糖尿病肾病的血糖控制
糖尿病肾病患者HBA1c检测及临床意义
糖尿病肾病患者HBA1c检测及临床意义摘要：糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，且在全球范围内呈现不断增长的趋势，因此，控制血糖水平对糖尿病肾病的防治至关重要。
HbA1c是一种常用指标，用于评估糖尿病患者长期的血糖控制情况。
本文介绍了糖尿病肾病及HBA1c检测，旨在探讨糖尿病肾病患者HbA1c检测的临床意义及其在临床应用中的价值，以其为糖尿病肾病患者的检测及治疗提供参考。
关键词：糖尿病肾病；HBA1c检测；临床意义一、引言糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的且最具临床意义的并发症之一[1]。
随着糖尿病患者数量的增加，糖尿病肾病的发病率和死亡率也在不断上升。
早期发现和及时干预糖尿病肾病至关重要，而HbA1c（糖化血红蛋白A1c）作为一种常用指标，可以评估糖尿病患者长期的血糖控制情况，对于糖尿病肾病的检测和临床管理具有重要的意义[2]。
二、糖尿病肾病的概述（一）糖尿病肾病的定义和分类糖尿病肾病，也被称为糖尿病性肾病，是指由于长期不良的血糖控制导致的肾脏受损和疾病的一种并发症。
它是糖尿病患者最常见的并发症之一，也是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。
根据病理学表现和肾小球滤过率（GFR）的改变，糖尿病肾病可分为以下几个阶段：1.糖尿病肾病的肾小球滤过率正常或增加期（肾小球高滤期）：此阶段肾小球滤过率正常或略有增加，尚未出现显著的肾功能损害，但肾小球的超滤压力增加，肾小球滤过率的改变可被纳入正常范围内。
2.糖尿病肾病的肾小球滤过率正常或减低期（肾小球正常期）：此阶段，肾小球滤过率正常或轻度减低，尚无明显的肾功能异常。
3.糖尿病肾病的肾小球滤过率减少期（肾小球滤过期）：此阶段肾小球滤过率明显减少，伴有肾功能障碍的临床表现，如尿酸升高、肾小管重吸收障碍等。
4.糖尿病肾病的肾小球滤过率减低到肾功能衰竭期：此阶段肾小球滤过率进一步下降，肾功能持续减退，最终进入肾衰竭阶段，需要透析或肾移植来维持生命。
（二）糖尿病肾病的发病机制糖尿病肾病的发病机制非常复杂，包括糖尿病患者长期高血糖的直接损伤、代谢紊乱、细胞外基质沉积和炎症反应等因素。
糖尿病肾病患者血液透析的护理
糖尿病肾病患者血液透析的护理
糖尿病肾病是一种常见的并发症，常需要进行血液透析治疗。
血液透析是通过机器来
过滤和清洁患者的血液，帮助排除体内多余的废物和液体。
以下是糖尿病肾病患者进行血
液透析时需要注意的护理措施：
1. 定期监测血糖水平：糖尿病患者的血糖控制非常重要，透析前、透析中和透析后
都需要监测血糖水平，以确保血糖在安全范围内。
2. 检查血压：糖尿病肾病患者常伴有高血压，透析时需要定期监测血压，确保血压
控制在适当水平。
3. 严格控制饮食：透析患者的饮食应该控制低盐、低脂、低糖，并限制摄入过多的
蛋白质和液体，以减轻肾脏负担。
4. 合理用药：糖尿病患者常伴有其他疾病和并发症，如高血压和心血管疾病等，要
根据患者具体情况合理用药，并注意药物剂量的调整。
5. 非感染性措施：透析患者免疫力较低，容易感染，护士应教育患者保持良好的个
人卫生习惯，并定期更换透析导管等。
6. 血管通路护理：监测和维护透析患者的血管通路的通畅和稳固，避免血流不畅、
血栓形成等并发症的发生。
7. 关注病情变化：护士应仔细观察患者的病情变化，包括体温、血压、呼吸、心率
等指标的监测，及时处理并报告医生。
8. 心理护理：透析患者常伴有情绪波动和心理压力，护士应给予关注和支持，帮助
患者积极面对疾病，保持良好的生活质量。
糖尿病肾病患者进行血液透析需要综合护理措施，包括血糖、血压、饮食、药物管理、感染控制、血管通路护理、观察病情变化和心理护理等，以保障患者的健康和安全。
糖尿病肾病怎么治疗及控制
糖尿病肾病怎么治疗及控制我国的经济水平一直在升高，与此同时民众的生活调节与饮食结构也在发生变化，很多人改变了原有的饮食习惯，糖尿病的发生率在不断上升。
糖尿病肾病是糖尿病患者较为常见的并发症，而且在肾病发生初期患者并无明显临床表现，无法及时发现肾功能下降现象，当患者有大量蛋白尿现象发生时，说明其肾脏已经有较为严重的病变。
为了改善糖尿病肾病患者的生活质量，延长患者的生存周期需要及时对疾病进行治疗控制。
那么糖尿病肾病的发病原因有哪些呢？我们应该采取何种方式进行治疗呢？该种疾病的防控方式有哪些呢？让我们从以下文章内容来寻找答案。
一、糖尿病肾病的主要临床表现糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症，而糖尿病肾病患者主要临床表现主要包括以下几个方面：1 水肿：患者在早起后常会出现水肿现象，在中午时水肿会消退，在劳累时甚至脚踝内侧、双下肢有水肿现象。
