食管癌术后乳糜胸的诊治和预防(一)

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胸段食管癌术后并发乳糜胸的诊治

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１２．０２．０６９作者单位：４７３０００河南省南阳市第一人民医院胸外科（赵富周）；郑州大学第二附属医院胸外科（杨鲲鹏）
生乳糜胸情况与此相一致。３．２胸导管肌层薄弱，管内压比静内压高，一旦破坏可致乳糜液外漏不止，加之乳糜液中抗纤维蛋白酶含量大，凝血酶含量低，淋巴凝固缓慢，破损处不易愈合。有文献指出胸导管瘘的愈合机制是围绕瘘口的胸膜间隙逐渐闭合所致，而非受损的胸导管本身的愈合ｊ。胸导管内乳糜液流率约为２ｍｌ／ｍｉｎ，乳糜液数量多寡不一少，则１００￣２００ｍｌ／ｄ，多则可达３０００—４０００ｒｎｌ／ｄ，这主要决定于胸导管破口的大小、胸膜腔内的负压、静脉输液量及其速度与摄入食物的性质Ｊ。乳糜液数量多者，可直接造成患者严重的营养障碍和水、电解质代谢紊乱，从而威胁患者的生命。３．３对于食管癌术后发生的乳糜胸，根据胸液的动态引流量，提出了乳糜胸的分度治疗：① 轻度乳糜胸：胸液引流量在６００ｍｌ／ｄ以下，估计伤在胸导管分支，漏口较小；② 中度乳糜胸：胸液引流在６００—１２００ｍｌ／ｄ，胸导管分支或较小胸导管主干漏口；③ 重度乳糜胸：胸液引流在１２００ｍｌ／ｄ以上，可能创口在胸导管主干，漏口大。轻、中度乳糜胸经保守治疗大多能治愈，重度乳糜胸则需手术。本组治疗体会：发生乳糜胸后往往大量白蛋白丢失，患者出现严重低蛋白血症，对于轻、中度乳糜胸者，虽然胸液量偏大，但胸液中大部分是漏出液，不完全是乳糜液，经给补足蛋白，完全纠正低蛋白血症，胸液量常能迅速减少，再经过保守治疗大多可以治愈，避免二次手术，如经上述治疗引流量减少不明显，尤其部分中度型者，持续在每日１０００ｍｌ以上，观察５～１０ｄ，无改善，要改行手术，本组１２例轻、中度乳糜胸者即按此方法治愈，仅有２例中度经保守治疗未效而行手术治疗；重度乳糜胸在充分准备，改善全身状况下争取１周内手术，以免产生严重后果。

食管癌术后并发乳糜胸临床分析.

食管癌术后并发乳糜胸临床分析【关键词】食管癌;乳糜胸; 保守治疗; 手术治疗【摘要】目的探讨食管癌术后并发乳糜胸的原因、诊断、治疗及预防方法，为临床提供参考。

方法回顾性分析我院12 例食管癌术后并发乳糜胸患者的临床资料。

结果本组12 例患者，行保守治疗3 例，治疗后引流液明显减少，均痊愈出院。

9 例手术治疗的患者行结扎术后即刻外漏停止，术后无复发病例。

本组没有出现死亡病例。

结论食管癌术后乳糜胸是可防可控的，治疗效果确切。

食管癌在我国是发病率较高的恶性肿瘤之一，根据地域不同发病率也不一样。

在我国河南省林县是食管癌的高发地区之一，目前已成为严重危害人民群众身心健康的疾病之一。

手术切除是目前治疗食管癌的主要手段，乳糜胸是食管癌术后严重的并发症之一，据统计发生率为0.4%~2.6%[1] 。

尽管该并发症的发病率不高，但是一旦发生可导致患者出现内环境紊乱、低蛋白血症、免疫功能下降及呼吸循环系统衰竭等症状[2] ，如果处理不当将会严重危及患者生命，临床上要高度重视。

