糖尿病肾病的血糖控制

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糖尿病肾病指南解析及血糖控制

分类
糖尿病肾病可分为五期，从早期的肾小球滤过率增高到后期的肾衰竭。
糖尿病肾病的发病机制
01
02
03
高血糖
长期高血糖导致肾脏微血管病变，影响肾小球滤过功能。
胰岛素抵抗
胰岛素抵抗导致肾脏负担加重，促进肾脏损伤。
遗传因素
部分患者存在遗传易感性，增加糖尿病肾病的发生风险。
糖尿病肾病的症状与体征
的经济负担。
04 糖尿病肾病患者的血糖管理
个体化血糖管理方案
根据患者的年龄、病程、并发症和胰岛功能制定个体化的血糖控制目标。
定期监测血糖，及时调整治疗方案，确保血糖控制达标。
根据患者的具体情况选择合适的降糖药物，如胰岛素、口服降糖药等。
饮食调整与血糖控制
控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。增加膳食纤维摄入，如蔬菜、水果和全谷类食物，有助于降低血糖。
合理饮食与营养补充
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食习惯，控制总热量摄入，减轻肾脏负担。
营养补充
适当补充优质蛋白质、维生素和矿物质，以满足身体需求，提高免疫力。
保持良好的作息与心理状态
作息规律
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和休息，有助于维持血糖稳定。
心理调适
保持乐观、积极的心态，减轻压力和焦虑，有利于病情控制和康复。

2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则PPT课件

近年来，T2DM合并CKD患者中口服降糖药治疗证据不断丰富，国外糖尿病及肾脏病权威指南规范了口服降糖药的应用，2013年，中国医师协会内分泌代谢科医师分会组织国内的内分泌科和肾内科领域专家共同制定T2DM合并CKD用药指南。
3
1 T2DM合并CKD的流行病学
我国糖尿病患病率逐年升高，总发病率已达11.6%，城市居民发病率高达14.3%，其中T2DM占90%以上。
美国流行病学调查显示，年龄≥20岁的T2DM患者有39.7%合并CKD。对我国住院糖尿病患者的回顾性研究表明，33.6%的糖尿病患者合并肾脏并发症。上海市区30岁以上T2DM患者CKD患病率可达63.9%。
4
中国2型糖尿病患者中合并CKD的比例可达64% ▪ 研究对象：上海市区年龄≥30岁的2型糖尿病患者，
(GFR 分期 3a～5 期)
10
2 T2DM合并CKD的分期
表2 慢性肾脏病的肾功能分期
分期 1 2
a 3
b 4 5
特点
肾脏损害，GFR 正常或升高肾脏损害，GFR 轻度降低 GFR 轻中度降低 GFR 中重度降低 GFR 重度降低肾衰竭
GFR[ (min·1.73m2)] ≥90
60～89 45～59 30～44 15～29
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药应用原则
内容
1
T2DM合并CKD的流行病学

糖尿病肾病怎么治疗及控制

我国的经济水平一直在升高，与此同时民众的生活调节与饮食结构也在发生变化，很多人改变了原有的饮食习惯，糖尿病的发生率在不断上升。糖尿病肾病是糖尿病患者较为常见的并发症，而且在肾病发生初期患者并无明显临床表现，无法及时发现肾功能下降现象，当患者有大量蛋白尿现象发生时，说明其肾脏已经有较为严重的病变。为了改善糖尿病肾病患者的生活质量，延长患者的生存周期需要及时对疾病进行治疗控制。那么糖尿病肾病的发病原因有哪些呢？我们应该采取何种方式进行治疗呢？该种疾病的防控方式有哪些呢？让我们从以下文章内容来寻找答案。

一、糖尿病肾病的主要临床表现

糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症，而糖尿病肾病患者主要临床表现主要包括以下几个方面：