2 排尿量增多，当糖尿病患者的肾脏发生病变时，会表现出肾功能障碍，此时患者的排尿量会出现增多现象，且颜色较重通常呈现出棕褐色，而且尿液不澄清，有一定的浑浊现象。
3 视力下降：糖尿病会导致患者的机体微血管发生病变，当患者出现视力下降现象说明患者视网膜微血管已经发生病变，而肾小管周围围绕着大量微血管，当视力下降时患者应尽快去检查，及时确诊疾病并接受相应的治疗。
二、糖尿病肾病的发病原因糖尿病患者因血糖过高会导致肾脏发生一系列病理反应，在肾脏病变发生初期患者的症状是不明显的，因此较难被察觉，因此后期较容易发展为糖尿病肾病。
我们可以从下文的分析来了解糖尿病肾病的发生原因。
1 遗传因素：得了糖尿病肾病的患者，他的后代得糖尿病肾病的概率高于正常人群，而且当血糖控制较好时，这类人群此病的发生率也比较高，这就说明了糖尿病肾病受遗传因素的影响，若长辈患有糖尿病肾病，就一定要注重控制血糖，时刻关注自己的身体变化。
2 高血压：患有糖尿病肾病的病人大多都合并有高血压，且合并有高血压的糖尿病患者肾病发生概率明显高于未合并高血的糖尿病患者，这是因为高血压患者的肾脏具有更大的负担，更容易发生肾病。
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识
➢ 英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)显示，二甲双胍可降低 肥胖T2DM患者心血管事件和死亡风险。 ➢ 直接以原形经肾脏排泄，CKD患者易发生二甲双胍与 乳酸在体内蓄积，增加乳酸性酸中毒风险。
➢ 二 甲 双 胍 用 于 CKD 3a 期 患 者 时 减 量 ， 当 GFR<45ml/(min·1.73m2)停用。
二甲双胍的作用特点 及其在T2DM合并CKD的使用推荐
3 T2DM合并CKD的口服降糖药选择
（二）磺脲类： ➢ 为胰岛素促泌剂，主要作用为刺激胰岛β细胞释放胰岛 素。
➢ 可降低HbA1c 1%～2%，是目前国内外指南中推荐的 控制T2DM患者高血糖的主要用药。 ➢ 第一代磺脲类药物(如氯磺丙脲、妥拉磺脲、甲苯磺丁 脲)主要依赖肾脏排泄，CKD患者低血糖风险增加，因此 禁用于该类患者，目前已基本被淘汰。
内容
1
T2DM合并CKD的流行病学
2 T2DM合并CKD的诊断与分期 3 T2DM合并CKD的口服降糖药选择 4 小结
1 T2DM合并CKD的流行病学
➢ 我国糖尿病患病率逐年升高，目前约9240万，其中T2DM 占90％以上。 ➢ 糖尿病与CKD关系密切。糖尿病患者CKD发生风险较非糖 尿病者增加2.6倍。 ➢ 近期全国CKD流行病学调查显示，我国成年人中CKD患病 率为10.8%，据此估算18岁以上人群CKD患者人数约1.195亿。 ➢ 在发达国家，糖尿病已是导致CKD的主要病因，而且在 发展中国家，糖尿病正逐渐成为CKD的主要致病原因。
能否
用于
禁忌症
透析
否 过敏、1 型糖尿病、
糖尿病肾病血液透析中低血糖观察及护理
糖尿病肾病血液透析中低血糖观察及护理【摘要】糖尿病肾病患者在血液透析过程中容易出现低血糖，这对他们的健康和生活质量产生重大影响。
本文通过探讨低血糖的原因、临床表现，以及在透析过程中如何观察和监测低血糖，提出针对低血糖的护理措施。
强调了提高医护人员对于低血糖风险的认识，加强护理措施，有效预防和处理低血糖事件的重要性。
这些举措将有助于提高病人在透析过程中的安全性和舒适度，为他们提供更好的护理服务，保障其健康和生活质量。
【关键词】糖尿病肾病、血液透析、低血糖、观察、监测、护理、医护人员、风险、预防、处理、安全性、舒适度。
1. 引言1.1 糖尿病肾病血液透析中低血糖观察及护理的重要性糖尿病肾病患者在接受血液透析治疗的过程中，低血糖是一种常见但容易被忽视的并发症。
低血糖不仅会对患者的身体健康造成直接影响，还会增加透析过程中的并发症风险，严重影响治疗效果和生活质量。
对于糖尿病肾病血液透析患者来说，及时观察和有效护理低血糖事件至关重要。
一方面，及时发现和处理低血糖可以避免出现严重的偏低血糖甚至昏迷等危险情况；通过科学的护理措施，可以减少低血糖事件的发生频率，提高患者的治疗效果和生活质量。
本文旨在探讨糖尿病肾病血液透析患者中低血糖的观察与护理，以提高医护人员和患者本身对于低血糖风险的认识，从而有效预防和处理低血糖事件，提高患者在透析过程中的安全性和舒适度。
希望通过本文的介绍，能够为相关医护人员和患者提供实用的指导和帮助，确保治疗效果和患者的健康。
2. 正文2.1 糖尿病患者在透析过程中出现低血糖的原因1. 药物过量：透析过程中，糖尿病患者可能需要使用胰岛素或口服降糖药物来控制血糖水平。
如果药物使用过量或时间不当，就容易导致血糖过低。
2. 饮食失调：在透析过程中，患者需要特殊的饮食控制来维持血糖稳定。
如果患者饮食不合理或进食不足，就可能引起低血糖。
