呼吸内科PPT课件
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(医学课件)呼吸内科小讲课ppt演示课件
C. 5秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。检查 者松开尺动脉同时观察受检手血运情况。如松开尺动 脉后15秒内手掌转红为Allen试验阴性，表示尺动脉通 畅。若15秒后手掌未转红为Allen试验阳性，说明尺动 脉堵塞，不能做桡动脉穿刺。
• 股动脉：全身最大的表浅动脉，容易穿刺，在腹股沟韧带 中点确定股动脉搏动。 缺点： • 1.消毒困难，感染机率大。此外，因为侧支血流受限，如 果股动脉阻塞，腿的血供是非常危险的。 • 2.按压也困难和费时。老年人应该避免股动脉穿刺，因为 老年人下肢动脉硬化常见。血管外科也应该避免。四岁以 下儿童也不应穿刺股动脉。紧急情况下常用。
动脉采血步骤
7. 桡动脉穿刺前进行Allen试验，确定侧支循环正常。 8. 70%酒精或同等的消毒剂消毒采血部位。 9. 用一只手摸到并固定动脉 10.针面朝上，与皮肤成45°角缓慢进针，直到血博到注 射器内。（需要用力抽吸说明穿到静脉）
11.拔针同时用无菌纱布压住穿刺部 位（桡动脉5分钟，股动脉、肱 动脉10分钟）直到出血停止；针 头未完全抽出时，不应该施加压 力，因为会导致不必要的疼痛和 损伤动脉的危险。如果病人有凝 血障碍应该应用绷带。
第一步：看PH值定酸碱
• 通常pH值为7.35-7.45, • pH值<7.35提示酸血症 pH值>7.45提示碱血症 7.35<pH<7.45 偏酸 7.40<pH<7.45 偏碱
第二步：看原发原因定代、呼
• 判断出原发因素是酸中毒还是碱中毒后，选出 PCO2和HCO3-两者中符合PH变化方向的一项作为原 发因素。 • PH<7.40 见有PCO2 ↑ 原发因素呼酸 见有HCO3↓ 原发因素代酸 PH>7.40 见有PCO2 ↓ 原发因素呼碱 见有HCO3↑ 原发因素代碱
呼吸内科入科介绍PPT课件
3、掌握我科各类吸入剂的使用方法及注意事项 4、熟悉我科特殊药物的药理作用及注意事项 5、掌握动脉血的采集及呼吸机的使用。
三、学习安排
第一周
第二周
第三周
第四周
（一）、环境介绍
1、床位分布，注意加床的分布，切勿混淆
2、注意库房的整洁，护理车及时清理
3、治疗盘内垃圾及时清理，有血迹的应用“84”清 洗 4、垃圾的分类放置，锐器的处理
3）、中枢神经系统反应：眩晕、头痛、 疲倦、视觉障碍如黄视、绿视症及视物模糊 等。
➢ 监测电解质浓度
（三）、茶碱类：安全浓度为6--15μg/ml 副作用：胃肠道症状，心动过速、心律失常、 血压下降等心血管症状。
（四）、抗真菌药：两性霉素B，伊曲康唑， 氟康唑
（五）、利尿药
1.速尿（呋塞米） 作用：利尿药，抑制肾小管对钠、氯离子的 重吸收，用于多种类型的水肿及急性肺水肿， 也常用于药物中毒，利尿加速排泄。
性（+++）
问题三： PPD试验结果的临床意义是什么？
1.PPD试验阳性表示受过结核菌素感染或接种过 卡介苗，并不一定表示患病；
2.若皮试强阳性常提示体内有活动性病灶； 3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的 活动性结核，应进行治疗。
3.结核菌素试验阴性一般可视为没有结核菌感染
4.结素阴性还见于：初染结核菌4-8周内，机体 反应尚未建立；重症结核；合并其他疾病如麻
脏传导，主要用于充血性心衰。 用法：0.4mg／2ml，一般0.2mg加糖水稀释后
缓慢静推 2.其他，如毒K、地高辛
问题四：静推西地兰的注意事项？
➢ 注意速度，宜缓慢静推。
➢ 当脉搏<60次/分时不能推。 ➢ 注意观察洋地黄毒性反应：
