三级综合医院基本标准(20200128095021)

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三级综合医院设立标准

说明：凡以“医院”命名的医疗机构，住院床位总数应在20张以上。

一、床位：

住院床位总数500张以上。

二、科室设置：

（一）临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科；

（二）医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科（可与康复科合设）、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。

三、人员：

（一）每床至少配备1.03名卫生技术人员；

（二）每床至少配备0.4名护士；

（三）各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称；

（四）临床营养师不少于2人；

（五）工程技术人员（技师、助理工程师及以上人员）占卫生技术人员总数的比例不低于1%。

四、房屋：

（一）每床建筑面积不少于60平方米；

（二）病房每床净使用面积不少于6平方米；

（三）日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于4平方米。

五、设备：

（一）基本设备：

给氧装置、呼吸机、电动吸引器、自动洗胃机、心电图机、心脏除颤器、心电监护仪、多功能抢救床、万能手术床、无影灯、麻醉机、麻醉监护仪、高频电刀、移动式X光机、X光机、B超、多普勒成像仪、动态心电图机、脑电图机、脑血流图机、血液透析器、肺功能仪、支气管镜、食道镜、胃镜、十二指肠镜、乙状结肠镜、结肠镜、直肠镜、腹腔镜、膀胱镜、宫腔镜、妇科检查床、产程监护仪、万能产床、胎儿监护仪、婴儿保温箱、骨科牵引床、裂隙灯、牙科治疗椅、涡轮机、牙钻机、银汞搅拌机、显微镜、生化分析仪、紫外线分光光度计、酶标分光光度计、自动生化分析仪、酶标分析仪、尿分析仪、分析天平、细胞自动筛选器、冲洗车、电冰箱、恒温箱、离心机、敷料柜、器械柜、冷冻切片机、石蜡切片机、高压灭菌设备、蒸馏器、紫外线灯、手套烘干上粉机、洗衣机、冲洗工具、下收下送密闭车、常水热水净化过滤系统、通风降温烘干设备、净物存放消毒灭菌密闭柜、热源监测设备（恒温箱、净化台、干燥箱）。

三级综合医院基本标准

一、床位：

住院床位总数500张以上。

二、科室设置：

(一)临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科;

(二)医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科(可与康复科合设)、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。

三、人员：

(一)每床至少配备1.03名卫生技术人员;

(二)每床至少配备0.4名护士;

(三)各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称;

(四)临床营养师不少于2人;

(五)工程技术人员(技师、助理工程师及以上人员)占卫生技术人员总数的比例不低于1%。

四、房屋：

(一)每床建筑面积不少于60平方米;

(二)病房每床净使用面积不少于6平方米;

(三)日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于4平方米。

五、设备：

(一)基本设备：

给氧装置呼吸机

电动吸引器自动洗胃机心电图机心脏除颤器心电监护仪多功能抢救床万能手术床无影灯

麻醉机麻醉监护仪高频电刀移动式X光机X光机B超

多普勒成象仪动态心电图机脑电图机脑血流图机血液透析器肺功能仪

支气管镜食道镜

胃镜十二指肠镜乙状结肠镜结肠镜

直肠镜腹腔镜

膀胱镜宫腔镜

妇科检查床产程监护仪

万能产床胎儿监护仪

婴儿保温箱骨科牵引床

裂隙灯牙科治疗椅

涡轮机牙钻机

银汞搅拌机显微镜

生化分析仪紫外线分光光度计酶标分光光度计自动生化分析仪酶标分析仪尿分析仪

分析天平细胞自动筛选器冲洗车电冰箱

恒温箱离心机敷料柜

器械柜冷冻切片机

石蜡切片机高压灭菌设备

国家卫生健康委关于印发三级医院评审标准（2020年版）的通知

国家卫生健康委关于印发三级医院评审标准（2020年

版）的通知

文章属性

•【制定机关】国家卫生健康委员会

•【公布日期】2020.12.21

•【文号】国卫医发〔2020〕26号

•【施行日期】2020.12.21

•【效力等级】部门规范性文件

•【时效性】失效

•【主题分类】医疗机构与医师

正文

国家卫生健康委关于印发三级医院评审标准（2020年版）的

通知

国卫医发〔2020〕26号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：

为进一步完善我国医院评审评价体系，指导医院加强自身建设和管理，促进我国医院实现高质量发展，更好地满足人民群众医疗服务需求，我委组织修订了《三级医院评审标准（2020年版）》，现印发给你们，请遵照执行。

