食管癌术后乳糜胸的诊治和预防(一)
食管贲门癌切除术后乳糜胸10例治疗分析
Ori e r g r等 采 用给患者 喂球淇淋 的方法 , 引流液 发生特 n 使 征性 的变化 , 从血清样变 为乳 白色, 可以不依 靠实验 室检查作
出早 期 诊 断 组 1 奉 0例 都 有 胸 引流 量 持 续 不减 或减 少后 又增
诊 治的 1 倒 食管 贲门癌切除 术后乳糜胸 的病例 店 0 合文 献资
1 2 治疗 方 法及 转归 . 本组 1 O倒 中 , 术 治 疗 4例 , 取 得 手 均
胞, 所以保 守疗法治愈的患者 体质往往 明显衰弱 f 守治疗后 保 乳糜在 胸内积存 引起 的乳糜纤维化常常造成肺膨胀 受限等晚
期 并 发 症 鉴 于 此 , 们 对 于 食 管贲 门 癌 术 后 乳 糜 胸 的 处 理 提 出 以 我
料 , 讨 这 一 病 变 的处 理 方 法 探 1 靠 床 资 料 11 一般资料 16 9 0年 1  ̄2 0 年 1 月 00 2月 , 们 行 食 管 贲 我 门 癌 切 除 术 14 8例 , 后 并 发 乳 糜 胸 1 2 术 0例 . 生 率 0 7 , 发 . 包 括 左 侧乳 糜 胸 5例 . 侧 3例 , 侧 2 。其 中男 8例 , 2 右 双 例 女 例 { 由 2 7 岁 . 均 5. 年 睾4  ̄ i 平 9 7岁 。中段 食 管癌 8 . 门癌 2 例 贲 例。1 O倒 均 经 左 后 外 侧 切 口作 食 管 ( 门 ) 切 除 术 , 管 胃 贲 癌 食
胸段食管癌术后并发乳糜胸的诊治
胸段食 管癌术后Fra Baidu bibliotek发 乳糜胸 的诊治
赵 富周 杨鲲 鹏
食 管 癌 手 术 后 并 发 乳 糜 胸 发 病 率 为 0.4% ~2.6%【11。 2005年 8月至 2010年 12月 ,我们共收治食管 癌手术后 发生乳 糜胸患者 16例 ,12例行保守 治疗 ,4例行 手术 治疗 ,疗 效满 意。 现报告如下 : 1 资 料 与 方 法 1.1 一般 资料 :本组 16例 ,男 1O例 ,女 6例 ,年龄 44—76岁 , 平均 58.5岁 。均为经左 胸后外 侧单 切 口,弓上 食管 胃吻合 13 例 ,弓下吻合 3例 。乳 糜胸 多发 生在术 后第 2~7天。本组 患 者 中每 日胸腔引流液 <1000 ml 10例 ,≥1000 ml 6例 。每例 患 者均有不 同程度 的胸 闷、气 短 、心悸 、呼 吸 困难等症 状 ;患者 出 现纵隔移位 、脉率加快 、血 压下 降 ,患侧 呼吸音 降低 、叩诊浊音 。 从 胸腔引流管可 引出大量 液体 ,术 后早 期胸 液多呈 血性 、淡 红 或淡黄色 。胸液乳糜试验是诊 断乳 糜胸 的主要实 验室依据 J。 符 合下列条件之 一 即可诊断 为乳 糜胸 :显 微镜 下 发现 大量 脂 肪 颗粒 ;脂 肪含 量高于血 浆 ,胆 固醇与 甘油 三酯之 比 <1,蛋 白 的含量低于血浆 的一半 。 1.2 治疗方法 :根据乳糜胸 的分度 ,行保守治疗 l2例 ,行开胸 胸 导管结扎术 4例。保守治疗 :纠正低 蛋 白血症 ,胸 腔灌 注粘 连 剂 ;手术治疗 :取原手 术切 口,术前尽 量 纠正低 蛋 白血症 、水 电 解 质紊乱及给予静脉 高营 养 ,术 中找到胸 导管 破 口 ,破 口在 主 动 脉弓上缘者 3例 ,主动脉弓下缘者 1例 。 2 结 果
食管癌术后乳糜胸21例的诊治
