ACS疾病知识及防治措施知识讲解
糖尿病与ACS
糖尿病与ACS
糖尿病与ACS（Acute Coronary Syndrome，急性冠脉综合征）
概述：
糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，世界范围内患糖尿病的人数不断增加。与此同时，冠心病（即冠状动脉粥样硬化性心脏病）也是一种全球流行的心脏疾病。而糖尿病与ACS之间存在密切的关联。本文将重点介绍糖尿病与ACS之间的相互影响和管理措施。
第一部分：糖尿病与ACS的关系
糖尿病与ACS之间的关系非常密切。患有糖尿病的人患冠心病的风险要比非糖尿病患者高出两到四倍。糖尿病患者由于高血糖导致的血管内膜损伤和血液黏稠度增加，容易导致冠心病的发生。此外，糖尿病还与高血压、高胆固醇和肥胖等危险因素密切相关，这些因素也与ACS的风险增加有关。
第二部分：糖尿病患者的ACS危险性评估
对于糖尿病患者来说，ACS的风险评估非常重要。目前临床常用的评估工具之一是GRACE评分系统。该系统可根据年龄、性别、血压、心率、肌酸激酶-MB等多个因素来评估ACS患者的风险。对糖尿病患者来说，GRACE评分系统的应用能够更准确地预测ACS的严重程度和结局，从而指导相应的治疗。
第三部分：糖尿病患者ACS的治疗策略
针对糖尿病患者的ACS，治疗策略需要综合考虑糖尿病的特殊情况。首先，血糖控制非常重要。高血糖会加重心肌缺血，同时影响血栓溶
解系统的功能，增加并发症风险。因此，积极控制血糖水平可以降低
糖尿病患者ACS的风险。其次，在药物治疗方面，抗血小板药物如阿
司匹林和氯吡格雷的使用对于预防血栓栓塞的发生尤为重要。此外，ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂）
ACS临床表现及护理
演讲人:
日期：
目录
CONTENCT
• 临床表现 • 护理评估 • 急性期护理 • 恢复期护理 • 心理护理与社会支持 • 总结与展望
01
临床表现
胸痛特点
01
02
03
04
疼痛部位
多位于胸骨后或心前区，常放 射至左肩、左臂内侧达无名指 和小指，或至颈、咽或下颌部 。
疼痛性质
多为压迫、发闷或紧缩性，也 可为烧灼感，但不像针刺或刀 扎样锐性痛。
社会资源利用指导
医疗资源
向患者及家属介绍医疗机构的专业特色和优势，指导其合理利用医 疗资源。
康复资源
介绍康复机构、康复设施以及康复训练的方法和效果，帮助患者制 定个性化的康复计划。
社会支持网络
引导患者及家属了解并加入相关的社会团体和组织，获取更多的社会 支持和帮助。
康复期心理支持小组活动组织
小组活动形式
眠和休息。
适当运动
鼓励患者根据自身情况 进行适当的运动锻炼，
如散步、太极拳等。
定期随访安排
01
02
03
04
制定随访计划
根据患者的病情和康复情况， 制定合适的随访计划。
定期电话随访
通过电话随访了解患者的康复 情况、用药情况、生活方式改
善情况等。
安排面诊随访
对于需要面诊的患者，及时安 排面诊时间，进行详细的检查
ACS的诊断和治疗-医学课件
04
acs的预后和影响因素
预后判断
根据病史和临床表现
ACS的预后通常根据患者的病史和临 床表现进行判断，如胸痛、胸闷、气 促等症状的严重程度和持续时间。
心电图和影像学检查
心电图和影像学检查是常用的辅助诊 断方法，可以了解心肌缺血的范围和 程度，从而评估患者的预后。
生物标志物
心肌损伤的生物标志物如心肌酶、肌 钙蛋白等，可以反映心肌损伤的程度 ，对预后判断有一定帮助。
经验教训和总结
对acs患者应尽早识别并采取介入治疗措施，以改善预后。 针对不同病因引起的acs应采取相应的规范化治疗措施。
针对患者具体情况制定个体化治疗方案是提高疗效的关键。
THANK YOU.
