后效评价(循证医学)1讲义 PPT课件
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循证医学优秀课件
GRADE系统将证据质量分为高、中、低和极低四个等级，根据研究设计和结果的可信度、 临床意义等因素进行综合评估。
GRADE系统还根据证据质量和临床需求，对干预措施的有效性和安全性进行综合评估，为 临床实践提供推荐意见。
04
循证医学实践案例分析
案例一：降糖药物对心血管事件的影响
总结词
本案例通过分析降糖药物对心血管事件的影 响，强调了循证医学在糖尿病治疗中的重要 性。
观察性研究
横断面研究
在某一时间点对某一人群进行调查，以 评估不同特征或暴露因素与结局的关系 。
VS
纵向研究
对同一组研究对象在不同时间点进行多次 调查，以评估随时间变化的发展趋势和影 响因素。
03
循证医学证据检索与评估
证据检索方法
明确检索问题
在开始检索前，需要明确临床问题或 干预措施的具体定义和范围，以避免 漏检相关研究。
开放式队列研究
允许研究对象在研究期间自由流动，可以随时加入或退出研究。
封闭式队列研究
研究对象在进入队列后不能自由流动，固定在队列中直至研究结束。
病例对照研究
回顾性病例对照研究
根据已确诊的病例和对照，回顾性收集他们的临床资料进行分析。
前瞻性病例对照研究
根据预先设定的入选标准和排除标准，选取病例和对照，并收集他们的临床资料进行分析。
详细描述
本案例介绍了糖尿病的流行病学特点，以及 降糖药物对心血管事件的影响。通过对比不 同降糖药物的研究结果，分析其在心血管保 护方面的优势和不足。同时，还讨论了循证 医学在糖尿病治疗中的指导意义，以及临床 实践中如何合理应用降糖药物，最大程度地 保护患者的身体健康。
案例二：他汀类药物对脑卒中的预防作用
案例三
GRADE系统还根据证据质量和临床需求，对干预措施的有效性和安全性进行综合评估，为 临床实践提供推荐意见。
04
循证医学实践案例分析
案例一：降糖药物对心血管事件的影响
总结词
本案例通过分析降糖药物对心血管事件的影 响，强调了循证医学在糖尿病治疗中的重要 性。
观察性研究
横断面研究
在某一时间点对某一人群进行调查，以 评估不同特征或暴露因素与结局的关系 。
VS
纵向研究
对同一组研究对象在不同时间点进行多次 调查，以评估随时间变化的发展趋势和影 响因素。
03
循证医学证据检索与评估
证据检索方法
明确检索问题
在开始检索前，需要明确临床问题或 干预措施的具体定义和范围，以避免 漏检相关研究。
开放式队列研究
允许研究对象在研究期间自由流动，可以随时加入或退出研究。
封闭式队列研究
研究对象在进入队列后不能自由流动，固定在队列中直至研究结束。
病例对照研究
回顾性病例对照研究
根据已确诊的病例和对照，回顾性收集他们的临床资料进行分析。
前瞻性病例对照研究
根据预先设定的入选标准和排除标准，选取病例和对照，并收集他们的临床资料进行分析。
详细描述
本案例介绍了糖尿病的流行病学特点，以及 降糖药物对心血管事件的影响。通过对比不 同降糖药物的研究结果，分析其在心血管保 护方面的优势和不足。同时，还讨论了循证 医学在糖尿病治疗中的指导意义，以及临床 实践中如何合理应用降糖药物，最大程度地 保护患者的身体健康。
案例二：他汀类药物对脑卒中的预防作用
案例三
循证医学ppt课件
预防性干预措施评价及应用举例
预防性干预措施的评价指标
包括发病率、死亡率、危险度降低比例等，用于评估预防措施的效果和成本效益。
预防性干预措施的应用举例
如心血管疾病的预防，通过控制高血压、高血脂等危险因素，采取健康的生活方式（如戒烟、限酒、合理饮食、 适量运动等），降低心血管疾病的发病率和死亡率。同时，根据患者的具体情况和循证医学证据，选择合适的药 物进行一级或二级预防。
03
临床问题构建与文献检 索策略
明确临床问题，构建PICO模型
明确患者群体（P）
确定研究对象的特征，如年龄、性别、疾病 类型等。
干预措施（I）
描述研究中所采用的治疗方法、药物或其他 干预手段。
比较对象（C）
设定对照组或比较不同干预措施之间的差异 。
结局指标（O）
明确研究关注的结局或效果，如生存率、症 状改善等。
ABCD
临床意义探讨
将研究结果与临床实践相结合，探讨其对临床决 策、治疗方案选择等方面的指导意义。
未来研究方向
根据当前研究现状及存在的问题，提出未来研究 方向及展望。
05
