【通用】胃癌病例分享.ppt
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第四篇胃癌幻灯片
伴癌综合征
反复发作表浅性血栓性静脉炎 (Trousseau征)
黑棘皮病
皮肌炎：约8%PM/DM伴发恶性肿瘤，多先于1-2 年
膜性肾病：是导致成人肾病综合征的常见原因，其特 征是病理学改变是肾小球毛细血管袢上皮侧可见大 量免疫复合物，临床表现为肾病综合征或无症状、 非肾病范围的蛋白尿。
并发症
出血
贲门或幽门梗阻
病理
好发部位：胃窦(58%) 、贲门(20%) 、胃体(15%) 、全 胃或大部分胃(7%) 早期胃癌：指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌， 而不论有无淋巴结转移 进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中 期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌
胃的解剖
组织病理学
按分化程度：分化良好、分化中等、分化差 按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为：
穿孔
病例图片：黑棘皮病
病例图片:浅表性血栓性静脉炎
实验室和其他检查
实验室检查：Hb下降，粪OB持续阳性，胃液分析示胃 酸↓，CEA↑
X线检查：局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕动波消失，凸 入胃腔内的充盈缺损，恶性溃疡直径多大于2.5cm，边缘 不整齐，可示半月征，环堤征
胃镜检查：胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手 段。确诊率达95％～99%以上
进展进展期胃癌（Ⅰ型）：胃体后壁球 形隆起，表面糜烂不平、伴出血
胃癌
进展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性溃疡， 基底不平、厚苔，周边环堤样隆起
胃癌
进展期胃癌（Ⅲ型）：胃角类圆形溃疡， 基底不平结节状，病变向周边浸润
诊断标准
胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检以及X线钡餐 对下列情况应及早和定期胃镜检查： 1、男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者 2、良性溃疡但胃酸缺乏者 3、慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者 4、胃溃疡经正规治疗2月无效 5、大于2cm的胃息肉 6、胃大部切除术后10年以上者
胃癌-PPT课件
病因和发病机制
胃癌发生发展的病理变化过程
癌前病变：是一个病理学概念，是指胃粘膜上皮的病理改变并在此病变基础上发生癌变。 肠型化生：分小肠型和大肠型 异型增生：胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变，组织学上介于良恶性之间
病 理
1、慢性萎缩性胃炎：腺体萎缩消失、肠上皮化生、异型增生。CSG→CAG→肠上皮化生、异型增生→癌变（癌变率：1.2%-7.1%） 2、胃息肉： 炎性息肉：多<2cm, 癌变率低 腺瘤性息肉：癌变率高, >2cm的广基息肉（癌变率：10%-50%） 3、残胃： 毕Ⅱ式胃大部切除术后10～15年发生， 残胃癌发生率约0.6%～2.5% 4、胃溃疡：发生率约0.5%～2%
结节或息肉型
浸润溃疡型
弥漫浸润型
临床II和III型最常见
胃癌的组织类型：WHO 按分化程度：分化良好、分化中等、分化差 按腺体的形成及粘液分泌又可分为： 乳头状腺癌： 管状腺癌：分化良好 粘液腺癌：又称印戒细胞癌 髓样癌：分化较差 弥散型癌：分化极差
病 理
胃癌的组织类型：Lauren分型 1965年Lauren根据组织结构和生物学行为，分为肠型和弥漫型。肠型胃癌起源于肠化生黏膜，一般具有明显的腺管结构，常伴有萎缩性胃炎和肠化生，多见于老年男性，病程较长，发病率较高，预后较好。弥漫型胃癌起源于胃固有黏膜，癌细胞分化较差，呈弥漫性生长，一般不形成腺管，许多低分化腺癌和印戒细胞癌属于此型；多见于年轻女性，易出现淋巴结转移和远处转移，预后较差。 Lauren分型不仅反映肿瘤的生物学行为，而且体现其病因、发病机理和流行特征。该分型的另一优点是可以利用胃镜下活检组织进行胃癌分型，指导手术治疗。Lauren分型简明有效，常被西方国家采用。但有10%～20%的病例兼有肠型和弥漫型的特征，难以归入其中任何一种，从而称为混合型。