3. 透析不适：透析过程本身可能给患者带来身体上的不适，例如出汗、虚弱等症状，这可能会导致血糖下降。
糖尿病肾病透析患者如何控制血糖水平
糖尿病肾病透析患者如何控制血糖水平近年来，随着社会的不断发展，人们的生活水平也在不断提升，促使糖尿病肾病的发病率也在蹭蹭地往上增长。
根据最新的国际糖尿病联盟的调查，在20岁至80岁这个阶段的成年人中，患有糖尿病的患者大概就有4亿人，其患病率高达9%。
如果不加以控制，估计到2035年时，全世界的人口中大概会有6亿人患上糖尿病。
其中，我国的糖尿病患者在世界中是属于患者最多的国家。
1.糖尿病是什么？糖尿病是一种因为人体内的胰岛素不能完全发挥作用的代谢性疾病，主要表现为血糖浓度上升及糖尿。
感染、肥胖、环境等因素都会诱发糖尿病的产生。
2.何为糖尿病肾病？糖尿病肾病是由糖尿病产生的肾脏疾病，在糖尿病中属于比较常见的一种慢性并发症。
糖尿病肾病划分为5个阶段，一般去医院就医时多为3期、4期的病人。
第一期到第三期的患者，不会感觉到任何不适感，在对尿液进行检查时，会发现有些许的白蛋白，可以正常的生活、工作。
当处于第四阶段时，尿中会时常出现蛋白，表示患者的肾脏功能已经受到了损伤，精力与体力没有以前那么好了。
当到第五期时，患者伴随着高血压、全身水肿，需要依靠人工透析来延续生命。
此时需要注意，当在进行尿检时，如果尿中出现微量的白蛋白，一定要引起重视，根据医生的建议接受相应的治疗，好好的进行控制是可以改善病情的。
引起病因的因素有很多种，在一定的遗传和潜在危险的共同发力下，都会引起蛋白尿、水肿、高血压等情况的发生，严重时会促使肾衰竭，出现生命危险。
对于此类型的患者来说，目前还没有特定的方法进行完全治愈，只能通过预防的方式，延缓它的进程。
3.对血糖的认识（1）血糖水平血糖水平是指人体的血液中葡萄糖的浓度含量。
避免肾脏病严重的最好的方法，就是在症状初期时对血糖进行控制，使其在合理、正常的范围内。
血糖控制在正常水平可以减少相关并发症的产生，提高患者的生活水平，促使死亡率减低。
当人体内空腹血糖大于等于7.0mml/L,餐后两小时血糖水平大于等于11.1mmol/L时为糖尿病的判定标准。
糖尿病肾病治疗方法有哪些
糖尿病肾病治疗方法有哪些糖尿病肾病是糖尿病患者最后导致死亡的重要原因。
糖尿病的治疗原则是严格控制血糖，尽可能使血糖接近正常水平，预防和延缓糖尿病肾病的发生；延缓肾功能不全的发生；透析治疗和肾移植。
1.严格控制血糖在糖尿病早期，通过胰岛素或多次皮下注射胰岛素来严格控制糖尿病，使血糖保持正常。
它可以延缓甚至预防糖尿病肾病的发生和发展，降低肾小球滤过率增加，改善微量白蛋白尿。
2.控制高血压高血压患者可促进肾功能衰竭的发展。
有效的降压治疗可以减慢肾小球滤过率下降的速率，减少尿白蛋白排出量。
血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素ⅱ受体拮抗剂可作为首选药物，常需要联合其他降压药。
其它降压药如钙拮抗剂，利尿剂，β受体阻滞剂，甲基多巴，可乐宁等。
糖尿病患者的血压应控制在130/80mmhg以下。
3.限制蛋白质摄入适当减少饮食中蛋白质数量可以减低肾小球内压力，减轻高滤过和减少蛋白尿。
而给予患者高蛋白饮食会加重肾小球组织学病变，已经出现肾功能不全者更应限制蛋白质的摄人，并应食用含必需氨基酸高的蛋白质。
4.透析治疗和肾移植换上糖尿病肾病病人一旦出现肾功能衰竭，就只能通过透析治疗和肾移植才能得救。
1.高质量低蛋白饮食糖尿病肾病患者蛋白质摄入量的多少，应参考患者的血肌酐水平和内生酐清除率决定。
血肌酐水平越高，内生肌酐清除率越低，蛋白质摄入控制越严格。
应尽量减少植物蛋白的摄入量，这是因为植物蛋白含非必需氨基酸，是劣质蛋白，一般应少食豆制品，可适当限制主食，如白面、大米，因为主食也有一定量的植物蛋白，可适当补充牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等动物蛋白，其中尤以牛奶、鸡蛋蛋白为宜。
2.定期定量饮食糖尿病肾病患者可一日三餐或四餐，三餐热量分布为早餐1/5，午餐、晚餐各2/5。
四餐热量分布为早餐1/7，其余三餐各2/7。
3.盐和水的限制当患者出现水肿或高血压时，要限制食盐摄入量，每日不应超过3克，水正确的摄入量应该是前一日的排尿量加300毫升～500毫升，保持体重基本恒定。
糖尿病肾病患者的健康教育
糖尿病肾病患者的健康教育
糖尿病肾病是一种常见的慢性疾病，患者需要进行健康教育以控制病情，延缓疾病进展。
以下是针对糖尿病肾病患者的健康教育内容。
一、饮食控制
糖尿病肾病患者需要注意饮食控制，避免过度摄入蛋白质和盐分。
建
议患者每天摄入的蛋白质量不超过0.8克/公斤体重，盐的摄入量不超
过6克/天。
此外，患者还需要注意控制饮食中的糖分和脂肪摄入量，避免过度摄入。
二、药物治疗
糖尿病肾病患者需要按时服用医生开具的药物，如降糖药、降压药等。