1 水肿：患者在早起后常会出现水肿现象，在中午时水肿会消退，在劳累时甚至脚踝内侧、双下肢有水肿现象。

2 排尿量增多，当糖尿病患者的肾脏发生病变时，会表现出肾功能障碍，此时患者的排尿量会出现增多现象，且颜色较重通常呈现出棕褐色，而且尿液不澄清，有一定的浑浊现象。

3 视力下降：糖尿病会导致患者的机体微血管发生病变，当患者出现视力下

降现象说明患者视网膜微血管已经发生病变，而肾小管周围围绕着大量微血管，

当视力下降时患者应尽快去检查，及时确诊疾病并接受相应的治疗。

二、糖尿病肾病的发病原因

糖尿病患者因血糖过高会导致肾脏发生一系列病理反应，在肾脏病变发生初

期患者的症状是不明显的，因此较难被察觉，因此后期较容易发展为糖尿病肾病。我们可以从下文的分析来了解糖尿病肾病的发生原因。

糖尿病肾病健康指导

文档可编辑

1.注意休息：肾脏病患者，在急性发作期间应适当卧床休息，病症严峻时要绝对卧床休息。慢性者应劳逸结合，排除顾虑，保持身心愉快，防止劳力、劳神。如果在病情相当稳定好转时，可参加一些力所能及的工作。

2心理护理：了解病人的思想、生活和工作状况，进行必要的卫生知识和有关糖尿病知识的宣教，使病人排除对本病的恐惧心理和悲观情绪，鼓舞病人增强战胜疾病的信心。

3 饮食指导：糖尿病病人的饮食护理极为重要，操纵碳水化合物的摄入，以减轻胰岛β细胞的负担。多食营养丰富含多种维生素蛋白质的食物。如:瘦肉、鸡蛋、豆类及蔬菜等，三餐热量按早、午、晚各1/5、2/5、2/5分配。使病人及家属了解饮食对疾病的重要性，从而使病人自觉操纵饮食。

4 监测血糖变化及正确注射胰岛素：教会患者及家属监测血糖的正确方法及血糖的正常值，使病人及家属懂得注射方法、部位、时间以及考前须知，如血糖出现较大波动应马上门诊复查，不可自行调整胰岛素剂量。如有心悸、饥饿、出冷汗等，是低血糖反响病症，应马上进食或饮糖水。

5 降糖药：按医嘱定时定量服用降糖药，并注意观察疗效及不良反响，常用的磺脲类如优降糖，双胍类如降糖灵及α-糖酐酶抑制剂、拜糖公平，前二者要饭前30min服用，用药期间如有皮疹或胃肠道病症如恶心、呕吐等应及时到医院诊治;后者应与第一口饭同时服用，主要预防餐后高血糖的发生。

6 预防感染：因糖尿病病人机体抵抗力差，简单感染，应少去公共园地，气候变化时要及时增减衣服，如有感冒等要及时医治。

7 注意个人卫生：糖尿病病人易生疖痈等，应保持全身皮肤清洁，勤洗澡、勤换内衣内裤，保持床单清洁。如发生皮肤感染应及时医治，并保持口腔清洁，早晚刷牙，防止口腔疾患。

糖尿病肾病血糖控制标准

1.目标血糖值

对于大多数糖尿病肾病患者来说，目标血糖值为空腹血糖在6.1-

7.0mmol/L之间，餐后2小时血糖在7.8-10.0mmol/L之间。这个目标血糖值可以减少糖尿病肾病的进展和并发症的发生。

2.药物治疗

药物是控制血糖的重要手段之一、对于糖尿病肾病患者来说，常用的药物包括胰岛素和口服降糖药物。根据患者的血糖控制情况和个体差异选择合适的药物和剂量。

胰岛素是糖尿病肾病患者最常用的药物。胰岛素的使用可以直接调节血糖水平，对于控制血糖非常有效。对于糖尿病肾病患者来说，常用的胰岛素治疗方案包括基础胰岛素和餐后胰岛素。

