锁骨下动脉盗血综合征PPT讲课件
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图3－69为不完全性左锁骨下动脉起始部闭塞 患者，男，47岁，临床表现左上肢脉搏减弱。 于胸骨上窝探查，左锁骨卜动脉起始部彩色 血流图像，显示左锁骨下动脉(L－SCA)起始 部血管前上壁增厚，厚度约为3.5mm。彩色 血流沿血管后下壁通过，彩色血流变细约为 1.5mm，血流色彩明亮，最窄处出现彩色血 流色彩倒错。
锁骨下动脉盗血综合征
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一、病因与病理
锁骨下动脉盗血综合征(subclavian arterysteal syndrome)是锁骨下动脉起始端或无名动脉近心端 发生狭窄或闭塞，见图3－65，引起同侧椎动脉血
流逆行流入锁骨下动脉远端，从而导致椎一基底动 脉供血不足所产生的症候群。
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图3－66为左锁骨下动脉盗血综合征患者，男， 48岁，临床表现为左上肢无脉，于胸骨上窝
探查左锁骨下动脉二维超声图像，显示主动 脉弓(AO)、左颈总动脉(L—CCA)及左锁骨下 动脉(L—SCA)，箭头示锁骨下动脉起始段腔 内充满实质性回声。
2、彩色多普勒表现
锁骨下动脉轻度狭窄者，椎动脉的彩色血
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4
三、超声表现
1、二维超声表现
于胸骨上窝探测锁骨下动脉，追踪锁骨下动脉起始 部有狭窄或闭塞改变。
锁骨下动脉盗血综合征 ppt课件
锁骨下动脉盗血综合征分型
• 隐性盗血（I期） • 不完全性盗血（II期） • 完全性盗血（III期）
锁骨下动脉盗血综合征
超声诊断要点
头-----------足 CDFI：椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流
锁骨下动脉盗血综合征
隐性盗血（I期）
• 频谱表现：收 缩早期切迹波 ”，常伴有收 缩期峰值流速 的轻度减低。
• 如果椎动脉堵塞，就无法显示椎动脉是 否存在逆流，容易漏诊；
• 若发生双侧锁骨下动脉起始端狭窄或闭 塞，可能仅发生一侧椎动脉存在逆流或 双侧椎动脉均无逆流，易漏诊；
• 颈部血管DSA是诊断的金标准！
锁骨下动脉盗血综合征
锁骨下动脉盗血综合征
锁骨下动脉起始端声像图
锁骨下动脉起始段可检测高速湍流 频谱，远心段可检测到紊流频谱， 正常三相频谱形态消失。
锁骨下动脉盗血综合征
锁骨下动脉中远段频谱
流呈单一色彩，舒张期逆向血 流消失。
锁骨下动脉盗血综合征
锁骨下动脉盗血综合征
束臂试验
目的： 对可疑为盗血频谱进行此 试验以明确是否存在锁骨 下动脉盗血。
方法： ①分别测量两侧肱动脉血 压②在可疑一侧将袖带打 气加压至收缩压以上，同 时嘱患者反复用力握拳屈 肘 ③3min后迅速放气减压 ，一直连续观察椎动脉多 普勒频谱变化。
束臂试验阳性表现： 迅速放气减压后，椎动脉 反向血流流速增快，正向 血流流速减慢或出现反向 血流。
锁骨下动脉盗血综合征PPT课件
一．
二．
患侧上肢动脉加压后，使上肢动脉压力 增加至大于椎动脉时，血流方向流向颅 内，红色血流增强，正向血流频谱速度 加快；减压后，使上肢动脉压力明显低 于椎动脉，椎动脉血流反向流入锁骨下 动脉远端，使椎动脉彩色血流蓝色更明 亮，或由红变蓝，血流频谱由正向变为 反向，或反向血流速度增加。 锁骨下动脉起始部严重狭窄或完全性 闭塞者，不需做上肢加压试验，椎动脉 彩色血流即表现为双期反向血流频谱图 ，色彩与同侧颈总动脉相反的彩色血流
一．
二． 三．
图3－66为左锁骨下动脉盗血综合征患 者，男，48岁，临床表现为左上肢无脉 ，于胸骨上窝探查左锁骨下动脉二维超 声图像，显示主动脉弓(AO)、左颈总动 脉(L—CCA)及左锁骨下动脉(L—SCA)， 箭头示锁骨下动脉起始段腔内充满实质 性回声。 2、彩色多普勒表现 锁骨下动脉轻度狭窄者，椎动脉的彩 色血流色彩应与同侧颈总动脉相同，而 锁骨下动脉中度狭窄者，椎动脉彩色血 流色彩在每个心动周期中出现“红、蓝
二、临床表现
一．
主要症状为头晕、发作性昏厥、上肢 麻木、无脉，伴有视物不情，双侧上肢 血压相差20mmHg(2.6TkPa)以上，或上肢 血压测不出，患侧颈部可闻及血管杂音 。大多数病人以上肢脉搏减弱或无脉就 诊。
三、超声表现
一． 二． 三． 四． 五．
1、二维超声表现 于胸骨上窝探测锁骨下动脉，追踪锁骨下动 脉起始部有狭窄或闭塞改变。 大动脉炎所致锁骨下动脉狭窄者，主动脉分 支管壁呈较均匀性增厚，为低回声。 动脉硬化所致锁骨下动脉盗血综合征，大、 中型动脉有动脉硬化斑块回声。 若不具备上述特征，应考虑由先天性畸形或 动脉受压所致。
《锁骨下动脉盗血综》课件
预后改善
预后改善的方法包括积极治 疗、定期复查和生活方式改 变，以促进康复和减少并发 症。
预防措施
预防锁骨下动脉损伤
预防锁骨下动脉损伤的方法包括注意安全、避免外 伤和正确使用工具等。
早期发现和治疗锁骨下动脉盗血
通过定期体检和早期治疗，提高锁骨下动脉盗血综 的治愈率和预后。
结语
1 锁骨下动脉盗血综的重要性
了解锁骨下动脉盗血综的重要性，可以帮助患者及时进行诊断和治疗，减轻症状和改善 预后。