胃癌发生发展的病理变化过程
癌前病变：是一个病理学概念，是指胃粘膜上皮的病理改变并在此病变基础上发生癌变。 肠型化生：分小肠型和大肠型 异型增生：胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变，组织学上介于良恶性之间
病 理
1、慢性萎缩性胃炎：腺体萎缩消失、肠上皮化生、异型增生。CSG→CAG→肠上皮化生、异型增生→癌变（癌变率：1.2%-7.1%） 2、胃息肉： 炎性息肉：多<2cm, 癌变率低 腺瘤性息肉：癌变率高, >2cm的广基息肉（癌变率：10%-50%） 3、残胃： 毕Ⅱ式胃大部切除术后10～15年发生， 残胃癌发生率约0.6%～2.5% 4、胃溃疡：发生率约0.5%～2%
结节或息肉型
浸润溃疡型
弥漫浸润型
临床II和III型最常见
胃癌的组织类型：WHO 按分化程度：分化良好、分化中等、分化差 按腺体的形成及粘液分泌又可分为： 乳头状腺癌： 管状腺癌：分化良好 粘液腺癌：又称印戒细胞癌 髓样癌：分化较差 弥散型癌：分化极差
病 理
胃癌的组织类型：Lauren分型 1965年Lauren根据组织结构和生物学行为，分为肠型和弥漫型。肠型胃癌起源于肠化生黏膜，一般具有明显的腺管结构，常伴有萎缩性胃炎和肠化生，多见于老年男性，病程较长，发病率较高，预后较好。弥漫型胃癌起源于胃固有黏膜，癌细胞分化较差，呈弥漫性生长，一般不形成腺管，许多低分化腺癌和印戒细胞癌属于此型；多见于年轻女性，易出现淋巴结转移和远处转移，预后较差。 Lauren分型不仅反映肿瘤的生物学行为，而且体现其病因、发病机理和流行特征。该分型的另一优点是可以利用胃镜下活检组织进行胃癌分型，指导手术治疗。Lauren分型简明有效，常被西方国家采用。但有10%～20%的病例兼有肠型和弥漫型的特征，难以归入其中任何一种，从而称为混合型。
胃癌PPT课件ppt课件
第24页共60页淋巴转移淋巴转移最早最多见最早最多见血行转移血行转移肝肺骨骼多见肝肺骨骼多见直接蔓延直接蔓延取决于肿瘤部位取决于肿瘤部位种植转移种植转移krukenbergkrukenberg瘤瘤第25页共60页上腹部不适疼痛上腹部不适疼痛恶心呕吐食欲不振恶心呕吐食欲不振呕血黑粪呕血黑粪吞咽困难黄疸咳嗽等吞咽困难黄疸咳嗽等肿瘤增大溃烂肿瘤增大溃烂肿瘤机械性作用肿瘤机械性作用肿瘤侵犯血管肿瘤侵犯血管肿瘤扩散转移肿瘤扩散转移早期常无症状早期常无症状第26页共60页早期常无体征早期常无体征贫血消瘦贫血消瘦上腹部包块上腹部包块virchowvirchow淋巴结淋巴结肝肿大黄疸腹水肝肿大黄疸腹水肿瘤消耗与代谢障碍肿瘤增大肿瘤扩散转移肿瘤扩散转移第27页共60页贫血
48
Pathology
Early Gastric Cancer: mucosa and submucosa
Middle and Advanced Gastric Cancer
完整版课件
49
Clinical Manifestations
Early gastric carcinoma: asymptomatic
主要用于了解胃癌的淋巴
结转移、周围脏器转移和腹腔、
盆腔转移情况。超声内镜检查
可判断胃癌侵犯胃壁的深度，
对鉴别早期胃癌和中晚期胃癌
的准确性达90%。
完整版课件
34
胃癌的诊断
主要依赖X线钡餐检查、胃镜加活检和刷检。
对下列情况及早或定期进行检查：
近期出现消化不良，或突然出现呕血、黑粪，尤其 是 40岁以上男性；
➢ 移民的后裔胃癌发病率与当地人相似。
➢ 可能因素：土壤、水源中某些有机物或微 量元素的缺乏或过多等。
完整版课件
48
Pathology
Early Gastric Cancer: mucosa and submucosa
Middle and Advanced Gastric Cancer
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49
Clinical Manifestations
Early gastric carcinoma: asymptomatic