口服降糖药物可以增加胰岛素的分泌或提高胰岛素的敏感性，帮助控制血糖。常用的口服降糖药物包括二甲双胍、磺脲类药物和α-糖苷酶抑制剂等。在选择药物时，应遵循安全、有效和个体化的原则。

3.饮食管理

饮食管理是糖尿病肾病患者血糖控制的基础。合理的饮食可以帮助控制血糖、减轻肾脏的负担和保护血管健康。糖尿病肾病患者应遵循以下原则：

（1）控制总热量摄入：根据个体情况合理确定每日总热量摄入量，避免过量进食和摄入高热量食物。

（2）合理分配三大营养素：碳水化合物、脂肪和蛋白质是人体必需的营养素，糖尿病肾病患者应根据情况合理分配。碳水化合物摄入应以低GI食物为主，脂肪摄入应以不饱和脂肪为主，蛋白质摄入要适量避免过量。

（3）控制饮食时间和饮食频次：稳定的饮食时间和饮食频次有助于稳定血糖，减少低血糖和高血糖的发生。

（4）减少盐摄入：糖尿病肾病患者常常伴有高血压，适量减少盐的摄入可以帮助控制血压和减轻肾脏负担。

糖尿病肾病的血糖管理ppt课件

Jun M, et al. Contrib Nephrol. 2011;170:196-208.
糖尿病患病率不断上升
10 8 患病率(%) 9.7
6
4 2 0 0.67 1980 1.04 1986 1994 2.28
4.5
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2002
2007 (年)
中国2型糖尿病防治指南中华糖尿病杂志2010(11);增刊2:1-56
更少低血糖发生风险
临餐注射无需等待
更好控制 PPG
诺和锐® 30：兼顾基础和餐时的预混人胰岛素类似物
•
血清胰岛素浓度 (pmol/L)
皮下注射后达峰更高，回落更快
诺和锐® 30 人胰岛素30R
提供基础胰岛素，控制空腹血糖提供餐时胰岛素，控制餐后血糖
•
注射后约 8小时恢复至基础水平
• 注射后约 6-12个小时，浓度明显低于人胰岛素30R
一定时间段内的尿样本 (ug/min) ＜20 20-200 ＞200
由于尿白蛋白排泄具有较大的变异性，因此，至少需要有两次样本结果异常(首选晨尿，两次检查之间间隔3-6月)才能认为患者已经跨过上述某个阈值留样前24小时内曾进行体力活动，感染，发热，充血性心力衰竭，显著高血糖，怀孕，显著高血压，尿路感染和血尿均可增导致尿白蛋白超过基线值
既往RCTs和观察性研究结果一致

糖尿病合并慢性肾脏病患者的血糖管理(合并版)

糖尿病合并慢性肾脏病患者的血糖管理
LM0049
糖尿病合并慢性肾脏病：高共患病率和低血糖发生率
糖尿病合并慢性肾脏病的患病率
28.5% 30.9%
合并慢性肾脏病（CKD）患者的自
发报告的低血糖发生率增加
18.90%
合并CKD
8.20%
无CKD
14.1% 9.2%
*合并CKD vs. 无CKD， p均<0.001
观察性研究
• CKD患者的HbA1c与死亡率呈“U”型关系
• 大于9%和小于6.5%死亡率增加
Molitch ME, et, al. Kidney Int, 2015, 87(1): 20-30.
LM0049
CKD3~4期合并糖尿病的患者过高或过低的HbA1c水平均增加患者死亡风险
1.8 1.6
* 阴影区域为95%可信区间
*
全因死亡风险比
1.4
1.2
CKD 患者的 HbA1c 在正常范围内，其死亡风险最低
1.0 0.9
5
6
7
8
9
10
11
HbA1c 值（%）
一项加拿大研究, 纳入肾小球滤过率（eGFR）为15.0 ～59.9 ml（/min·1.73 m2）的糖尿病患者23296例，对患者
讲者一
百度文库
LM0049