三、学习安排
第一周
第二周
第三周
第四周
（一）、环境介绍
1、床位分布，注意加床的分布，切勿混淆
2、注意库房的整洁，护理车及时清理
3、治疗盘内垃圾及时清理，有血迹的应用“84”清 洗 4、垃圾的分类放置，锐器的处理
3）、中枢神经系统反应：眩晕、头痛、 疲倦、视觉障碍如黄视、绿视症及视物模糊 等。
➢ 监测电解质浓度
（三）、茶碱类：安全浓度为6--15μg/ml 副作用：胃肠道症状，心动过速、心律失常、 血压下降等心血管症状。
（四）、抗真菌药：两性霉素B，伊曲康唑， 氟康唑
（五）、利尿药
1.速尿（呋塞米） 作用：利尿药，抑制肾小管对钠、氯离子的 重吸收，用于多种类型的水肿及急性肺水肿， 也常用于药物中毒，利尿加速排泄。
性（+++）
问题三： PPD试验结果的临床意义是什么？
1.PPD试验阳性表示受过结核菌素感染或接种过 卡介苗，并不一定表示患病；
2.若皮试强阳性常提示体内有活动性病灶； 3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的 活动性结核，应进行治疗。
3.结核菌素试验阴性一般可视为没有结核菌感染
4.结素阴性还见于：初染结核菌4-8周内，机体 反应尚未建立；重症结核；合并其他疾病如麻
脏传导，主要用于充血性心衰。 用法：0.4mg／2ml，一般0.2mg加糖水稀释后
缓慢静推 2.其他，如毒K、地高辛
问题四：静推西地兰的注意事项？
➢ 注意速度，宜缓慢静推。
➢ 当脉搏<60次/分时不能推。 ➢ 注意观察洋地黄毒性反应：
呼吸内科小讲课.完整版PPT资料
呼吸内科小讲课
学习目标：
1、了解肺功能检查的意义 2、掌握AECOPD病人的护理诊断及护理措施 3、掌握有效氧疗的护理 4、掌握呼吸功能锻炼的方法
病例
❖床号：43床 ❖姓名：梁文广 ❖年龄：73岁 ❖性别：男 ❖入院时间：2021年7月22日10时
❖主诉：反复咳嗽、咳痰30余年，加重伴气 促1周
体格检查
T:36.1℃ R：20次/分
P：108次/分 BP：138/83mmHg
双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反 射灵敏。唇甲发绀，伸舌居中，咽无充血， 扁桃体未见肿大。双侧呼吸运动对称，触觉 语颤减弱，无胸膜摩擦感，双肺叩诊呈过清 音双肺呼吸音减弱，双肺可闻及少许散在干 性啰音。
辅助检查一
法。 无烟酒史，否认性病治游史。 1、了解肺功能检查的意义 无其他毒物及放射线接触史，
否认有疫水、疫区接触史， 4、掌握呼吸功能锻炼的方法
近1周以来无明显诱因，出现气促，咳嗽加重，咳白色粘液痰，间有咳黄色痰、血丝痰，气促加剧，活动后明显。 肺结核病史，自诉已治愈
无其他毒物及放射线接触史， 判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、发展进展预后及治疗反应等有重要意义。
心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）
呼吸功能锻炼一
缩唇呼吸 病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气， 同时收缩腹部。 吸气与呼气时间比为1:2或1:3
呼吸功能锻炼二
膈式或腹式呼吸 1、病人可取立位、平卧 位、半卧位，两手分别 放于前胸部和上腹部。 2、用鼻缓慢吸气时，膈 肌最大程度下降，腹肌 松弛，腹部突出。 3、呼气时用口呼出，腹 肌收缩，膈肌松弛，膈 肌随腹腔内压增加而上 抬，推动肺部气体排出 ，手感到腹部下降
学习目标：
1、了解肺功能检查的意义 2、掌握AECOPD病人的护理诊断及护理措施 3、掌握有效氧疗的护理 4、掌握呼吸功能锻炼的方法
病例