影响预后的因素
年龄和性别
疾病严重程度
老年患者和女性患者的预后通常较差。
ACS的严重程度是影响预后的关键因素，病 情越重，死亡风险越高。
伴发疾病
再灌注治疗
高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病会加 重患者的病情，增加死亡风险。
再灌注治疗如PCI或溶栓治疗可以挽救濒死 的心肌，减轻心肌损伤，改善患者预后。
急诊PCI
通过急诊PCI手术，打开堵塞的冠状动脉，恢复血液供应。
其他治疗手段
抗凝治疗
使用肝素等抗凝药物可以预防 血栓形成，减少心肌梗死的风
险。
β受体拮抗剂
胸痛与ACS应急策略ppt课件
目录
• 引言 • 胸痛与ACS的病理生理 • 胸痛与ACS的临床表现 • 胸痛与ACS的应急处理策略
目录
• 胸痛与ACS的检查和诊断 • 胸痛与ACS的治疗和预后 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高对胸痛和ACS的认识
通过本次课程，使学员能够充分了解胸痛和ACS的相关知识，包 括其定义、症状、诊断和治疗方法等。
掌握应急处理策略
培训学员掌握针对胸痛和ACS的应急处理策略，以便在紧急情况下 能够迅速采取正确的救治措施。
降低患者死亡率
通过提高医护人员对胸痛和ACS的应急处理能力，有效降低患者的 死亡率，提高救治成功率。
胸痛与ACS概述
胸痛定义
胸痛是指胸部或胸骨后的疼痛感 觉，可能由多种原因引起，如心 脏疾病、肺部疾病、消化系统问
胸痛与ACS的鉴别诊断
稳定性心绞痛
胸痛性质与ACS相似，但疼痛程 度较轻，持续时间较短，且休息 或含服硝酸甘油后可迅速缓解。
急性心包炎
胸痛呈尖锐性或刀割样，可放 射至左肩、背部，疼痛与呼吸 运动相关。
主动脉夹层
胸痛呈撕裂样或刀割样剧痛， 可放射至背部、腹部，两侧上 肢血压和脉搏存在明显差异。
肺栓塞
实验室检查
包括心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白 等。
03
02
ACS疾病知识及防治措施
90mg/次，2次/日
注意事项
胃肠道出血、恶心、呕吐等不良 反应
部分患者可能存在氯吡格雷抵抗、 出血事件
出血事件
一般推荐阿司匹林+替格瑞洛 / 阿司匹林+氯吡格雷 的双联抗血小板药物治疗,具体如何用药请遵循医生 的建议。
24
控制血压药物有哪些?