糖尿病肾病如何降血糖（专家共识）、血糖控制目标和药物选择

糖尿病肾病如何降血糖（专家共识）、血糖控制目标和药物选

择

前文《什么是糖尿病肾病》已经讲述，糖尿病肾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏病（CKD）。国内外多相关研究验证了在1 型糖尿病和2 型糖尿病患者中，严格控制血糖可减少糖尿病肾病的发生或延缓其病程进展。因此，糖尿病治疗除了全程生活干预等综治疗措施外，有效地控制血糖至关重要。下面来看看《糖尿病肾病防治专家共识》是如何指导控制血糖治疗的。

慢性肾脏病诊断的几个概念：

为了更好地了解《糖尿病肾病防治专家共识》中关于控制血糖方案，先来介绍几个概念。

1、尿白蛋白排泄异常

微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床表现，也是诊断糖尿病肾病的主要依据。

2、慢性肾脏病（CKD）分期

肾功能改变是糖尿病肾病的重要表现，反映肾功能的主要指标是肾小球滤过率（GFR），根据GFR 和其他肾脏损伤证据可进行慢性肾病（CKD）的分期。（图1）

如何控制血糖

1. 血糖控制目标：糖尿病肾病患者的血糖控制应遵循个体化原则。血糖控制目标：糖化血红蛋白（HbA1c）不超过7%。对中老年患者，HbA1c 控制目标适当放宽至不超过 7%-9%。由于 CKD 患者的红细胞寿命缩短，HbA1c 可能被低估。在CKD 4-5 期的患者中，用果糖胺或糖化血清白蛋白反映血糖控制水平更可靠。

2. 抗高血糖药物的选择：包括双胍类、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、α- 糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）抑制剂、胰高血糖素样肽 1（GLP-1）类似物及胰岛素。某些在肾脏代谢或排泄的药物，在糖尿病肾病尤其是肾功能不全的患者中，经肾排泄减少或其活性代谢产物的清除减少，可引起低血糖等不良反应，这些药物在GFR

社区早期糖尿病肾病患者强化血糖控制研究

者随机分为强化组和对照组，强化组糖化血红蛋白控制在 ≤ ６．０％，对照组糖化血红蛋白 ≤ ７．０％，观察两组患者干预前后空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压及尿微量白蛋白／肌酐比值Fra Baidu bibliotek的变化。结果：两组经干预后血脂、血压均有所改善；空腹血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白／肌酐比值下降，强化组尿微量白蛋白／肌酐下降较对照组明显（尸＜ｌ０．０５）。结论：
文献标识码：Ａ
文章编号：１００６．１５３３（２０１３）１０．００２５．０４
Ｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅｉｎｔｅｎｓｉｉｅｆｄｂｌｏｏｄｓｕｇａｒｃｏｎｔｒｏｌｆｏｒｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｅｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙｉｎｔｈｅｉｒｅａｒｌｙｓｔａｇｅｉｎｔｈｅｃｏｍｍｕｎｉｔｙ
ＺＨＯＵＸｉａｏｙａｎ，ＸＵＥＨｕｉｊｕａｎ，ＹＵＪｉｎｇｈｕａ，ＺＨＵＪｉｅ

社区早期糖尿病肾病患者强化血糖控制研究

社区早期糖尿病肾病患者强化血糖控制研究作者：周晓燕薛慧娟郁静华祝捷

来源：《上海医药》2013年第10期

摘要目的：探讨强化血糖控制对社区早期糖尿病肾病患者的干预效果。方法：将160例社区早期糖尿病肾病患者随机分为强化组和对照组，强化组糖化血红蛋白控制在≤6.0%，对照组糖化血红蛋白≤7.0%，观察两组患者干预前后空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压及尿微量白蛋白/肌酐比值的变化。结果：两组经干预后血脂、血压均有所改善；空腹血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白/肌酐比值下降，强化组尿微量白蛋白/肌酐下降较对照组明显（P