❖床号：43床 ❖姓名：梁文广 ❖年龄：73岁 ❖性别：男 ❖入院时间：2021年7月22日10时
❖主诉：反复咳嗽、咳痰30余年，加重伴气 促1周
体格检查
T:36.1℃ R：20次/分
P：108次/分 BP：138/83mmHg
双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反 射灵敏。唇甲发绀，伸舌居中，咽无充血， 扁桃体未见肿大。双侧呼吸运动对称，触觉 语颤减弱，无胸膜摩擦感，双肺叩诊呈过清 音双肺呼吸音减弱，双肺可闻及少许散在干 性啰音。
辅助检查一
法。 无烟酒史，否认性病治游史。 1、了解肺功能检查的意义 无其他毒物及放射线接触史，
否认有疫水、疫区接触史， 4、掌握呼吸功能锻炼的方法
近1周以来无明显诱因，出现气促，咳嗽加重，咳白色粘液痰，间有咳黄色痰、血丝痰，气促加剧，活动后明显。 肺结核病史，自诉已治愈
无其他毒物及放射线接触史， 判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、发展进展预后及治疗反应等有重要意义。
心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）
呼吸功能锻炼一
缩唇呼吸 病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气， 同时收缩腹部。 吸气与呼气时间比为1:2或1:3
呼吸功能锻炼二
膈式或腹式呼吸 1、病人可取立位、平卧 位、半卧位，两手分别 放于前胸部和上腹部。 2、用鼻缓慢吸气时，膈 肌最大程度下降，腹肌 松弛，腹部突出。 3、呼气时用口呼出，腹 肌收缩，膈肌松弛，膈 肌随腹腔内压增加而上 抬，推动肺部气体排出 ，手感到腹部下降
呼吸内科小讲课 PPT课件
支气管扩张的护理
支气管扩张的定义
是指直径大于2mm的支气管由于管壁的 肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。
病因
1、支气管-肺组织感染
支气管炎、肺结核
2、支气管阻塞
常见原因
肿瘤、异物、感染 3、支气管先天性障碍和遗传因素 Kartagener综合征：软骨发育不全或弹性纤维不 足，先天性管壁薄或者弹性差 4、全身性疾病 HIV、系统性红斑狼疮
• 2、营养失调：低于机体需要量 与慢性感
染导致机体消耗和咯血有关
• 3、焦虑 与个体健康受到威胁有关 • 4、潜在并发症 大咯血、窒息
清理呼吸道无效 与痰多粘稠和无效
咳嗽有关
1、环境 2、饮食护理
加强营养、避免刺激性食物、多喝水
3、病情观察
痰液、缺氧 4、用药护理
5、体位引流
体位引流
• • • • 原理：重力使痰液从支气管→气管→体外 准备：解释说明、用药 顺序：上叶→下叶 时间：1—3次/天，每次15—20min，一般于饭 前1h，饭后或鼻饲后1—3h • 观察：面色、脉搏、眩晕等
பைடு நூலகம்病机制
支气管、 肺组织慢 性炎症
反复感染
平滑肌和 弹性纤维 破坏
支气管阻塞 血管破裂或 通透性 管腔异常扩张、 变形 大量脓痰
反复咯血、咳嗽
临床表现
症状
1、慢性咳嗽、大量脓痰 痰量与体位的改变有关
2、反复咯血 咯血量与损伤的血管大小有关 3、反复肺部感染
<100ml 少量 <10ml 轻度 10-150 ml中度 >150ml重度
体检
• T：36.0 P：86次/分 R：20次/分 BP： 138/85mmHg 患者呈自动体位，神智清， 反应良好，唇轻度紫绀，呼吸节律整，呼 吸平顺，双肺可闻呼吸相中细湿罗音，双 肺未闻哮鸣音 • 胸部CT示：左肺支气管扩张并感染
呼吸内科进修汇报PPT课件
03
02
与国内外专家 交流，学习先 进的诊疗技术 和临床经验
04
建立合作关系， 促进学术交流 和资源共享