理不当 可危及生 命 , 死亡率 可高达 5 % 。乳糜胸发生后 , 0 因 乳糜液的大量丢 失 , 致患 者大量营养物质丢 失 , 血溶量 降低 ,
水 电解 质平衡失 调。一旦 发生乳 糜胸 , 应及 时治疗 。胸 腔引
流量 是决定乳糜胸 治 疗手 段 的重要 因素 , 于胸腔 引流 量在 对 40 m/ 0 ld以下者 , 在禁食 的 同 时予 高蛋 白、 高热 量 、 脂肪 静 低
结扎 ,以避免遗漏被 损伤 的胸 导管或 小淋 巴管。主动脉 弓后 及主 动脉 弓上 方 的胸 导 管 与食 管关 系最密 切 , 切开 主动脉 弓 上方纵隔胸膜 , 游离 主动脉 弓后及 主 动脉 弓上方 食管时极 易 损伤胸导管 ,或将食管从 主 动脉 弓后 方上 提到 主动脉 弓上 方 或颈部时 , 也有可能损伤胸 导管 , 故应争取 尽可能最充 分显 露 和靠近食管游离 , 或沿食管外 疏松 的结 缔组织 间隙游离 , 对食 2 1例患 者中 , 1 , 4例 ; 龄 3 7 男 7例 女 年 9— 6 管床应 尽量予结 扎 。胸 导管 壁薄 , 合 胃壁 和纵 隔胸膜包 埋 缝 吻合 口时 , 也有 可 能损伤 胸 导管 。亦可 能在分 离 时误伤胸 导 管或 结扎时使用 的结扎 线较细 、 结扎过 紧而切割胸 导管 ; 也可 能结扎 太松 , 结扎 线滑 脱 ,造成 预 防结扎 失败 , 发生 乳糜胸 。 故胸导 管结扎时应用粗丝线 双重结 扎或缝 扎。预防性结扎 胸
食管癌术后乳糜胸13例分析
现代诊 断与治疗
2 1 wenku.baidu.comMa 3 2 02 r () 2
食 管 癌术 后 乳 糜胸 1 例 分 析 3
An lsso s so yoh rx atrEs p a e tmy ay i n 1 Ca e fCh lt oa fe o h g co 3
治疗 3— d 引流量 仍 在 l0 m 以上 , 减少 趋 势 , 5, O0 l 无 应 及 时手 术 治 疗 J 。方 法 为 胸 导 管 结 扎 。破 口明 确 时 可在胸 导管 上下 方分别 结 扎 。部位 不 明确 的可 在 8~
l 椎及 主 动 脉 弓上 方 结 扎胸 导 管 。术 后 应 保 证 禁 2胸
无 明显 效果 应果 断及 早 手术 , 以免 病 程 拖 延 过 长造 成 患 者 营养 障碍 、 电解 质失衡 , 响治疗 效果 。术 前可 水 影
经 胃管 注入 高脂 饮食 如橄榄 油 、 脂 牛奶等 , 高 有助 于术 中发现 胸导 管破 口。术 中找 到胸 导 管破 口, 扎胸 导 结 管 主干 。如 不能 发现 胸 导 管破 口者 , 在 确 保含 胸 导 可 管前提 下连 同周 围组 织 大块 结扎 , 可 达 到 同 等手 术 亦
乳糜 胸是 食管 癌 开 胸手 术 后 的严 重并 发 症 之 一 。 乳糜 胸 的诊 断不难 , 根据 术后 胸腔 引流 的量 和颜色 、 性
食管癌术后乳糜胸19例诊治体会
颇 ; 二 期 是 循 环 期 , 4~5 n持 续 至 1mi, 时 心 肌 已 经 第 从 mi 5 n此 消耗 了许 多 能 量 储 备 ; 果 在 除 颤 前 未 能 进 行 有 效 的 胸 部 按 如 压 , 循环期进 行除 颤往 往导致 心搏 停止 或无 脉性 电活动I 。 在 2 J
杂 志 ,0 9, ( ) 4 5—4 9 2 0 4 7 :5 5.