2 科学认识和有效治疗的意义
科学认识锁骨下动脉盗血综的病因和发病机制，以及有效治疗的方法，对于提高治愈率 和预后非常重要。
3 未来的研究方向
未来的研究方向包括疾病机制的深入研究、新治疗方法的开发和预防措施的改进。
感谢聆听，欢迎提问！
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根治性手术
根治性手术是治疗锁骨下动脉盗血综的最有效方法，包括动脉修复和动脉置换。
3
支持性治疗
支持性治疗包括营养支持、疼痛管理和心理支持等，旨在改善患者的生活质量。
预后
预后因素
锁骨下动脉盗血综的预后与 病因、病程、治疗方法和患 者的整体状况等因素有关。
预后评估
预后评估包括临床观察、影 像学检查和血流动力学评估 等，以确定治疗效果和预后 情况。
《锁骨下动脉盗血综》 PPT课件
锁骨下动脉盗血综是一种罕见的疾病，本课件将为您详细介绍其定义、病因、 临床表现、诊断、治疗、预后和预防措施。
锁骨下动脉盗血综合症图解ppt课件
;.
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❖ 3、频谱多普勒检测（PW）：
彩超诊断要点
部分性盗血
椎动脉Ⅲ型：
黄箭头指向收缩期频谱最高 峰，收缩期血流逆转越过基 线，但舒张期（红箭头）血 流仍为正向；
（ 收缩期倒流，舒张期 仍为进颅方向与颈动脉方向 一致）
;.
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（颈部动脉的超声诊断）解放军总院徐建红老师课件3
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❖ 3、频谱多普勒检测（PW）：
完全窃血：收缩期及舒张期均呈反向血流
;.
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彩超诊断要点
❖ 2、彩色血流色彩变化（CDFI）：
完全窃血
患侧椎动脉与同侧颈动脉血流方向相反——不一样色， 于伴行的椎静脉颜色相同。
颈总动 脉
椎静脉V V
椎动脉 VA
;.
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彩超诊断要点 ❖ 3、频谱多普勒检测பைடு நூலகம்PW）
正常时 椎动脉和同侧颈动脉频谱方向一致（即：频谱窗在基线的同一侧）
彩超诊断要点
完全性盗血
椎动脉IV型：
整个心动周期血流方 向逆转。
（收缩期 和舒张期血流均反向。 即：与颈动脉频谱方 向完全相反）
;.
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（颈部动脉的超声诊断）解放军总院徐建红老师课件4
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❖ 3、频谱多普勒检测（PW） ②健侧椎动脉流速代偿性升高
彩超诊断要点
锁骨下动脉盗血综合征宣教PPT医学课件
③了解狭窄引起的血流动力学改变，引导脉冲多普 勒探查，如果斑块引起管腔内血流动力学改变时，
图3－69为不完全性左锁骨下动脉起始部闭塞 患者，男，47岁，临床表现左上肢脉搏减弱。 于胸骨上窝探查，左锁骨卜动脉起始部彩色 血流图像，显示左锁骨下动脉(L－SCA)起始 部血管前上壁增厚，厚度约为3.5mm。彩色 血流沿血管后下壁通过，彩色血流变细约为 1.5mm，血流色彩明亮，最窄处出现彩色血 流色彩倒错。
受压所致。
图3－66为左锁骨下动脉盗血综合征患者，男， 48岁，临床表现为左上肢无脉，于胸骨上窝 探查左锁骨下动脉二维超声图像，显示主动 脉弓(AO)、左颈总动脉(L—CCA)及左锁骨下 动脉(L—SCA)，箭头示锁骨下动脉起始段腔 内充满实质性回声。
2、彩色多普勒表现
锁骨下动脉轻度狭窄者，椎动脉的彩色血 流色彩应与同侧颈总动脉相同，而锁骨下动 脉中度狭窄者，椎动脉彩色血流色彩在每个 心动周期中出现“红、蓝”交替现象；严重 狭窄者，在整个心动周期中椎动脉与颈总动 脉血流色彩完全相反。
动脉炎、动脉畸形(锁骨下动脉发育不全)及动脉受
压等，产生锁骨下动脉近心端狭窄或闭塞，而造成
锁骨下动脉盗血，椎动脉与锁骨下动脉之间的压力
梯度发生颠倒，使同侧椎动脉血流反向流回锁骨下
动脉远端。
二、临床表现wenku.baidu.com
主要症状为头晕、发作性昏厥、上肢麻木、 无脉，伴有视物不情，双侧上肢血压相差 20mmHg(2.6TkPa)以上，或上肢血压测不出， 患侧颈部可闻及血管杂音。大多数病人以上 肢脉搏减弱或无脉就诊。
锁骨下动脉盗血ppt课件
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注意事项
• 如果椎动脉堵塞，就无法显示椎动脉是 否存在逆流，容易漏诊；
• 若发生双侧锁骨下动脉起始端狭窄或闭 塞，可能仅发生一侧椎动脉存在逆流或 双侧椎动脉均无逆流，易漏诊；
• 颈部血管DSA是诊断的金标准！
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锁骨下动脉起始端声像图
锁骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈“五彩镶钳色”； 完全闭塞则无彩色血流信号。