循证医学在临床实践中 的应用举例
诊断性试验评价及应用举例
诊断性试验的评价指标
包括灵敏度、特异度、阳性预测值、 阴性预测值等，用于评估试验的准确 性和可靠性。
系统评价/Meta分析方法及步骤
明确研究问题
01 确定研究目的、研究对象、研
究设计等关键要素。
检索相关文献
02 通过数据库检索、手工检索等
方式，全面收集与研究问题相 关的文献。
文献筛选与质量评价
03 根据纳入与排除标准筛选文献
，并对纳入文献进行质量评价 。
循证医学证据的评价PPT课件
同质RCTs的系统评价 单个RCT（可信区间窄） 全或无（传统治疗全部无效）
同质队列研究的系统评价 单个的队列研究（包括低质量的RCT，如随访率<80%） 结局性研究 同质病例-对照研究的系统评价 单个病例-对照研究
病例系列报告（包括低质量队列研究及病例-对照研究）
基于经验未经严格论证的专家意见
第10页/共45页
这类证据数量庞大，更新速度快。
第5页/共45页
三、证据的分类
2. 二次研究证据（secondary research evidence） 是指 通过全面收集某一问题的所有原始研究证据文献，应用 系统评价、Meta分析等方法进行严格评价、分析处理、 综合评估后形成的证据。 这类证据是对多个原始研究证据再加工后得到的更 高层次证据，因此，更新速度较原始研究慢，数量也少 于原始研究。
第2页/共45页
一、概述
➢ 证据是循证医学的基础与核心 ➢ 证据质量决定循证医学决策的正确性和科学性 ➢ 证据应具有真实性、临床重要性、适用性
第3页/共45页
二、证据来源
1.来自目前已有的证据资源库
现有证据资源库包括各种电子数据库、出版的书籍、 公开发表的期刊、网站、会议文献等，可以通过计算机或 手工检索的方法，获取所需证据。
2.生产和创造证据
医学决策者可以根据临床实践工作中发现的问题，开展 原始研究或二次研究来生产和创造证据。
第4页/共45页
三、证据的分类
（一）按照产生证据的研究方法分类 1. 原始研究证据（primary research evidence） 是指以
临床病人或社区居民为研究对象，开展的临床诊断、治 疗、预防和干预等的随机对照试验、队列研究或病例对 照研究等，获取原始资料，并进行分析、总结后，获得 的研究证据。
同质队列研究的系统评价 单个的队列研究（包括低质量的RCT，如随访率<80%） 结局性研究 同质病例-对照研究的系统评价 单个病例-对照研究
病例系列报告（包括低质量队列研究及病例-对照研究）
基于经验未经严格论证的专家意见
第10页/共45页
这类证据数量庞大，更新速度快。
第5页/共45页
三、证据的分类
2. 二次研究证据（secondary research evidence） 是指 通过全面收集某一问题的所有原始研究证据文献，应用 系统评价、Meta分析等方法进行严格评价、分析处理、 综合评估后形成的证据。 这类证据是对多个原始研究证据再加工后得到的更 高层次证据，因此，更新速度较原始研究慢，数量也少 于原始研究。
第2页/共45页
一、概述
➢ 证据是循证医学的基础与核心 ➢ 证据质量决定循证医学决策的正确性和科学性 ➢ 证据应具有真实性、临床重要性、适用性
第3页/共45页
二、证据来源
1.来自目前已有的证据资源库
现有证据资源库包括各种电子数据库、出版的书籍、 公开发表的期刊、网站、会议文献等，可以通过计算机或 手工检索的方法，获取所需证据。
2.生产和创造证据
医学决策者可以根据临床实践工作中发现的问题，开展 原始研究或二次研究来生产和创造证据。
第4页/共45页
三、证据的分类
（一）按照产生证据的研究方法分类 1. 原始研究证据（primary research evidence） 是指以
临床病人或社区居民为研究对象，开展的临床诊断、治 疗、预防和干预等的随机对照试验、队列研究或病例对 照研究等，获取原始资料，并进行分析、总结后，获得 的研究证据。
(医学课件)疾病预后证据的评价与应用ppt课件
事件是疾病的不同结局，包括死亡、出现
并发症、残疾和痛苦等。
.
30
预后因素与危险因素的联系
1.某因素可以是某疾病的危险因素，但与 该疾病的预后关系不大。 2.某因素只是某疾病的预后因素，而与该 疾病的发生无关，不是该疾病的危险因素。
.
31
3.某些因素对危险和预后有相似作用， 既可是某种疾病的危险因素，又可能与 该疾病的预后有关。
.