主要用于了解胃癌的淋巴
结转移、周围脏器转移和腹腔、
盆腔转移情况。超声内镜检查
可判断胃癌侵犯胃壁的深度，
对鉴别早期胃癌和中晚期胃癌
的准确性达90%。
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34
胃癌的诊断
主要依赖X线钡餐检查、胃镜加活检和刷检。
对下列情况及早或定期进行检查：
近期出现消化不良，或突然出现呕血、黑粪，尤其 是 40岁以上男性；
➢ 移民的后裔胃癌发病率与当地人相似。
➢ 可能因素：土壤、水源中某些有机物或微 量元素的缺乏或过多等。
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胃癌-PPT课件(文库推荐)
的残胃 • 癌前病变：是病理组织学概念 是指一类容易发生癌变
的胃粘膜病理组织学变化，是从良性上皮组织转变成癌过 程的病理变化。 • 胃粘膜上皮异性增生分轻、中、重度 4。遗传和基因
二、病理
（一）大体类型：早期和进展期癌 １．早期胃癌：指病变仅侵及粘膜或粘膜下层者， 不论病灶大小，有无淋巴结转移均为早期癌． Ⅰ型：隆起型，突起＞５ｍｍ Ⅱ型：表浅型，隆起或凹陷＜５ｍｍ，（Ⅱａ、 表面隆起，Ⅱｂ-表面平坦，Ⅱｃ-表面凹陷） Ⅲ型：凹陷型，凹陷＞５ｍｍ 小胃癌：癌灶直径在６－１０ｍｍ内 微小胃癌：癌灶直径≤ ５ｍｍ 超微小胃癌：（一点癌、原位癌）
多见、肺次之
•
4。腹膜种植转移
•
直肠指检触及肿块Krukenberg瘤
•
腹膜广泛播散可至大量癌性腹水
四）病理分期：
一般采用2010年国际抗癌联盟（International Union Control Cancer-Iucc）公布的PTNM分期 T癌的浸润深度
T1：局限于粘膜或粘膜下层 T2：浸润至固有肌层 T3：穿破浆膜下结缔组织而未侵犯脏腹膜或邻 近结构
•
PTNM分期
N0
N1
N2
N3
T1
ⅠA
ⅠB
ⅡA
ⅡB
T2
ⅠB
ⅡA
ⅡB
ⅢA
T3
ⅡA
ⅡB
ⅢA
ⅢB
T4a
ⅡB
ⅢA
ⅢB
ⅢC
T4b
ⅢB
ⅢBห้องสมุดไป่ตู้
ⅢC
ⅢC
M1
Ⅳ
• 根据T、N、M不同的组合：
• 可出现各种分期，共有Ⅰ-Ⅳ
•
Ⅰa、Ib-早期
•
的胃粘膜病理组织学变化，是从良性上皮组织转变成癌过 程的病理变化。 • 胃粘膜上皮异性增生分轻、中、重度 4。遗传和基因
二、病理
（一）大体类型：早期和进展期癌 １．早期胃癌：指病变仅侵及粘膜或粘膜下层者， 不论病灶大小，有无淋巴结转移均为早期癌． Ⅰ型：隆起型，突起＞５ｍｍ Ⅱ型：表浅型，隆起或凹陷＜５ｍｍ，（Ⅱａ、 表面隆起，Ⅱｂ-表面平坦，Ⅱｃ-表面凹陷） Ⅲ型：凹陷型，凹陷＞５ｍｍ 小胃癌：癌灶直径在６－１０ｍｍ内 微小胃癌：癌灶直径≤ ５ｍｍ 超微小胃癌：（一点癌、原位癌）
多见、肺次之
•
4。腹膜种植转移
•
直肠指检触及肿块Krukenberg瘤
•
腹膜广泛播散可至大量癌性腹水
四）病理分期：
一般采用2010年国际抗癌联盟（International Union Control Cancer-Iucc）公布的PTNM分期 T癌的浸润深度
T1：局限于粘膜或粘膜下层 T2：浸润至固有肌层 T3：穿破浆膜下结缔组织而未侵犯脏腹膜或邻 近结构
•
PTNM分期
N0
N1
N2
N3
T1
ⅠA
ⅠB
ⅡA
ⅡB
T2
ⅠB
ⅡA
ⅡB
ⅢA
T3
ⅡA
ⅡB
ⅢA
ⅢB
T4a
ⅡB
ⅢA
ⅢB
ⅢC
T4b
ⅢB
ⅢBห้องสมุดไป่ตู้
ⅢC
ⅢC
M1
Ⅳ
• 根据T、N、M不同的组合：
• 可出现各种分期，共有Ⅰ-Ⅳ
•
Ⅰa、Ib-早期
•
胃癌病例讨论.PPT课件
手术方法： 横结肠系膜血管缝扎止血 十二指肠残端内置管引流 十二指肠残端附近置管引流 盆腔引流
26
术后治疗措施
预防感染 营养支持
卡文1920ml Qd 力太 100ml Qd 电解质、维生素、微量元素、胰岛素 纠正低蛋白血症 鼓励下床
27
二次术后胃肠功能障碍
腹胀 胃肠减压量增多 术后5天时肠鸣音仍弱 不耐受肠内营养
切口愈合良好 腹部无明显压痛 肠鸣音正常
17
第二次入院次日凌晨
突发下腹疼痛 持续性，剧烈难忍 伴恶心，干呕后呕鲜血约200ml 发热 38.6℃ 查体： 切口愈合好
脐下方明显压痛，肌紧张（±） 无反跳痛，肠鸣音弱
18
辅助检查
血常规： WBC 18×109 Hb 9.4 g/L