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锁骨下动脉起始端声像图
锁骨下动脉起始段可检测高速湍流 频谱，远心段可检测到紊流频谱， 正常三相频谱形态消失。
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锁骨下动脉中远段频谱
流呈单一色彩，舒张期逆向血 流消失。
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束臂试验
• 90%发生于左侧，10%发 生于右侧。
5
临床表现
症状： • 椎基底动脉供血不足：头晕、头痛、耳鸣、
视物模糊、共济失调； • 上肢供血不足：患侧上肢运动不灵活、麻木、
乏力、发冷；
体征： • 患侧桡动脉搏动减弱或消失，血压较健侧低
20mmHg以上； • 锁骨上窝闻及血管杂音。
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锁骨下动脉盗血综合征分型
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不完全性盗血（II期）
• 频谱表现：椎 动脉血流表现 为收缩期部分 或全部反向、 舒张期正向的 双向血流频谱
• 临床意义：多 见于锁骨下动 脉近段或无名 动脉中度以上 狭窄。
注意事项
• 如果椎动脉堵塞，就无法显示椎动脉是 否存在逆流，容易漏诊；
• 若发生双侧锁骨下动脉起始端狭窄或闭 塞，可能仅发生一侧椎动脉存在逆流或 双侧椎动脉均无逆流，易漏诊；
• 颈部血管DSA是诊断的金标准！
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锁骨下动脉起始端声像图
锁骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈“五彩镶钳色”； 完全闭塞则无彩色血流信号。
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锁骨下动脉起始端声像图
锁骨下动脉起始段可检测高速湍流 频谱，远心段可检测到紊流频谱， 正常三相频谱形态消失。
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锁骨下动脉中远段频谱
流呈单一色彩，舒张期逆向血 流消失。
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束臂试验
• 90%发生于左侧，10%发 生于右侧。
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临床表现
症状： • 椎基底动脉供血不足：头晕、头痛、耳鸣、
视物模糊、共济失调； • 上肢供血不足：患侧上肢运动不灵活、麻木、
乏力、发冷；
体征： • 患侧桡动脉搏动减弱或消失，血压较健侧低
20mmHg以上； • 锁骨上窝闻及血管杂音。
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锁骨下动脉盗血综合征分型
9
不完全性盗血（II期）
• 频谱表现：椎 动脉血流表现 为收缩期部分 或全部反向、 舒张期正向的 双向血流频谱
• 临床意义：多 见于锁骨下动 脉近段或无名 动脉中度以上 狭窄。
锁骨下动脉盗血综合征(幻灯片)ppt课件
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在锁骨下动脉狭窄处血流速度可帮助判定狭 窄的程度，狭窄严重者的血流速度可达 553cm/s以上，呈湍流频谱，完全闭塞时无 血流信号。
患侧上肢进行加压、减压试验观察频谱 及 彩色血流改变，对该综合征诊断有帮助。加 压减压试验方法：先检测在平静状态下患侧 椎动脉的血流频谱，然后用血压计袖带缚于 患侧上臂，向袖带充气使汞柱上升到大于患 者动脉收缩压，观察频谱变化，维持这个水 平约半分钟后，快速放出袖带气体，使汞柱 下降为零，再观察椎动脉频谱改变。
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图3－66为左锁骨下动脉盗血综合征患者，男， 48岁，临床表现为左上肢无脉，于胸骨上窝 探查左锁骨下动脉二维超声图像，显示主动
脉弓(AO)、左颈总动脉(L—CCA)及左锁骨下 动脉(L—SCA)，箭头示锁骨下动脉起始段腔 内充满实质性回声。
2、彩色多普勒表现
锁骨下动脉轻度狭窄者，椎动脉的彩色血
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图3－70为完全性左锁骨下动脉起始部闭塞患 者，同侧椎动脉汇入锁骨卜动脉处椎动脉纵 切彩色血流图像，显示左颈总动脉(L－CCA) 彩色血流呈红色，椎动脉(L－VA)却呈现蓝色 血流图像，于椎动脉汇入锁骨下动脉(SCA) 处的锁骨下动脉腔内，彩色血流呈红蓝各半， 互不干扰的旋流图像。
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锁骨下动脉盗血ppt课件
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注意事项
