胸腔闭式引流术 ppt课件
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胸腔闭式引流培训课件
病例二
总结词
胸腔闭式引流是治疗胸腔积液的有效方法， 通过手术将积液从胸腔中排出，缓解呼吸困 难的症状。
详细描述
胸腔积液是指胸腔内出现过多的液体，导致 呼吸困难。胸腔闭式引流通过手术将积液从 胸腔中排出，缓解呼吸困难的症状。在病例 二中，患者因肺部感染导致胸腔积液，通过 胸腔闭式引流手术，患者呼吸困难得到缓解
胸腔闭式引流与其他治疗方法联合应用，提高治 疗效果
临床应用展望与发展方向
01
并发症预防
02
提高手术技巧，减少并发症发生
07
胸腔闭式引流术病例 分享与讨论
病例一：胸腔闭式引流治疗气胸的案例分析
总结词
胸腔闭式引流是治疗气胸的有效方法，通过 手术将气体从胸腔中排出，缓解呼吸困难的 症状。
详细描述
气胸是指肺部与胸腔之间的空隙被气体所占 据，导致肺部受到压迫，呼吸困难。胸腔闭 式引流通过手术将气体从胸腔中排出，缓解 呼吸困难的症状。在病例一中，患者因肺部 疾病导致自发性气胸，通过胸腔闭式引流手 术，患者呼吸困难得到缓解，病情得到控制 。
3
提供心理支持
鼓励患者保持乐观心态，积极面对疾病，增强信 心。
手术区皮肤准备与消毒
01
02
03
确定手术部位
根据患者的具体情况，确 定需要进行胸腔闭式引流 的手术部位。
备皮与消毒
将手术部位的毛发刮去， 并用消毒剂进行皮肤消毒 ，以减少感染的风险。
铺巾与保护
将手术巾铺在手术部位， 保护手术区域，防止细菌 侵入。
THANKS
感谢观看
肿等。
血胸
在置管时，应避免损伤肋间血管； 置管后，应密切观察患者是否有血 胸的症状，如胸痛、呼吸困难等。
胸腔闭式引流课件PPT课件
膀胱穿刺造瘘管
• 膀胱穿刺造瘘管可用于气胸及液气胸引流，置管方式与传 统方法相近。其优点为损伤小，安全效果好．液气体排清 率可高达100％，管腔通畅度无阻，可控性强，引流彻底， 插管深浅度易掌握。
螺旋式胸腔引流管
• 螺旋式胸腔引流管解决了引流不彻底、易堵塞等问题， 避免了重新置管，减少了胸腔感染的机会，缩短了置管 时间，减轻了患者的痛苦，并缩短了患者住院时间，减 轻了患者的经济负担，有很好的社会效益和良好的经济 效益。
出气泡或液体所进入的深度估计穿刺深度。 • 4 持穿刺针穿入一定深度，可抽出气体或液体后从针孔后
端的小孔进入导丝。导丝送入胸膜腔约10cm，退出穿刺 针。顺导丝插入扩张器至胸膜腔抵抗感消失，退出扩张器。 顺导丝送入导管约10-12cm后抽去导丝，用注射器抽取积 液或气体顺利，立刻关闭导管。 • 5 导管与延长管连接，再连接水封瓶。 • 6 打开夹闭见有气泡或液体从水封瓶逸出。 • 7 局部固定。
胸腔闭式引流课件胸水的形成?壁层胸膜?胸膜腔?脏层胸膜?静水压?30cmh2o?35cmh2o?胶体渗透压?34cmh2o?29cmh2o?35296cmh2o?胸腔内压?5cmh2o??胶体渗透压?5cmh2o?静水压?24cmh2o?29cmh2o?胶体渗透压?34cmh2o?29cmh2o??29290cmh2o胸腔闭式引流课件胸腔闭式引流将引流管一端放入胸腔内而另一端接入比其位置更低的水封瓶以便排出气体或收集胸腔内的液体使得肺组织重新张开而恢复功能
腋下置管胸腔闭式引流
安全三角形区域
√ 背阔肌前缘，胸大肌侧缘 ，及沿同侧乳头解剖位置 的水平线。
√ 最常用的位置为该三角区 内的腋中线。
√ 切口瘢痕形成于腋下，较 隐蔽
用开边针穿刺
胸腔闭式引流术覃机勇PPT资料
胸腔(xiōngqiāng)闭式引流 术覃机勇
第一页，共27页。
一、胸腔闭式引流(yǐnliú)的原理
根据胸膜腔的生理性 负压机制，设计一种 密闭式水封瓶引流系 统，即依靠水封瓶中 所盛液体使胸膜腔与 外界空气(kōngqì)相隔离。
第二页，共27页。
▪ 当胸膜腔内因积气积液而压力升高时， 其积气积液就可通过引流系统排出体外。
▪ 为避免空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密的橡 皮塞，所有的接头应连接紧密。
▪ 长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。 ▪ 引流管周围(zhōuwéi)用油纱包盖严密。 ▪ 水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封
瓶或引流装置，然后松开止血钳，如果引流管 脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理 后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理。
第十四页，共27页。
退出(tuìchū)针芯置管
第十五页，共27页。
置入引流管，缝合(fénghé)切口
第十六页，共27页。
六、胸腔闭式引流病人护理(hùlǐ) 原则
▪ 装置密闭(mìbì) ▪ 无菌操作 ▪ 有效引流 ▪ 妥善固定 ▪ 及时记录 ▪ 管道通畅
第十七页，共27页。
1、保持引流(yǐnliú)系统的密闭
切口(qiē kǒu)间断缝合1-2针，并结
扎固定引流管;
引流管结于水封瓶，各接口处必须
严密，以防漏气.