个人成长与提升
专业知识： 掌握呼吸内 科常见疾病 的诊断和治 疗方法
临床技能： 提高临床操 作技能，如 胸腔穿刺、 气管插管等
团队协作： 学会与同事、 患者及家属 有效沟通和 合作
科研能力： 了解呼吸内 科领域的最 新研究进展 和成果，提 高科研能力
演讲人
目录
01. 呼吸内科进修内容 02. 进修收获与心得 03. 未来工作计划
1
呼吸内科基础知识
呼吸系统解剖结构 呼吸系统疾病分类 呼吸内科常用检查方法
呼吸生理功能 呼吸内科常见疾病 呼吸内科常用治疗方法
常见呼吸系统疾病
01
肺炎
02
慢性阻塞性肺 疾病（COPD）
03
支气管哮喘
04
肺结核
05
肺癌
06
呼吸衰竭
07
睡眠呼吸暂停 综合征
08
间质性肺病
09
胸腔积液
10
气胸
呼吸内科诊断：胸 肺部疾病治疗：药 肺部疾病康复：呼
部X光片、CT扫描、 物治疗、手术治疗、 吸训练、心理辅导、
支气管镜检查等
呼吸机支持等
营养支持等
肺部疾病预防：戒 烟、疫苗接种、环
境改善等
2
临床实践经验
01
02
03
04
3
提高呼吸内科诊疗水平
1. 加强呼吸内科医生培训，提高专 业水平
2. 引进先进的呼吸内科诊疗设备， 提高诊断准确性
3. 加强与国内外呼吸内科专家的交 流与合作，提高诊疗水平
4. 开展呼吸内科临床研究，提高诊 疗效果
02
与国内外专家 交流，学习先 进的诊疗技术 和临床经验
04
建立合作关系， 促进学术交流 和资源共享
个人成长与提升
专业知识： 掌握呼吸内 科常见疾病 的诊断和治 疗方法
临床技能： 提高临床操 作技能，如 胸腔穿刺、 气管插管等
团队协作： 学会与同事、 患者及家属 有效沟通和 合作
科研能力： 了解呼吸内 科领域的最 新研究进展 和成果，提 高科研能力
演讲人
目录
01. 呼吸内科进修内容 02. 进修收获与心得 03. 未来工作计划
1
呼吸内科基础知识
呼吸系统解剖结构 呼吸系统疾病分类 呼吸内科常用检查方法
呼吸生理功能 呼吸内科常见疾病 呼吸内科常用治疗方法
常见呼吸系统疾病
01
肺炎
02
慢性阻塞性肺 疾病（COPD）
03
支气管哮喘
04
肺结核
05
肺癌
06
呼吸衰竭
07
睡眠呼吸暂停 综合征
08
间质性肺病
09
胸腔积液
10
气胸
呼吸内科诊断：胸 肺部疾病治疗：药 肺部疾病康复：呼
部X光片、CT扫描、 物治疗、手术治疗、 吸训练、心理辅导、
支气管镜检查等
呼吸机支持等
营养支持等
肺部疾病预防：戒 烟、疫苗接种、环
境改善等
2
临床实践经验
01
02
03
04
3
提高呼吸内科诊疗水平
1. 加强呼吸内科医生培训，提高专 业水平
2. 引进先进的呼吸内科诊疗设备， 提高诊断准确性
3. 加强与国内外呼吸内科专家的交 流与合作，提高诊疗水平
4. 开展呼吸内科临床研究，提高诊 疗效果
呼吸内科健康宣教ppt课件
慢性阻塞性肺疾病健康宣教 —— 康复锻炼
• （一）缩唇呼吸
缩唇呼吸可以帮助你控制呼 吸频率。它使更多的气体进入 你的肺，减少呼吸功耗。 方法：
1. 通过你的鼻子缓慢深吸气 直到无。 4. 作两次呼吸呼出吸入的气 体。 5. 不需用力将肺排空。
1. 放松双肩。 2. 左手置胸部，右手置腹部 3. 通过鼻子吸气时腹部膨出。 4. 收紧腹部肌肉。 5. 缩唇呼气。感觉腹部下沉。 6. 每次休息两分钟，重复三次为一组。 7. 每天重复此练习多次。 锻炼时取仰卧位，也可取坐位或站位，
• 6.饮食宜少量多餐：如退烧后食欲较好，可改为半流质饮
食，如面片汤、清鸡汤、龙须面、小馄饨、肉松粥、肝泥 粥、蛋花粥。
• 7.多食蔬菜、水果等食物：补充由于发热所造成的营养素损
失，增强抗病能力。蔬菜、水果能促进食欲、帮助消化， 同时可补充大量人体需要的维生素和各种微量元素。