生化全项：正常 血AMY：230IU 立腹片：无明显异
5
内窥镜检查
胃镜（外院）： 胃内大量潴留液， 胃窦部巨大肿物， 伴幽门梗阻。
活检病理： 低分化腺癌，伴 部分印戒细胞癌
6
CT扫描
7
胸片
8
术前诊断
胃窦癌（cT3N1~2M0） 幽门梗阻 低渗性脱水 低蛋白血症 2型糖尿病 右肾结石碎石术后
9
术前营养支持
NRS2002 营养评分：4分 患者不能进食，无法肠内营养 静脉营养： 卡文1920ml Qd
3
体格检查
脱水貌，口唇干裂 双侧锁骨上淋巴结（—） 心肺（—） 上腹饱满，无压痛、肌紧张，无反跳痛。未及明
显肿物。叩鼓音，震水音（+），肠鸣音正常 肛门指诊：未及肿物，无染血
4
实验室检查
血常规：Hb 168g/L 生化全项：Alb 27g/L，K+ 3.3mmol/L，
26
术后治疗措施
预防感染 营养支持
卡文1920ml Qd 力太 100ml Qd 电解质、维生素、微量元素、胰岛素 纠正低蛋白血症 鼓励下床
27
二次术后胃肠功能障碍
腹胀 胃肠减压量增多 术后5天时肠鸣音仍弱 不耐受肠内营养
切口愈合良好 腹部无明显压痛 肠鸣音正常
17
第二次入院次日凌晨
突发下腹疼痛 持续性，剧烈难忍 伴恶心，干呕后呕鲜血约200ml 发热 38.6℃ 查体： 切口愈合好
脐下方明显压痛，肌紧张（±） 无反跳痛，肠鸣音弱
18
辅助检查
血常规： WBC 18×109 Hb 9.4 g/L
生化全项：正常 血AMY：230IU 立腹片：无明显异
5
内窥镜检查
胃镜（外院）： 胃内大量潴留液， 胃窦部巨大肿物， 伴幽门梗阻。
活检病理： 低分化腺癌，伴 部分印戒细胞癌
6
CT扫描
7
胸片
8
术前诊断
胃窦癌（cT3N1~2M0） 幽门梗阻 低渗性脱水 低蛋白血症 2型糖尿病 右肾结石碎石术后
9
术前营养支持
NRS2002 营养评分：4分 患者不能进食，无法肠内营养 静脉营养： 卡文1920ml Qd
3
体格检查
脱水貌，口唇干裂 双侧锁骨上淋巴结（—） 心肺（—） 上腹饱满，无压痛、肌紧张，无反跳痛。未及明
显肿物。叩鼓音，震水音（+），肠鸣音正常 肛门指诊：未及肿物，无染血
4
实验室检查
血常规：Hb 168g/L 生化全项：Alb 27g/L，K+ 3.3mmol/L，
胃癌病例分析PPT课件PPT文档共63页
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
胃癌病例分析PPT课件
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
《胃癌病例分享》课件
后续治疗与随访计划
患者需要定期进行复查，以便及时发现病情变化。
患者需要保持健康的生活方式，包括饮食、运动等方面 。
根据病情需要，患者可能需要接受进一步的治疗和干预 。
患者需要保持良好的心态和情绪，积极参与社交活动。
05
病例的经验教训与启示
早期诊断的重要性
早期诊断能够提高胃癌治疗的成功率
01
早期胃癌的治愈率明显高于进展期胃癌，早期诊断能够及时发
病史
长期吸烟、饮酒，家族中有胃 癌病史
体征
上腹部压痛，无反跳痛和腹 紧张
04
初步诊断
胃癌可能性大
治疗方案简介
01
02
03
手术方案：全胃切除术
化疗方案：术后辅助化疗，共 6个疗程
放疗方案：无
04
随访计划：每3个月进行一次 复查，连续3年
02
病例病理分析
胃癌的病理类型
腺癌
最常见的胃癌病理类型，占80% 以上。腺癌细胞排列呈腺管状或 腺泡状，按分化程度可分为高分
营养支持对患者康复的重要性
胃癌患者往往存在营养不良的风险，应根据患者的具体情况制定个性化的营养支持方案。
运动和康复训练对患者康复的重要性
适当的运动和康复训练有助于提高患者的身体素质和生活质量，应根据患者的具体情况制 定个性化的运动和康复训练计划。
02
患者未出现并发症，伤 口愈合良好，无感染迹 象。
03
患者已恢复进食，食欲 良好，体重逐渐增加。
04
患者已开始进行康复训 练，逐步恢复体力。
生存期及生活质量
患者经过治疗后，生存期得到延长， 生活质量得到提高。
患者能够正常工作和生活，家庭关系 和谐。
患者未出现复发和转移，病情稳定。
(精品医学)胃癌及其他胃肿瘤PPT演示课件
夜间12小时分泌量.最大分泌 量及胰岛素试验分泌量,以作 为选择手术方式的参考.便于 手术前后对比,以了解手术效 果
.