第十三页，共27页。
套管(tào ɡuǎn)针穿刺置管
切开皮肤后，右手(yòushǒu)持管，示指固 定距针尖4-5CM处作为进针深度的标志，左 手固定于切口处的皮肤。 穿刺针进入胸膜腔时有明显的突破感
第八页，共27页。
单瓶
第九页，共27页。
双瓶
第一页，共27页。
一、胸腔闭式引流(yǐnliú)的原理
根据胸膜腔的生理性 负压机制，设计一种 密闭式水封瓶引流系 统，即依靠水封瓶中 所盛液体使胸膜腔与 外界空气(kōngqì)相隔离。
第二页，共27页。
▪ 当胸膜腔内因积气积液而压力升高时， 其积气积液就可通过引流系统排出体外。
▪ 为避免空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密的橡 皮塞，所有的接头应连接紧密。
▪ 长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。 ▪ 引流管周围(zhōuwéi)用油纱包盖严密。 ▪ 水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封
瓶或引流装置，然后松开止血钳，如果引流管 脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理 后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理。
第十四页，共27页。
退出(tuìchū)针芯置管
第十五页，共27页。
置入引流管，缝合(fénghé)切口
第十六页，共27页。
六、胸腔闭式引流病人护理(hùlǐ) 原则
▪ 装置密闭(mìbì) ▪ 无菌操作 ▪ 有效引流 ▪ 妥善固定 ▪ 及时记录 ▪ 管道通畅
第十七页，共27页。
1、保持引流(yǐnliú)系统的密闭
切口(qiē kǒu)间断缝合1-2针，并结
扎固定引流管;
引流管结于水封瓶，各接口处必须
严密，以防漏气.
第十三页，共27页。
套管(tào ɡuǎn)针穿刺置管
切开皮肤后，右手(yòushǒu)持管，示指固 定距针尖4-5CM处作为进针深度的标志，左 手固定于切口处的皮肤。 穿刺针进入胸膜腔时有明显的突破感
第八页，共27页。
单瓶
第九页，共27页。
双瓶
胸腔闭式引流术及护理课件
血肿
术后注意观察手术部位周围是否有肿胀、淤血等表现，如出 现血肿，可采取冰敷、压迫等措施缓解。
感染
预防感染
保持手术部位的清洁干燥，定期更换 敷料，严格遵守无菌操作原则。
感染处理
如出现感染症状，如红肿、疼痛、发 热等，应及时就医，遵医嘱使用抗生 素进行治疗。
出院指导与随访
出院指 导
指导患者及家属掌握正确的护理 方法，如引流管的维护、敷料的 更换等。
胸腔闭式引流术及护 理课件
• 胸腔闭式引流术概述 • 术前准备与护理 • 术后护理 • 并发症的预防与处理 • 出院指导与随访
目录
胸腔闭式引流术概述
适应症与禁忌症
适应症
胸腔积液、气胸、脓胸、支气管 胸膜瘘等胸部疾病。
禁忌症
严重心肺功能不全、不能耐受手 术者、广泛胸膜粘连或胸膜腔闭 塞等。
手术过程简介
引流管脱落或堵塞
引流管脱落
确保引流管固定稳妥，避免过度活动导致引流管脱落。如发生脱落，应立即就医 重新置管。
引流管堵塞
定期挤压引流管，保持引流管通畅。如发生堵塞，可尝试轻柔按摩引流管或使用 少量生理盐水冲洗。
出血或血 肿
出血
密切观察引流液的颜色和量，如出现大量鲜红色引流液，提 示可能有出血。此时应立即就医。
术前检查
进行必要的术前检查，如 血常规、凝血功能、心电 图等，确保患者身体状况 适合手术。
备皮
清洁手术部位，剃除毛发， 为手术做好准备。
心理护理
介绍手术
向患者及家属介绍胸腔闭式引流术的 必要性、手术过程和术后护理，减轻 患者的焦虑和恐惧。
心理疏 导
根据患者的心理状况，进行适当的心 理疏导和安慰，增强患者的信心和配 合度。
术后注意观察手术部位周围是否有肿胀、淤血等表现，如出 现血肿，可采取冰敷、压迫等措施缓解。
感染
预防感染
保持手术部位的清洁干燥，定期更换 敷料，严格遵守无菌操作原则。
感染处理
如出现感染症状，如红肿、疼痛、发 热等，应及时就医，遵医嘱使用抗生 素进行治疗。
出院指导与随访
出院指 导
指导患者及家属掌握正确的护理 方法，如引流管的维护、敷料的 更换等。
胸腔闭式引流术及护 理课件
• 胸腔闭式引流术概述 • 术前准备与护理 • 术后护理 • 并发症的预防与处理 • 出院指导与随访
目录
胸腔闭式引流术概述
适应症与禁忌症
适应症
胸腔积液、气胸、脓胸、支气管 胸膜瘘等胸部疾病。
禁忌症
严重心肺功能不全、不能耐受手 术者、广泛胸膜粘连或胸膜腔闭 塞等。
手术过程简介
引流管脱落或堵塞
引流管脱落
确保引流管固定稳妥，避免过度活动导致引流管脱落。如发生脱落，应立即就医 重新置管。
引流管堵塞
定期挤压引流管，保持引流管通畅。如发生堵塞，可尝试轻柔按摩引流管或使用 少量生理盐水冲洗。
出血或血 肿
出血
密切观察引流液的颜色和量，如出现大量鲜红色引流液，提 示可能有出血。此时应立即就医。
术前检查
进行必要的术前检查，如 血常规、凝血功能、心电 图等，确保患者身体状况 适合手术。
备皮
清洁手术部位，剃除毛发， 为手术做好准备。