《卫生部关于印发<三级综合医院评审标准（2011年版）>的通知》（卫医管发〔2011〕33号）、《卫生部关于印发心血管病等三级专科医院评审标准（2011年版）的通知》（卫医管发〔2011〕79号）、《卫生部关于印发传染病等三级专科医院评审标准（2011年版）的通知》（卫医管发〔2012〕16号）自本通知印发之日起废止。

联系人:医政医管局高嗣法、马旭东

传真*************

邮箱:****************.cn

附件：三级医院评审标准（2020年版）

国家卫生健康委

2020年12月21日

三级综合医院基本标准

三级综合医院基本标准（征求意见稿）

三级综合医院是向含有多个地区的区域提供以高水平专科医疗服务为主，兼顾预防、保健和康复服务并承担相应的高等医学院校教学和科研任务的较大规模的医院；是区域性的医疗、康复、预防、教学和科研相结合的医疗技术中心。

一、床位

住院床位总数500张以上。

二、科室设置

（一）一级临床科室。至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、感染性疾病科、康复医学科、重症医学科、麻醉科、中医科。

（二）二级临床科室。内科：至少设7个科室，下列科室中的5个为必设科室：呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、血液内科、肾内科、内分泌科。外科：至少设普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科等专业科室。妇产科：应设妇科、产科、计划生育等专业科室。儿科：应设儿内科、新生儿科等专业科室。以上每个二级临床科室至少设置床位30张。（计划生育科室除外）

（三）医疗技术科室：至少设有药学部、医学检验科、医学影像科、手术室、病理科、输血科、营养科和相应的临床功能检查室。

（四）其他科室：预防保健科、消毒供应室、病案科、信息科、医院感染管理科和医学工程科。

三、人员配备

（一）每床至少配备1.3名卫生技术人员，其中高级职称占卫生技术人员总数比例不低于10%。

（二）每床至少配备0.4名护士，且实际从事临床工作的在编护理人员数不少于卫技人员总数的50%。

（三）各级临床科室至少应具有一名主任医师职称的医师，并具有明确的专科技术团队，三级医师数量配备合理。各医疗技术科室至

三级综合医院基本标准

一、床位：

住院床位总数500 张以上。

二、科室设置：

( 一 ) 临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科;

( 二 ) 医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科 ( 可与康复科合设 ) 、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。

三、人员：

( 一 ) 每床至少配备 1.03 名卫生技术人员;

( 二 ) 每床至少配备0.4 名护士 ;

( 三 ) 各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称;

( 四 ) 临床营养师不少于 2 人 ;

( 五 ) 工程技术人员 ( 技师、助理工程师及以上人员 ) 占卫生技术人员总

数的比例不低于 1%。

四、房屋：

( 一 ) 每床建筑面积不少于60 平方米 ;

( 二 ) 病房每床净使用面积不少于 6 平方米 ;

