表现为襻环结构消失,同时有新生血管生成,提示M3/S M1期食管癌;ⅤN期新生血管不再垂直于黏膜走行,其变为横行,血管直径明显变粗,直径较Ⅴ3期增大3倍以上,提示肿瘤浸润至S M2期及以下㊂A r i m a等[4]提出的分型为:放大内镜下观察的微细毛细血管分类㊂1型为正常血管,但极少数的低级别上皮内瘤变也为此种表现㊂2型血管延长㊁血管径扩张㊁分叉或螺旋状肿大,血管密度上升,但排列较规则㊂为炎症黏膜中血管表现,小部分低级别上皮内瘤变或黏膜内癌也呈此种表现㊂3型为乳头内血管的构造被破坏,粗细不同,排列不规则的血管,主要为浸润至M1层和M2层的癌的特征性血管㊂其又分为4个亚型:3a为破坏的线头样的血管,3b 是不规则的红色圆圈状血管,3c为3b血管的延长或融合,3d是乳头状隆起中有细的密集的螺旋状血管,像鲑鱼子㊂4型为M2至S M浸润癌的特征性血管,有3种基本形态:多层(M L)㊁不规则树枝状(I B)㊁网状(R)㊂其中,在癌侵犯的区域内,由延长的4型血管围成的缺乏血管的区域为A V A㊂A V A与癌症的浸润深度密切相关,在M2层,可以看到由4型血管围成的200~300μm的A V A区域㊂根据A V A的大小,可将其分为A V A s(直径<0.5mm),提示浸润至M2;A V A m(直径<3mm),提示浸润至m3;A V A I(直径>3mm),提示浸润至S M2-S M3㊂A r i m a等[5]研究结果证明放大内镜可判断早期食管癌浸润深度㊂2011年日本食管癌协会比较了在放大内镜联合窄带成像技术(m a g n i f y i n g e n d o s c o p y w i t hn a r r o w-b a n d i m a g i n g,M E-N B I)下对于表浅型食管癌诊断和分期的新分型和传统分型(I n o u e's分型和A r i m a's 分型)的差异,对浅表性食管癌重新规定的放大内镜分类(A B分型)[6]:T y p eA血管形态没有变化或轻微变化,I P C L没有变化或轻微变化,提示为正常区域㊂T y p eB血管形态高度变化,B1表现为扩张㊁蛇形㊁粗细不同㊁形状不均一的成袢样异常血管,病变常浸润至m1,m2;B2血管不再成袢,提示病变浸润至m3,s m1;B3为高度扩张的不规则血管,提示病变已达s m2(图1)㊂由T y p eB血管围成的无血管或血管增粗的领域为A V A(a v a s c u l a r a r e a)㊂分为A V A s(直径<0.5mm),提示浸润至m2;A V A m(直径<3mm),提示浸润至m3;A V A I(直径>3mm),提示浸润至s m2-s m3㊂其中,由B1血管围成的A V A,不管其直径多大,浸润深度均为T1a-m1/m2㊂白光观察I P C LB1型I P C LB2型I P C LB3型图1早期食管癌白光观察及放大内镜下观察I P C L上述关于食管癌的分型,结合放大内镜和N B I,可以有效地帮助判断疾病良恶性及浸润深度,以期早期发现食管癌㊂2早期胃癌胃癌是我国最常见的消化道肿瘤之一,占全球恶性肿瘤病死率的第3位㊂临床资料统计,进展期胃癌患者,一般从出现症状到死亡,大约需要1年的㊃039㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.时间,行根治性手术治疗的患者术后5年存活率为33.3%㊂而早期胃癌术后5年存活率可达90%以上㊂早期发现胃癌对提高患者生存率㊁降低死亡率及改善生活质量具有极其重要的意义㊂在日本和韩国,早期胃癌检出率高达50%,而我国早期胃癌检出率仅占胃癌的10%左右㊂胃壁分为4层,自内向外依次为黏膜层㊁黏膜下层㊁肌层和浆膜层㊂早期胃癌指病变仅局限于胃的黏膜层及黏膜下层,不论有无淋巴结转移㊂Y a o等[7]建立了V S分型系统,而此分型系统已经被证明对诊断表层胃癌(0~Ⅱ期)非常有用,而且放大内镜可以帮助确定早期胃癌病变的边缘,根据V S分型系统,早期胃癌在边缘内能呈现出不规则的微血管(m i c r o v a s c u l a r,MV)系统和(或)不规则的微表面(m i c r o s u r f a c e,M S)形式㊂其中MV包括上皮下毛细血管网(s u b e p i t h e l i a lc a p i l l a r y n e t w o r k, S E C N)㊁集合静脉(c o l l e c t i n g v e n u l e,C V)和微血管;而M S则包括小凹边缘上皮(m a r g i n a lc r y p t e p i t h e l i u m,M C E)㊁小凹开口(c r y p to p e n i n g,C O)和小凹间区(i n t e r v e n i n gp a r t,I P),研究发现,97%的早期胃癌符合这两个标准:在分界线内不规则的MV形式;在分界线内不规则的M S形式㊂根据此分型标准,首先需要做的是确定有无分界线,如果无分界线,基本上可确定其是非癌的,如果分界线存在,则进一步评估不规则的MV和M S是否存在,MV 和M S有3种形态:规则的,不规则的和消失㊂规则的MV形态:微血管形状均一㊁对称分布㊁规则排列的闭环结构或者开环结构㊂不规则的MV形态:微血管形状不均一㊁不对称分布㊁不规则排列的蛇形状㊁分支状的㊁奇形怪状的闭环结构或开环结构,MV 形状消失:黏膜表面呈现白色不透明物质(w h i t e o p a q u e