同时，患者需要定期检查血糖、血压等指标，根据检查结果调整药物
剂量。
三、生活方式调整
糖尿病肾病患者需要注意生活方式调整，如适当运动、控制体重、戒
烟限酒等。
适当的运动可以帮助患者控制血糖、血压等指标，减轻病
情。
控制体重可以减轻肾脏负担，延缓疾病进展。
戒烟限酒可以降低患者患上其他疾病的风险。
四、定期检查
糖尿病肾病患者需要定期检查肾功能、眼底、心脏等指标，及时发现并处理病情变化。
建议患者每年至少进行一次肾功能检查，每半年进行一次眼底检查和心电图检查。
五、心理调节
糖尿病肾病患者需要注意心理调节，保持积极乐观的心态。
疾病的治疗需要长期坚持，患者需要有足够的耐心和信心。
同时，患者还需要注意避免情绪波动，避免过度焦虑和紧张。
总之，糖尿病肾病患者需要进行全面的健康教育，控制饮食、药物治疗、生活方式调整、定期检查和心理调节等方面都需要注意。
只有全面控制病情，才能延缓疾病进展，提高生活质量。
终末期糖尿病肾病患者腹膜透析治疗时的血糖控制
（ １ ４±１ ８ ｍ ｏ／ ， 酐 （ １ １． ５ ． ） ｍ ｌＬ 肌 ７ ５ ３±８ ） ３～５ｄ内 ， ６ ２例 是 胃 纳 好 转 饮 食 未 控 化 ， 在保 证充分透 析 的基 础上 。 合理 控 制。 制 饮 食 ， 态 监 测 血 糖 ， 时 调 整 胰 岛 动 及 ｍｍ ｌＬ 肌 酐 清 除率 ＜１ ／ ｉ。 ｏ ， ／ ５ｍＬ ｍ ｎ １ 治疗方法 ４ ． ２ ５例 患 者 在 药 物 对 症 ３ 讨 论 素剂量 降血糖的治疗 目标是空腹血糖
ｌ５ ８２
实用 医学杂志 ２ １ 第 ２ ０ ０年 ６卷第 １ ０期
・
经 验 交 流 ・
终末期糖尿病 肾病患者腹膜透析治疗时的血糖控
卢旭姿
随 着 经 济 条 件 的 改 善 和 生 活 水
Ｈ监 测 血 糖 ４～５次 ．根 据 血 糖 情 况 ．
Ｐ Ｄ患 者 由 于代 谢 改 变 及 透 析 治 疗
１ 材 料 与 方 法
透超 滤效果 常欠佳 ．多需用 高渗超滤 ， 如未及时 给予相应剂量胰 岛素对抗 ， 血
尿 病肾病 的诊断标 准 ，均 为 ２型糖尿
～
１０ ８ ６ ／ ０～９ Ｈ 。住 院期 间 ． ０ｍｍ ｇ 有低 患者食物摄取不足或吸收减少 ． 给予小
共 ２ 其 病 。其 中男 ２ ８例 ， １ ， 女 ７例 年龄 ３ 血 糖 发 生 ９例 ， 计 １ 次 ： 中 有 典 型 剂量胰 岛素就很容易 出现低血糖。故在 ９～ ８ 岁 ， 均年龄 ６ １ 平 ０岁 ， 尿 病 疗 程 ３～ 低 血糖 症 状 的 ４次 ．无 明 显 症 状 的 ８ 降血糖 同时须避免低血糖发生。而糖 尿 糖 ３ ０年 ， 均 ９８年 。所 有 患 者 均伴 有 不 次 ： 胰 岛素 使 用 不 当 ５次 ， 平 ． 口服 药 物 病 肾病 患 者对 血 糖 波 动反 应 不 灵 敏 。 低 同程 度 水 肿 、电解 质 紊 乱 、高 血压 、 贫 使 用 不 当 １ ， 食 少 ６次 。发 生 高 血 Ｉ糖 或 高血 糖 时 症 状 多不 典 型 ， 误 诊 次 进 ｌ ｆ 【 易 血 。４ ５例 患 者 人 院 时 平 均 空 腹 ｍ 糖 糖 １ ２例 （ 糖 １． 血 １ ２～２ ． ｍ ｏ／ ， 漏 诊 。而 不 同患 者 对 胰 岛素 敏 感 性也 不 １６ ｍ ｌＩ ４ ）
糖尿病肾病的血糖管理
骨骼病变
外周神经病变
无 并发症者
10902
5566
3726
陈兴宝等，中国糖尿病杂志2003年第11卷第4期 P238-41
DM 是CKD发生及进展的最主要的危险因素
危险因素
定义
易感因素 对肾脏损害的易感性
实例
老年，CKD家族史，肾脏质量下降， 低出生体重，美国少数民族，低收入
开始因素 直接引起肾脏损害
微量白蛋白尿≥40mg/24h
大量白蛋白尿≥300mg/24h
微量白蛋白尿下降54% 大量白蛋白尿下降23%
无视网膜病变组
有视网膜病变组
UKPDS结果：HbA1c每降低1%的收益 †
相对危险下降 ( %)
任一糖尿病
相关终点
微血管病变
白内障
心肌梗死 摘除术
0
-5
-10 21% -15
-20 p<0.0001
•GIP
由近端消化道K细胞分泌（十二指肠） 以葡萄糖依赖的模式促进胰岛素释放 在胰岛细胞系中增强细胞增殖和存活
GLP-1=胰高糖素样肽 1; GIP=葡萄糖依赖性促胰岛素多肽 Adapted from Drucker DJ Diabetes Care 2003;26:2929–2940; Ahrén B Curr Diab Rep 2003;3:365–372; Drucker DJ Gastroenterology
口服降糖药——α-葡萄糖苷酶抑制剂 由于其代谢产物主要经肾脏排出，在CKD4-5期禁用。
口服降糖药——DPP-4I
沙格列汀、西格列汀、维格列汀在GFR<50ml/min时应减量使 用。