如果椎动脉堵塞，就无法显示椎动脉是 否存在逆流，容易漏诊；
若发生双侧锁骨下动脉起始端狭窄或闭 塞，可能仅发生一侧椎动脉存在逆流或 双侧椎动脉均无逆流，易漏诊；
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• 隐性盗血（I期） • 不完全性盗血（II期） • 完全性盗血（III期）
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超声诊断要点
头-----------足 CDFI：椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流
8
隐性盗血（I期）
频谱表现：收 缩早期切迹 波”，常伴有 收缩期峰值流 速的轻度减低。
临床意义：多 见于锁骨下动 脉近段或无名 动脉轻中度狭 窄。
锁骨下动脉盗血综合征
1
颈动脉及椎动脉解剖概要
2
正常椎动脉超声图像
椎动脉与同侧颈总动脉血流方向一致，与椎静脉色相反
3
正常椎动脉超声图像
椎动脉和同侧颈动脉频谱方向一致
4
病理及病理生理
• 因动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动脉受压等引起锁骨下动脉近 端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔压力下降，低于同侧椎-基底 动脉压力，椎-基底动脉血流逆行流入同侧上肢动脉。
9
不完全性盗血（II期）
频谱表现：椎 动脉血流表现 为收缩期部分 或全部反向、 舒张期正向的 双向血流频谱
注意事项
如果椎动脉堵塞，就无法显示椎动脉是 否存在逆流，容易漏诊；
若发生双侧锁骨下动脉起始端狭窄或闭 塞，可能仅发生一侧椎动脉存在逆流或 双侧椎动脉均无逆流，易漏诊；
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• 隐性盗血（I期） • 不完全性盗血（II期） • 完全性盗血（III期）
7
超声诊断要点
头-----------足 CDFI：椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流
8
隐性盗血（I期）
频谱表现：收 缩早期切迹 波”，常伴有 收缩期峰值流 速的轻度减低。
临床意义：多 见于锁骨下动 脉近段或无名 动脉轻中度狭 窄。
锁骨下动脉盗血综合征
1
颈动脉及椎动脉解剖概要
2
正常椎动脉超声图像
椎动脉与同侧颈总动脉血流方向一致，与椎静脉色相反
3
正常椎动脉超声图像
椎动脉和同侧颈动脉频谱方向一致
4
病理及病理生理
• 因动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动脉受压等引起锁骨下动脉近 端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔压力下降，低于同侧椎-基底 动脉压力，椎-基底动脉血流逆行流入同侧上肢动脉。
9
不完全性盗血（II期）
频谱表现：椎 动脉血流表现 为收缩期部分 或全部反向、 舒张期正向的 双向血流频谱
锁骨下动脉盗血 ppt课件
锁骨下动脉盗血综合征
锁骨下动脉盗血
颈动脉及椎动脉解剖概要
锁骨下动脉盗血
正常椎动脉超声图像
椎动脉与同侧颈总动脉血流方向一致，与椎静脉色相反
锁骨下动脉盗血
正常椎动脉超声图像
椎动脉和同侧颈动脉频谱方向一致
锁骨下动脉盗血
病理及病理生理
• 因动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动脉受压等引起锁骨下动脉近 端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔压力下降，低于同侧椎-基底 动脉压力，椎-基底动脉血流逆行流入同侧上肢动脉。
• 90%发生于左侧，10%发 生于右侧。
锁骨下动脉盗血
临床表现
症状： • 椎基底动脉供血不足：头晕、头痛、耳鸣、
视物模糊、共济失调； • 上肢供血不足：患侧上肢运动不灵活、麻木、
乏力、发冷；
体征： • 患侧桡动脉搏动减弱或消失，血压较健侧低
20mmHg以上； • 锁骨上窝闻及血管杂音。
锁骨下动脉盗血
• 临床意义：多 见于锁骨下动 脉近段或无名 动脉重度狭窄 或闭塞。
锁骨下动脉盗血
锁骨下动脉盗血
锁骨下动脉起始端声像图
锁骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈“五彩镶钳色”； 完全闭塞则无彩色血流信号。
锁骨下动脉盗血
锁骨下动脉起始端声像图
锁骨下动脉起始段可检测高速湍流 频谱，远心段可检测到紊流频谱， 正常三相频谱形态消失。
锁骨下动脉盗血
颈动脉及椎动脉解剖概要
锁骨下动脉盗血
正常椎动脉超声图像
椎动脉与同侧颈总动脉血流方向一致，与椎静脉色相反
锁骨下动脉盗血
正常椎动脉超声图像
椎动脉和同侧颈动脉频谱方向一致
锁骨下动脉盗血
病理及病理生理
• 因动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动脉受压等引起锁骨下动脉近 端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔压力下降，低于同侧椎-基底 动脉压力，椎-基底动脉血流逆行流入同侧上肢动脉。