s u b s t a n c e,WO S),无法观察到黏膜上皮下微血管,导致血管无法判定(消失)㊂规则的M S形态:小凹边缘上皮或者白色区域:均匀形态㊁对称分布㊁规则排列的线型㊁弯曲的㊁椭圆形的㊁环状结构㊂不规则的M S形态:不均匀形态㊁非对称分布㊁不规则排列的线型㊁弯曲的㊁椭圆形的㊁环状结构和绒毛状结构㊂M S形态消失:小凹边缘上皮或者白色区域等黏膜表面微细结构无法观察到㊂细网模式,其中有丰富的微血管与另一个相似的网状结构,是分化腺癌的特征㊂螺旋形图案,在其中扭曲的微血管像螺旋形,是分化差的腺癌的特征㊂目前此诊断标准已广泛应用于临床,大大提高了早期胃癌的检出率㊂早期胃癌获得治愈的关键是正确诊断其水平切缘,传统的白光内镜诊断水平切缘较困难且诊断率较低,在白光下往往需要病理学活检诊断其水平切缘,M a k a z u等[8]通过M E-N B I研究了639例经E S D 或外科切除的不同分化类型的早期胃癌,发现超过90%的在传统胃镜下不能发现其水平切缘的早癌,可在M E-N B I下发现其水平切缘㊂N a g a h a m a等[9]发现M E-N B I是一种诊断早期胃癌切缘的方法,同时可节省患者和内镜人的时间,减少活检率[10]㊂白光观察 M E+N B I图2早期胃癌白光内镜及M E+N B I观察分界线清楚,微血管紊乱,微腺管缺失3早期结直肠癌大肠癌(包括结肠癌㊁直肠癌及肛管癌)是常见的恶性肿瘤之一,近年来,随着人民生活水平的不断提高,饮食习惯及饮食结构的改变和人口老龄化,其发病率和死亡率均呈逐年上升的趋势,在我国,其占恶性肿瘤的第四位,好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处㊂大多数患者发现时已属于中晚期㊂结直肠癌的预后与早期诊断密切相关,多数早期结直肠癌可以治愈,5年生存率可达90%,而晚期则不足10%,结直肠肠壁分为黏膜层㊁黏膜下层㊁肌层㊁外膜㊂早期结直肠癌指病变浸润深度局限于黏膜和黏膜下层,无论有无淋巴结转移㊂在早期结直肠癌,黏膜内癌不会发生淋巴结的转移,而黏膜下癌发生淋巴结转移近10%,发生淋巴结转移的癌需要外科手术治疗,所以在手术前若能确定其病变侵入深度显得极其重要[11]㊂M E-N B I可以诊断早期结直肠癌而且可以判断其浸润深度[12],不规则的网状血管模式大多数在黏膜内癌和表浅的黏膜下浸润癌,稀少和疏松的微血管形态大多数被较深的黏膜下浸润癌发现㊂目前,一些关于早期结直肠癌诊断的M E-N B I下分型已经被应用㊂2006年S a n o等[13]首次报道了N B I-M E下结肠黏膜表面微血管结构(C P)用于结直肠肿瘤的诊断,在此分型系统,C P被定义为围绕在腺管开口的棕色网状毛细血管㊂据其可见性,口径变化㊁弯曲度和其㊃139㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.是否中断被分为3型㊂C P I型:网状毛细血管不可见,其见于正常形态或增生性息肉;C PⅡ型:管径均匀的毛细血管围绕在腺管开口周围,其见于良性腺瘤;C PⅢ型分为ⅢA型和ⅢB型,ⅢA型:分枝样㊁短而不规则并伴有盲端,毛细血管密度增加,缺乏一致性,其见于高级别上皮内瘤变/黏膜内癌/黏膜下浅层浸润癌;C PⅢB型:分枝样㊁短而不规则并伴有盲端,毛细血管稀疏甚至消失,见于黏膜下深层浸润癌(黏膜下浸润ȡ1000μm)㊂2008年主要基于结肠黏膜表面结构和微血管表现提出了H i r o s h i m a分型[14](广岛分型)㊂其被分为A㊁B㊁C型,A型指表面结构病变颜色为正常的或被染色的,微血管结构不可见,其可见于增生性息肉;B 型指规则的表面结构和网状微血管结构围绕在腺管开口周围,其可见于腺瘤;C型其表面结构为不规则的或没有一特定的结构被分为C1㊁C2㊁C3型,C1和C2型其表面结构均为不规则的,区分两者的是其微血管的管径和分布是不同的,C3型表面结构消失不见,出现无血管区域,不规则的血管或血管结构断裂,其见于黏膜下深层浸润癌㊂2009年基于结肠黏膜表面微血管构造的S h o w a 等[15]分型被提出,此分型考虑到了类似腺管开口结构㊁微血管结构和形态学表达特征㊂正常结构型(1型):腺管开口周围血管形态呈蜂窝样走形,其见于正常黏膜;不清楚结构型(2型):难以清楚观察微血管形态,其见于增生性病变;网状结构型(3型):粗大椭圆形微血管,其见于管状腺瘤;密集结构型(4型):粗大和密集状微血管改变,被覆上皮充血明显,其见于绒毛状腺瘤/管状绒毛状腺瘤/侧向发育型肿瘤;不规则结构型(5型):粗大蛇形微血管,其见于高级别瘤变/癌;稀疏结构型(5型):微血管分布明显减少,其见于癌㊂在黏膜下深层浸润癌,表面形态是不规则的,微血管直径是不规则的,高弯曲度,连续性中断,有少许恶化,微血管变得稀疏㊂2009年同样基于结肠黏膜表面微血管构造的J i k e i分型被提出[16],J i k e i分型分为4型:1型血管不可见,其见于增生性息肉;2型血管轻度扩张,排列规则,其见于管状腺瘤;3型分为3V型和3I型,3V型:血管明显扩张,排列规则,呈绒毛状结构,其见于黏膜内癌,3I型:血管明显扩张,排列不规则,甚至中断,其见于黏膜下浅层浸润癌/黏膜下深层浸润癌;4型血管粗细不等,分布紊乱,其见于黏膜下深度浸润癌㊂当用高分辨率内镜近距离观察结直肠肿瘤,在一定程度上,不需应用放大内镜也能观察到其表面结构如腺管开口等,在西方国家,放大内镜并没有在临床上广泛应用,基于此背景,2010年日本和欧美的一些专家共同制定了N