关键词糖尿病肾病早期糖化血红蛋白尿微量白蛋白/肌酐

中图分类号：R587.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）10-0025-04

近年来，我国糖尿病（diabetes mellitus， DM）发病呈显著上升趋势，糖尿病肾病（diabetic nephropathy， DN）是DM最常见的、最严重的微血管并发症，已成为终末期肾病的主要原因之一，也是糖尿病患者主要的致死原因。DN早期肾损伤缺乏明显的临床表现而不易发现，临床实验室常规尿蛋白和肾功能（血清尿素、肌酐）多呈正常，一旦临床出现蛋白尿和肾功能异常，其肾功能损害已进入中晚期，因此对DN的早期诊断和干预尤其重要。

蛋白尿是糖尿病肾病的第一个标志性症状，早期微量蛋白尿的排出量成为糖尿病肾病早期诊断、病情分期和疗效观察的可靠指标[1-2]。尿微量白蛋白（U-mAlb）与肌酐（Ucr）比值（A/Cr）是糖尿病早期肾损伤的敏感指标[3]，A/Cr值30～300 mg/g即为早期DN[4]。因DN 在其发展的最初阶段，尚处于可逆阶段，如及时进行干预可阻断或延缓肾病的进程，本研究于2011年9月-2012年9月对社区160名早期糖尿病肾病患者进行强化血糖控制干预对照研究，观察其A/Cr值的变化。

糖尿病肾病病例分享及血糖管理ppt课件

Mak RH. Semin Dial 2000; 13:4–8.
国内研究：
血液透析患者空腹血糖控制在8．25～11．1 mmoL／L，餐后2 h在11．1 ～ 16．5 mmoL／L较为安全
NKF-KDOQI指南建议血糖控制目标
• 透析患者H bA 1c 与死亡率关系呈U 型曲线。将H bA 1c 在7% ～7.9% 死亡发生风险定为1，低的糖化血红蛋白控制目标(H bA 1c <7% )或高的糖化控制目标(HbA 1c >8% )均导致死亡风险增加
病例特点
• • • • 中年女性，病程长血糖升高，合并高血压目前使用预混胰岛素治疗，血糖控制不佳合并多种糖尿病并发症，终末期肾病行维持性血液透析治疗 • 偶有低血糖发作
病例特点
诊断
• • • • • • • • • • 1.慢性肾脏病5期 2. 2型糖尿病糖尿病肾病糖尿病周围神经病变糖尿病周围血管病变 3.肾性贫血 4.高血压病 5.高血压性心脏病左心增大心功能II级
Eugene SOBNGWI MD,PhD.Diabetes Care Publish Ahead of Print, published online March 9, 2010
肾功能衰竭时胰岛素清除减少
当GFR<=20ml/min时胰岛素清除明显减少其中肝脏和肌肉的分解也会减少

《糖尿病肾病诊治规范》

糖尿病肾病诊治规范

一、糖尿病及肾病的表现及分期

1、Ⅰ期（肾小球高滤过期）：主要表现为肾小球滤过率（GFR）增高，如及时纠正高血糖，GFR变化仍可逆转。病理检查除看见肾小球肥大外，无其他器质性病变。

2、Ⅱ期（无临床表现的肾损害期）：可出现间断微量白蛋白尿，休息时尿白蛋白排泄率（UAER）正常（＜20μg/min或＜30mg/日）应激时（如运动）增多，超过正常值。GFR可仍较高或已降至正常，

血压多正常。病理检查已可发现（常需电镜检查确定）肾小球早期病变，即系膜基质轻度增宽及肾小球基底膜（GBM）轻度增厚。

3、Ⅲ期（早期糖尿病肾病期）：出现持续性微量白蛋白尿（UAER持续在20～200 μg/min或＜30～300mg/日水平）为此期标志，尿常规化验蛋白仍阴性。GFR大致正常，血压常开始升高。病理检查肾小球系膜基质增宽及肾小球基底膜（GBM）增厚更明显，小动脉壁出现玻璃样变，一般认为从此期起肾脏病变已不可逆。