10
其他
手术日晨放置胃管,防止麻醉 及手术中呕吐.误吸,便于术中 操作,减少手术时腹腔污染
.
11
术后护理
.
12
病情观察
术后3小时内每30分钟测量血 压1次,以后改为每1小时测1次, 血压平稳后可延长测量时间。 同时观察病人的脉搏.呼吸.神 志.肤色.尿量.切口渗液情况
.
19
饮食
密切观察患者有无腹胀及肠蠕动 情况，待肛门排气后严格执行三 六九饮食，即术后3d内禁食、6d 内半量清流、9d内流质、9d以后 半流质饮食。2周后可进软食。 少食牛奶、豆类等产气食物，忌 生、冷、硬和刺激性食物。注意 少量多餐，开始时每日5-6餐，以 后逐渐减少进餐次数并增加每次 进餐量，逐步恢复正常饮食。
.
13
பைடு நூலகம்
体位
术后取半卧位,血压平稳后取 低半卧位,可减轻腹部切口张 力,减轻疼痛,还有利于呼吸和 循环
.
14
留置胃管护理
妥善固定胃管,防止松动和脱出; 更换固定用胶布时,应确保胃管固 定在规定的位置,红线做好标记 保持胃管通畅,使之持续处于负压 引流状态,可用少量生理盐水冲洗 胃管,防止胃管堵塞
.
24
健康教育
向病人解释并强调疾病的治愈须 靠术后长期的配合。 指导病人自我调节情绪，强调保 持乐观的重要性和方法。 劝导病人避免工作过于劳累，不 熬夜，注意劳逸结合。 告知并强调喝酒、抽烟对其疾病 的危害性。
. 25
与病人讨论并计划其治疗性饮食。 胃大部切除术后一年内胃容量受 限，宜少量多餐，进食营养丰富 的饮食，以后逐步过渡至均衡饮 食。饮食宜定时定量，少食腌、 熏食品，避免过冷、过烫、过辣 及油煎炸食物
.
10
其他
手术日晨放置胃管,防止麻醉 及手术中呕吐.误吸,便于术中 操作,减少手术时腹腔污染
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11
术后护理
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12
病情观察
术后3小时内每30分钟测量血 压1次,以后改为每1小时测1次, 血压平稳后可延长测量时间。 同时观察病人的脉搏.呼吸.神 志.肤色.尿量.切口渗液情况
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19
饮食
密切观察患者有无腹胀及肠蠕动 情况，待肛门排气后严格执行三 六九饮食，即术后3d内禁食、6d 内半量清流、9d内流质、9d以后 半流质饮食。2周后可进软食。 少食牛奶、豆类等产气食物，忌 生、冷、硬和刺激性食物。注意 少量多餐，开始时每日5-6餐，以 后逐渐减少进餐次数并增加每次 进餐量，逐步恢复正常饮食。
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13
பைடு நூலகம்
体位
术后取半卧位,血压平稳后取 低半卧位,可减轻腹部切口张 力,减轻疼痛,还有利于呼吸和 循环
.