B I国际结直肠镜分型,简称N I C E分型[17-18],此分型是基于病变的3个特征:颜色㊁微血管结构㊁表面结构㊂1型:颜色与背景黏膜相近或更浅,表面缺乏血管或仅有稀疏的丝状血管,均匀一致的深色或白色圆点或没有明显结构,其见于增生性息肉;2型:相对背景偏棕色(颜色变化由血管改变所致),增粗的棕色血管围绕白色结构,卵圆形㊁管状或分枝状的白色结构,其见于腺瘤/黏膜内癌/黏膜下浅层浸润癌;3型:颜色相对背景呈棕色或深棕色,有时伴片状白色区域,部分区域血管明显扭曲或缺失,表面结构不规则或缺失,其见于黏膜下深层浸润癌(黏膜下浸润ȡ1000μm)㊂2011年日本6个研究机构组成N B I专家团队(J N E T),经反复讨论及前瞻性试验研究,于2015年就N B I-M E下结肠肿瘤分级达成共识,提出J N E T 分型[19],以期成为国际统一的N B I分型标准,J N E T 分型以N I C E分型为基础,将2型分为2A㊁2B两个亚型,此分型基于血管结构及表面结构,不包括对病变颜色的判断㊂1型微血管结构不可见或粗细同周围正常黏膜血管,表面结构规则的黑色或白色圆点,与周围正常黏膜相似,其见于增生性息肉/无蒂锯齿状腺瘤;2A型:微血管结构粗细㊁分布规则(网格或螺旋状),表面结构为规则(管状/分枝/乳头状),其见于低级别上皮内瘤变;2B型:微血管结构粗细不一,不规则分布,表面结构不规则或模糊不清,其见于高级别上皮内瘤变/黏膜下浅层浸润癌;3型:微血管结构为稀疏的血管区域,粗的血管中断,表面结构无定形区域,其见于黏膜下深层浸润癌㊂对于以上分型,没有确切的证据证明哪种分型对于诊断早期结直肠癌更准确,客观的评价其哪种更有优势也是很难的[20]㊂目前随着内镜下治疗技术的发展,需要医生更准确地判断病灶的良恶性及浸润深度,以上对各个分型系统特点和差异及其意义做出了阐述,以期获得临床内镜下切除或外科手术治疗,使患者受益㊂M E-N B I对早癌的诊断优势显而易见[21]:不需要染料;直接可通过内镜人手动控制变换;可减少检查的时间,从而减轻患者和内镜人的负担㊂㊃239㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.参考文献:[1]蔡世伦,钟芸诗.放大内镜窄带成像技术在结直肠早癌诊断中的应用进展[J].中华结直肠疾病电子杂志,2014,31(6): 428-432.[2] C h e n W,Z h e n g R,Z e n g H,e t a l.A n n u a l r e p o r t o n s t a t u s o fc a n c e r i nC h i n a,2011[J].C h i n JC a n c e rR e s,2015,27(1):2-12.[3]I n o u e H.M a g n i f i c a t i o n e n d o s c o p y i n t h e e s o p h a g u s a n ds t o m a c h[J].D i g e s t i v eE n d o s c,2001,13(s1):S40-S41. [4] A r i m a M,T a d a M,A r i m a H.E v a l u a t i o no f m i c r o v a s c u l a rp a t t e r n s o f s u p e r f i c i a l e s o p h a g e a l c a n c e r s b y m a g n i f y i n ge n d o s c o p y[J].E s o p h a g u s,2005,2(4):191-197.[5]J a n g J Y.T h e u s e f u l n e s s o fm a g n i f y i n g e n d o s c o p y a n dn a r r o w-b a n di m a g i n g i n m e a s u r i n g t h e d e p t h o fi n v a s i o n b e f o r ee n d o s c o p i c s u b m u c o s a ld i s s e c t i o n[J].C l i n E n d o s,2012,45(4):379-385.[6] O y a m aT,I s h i h a r aR,T a k e u c h iM,e t a l.T u1588u s e f u l n e s so f J a p a n e s o p h a g e a l s o c i e t y c l a s s i f i c a t i o n o f m a g n i f i e de n d o s c o p yf o r t h e d i ag n o s i s o f s u p e r f i c i a l e s o ph a g e a l s q u a m o u sc e l l c a r c i n o m a[J].G a s t r o i n t e s tE nd o s c,2012,75(4):A B456-A B456.