32
.
33
一、影响预后的因素
疾病本身与环境的因素
1.人口学因素 2. 体质与心理因素
3.疾病特点
.
34
4.有关疾病发病与预后有关的危险 因素 5.医疗环境 6.社会经济因素
.
35
二、影响预后证据质量的因素
1.集中性偏倚（assembly bias） 由于各医院的性质和任务不同，各医
院收治患者的病情、病程和临床类型可能
.
25
第三节 疾病预后及其影响因素
.
26
预后因素（Prognostic factor）
凡是影响疾病预后的因素均称为预后 因素，若患者具有这些影响因素，其病程
发展过程中出现某种结局的概率就可能发
生改变。
.
27
预后因素与危险因素的区别
1.含义上不同 危险因素指能增加发病危险性的因素， 预后因素指对已患某病者的疾病结局产生 影响的因素。
.
9
3.分析与评价预后证据的目的，在于指导 医生面临患者的实际问题，应用有关影响 预后的“证据”，进行改善患者预后的循 证医疗决策。
.
10
第二节 疾病预后研究证据 及其特征
.
11
一、疾病预后的时态特点
（一）疾病的自然史（ Natural history ） 它是指在不给任何治疗或干预措施的 情况下，疾病从发生、发展到结局的整个
循证医学优秀课件
观察性研究
指南和专家共识
观察性研究包括队列研究、病例对照研究和 横断面研究等，可以提供真实的临床实践中 的证据。
权威机构和专家制定的临床指南和共识是临 床决策的重要参考依据。
证据质量评价
1 2
真实性评价
评价证据的真实性，包括研究设计、实施质量 、结果报告等方面。
重要性评价
评价证据对临床实践的影响程度，包括研究样 本量、研究结果稳定性等方面。
临床决策支持系统
01
临床指南制定
根据最新的临床研究证据和专家共识，制定各类疾病的临床指南，为
医生提供参考。
02
电子病历系统
建立电子病历系统，方便医生随时查阅患者的病史、诊断、检查结果
等信息，为制定治疗计划提供依据。
03
决策支持工具
开发决策支持工具，包括人工智能辅助诊断、治疗建议、预后评估等
模块，为医生提供全方位的临床支持。
THANKS
感谢观看
临床医生需要在整个医疗过程中贯彻 循证医学的原则和步骤，以便为患者 提供高质量、个性化的医疗服务。
02
循证医学证据来源与评价
证据来源
临床试验
系统评价和荟萃分析
设计严谨、执行严格的临床试验是循证医学 证据的重要来源之一，包括随机对照试验、 非随机对照试验、交叉对照试验等。
通过系统评价和荟萃分析，将多个独立的临 床试验结果进行综合分析，得出更可靠的结 论。
实践考核
对住院医生进行实践操作考核，评估其运用循证医学的能力水平。
继续医学教育
课程目标
针对医务工作者已具备的临床技能，重点介绍循证医学在疾病诊疗中的应用。
学术交流
组织学术交流活动，分享循证医学临床应用经验，提高医务工作者的诊疗水平。
循证医学课程PPT课件精选全文
循证医学是运用最新、最有力的科研信息，指 导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预 后估计和最安全有效的治疗方法来作出医学决策 的实践活动。
1
专业知识
? 正确
个人临床经验
? 可靠
小范围的临床研究
前瞻性、多中心、随机、 对照临床试验(PRCT)
临床决策
科学的证据 有普遍意义 的临床资料
! 个体化
病人治疗
敏感度(Se)=a/(a+c) 特异度(Sp)=d/(b+d) 阳性预测值(PPV)=b/(a+b) 阴性预测值(NPV)=c/(c+d)
22
MSCT
Diagnostic accuracy to detect different degree of coronary arteries stenosis
ACC(%) 98.3 90.6 95.4 98.4 95.6
23
MSCT缺点
• 出结果慢。 • 对心律、心率有要求。 • 图像质量受影响因素多。
24
AMI的标准诊断
冠状动脉造影（CAG）
LAD95%
RCA95%
25
基本概念
• 组合性诊断标准— 多项诊断性试验组
合，弥补单一方法
敏感性或特异性不 足的缺点。
• 阳性预测值(PPV) ——指诊断性试验阳性者不 患目标疾病的可能性。
• 阴性预测值(NPV) ——指诊断性试验阴性者患 目标疾病的可能性。
21
诊断试验“四格表法”
阳性(a+b) 诊断试验
阴性(c+d) 标准诊断（金标准）
真阳性（a） 假阳性（b） 假阴性（c） 真阴性（d） 阳性（a+c） 阴性（b+d）