14
留置胃管护理
妥善固定胃管,防止松动和脱出; 更换固定用胶布时,应确保胃管固 定在规定的位置,红线做好标记 保持胃管通畅,使之持续处于负压 引流状态,可用少量生理盐水冲洗 胃管,防止胃管堵塞
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24
健康教育
向病人解释并强调疾病的治愈须 靠术后长期的配合。 指导病人自我调节情绪，强调保 持乐观的重要性和方法。 劝导病人避免工作过于劳累，不 熬夜，注意劳逸结合。 告知并强调喝酒、抽烟对其疾病 的危害性。
. 25
与病人讨论并计划其治疗性饮食。 胃大部切除术后一年内胃容量受 限，宜少量多餐，进食营养丰富 的饮食，以后逐步过渡至均衡饮 食。饮食宜定时定量，少食腌、 熏食品，避免过冷、过烫、过辣 及油煎炸食物
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20 0 0
DCF (n=199) 中位5.6个月 CF (n=195) 中位3.7个月 P0.001
3 6 9 12 15 18 21 时间 (月)
1.0 0.8 0.6 0.4
0.2 0 0
DCF (n=199) 中位9.2个月 CF (n=195) 中位8.6个月 P=0.02
6
12 18 24
•研究中心
主要终点：PFS
次要终点：OS、ORR、TTF、缓解持续时间、安全性、生活质量、临床获益
Shen L, et al. 2012 ESMO Abstract 1970.
DCF一线治疗中国晚期胃癌患者
三药
较CF显著改善转归
PFS
1.0 0.8 0.6
0.4
DCF (n=119) 中位7.16个月 CF (n=115) 中位4.93个月 P=0.0018
均为1类证据
Hale Waihona Puke 药V325 研究确认了紫杉类药物在胃癌中的地位
DCF CF
例数 221/227
224/230
总体缓解 37%
p=0.01 25%
疾病进展时间(月) 5.6
p=0.0004 3.7
总生存期(月) 9.2
p=0.02 8.6
3-4级毒性 腹泻，感染， 中性粒细胞减少症* 胃炎，肾毒性
1.0 80 60 40
......
7
化疗方案如何选择
按照一线治疗？选择方案 按照二线治疗？选择方案
......
8
晚期胃癌的一线治疗
NCCN Guidelines Gastric Cancer Version 2. 2013.
两药和三药 • 两药方案毒性较低，可优先考虑 • 对于体力状态评分较高的患者，
可考虑三药方案
• (改良)DCF • (改良)ECF • 氟尿嘧啶和顺铂
2013-06-22 与相比04- 17.01 12变化不大
2013-07-31 与相比06- 10.39 22变化不大
2013-09-09 复查较前相 5.37 仿
CA199
CA724
AFP
76.12 49.30
104.12 47.20
34.10
17.21
31.02
10.71
2013-06-22,2013-07-31,2013-09-09三次CT评价肺内结节 灶稳定，胃体粘膜增厚较前缩小，腹腔淋巴结较前变 化不大，评价为SD。 2013-09-21始单药替吉奥维持半年及门诊中药治疗
......
4
再发症状：2014-09患者出现进食后腹胀，2014-09-09出 现黑便 VSA0分 KPS 100分
2014-10-09复查胸+上腹部增强CT示：肺部病灶无 明显变化，胃黏膜增厚明显；胃镜示：胃体溃疡， 幽门几近梗阻。
......
5
下一步治疗改如何选择？
❖1.更换方案继续化疗？ ❖2.局部姑息性放疗？ ❖3.手术治疗？
q3w
• 晚期胃腺癌
(包括EGJ腺癌)
R
• 既往未接受姑息治疗
分层因素：
治疗直至PD或 出现不可耐受的毒性 或患者退出知情同意
•可测量或可评估病灶 •肝脏累及 (是/否) •体重减轻5% (是/否) •KPS80 (是/否 •既往手术史 (有/无)
CF (n=115) 顺铂 75mg/m2 d1 5FU 600mg/m2/d 5d q3w
LOGO
病例分享
一例胃癌治疗 困惑和思索
丹阳市中医院肿瘤科 马继恒
1
......
病案1
❖魏××，男，68岁 ❖首发症状：2013年3月出现上腹部胀满不适
❖2013年4月 患者在我院行胃镜及CT检查
❖胃镜示：胃体巨大溃疡
❖病理示：腺癌
❖胸上腹部CT增强：胃体部粘膜增厚；腹腔 肿大淋巴结；两肺小结节（考虑转移）江 苏省肿瘤医院2014-4-12
表柔比星 + 奥沙利铂 + 卡培他滨 (EOX)
主要终点：对卡培他滨和5-FU、奥沙利铂和DDP进行非劣性比较
Cunningham D, et al. N Engl J Med 2008; 358:36-46.