利格列汀用于CKD1-4期患者无需调整剂量，5期患者用药经验 有限，需谨慎用药。
血糖控制目标
血糖控制目标在日常生活中，血糖控制是非常重要的，尤其对于患有糖尿病的人来说更是如此。
一个良好的血糖控制目标是非常关键的，它可以预防并减少糖尿病并发症的发生，提高生活质量。
血糖控制目标包括以下几个方面：血糖水平的控制、饮食的控制、体重的控制、药物治疗和生活方式的调整。
首先，控制血糖水平是血糖管理的核心，关系到糖尿病患者的身体健康。
血糖水平的控制目标应根据个人的年龄、病情、并发症情况等因素来制定。
一般来说，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L之间，餐后2小时血糖控制在小于10.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在6.5-7.5%之间。
通过持续监测血糖水平，及时调整饮食和药物治疗，使血糖保持在合理范围内，可以降低糖尿病并发症的风险。
其次，饮食的控制是非常重要的。
糖尿病患者需要控制饮食中的糖分摄入量，减少碳水化合物的摄入，增加蔬菜和水果的摄入，控制脂肪的摄入，合理搭配蛋白质的摄入量。
定时进餐，避免过量进食，控制餐后血糖的升高。
此外，还需要适量饮水，避免饮酒和吸烟，保持心情愉快，减少压力。
此外，体重的控制也是血糖控制的目标之一。
糖尿病和超重或肥胖之间存在密切的关系。
通过控制体重，减少脂肪堆积，可以有效地控制血糖水平。
建立科学的饮食和运动计划，适量增加运动量，帮助消耗多余的能量，控制体重在合理范围内。
药物治疗是糖尿病患者血糖控制的重要手段。
根据个人血糖水平和治疗需求，医生会给出适合的药物治疗方案。
药物治疗应按照医生的指导进行，严格控制剂量和时间，定期复查血糖和其他相关指标。
最后，生活方式的调整也是血糖控制目标的重要组成部分。
保持良好的作息时间，定期锻炼，增加体力活动量，保持心情愉快，注意减轻压力，遵守医生的指导，定期进行相关检查和评估。
综上所述，一个良好的血糖控制目标必须包括血糖水平的控制、饮食的控制、体重的控制以及药物治疗和生活方式的调整。
通过制定合理的治疗方案，糖尿病患者可以有效地控制血糖，预防并降低并发症的风险，提高生活质量。
消渴病肾病健康指导
消渴病肾病健康指导消渴病肾病是由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化，并伴尿蛋白含量超过正常，称为糖尿病。
消渴病肾病是糖尿病微血管并发之一，目前已成为导致终末期肾病的首要致病因素。
一、预防1.控制血糖达标（空腹血糖6.1mmol/L，餐后血糖11.1mmol/L）定期检测血糖。
2.控制血压到正常水平（130/90mmHg）。
3.减少钠盐摄入（6g/天）。
4.早期干预性治疗。
5.定期监测血糖。
6.糖尿病要合理饮食。
7.避免使用肾毒性药物。
二、生活起居护理：患者应慎起居，劳逸结合，不宜食后即卧或终日久坐。
合理安排有规律的体育锻炼，保持一定的日运动量，以不感到疲劳为度。
寒冷季节应注意保暖，以免血行淤滞。
衣服鞋袜穿着要宽松，寒冷季节要注意四肢末端保暖。
保持皮肤和会阴部的清洁，以减轻瘙痒和痈疖的发生。
肾阴亏虚或阴阳两虚者应注意休息以恢复正气。
三、饮食护理1.应给予优质低蛋白、富含维生素饮食。
所谓优质，牛奶蛋白是最好的，其次是鸡蛋、禽蛋蛋白，再其次是鱼类蛋白、瘦肉蛋白，植物蛋白为劣质蛋白，比如豆制品、日常的馒头、米饭所含的蛋白。
2.植物蛋白如豆类食品应限制摄入。
3.水肿和高血压患者应限制钠盐的摄入。
4.针对患者病情给予中药膳，以平衡阴阳，调理脏腑，扶正祛邪。
（1）肾阳虚者宜常食韭菜、羊骨、虾、肉桂等食物（2）肾阴虚者宜食枸杞子、桑葚子、龟肉、木耳、银耳等食物（3）莲子芡实粥：莲子50g，芡实15g，大米300g，一起煮，多水，粥不宜过稠（健脾宁心，补肾）（4）胡萝卜根山楂汤：胡萝卜100g，山楂30g。
同煎，去渣，饮水。
（适应蛋白尿，高胆固醇）。
（5）针对患者病情选用食疗方剂，如脾肾两虚者可选用黄芪山药粥，水肿可选用薏苡仁粥或黄芪冬瓜。
四、情志护理：本病病程长，易产生急躁或悲观心理，指导患者掌握疾病相关知识，提高自我防治疾病的能力，消除轻视、麻痹的思想，养成良好的行为习惯，有效控制血糖，减少并发症。
对五志过极，郁怒气逆者，可采用以情胜情、劝说开导及释疑解惑等方法，调适患者情志，避免因七情过极而加重病情。
糖尿病肾病患者空腹血糖及糖化血红蛋白水平控制研究
糖尿病肾病患者空腹血糖及糖化血红蛋白水平控制研究丰罗菊;卢明俊【期刊名称】《中国慢性病预防与控制》【年(卷),期】2006(14)3【摘要】目的探讨糖尿病未并发糖尿病肾病患者空腹血糖、糖化血红蛋白水平。
方法运用回顾性调查的方法进行糖尿病肾病的资料收集,数据在非条件Logistic回归分析的基础上,利用回归方程对糖尿病肾病患者空腹血糖、糖化血红蛋白控制水平进行研究。