国 内 外 研 究 表 明 , 源 性 猝 死 大 多 由 于 室 颤 引 起 , 肺 脑 心 心 复 苏 成 功 的关 健 在 于早 期 5 n的黄 金 抢 救 时 间 。 资 料 显 示 及 mi
时 电 除 颤 和 早 期 心 肺 复 苏 可 以 将 院 外 心 脏 骤 停 患 者 生 存 率 提 高3 ~4倍 ; 反 的 , 救 每 延 迟 1 i, 苏 成 功率 下 降 1 % ~ 相 抢 a rn 复 0 1 % l 。室 颤 诱 发 的心 脏 骤 停 可 分 为 三 个 时 效 性 时期 , 中 第 5 1 】 其 期 是 电 除 颤 期 , 续 约 4 mi, 期 最 主 要 的 救 治 措 施 是 除 持 ~5 n 此
重病 人抢 救 成 功 率 。 参考文献: [ ] 陈娣 , 醇 文 . 肺 脑 复 苏 新 进 展 [] 中 国 急 救 复 苏 与 灾 1 李 心 J. 害 医 学 杂 志 ,0 9 4 1 )90—9 5 20 ,( 1 :0 0. [ ] 钱 方 毅 , 宗 浩 . 脑 复 苏 [ ] 中 国 急 救 复 苏 与 灾 害 医 学 2 李 心 J.
中上段食管癌根治术后并发乳糜胸的诊断和治疗
m l n a e no r d c e d nc /d a d h v e u e t n e y,a d tke e p ca r ame e s8 /d a d h v e uc e ( c . n a x e tntte t ntl s 00 ml n a e r d e tn 1 y en K e r S pe ira ds s p g lc r i o a c lc re to y wo ds u ro nd mi te o ha ea a c n ma r dia o rc in;Chyoho a l t r x;t r cc du tbu k lg to hoa i c l ia in;
第2 卷 第9 2 期
航 空 航 天 医 学 杂 志
21 年9 01 月
14 01
中上 段食 管癌 根 治 术 后 并 发 乳糜 胸 的诊 断 和 治 疗
王 朋 , 云飞 , 周 蒋进 峰
630 ) 50 0 ( 四川 省 达 州 市 中 心 医 院 心 胸 外 科 , 州 达
胸外科术后乳糜胸诊治分析
h rccd c yb n h s o l ec n ie o h rame t toa i u tb u c h u db o sd rd frtetet n. e
【 e o d 】 e pae ri m ; n crt r i d c cy t r K yw r s s hg a c c o al g a e ; o c t hl o x o l a n u c n h ac u ; o a h
d t f3 a in swi o to e a i ee y o o a I n lz d Re l 缸 a a o 1 p te t t p s -p r t h lt r xwee a a y e . Sl h v h l Of a e . s c y o o a p e r d 2 —1 fe e o e - c s s mo t h lt r x a p a e 31 h 0 d at rt p r h a in 2 a e r u e y ta iin h r p . a e r e ome sn o e o a o o o e d 4 c s swe u e a d 1 to . 6 e s swe e c r d b r dto a t e a y 5 c s swe e p r r d u i g a t rt r c t my frr me y, a e r c r d, n l f n h h e e s e U T d a d Wa u e y ta i o a h r p .Co c li n Mo tp s— p r t e e y oh rx C e c r d b a i o a e a y a d a e r C le n s c r d b r d t n lt e a y i n u so s o to e ai h lt o a a b u e y t d t n l t r p n v n r i h h r c t my i s d a e d a me d. h a g s o r c c d c t man p r l ih y s s e t p o h lc i lg t t o a oo su e sa r me i t o Ⅱ t e d ma e n t o a i u ta d i i a ta e h g l u p ce . r p y a t ia in o l h h n s d c o f