一、急性上呼吸道感染知识宣教
展为肺气肿和肺心病，因此治疗慢支极其重要，应积极配 合治疗。
• 2、饮食指导：给予高蛋白，高热量，高维生素，易消化饮
食，多饮水。
• 3、保持室内空气流通，适度的温度和湿度，避免烟雾和灰
尘的刺激。
• 4、避免受凉，防止呼吸道感染。 • 5、吸烟者戒烟，保持口腔清洁。 • 6、加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力。锻炼应量力而
出门应带口罩;室内用食醋熏蒸;对患者进行呼吸道隔离。
• 10.治疗感冒八大误区：闻醋喝醋、洗蒸桑拿、喝姜糖水、蒙
头捂汗、蹦蹦跳跳、喝酒祛寒、不吃不喝。
二、急性气管-支气管炎知识宣教
• 急性气管-支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因
素引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。临床主要症状有咳 嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时。也可由急性上 呼吸道感染蔓延而来。其主要症状是咳嗽和咳痰，常先有 鼻塞，流涕，咽痛，声嘶等症状，继之咳痰，还可伴发热， 乏力等。伴支气管痉挛时，可有气促，胸骨后发紧感需注 意以下几方面：
呼吸内科(精)ppt课件
因素
评估严重程度
我国制定的重症肺炎 标准： 主要条件
• 呼吸衰竭需机械通气 • 48h内病变范围扩大50％ • 感染性休克或需用升压药 ＞4h • 急性肾衰，尿量<80ml／ 4h
次要条件 • R≥30次/分 • PaO2/FiO2 <250 • 胸片：双侧/多叶受累 • 收缩压<90 mmHg • 舒张压< 60 mmHg
肺炎pneumonia
呼吸内科 吕寒静
肺炎诊治过程（重点）
• 是肺炎吗？ • 是什么肺炎？ • 肺炎的病因（病原体）是什么？ • 肺炎的病情如何（轻、中、重）？ • 该怎么治疗？（共性、个性、并发症） • 治疗反应如何（评估）？为什么不好？疗程？
定义
• 肺炎是指终末气道、 肺泡（肺实质）和肺 间质的炎症，可由病 原微生物（细菌、病 毒、支原体、真菌、 寄生虫…）、理化因 素、免疫损伤、过敏 及药物等因素所致。
概况、流行病学
• 细菌感染为肺炎最常见的病因。占80％ • 呼吸道感染为感染负担之最。 • 感染的死亡率：90%--50%--10%。 • 50年代以后，肺炎的病死率无下降。 • 在美国，2001年统计，居死因的第6位 • 全球面临细• 正常的呼吸道防御机制 • 正常情况，隆凸以下无菌 • 决定因素：病原体（毒力）、宿主（免疫力）
治疗（第75页，我国CAP治疗 指南）
• 抗感染： 1.经验性治疗：流行病学资料 2.病原体治疗：病原体检查+体外试验的敏感度 • 其他相关治疗：基础疾病的治疗
治疗
• 1. 2. 3. 4. 5. 重症肺炎的治疗： 广谱、强有力的抗菌药（heating-hard） 保护脏器功能 糖皮质激素的应用：短期，减轻中毒症状 纠正水、电解质和酸碱紊乱 机械通气
《呼吸内科专业简介》课件
发展
现代呼吸内科专业不断吸收新技术、 新理论，在疾病诊断、治疗和预防方 面取得了显著进展，为人类健康做出 了重要贡献。
学科地位与影响
学科地位
呼吸内科是医学领域中的重要学科之一，在临床医学中占据重要地位，为保障 人类呼吸健康发挥了关键作用。
影响
随着环境污染、人口老龄化等因素的影响，呼吸系统疾病发病率不断上升，呼 吸内科专业的发展对于提高呼吸系统疾病的诊疗水平和患者生活质量具有重要 意义。
02
掌握呼吸系统疾病诊断 、治疗和预防的基本理 论和方法。
03
具备独立开展呼吸内科 临床工作的能力，能够 解决本专业领域的复杂 问题。
04