结果根据糖尿病肾病发生的不同概率、尿微量白蛋白及血肌酐水平的空腹血糖和糖化血红蛋白阈值,认为空腹血糖6.8mmolL/是预防糖尿病肾病发生的参考值,6.0mmolL/是严格控制糖尿病肾病发生的空腹血糖值;糖化血红蛋白5.9%是预防糖尿病肾病发生的参考值,5.3%是严格控制糖尿病肾病发生的糖化血红蛋白值。
结论随着发生糖尿病肾病概率P值的降低及尿微量白蛋白、血肌酐水平的逐渐增高,应对空腹血糖、糖化血红蛋白阈值加以严格控制,并控制在较低的水平。
【总页数】3页(P172-174)【关键词】糖尿病肾病;血糖;Logistic模型;糖化血红蛋白【作者】丰罗菊;卢明俊【作者单位】哈尔滨医科大学公共卫生学院【正文语种】中文【中图分类】R587.1【相关文献】1.妊娠期糖尿病患者血清空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平变化及其与不良妊娠结局的关系研究 [J], 张青川;张林华;王会青;马显群2.糖尿病肾病患者空腹血糖、糖化血红蛋白指标的关系研究 [J], 李诗永3.急性脑梗死患者中空腹血糖和糖化血红蛋白水平检测的意义研究 [J], 葛晓玲4.研究短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG),以及糖化血红蛋白(HbA1c)及分泌型卷曲相关蛋白5(SFRP5)水平的影响 [J], 陈宏锐5.妊娠期糖尿病患者血清空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平变化及其与不良妊娠结局的关系研究 [J], 韦丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
糖尿病管理血糖控制标准
糖尿病管理血糖控制标准糖尿病血糖管理控制标准糖尿病管理的目标之一是保持血糖水平在健康范围内，以预防或延缓并发症。
对于糖尿病患者来说，控制血糖至关重要，这需要定期监测血糖水平、遵循健康饮食、进行规律锻炼以及根据需要服用降血糖药物。
血糖控制目标根据美国糖尿病协会 (ADA) 和世界卫生组织 (WHO) 的建议，糖尿病患者的血糖控制目标因个人情况而异，但一般包括：空腹血糖：80-130 mg/dL (4.4-7.2 mmol/L)餐后 2 小时血糖：< 180 mg/dL (< 10.0 mmol/L)糖化血红蛋白 (HbA1c)：< 7.0%血糖监测定期监测血糖水平是糖尿病管理的重要组成部分。
通过使用血糖仪，患者可以自己在家监测血糖水平。
监测频率取决于个人的治疗方案和糖尿病类型。
健康饮食健康饮食是糖尿病管理的基石。
糖尿病患者应遵循低碳水化合物、高纤维饮食，强调全谷物、水果、蔬菜和瘦肉蛋白。
限制精制碳水化合物、含糖饮料和不健康的脂肪摄入非常重要。
规律锻炼规律锻炼有助于降低血糖水平，并提高胰岛素敏感性。
糖尿病患者应每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动或 75 分钟的剧烈强度有氧运动。
降血糖药物对于无法仅通过饮食和锻炼控制血糖水平的糖尿病患者，可能需要服用降血糖药物。
有各种降血糖药物可用，包括口服药物和注射药物。
医生会根据患者的个体需求选择最佳的药物方案。
自我监测和学习糖尿病管理需要不断的自我监测和学习。
患者应积极参与自己的护理，了解他们的病情、治疗方案以及与糖尿病相关的风险因素。
定期与医疗保健提供者沟通也很重要，以讨论进度和进行必要的调整。
预防并发症通过严格控制血糖水平，糖尿病患者可以降低患糖尿病并发症的风险，例如：眼部问题（视网膜病变）肾脏疾病（肾病）神经损伤（神经病变）心血管疾病持续的护理糖尿病管理是一个持续的过程。
患者应与医疗保健提供者密切合作，制定个性化的治疗计划，并根据需要进行调整。
2022 KDIGO临床实践指南：慢性肾脏病患者的糖尿病管理(全文)
2022KDlGO临床实践指南：慢性肾脏病患者的糖尿病管理（全文）2022年KDlGo慢性肾脏病患者的糖尿病管理指南是对2020年版指南的更新，主要内容涉及合并糖尿病和CKD患者的综合管理，血糖监测和目标，生活方式干预，降糖治疗以及具体管理措施。
糖尿病和CKD患者的综合护理糖尿病和CKD综合管理糖尿病和慢性肾病（CKD）患者应采用综合策略进行治疗，以降低肾病进展和心血管疾病的风险。
肾素-血管紧张素系统（RAS）阻滞剂A建议对糖尿病、高血压和蛋白尿患者开始使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）治疗，并将这些药物加量至可耐受的最高批准剂量。
（IB）实践要点•对于糖尿病、蛋白尿和血压正常的患者，可以考虑使用ACEi或ARB治疗。
•在开始或增加ACEi或ARB剂量后2-4周内，监测血压、血清肌酎和血清钾的变化。