( 三 ) 日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于 4 平方米。五、设备：

( 一 ) 基本设备：

给氧装置呼吸机

电动吸引器自动洗胃机

心电图机心脏除颤器

心电监护仪多功能抢救床万能手术床无影灯

麻醉机麻醉监护仪

高频电刀移动式 X 光机X光机B超

多普勒成象仪动态心电图机脑电图机脑血流图机

血液透析器肺功能仪

支气管镜食道镜

胃镜十二指肠镜

乙状结肠镜结肠镜

【爱文库】核心用户上传

直肠镜腹腔镜

膀胱镜宫腔镜

妇科检查床产程监护仪

万能产床胎儿监护仪

婴儿保温箱骨科牵引床

裂隙灯牙科治疗椅

涡轮机牙钻机

银汞搅拌机显微镜

生化分析仪紫外线分光光度计酶标分光光度计自动生化分析仪酶标分析仪尿分析仪

三级综合医院设置基本标准

引言

三级综合医院是我国医疗卫生体系中的重要组成部分。它承担

着诊疗、教学、科研等多重职能，为患者提供高水平的医疗服务。

为了规范和提高三级综合医院的设置标准，本文将介绍一些基本的

标准要求。

基本要求

1. 地理位置优越：三级综合医院应该位于交通便利的地理位置，以便患者能够轻松到达，并提供必要的交通和停车设施。

2. 建筑面积：医院建筑面积应大于5万平方米，以容纳各类科

室和服务设施，确保足够的床位和工作区域。

3. 医疗设备和技术：医院应配置先进的医疗设备和技术，如核

磁共振、放射治疗、微创手术器械等，以提供高精度、高效、安全

的诊疗服务。

4. 专业人员：医院应有足够数量的医生、护士和其他医疗专业

人员，以确保医院诊疗工作的正常进行。

5. 病床数量：医院应设有足够的病床数量，以满足患者的住院需求。病床应按照一床一档的原则进行管理，确保每位患者都能得到良好的照顾。

6. 医疗服务：医院应提供综合的医疗服务，包括急诊救治、预防保健、门诊就诊、住院治疗等，为患者提供全方位的医疗保障。

7. 医疗质量管理：医院应建立完善的质量管理体系，加强医疗过程的监管和控制，提高医疗服务的质量和安全性。

8. 教学科研：医院应积极开展医学教育和科研工作，培养和吸引优秀的医疗人才，推动医学科技的发展和创新。

结论

通过制定和执行以上基本标准，三级综合医院将能够提供更加优质的医疗服务，为患者带来更多的福祉。同时，这些标准也有助于提高医院的管理水平和医疗质量，促进医疗体系的持续发展。

注：本文仅为参考，实际标准应根据国家相关政策和法规进行制定和执行。

三级综合医院基本标准

一、床位：

住院床位总数500张以上。

二、科室设置：

(一)临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科;

三、人员：

(一)每床至少配备1.03名卫生技术人员;

(二)每床至少配备0.4名护士;

(三)各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称;

(四)临床营养师不少于2人;

(五)工程技术人员(技师、助理工程师及以上人员)占卫生技术人员总数的比例不低于1%。

四、房屋：

(一)每床建筑面积不少于60平方米;

(二)病房每床净使用面积不少于6平方米;

(三)日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于4平方米。

五、设备：

(一)基本设备：

给氧装置呼吸机

电动吸引器自动洗胃机心电图机心脏除颤器心电监护仪多功能抢救床万能手术床无影灯

麻醉机麻醉监护仪高频电刀移动式X光机X光机B超

多普勒成象仪动态心电图机脑电图机脑血流图机血液透析器肺功能仪

支气管镜食道镜

胃镜十二指肠镜乙状结肠镜结肠镜

直肠镜腹腔镜

膀胱镜宫腔镜

妇科检查床产程监护仪万能产床胎儿监护仪婴儿保温箱骨科牵引床

裂隙灯牙科治疗椅

涡轮机牙钻机

银汞搅拌机显微镜

生化分析仪紫外线分光光度计酶标分光光度计自动生化分析仪酶标分析仪尿分析仪

分析天平细胞自动筛选器冲洗车电冰箱

恒温箱离心机敷料柜

器械柜冷冻切片机

石蜡切片机高压灭菌设备

三级综合医院基本标准

一、床位：

住院床位总数500张以上。

二、科室设置：

(一)临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科;

三、人员：

(一)每床至少配备1.03名卫生技术人员;

(二)每床至少配备0.4名护士;

(三)各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称;

(四)临床营养师不少于2人;

(五)工程技术人员(技师、助理工程师及以上人员)占卫生技术人员总数的比例不低于1%。

四、房屋：

(一)每床建筑面积不少于60平方米;

(二)病房每床净使用面积不少于6平方米;