卡托普利、贝那普利 培哚普利、福辛普利 雷米普利
LDL-C降幅（%）
46%-52%
36%-46% 27%-45% 20%-30%
注意: 具体如何用药请遵循医生的建议
27
Jones PH,et al.Am J Cardiol.2003;92(2):152-60
ACS患者应力求戒烟
戒烟是治疗心血管病最有力的方法之一，戒烟一年冠心 病的危险性比继续吸烟者下降一半。因此，ACS患者应力求 戒烟。
✓ 减少烹调用油量，吃清淡少盐膳食
✓ 食不过量,天天运动，保持健康体重
✓ 三餐分配要合理，零食要适当
✓ 每天足量饮水，合理选择饮料
✓ 饮酒应适量
✓ 吃新鲜卫生的食物
30
中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22
运动锻炼和健康教育
适度的运动锻炼有明确的心血管保护作用，能维护血管 功能，帮助控制血压、控制血脂、控制血糖。
2.ACS基础知识
2、急性冠脉综合征（ACS）
学完这一章您应该掌握
●冠心病的定义及发生机制
●冠心病的危险因素
●急性冠脉综合征（ACS）的定义及分类诊断
●ACS的治疗策略
●ACS的抗凝治疗
●介入治疗的分类及定义
2.1 冠状动脉
2.2 急性冠脉综合征(ACS)
2.3 ACS的治疗
2.1冠状动脉
2.1.1解剖
左右冠状动脉走行在心脏表面的脂肪沟中，输送含氧的动脉血。冠状动脉是从升主动脉发出的，而主动脉是由心脏左心室发出为全身输送动脉血。
左冠状动脉从升主动脉发出后很快分为左前降支和左回旋支两个分支。心脏通常由3支主要的冠状动脉供血。左前降支主要提供左右心室前壁的血液供应。左回旋支主要提供左心室侧壁和后壁的血液供应。右冠状动脉从右心室的前部绕向后壁并分为右后降支，完成余下心肌的血液供应。
冠状动脉的开通情况可通过冠状动脉造影显示。
图3：心脏前面观和后面观。显示供应心肌血氧的主要血管
1．右冠状动脉 2.上腔静脉 3.主动脉 4.左冠状动脉 5.肺静脉 6.冠状动脉左回旋支7.肺动脉8.下腔静脉9.右冠状动脉后降支10.左冠状动脉前降支
11.右冠状动脉12.窦房结动脉
2.1.2组织学
冠状动脉由数层细胞组成，包括弹性平滑肌细胞和结缔组织，共同维持动脉血的压力。年轻健康的个体冠状动脉的内表面是光滑的，排列着一层薄而致密的内皮细胞。
图4：血管造影显示左（A）和右（B）冠状动脉的典型表现，以及回旋支动脉的阻塞（C 和D）。
2.1.3冠心病的发生
冠心病的发生是渐进的，病程可超过几十年时间。许多年轻人在动脉壁上已有脂肪条纹。绝大多数生活在发达国家的人当他们到达中年时都有动脉粥样硬化，以位于动脉内壁的脂质纤维斑块形成为特征。这些斑块限制血流的形式类似于管道阻塞。胆固醇是斑块的重要成分，血浆胆固醇水平升高可通过促进斑块形成而加重心脏病。斑块多发生于冠状动脉的近端，影响心脏血流的供应。经常是一支以上的冠状动脉，有时是所有的三支都受影响。
ACS疾病知识
动脉粥样血栓形成基质：破裂斑块
稳定
厚 纤维帽
管腔 内皮
血小板
富含脂质的核 炎性 细胞
不稳定
薄 纤维帽
Adapted from Falk E, et al. Circulation. 1995;92:657-671.
ACS的治疗
• 开通血管 • 抗凝治疗 • 强化抗血小板治疗
– 波立维®+阿司匹林的双联抗血小板治疗
中国STEMI病人PCI的比例较少
患者比例(%)
80
P=0.02
63
67
60
40
20
0 STEMI
中国(n=1,668)
P=NS
53
53
欧洲(n=6,629)
P<0.001
55 43
NSTEMI
UA
Shuzheng Lv, Yundai Chen, et al. ESC
下列情况宜选择溶栓治疗
• 无禁忌症和低出血风险 • 无心源性休克 • 距发病时间短 (<2小时) • 转院时间较长 (> 90分钟) • 不能转院 • 无导管室 • 无介入专科医生 • 无法提供理想的 PCI 治疗
• 稳定斑块
– 波立维®有抗血小板抑制炎性过程，促进斑块稳定 – 其他稳定斑块的药物
• 控制多种危险因素
内容
• 急性冠脉综合征(ACS)总论
ACS疾病基础知识
*扣除物价因素的影响
1. 卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2011.
主要内容
ACS的流行病学特点及疾病负担 典型临床表现及诊断手段 疾病危险评估及治疗分层 临床治疗方法简介
wk.baidu.com
典型临床表现及诊断手段
ACS诊断应基于综合临床评估
临床表现 体格检查 实验室和辅助检查
心电图 心脏标志物检查 影像学检查——无创、有创性
ST段抬高；通常有Q波
ST段压低或无改变；通常无Q波
Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054.