1
专业知识
? 正确
个人临床经验
? 可靠
小范围的临床研究
前瞻性、多中心、随机、 对照临床试验(PRCT)
临床决策
科学的证据 有普遍意义 的临床资料
! 个体化
病人治疗
敏感度(Se)=a/(a+c) 特异度(Sp)=d/(b+d) 阳性预测值(PPV)=b/(a+b) 阴性预测值(NPV)=c/(c+d)
22
MSCT
Diagnostic accuracy to detect different degree of coronary arteries stenosis
ACC(%) 98.3 90.6 95.4 98.4 95.6
23
MSCT缺点
• 出结果慢。 • 对心律、心率有要求。 • 图像质量受影响因素多。
24
AMI的标准诊断
冠状动脉造影（CAG）
LAD95%
RCA95%
25
基本概念
• 组合性诊断标准— 多项诊断性试验组
合，弥补单一方法
敏感性或特异性不 足的缺点。
• 阳性预测值(PPV) ——指诊断性试验阳性者不 患目标疾病的可能性。
• 阴性预测值(NPV) ——指诊断性试验阴性者患 目标疾病的可能性。
21
诊断试验“四格表法”
阳性(a+b) 诊断试验
阴性(c+d) 标准诊断（金标准）
真阳性（a） 假阳性（b） 假阴性（c） 真阴性（d） 阳性（a+c） 阴性（b+d）
2024年度循证医学总结ppt课件
20
05
诊断性试验评价与临床应用
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
2024/3/24
21
诊断性试验基本概念和原理
诊断性试验定义
用于疾病诊断的各种实验室和辅 助检查方法。
2024/3/24
诊断性试验原理
通过检测患者体内特定生物标志物 或生理指标，辅助医生判断疾病类 型、病程及预后。
循证医学模式
以科学研究证据为基础。
2024/3/24
7
与传统医学模式对比
2024/3/24
01
强调治疗方法的标准化和可重复 性。
02
注重治疗效果和安全性的客观评 价。
8
02
循证医学实践方法
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
2024/3/24
9
问题提出与构建
2024/3/24
提出循证医学概念，强调将临 床研究与临床实践相结合。
随机对照试验（RCT）成为评 价治疗效果的金标准，推动了 循证医学的发展。
随着大数据和人工智能技术的 兴起，循证医学逐渐向精准医 疗和个性化治疗方向发展。
4
核心理念与原则
核心理念：以患者为中心，基于最新、最佳的 科学研究证据进行临床实践。
提供决策依据
为临床医生、政策制定者等提 供基于证据的决策依据，促进
医疗卫生事业的发展。
19
实例演示：某疾病治疗效果Meta分析
研究背景介绍
简要介绍该疾病的研究背景、治疗现状及存在的问题等 。
研究问题明确
明确本次Meta分析的研究问题，如比较不同治疗方法的 疗效差异等。
文献检索与筛选
05
诊断性试验评价与临床应用
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
2024/3/24
21
诊断性试验基本概念和原理
诊断性试验定义
用于疾病诊断的各种实验室和辅 助检查方法。
2024/3/24
诊断性试验原理
通过检测患者体内特定生物标志物 或生理指标，辅助医生判断疾病类 型、病程及预后。
循证医学模式
以科学研究证据为基础。
2024/3/24
7
与传统医学模式对比
2024/3/24
01
强调治疗方法的标准化和可重复 性。
02
注重治疗效果和安全性的客观评 价。
8
02
循证医学实践方法
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
2024/3/24
9
问题提出与构建
2024/3/24
提出循证医学概念，强调将临 床研究与临床实践相结合。
随机对照试验（RCT）成为评 价治疗效果的金标准，推动了 循证医学的发展。
随着大数据和人工智能技术的 兴起，循证医学逐渐向精准医 疗和个性化治疗方向发展。
4
核心理念与原则
核心理念：以患者为中心，基于最新、最佳的 科学研究证据进行临床实践。
提供决策依据
为临床医生、政策制定者等提 供基于证据的决策依据，促进
医疗卫生事业的发展。
19
实例演示：某疾病治疗效果Meta分析
研究背景介绍