心理护理
介绍手术
向患者及家属介绍胸腔闭式引流术的 必要性、手术过程和术后护理，减轻 患者的焦虑和恐惧。
心理疏 导
根据患者的心理状况，进行适当的心 理疏导和安慰，增强患者的信心和配 合度。
胸腔闭式引流术完整ppt课件
位置，促使术侧肺迅速膨胀
的正常
发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘 等．
精选课件
适应症和禁忌症
[适应征] 外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。 气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在50 ％以上时）。 切开胸膜腔者。
[禁忌证] 结核性脓胸则禁忌。
精选课件
引流的原理
当胸膜腔内因积 液或积气形成高 压时，胸膜腔内 的液体或气体可 排至引流瓶内.
精选课件
精选课件
精选课件
精选课件
精选课件
引流管的位置安放
引流气体一般选 在锁骨中线第2肋 间或腋中线第3肋 间插管
引流液体选在腋 中线和腋后线之 间的第6—8肋间 插管
精选课件
精选课件
胸腔闭式引流管的植入
局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许， 再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。 沿肋间做2—3CM的切口，依次切开皮 肤及皮下组织
[禁忌症] 病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺 部位有炎症病灶，精对选课麻件 醉药过敏。
胸腔积液穿刺术
[术前准备] 术前患者应进行胸
部x线和超声波检查， 确定胸腔内有无积 液或积气，了解液 体或气体所在部位 及量的多少，并标 上穿刺记号。 器械与药物准备：
精选课件
体位
患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背， 头枕臂上，使肋间隙增宽； 不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
精选课件
拔管
24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml， 无气体溢出．
病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线 检查肺膨胀良好．
精选课件
拔管方法
拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽， 挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病 人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。
的正常
发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘 等．
精选课件
适应症和禁忌症
[适应征] 外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。 气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在50 ％以上时）。 切开胸膜腔者。
[禁忌证] 结核性脓胸则禁忌。
精选课件
引流的原理
当胸膜腔内因积 液或积气形成高 压时，胸膜腔内 的液体或气体可 排至引流瓶内.
精选课件
精选课件
精选课件
精选课件
精选课件
引流管的位置安放
引流气体一般选 在锁骨中线第2肋 间或腋中线第3肋 间插管
引流液体选在腋 中线和腋后线之 间的第6—8肋间 插管
精选课件
精选课件
胸腔闭式引流管的植入
局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许， 再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。 沿肋间做2—3CM的切口，依次切开皮 肤及皮下组织
[禁忌症] 病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺 部位有炎症病灶，精对选课麻件 醉药过敏。
胸腔积液穿刺术
[术前准备] 术前患者应进行胸
部x线和超声波检查， 确定胸腔内有无积 液或积气，了解液 体或气体所在部位 及量的多少，并标 上穿刺记号。 器械与药物准备：
精选课件
体位
患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背， 头枕臂上，使肋间隙增宽； 不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
精选课件
拔管
24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml， 无气体溢出．
病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线 检查肺膨胀良好．