[7] Y a o K,A n a g n o s t o p o u l o s G K,R a g u n a t h K.M a g n i f y i n ge n d o s c o p yf o rd i ag n o s i n g a n dd e l i n e a t i n g e a r l yg a s t r i cc a n c e r[J].E n d o s c o p y,2009,41(5):462-467.[8] M a k a z u M,H i r a s a w a K,S a t o C,e t a l.H i s t o l o g i c a lv e r i f i c a t i o n o ft h eu s e f u l n e s so f m a g n i f y i n g e n d o s c o p y w i t hn a r r o w-b a n d i m a g i n g f o r h o r i z o n t a l m a r g i n d i a g n o s i s o fd i f fe r e n t i a t e d-t y p ee a r l yg a s t r i cc a n c e r s.[J].G a s t r i cC a n c e r,2017(S u p p l1):1-9.[9] N a g a h a m aT,Y a oK,M a k i S,e t a l.U s e f u l n e s s o fm a g n i f y i n ge n d o s c o p y w i t h n a r r o w-b a n d i m a g i n gf o r d e t e r m i n i ng th eh o r i z o n t a le x t e n to fe a r l y g a s t r i cc a n c e r w h e n t h e r ei s a nu n c l e a r m a r g i n b y c h r o m o e n d o s c o p y(w i t h v i d e o)[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c,2011,74(6):1259-1267.[10]S u m i y a m a K.E r r a t u m t o:P a s t a n d c u r r e n t t r e n d s i ne n d o s c o p i c d i a g n o s i sf o r e a r l y s t ag e g a s t r i c c a n c e r i n J a p a n[J].G a s t r i cC a n c e r,2017,20(3):562.[11] T a n a k aS,H a y a s h iN,O k aS,e t a l.E n d o s c o p i ca s s e s s m e n to f c o l o r e c t a l c a n c e r w i t h s u p e r f i c i a l o r d e e p s u b m u c o s a li n v a s i o n u s i n g m a g n i f y i n g c o l o n o s c o p y[J].C l i n E n d o s c,2013,46(2):138-146.[12] H i r a t aI,N a k a g a w a Y,O h k u b o M,e ta l.U s e f u l n e s s o fm a g n i f y i n g n a r r o w-b a n di m a g i n g e n d o s c o p y f o rt h ed i a g n o s i s o f g a s t r i c a n d c o l o r e c t a l l e s i o n s[J].D i g e s t i o n,2012,85(2): 74-79.[13] Y a s u s h i S,T a k a h i r oH,F uK I,e t a l.M a n i f y i n g o b s e r v a t i o no f m i c r o v a s c u l a ra r c h i t e c t u r e o fc o l o r e c t u a ll e s i o n s u s i n g an a r r o w-b a n d i m a g i n g s y s t e m[J].D i g e s t i v eE n d o s c,2010,18(s1):S44-S51.[14] K a n a o H,T a n a k aS,O k a S,e ta l.N a r r o w-b a n di m a g i n gm a g n i f i c a t i o n p r e d i c t st h e h i s t o l o g y a n di n v a s i o n d e p t h o fc o l o r e c t a l t u m o r s[J].G a s t r o i n t e s tE nd o s c,2009,69(3):631-636.