4、Ⅳ期（临床糖尿病肾病期）：尿常规化验蛋白阳性即标志进入该期，此期病期进展迅速，三四年内出现大量蛋白尿（＞3.5g/日）及肾病综合征。严重肾病综合征病例常呈现大量腹水及胸水，利尿治疗疗效差，病人GFR已减低，血压明显升高。病理检查肾小球病变更重，部分肾小球已硬化，且伴随出现灶状肾小管萎缩及肾间质纤维化。

5、Ⅴ期（肾衰竭期）：从出现大量蛋白尿开始，肾功能加速恶化，直至肾衰竭。出现肾性贫血。糖尿病肾病与多数原发性肾小球疾病不一样，病人虽已进入肾衰竭，可是尿蛋白量却不减，可呈现肾病综合征。这将增加晚期糖尿病肾病病人肾脏替代治疗的困难，因为病人更难维持营养，更易出现并发症。此时若做病理检查，只能见到晚期肾脏病变，即多数肾小球硬化、荒废，多灶性肾小管萎缩及肾间质广泛纤维化。

终末期糖尿病肾病患者腹膜透析治疗时的血糖控制

平的提高．尿病患者的发病率逐年及时调整降糖药。其中予口服格列吡的影响．糖以及每个患者对胰岛素敏感性
递增。在西方国家糖尿病。已成为嗪＋糖平５例，三餐前加睡前皮下注不一，肾病拜血糖控制较难．但血糖控制又很长期高血糖会导致糖基化终末产终末期肾病的首位原发病，我国其射胰岛素针（短一长）８例，下注重要。在ｌ皮
１材料与方法
透超滤效果常欠佳．多需用高渗超滤，如未及时给予相应剂量胰岛素对抗，血
尿病肾病的诊断标准，均为２型糖尿
～
Βιβλιοθήκη Baidu
１０８６／０～９Ｈ。住院期间．０ｍｍｇ有低患者食物摄取不足或吸收减少．给予小
共２其病。其中男２８例，１，女７例年龄３血糖发生９例，计１次：中有典型剂量胰岛素就很容易出现低血糖。故在９～８岁，均年龄６１平０岁，尿病疗程３～低血糖症状的４次．无明显症状的８降血糖同时须避免低血糖发生。而糖尿糖３０年，均９８年。所有患者均伴有不次：胰岛素使用不当５次，平．口服药物病肾病患者对血糖波动反应不灵敏。低同程度水肿、电解质紊乱、高血压、贫使用不当１，食少６次。发生高血Ｉ糖或高血糖时症状多不典型，误诊次进ｌｆ【易血。４５例患者人院时平均空腹ｍ糖糖１２例（糖１．血１２～２．ｍｏ／，漏诊。而不同患者对胰岛素敏感性也不１６ｍｌＩ４）

糖尿病肾病及护理

【护理措施】

1.营养失调低于机体需要量

（1）饮食护理：合适的饮食有利于减轻肾脏负担，控制高血糖和减轻低血糖。护士应向患者及家属介绍饮食治疗的目的和必要性，并制定详细的饮食方案，取得积极配合和落实。

1）蛋白质、脂肪的摄入：在无氮质潴留时可给予高生物效价优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉等）饮食1.0g/（kg.d）；对于有氮质血症的患者，给予优质蛋白饮食0.6—0.8g/(kg.d)，当GFR进一步降低，应进一步限制蛋白质的摄入，并适当配合必需氨基酸治疗。当GFR<5ml/min时，每日摄入优质蛋白饮食0.3g/(kg.d);如患者合并蛋白尿，应适当增加蛋白质的摄入，如患者开始透析治疗，应进食透析饮食。脂肪的摄入应以富含多聚不饱和脂肪酸的食物为主，如植物油与鱼油，脂肪的摄入约占总热量的30%。2）热量的摄入：低蛋白饮食的患者需注意提供足够的碳水化合物，以免引起负氮平衡，但同时又应当控制热量的摄入，以维持血糖正常或接近正常水平。