精选课件
拔管方法
拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽， 挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病 人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。
胸腔闭式引流术及注意事项Ppt【共33张PPT】
1 向家属传授引流装置的管理知识，如 3 发现有引流液突然减少，要查找原因，将引流管的位置进行调整，或嘱病人变换体位，确定引流管是否通畅。
2 给予雾化吸入，稀释痰液。 5 必要时鼻导管吸痰和支气管纤维镜下吸痰。
不要自行将引流管与引流瓶分开，不要 4 仔细听肺呼吸音，发现异常，及时处理。
2 病人自觉症状是否与引流不畅有关。 引流管接于水封瓶，各接口处必须严密，避免漏气。 2 引流装置消毒不严。
25 每必2要小时时挤鼻压导胸管腔引吸流痰管和1次支，气方管法纤是捏维紧镜引下流吸管的痰远。端，向胸腔的方向挤压，再轻轻慢慢地松开捏紧的引流管，以免发生倒吸引流瓶中液体。
1 双肺听，有两个长短不同的玻璃管或者硬塑料管与胸腔导管相连接。
3.用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达 肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸 膜腔。此时可有明显的突破感，同时切 口中有液体溢出或气体喷出。
4.立即将引流管顺止血钳置入胸膜腔中。 其侧孔应位于胸内2～3cm。
5.切口间断缝合1～2针，并结扎固定引流 管，以防脱出。引流管接于水封瓶，各 接口处必须严密，避免漏气。
2 给予雾化吸入，稀释痰液。
3 病人咳嗽排痰前适当给予止痛剂，使 疼痛减轻，增加咳痰的效果。
4 仔细听肺呼吸音，发现异常，及时处 理。
5 必要时鼻导管吸痰和支气管纤维镜下 吸痰。
重点评价： 31 观发察现引有流引情流况液，突每然2小减时少1，次要，将查插找管原与因皮，肤将接引触流处管做的好标位记置，进观行察调是整否，有或引嘱流病管脱人出变。换体位，确定引流管是否通畅。
一、疼痛
相关因素： 1 胸壁伤口。 2 引流管放置的位置。
主要表现： 1 病人诉引流管处伤口疼痛，咳嗽及深
呼吸时加剧。 2 呼吸浅快。 3 病人不愿咳嗽排痰，听诊双肺可闻及
2 给予雾化吸入，稀释痰液。 5 必要时鼻导管吸痰和支气管纤维镜下吸痰。
不要自行将引流管与引流瓶分开，不要 4 仔细听肺呼吸音，发现异常，及时处理。
2 病人自觉症状是否与引流不畅有关。 引流管接于水封瓶，各接口处必须严密，避免漏气。 2 引流装置消毒不严。
25 每必2要小时时挤鼻压导胸管腔引吸流痰管和1次支，气方管法纤是捏维紧镜引下流吸管的痰远。端，向胸腔的方向挤压，再轻轻慢慢地松开捏紧的引流管，以免发生倒吸引流瓶中液体。
1 双肺听，有两个长短不同的玻璃管或者硬塑料管与胸腔导管相连接。
3.用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达 肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸 膜腔。此时可有明显的突破感，同时切 口中有液体溢出或气体喷出。
4.立即将引流管顺止血钳置入胸膜腔中。 其侧孔应位于胸内2～3cm。
5.切口间断缝合1～2针，并结扎固定引流 管，以防脱出。引流管接于水封瓶，各 接口处必须严密，避免漏气。
2 给予雾化吸入，稀释痰液。
3 病人咳嗽排痰前适当给予止痛剂，使 疼痛减轻，增加咳痰的效果。
4 仔细听肺呼吸音，发现异常，及时处 理。
5 必要时鼻导管吸痰和支气管纤维镜下 吸痰。
重点评价： 31 观发察现引有流引情流况液，突每然2小减时少1，次要，将查插找管原与因皮，肤将接引触流处管做的好标位记置，进观行察调是整否，有或引嘱流病管脱人出变。换体位，确定引流管是否通畅。
一、疼痛
相关因素： 1 胸壁伤口。 2 引流管放置的位置。
主要表现： 1 病人诉引流管处伤口疼痛，咳嗽及深
呼吸时加剧。 2 呼吸浅快。 3 病人不愿咳嗽排痰，听诊双肺可闻及
胸腔闭式引流术医学培训课件
手术过程
详细描述手术操作过程，包括 麻醉、切口、置管、引流等步 骤。
失败原因分析
分析导致手术失败的主要原因 ，如操作失误、并发症处理不 当等。
教训总结
从失败案例中总结教训，提出 改进措施，避免类似失败再次
发生。
06
总结与展望
操作要点回顾
引流管的插入
选择合适的引流部位，确保引流管插入顺利， 避免损伤胸膜和肺部组织。
实验室检查
根据需要，进行必要的实 验室检查，如血常规、凝 血功能、生化检查等。
器械准备
引流管
根据患者的具体情况选择 合适的引流管，确保引流 管的材质、规格符合要求。
引流瓶
选择合适的引流瓶，确保 其密封性好、易于消毒。
手术器械
准备手术所需的器械，如 手术刀、止血钳、缝合线 等。
患者心理准备与沟通
心理疏导
监测心率和血压
定期测量患者的心率和血压，确保 生命体征平稳。
并发症的预防与处理
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换引 流瓶和敷料，保持伤口清洁干燥。