食管癌术后乳糜胸的防治
食管 癌术后 乳糜 胸 的 发生 并 不 多见 ,国外 报 道 为 0.4% ~2.6% l1 。 一 旦 发 生 乳 糜 胸 对 患 者 的影 响较 大 ,后果严 重 。随 着食 管 癌 手 术 范 围 的 扩 大 ,淋 巴 结 清扫更 广泛 ,乳 糜 胸 的发 生 率 有增 加 的趋 势 。2002 年 至 2010年 我科 共计 手术 治 疗食 管癌 1616例 ,术 后 发 生乳糜胸 6例 (0.37% ),现就 其 诊 治经验 分 析 总结 如下 : 1 资料 与方法 1.1 一般 资料 :本 院 2002年 2月至 2010年 6月 共施 行食 管 癌 切 除 食 管 胃 颈 部 吻 合 术 1617例 ,其 中男 1002例 ,女 614例 ;年 龄 47~82岁 ,平均 62.4岁 。术 后发生乳糜胸 6例 ,其 中肿瘤部位,上段 1例 ,中段 3 例 ,下段 2例 。手 术均 为左胸 径路 ,食 管 一胃左 颈部 吻 合 2例 ,食管 一胃弓上 吻合 4例 ,食管 一胃弓下 吻合 1 例 ;均行术 中低位 多平 面结扎 胸导管 ,游离 胸段食 管及 肿瘤 ,清扫胸 内肿 大淋 巴结 ,纵 隔上 5 am起 ,于胸 主动 脉 与奇静 脉之 间 、胸椎 筋 膜 之 间用 7号丝 线 行 大块 集 束结 扎 3~5针 至 主动 脉 弓平 面 。如 术 中发 现 有乳 糜 液外 漏 ,于漏 口上 下各 结扎 1针 ,观察 10~155 r ain无 明显 乳糜 液外漏 即可 。本组 6例 乳糜 胸 患 者 中 ,诊断
食管癌手术中防止乳糜胸的体会
食管癌手术中防止乳糜胸的体会
发表时间:2009-03-13T12:44:33.170Z 来源:《中国医药卫生》杂志供稿作者:王忠津马纪江[导读]
王忠津马纪江
大庆油田总医院集团铁人医院外科(黑龙江大庆163413)
[中图分类号]R735 [文献标识码]A [文章编号]1810-5734(2008)5-0035-01我院于2006年12月~2007年12月共进行食管癌切除65例,由于我们采取了预防措施,防止了乳糜胸的发生,现就乳糜胸的预防措施谈一些体会。
1 临床资料
65例中,男49例,女16例,年龄37~68岁,平均57岁。食管上段癌8例,中段癌40例,下段癌17例。
2 方法与结果
2.1 对于肿瘤位于距门齿25cm以内胸上段8例病人,我们采用右颈、右胸、上腹三切口,术中注意观察胸段全部游离后的食管床及附近,未能看到胸导管或有清亮渗液,术后恢复顺利,未发生乳糜胸。
2.2 对17例靠近贲门的下段癌病例,行左胸切口,主张脉弓下吻合,术中观察已游离的食管床及附近,未见胸导管,术后无乳糜胸出现。
2.3 40例食管中段癌行左胸切口,主动脉弓上吻合,在游离完中下段食管,并从主动脉弓上引出食管后,仔细观察有5例在弓上食管的左侧见充盈状近透明胸导管,直径约1.5mm。有8例在主动脉弓下胸椎左侧见胸导管。另有1例肿物位于弓后,游离出食管后,在主动脉弓下食管床见有清亮液体溢出,仔细解剖后找到胸导管,但未能找到裂口,经弓上食管左侧及弓下结扎胸导管后即无溢液。另2例误把弓下透明稍大的胸导管认为小淋巴给予剪除,即见清亮液体流出,予上下端缝扎,这3例术后恢复顺利,无乳糜胸出现。另外24例未见胸导管及清亮液体流出,术后无乳糜胸出现。
18例开胸术后乳糜胸的治疗
・
临床 研 究 ・
20 年 6 0S 月第 4 卷第 1 期 6 6
1例开胸 乳 8 术后 糜胸的 疗 治
张振 法 ( 南 省 安 阳市 第 二人 民 医 院外 一 科 , 南安 阳 4 5 0 ) 河 河 50 0
【 摘要】目的 总结 1 8例开胸术后乳糜胸的治疗经验。方法 对 1 例乳糜胸的治疗资料进行 回顾 陛总结分析。结果 保守治疗 1 8 6 例 , 6例 , 治愈 中转手术 1 0例。手术治疗 1 例 , 2 全部治愈。结论 开胸术后乳糜胸治疗应积极手术 , 保守治疗时间不超过 1 周。
12 临床 表 现 .