简要介绍该疾病的研究背景、治疗现状及存在的问题等 。
研究问题明确
明确本次Meta分析的研究问题，如比较不同治疗方法的 疗效差异等。
文献检索与筛选
循证医学用证的个体化原则后效评价优秀课件
4 2 1 1 2 1
11
女
（reevaluation） 对应用循证医学的理念从事医疗活动后的
结果进行评价。 2.评价的意义 •“证据”具有时效性 • 循证临床实践重在解决临床实际问题 • 促进新证据的产生，改进临床实践，不断提 高临床医疗水平
1/90 9.0 4.5 3.0 2.3 1.8 1.5 1.3 1.2 1.0 0.9
1/100 10.0 5.0 3.3 2.5 2.0 1.7 1.4 1.3 1.1 1.0
个体化干预的效果预测
• 男性，70岁，患高血压病有20年病程，一直用药治 疗，但血压维持在150/90mmHg左右，疗效欠满意。 3年前又发现糖尿病（2型），接受胰岛素治疗，血 糖维持6.0～6.5mmol/L，且血脂代谢紊乱，甘油三 酯 2.5mmol/L ， 血 胆 固 醇 6.5mmol/L ， HDLch0.8mmol/L ， LDLch3.8mmol/L 。 肝 、 肾 功 能正常。
入院告知、诊断过程告知、治疗过程告知、 创伤性操作告知、改变治疗方案告知、临床试 验性检查和治疗的告知、经济费用的告知、暴 露患者隐私部位的告知。
循证医学临床实践的伦理原则
5. 知情同意原则（principle of informed consent） 知情同意的障碍： 实际的障碍
和必要的条件，以保证患者充分行使自主权，尊 重患者及其家属的自主决定，保证患者自主选择 医生或医疗小组，治疗要经患者知情同意，保守 患者的秘密、保护患者的隐私、尊重患者的人格 等。
循证医学临床实践的伦理原则
3. 不伤害原则（principle of non-maleficence） 有利原则、行善原则 是指一种研究、治疗不应对受试者、患者造
循证医学实践的后效评价培训课件
患者病情及所处环境、临床医疗条件、医师技能的差异等与 “最佳证据”的条件可能不同。
循证临床实践，对新遇到的问题寻找新的“当前最佳 证据”，通过后效评价促进新证据的产生。
循证医学实践的后效评价
11
病例：5岁患者，慢性哮喘，有严重的先天性唇 腭裂。“需要控制哮喘”。
“最佳证据”：雾化吸入糖皮质激素和肾上腺 受体阻滞剂。治疗后效果不佳。
循证医学实践的后效评价
28
根据自己患者的实际情况，修改检索主题词为“头痛， CT，MRI，少年”，在相关专业的人员协助下，检索 与这些主题词相关的所有与诊断和病因相关的数据库 和研究。
其中有几篇原始研究证据对所提出的问题有帮助，结 论是对无其他临床症状的青少年反复性头痛，CT或 MRI检查对发现可治疗的脑结构损害的价值很不确切。 对于有异常神经系统发现，或非典型性头痛发作类型， 或儿童以往的头痛近期有明显改变者，神经系统摄像 检查有帮助。
循证医学实践的后效评价
29
（三）评价循证医学中各种评价标准 应用的真实性和潜在的不足
循证医学数据库（Cochrane Library，EvidБайду номын сангаасnce-Based Medicine等）二次研究证据，临床医师在应用这些证据时， 只要与自己的临床实际情况相符，可不必对证据的真实性、
可靠性进行再评价。
循证医学实践的后效评价
27
对非典型头痛的类型、有惊厥史和局部神经系统症状 和体征的患者。CT和MRI检查肯定有帮助”。但没有 类似于该患者的证据。因此再寻找证据：检索了 Cochrane图书馆，ACP Journal club和Evidence-Based Medicine等重要循证医学数据库网站，无证据可以回答 自己患者的问题。
循证临床实践，对新遇到的问题寻找新的“当前最佳 证据”，通过后效评价促进新证据的产生。
循证医学实践的后效评价
11
病例：5岁患者，慢性哮喘，有严重的先天性唇 腭裂。“需要控制哮喘”。
“最佳证据”：雾化吸入糖皮质激素和肾上腺 受体阻滞剂。治疗后效果不佳。
循证医学实践的后效评价
28
根据自己患者的实际情况，修改检索主题词为“头痛， CT，MRI，少年”，在相关专业的人员协助下，检索 与这些主题词相关的所有与诊断和病因相关的数据库 和研究。
其中有几篇原始研究证据对所提出的问题有帮助，结 论是对无其他临床症状的青少年反复性头痛，CT或 MRI检查对发现可治疗的脑结构损害的价值很不确切。 对于有异常神经系统发现，或非典型性头痛发作类型， 或儿童以往的头痛近期有明显改变者，神经系统摄像 检查有帮助。