出血处理
如发现引流液中有大量血液或患 者出现出血症状，立即报告医生。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，采取适当 的疼痛缓解措施，如药物治疗或
非药物治疗。
05
胸腔闭式引流术的临床应用 与案例分析
临床应用
诊断性应用
通过胸腔闭式引流术可以抽取胸腔内液体或气体进行实验室检查， 以明确诊断。
治疗性应用
对于气胸、血胸、脓胸等胸腔疾病，胸腔闭式引流术可以起到引流、 排气、缓解症状等治疗作用。
辅助性应用
在某些手术如肺切除、食管手术等中，胸腔闭式引流术可以起到预 防和治疗术后并发症的作用。
详细描述手术操作过程，包括 麻醉、切口、置管、引流等步 骤。
失败原因分析
分析导致手术失败的主要原因 ，如操作失误、并发症处理不 当等。
教训总结
从失败案例中总结教训，提出 改进措施，避免类似失败再次
发生。
06
总结与展望
操作要点回顾
引流管的插入
选择合适的引流部位，确保引流管插入顺利， 避免损伤胸膜和肺部组织。
实验室检查
根据需要，进行必要的实 验室检查，如血常规、凝 血功能、生化检查等。
器械准备
引流管
根据患者的具体情况选择 合适的引流管，确保引流 管的材质、规格符合要求。
引流瓶
选择合适的引流瓶，确保 其密封性好、易于消毒。
手术器械
准备手术所需的器械，如 手术刀、止血钳、缝合线 等。
患者心理准备与沟通
心理疏导
监测心率和血压
定期测量患者的心率和血压，确保 生命体征平稳。
并发症的预防与处理
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换引 流瓶和敷料，保持伤口清洁干燥。
出血处理
如发现引流液中有大量血液或患 者出现出血症状，立即报告医生。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，采取适当 的疼痛缓解措施，如药物治疗或
非药物治疗。
05
胸腔闭式引流术的临床应用 与案例分析
临床应用
诊断性应用
通过胸腔闭式引流术可以抽取胸腔内液体或气体进行实验室检查， 以明确诊断。
治疗性应用
对于气胸、血胸、脓胸等胸腔疾病，胸腔闭式引流术可以起到引流、 排气、缓解症状等治疗作用。
辅助性应用
在某些手术如肺切除、食管手术等中，胸腔闭式引流术可以起到预 防和治疗术后并发症的作用。
胸腔闭式引流术PPT课件
13
挤压方法：护士站在病人术侧，双手握住 排液管距插管处10～15cm，太近易使引流 管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。 挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住 引流管，使引流管闭塞，用前面手的食指、 中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压 引流管，使挤压力与手掌的反作用力恰好 与引流管的直径重叠，频率要快，这样可 使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形 成而堵塞管口，然后两只手松开，由于重 力作用胸腔内积液可自引流管中排出，反 复操作。
15
3 经常巡视病房，观察引流情况，如瓶内 液面是否有气体逸出或玻璃管内液面是否 上下波动，引流管是否扭转、被压等，注 意保持引流管通畅。引流出液体时，注意 观察液体的性质、量、颜色，并作记录。 密切观察引流液的量、颜色、性质，正常 情况下引流量应少于100ml/h，开始为血 性，以后颜色为浅红色，不宜凝血。若引 流量多、颜色为鲜红色或暗红色，性质较 粘稠、易凝血则疑为胸腔内活动性出血。
胸腔的解剖： 右肺间隙、纵膈、左肺间隙
胸膜腔示意图1：
4
胸膜腔是一个位于肺和胸 壁之间的潜在腔隙
5 胸膜腔示意图2：
6
胸膜腔独特的生理特征
负压，是胸膜腔独特的生理特征
正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa（8～-10cmH2O）。
呼气时-0.3-0.5kpa(-3～-5cmH2O) 深呼吸时为-6 kpa（-60cmH2O）至3 kpa
14
2 每次换引流瓶时，要盖紧瓶盖，各部衔 接要紧密，切勿漏气，连接引流管的管头 要在液面下2~4 cm，以免空气进入胸膜腔。 引流管长短要适度，一般为60~70 cm.过长 不易引流，过短易滑脱，质地柔韧。水封 瓶内装无菌盐水500ml，液面低于引流管 胸腔出口处60~70cm，以防液体倒流进入 胸膜腔。水封瓶及外接管应无菌消毒，有 刻度。
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9
麻醉方式
1％～2%利多卡因或普鲁 卡因局部浸润麻醉，包括皮 肤、皮下、肌层以及肋骨骨 膜，麻醉至壁层胸膜后，再 稍进针并行试验性穿刺，待 抽出液体或气体后即可确 诊。
10
体位
患者多取坐位。面向椅背，两手 交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上， 使肋间隙增宽； 不能坐起者，可采取半卧位，举 起患侧上臂。