(三)日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于4平方米。

五、设备：

(一)基本设备：

给氧装置呼吸机

电动吸引器自动洗胃机心电图机心脏除颤器心电监护仪多功能抢救床万能手术床无影灯

麻醉机麻醉监护仪高频电刀移动式X光机X光机B超

多普勒成象仪动态心电图机脑电图机脑血流图机血液透析器肺功能仪

支气管镜食道镜

胃镜十二指肠镜乙状结肠镜结肠镜

直肠镜腹腔镜

膀胱镜宫腔镜

妇科检查床产程监护仪万能产床胎儿监护仪婴儿保温箱骨科牵引床

裂隙灯牙科治疗椅

涡轮机牙钻机

银汞搅拌机显微镜

生化分析仪紫外线分光光度计酶标分光光度计自动生化分析仪酶标分析仪尿分析仪

分析天平细胞自动筛选器冲洗车电冰箱

恒温箱离心机敷料柜

器械柜冷冻切片机

石蜡切片机高压灭菌设备

三级综合医院基本标准

冲洗工具下收下送密闭车
常水、热水、净化过滤系统
通风降温、烘干设备
净物存放、消毒灭菌密闭柜
热源监测设备（恒温箱、净化台、干燥箱）
（二）病房每床单元设备：与二级综合医院相同；
（三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
六、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术
操作规程，并成册可用。
七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。
（专业文档是经验性极强的领域百度文库无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
4平方米。
呼吸机
自动洗胃机
心脏除颤器
多功能抢救床
无影灯
麻醉监护仪
移动式X光机
B超
动态心电图机
脑血流图机
肺功能仪
食道镜
十二指肠镜
结肠镜
腹腔镜
宫腔镜
产程监护仪
胎儿监护仪
骨科牵引床
牙科治疗椅
牙钻机
显微镜
紫外线分光光度计
自动生化分析仪
尿分析仪
细胞自动筛选器
电冰箱
敷料柜
冷冻切片机
高压灭菌设备
紫外线灯
手套烘干上粉机洗衣机
三级综合医院基本标准
一、床位：
住院床位总数500张以上。
二、科室设置：

三级综合医院基本标准

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三级综合医院基本标准

一、床位:

住院床位总数500张以上。

二、科室设置:

(一)临床科室:至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科;

(二)医技科室:至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科(可与康复科合设)、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。

三、人员:

(一)每床至少配备1.03名卫生技术人员;

(二)每床至少配备0.4名护士;

(三)各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称;

(四)临床营养师不少于2人;

(五)工程技术人员(技师、助理工程师及以上人员)占卫生技术人员总数的比例不低于1%。

四、房屋:

(一)每床建筑面积不少于60平方米;

(二)病房每床净使用面积不少于6平方米;

朝阳【wlsh0908】整理

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(三)日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于4平方米。

五、设备:

(一)基本设备:

给氧装置呼吸机

电动吸引器自动洗胃机

心电图机心脏除颤器

心电监护仪多功能抢救床

万能手术床无影灯

麻醉机麻醉监护仪

高频电刀移动式X光机

X光机 B超

多普勒成象仪动态心电图机

脑电图机脑血流图机

血液透析器肺功能仪

支气管镜食道镜

胃镜十二指肠镜

乙状结肠镜结肠镜

朝阳【wlsh0908】整理

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直肠镜腹腔镜

膀胱镜宫腔镜

妇科检查床产程监护仪

万能产床胎儿监护仪

婴儿保温箱骨科牵引床

裂隙灯牙科治疗椅

涡轮机牙钻机

银汞搅拌机显微镜

生化分析仪紫外线分光光度计

酶标分光光度计自动生化分析仪

三级医院评审标准2020版

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：

为进一步完善我国医院评审评价体系，指导医院加

强自身建设和管理，促进我国医院实现高质量发展，

更好地满足人民群众医疗服务需求，我委组织修订了《三级医院评审标准（2020年版）》，现印发给你们，请遵照执行。

《卫生部关于印发<三级综合医院评审标准（2011年版）>的通知》（卫医管发〔2011〕33号）、《卫生部关于印发心血管病等三级专科医院评审标准

（2011年版）的通知》（卫医管发〔2011〕79

号）、《卫生部关于印发传染病等三级专科医院评审

标准（2011年版）的通知》（卫医管发〔2012〕16号）自本通知印发之日起废止。

联系人:

传真:

邮箱:

XXX

20XX年XX月XX日医院感染管理医疗质量控制指标（2015年版）

1.医院感染发病（例次）率

2.医院感染现患（例次）率

3.医院感染病例漏报率

4.多重耐药菌感染发现率

5.多重耐药菌感染检出率

6.医务人员手卫生依从率

7.住院患者抗菌药物使用率

8.抗菌药物治疗前病原学送检率

9.I 类切口手术部位感染率

10.I 类切口手术抗菌药物预防使用率

11.血管内导管相关血流感染发病率

12.呼吸机相关肺炎发病率

13.导尿管相关泌尿系感染发病率

医院感染管理与持续改进

（124）按照《医院感染管理办法》，建立医院感染管理组织，建立院感多部门协调机制。完善医院感染管理与控制制度，有医院感染事件应急预案并组织实施，开展医院感染预防控制知识与技能的全员培训和教育。

（125）按照《医院感染监测规范》，加强重点部门、重点环节、重点人群与高危险因素监测，控制并降低医院感染风险。

二级综合医院和三级综合医院基本标准(征求意见稿)