循证医学实践的后效评价
29
（三）评价循证医学中各种评价标准 应用的真实性和潜在的不足
循证医学数据库（Cochrane Library，EvidБайду номын сангаасnce-Based Medicine等）二次研究证据，临床医师在应用这些证据时， 只要与自己的临床实际情况相符，可不必对证据的真实性、
可靠性进行再评价。
循证医学实践的后效评价
27
对非典型头痛的类型、有惊厥史和局部神经系统症状 和体征的患者。CT和MRI检查肯定有帮助”。但没有 类似于该患者的证据。因此再寻找证据：检索了 Cochrane图书馆，ACP Journal club和Evidence-Based Medicine等重要循证医学数据库网站，无证据可以回答 自己患者的问题。
《循证医学》PPT课件
B 2a 队列研究的系统综述 2b 单项队列研究(包括质量较差的RCT)(如随访率＜80%) 2c 结局研究 3a 病例对照研究的系统综述 3b 单项病例对照研究
C 4 系统病例分析及质量较差的病例对照研究 D 5 没有分析评价的专家意见
2 评价标准
（1）真实性的评价
① 内在真实性 • 研究设计是否科学 • 诊断标准及纳入/排除标准是否合适 • 研究结果的测量方法和指标是否正确，偏倚是
循证医学的基础
• 素质良好的临床医生 • 最佳的研究证据 • 患者的参与及合作 • 临床流行病学的基本方法和知识 • 必要的医疗环境和条件
循证医学与传统医学的区别和联系
• 证据的来源不同 • 对研究方法的要求不同 • 对样本量的要求不同 • 结果评价的指标不同 • 循证医学并不能取代临床技能、临床经
表1 循证医学证据分级水平及依据
推荐 证据 治疗、预防、病因的证据 分级 水平
A 1a RCTS的系统综述 1b 单项RCT（95%CI较窄） 1c 全或无，即①用传统疗法全部患者残废或治疗失败；用 新的疗法后部分患者存活或治愈②用传统疗法许多患者 死亡或治疗失败；用新的疗法后无一例死亡或治疗失败
• PubMed /PubMed
• Evidence based medicine reviews, EBMR
（三）评价证据
1 证据质量 第一级：设计良好的RCT 第二级：设计较好的队列或病例对照研究 第三级：病例报告或有缺点的临床试验 第四级：专家意见(个人的临床经验)
答某项医学技术是否有效这一医学最至关重要 的问题
• 医学应系统地总结来自RCT的科学证据，淘汰
无效的干预措施
• 所有新的医学技术投入医学实践以前都必须经
C 4 系统病例分析及质量较差的病例对照研究 D 5 没有分析评价的专家意见
2 评价标准
（1）真实性的评价
① 内在真实性 • 研究设计是否科学 • 诊断标准及纳入/排除标准是否合适 • 研究结果的测量方法和指标是否正确，偏倚是
循证医学的基础
• 素质良好的临床医生 • 最佳的研究证据 • 患者的参与及合作 • 临床流行病学的基本方法和知识 • 必要的医疗环境和条件
循证医学与传统医学的区别和联系
• 证据的来源不同 • 对研究方法的要求不同 • 对样本量的要求不同 • 结果评价的指标不同 • 循证医学并不能取代临床技能、临床经
表1 循证医学证据分级水平及依据
推荐 证据 治疗、预防、病因的证据 分级 水平
A 1a RCTS的系统综述 1b 单项RCT（95%CI较窄） 1c 全或无，即①用传统疗法全部患者残废或治疗失败；用 新的疗法后部分患者存活或治愈②用传统疗法许多患者 死亡或治疗失败；用新的疗法后无一例死亡或治疗失败
• PubMed /PubMed
• Evidence based medicine reviews, EBMR
（三）评价证据
1 证据质量 第一级：设计良好的RCT 第二级：设计较好的队列或病例对照研究 第三级：病例报告或有缺点的临床试验 第四级：专家意见(个人的临床经验)
答某项医学技术是否有效这一医学最至关重要 的问题
• 医学应系统地总结来自RCT的科学证据，淘汰
无效的干预措施
• 所有新的医学技术投入医学实践以前都必须经
后效评价循证医学
都是“木通”惹得祸。把“白木通” 让“关木通”替 代。 “龙胆泻肝丸”变成处方药。（还没建立起来）
5
一、定义
循证医学实践的基本步骤：
1. 2. 3. 4.
提出临床问题 收集证据 严格评价证据 证据应用于处理患者的实践
循证临床实践的 最后—步
5.