胸腔闭式引流术
1
解剖学知识
（一）经肋间隙胸壁层次
皮肤→浅筋膜→深筋膜→胸上肢肌→肋间外肌 (或膜)→肋间内肌(或膜)→胸横肌或肋间最内肌 →胸内筋膜→壁胸膜→胸膜腔
2
（二）胸膜腔和肋膈隐 窝
1)胸膜腔thracic cavity 形成：脏胸膜和壁胸膜围成的潜在 性、密闭性腔隙
特点：有少量浆液，负压 作用：减少摩擦，牵张肺
压后病人迅
17
术后并发症
并发症4：引流管阻塞 原因：引流管扭曲、折叠、受压或未定时捏挤，使管腔被凝血块或脓块 堵塞。 预防与处理： 1. .观察水封瓶内玻璃管水柱是否随呼吸上下波 动，定时挤压引流管，保持引流通畅。 2. .若水柱不波动，患者有胸闷、 气急可能是引流管阻塞，应及时检查引流管有无 扭曲受压、有无血凝 块堵塞，如有血凝块堵塞应及时通知医生处理。 3. 鼓励病人尽早下床活动，平时多做深呼吸、有效咳嗽，必要时每2小 时一次给与 肺扣打。 并发症5：皮下气肿 原因：切口大于引流管直径；引流管不通畅或部分滑出胸腔；剧烈咳嗽 致胸内压急 剧增高。 预防与处理： 1. 引流管的粗细要适宜，切口大 小要适当。2. 妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动时脱 出胸腔。 3. 一旦滑出应嘱咐患者屏气，迅速用手捏紧引流口周围皮肤， 使引流口创缘闭合，然后用凡 士林纱布及厚层纱布封闭伤口，并立即 通知医生做进一步处理。 4. 局限性皮下气肿，不需特殊处理可自行吸 收，如疼痛肿胀，应做好止痛及宣教解释工作。 5. 广泛性皮下气肿， 患者出现疼痛、呼吸困难，即通知医生行皮下切开引流，或粗针头穿刺 以排出气体减轻症状。
术后并发症
并发症1：复张性肺水肿 原因：患侧肺或双肺在短时间内（数分钟至数
小时内）得以复张。 预防与处理： 1. 肺长时间压缩的病人，如7天以
上，首次排液量≤1000ml，抽液在500ml左右， 尽可能少量、多次、间
断性引流。 2. 大量排气、排液或术后要密切观察病情，凡短时间内发
生胸闷、气短、心悸、 持续或频繁咳嗽，要高度警惕复张性肺水肿的
嗽引流管脱出 原因：固定不妥；活动不当拉脱。 预防与处
理：
1. 妥善 固定引流 管 ， 并留有 足够长度 ， 以 防 翻 身、 摆动时脱出 胸
腔 2. 严格交接班，做好活动指导，避免拉脱。
3. 引流管脱出立即用凡士林纱布及无菌纱布按压创口，通知医生，如按
11
引流的原理
当 胸 膜 腔 内 因 积 液 或积气形成高压时， 胸膜腔内的液体或气 体可排至引流瓶内.
当 胸 膜 腔 内 恢 复 负 压时，水封瓶内的液 体被吸至引流管下端 形成负压水柱，阻止 空气进入胸膜腔.
12
13
步骤
（1）对手术区域消毒 （2）沿肋间做2～3cm的切 口，用２把弯血管钳交替钝 性分离胸壁肌层，于肋骨上 缘穿破壁胸膜进入胸腔。此 时有明显的突破感，同时切 口中有液体溢出或气体喷 出。
临床应用：密闭性破坏－ 气胸，导致肺不张；液体 过多－血胸、脓胸、胸水 潴留，导致肺舒张不全
3
肋纵隔 隐窝 肋膈隐窝 costodiaphr agmatic recess
2）肋膈隐窝：胸 膜下界与肺下缘之 间，宽大，液体潴 留的常见部位。
4
（三）
5
胸后壁穿 刺：下位 肋上缘进 针
肋间神经阻滞 麻醉：上位肋 下缘或下位肋 上缘进针
胸骨旁穿
刺：紧贴
胸前壁穿刺：
胸骨侧缘
肋间隙中部
进针
6
进针
方适应案症讨 论1、中、大量气胸，开放性气胸，
张力性气胸，血胸（中等量以 上）。
2、气胸经胸膜腔穿刺术抽气肺不 能复张者。
3、血胸（中等量以上）、乳糜 胸。
4、急性脓胸或慢性脓胸胸腔内仍 7
[禁忌症] 病情危重，有严重出血倾向， 大咯血，穿刺部位有炎症病 灶，对麻醉药过敏。
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术后并发症
并发症6：肺不张 原因： 术后未做有效咳嗽咳痰或引流不 畅所。 预防与处理： 1. 应做好术前教育，解释术后咳嗽咳 痰对肺扩张的重要性。 2. 术后生命体征平稳后取半卧位， 第二天鼓励病人尽早下床活动。 3. 鼓励患者做有效咳嗽咳 痰，避免剧烈咳嗽，定时翻身拍背。 4. 鼓励患者做吹气球 的动作，利于肺部扩张。 5. 若胸片检查示明显肺不张，可 经鼻导管吸痰或应用支气管镜吸痰，必要时行气管 切开， 以利于引流液的排出及肺部扩张 并发症7：胸腔内感染 原因：引流不畅，引流时间过长引 起伤口逆行感染；引流液倒流入胸腔；未遵守无菌操作原 则 预防与处理： 1. 手术时应按规程操作，胸腔闭式引流 放置应低于胸腔60cm。2. 搬动患者时，切勿将引流瓶提至 高于引流管的胸腔出口水平面，先钳闭，至搬动 完毕再松 开以防引流液倒流入胸膜腔。3. 更换引流瓶时应严格无菌 操作，引流口敷料应1～2天更换1次，如有脱落或污染时应
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术前准备
（1）认真了解病史，根据X线胸片、Ｃ Ｔ等影像学资料以及超声检查协助定位， 尤其是局限性或包裹性积液的引流。 （2）准备好直径合适的引流管，单纯 气胸可选用口径较细的引流管；引流液 体一般选用外径约0.8cm透明塑料管或 硅胶管。也可选用商用的穿刺套管。外 接闭式引流袋或水封瓶。 （3）张力性气胸应先穿刺抽气减压。 （4）向家属及患者详细说明，取得患 者配合和家属理解 。