典型临床表现及诊断手段
心脏标志物检查
常规心脏标志物检查：
高敏(超敏)肌钙蛋白(hsTn)：敏感性是Tn的10-100倍 床旁检测
急性冠脉综合征(ACS)疾病基础
主要内容
ACS的流行病学特点及疾病负担 典型临床表现及诊断手段 疾病危险评估及治疗分层 临床治疗方法简介
ACS的流行病学特点及疾病负担
心血管病（冠心病，脑卒中，心力衰竭，高血压） 是我国国民健康头号威胁
每天因心血管病死亡9590人，每10秒就有1人死于心血管病
现患心血管病2.3亿人，每5个成年人中就有1人患心血管病
ACS危险分层工具
缺血风险评估
急性冠脉综合征疾病知识及生活防治措施
急性冠脉综合征疾病知识及生活防治措施急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是一种心血管疾病，包括不稳定型心绞痛（Unstable Angina，UA）和心肌梗死（Myocardial Infarction，MI）。这些疾病通常由冠状动脉发生部分或
完全性阻塞引起，缺血导致的心肌损伤是导致心脏病死亡和致残的主要原
因之一、下面我们将介绍急性冠脉综合征的疾病知识以及生活防治措施。
1.不稳定型心绞痛：表现为心绞痛的频率、持续时间和严重程度的增加，通常在休息或夜间发作，伴随胸闷、气促和恶心等症状。UA是冠状
动脉狭窄或血栓形成引起的临床综合征，但没有导致心肌坏死。
2.心肌梗死：是冠状动脉阻塞引起的心肌缺血、坏死和功能障碍。主
要症状包括剧烈胸痛、胸闷、气促、恶心、呕吐、出汗等，有时还可出现
心源性休克等严重并发症。
3.冠状动脉狭窄和血栓形成：主要是由于动脉粥样硬化导致冠状动脉
内膜增厚、斑块形成和斑块破裂等，使得血栓易于形成，最终导致动脉阻塞。
1.管理风险因素：包括戒烟、控制高血压、降低血脂、控制糖尿病等。遵循健康的生活方式，包括适度锻炼、保持健康的体重、避免过度饮酒等，有助于降低冠心病的风险。
2.饮食调整：采取低脂、低盐、低胆固醇的饮食习惯，多食用富含膳
食纤维的水果、蔬菜和全谷物。限制饮食中的饱和脂肪酸和反式脂肪酸的
摄入。
3.控制体重：维持适当的体重有助于降低冠心病的风险。通过合理的
饮食和适度的运动来控制体重。
4.适度运动：每周进行至少150分钟的有氧运动，如快走、慢跑、游
acs急性冠脉综合征
ACwk.baidu.com诊断标准
急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南，中华急诊医学杂志，2016,25（4）
诊断要点
• 1、肌钙蛋白or肌酸激酶同工酶 • 2、心电图 • 3、持续性缺血性胸痛
心肌损伤标志物动态变化
1.肌红蛋白（Myo）：2小时内升高；12小时达到峰值，持续24-48小时。 2.肌酸激酶同工酶（CK-MB）：4小时内升高；16-24小时达到峰值，持续 3-4天 3.肌钙蛋白-I（CTn-I）：3-4小时升高；11-24小时达到峰值，持续7-10天 肌钙蛋白-T（CTn-T）：3-4小时升高；24-48小时达到峰值，持续10-14 天 CTN(CK-MB)>99th正常参考值上限ULN 为什么不首选肌红蛋白作为检测指标？
1.0
0.8
Survival Probability
STEMI Non-STEMI + UA
0.6
0.4
0.2
0.0 0 1000 2000 3000
时间（天）
4000
No. of Subjects STEMI Non-STEMI+UA 1403 2020
Events 22% (313) 26% (521)
50 (1.3)
70 (1.8)
90 (2.3)
110 (2.8)
130 (3.4)
150 (3.9)
ACS患者调脂治疗要点(全文)
ACS患者调脂治疗要点（全文）