位, 静脉 回流 障碍 , 进一部 加剧 了体循环血 容量 的不 足和心肺
功能衰竭 。
32 诊 断 .
本组 中 7例胸管尚未拔除 ,表现为胸腔 引流较正 常明显增
乳 糜胸诊断常 以术后大量胸腔引流液 、乳 糜试 验阳性及化 验检查 为主要诊断依据[ 3 1 。为了及时诊断 、 早期治疗 , 医生首先要
33 治 疗 方 法 .
包括充分 胸腔 闭式 引流 , 蛋 白 、 高 高糖 、 多维生 素 、 低脂 肪 饮食 , 量静脉应用 白蛋 白 、 肪乳 、 适 脂 氨基酸 , 维持 水 电解 质酸 碱 平衡 ; 日胸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ腔 内注入 5 %葡萄 糖 10 L 红 霉素 1 g 2 每 0 0m , ,% 0
食管癌术后合并乳糜胸的临床诊治分析
食管癌术后合并乳糜胸的临床诊治分析
作者:吴秀华
来源:《中国实用医药》2013年第12期
【摘要】目的分析食管癌术后合并乳糜胸的临床诊断与治疗方法。方法选取我院1995年2012年5月间入我院进行治疗且实施食管癌根治术术后发生合并乳糜胸的患者50例,对其实施保守治疗和手术治疗,观察治疗效果。结果 50例患者均顺利治愈,其中15例患者实施保守治疗,其余35例患者实施手术治疗,无死亡病例。出院前6例患者胸腔内仍有少量积液,穿刺治疗后痊愈,术后三月回访无异常。结论食管癌术后合并乳糜胸的治疗把握好治疗时机,根据患者具体情况实施针对性治疗,提升患者生存率。
【关键词】食管癌;乳糜胸;保守治疗;手术治疗
作者单位:457001 河南省濮阳市油田总医院食管癌是临床中常见的恶性消化道肿瘤之一,近年来发病率不断上升,手术作为根治食管癌的重要治疗方式之一,在术后极易发生合并乳糜胸这种严重并发症,如果未能及时处理进行救治,甚至会严重威胁患者生命[1],因此,加强对食管癌术后合并乳糜胸的临床诊治,是提升食管癌患者术后生存率,促使其尽早康复的重要保证之一。本次研究选取我院1995年2012年5月间入我院进行治疗且实施食管癌根治术术后发生合并乳糜胸的患者50例,对其进行诊治分析,临床报告总结如下。
1 资料与方法
11 一般材料选取我院1995年~2012年5月间入我院进行治疗且实施食管癌根治术术后发生合并乳糜胸的患者50例,其中男性患者26例,女性患者24例,年龄47~69岁,平均(573±47)岁。患者发生部位分布:食管中段37,食管下段13例,术前进行预防性结扎患者41例,未结扎者9例,胸腔引流量380 ml~2470 ml,平均引流量(850±420)ml。
食管癌术后乳糜胸13例临床分析
3 . 1 乳糜胸形成原 因 胸导管与食管的解剖位置相 邻, 尤其与中上段食管关系更 为密切 j , 食管癌术 中 游离食管和清扫淋 巴结时容易伤及胸导管及其主要 分支 , 从而导致术后乳糜胸的发生, 引起淋 巴液大量 流失 、 水电解质紊乱及机体严重营养不良等 。乳糜胸 发生原因还可能与以下几方面有关 : ( 1 ) 晚期食管癌
【 摘要】 目的 总结食管癌术后乳糜胸的诊治方法。方法 对 1 3 例食管癌术后并发乳糜胸 患者的临床 资 料进行回顾性分析。结果 1 1 例乳糜胸 患者先行保守治疗, 其中9 例治愈 , 2 例无效而改行手术治疗; 另2 例直接 行手术治愈。无死亡病例。出院后随访 3 一 l 2个月, 平均 8个月, 乳糜胸均未复发。结论 结合临床表现、 辅助检