Shen L, et al. 2012 ESMO Abstract 1970.
三药
REAL-2：ECF的改良
随
未经治疗的, 胃癌-食管 癌 或胃癌 (n=1002)
机
化
表柔比星 + 顺铂 + 5-FU (ECF) 表柔比星 + 顺铂 + 卡培他滨 (ECX) 表柔比星 + 奥沙利铂 + 5-FU (EOF)
DCF：Ｄ75mg/m2, d1 C: 75mg/m2,d1
5FU: 750mg/m2/d, d1-5 CF: C: 100mg/m2,d1
5FU: 1g/m2/d, d1-5
比较DCF与CF一线治疗
三药
中国晚期胃癌患者的III期研究
N=241
DCF (n=119) 多西他赛 60mg/m2 d1 顺铂 60mgm2 d1 5-FU 600mg/m2/d 5d
30 36
时间 (月)
PFS OS
*3-4级毒性包括：81％的非血液学毒性反应 75％的血液学毒性反应中30％伴有中性粒细胞减少性发热
Moiseyenko VM, et al, 2005 ASCO Abstract 4002. Van Cutsem E, et al. J Clin Oncol 2006; 24:4991-4997.
......
6
手术切除
❖2014-10-28 患者权衡后，行胃癌切除术， 术中见胃潴留明显，胃窦部肿瘤约直径 6cm×5cm大小，侵及浆膜层，胃小弯及大 弯侧见肿大淋巴结，腹腔未见播散。
❖术后病理示：（胃窦小弯侧）溃疡型低分 化腺癌，侵及胃壁全层，肿瘤大小 6×5.5×1cm，脉管癌栓（+），上下切缘 （-），淋巴结6/16见癌转移。（小弯侧淋 巴结、4/10，大弯侧淋巴结2/6）
......
2
❖2013-04-14至2013-09-09 ❖患者VAS 0分 KPS 100分 ❖行DCF方案化疗，具体： ❖L-OHP 200mgd1+TXT120mgd1+替吉奥
50mg bid d1-14 Q4W×6程
......
3
胸+上腹部 CEA 增强CT
2013-04-12
19.13
OS
1.0 0.8 0.6
0.4
DCF (n=119) 中位10.15个月 CF (n=115) 中位8.48个月 P=0.0985
0.2
0.2
0.0 0
0.0
6 12 18 24 30
0
时间 (月)
6 12 18 24 30 时间 (月)
DCF较CF显著提高客观缓解率 (48.7% vs. 33.9%; P=0.0244)
DCF (n=199) 中位5.6个月 CF (n=195) 中位3.7个月 P0.001
3 6 9 12 15 18 21 时间 (月)
1.0 0.8 0.6 0.4
0.2 0 0
DCF (n=199) 中位9.2个月 CF (n=195) 中位8.6个月 P=0.02
6
12 18 24
•研究中心
主要终点：PFS
次要终点：OS、ORR、TTF、缓解持续时间、安全性、生活质量、临床获益
Shen L, et al. 2012 ESMO Abstract 1970.
DCF一线治疗中国晚期胃癌患者
三药
较CF显著改善转归
PFS
1.0 0.8 0.6
0.4
DCF (n=119) 中位7.16个月 CF (n=115) 中位4.93个月 P=0.0018
均为1类证据
Hale Waihona Puke 药V325 研究确认了紫杉类药物在胃癌中的地位
DCF CF
例数 221/227
224/230
总体缓解 37%
p=0.01 25%
疾病进展时间(月) 5.6
p=0.0004 3.7
总生存期(月) 9.2
p=0.02 8.6
3-4级毒性 腹泻，感染， 中性粒细胞减少症* 胃炎，肾毒性
1.0 80 60 40
......
7
化疗方案如何选择
按照一线治疗？选择方案 按照二线治疗？选择方案
......
8
晚期胃癌的一线治疗
NCCN Guidelines Gastric Cancer Version 2. 2013.
两药和三药 • 两药方案毒性较低，可优先考虑 • 对于体力状态评分较高的患者，
可考虑三药方案
• (改良)DCF • (改良)ECF • 氟尿嘧啶和顺铂
2013-06-22 与相比04- 17.01 12变化不大
2013-07-31 与相比06- 10.39 22变化不大
2013-09-09 复查较前相 5.37 仿
CA199
CA724
AFP
76.12 49.30
104.12 47.20
34.10
17.21
31.02
10.71
2013-06-22,2013-07-31,2013-09-09三次CT评价肺内结节 灶稳定，胃体粘膜增厚较前缩小，腹腔淋巴结较前变 化不大，评价为SD。 2013-09-21始单药替吉奥维持半年及门诊中药治疗
......