评价证据应用于临床实践的效果
6
一般来说，循证医学实践的后效评价(reevaluation)是指 对应用循证医学的理念从事医疗活动（诊断性试验、 治疗方案或药物、预后判断指标的应用、医疗卫生技 术的应用等）后的结果进行评价。
17
（二）同行评价(colleague evaluation) 同行评价主要指对群体患者的后效评价。 为了进一步评价循证临床实践后的有关诊断、 治疗等方面的信息和患者结果，为医师临床决 策提供 “更为最佳”的证据， 请相关专家根据 统一的评价标准对现有的循证临床实践作后效 评价。改进某种疾病的诊疗方案或临床指南,提 高医疗质量。英国和美国专门机构。
在日常循证临床实践中，后效评价是指针对临床具体 患者的实际情况，提出临床问题后，通过检索收集有 关文献和证据，并在严格评价的基础上，具体应用于 患者，以评价解决患者的具体临床问题后的结果。
7
它是循证临床实践的最后一步，也是检验循证
实践效果的关键一步。只有后效评价了循证临
床实践的结果，才真正完成了循证临床实践的
12
病例：SARS（Severe Acute Respiratory Syndrome） 患者。病因争论。 “最佳证据”：抗病毒药物，在病毒感染期， 不主张使用糖皮质激素。但病死率高。 “最新证据”：严重SARS患者，使用糖皮质 激素的短程治疗，减低病死率。另外， 中医 治疗对SARS痊愈有帮助。 由于激素对骨坏死所存在的不利影响，一般而 言，在治疗过程中，激素使用只不过是持续3 天而已，而在对SARS患者的治疗中，则一般 要持续使用1个月以上。
5
一、定义
循证医学实践的基本步骤：
1. 2. 3. 4.
提出临床问题 收集证据 严格评价证据 证据应用于处理患者的实践
循证临床实践的 最后—步
5.
评价证据应用于临床实践的效果
6
一般来说，循证医学实践的后效评价(reevaluation)是指 对应用循证医学的理念从事医疗活动（诊断性试验、 治疗方案或药物、预后判断指标的应用、医疗卫生技 术的应用等）后的结果进行评价。
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（二）同行评价(colleague evaluation) 同行评价主要指对群体患者的后效评价。 为了进一步评价循证临床实践后的有关诊断、 治疗等方面的信息和患者结果，为医师临床决 策提供 “更为最佳”的证据， 请相关专家根据 统一的评价标准对现有的循证临床实践作后效 评价。改进某种疾病的诊疗方案或临床指南,提 高医疗质量。英国和美国专门机构。
在日常循证临床实践中，后效评价是指针对临床具体 患者的实际情况，提出临床问题后，通过检索收集有 关文献和证据，并在严格评价的基础上，具体应用于 患者，以评价解决患者的具体临床问题后的结果。
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它是循证临床实践的最后一步，也是检验循证
实践效果的关键一步。只有后效评价了循证临
床实践的结果，才真正完成了循证临床实践的
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病例：SARS（Severe Acute Respiratory Syndrome） 患者。病因争论。 “最佳证据”：抗病毒药物，在病毒感染期， 不主张使用糖皮质激素。但病死率高。 “最新证据”：严重SARS患者，使用糖皮质 激素的短程治疗，减低病死率。另外， 中医 治疗对SARS痊愈有帮助。 由于激素对骨坏死所存在的不利影响，一般而 言，在治疗过程中，激素使用只不过是持续3 天而已，而在对SARS患者的治疗中，则一般 要持续使用1个月以上。
循证医学实践的后效评价
“最佳证据”：雾化吸入糖皮质激素和肾 上腺受体阻滞剂。治疗后效果不佳。
原因：唇腭裂，导致药物的吸入量不足。 对策：“最好证据”结合患者情况，进行
效果评价，才能找到“最佳治疗方案”。
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病例：SARS（Severe Acute Respiratory Syndrome）患者。病因争论。
“最佳证据”：抗病毒药物，在病毒感染 期，不主张使用糖皮质激素。但病死率高。
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第二节 循证实践的后效评价内容
后效评价方式 后效评价一般方法 后效评价程序
16
一、循证临床实践后效评价的方式
（一）自我评价(self-evaluation) 主要是指在病床实际工作中进行循证治病实践时，
对单个患者的使用循证证据后的效果评价，从而 不断丰富和更新知识，提高临床技能和业务素质。
5
一、定义
循证医学实践的基本步骤：
1. 提出临床问题
2. 收集证据 3. 严格评价证据
循证临床实践的 最后—步
4. 证据应用于处理患者的实践
5. 评价证据应用于临床实践的效果
6
一般来说，循证医学实践的后效评价(reevaluation) 是指对应用循证医学的理念从事医疗活动（诊断性 试验、治疗方案或药物、预后判断指标的应用、医 疗卫生技术的应用等）后的结果进行评价。