•继续ACEi或ARB治疗,除非在开始治疗或剂量增加后4周内血清肌酊升高超过30%o•建议正在接受ACEi或ARB治疗的妇女避孕,并且考虑怀孕或已怀孕的妇女应停用这些药物。
•与使用ACEi或ARB相关的高钾血症通常可以通过降低血清钾水平的措施来管理，而不是减少剂量或立即停止ACEi和ARB o•当出现症状性低血压或不受控制的高钾血症的情况下，应减少或停止ACEi或ARB治疗，或在治疗肾衰时减少尿毒症症状（估计肾小球滤过率[eGFR]<15ml/min/1.73m2\•每次只能使用一个方案阻止RAS o ACEi与ARB组合，或ACEi或ARB与直接肾素抑制剂组合具有潜在的危害性。
钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT2i）A对于T2D合并CKD且eGFR≥20ml∕min∕1.73m2的患者，建议使用SGLT2i治疗。
（1A）实践要点•SGLT2i具有肾脏和心血管保护作用。
SGLT2i已被证明在CKD患者中（即使没有糖尿病）具有安全性和益处。
因此，如果患者已接受其他降糖药物治疗，可以在当前治疗方案中添加SGLT2i o•SGLT2i的选择应优先考虑具有肾脏或心血管益处的药物,并考虑eGFR。
糖尿病管理目标
糖尿病管理目标简介糖尿病是一种慢性代谢性疾病，全球范围内都存在着不断增加的趋势。
根据国际糖尿病联合会的数据，全球大约有4.65亿成年人患有糖尿病，这个数字预计在未来几十年内将继续增长。
由于糖尿病对患者的健康和生活质量产生了严重的影响，因此制定合适的管理目标对于控制和预防并发症非常重要。
本文将介绍一些常见的糖尿病管理目标，并提供一些建议以帮助患者达到这些目标。
血糖控制血糖控制是管理糖尿病最基本也是最重要的目标之一。
通过控制血液中的葡萄糖水平，可以减少并发症的风险，并提高生活质量。
以下是一些血糖控制的目标：1.空腹血糖：空腹血糖水平应保持在3.9-7.2 mmol/L之间。
2.餐后血糖：餐后1-2小时的血糖水平应保持在3.9-10 mmol/L之间。
3.长期血糖控制：通过测量血红蛋白A1c（HbA1c）水平来评估长期血糖控制。
目标是将HbA1c水平控制在7%以下。
为了达到这些目标，患者可以采取以下措施：•定期监测血糖：根据医生的建议，定期测量空腹和餐后的血糖水平，并记录下来。
这有助于了解自己的血糖控制情况，并及时调整治疗方案。
•合理饮食：与营养师合作，制定适合自己的饮食计划。
限制摄入高糖、高脂肪和高盐食物，增加蔬菜、水果、全谷物和富含纤维的食物的摄入量。
•适度运动：根据医生的建议，进行适度的有氧运动，如散步、游泳、跑步等。
运动有助于降低血糖水平，并改善心血管健康。
•按时服药：如果医生开具了药物治疗方案，患者应按时服药，并遵循医嘱。
控制体重控制体重是管理糖尿病的另一个关键目标。
过重或肥胖会增加患糖尿病和并发症的风险。
以下是一些控制体重的目标：1.BMI控制：BMI（体质指数）是评估体重是否正常的指标。
对于大多数成年人来说，BMI应保持在18.5-24.9之间。
2.腰围控制：腰围超过80 cm（女性）或94 cm（男性）会增加患心血管疾病和2型糖尿病的风险。
为了达到这些目标，患者可以采取以下措施：•合理饮食：选择低能量密度、高纤维和高蛋白质的食物。
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需要透析治疗的原发疾病比例-中国
糖尿病肾病: 34.39% 高血压肾病: 24.51% 慢性肾炎: 24.5% 多囊肾: 4.34%
中国慢性病预防与控制 :2004,12:70
ESRD患者存活率比较
No diabetes Diabetes
单纯ESRD与ESRD合并糖尿病患者无心血管疾病的Kaplan–Meier存活率比较
30mg/24h，GFR增高或 正常， 肾小球基底膜（GBM）开始增厚和系膜
基质增加。
➢Ⅲ期：早期DN，微量白蛋白尿期 UAE≥20ug/min或≥30mg/24h，GFR大致正常，
GBM增厚和系膜 基质增加明显，部分小球结节性硬化。
➢ Ⅳ期：临床DN，大量白蛋白尿期 UAE ≥200ug/min或≥0.5g/24h，GFR明显下降，
•由于尿白蛋白排泄具有较大的变异性，因此，至少需要有两次样本结果异常（首选晨尿，两次检查之间间隔3-6月）才能认 为患者已经跨过上述某个阈值。
•留样前24小时内曾进行体力活动，感染，发热，充血性心力衰竭，显著高血糖，怀孕，显著高血压，尿路感染和血尿均可 增导致尿白蛋白超过基线值。
糖尿病肾脏疾病 (DKD)
80
40
0
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
年
United States Renal Data System (USRDS) 2000 Annual Data Report.