• 90%发生于左侧，10%发 生于右侧。
锁骨下动脉盗血
临床表现
症状： • 椎基底动脉供血不足：头晕、头痛、耳鸣、
视物模糊、共济失调； • 上肢供血不足：患侧上肢运动不灵活、麻木、
乏力、发冷；
体征： • 患侧桡动脉搏动减弱或消失，血压较健侧低
20mmHg以上； • 锁骨上窝闻及血管杂音。
锁骨下动脉盗血
• 临床意义：多 见于锁骨下动 脉近段或无名 动脉重度狭窄 或闭塞。
锁骨下动脉盗血
锁骨下动脉盗血
锁骨下动脉起始端声像图
锁骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈“五彩镶钳色”； 完全闭塞则无彩色血流信号。
锁骨下动脉盗血
锁骨下动脉起始端声像图
锁骨下动脉起始段可检测高速湍流 频谱，远心段可检测到紊流频谱， 正常三相频谱形态消失。
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注意事项
• 如果椎动脉堵塞，就无法显示椎动脉是 否存在逆流，容易漏诊；
• 若发生双侧锁骨下动脉起始端狭窄或闭 塞，可能仅发生一侧椎动脉存在逆流或 双侧椎动脉均无逆流，易漏诊；
• 颈部血管DSA是诊断的金标准！
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不完全性盗血（II期）
• 频谱表现：椎 动脉血流表现 为收缩期部分 或全部反向、 舒张期正向的 双向血流频谱
• 临床意义：多 见于锁骨下动 脉近段或无名 动脉中度以上 狭窄。
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完全性盗血（III期）
• 频谱表现：椎 动脉血流完全 反向，表现为 全心动周期的 逆向血流。
• 临床意义：多 见于锁骨下动 脉近段或无名 动脉重度狭窄 或闭塞。
• 隐性盗血（I期） • 不完全性盗血（II期） • 完全性盗血（III期）
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超声诊断要点
头-----------足 CDFI：椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流
8
隐性盗血（I期）
• 频谱表现：收 缩早期切迹波 ”，常伴有收 缩期峰值流速 的轻度减低。
• 临床意义：多 见于锁骨下动 脉近段或无名 动脉轻中度狭 窄。
• 90%发生于左侧，10%发 生于右侧。
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临床表现
症状： • 椎基底动脉供血不足：头晕、头痛、耳鸣、
视物模糊、共济失调； • 上肢供血不足：患侧上肢运动不灵活、麻木、
注意事项
• 如果椎动脉堵塞，就无法显示椎动脉是 否存在逆流，容易漏诊；
• 若发生双侧锁骨下动脉起始端狭窄或闭 塞，可能仅发生一侧椎动脉存在逆流或 双侧椎动脉均无逆流，易漏诊；
• 颈部血管DSA是诊断的金标准！
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不完全性盗血（II期）
• 频谱表现：椎 动脉血流表现 为收缩期部分 或全部反向、 舒张期正向的 双向血流频谱
• 临床意义：多 见于锁骨下动 脉近段或无名 动脉中度以上 狭窄。
10
完全性盗血（III期）
• 频谱表现：椎 动脉血流完全 反向，表现为 全心动周期的 逆向血流。
• 临床意义：多 见于锁骨下动 脉近段或无名 动脉重度狭窄 或闭塞。
• 隐性盗血（I期） • 不完全性盗血（II期） • 完全性盗血（III期）
7
超声诊断要点
头-----------足 CDFI：椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流
8
隐性盗血（I期）
• 频谱表现：收 缩早期切迹波 ”，常伴有收 缩期峰值流速 的轻度减低。
• 临床意义：多 见于锁骨下动 脉近段或无名 动脉轻中度狭 窄。
• 90%发生于左侧，10%发 生于右侧。
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临床表现
症状： • 椎基底动脉供血不足：头晕、头痛、耳鸣、
视物模糊、共济失调； • 上肢供血不足：患侧上肢运动不灵活、麻木、
锁骨下动脉盗血综合征幻灯片课件
第19页，此课件共42页哦
第20页，此课件共42页哦
第21页，此课件共42页哦
(1)轻度狭窄：表现为同侧椎动脉血流频谱于收缩期早 期只有短暂反向低速血流，收缩中晚期及舒张期为正向 血流，正向血流速度大于反向血流速度，见图3－71－A。 同侧肱动脉血流频谱仍有舒张期的反向血流，见图3－71 －B。
碍(内径减小＜40％)，脉冲多普勒也难以做出相应的诊 断；而彩色多普勒能显示相应位置血流“充盈缺损”。
第28页，此课件共42页哦
③了解狭窄引起的血流动力学改变，引导脉冲多普勒探 查，如果斑块引起管腔内血流动力学改变时，彩色多普 勒显示狭窄开口的血流呈湍流，即“镶嵌”样血流或混 叠(图104—10)。在极重度狭窄的病例中，则无湍流区。④确
定斑块表面的溃疡：在斑块表面出现溃疡时，彩色多普勒显示