[15] W a d aY,K u d oS E,K a s h i d aH,e t a l.D i a g n o s i so f c o l o r e c t a ll e s i o n sw i t ht h em a g n i f y i n g n a r r o w-b a n d i m a g i n g s y s t e m[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c,2009,70(3):522-531.[16] N i k a m i T,S a i t o S,T a j i r i H,e t a l.T h e e v a l u a t i o n o fh i s t o l o g i c a l a t y p i aa n dd e p t ho f i n v a s i o no fc o l o r e c t a l l e s i o n su s i n g m a g n i f i e de n d o s c o p y w i t h n a r r e o w-b a n di m a g i n g[J].G a s t r o e n t e r o l o g i c a l E n d o s c o p y,2009,51:10-19.[17] H a y a s h i N,T a n a k a S,H e w e t t D G,e t a l.E n d o s c o p i cp r e d i c t i o n o f d e e p s u b m u c o s a l i n v a s i v e c a r c i n o m a:v a l i d a t i o n o f t h e n a r r o w-b a n di m a g i n g i n t e r n a t i o n a lc o l o r e c t a le n d o s c o p i c(N I C E)c l a s s i f i c a t i o n[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c,2013,78(4): 625-632.[18] H e w e t tD G,K a l t e n b a c h T,S a n o Y,e ta l.V a l i d a t i o no fas i m p l e c l a s s i f i c a t i o ns y s t e mf o re n d o s c o p i cd i a g n o s i so fs m a l lc o l o r e c t a l p o l y p s u s i n g n a r r o w-b a nd i m a g i n g[J].G a s t r o e n t e r o l o g y,2012,143(3):599-607.[19]S a n oY,T a n a k aS,K u d oS E,e ta l.N a r r o w-b a n di m a g i n g(N B I)m a g n i f y i n g e n d o s c o p i c c l a s s i f i c a t i o n o f c o l o r e c t a l t u m o r s p r o p o s e d b y t h eJ a p a n N B I E x p e r t T e a m[J].D i gE n d o s,2016,28(5):526-533.[20] D o b a s h iA,G o d aK,Y o s h i m u r aN,e t a l.S i m p l i f i e d c r i t e r i a f o rd i a g n o s i n g s u pe rf i c i a le s o p h ag e a ls q u a m o u sn e o p l a s m su s i n gN a r r o w B a n dI m a g i n g m a g n i f y i n g e n d o s c o p y[J].W o r l d JG a s t r o e n t e r o l,2016,22(41):9196-9204.[21]S h i n j iT,N a n aH,S h i r oO,e t a l.E n d o s c o p i ca s s e s s m e n to fc o l o r e c t a l c a n c e rw i t hs u p e r f i c i a l o rde e p s u b m u c o s a l i n v a s i o nu s i n g m a g n i f y i n g c o l o n o s c o p y[J].C l i nE n d o s,2013,46(2): 138-146.收稿日期:2017-11-09编辑:王秋红㊃339㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. 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