锁骨下动脉盗血综合征PPT讲课件

病因
主要病因是动脉硬化及大动脉炎 ,半数以上有吸烟史 动脉炎的病因有 :
多发性大动脉炎 风湿热 类风湿关节炎 红斑狼疮 强直性脊椎炎与结核病
儿童患者则多为先天畸形所致如先天性主动脉弓组合的畸形 (如 先天性锁骨下动脉盗血 ),患儿往往合并有先天性心脏病 ,如动脉 导管未闭或婴儿型主动脉缩窄。
解剖基础
右侧：
无名动脉=头臂干，起自主动脉 无名动脉分出右颈总+右锁骨下动脉
左侧：
从主动脉弓分出左锁骨下+左颈总
病因
引起锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞的原因很多：
动脉硬化（最常见） 先天性畸形（主动脉狭窄，锁骨下动脉远端闭锁） 大动脉炎（结核、梅毒性主动脉炎，多发性大动脉炎） 肿瘤压迫 放射治疗
主动脉颅内段的解剖正常或异常 梗阻的部位 肢体血液的需求与脑血管床对血液的需求 之间的平衡
病理生理
SSS源于Subcl（锁骨下动脉）近端和 (或 )无名动脉狭窄或闭塞
VA（椎动脉）反向血流的形成取决于 Subcl和 (或 )无名动脉的狭窄程度
病理生理
病变的解剖和部位相同，但是血管床之间 相互需求是不断变化的，这就使逆流的血流量 不断波动。
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锁骨下动脉盗血综合征
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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概念 盗血综合症
在人体内 ,如果某一动脉部分或全部闭塞后 ,其远端的 压力明显下降 ,即可产生一种“虹吸”作用 ,通过动脉 血管的侧枝从邻近血管“窃取”血液。
先天性ＳＳＳ患者大多在青年期发病 肿瘤及放射治疗导致的盗血综合症多在手术或尸检后证实
病理生理
在生理情况下颅内动脉比主动脉弓或其分
支动脉的压力低，只要这种正常的压力梯度存
在，血流就可以通过颈内动脉和椎动脉供应颅
内的动脉。但是，重要解剖部位的梗阻可以使
血流发生逆流
盗血
病理生理
不同部位的梗阻可以产生不同的“盗血”方式，在所 有“盗 血”的过程中，异常血流的流量和方向取决于：
如果脑内血管网络健全 ,脑动脉又无弥漫性 病变 ,病人可无症状。
如果颈内动脉系统的血液供应本身有问题 , 不能满足椎动脉“盗血”时 ,则病人可出现 轻度偏瘫、失语等脑供血不足的症状。
临床上常见的盗血综合征
大脑半球动脉盗血综合征较少见 它可发生在脑血管畸形、脑肿瘤以及脑梗死急性期不
恰当的治疗时 ,局部脑组织血液被“盗窃”而产生的 一系列精神神经症状。
概念锁骨下动脉盗血
当一侧锁骨下动脉或无名动脉在椎动脉起始处的近心 端闭塞或明显狭窄时由于虹吸作用引起同侧椎动脉的 血液逆流入锁骨下动脉，同时对侧椎动脉的血液亦部 分被盗取经患侧椎动脉进入锁骨下动脉远端供应患侧
上肢，称之为锁骨下动脉盗血。
此盗血现象产生的相应症状及体征称为锁骨下动脉盗 血综合征。
临床特点
•锁骨下动脉狭窄和闭锁 ,临床以左侧为多见 ,这 是由于左锁骨下动脉起始处所成角度 ,容易引起湍 流 ,而引起粥样硬化之故; •且左锁骨下动脉直接由主动脉弓发出 ,较右侧长 ,口径较右 侧小 ,而部分椎动脉口径左侧比右侧大; •因此 ,ＳＳＳ的发生与解剖学和血液动力学特征有密切关 系
如果另一侧的血液供应本来就不佳 ,此时再分出部 分血液供给对侧 ,就会产生供血不足现象。病人常 有眩晕、走路不稳、眼花、听力减退、头枕部疼痛 症状。
临床上常见的盗血综合征
椎 -基底动ห้องสมุดไป่ตู้盗血综合征
当椎动脉发生闭塞时 ,特别是左右两侧椎动 脉都闭塞时 ,一般可以通过血管网络从颈内 动脉系统“盗血”。
平衡不能，耳鸣，眩晕和眼震（52%），有可能是因 为内耳血管的供血不足；
小脑性共济失调（25%）；
眼动异常伴有眼震（19%）；
临床表现
偏盲、视物不清、短暂失明等大脑后动脉的症状，伴 随枕叶和丘脑后部的缺血（47%）； 由于锻炼引起的枕部疼痛（3%）； 由于颞部的缺血所致的短暂性全面遗忘（15%）； 肢体跛行或指端的坏疽（14%）。
锁骨下动脉盗血综合征 ,亦称椎动脉 锁骨下动脉反流 综合征
当锁骨下动脉压力低于对侧压力 1 0 % 时即可出现椎动脉逆流 ,此即锁骨下动脉 椎动脉盗血
严重时颈内动脉系统血液也可被“盗取” 过来 ,出现大脑半球缺血症状
临床上常见的盗血综合征
颈内动脉盗血综合征
左右颈内动脉是供应脑部和眼睛血液的主要血管。 当一侧颈内动脉闭塞时 ,另一侧颈内动脉或椎 -基底 动脉的血液会代偿性供应。
例如：皮下的血管扩张和肌肉锻炼可以使 肢体的血管床血管扩张，并使虹吸作用增强。 颅内或上肢供血不足的症状只发生在这些组织 的需求超过了血液供应时。
临床表现
临床表现可分为三种类型：
上肢症状。有些病人主诉在上肢锻炼时有无力，麻木
和疼痛不适。持续的无力，肌肉的废用和血管运动功 能的障碍在受累及的上肢很少见。
椎基底动脉供血不足的症状。虽然晕厥，头晕，
眩晕，站立不稳和枕部疼痛是最常见的主诉，其他椎 基底动脉供血不足的症状也可以见到。
颈内动脉供血不足的症状。这些症状少见但是在
头臂干动脉（无名动脉）狭窄的病人可以发生，也可 见于双侧锁骨下动脉远端狭窄的病人。
临床表现
最常见的症状包括 ：
无力发作（35%），或所谓的“跌倒发作”，包括四 肢无力伴有或不伴有意识丧失（18%），可能是由于 脊髓上段缺血和脑干下部缺血；
阳性体征
患侧桡动脉搏动减弱或消失，双侧脉不同步（延迟0.03~0.06s) 双上肢血压差超过20mmHg（健侧>患侧） 患侧锁骨上窝血管杂音（收缩期） Javid test阳性（在压迫颈总动脉后桡动脉减弱） 相应神经系统局灶体征 （因为神经系统的功能障碍是
发作性的，发作间期有时不能 发现中枢神经系统的异常）
邻近血管虽然未闭塞 ,因部分血液被“窃取” ,会出现 该血管供血区域供血不足的一系列症状 ,在医学上把这 种症状称之为“盗血综合征”
临床上常见的盗血综合征有三类
锁骨下动脉盗血综合征
锁骨下动脉是供应脑、脊髓、胸、背、上肢等部位 血液的大血管，右侧起自头臂干，左侧起自主动脉 弓，主要的分支是椎动脉、胸廓内动脉。甲状颈干 以及腋动脉。