糖尿病是终末期肾病的主要原因
透析患者的病因
患者数(千)
700 600 500 400 300 200 100
0
1984
其他
10%
糖尿病
50.1%
肾小球肾炎
13%
高血压 27%
患者数 预计
95% CI
1988
243,524
520,240 281,355
r2=99.8%
1992 1996 2000 2004 2008
United States Renal Data System. Annual data report. 2000.
限制蛋白摄入特别推荐用于经优化降压和降
糖尿病肾脏疾病的治疗
血糖控制 血压控制 饮食治疗 纠正脂代谢紊乱 透析治疗 肾脏移植
内容
• 糖尿病肾病的流行病学 • 糖尿病肾病的概念更新 • 糖尿病肾病最新ADA指南 • 糖尿病肾病的降糖治疗 • 胰岛素类似物在DN的应
用
ADVANCE研究：主要微血管事件
结节性肾小球硬
化，毛细血管腔闭塞，肾小球动脉硬化、玻璃样
尿白蛋白排泄异常的ຫໍສະໝຸດ 义分组单一时间点样本
（mg/g肌酐）
正常
＜30
微量白蛋白尿 30-300
大量白蛋白尿 ＞300
24h 尿样本 （mg/24h）
＜30 30-300 ＞300
一定时间段内 的尿液样本 （ug/min）
＜20
20-200 ＞200
口服降糖药肾脏方面禁忌证
药物种类 瑞格列奈 阿卡波糖
二甲双胍 格列喹酮 格列齐特
肾脏方面禁忌证
无 严重肾功能损害（肌酐清除率 <25ml/分） 肾功能不全 （血肌酐>1.5mg/dL） 晚期尿毒症患者
严重肾功能不全
使用
CKD 1-3期口服降糖药使用不受影响 CKD 4-5期
PHROLOGY 2008; 13, 124–127
内容
• 糖尿病肾病的流行病学 • 糖尿病肾病的概念更新 • 糖尿病肾病最新ADA指南 • 糖尿病肾病的降糖治疗 • 胰岛素类似物在DN的应
用
糖尿病肾病分期
➢Ⅰ期：肾小球高灌注、高滤过和肾脏肥大期 GFR增高，肾活检无明显组织病理损害。
➢Ⅱ期：正常白蛋白尿期 尿蛋白排泄率（UAE）＜20ug/min或＜
内容
• 糖尿病肾病的流行病学 • 糖尿病肾病的概念更新 • 糖尿病肾病最新ADA指南 • 糖尿病肾病的降糖治疗 • 胰岛素类似物在DN的应
用
内容
• 糖尿病肾病的流行病学 • 糖尿病肾病的概念更新 • 糖尿病肾病最新ADA指南 • 糖尿病肾病的降糖治疗 • 胰岛素类似物在DN的应
用
糖尿病肾病流行病学
DKD定义包含尿白蛋白排泄率增加：
（1）微量白蛋白尿：肾功能稳定 （2）大量白蛋白尿：与肾小球滤过率（GFR）
进 行性下降，血压升高和肾衰风险升高相关。
尿白蛋白排泄 量正常 微量白蛋白尿
死亡
大量白蛋白尿 终末期肾病
如果我们改变不了结果，让我们努力改变进程。
内容
• 糖尿病肾病的流行病学 • 糖尿病肾病的概念更新 • 糖尿病肾病最新ADA指南 • 糖尿病肾病的降糖治疗 • 胰岛素类似物在DN的应
4. 血糖控制可改善ESRD预后，降低死亡 率。
糖尿病肾病不同时期降糖方式的选择
在肾功能正常时，所有的口服降糖药尚可应 用；
轻、中度肾功能不全时，可根据情况选择胰 岛素（首选）及较少经肾脏排泄的药物；
终末肾衰竭期特别是中后期的患者，应停用 口服降糖药而选择胰岛素治疗；
糖尿病肾病的蛋白尿经胰岛素强化治疗后可 明显改善。
用
美国糖尿病协会（ADA）
2010年糖尿病标准化诊断治疗 指南
糖尿病肾病的治疗
良好的血糖控制能够减少肾脏病的危险，延 缓肾脏病的进展（A） 良好的血压控制能够减少肾脏病的危险，延 缓肾脏病的进展（A）
糖尿病肾病的治疗
除妊娠期外，ACEI 或ARBs用于治疗微量和 大量白蛋白尿。（A）
建议糖尿病及早期CKD患者的蛋白质摄入在 0.8～1.0 g/ kg/d， 接近0.8 g/ kg/d的蛋 白质摄入有助于改善晚期CKD患者的肾功能 指标（如白蛋白排泄率、GFR）。(B)
25
标准治疗组
强化治疗组
20
15
14%
10
p=0.015
5
95% CI:3 to23%
0
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66
随访(月)
严格血糖控制使糖尿病肾病明显 获益
1. 良好的控制血糖能有效地预防糖尿病肾 病的发生和发展；
2. 糖尿病肾病需要强化控制血糖；
3. 早期良好血糖控制对防治微血管病变有 后续作用；
1型糖尿病患者糖尿病肾病患病率33%～40%
2型患者糖尿病肾病患病率在20%左右；
中华医学会糖尿病学会慢性并发症研究组全国30 个省市自治区，24000余例住院糖尿病患者 早期肾病 18.0% 肾脏病变总计 33.6%
引起终末期肾衰原发疾病的 发病率
发生率/百万人
160 120
肾小球肾炎
高血压
糖尿病