斑块缺损内有血流信号充填。⑤计算颈动脉面积狭窄率(％)：
声像图检查可以提供颈动脉狭窄程度的诊断信息，但是，其 准确性明显低于彩色多普勒检查。颈动脉的横扫检查可以显 示残余管腔的血流充盈状态，通过彩色多普勒诊断仪的狭窄 面积计算功能可以自动计算出颈动脉狭窄面积的百分比。方 法：连续横切扫查。选择狭窄程度最严重的横切面冻结图像， 光描记出血流允盈的面积，即残余管腔面积，再描记原颈动
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颈动脉狭窄
锁骨下盗血ppt课件
• 完全性盗血（III期）
超声诊断要点
头-----------足 CDFI：椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流
隐性盗血（I期）
• 频谱表现：收
缩早期切迹 波”，常伴有 收缩期峰值流 速的轻度减低。
• 临床意义：多
见于锁骨下动 脉近段或无名 动脉轻中度狭 窄。
不完全性盗血（II期）
• 频谱表现：椎
锁骨下动脉盗血综合征
颈动脉及椎动脉解剖概要
正常椎动脉超声图像
椎动脉与同侧颈总动脉血流方向一致，与椎静脉色相反
正常椎动脉超声图像
椎动脉和同侧颈动脉频谱方向一致
病理及病理生理
• 因动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动脉受压等引起锁骨下动脉近 端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔压力下降，低于同侧椎-基底 动脉压力，椎-基底动脉血流逆行流入同侧上肢动脉。 • 90%发生于左侧，10%发 生于右侧。
动脉血流表现 为收缩期部分 或全部反向、 舒张期正向的 双向血流频谱
见于锁骨下动 脉近段或无名 动脉中度以上 狭窄。
• 临床意义：多
完全性盗血（III期）
• 频谱表现：椎
动脉血流完全 反向，表现为 全心动周期的 逆向血流。
• 临床意义：多
见于锁骨下动 脉近段或无wk.baidu.com 动脉重度狭窄 或闭塞。
锁骨下动脉起始端声像图
注意事项
超声诊断要点
头-----------足 CDFI：椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流
隐性盗血（I期）
• 频谱表现：收
缩早期切迹 波”，常伴有 收缩期峰值流 速的轻度减低。
• 临床意义：多
见于锁骨下动 脉近段或无名 动脉轻中度狭 窄。
不完全性盗血（II期）
• 频谱表现：椎
锁骨下动脉盗血综合征
颈动脉及椎动脉解剖概要
正常椎动脉超声图像
椎动脉与同侧颈总动脉血流方向一致，与椎静脉色相反
正常椎动脉超声图像
椎动脉和同侧颈动脉频谱方向一致
病理及病理生理
• 因动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动脉受压等引起锁骨下动脉近 端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔压力下降，低于同侧椎-基底 动脉压力，椎-基底动脉血流逆行流入同侧上肢动脉。 • 90%发生于左侧，10%发 生于右侧。
动脉血流表现 为收缩期部分 或全部反向、 舒张期正向的 双向血流频谱
见于锁骨下动 脉近段或无名 动脉中度以上 狭窄。
• 临床意义：多
完全性盗血（III期）
• 频谱表现：椎
动脉血流完全 反向，表现为 全心动周期的 逆向血流。
• 临床意义：多
见于锁骨下动 脉近段或无wk.baidu.com 动脉重度狭窄 或闭塞。
锁骨下动脉起始端声像图
注意事项
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锁骨下动脉盗血综合征 ,亦称椎动脉 锁骨下动脉反流 综合征
当锁骨下动脉压力低于对侧压力 1 0 % 时即可出现椎动脉逆流 ,此即锁骨下动脉 椎动脉盗血
严重时颈内动脉系统血液也可被“盗取” 过来 ,出现大脑半球缺血症状
临床上常见的盗血综合征
颈内动脉盗血综合征
左右颈内动脉是供应脑部和眼睛血液的主要血管。 当一侧颈内动脉闭塞时 ,另一侧颈内动脉或椎 -基底 动脉的血液会代偿性供应。
例如：皮下的血管扩张和肌肉锻炼可以使 肢体的血管床血管扩张，并使虹吸作用增强。 颅内或上肢供血不足的症状只发生在这些组织 的需求超过了血液供应时。
临床表现
临床表现可分为三种类型：
上肢症状。有些病人主诉在上肢锻炼时有无力，麻木
和疼痛不适。持续的无力，肌肉的废用和血管运动功 能的障碍在受累及的上肢很少见。
阳性体征
患侧桡动脉搏动减弱或消失，双侧脉不同步（延迟0.03~0.06s) 双上肢血压差超过20mmHg（健侧>患侧） 患侧锁骨上窝血管杂音（收缩期） Javid test阳性（在压迫颈总动脉后桡动脉减弱） 相应神经系统局灶体征 （因为神经系统的功能障碍是
发作性的，发作间期有时不能 发现中枢神经系统的异常）
椎基底动脉供血不足的症状。虽然晕厥，头晕，
眩晕，站立不稳和枕部疼痛是最常见的主诉，其他椎 基底动脉供血不足的症状也可以见到。
颈内动脉供血不足的症状。这些症状少见但是在
头臂干动脉（无名动脉）狭窄的病人可以发生，也可 见于双侧锁骨下动脉远端狭窄的病人。
临床表现
最常见的症状包括 ：