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（3）用止血钳撑开、扩大创口， 用另一把血管钳沿长轴夹住引流管 前端，顺着撑开的血管钳将引流管 送入胸腔，其侧孔应进入胸内35cm左右。引流管远端接水封瓶或 闭式引流袋，观察水柱波动是否良 好，必要时调整引流管的位置。
（4） 缝合皮肤，固定引流管，同 时检查各接口是否牢固，避免漏 15
术中注意事项
1、术后患者若血压平稳，因取半卧位，以利引 流。
2、水封瓶因位于胸部以下，不可倒转，维持引流 系统密闭，结头牢固固定。 3、保持引流管长短适宜，翻身活动时防止受压、 打折、扭曲、脱出。 4、保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、 性状，并做好记录。引流液量增多，及时通知医师。 5、更换引流瓶时，因用止血钳夹闭引流管防止空 气进入。注意保证引流管与引流瓶连接的牢固紧密， 切勿漏气。操作时严格无菌操作。 6、搬动患者时应注意保持引流管低于胸膜腔， 拔 出引流管后24小时内要密切观察患者，有无胸闷、 憋气、呼吸困难、皮下气肿等。观察局部有无渗血16、
发生，立即停止有关操作，报告医生并处理。
并发症2：纵隔摆动 原因：大量胸腔积液、积气引流过快、过多或剧烈
咳嗽使气体过快排出胸腔。引流管脱落形成开放性气胸。 预防与处
理：
1. 大量积液、积气引流时应控制引流速度，一般放500ml后夹管5～
10min，根据
病人的情况再放500ml再夹管，避免一次放气放液过多过快。 2. 剧烈咳
麻醉方式
1％～2%利多卡因或普鲁 卡因局部浸润麻醉，包括皮 肤、皮下、肌层以及肋骨骨 膜，麻醉至壁层胸膜后，再 稍进针并行试验性穿刺，待 抽出液体或气体后即可确 诊。
10
体位
患者多取坐位。面向椅背，两手 交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上， 使肋间隙增宽； 不能坐起者，可采取半卧位，举 起患侧上臂。
胸腔闭式引流术
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解剖学知识
（一）经肋间隙胸壁层次
皮肤→浅筋膜→深筋膜→胸上肢肌→肋间外肌 (或膜)→肋间内肌(或膜)→胸横肌或肋间最内肌 →胸内筋膜→壁胸膜→胸膜腔
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（二）胸膜腔和肋膈隐 窝
1)胸膜腔thracic cavity 形成：脏胸膜和壁胸膜围成的潜在 性、密闭性腔隙
特点：有少量浆液，负压 作用：减少摩擦，牵张肺
压后病人迅
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术后并发症
并发症4：引流管阻塞 原因：引流管扭曲、折叠、受压或未定时捏挤，使管腔被凝血块或脓块 堵塞。 预防与处理： 1. .观察水封瓶内玻璃管水柱是否随呼吸上下波 动，定时挤压引流管，保持引流通畅。 2. .若水柱不波动，患者有胸闷、 气急可能是引流管阻塞，应及时检查引流管有无 扭曲受压、有无血凝 块堵塞，如有血凝块堵塞应及时通知医生处理。 3. 鼓励病人尽早下床活动，平时多做深呼吸、有效咳嗽，必要时每2小 时一次给与 肺扣打。 并发症5：皮下气肿 原因：切口大于引流管直径；引流管不通畅或部分滑出胸腔；剧烈咳嗽 致胸内压急 剧增高。 预防与处理： 1. 引流管的粗细要适宜，切口大 小要适当。2. 妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动时脱 出胸腔。 3. 一旦滑出应嘱咐患者屏气，迅速用手捏紧引流口周围皮肤， 使引流口创缘闭合，然后用凡 士林纱布及厚层纱布封闭伤口，并立即 通知医生做进一步处理。 4. 局限性皮下气肿，不需特殊处理可自行吸 收，如疼痛肿胀，应做好止痛及宣教解释工作。 5. 广泛性皮下气肿， 患者出现疼痛、呼吸困难，即通知医生行皮下切开引流，或粗针头穿刺 以排出气体减轻症状。
术后并发症
并发症1：复张性肺水肿 原因：患侧肺或双肺在短时间内（数分钟至数
小时内）得以复张。 预防与处理： 1. 肺长时间压缩的病人，如7天以
上，首次排液量≤1000ml，抽液在500ml左右， 尽可能少量、多次、间
断性引流。 2. 大量排气、排液或术后要密切观察病情，凡短时间内发
生胸闷、气短、心悸、 持续或频繁咳嗽，要高度警惕复张性肺水肿的
嗽引流管脱出 原因：固定不妥；活动不当拉脱。 预防与处
理：
1. 妥善 固定引流 管 ， 并留有 足够长度 ， 以 防 翻 身、 摆动时脱出 胸
腔 2. 严格交接班，做好活动指导，避免拉脱。
3. 引流管脱出立即用凡士林纱布及无菌纱布按压创口，通知医生，如按
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引流的原理
当 胸 膜 腔 内 因 积 液 或积气形成高压时， 胸膜腔内的液体或气 体可排至引流瓶内.