具备良好的医德医风、 团队协作和沟通能力， 能够为患者提供优质的 医疗服务。
培养要求
01
02
03
04
掌握呼吸内科的基本理论、基 本知识和基本技能。
熟悉呼吸系统常见疾病的临床 表现、诊断和治疗原则。
ห้องสมุดไป่ตู้医学院校教学岗位
从事呼吸内科相关的教学和研 究工作。
医药企业研发岗位
参与呼吸系统药物的研发和临 床试验工作。
公共卫生机构
从事呼吸系统疾病的预防和控 制工作。
就业前景分析
市场需求
随着空气质量的恶化，呼吸系统 疾病发病率逐年上升，对呼吸内
科医生的需求也随之增加。
薪资待遇
呼吸内科医生属于紧缺人才，其 薪资水平相对较高，尤其是在一
支气管哮喘
探讨支气管哮喘的病理生理、临床表现、诊断方 法和治疗进展，分享典型病例的治疗过程和效果 。
肺癌
分析肺癌的早期症状、诊断方法和治疗手段，分 享肺癌典型病例的诊疗经验和成果。
诊疗经验分享
呼吸内科疾病的诊断技巧
现代呼吸内科专业不断吸收新技术、 新理论，在疾病诊断、治疗和预防方 面取得了显著进展，为人类健康做出 了重要贡献。
学科地位与影响
学科地位
呼吸内科是医学领域中的重要学科之一，在临床医学中占据重要地位，为保障 人类呼吸健康发挥了关键作用。
影响
随着环境污染、人口老龄化等因素的影响，呼吸系统疾病发病率不断上升，呼 吸内科专业的发展对于提高呼吸系统疾病的诊疗水平和患者生活质量具有重要 意义。
02
掌握呼吸系统疾病诊断 、治疗和预防的基本理 论和方法。
03
具备独立开展呼吸内科 临床工作的能力，能够 解决本专业领域的复杂 问题。
04
具备良好的医德医风、 团队协作和沟通能力， 能够为患者提供优质的 医疗服务。
培养要求
01
02
03
04
掌握呼吸内科的基本理论、基 本知识和基本技能。
熟悉呼吸系统常见疾病的临床 表现、诊断和治疗原则。
ห้องสมุดไป่ตู้医学院校教学岗位
从事呼吸内科相关的教学和研 究工作。
医药企业研发岗位
参与呼吸系统药物的研发和临 床试验工作。
公共卫生机构
从事呼吸系统疾病的预防和控 制工作。
就业前景分析
市场需求
随着空气质量的恶化，呼吸系统 疾病发病率逐年上升，对呼吸内
科医生的需求也随之增加。
薪资待遇
呼吸内科医生属于紧缺人才，其 薪资水平相对较高，尤其是在一
支气管哮喘
探讨支气管哮喘的病理生理、临床表现、诊断方 法和治疗进展，分享典型病例的治疗过程和效果 。
肺癌
分析肺癌的早期症状、诊断方法和治疗手段，分 享肺癌典型病例的诊疗经验和成果。
诊疗经验分享
呼吸内科疾病的诊断技巧
相关主题
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入科辅查
血气--PH :7.44，PO2:61.6mmHg，PCO2：36.5mmHg， HCO3-：27.0mmol/l
血象--WBC：6.51E+9/L，NEUT%：89.8%，LYM%：6.5% NT-BNP：12040pg/ml c-TnT:0.495ng/ml，c-TnI：0.460 ng/ml CK：54U/L，CKMB：15.5U/L 心电图：窦性心律 II、III、avF、V1-V3 ST段轻度抬高 心脏彩超： RVOT：22mm，RVDd：18mm，
辅查：胸片—肺水肿、肺充血 BNP明显升高 LVEF下降<50%
2014年中国心力
LVEF：反映左心室功能、初始评估心衰
心电图：提供既往MI、左心室肥厚、心肌损伤等
BNP（I类 A级）：<35ng/L、NT-proBNP：<125ng/L---不支持心衰
患者本人无法清晰描述、子女意见不统一、语言沟通障碍
入院病史资料不全
详细询问病史、查体、相信自己！ 参考门诊医生诊断意见，不盲目相信
每接触一个病人都要当做新的病人来对待！
Thanks your Attention!