别以7号丝线结扎 , 无法找到和确定胸导管瘘 口者, 则 在膈肌上 3 — 5 c m 胸导管直接大块缝扎。确认创面无 明显渗漏后 , 重新安置胸腔闭式引流管。术后继续禁
1 资料与方法
1 . 1 临床资料 本组食管癌切除术后并发乳糜胸患 者1 3 例, 其中男 1 0例 , 女3 例, 年龄 4 3~ 7 4岁 , 平均 5 9 . 7岁。肿瘤位于食管上段 5 例, 食管 中段 6例 , 食 管下段 2例。采取经左胸或右胸腹切 口径路切除食 管癌并行淋巴结常规清扫 , 其 中癌灶切除后行食管 一
查及胸 水引流量 可对食 管癌术后乳糜胸  ̄4 - i - 确诊 , 其 治疗应依据胸 水量来合理选择保 守疗法或是手 术处理。
食管癌术后乳糜胸的诊断与治疗体会
[ 3 ]顾 恺 时. 胸 心 外科 手术 学 [ M] 上 海 : 上 海科 学 出 版社 ,
2 0 0 3 : 1 0 2 4—1 0 3 3 . [ 4 ]陈京宇 , 王在永. 肺减容手术治疗重度阻塞性肺气肿 的进展 [ J ] . 中 日友好 医院学报 , 2 0 0 4 , 1 8 ( 1 ) : 4 4— 4 6 .
后肺功 能及肺 的活动有 了客观 上 的改 善 , 肺 气肿 的残气 增加情
况有 了明显下 降。肺减容 术后 动脉血 中氧分 压升 高, 二 氧化碳
[ 2 ]李彤 , 叶博善 , 侯生 才 , 等. 1 4例肺 减容术 治疗 重度 肺气 肿
[ J ] . 中华胸心血管外科杂志 , 2 0 0 1 , 1 7 ( 4 ) : 2 4 5— 2 4 6 .
达到消除胸 膜腔 , 减少气体和液体渗 出, 既可避免纯胸 腔镜手术
无法手感触 摸而导 致靶 区判断 困难 的问题 , 又可避 免剖胸 创伤 大 的缺点。并根据患者 的胸 内具体情 况选择 个性化 切 口, 是 获 得较高治愈好转率的原因之一 。 4 参 考文献 [ 1 ]慢性 阻塞性肺疾病 ( C O P D) 诊治 规范 ( 草案 ) [ J ] . 中华结 核 和呼吸杂志, 1 9 9 7 , 2 0 ( 5 ) : 1 9 9— 2 0 4 .
我们采用新 的补 片材料与 E n d o —G L A针 夹配合使 用 , 旨在 加 固
食管癌和肺癌术后乳糜胸的诊治
etrl urin 输 入 血浆 、 n a ntt ) e io 全血 、 白蛋 白等 胶 体 液 、 低 脂营养 液鼻 饲或 低 脂饮 食 、 胸腔 闭式 引 流等 治 疗 1周 。仔 细记 录每天乳 糜 液 的量 、 、 , 中 1 质 色 其 0例
胸 液量 逐渐 减少 , 经 1 8例 2~2 , 7d 平均 1 愈 , 9d痊 1
例 乳糜胸 , 生率 为 0 7 , 中男 1 发 .% 其 7例 , 2例 , 女 年 龄 3 7 ( 1±42 岁 。颈 部 吻 合 2例 , 9~ 8 6 .) 弓上 吻 合 1 , 6例 弓下 吻合 1例 , 行 区域 淋 巴结 清 扫 术 。 均 T M分期 : N Ⅱ期 3例 , Ⅲ期 1 6例 。本 组 乳糜 胸 发 生
样 胸水 1 0例 , 肺癌术 后 5例 、 管癌术 后 5例 , 丹 食 苏
11 病 例 资 料 .