3）对有明显水肿、高血压或少尿的患者，应严格限制水、钠的摄入，同时注意补充各种维生素和微量元素的摄入，保持粪便通畅。

（2）活动指导：适当的有氧运动可有利于控制体重，改善血糖和血脂的代谢紊乱，减轻患者的心理压力，提高患者的自信心和舒适感。可指导患者根据自身的身体情况，适当进行散步、慢跑、打太极拳等力所能及的运动，要注意避免活动量过大，过度劳累，加重心、肾等脏器负担。要随身自备一些糖果，当出现心慌、出冷汗、头晕、四肢无力等低血糖症状时要及时食用，并及时停止运动。

糖尿病病人术前血糖控制标准

糖尿病患者的术前血糖控制标准因手术类型和个体情况而异，具体如下：

对于择期手术，要求患者术前空腹血糖控制在6~8mmol/L，餐后2小时血糖不超过11mmol/L。对于急诊手术，要求随机血糖小于13.9mmol/L。

整形手术的术前空腹血糖应控制在7.0mmol/L，非空腹血糖控制在8.0mmol/L以下。

糖尿病患者做手术之前需要进行身体糖量检测，术前空腹血糖控制范围在8.0mmol/L以下，非空腹血糖低于10.0mmol/L以下才可以进行手术治疗。

糖尿病患者做手术时，应将血糖控制在稳定的范围内，以减少手术风险和术后并发症。

手术中，应监测患者的血糖变化，及时调整输液速度和胰岛素用量。同时应监测尿糖和酮体的变化，及时处理异常情况。

手术后，应继续监测患者的血糖变化，防止低血糖和酮症酸中毒等并发症的发生。

糖尿病患者应在医生的指导下进行术前的评估和治疗，包括控制饮食、运动、药物治疗等措施，以确保手术的安全和顺利进行。

总之，糖尿病患者术前应进行严格的评估和控制，以确保手术的安全和顺利进行。具体的控制标准应根据患者的具体情况和手术类型

来确定。

糖尿病肾病的饮食管理

优质低蛋白饮食
患糖尿病肾病后，病人会被要求减少饮食蛋白质。在热量被减少的同时，病人需要吃额外含热量高而蛋白质少的食物来代替。
热量不足部分用富含碳水化合物的食物来补充，如藕粉、杏仁霜、小麦淀粉等，(淀粉是面粉、绿豆、红薯等抽出其蛋白质后的产物，按食品交换的方法20 克左右的淀粉与25 克生面粉对血糖的影响相同。）
食物交换分类表
食品
交换份重量或容量 kcal PRO(g)
Ⅰ谷类绿豆、赤豆、 1 米或面75g 90 2
山药、土豆、
粉皮
Ⅱ蔬菜类甲种:
1 甲种：
含CHO 1-3%
500-700g
乙种:
乙种：
含CHO 4-10%
100-300g
Ⅲ水果类
1 按水果中含
80 5 90 1
CHO而定
Ⅳ瘦肉类禽、鱼、蛋、 1 瘦猪肉25g
5～6克盐，一般正常的饮食中即使不加含钠的调味品食物中的盐大约有3克，也就是说每天饮食中只需加入3 克的含钠调味品 (相当于小手指最上关节大小量)就可以了。
无机盐的摄入
[钠] 除盐外需要控制味精、咸菜、酱油、酱等
含钠高的食物。许多食物中都隐含了很多钠，例如：含盐的调味品像酱油、烧烤酱；许多罐头食品和冷藏食品；加工的肉类如火腿、腊肉、熏肠及冷切食品；像烤土豆片等含钠高的零食；餐馆和外卖的食物；罐装鸡、肉汤等。