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes，ACS)是冠心病的一种严重类型，常见于老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。ACS患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。绝大多数ACS是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果，极少数由非动脉粥样硬化性疾病所致(如动脉炎、外伤、夹层、血栓栓塞、先天异常、滥用可卡因，或心脏介入治疗并发症)。
ACS包括急性心肌梗及不稳定性心绞痛。急性心肌梗死发生24h后，总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白（apo）A1及apoB均有明显下降，而甘油三酯（TG）却增加；4～5d 后变化最为明显，2～3个月后可回到基线状态。此外，LDL和HDL颗粒的性质也会发生变化。
目前认为，ACS是动脉粥样硬化自然史的关键事件之一，首次罹患CAD时常表现为ACS，同时ACS也是二级预防策略的重点关注事件。ACS 后，至少在未来的6-12个月内，致死性和非致死性缺血性事件的复发风险仍然大幅升高。因而，在此高危时期进行有效的二级预防管理，为延长患者生命、提高患者生活质量提供了重要机会。因此，国际权威血脂指南一致强调尽早、长期应用他汀治疗。
2016年欧洲心脏病学会年会（ESC2016）在意大利罗马发布了《2016 年欧洲血脂异常管理指南》，推荐40 岁以上无心血管疾病、糖尿病、慢
胸痛与ACS应急策略(1)
胸痛与ACS应急策略(1)
胸痛与ACS应急策略
胸痛是常见的症状之一，其最常见的原因是冠心病。冠心病是一种心
血管疾病，是由心脏供血不足引起的，严重者会导致心肌梗死。急性
冠状动脉综合征(ACS) 是冠心病的一种严重形式，是心绞痛和心肌梗
死的病理基础。
ACS是一种急性疾病，而且与死亡率有很大关联，因此在发现胸痛症状时，需采取应急策略，及时抢救。
1. 快速判断就诊地点：若病人在居住地，可就近前往医院就诊。若病
人在旅游或出差，需查找当地的医疗机构，并确认是否有急诊大门。
2. 快速通知：病人家属、同事、朋友等身边有关人士需要被及时通知，以免耽误抢救时间。
3. 安全抵达急诊：胸痛症状发生时，可采用紧急救护车或私家车等前
往医院。若是建议使用私家车前往医院就诊时，需要遵守交通规则，
确保安全到达医院，同时尽快将病人交到医疗工作人员手中，以便医
生进行紧急救治。
4. 快速确诊：一旦病人到达急诊科时，医生需要通过生命体征检查及
相关实验室检查等，迅速作出是否存在ACS病情，并据此进行相应的
治疗。
5. 快速救治：ACS最初6小时内为“黄金时间”，患者的生死把握在
这6个小时之内。在接受 ACS 患者的救治中，需要一种能够迅速达到
颗粒细胞介素1β(IRF)抑制及急性(AMI)和不稳定型心绞痛(UAP)患者
的心肌缺血改善的药物。如口服亚硝酸甘油、肝素等抗凝药物，那么
患者可以在短时间内得到有效的治疗。
6. 家庭后续处理：患者家属要尽可能了解亲人的病情并参与治疗过程，及时跟进医生的指导，调整生活方式等，避免ACS的复发。
ACS病因病生临床表现
急性心肌梗死（acute myocardial infarction)STEMI
在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血供急剧
减少或中断，相应的心肌严重而持久地急性缺 血导致心肌坏死。
心肌梗死的病因与发病机制
病因:不稳定冠状动脉粥样斑块溃破→出
血和管腔内血栓形成→管腔持续/完全闭 塞
诱因:交感活性↑，饱餐，重体力活动，