块组织集束结扎低位胸导管主干 , 关胸前胸腔 内涂
抹碘 伏或 喷洒灭 菌滑 石粉 。术 中发现 明确胸 导 管或 侧 支瘘 口者 5例 , 未发 现 明确 瘘 口者 则 行 膈 上 9例 低位 胸导 管集束 结扎 。术后 5~1 , 均 7d拔 除 1d平 胸 引管 。1 2例 痊 愈 , 1例 术 后 胸 引 量 仍 超 过 150 0
于术 后 2~ 7例 , d后 2例 。 9d1 9
食管癌术后乳糜胸的诊治体会
1 2 治 疗与转 归 .
本组保 守治疗 5例 , 中 3例 于 其
术后 第3 1 天胸 液引流量 开始 减少 , - 2 于第 9 2 天 -5 治愈 l例术后 3 0天复查 时发 现左 胸 腔 积液 , 穿 经 刺抽 液检查 证实 为乳糜胸 , 以后 每 2周抽液 1 , 次 乳
关 。笔者体会 , 察术 后 胸 内积 液 量作 为 诊 断依 据 观 有一 定 的价 值 。对 于 迟 发 性 乳 糜 胸 要 有 足 够 的认 识, 这可能与 手术 仅伤 及 胸 导管 分 支 或胸 导 管破 口 较小 、 局部包 裹 、 糜渗漏 较少有 关 , 病程愈 长 . 乳 且 愈
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5 O
JB n b d C l,a u r 0 2, I2 No 1 e g u Me o1J n ay2 0 Vo 7, .
・
【 文章编号】1 0 .20 2 0 )1 )5 .2 0 02 0 (0 20 40 00
临 床 医学
后 果 , 至 危 及 患 者 生 命 。 18 甚 96年 9月 ~19 97年
2月 , 院共 施行食 管 癌切 除术 10 3 , 我 9 例 术后 并 发 乳糜胸 1 3例 , 现将治 疗效果作 一报 道 。 1 临床 资料
11 一般 资 料
男 8例 , 5例 ; 女 年龄 3 ~6 1 9岁 。
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食管癌术后乳糜胸的诊治和预防(一)
乳糜胸可发生于颈、胸部外伤后,以及颈、胸部术后。特别是食管癌术后并发乳糜胸者相对多见,乳糜胸是食管癌切除术后严重的并发症之一,可导致患者出现水、电解质紊乱、低蛋白血症、机体免疫功能下降和呼吸循环系统衰竭等,文献报告其发生率介于0.4%~2.6%之间〔1〕,但死亡率高达18.8%~25.0%〔2〕。安徽地区是我国食管癌高发病区之一。我院于2000~2006年间共完成食管癌手术650例,其中并发乳糜胸5例,占同期食管癌手术的0.7%。本组病例经保守或手术治疗均痊愈出院,无死亡病例。对食管癌术后并发乳糜胸病例的治疗关键,是手术适应证的掌握及手术时机、术式的选择。1临床资料
1.1一般资料本组5例中,男4例,女1例;年龄45~72岁,平均61.5岁。其中,胸上段食管癌2例,胸中段癌2例,胸下段癌1例,均为鳞癌,病变长度4~8.5cm。1例于术前2周行放射治疗,肿块缩小后手术。1例并发乳糜腹水,经右侧开胸结扎胸导管及腹腔穿刺抽吸腹水后治愈,胸引流量360~2500ml/24h,平均760ml/24h。均为手术同侧乳糜胸。除1例为胸内弓下吻合外,其余均为颈部胃食管吻合。
1.2治疗方法与结果本组所有病例均先行保守治疗。2例经保守治疗而痊愈,治疗天数为6~14天。3例经保守治疗4~5天后无效,改手术治疗。其中,1例再次剖胸时因胸导管结扎不确实,手术失败,又经1次手术治疗而愈。