8
二、为什么要后效评价
（一） “证据”具有时效性。 1. “最佳”的治疗方案，随着新的证据产生不再是
“最佳”的。 如：小儿白血病的治疗“最佳方案”证据
20世纪80年代 化学治疗 90年代后 骨髓移植、造血干细胞移植， 这些“新证据”显示优于化学疗法。
9
2. 很多以前认为是“最佳的治疗证据”被新的临床研 究证据证实尚存理瑕疵，甚至对患者害大于利。 如：安妥明 治疗高血脂，减低血脂量 新的证据 安妥明可以引起部分患者心律失常而 致死（副作用严重）。 “最佳”证据具有明显的时效性，应用临床时， 要随时进行效果评价，才能改进医疗的诊治水平。
原因：唇腭裂，导致药物的吸入量不足。 对策：“最好证据”结合患者情况，进行
效果评价，才能找到“最佳治疗方案”。
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病例：SARS（Severe Acute Respiratory Syndrome）患者。病因争论。
“最佳证据”：抗病毒药物，在病毒感染 期，不主张使用糖皮质激素。但病死率高。
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第二节 循证实践的后效评价内容
后效评价方式 后效评价一般方法 后效评价程序
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一、循证临床实践后效评价的方式
（一）自我评价(self-evaluation) 主要是指在病床实际工作中进行循证治病实践时，
对单个患者的使用循证证据后的效果评价，从而 不断丰富和更新知识，提高临床技能和业务素质。
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一、定义
循证医学实践的基本步骤：
1. 提出临床问题
2. 收集证据 3. 严格评价证据
循证临床实践的 最后—步
4. 证据应用于处理患者的实践
5. 评价证据应用于临床实践的效果
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一般来说，循证医学实践的后效评价(reevaluation) 是指对应用循证医学的理念从事医疗活动（诊断性 试验、治疗方案或药物、预后判断指标的应用、医 疗卫生技术的应用等）后的结果进行评价。
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二、为什么要后效评价
（一） “证据”具有时效性。 1. “最佳”的治疗方案，随着新的证据产生不再是
“最佳”的。 如：小儿白血病的治疗“最佳方案”证据
20世纪80年代 化学治疗 90年代后 骨髓移植、造血干细胞移植， 这些“新证据”显示优于化学疗法。
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2. 很多以前认为是“最佳的治疗证据”被新的临床研 究证据证实尚存理瑕疵，甚至对患者害大于利。 如：安妥明 治疗高血脂，减低血脂量 新的证据 安妥明可以引起部分患者心律失常而 致死（副作用严重）。 “最佳”证据具有明显的时效性，应用临床时， 要随时进行效果评价，才能改进医疗的诊治水平。
循证医学-ppt课件
案例二：糖尿病患者的运动疗法
总结词
运动疗法是糖尿病管理的重要手段，循证医 学提供了科学依据和实施方案。
详细描述
运动疗法可以帮助糖尿病患者控制血糖、减 轻体重、改善心血管健康等。循证医学为运 动疗法的实施提供了科学依据和具体方案， 包括运动类型、强度、频率和持续时间等方 面的指导。医生应根据患者的具体情况和循 证医学证据，制定个性化的运动治疗方案，
05 循证医学的挑战与未来发展
CHAPTER
当前面临的挑战
临床实践与科研成果脱节
目前，临床医生在实践中往往无法及时获取和有效应用最新的科 研成果，导致治疗手段滞后。
证据质量参差不齐
现有的医学证据质量不一，影响了循证医学的实践效果和可信度。
临床医生观念转变困难
部分临床医生习惯于传统经验医学模式，对循证医学持怀疑态度， 难以接受新的治疗理念。
04 循证医学在临床实践中的应用案例
CHAPTER
案例一：高血压的药物治疗选择
总结词
根据循证医学原则，高血压药物治疗选 择应基于患者的具体病情和临床指南。
VS
详细描述
高血压是一种常见的慢性疾病，药物治疗 是控制血压的重要手段。在选择药物治疗 时，医生应遵循循证医学原则，根据患者 的具体病情、合并症和临床指南，选择最 适合患者的药物。同时，医生还应关注药 物的副作用和相互作用，确保患者安全有 效地控制血压。
化的治疗方案，帮助患儿控制哮喘、改善生活质量。
案例四：癌症疼痛的药物治疗选择
总结词
癌症疼痛的药物治疗应基于患者的疼痛程度 和病因，选择合适的药物和剂量。
详细描述
癌症疼痛是一种常见的疼痛症状，药物治疗 是缓解疼痛的重要手段之一。在选择药物治 疗时，医生应根据患者的疼痛程度、病因和 身体状况，选择最合适的药物和剂量。同时， 医生还应密切关注药物的副作用和成瘾性， 及时调整治疗方案，确保患者安全有效地缓 解疼痛。