当 胸 膜 腔 内 恢 复 负 压时，水封瓶内的液 体被吸至引流管下端 形成负压水柱，阻止 空气进入胸膜腔.
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步骤
（1）对手术区域消毒 （2）沿肋间做2～3cm的切 口，用２把弯血管钳交替钝 性分离胸壁肌层，于肋骨上 缘穿破壁胸膜进入胸腔。此 时有明显的突破感，同时切 口中有液体溢出或气体喷 出。
临床应用：密闭性破坏－ 气胸，导致肺不张；液体 过多－血胸、脓胸、胸水 潴留，导致肺舒张不全
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肋纵隔 隐窝 肋膈隐窝 costodiaphr agmatic recess
2）肋膈隐窝：胸 膜下界与肺下缘之 间，宽大，液体潴 留的常见部位。
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（三）
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胸后壁穿 刺：下位 肋上缘进 针
肋间神经阻滞 麻醉：上位肋 下缘或下位肋 上缘进针
胸骨旁穿
刺：紧贴
胸前壁穿刺：
胸骨侧缘
肋间隙中部
进针
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进针
方适应案症讨 论1、中、大量气胸，开放性气胸，
张力性气胸，血胸（中等量以 上）。
2、气胸经胸膜腔穿刺术抽气肺不 能复张者。
3、血胸（中等量以上）、乳糜 胸。
4、急性脓胸或慢性脓胸胸腔内仍 7
[禁忌症] 病情危重，有严重出血倾向， 大咯血，穿刺部位有炎症病 灶，对麻醉药过敏。
18
术后并发症
并发症6：肺不张 原因： 术后未做有效咳嗽咳痰或引流不 畅所。 预防与处理： 1. 应做好术前教育，解释术后咳嗽咳 痰对肺扩张的重要性。 2. 术后生命体征平稳后取半卧位， 第二天鼓励病人尽早下床活动。 3. 鼓励患者做有效咳嗽咳 痰，避免剧烈咳嗽，定时翻身拍背。 4. 鼓励患者做吹气球 的动作，利于肺部扩张。 5. 若胸片检查示明显肺不张，可 经鼻导管吸痰或应用支气管镜吸痰，必要时行气管 切开， 以利于引流液的排出及肺部扩张 并发症7：胸腔内感染 原因：引流不畅，引流时间过长引 起伤口逆行感染；引流液倒流入胸腔；未遵守无菌操作原 则 预防与处理： 1. 手术时应按规程操作，胸腔闭式引流 放置应低于胸腔60cm。2. 搬动患者时，切勿将引流瓶提至 高于引流管的胸腔出口水平面，先钳闭，至搬动 完毕再松 开以防引流液倒流入胸膜腔。3. 更换引流瓶时应严格无菌 操作，引流口敷料应1～2天更换1次，如有脱落或污染时应
8
术前准备
（1）认真了解病史，根据X线胸片、Ｃ Ｔ等影像学资料以及超声检查协助定位， 尤其是局限性或包裹性积液的引流。 （2）准备好直径合适的引流管，单纯 气胸可选用口径较细的引流管；引流液 体一般选用外径约0.8cm透明塑料管或 硅胶管。也可选用商用的穿刺套管。外 接闭式引流袋或水封瓶。 （3）张力性气胸应先穿刺抽气减压。 （4）向家属及患者详细说明，取得患 者配合和家属理解 。
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（3）用止血钳撑开、扩大创口， 用另一把血管钳沿长轴夹住引流管 前端，顺着撑开的血管钳将引流管 送入胸腔，其侧孔应进入胸内35cm左右。引流管远端接水封瓶或 闭式引流袋，观察水柱波动是否良 好，必要时调整引流管的位置。
（4） 缝合皮肤，固定引流管，同 时检查各接口是否牢固，避免漏 15
术中注意事项
1、术后患者若血压平稳，因取半卧位，以利引 流。
2、水封瓶因位于胸部以下，不可倒转，维持引流 系统密闭，结头牢固固定。 3、保持引流管长短适宜，翻身活动时防止受压、 打折、扭曲、脱出。 4、保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、 性状，并做好记录。引流液量增多，及时通知医师。 5、更换引流瓶时，因用止血钳夹闭引流管防止空 气进入。注意保证引流管与引流瓶连接的牢固紧密， 切勿漏气。操作时严格无菌操作。 6、搬动患者时应注意保持引流管低于胸膜腔， 拔 出引流管后24小时内要密切观察患者，有无胸闷、 憋气、呼吸困难、皮下气肿等。观察局部有无渗血16、
发生，立即停止有关操作，报告医生并处理。
并发症2：纵隔摆动 原因：大量胸腔积液、积气引流过快、过多或剧烈
咳嗽使气体过快排出胸腔。引流管脱落形成开放性气胸。 预防与处
理：
1. 大量积液、积气引流时应控制引流速度，一般放500ml后夹管5～
10min，根据
病人的情况再放500ml再夹管，避免一次放气放液过多过快。 2. 剧烈咳