谢谢您的观看！
2014 ACC/AHA和2015ESC
非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）替代了不稳定型 心绞痛和NSTEMI
诊断：有胸闷、胸痛等的症状 心电图正常或不确定 cTnT、cTnI升高3-5倍以上
考虑：心肌存在缺血情况
两个主诉？
学习心得
儿子：反复咳嗽、咳痰10余年，加重2月
孙子：胸闷、气促2月
病史摘要
入院前： 男性，86岁 主诉：反复咳嗽、咳痰10余年，加重1周（当地县人民医院
出院小结) 诊断：1.慢性阻塞性 肺疾病（急性加重期）
2. 肺心病（失代偿期） 3. 呼吸衰竭
门诊医生考虑：AECOPD 抗感染、氨茶碱等治疗 2天后，患者症状无明显缓
住院医生： 主诉：胸闷、气促2月 症状：咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰
双肺呼吸音减弱、呼气相延长 可闻及干、湿性啰音 辅查：胸片可见纹理增粗、肺气肿、斑片状阴影 血气--低氧血症、血象增高
治疗：抗感染、祛痰、雾化平喘、低流量吸氧、糖皮质激素
心力衰竭
症状：突发严重的呼吸困难、气促、强迫坐位 面色苍白、发绀、大汗、烦躁 咳粉红色泡沫痰
体征：一过性血压升高、心率增快 双肺湿啰音和哮鸣音 第一心音减弱、舒张早期第三心音奔马律
夜间不能平卧 体征：T：36.5℃ BP：166/73mmHg P:89次/分 R：20次/分
神志清、口唇轻度发绀、颈静脉无明显怒张 桶状胸、双肺呼吸音低，双肺底闻及少量湿罗音 心尖部抬举性搏动、心音低钝、P2>A2 双下肢轻度水肿 辅查：无 诊断：胸闷查因：充血性心力衰竭？ 处理：抗感染、扩管、利尿 完善BNP、心肌酶、肌钙蛋白
心肌损伤标记物：cTn(I类 A级)
胸片：心脏增大、肺淤血、肺水肿等
COPD合并心力衰竭的诊断
病史 机制：全身炎症---促进动脉粥样硬化进展
吸烟 症状、体征鉴别价值有限：劳累性呼吸困难、乏力
夜间咳嗽、周围水肿、肺部啰音、颈静脉怒张等
实验室检查：BNP水平的变化
20%的COPD患者实际上是未被识别的心衰患者
结果：患者病情好转
修正诊断
1.AECOPD 2.I型呼吸衰竭 3.急性左心衰 心功能III级（NYHA分级） 4.冠心病 NSTE-ACS 窦性心律 心功能III级（Killip分级） 5.高血压病2级（很高危组）
AECOPD
症状：反复咳嗽、咳痰（渐进性 病史较长） 体征：桶状胸、叩诊过清音、心界缩小
LVDd/RVDd=3.61，EF：38% 升主动脉及主动脉瓣硬化伴主动脉瓣中量反流、左心增大、 室间隔及左室壁运动幅度普遍性减低，二尖瓣少-中量反流、 左室收缩舒张功能减退
治疗经过
夜班医生：患者夜间有胸闷发作，予硝酸甘油泵治疗
主任查房：同意心力衰竭诊断，请心内科医师会诊
治疗：强心、利尿、扩管、抗血小板凝聚、抗凝 改善心肌重构、调脂等治疗