生化标志物增高的程度与临床危险程度程度呈正比
不稳定型心绞痛的防治
防治原则： 病情发展常难以预料，必须在医生的监控下
动态观察ECG和心肌坏死生化标志物，需住院治 疗，除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处理
如何制定治疗方案？ UAP/NSTEMI : 治疗
目的
策略
预防更多的血栓
形成
缓解症状
减少心肌和血管
ACS病因病生临床表现
急性冠脉综合征（acute coronary syndrome)
定义： 急性冠脉综合征（ACS）系不稳
定斑块的破裂或糜烂，引起冠状动脉内 血栓形成，致严重心肌缺血而产生的一 组严重进展性的疾病。
包括：不稳定心绞痛（UA）
非ST上抬心梗（NSTEMI） ST上抬心梗（STEMI） 冠心病猝死
Forrester 血流动力学分级
根据有无肺淤血PCWP(18)和心排血指数
CI(2.2)正常与否分为4级
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11
ACS患者的胸痛
胸痛性质
• 压榨感 • 重压感 • 紧缩感 • 咬噬感 • 烧灼感
胸痛程度
• 渐进性增强， 程度从轻微不 适到剧痛
胸痛部位
胸痛范围
• 胸部中间或左 侧
• 常放射至左肩、 左臂、颈部和 下颌
• 呈弥散性，患 者通过紧握拳 可确定疼痛位 置
75mg/日
90mg/次，2次/日
注意事项
胃肠道出血、恶心、呕吐等不良 反应
部分患者可能存在氯吡格雷抵抗、 出血事件
出血事件
一般推荐阿司匹林+替格瑞洛 / 阿司匹林+氯吡格雷 的双联抗血小板药物治疗,具体如何用药请遵循医生 的建议。
24
控制血压药物有哪些?
卡托普利、贝那普利 培哚普利、福辛普利 雷米普利
正常心肌
坏死心肌
7
ACS包括哪些类型?
不稳定性心绞痛 非ST段抬高心梗 ST段抬高心梗
(UA)
(NSTEMI)
(STEMI)
血栓栓塞导致 不完全性阻塞
血栓栓塞导致 不完全性阻塞
血栓栓塞导致 完全性阻塞
8
ACS后果严重,必须予以重视
ACS导致的心肌缺血进一步发展,使患者出现心肌梗死， 导致严重后果，如心律失常、休克、心力衰竭、甚至猝死。
急性冠脉综合征(ACS) 疾病知识及防治措施
1
目录
ACS是如何形成的 ACS的症状有哪些 ACS是如何诊断的 ACS的进展及复发 ACS的防治措施
2
ACS即急性冠脉综合征
冠状动脉的重要性是什么?
像身体其他部位组织一样，心脏也需要血液供应氧气 和营养成分，这个重担由冠状动脉来承担，冠状动脉就是 滋润心脏的生命之源。
9
目录
ACS 是如何形成的 ACS的症状有哪些 ACS是如何诊断的 ACS的进展及复发 ACS的防治措施
10
ACS即急性冠脉综合征
胸痛: ACS的标志性症状
ACS的标志性症状是胸痛。 所有因胸痛来到急诊科的患者 中，5%将被诊断为NSTEMI或 STEMI，10%将被诊断为稳定 性或不稳定性心绞痛。
不稳定斑块
正常血流畅通无阻 稳定斑块管腔 变窄,血流减少
不稳定斑块破裂后 血栓形成,管腔完全 堵塞,血流中断
6
急性冠脉综合征的定义
急性冠脉综合征(ACS): 冠状动脉内的不稳定斑块破裂， 引起动脉内血栓形成，导致严重心肌缺血而产生的一组严重 进展性疾病，是冠心病的严重类型。
血块
动脉
脂质斑块
冠状动脉
19
Tang EW, et al. Am Heart J. 2007;153:29-35
Gregg W. Stone, et al.N Engl J Med. 2011 Jan 20;364(3):226-35
目录
ACS 是如何形成的 ACS的症状有哪些 ACS是如何诊断的 ACS的进展及复发 ACS的防治措施
21
抗血小板治疗的意义是什么?