方法:术前保持引流管通畅,给予低脂肪、高蛋白、高碳水化合物饮食,并根据病人营养状态,给予静脉高营养,提高患者免疫力。术前2h胃管注入橄榄油或牛奶,手术3例采用右侧后外侧切口。术中1例可发现胸导管破口,将破口处缝合,其余2例未发现明显破口,3例均于膈上缝扎胸导管,关胸前胸腔内涂抹碘伏或喷洒灭菌滑石粉。
2讨论
2.1胸导管的解剖胸导管是人体最大的淋巴管,长约30~40cm,管径2~5mm,管壁结构与中等静脉相似,分内膜、中膜和外膜三层,但层次不如静脉分明,管壁较静脉薄。40岁以后成年人管壁的弹性纤维开始出现退行性变化,管壁变薄变硬,脆性增加,易于损伤。胸导管起于12胸椎附近的乳糜池,穿过膈肌主动脉裂孔,沿脊柱的前方上行于胸主动脉和奇静脉之间进入后纵隔。胸导管行至第5胸椎平面,在胸主动脉后跨过脊柱左前方,继续上行,沿左锁骨下动脉内侧和食管左缘至颈根部,止于颈内静脉或左锁骨下静脉或左锁骨下静脉与颈内静脉交汇处。行走过程中与很多血管有交通,其主干在第8与第12胸椎之间是单根的。胸导管在其走行中与奇静脉、肋间静脉、椎静脉、支气管纵隔淋巴干有吻合支,与淋巴管间形成复杂的交通网,并且常存在解剖变异,约40%~60%个体的胸导管走行异常。
2.2乳糜胸的诊断食管癌术后乳糜胸的诊断并不困难,乳糜胸多出现在术后4~5天,病人开始进食时,亦可在术后24h内出现。个别病例在手术后2周发生。此时,患者胸液突然增多,因患者还未进食,乳糜液中所含的脂肪很少,其外观呈淡红色或淡黄色清亮液体,很容易视之为普通的术后胸腔积液,应注意鉴别。本组病例中,发生乳糜胸的时间在术后4~5天,胸液引流量在360~2500ml/24h,胸引液为典型乳白色者2例,其余均为淡红或黄色液体。5例患者有不同程度的胸闷、气促、心悸、呼吸困难等症状。因此,术后数天,胸液减少后又再明显增多,即使并非典型的乳白色胸液,也要高度怀疑乳糜胸的可能。必要时可从胃管中注入少量牛奶,若胸液变为乳白色则可确诊。实验室检查如乳糜试验或苏丹Ⅲ染色等,乳糜静置后可见奶油层,胸水苏丹Ⅲ染色可见脂肪球,加强碱和有机溶剂后反应变澄清,比重>1.012,甘油三酯/胆固醇>1,显微镜检查可见淋巴细胞和脂肪球。也可以协助诊断〔3〕。
2.3乳糜胸的治疗
2.3.1保守治疗保守治疗的原则:(1)充分而有效的胸腔引流,防止心肺并发症。本组保守治疗的病例放置胸腔闭式引流的时间为6~14天,平均10天,每天观察引流液及引流管通畅情况,按需要每隔2~4天复查胸片,这样能减少或解除对肺及纵隔器官的压迫,避免呼
吸循环障碍;(2)补充丢失的营养物质,纠正和防止代谢紊乱,乳糜胸丢失大量的脂肪、蛋白、淋巴细胞等,使患者体质迅速衰弱,抵抗力下降。因此,对本组患者都不同程度给予静脉高营养,由于中链脂肪酸不经过肠道和胸淋巴管而直接吸收到门脉系统,故可使用其作为机体的脂肪来源,这样即可保证营养供给,又可降低胸导管液流速,从而加速瘘口的愈合。如输注脂肪乳、清蛋白、血浆或全血,保持水电解质平衡;(3)减少乳糜液流量,通过禁食、静脉高营养,使胸导管内乳糜液流量减低,压力减小,促使瘘口愈合。(4)胸腔内用药促进胸膜粘连。有人报道认为胸腔内用高渗糖、四环素、氮芥、碘、滑石粉、生物制剂胞壁佳、重组干扰素等可促进胸膜粘连而加速胸导管破口的闭合。乳糜胸本身不会感染,若无其他感染不宜久用抗生素。