无力发作（35%），或所谓的“跌倒发作”，包括四 肢无力伴有或不伴有意识丧失（18%），可能是由于 脊髓上段缺血和脑干下部缺血；
平衡不能，耳鸣，眩晕和眼震（52%），有可能是因 为内耳血管的供血不足；
小脑性共济失调（25%）；
眼动异常伴有眼震（19%）；
临床表现
偏盲、视物不清、短暂失明等大脑后动脉的症状，伴 随枕叶和丘脑后部的缺血（47%）； 由于锻炼引起的枕部疼痛（3%）； 由于颞部的缺血所致的短暂性全面遗忘（15%）； 肢体跛行或指端的坏疽（14%）。
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
锁骨下动脉盗血综合征
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟 手机调成静音 欢迎随时提问
概念 盗血综合症
在人体内 ,如果某一动脉部分或全部闭塞后 ,其远端的 压力明显下降 ,即可产生一种“虹吸”作用 ,通过动脉 血管的侧枝从邻近血管“窃取”血液。
病因
主要病因是动脉硬化及大动脉炎 ,半数以上有吸烟史 动脉炎的病因有 :
多发性大动脉炎 风湿热 类风湿关节炎 红斑狼疮 强直性脊椎炎与结核病
儿童患者则多为先天畸形所致如先天性主动脉弓组合的畸形 (如 先天性锁骨下动脉盗血 ),患儿往往合并有先天性心脏病 ,如动脉 导管未闭或婴儿型主动脉缩窄。
概念锁骨下动脉盗血
当一侧锁骨下动脉或无名动脉在椎动脉起始处的近心 端闭塞或明显狭窄时由于虹吸作用引起同侧椎动脉的 血液逆流入锁骨下动脉，同时对侧椎动脉的血液亦部 分被盗取经患侧椎动脉进入锁骨下动脉远端供应患侧
上肢，称之为锁骨下动脉盗血。
此盗血现象产生的相应症状及体征称为锁骨下动脉盗 血综合征。
主动脉颅内段的解剖正常或异常 梗阻的部位 肢体血液的需求与脑血管床对血液的需求 之间的平衡
病理生理
SSS源于Subcl（锁骨下动脉）近端和 (或 )无名动脉狭窄或闭塞
VA（椎动脉）反向血流的形成取决于 Subcl和 (或 )无名动脉的狭窄程度
病理生理
病变的解剖和部位相同，但是血管床之间 相互需求是不断变化的，这就使逆流的血流量 不断波动。
如果另一侧的血液供应本来就不佳 ,此时再分出部 分血液供给对侧 ,就会产生供血不足现象。病人常 有眩晕、走路不稳、眼花、听力减退、头枕部疼痛 症状。
临床上常见的盗血综合征
椎 -基底动脉盗血综合征
当椎动脉发生闭塞时 ,特别是左右两侧椎动 脉都闭塞时 ,一般可以通过血管网络从颈内 动脉系统“盗血”。
如果脑内血管网络健全 ,脑动脉又无弥漫性 病变 ,病人可无症状。
如果颈内动脉系统的血液供应本身有问题 , 不能满足椎动脉“盗血”时 ,则病人可出现 轻度偏瘫、失语等脑供血不足的症状。
临床上常见的盗血综合征
大脑半球动脉盗血综合征较少见 它可发生在脑血管畸形、脑肿瘤以及脑梗死急性期不
恰当的治疗时 ,局部脑组织血液被“盗窃”而产生的 一系列精神神经症状。
临床特点
•锁骨下动脉狭窄和闭锁 ,临床以左侧为多见 ,这 是由于左锁骨下动脉起始处所成角度 ,容易引起湍 流 ,而引起粥样硬化之故; •且左锁骨下动脉直接由主动脉弓发出 ,较右侧长 ,口径较右 侧小 ,而部分椎动脉口径左侧比右侧大; •因此 ,ＳＳＳ的发生与解剖学和血液动力学特征有密切关 系
解剖基础
右侧：
无名动脉=头臂干，起自主动脉 无名动脉分出右颈总+右锁骨下动脉
左侧：
从主动脉弓分出左锁骨下+左颈总
病因
引起锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞的原因很多：
动脉硬化（最常见） 先天性畸形（主动脉狭窄，锁骨下动脉远端闭锁） 大动脉Baidu Nhomakorabea（结核、梅毒性主动脉炎，多发性大动脉炎） 肿瘤压迫 放射治疗
邻近血管虽然未闭塞 ,因部分血液被“窃取” ,会出现 该血管供血区域供血不足的一系列症状 ,在医学上把这 种症状称之为“盗血综合征”
临床上常见的盗血综合征有三类
锁骨下动脉盗血综合征
锁骨下动脉是供应脑、脊髓、胸、背、上肢等部位 血液的大血管，右侧起自头臂干，左侧起自主动脉 弓，主要的分支是椎动脉、胸廓内动脉。甲状颈干 以及腋动脉。
先天性ＳＳＳ患者大多在青年期发病 肿瘤及放射治疗导致的盗血综合症多在手术或尸检后证实
病理生理
在生理情况下颅内动脉比主动脉弓或其分
支动脉的压力低，只要这种正常的压力梯度存
在，血流就可以通过颈内动脉和椎动脉供应颅
内的动脉。但是，重要解剖部位的梗阻可以使
血流发生逆流
盗血
病理生理
不同部位的梗阻可以产生不同的“盗血”方式，在所 有“盗 血”的过程中，异常血流的流量和方向取决于：
当锁骨下动脉压力低于对侧压力 1 0 % 时即可出现椎动脉逆流 ,此即锁骨下动脉 椎动脉盗血
严重时颈内动脉系统血液也可被“盗取” 过来 ,出现大脑半球缺血症状
临床上常见的盗血综合征
颈内动脉盗血综合征
左右颈内动脉是供应脑部和眼睛血液的主要血管。 当一侧颈内动脉闭塞时 ,另一侧颈内动脉或椎 -基底 动脉的血液会代偿性供应。
例如：皮下的血管扩张和肌肉锻炼可以使 肢体的血管床血管扩张，并使虹吸作用增强。 颅内或上肢供血不足的症状只发生在这些组织 的需求超过了血液供应时。
临床表现
临床表现可分为三种类型：
上肢症状。有些病人主诉在上肢锻炼时有无力，麻木
和疼痛不适。持续的无力，肌肉的废用和血管运动功 能的障碍在受累及的上肢很少见。