➢ 预防PCI围手术期血栓的发生，保证PCI手术的质量 ➢ 长期抗血小板治疗减少ACS患者再发心血管事件的风险，
降低死亡率
22
抗血小板治疗预防血栓形成
血栓
抗血小板 治疗
23
支架内血栓
抗血小板治疗药物有哪些?
阿司匹林 氯吡格雷 替格瑞洛
药物剂量 75-100mg/日，并坚持长 期服用
89% 48% 38% 30% 25% 9%
82% 51% 29% 25% 29% 8%
13
目录
ACS 是如何形成的 ACS的症状有哪些 ACS是如何诊断的 ACS的进展及复发 ACS的防治措施
14
ACS即急性冠脉综合征
诊断方法有哪些?
通过以下几项评估标准诊断或排除ACS:
病史和体格检查
心电图检查
主动脉
右冠状动脉
右心房
后室间动脉 (虚影) 右心室 右缘动脉
左心房 左冠状动脉(虚影) 冠状动脉回旋支 左前降动脉 冠状窦(虚影)
左心室
3
为什么冠状动脉易形成粥样斑块?
就像水垢会堵塞自来水管一样，血液中的杂质(如脂质) 也会沉积在冠脉血管壁上形成粥样斑块，堵塞血管。
50％堵塞 30％堵塞
4
99％堵塞
20
ACS即急性冠脉综合征
防治ACS需要做到“ABCDE”
抗血小板治疗
Antiplatelet therapy
控制血压
Blood pressure
降低胆固醇和戒烟
Cholesterol & Cigarettes
治疗糖尿病和控制饮食
Diabetes
& Diet
体育锻炼和健康教育
Exercise
& Education
粥样斑块
90％堵塞
ACS的病因: 冠脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化是ACS患者的基础病变，是许多危险 因素单独或联合导致的最终结果。
糖尿病
高血压
高血脂
粥样硬化
肥胖
吸烟
酗酒
Baidu Nhomakorabea
5
斑块是如何造成冠脉堵塞的?
就像水管中的水垢会脱落一样，冠脉壁上的有些不稳定
斑块也容易破裂、脱落进而形成血栓，导致冠脉堵塞、心脏
急性缺血。
冠状动脉造影
15
血液检查
冠状动脉造影
正常的冠状动脉造影
病变的冠状动脉造影
16
目录
ACS是如何形成的 ACS的症状有哪些 ACS是如何诊断的 ACS的进展及复发 ACS的防治措施
17
ACS即急性冠脉综合征
ACS患者起病后1个月内死亡风险很高
近15%不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死患者在 发病30天内死亡或非致死性心肌梗死。
12
ACS的其他症状
ACS患者，尤其是NSTEMI或STEMI患者，可能有其他症 状,最常见的症状包括: 呼吸困难(或气促)、出汗、手臂疼痛、 恶心(伴或不伴呕吐)等。
ACS可能在没有任何症状的情况下发作，从而不能被患者 认识到。
ACS症状 男性发生频率 女性发生频率
胸痛 呼吸困难
出汗 左臂痛
恶心 右臂痛
ACEI
ARB
非洛地平、氨氯地平 硝苯地平 维拉帕米、地尔硫卓等
钙离子 β受体 拮抗剂 阻滞剂
缬沙坦、厄贝沙坦 氯沙坦、替米沙坦 坎地沙坦
美托洛尔、比索洛尔 卡维地洛、普萘洛尔
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降低胆固醇的目标是什么?
根据2011ESC/EAS血脂异常指南强调,低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)水平是血脂管理中最重要的指标,具体目标值如下:
18 Turpie AG. Am J Manag Care. 2006;12(suppl 16):S430-S434.
ACS患者出院后仍面临缺血事件风险
➢ 长期来看，初次发病后12个月内死亡率达到15% ➢ ACS患者3年内心血管不良事件累积发生率高达20%
Fox KAA, et al. Nature Clin Pract Cardiol. 2008;5:580-589