4
再发症状：2014-09患者出现进食后腹胀，2014-09-09出 现黑便 VSA0分 KPS 100分
2014-10-09复查胸+上腹部增强CT示：肺部病灶无 明显变化，胃黏膜增厚明显；胃镜示：胃体溃疡， 幽门几近梗阻。
......
5
下一步治疗改如何选择？
❖1.更换方案继续化疗？ ❖2.局部姑息性放疗？ ❖3.手术治疗？
q3w
• 晚期胃腺癌
(包括EGJ腺癌)
R
• 既往未接受姑息治疗
分层因素：
治疗直至PD或 出现不可耐受的毒性 或患者退出知情同意
•可测量或可评估病灶 •肝脏累及 (是/否) •体重减轻5% (是/否) •KPS80 (是/否 •既往手术史 (有/无)
CF (n=115) 顺铂 75mg/m2 d1 5FU 600mg/m2/d 5d q3w
LOGO
病例分享
一例胃癌治疗 困惑和思索
丹阳市中医院肿瘤科 马继恒
1
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病案1
❖魏××，男，68岁 ❖首发症状：2013年3月出现上腹部胀满不适
❖2013年4月 患者在我院行胃镜及CT检查
❖胃镜示：胃体巨大溃疡
❖病理示：腺癌
❖胸上腹部CT增强：胃体部粘膜增厚；腹腔 肿大淋巴结；两肺小结节（考虑转移）江 苏省肿瘤医院2014-4-12
表柔比星 + 奥沙利铂 + 卡培他滨 (EOX)
主要终点：对卡培他滨和5-FU、奥沙利铂和DDP进行非劣性比较
Cunningham D, et al. N Engl J Med 2008; 358:36-46.
Shen L, et al. 2012 ESMO Abstract 1970.
三药
REAL-2：ECF的改良
随
未经治疗的, 胃癌-食管 癌 或胃癌 (n=1002)
机
化
表柔比星 + 顺铂 + 5-FU (ECF) 表柔比星 + 顺铂 + 卡培他滨 (ECX) 表柔比星 + 奥沙利铂 + 5-FU (EOF)
DCF：Ｄ75mg/m2, d1 C: 75mg/m2,d1
5FU: 750mg/m2/d, d1-5 CF: C: 100mg/m2,d1
5FU: 1g/m2/d, d1-5
比较DCF与CF一线治疗
三药
中国晚期胃癌患者的III期研究
N=241
DCF (n=119) 多西他赛 60mg/m2 d1 顺铂 60mgm2 d1 5-FU 600mg/m2/d 5d
30 36
时间 (月)
PFS OS
*3-4级毒性包括：81％的非血液学毒性反应 75％的血液学毒性反应中30％伴有中性粒细胞减少性发热
Moiseyenko VM, et al, 2005 ASCO Abstract 4002. Van Cutsem E, et al. J Clin Oncol 2006; 24:4991-4997.
......
6
手术切除
❖2014-10-28 患者权衡后，行胃癌切除术， 术中见胃潴留明显，胃窦部肿瘤约直径 6cm×5cm大小，侵及浆膜层，胃小弯及大 弯侧见肿大淋巴结，腹腔未见播散。
❖术后病理示：（胃窦小弯侧）溃疡型低分 化腺癌，侵及胃壁全层，肿瘤大小 6×5.5×1cm，脉管癌栓（+），上下切缘 （-），淋巴结6/16见癌转移。（小弯侧淋 巴结、4/10，大弯侧淋巴结2/6）
......
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❖2013-04-14至2013-09-09 ❖患者VAS 0分 KPS 100分 ❖行DCF方案化疗，具体： ❖L-OHP 200mgd1+TXT120mgd1+替吉奥
50mg bid d1-14 Q4W×6程
......
3
胸+上腹部 CEA 增强CT
2013-04-12
19.13
OS
1.0 0.8 0.6
0.4
DCF (n=119) 中位10.15个月 CF (n=115) 中位8.48个月 P=0.0985
0.2
0.2
0.0 0
0.0
6 12 18 24 30
0
时间 (月)
6 12 18 24 30 时间 (月)
DCF较CF显著提高客观缓解率 (48.7% vs. 33.9%; P=0.0244)