阳性体征
患侧桡动脉搏动减弱或消失，双侧脉不同步（延迟0.03~0.06s) 双上肢血压差超过20mmHg（健侧>患侧） 患侧锁骨上窝血管杂音（收缩期） Javid test阳性（在压迫颈总动脉后桡动脉减弱） 相应神经系统局灶体征 （因为神经系统的功能障碍是
发作性的，发作间期有时不能 发现中枢神经系统的异常）
椎基底动脉供血不足的症状。虽然晕厥，头晕，
眩晕，站立不稳和枕部疼痛是最常见的主诉，其他椎 基底动脉供血不足的症状也可以见到。
颈内动脉供血不足的症状。这些症状少见但是在
头臂干动脉（无名动脉）狭窄的病人可以发生，也可 见于双侧锁骨下动脉远端狭窄的病人。
临床表现
最常见的症状包括 ：
无力发作（35%），或所谓的“跌倒发作”，包括四 肢无力伴有或不伴有意识丧失（18%），可能是由于 脊髓上段缺血和脑干下部缺血；
平衡不能，耳鸣，眩晕和眼震（52%），有可能是因 为内耳血管的供血不足；
小脑性共济失调（25%）；
眼动异常伴有眼震（19%）；
临床表现
偏盲、视物不清、短暂失明等大脑后动脉的症状，伴 随枕叶和丘脑后部的缺血（47%）； 由于锻炼引起的枕部疼痛（3%）； 由于颞部的缺血所致的短暂性全面遗忘（15%）； 肢体跛行或指端的坏疽（14%）。
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
锁骨下动脉盗血综合征
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟 手机调成静音 欢迎随时提问
概念 盗血综合症
在人体内 ,如果某一动脉部分或全部闭塞后 ,其远端的 压力明显下降 ,即可产生一种“虹吸”作用 ,通过动脉 血管的侧枝从邻近血管“窃取”血液。
病因
主要病因是动脉硬化及大动脉炎 ,半数以上有吸烟史 动脉炎的病因有 :
多发性大动脉炎 风湿热 类风湿关节炎 红斑狼疮 强直性脊椎炎与结核病
儿童患者则多为先天畸形所致如先天性主动脉弓组合的畸形 (如 先天性锁骨下动脉盗血 ),患儿往往合并有先天性心脏病 ,如动脉 导管未闭或婴儿型主动脉缩窄。
概念锁骨下动脉盗血
当一侧锁骨下动脉或无名动脉在椎动脉起始处的近心 端闭塞或明显狭窄时由于虹吸作用引起同侧椎动脉的 血液逆流入锁骨下动脉，同时对侧椎动脉的血液亦部 分被盗取经患侧椎动脉进入锁骨下动脉远端供应患侧
上肢，称之为锁骨下动脉盗血。
此盗血现象产生的相应症状及体征称为锁骨下动脉盗 血综合征。
主动脉颅内段的解剖正常或异常 梗阻的部位 肢体血液的需求与脑血管床对血液的需求 之间的平衡
病理生理
SSS源于Subcl（锁骨下动脉）近端和 (或 )无名动脉狭窄或闭塞
VA（椎动脉）反向血流的形成取决于 Subcl和 (或 )无名动脉的狭窄程度
病理生理
病变的解剖和部位相同，但是血管床之间 相互需求是不断变化的，这就使逆流的血流量 不断波动。
如果另一侧的血液供应本来就不佳 ,此时再分出部 分血液供给对侧 ,就会产生供血不足现象。病人常 有眩晕、走路不稳、眼花、听力减退、头枕部疼痛 症状。
临床上常见的盗血综合征
椎 -基底动脉盗血综合征
当椎动脉发生闭塞时 ,特别是左右两侧椎动 脉都闭塞时 ,一般可以通过血管网络从颈内 动脉系统“盗血”。
如果脑内血管网络健全 ,脑动脉又无弥漫性 病变 ,病人可无症状。
如果颈内动脉系统的血液供应本身有问题 , 不能满足椎动脉“盗血”时 ,则病人可出现 轻度偏瘫、失语等脑供血不足的症状。
临床上常见的盗血综合征
大脑半球动脉盗血综合征较少见 它可发生在脑血管畸形、脑肿瘤以及脑梗死急性期不
恰当的治疗时 ,局部脑组织血液被“盗窃”而产生的 一系列精神神经症状。
临床特点
•锁骨下动脉狭窄和闭锁 ,临床以左侧为多见 ,这 是由于左锁骨下动脉起始处所成角度 ,容易引起湍 流 ,而引起粥样硬化之故; •且左锁骨下动脉直接由主动脉弓发出 ,较右侧长 ,口径较右 侧小 ,而部分椎动脉口径左侧比右侧大; •因此 ,ＳＳＳ的发生与解剖学和血液动力学特征有密切关 系
解剖基础
右侧：
无名动脉=头臂干，起自主动脉 无名动脉分出右颈总+右锁骨下动脉
左侧：
从主动脉弓分出左锁骨下+左颈总
病因
引起锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞的原因很多：
动脉硬化（最常见） 先天性畸形（主动脉狭窄，锁骨下动脉远端闭锁） 大动脉Baidu Nhomakorabea（结核、梅毒性主动脉炎，多发性大动脉炎） 肿瘤压迫 放射治疗
邻近血管虽然未闭塞 ,因部分血液被“窃取” ,会出现 该血管供血区域供血不足的一系列症状 ,在医学上把这 种症状称之为“盗血综合征”
临床上常见的盗血综合征有三类
锁骨下动脉盗血综合征
锁骨下动脉是供应脑、脊髓、胸、背、上肢等部位 血液的大血管，右侧起自头臂干，左侧起自主动脉 弓，主要的分支是椎动脉、胸廓内动脉。甲状颈干 以及腋动脉。
先天性ＳＳＳ患者大多在青年期发病 肿瘤及放射治疗导致的盗血综合症多在手术或尸检后证实
病理生理
在生理情况下颅内动脉比主动脉弓或其分
支动脉的压力低，只要这种正常的压力梯度存
在，血流就可以通过颈内动脉和椎动脉供应颅
内的动脉。但是，重要解剖部位的梗阻可以使
血流发生逆流
盗血
病理生理
不同部位的梗阻可以产生不同的“盗血”方式，在所 有“盗 血”的过程中，异常血流的流量和方向取决于：