二级综合医院基本标准（征求意见稿）

二级综合医院是向含有多个社区或区县的地区（人口一般在数十万左右）提供以医疗为主，兼顾预防、保健和康复服务并承担一定教学和科研任务的县或地级市医疗机构。二级综合医院依据当地《医疗机构设置规划》设置。

一、床位：

住院床位总数200张（可以超过500张）。

二、科室设置

（一）一级临床科室。

至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、感染性疾病科、康复医学科、麻醉科、中医科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮肤科可并入内科或外科，有条件的还应设置重症医学科。

（二）二级临床科室。

内科：应设呼吸、消化、心血管等专业科室（专业组）。

外科：应设普通外科、骨科、泌尿外科等专业科室（专业组）。

妇产科：应设妇科、产科、计划生育等专业科室（专业组）。

儿科：应设儿内、新生儿等专业科室（专业组）。

以上每个二级临床科室（专业组）至少设置床位15张（计划生育科室除外）。

（三）医疗技术科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科（可与检验科合设）。

（四）其他科室：预防保健科、信息科、医院感染管理科、消毒供应室、病案室、医学工程室。

三、人员配备

（一）每床至少配备1.1名卫生技术人员。

（二）每床至少配备0.4名护士，且实际从事临床工作的在编护理人员数不少于卫技人员总数的50%。

（三）各一级临床科室应具有一名副主任医师以上职称的医师，三级医师数量配备合理。

（四）各医疗技术科室至少有一名具有中级以上职称的专业技术人员。

（五）至少配备一名临床药师。

三级医院评审标准(2020年版)

三级医院评审标准（2020年版）

三级医院评审标准（2020年版）说明

《三级综合医院评审标准（2011年版）》公布实施9年以来，在指导各地加强评审标准管理、规范评审行为、引导医院自我管理和健康可持续发展等方面发挥了重要作用。为落实国务院行政审批制度改革要求，进一步充分发挥医院评审工作在推动医院落实深化医药卫生体制改革、健全现代医院管理制度、提高管理水平的导向和激励作用，助力分级诊疗体系建设，提高医院分级管理的科学化、规范化和标准化水平，努力实现“三

个转变、三个提高”，在总结前期工作经验的基础上，按照“继承、发展、创新，兼顾普遍适用与专科特点”的原则，制定本

标准。

本标准共3个部分101节，设置448条标准和监测指标。适用于三级医院，二级医院可参照使用。

第一部分为前置要求部分。共设3节25条评审前置条款。医院在评审周期内发生一项及以上情形的，延期一年评审。延期期间原等次取消，按照“未定等”管理。旨在进一步发挥医

院评审工作对于推动医院落实相关法律法规制度要求和改革政策的杠杆作用。

第二部分为医疗服务能力与质量安全监测数据部分。共设74节240条监测指标。内容包括医院资源配置、质量、安全、服务、绩效等指标监测、DRG评价、单病种和重点医疗技术质控等日常监测数据，数据统计周期为全评审周期。本部分在评

审综合得分中的权重不低于60%。指导各地由以现场检查、主观定性、集中检查为主的评审形式向以日常行为、客观指标、定量评价为主的评审工作模式转变。引导医院重视日常质量管理和绩效，减少突击迎检冲动。各省可根据本地区信息化程度和相关数据监测基础性工作情况，酌情调整相关数据监测内容和范围，所占权重不变。对于“第四章单病种（术种）质量控

三级综合医院基本标准

三、人员:
（一）每床至少配备1.03名卫生技术人员；
（二）每床至少配备0.4名护士;
（三）各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称
（四）临床营养师不少于2人;
1%
四、房屋:
（一）每床建筑面积不少于60平方米;
（二）病房每床净使用面积不少于6平方米;
（三）日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于4平方米。
万能产床
胎儿监护仪
婴儿保温箱
骨科牵引床
三级综合医院基本标准
三级综合医院基本标准
、床位:
住院床位总数500张以上。
二、科室设置:
（一）临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科；
（二）医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、科、理疗科（可与康复科合设）、消毒供应室、病案室、
五、设备:
（一）基本设备:
给氧装置
呼吸机
电动吸引器
自动洗胃机
心电图机
心脏除颤器
心电监护仪
多功能抢救床
Baidu Nhomakorabea万能手术床
无影灯
麻醉机
麻醉监护仪
高频电刀
移动式X光机
X光机
多普勒成象仪
动态心电图机
脑电图机
脑血流图机
血液透析器
肺功能仪