我院给予450 例食管癌患者行手术治疗，术后发生乳糜胸12 例，给予积极处理，取得较为满意的效果，报告如下。

3 讨论3.1食管癌术后并发乳糜胸的原因食管癌术后并发乳糜胸的原因是由于术中对胸导管的损伤所致。

胸导管通过膈肌的食管裂孔后在胸主动脉与奇静脉伴行于食管的右后旁沟，在手术操作行食管肿瘤分离切除时易损伤到胸导管。

并且胸导管由于个体差异变异较大[3] ，即使术中行预防性结扎胸导管后，术后也不能完全消除乳糜胸的发生，这些解剖的特异性是术后易发乳糜胸的原因之一。

食管癌肿瘤部位的侵犯也是术后发生乳糜胸的一个重要原因。

尤其中晚期食管癌，肿瘤外侵严重，在术中游离肿块时，易损伤到胸导管，尤其肿瘤位于主动脉弓后向脊柱方向浸润时，往往很难辨清和分离出胸导管。

对于主动脉弓上及弓后的手术，由于术野较难显露，在手术操作中极易损伤到胸导管，此部位手术术后乳糜胸的发病率也最高，本组有7 例均是此术式后出现了乳糜胸。

食管癌术后乳糜胸的预防

食管癌术后乳糜胸的预防
*导读：食管癌术后乳糜胸多发生于中晚期食管癌切除术后,原因是因肿瘤与周围组织粘连或浸润较严重,分离病灶时,即有伤及胸导管及分支的可能。

……
食管癌术后乳糜胸多发生于中晚期食管癌切除术后,原因是因肿瘤与周围组织粘连或浸润较严重, 分离病灶时,即有伤及胸导管及分支的可能。

有报道称结扎胸导管是治疗、预防乳糜胸的重要手段。

但在食管癌术中是否常规结扎胸导管来预防乳糜胸,尚有争论。

由于胸导管变异很多,不少人存在两个或两个以上分支,胸导管下部存在双干型,可能漏扎;胸导管壁薄,即使粗线大块组织结扎, 也可能切割损伤。

此外增加手术步骤,又可能损伤奇静脉致大出血。

所以我们认为食管癌术中不宜常规结扎胸导管,但可采用有选择性低位结扎胸导管的方法预防食管癌切除术后乳糜胸。

原因是:胸导管上行过程中,与奇静脉、肋间静脉及腰静脉均有侧支吻合,其主干在第8～12胸椎之间大多单根存在,此为低位结扎提供理论依据。

在食管癌中,对于肿瘤未明显外侵, 分离肿瘤时注意妥善结扎,观察胸导管充盈良好者,可不行胸导管结扎;对于术中未能排除胸导管损伤可能者才行预防性胸导管结扎。

具体指征如下:
(1) 放疗后行手术治疗,局部瘢痕形成,解剖层次欠清;
(2) 肿瘤与周围组织粘连或浸润严重,肿瘤位置较高,显露欠佳,解剖困难;
(3) 术中检查纵隔创面发现乳糜渗漏者。

要注意因患者术前禁食,乳糜不一定呈乳白色,往往为清亮透明液体,需仔细观察。

食管癌术后乳糜胸的预防和治疗(附11例报告)

王文献范辉岳恒志袁丹程敬亮任翠萍张
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（．南省太康县人民医院，１河太康４１０；．州大学第一附属医院）６４０２郑
【摘要】目的探讨Ｃ及ＭＩＴＲ对脑内海绵状血管瘤（Ａ的表现和诊断价值。方法Ｃ）
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食管癌术后乳糜胸的预防和治疗（１例报告）附１
李鹏
（河南省商丘市第一人民医院胸外科，商丘４６０）７１０
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维普资讯
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２２・
中国实用医刊２００８年９月第３５卷第１８期
ＣｈｎｓｏｒａｆｒｃｃｌｄｃｅＳＤ２０ｉｅｅＪｕｎｌＰａｔａｏｉＭｅｉｎｅ０８．Ｖｏ＿５．．８ｉｌ３Ｎｏ１
中国实用医刊２００８年９月第３第１５卷８期
ＣｉｅｅＪｕｎｌｆｒｃｃｌｄｃｅＳｐ２０，Ｖ１３Ｎ．８ｈｎｓｏｒａａｔａｉｉｅ．０８ｏ．５ｏ１ｏＰｉＭｅｎ
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脑内海绵状血管瘤的ＣＴ及ＭＲ诊断Ｉ
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食管癌术后乳糜胸的预防和治疗.

食管癌术后乳糜胸的预防和治疗牛清华张继新李庆食管癌术后乳糜胸是术中损伤胸导管所致，如不及时有效的处理，常导致呼吸循环功能紊乱危及生命。

近年来许多作者主张预防性结扎胸导管以预防乳糜胸的发生［1，2］。

一旦发生乳糜胸，多数作者认为再次手术结扎胸导管仍是一果断有效的方法［3］。

我们在1985年1月～1999年6月共手术切除胸中、胸上段食管癌386例，术中均预防性结扎胸导管，术后发生乳糜胸4例，发生率为1.04％。

1 资料与方法本组4例均为男性，年龄46岁～59岁。

肿瘤长度4cm～6cm，均位于主动脉弓附近。

肿瘤与周围组织粘连紧密，分离困难。

术后3d～5d胸腔引流仍在500mL～1200mL。

患者表现精神差、神情淡漠、体温正常或不升(37℃以下)。

引流液除1例是典型的白色牛乳状液体外，其余3例均为比较清亮的淡黄色液体。

胸水化验，呈碱性反应，比重1.012以上，细菌培养阴性。

均在保守治疗3d～5d无效后行手术治疗。

术中见胸导管结扎处漏出乳糜1例，1例没有结扎到胸导管，2例主干虽结扎，但另有1支损伤处仍有漏出。

再次结扎胸导管，全部治愈出院。

2 讨论2.1 胸导管的解剖和组织学［4］：胸导管长约30cm～40cm，起自第1腰椎体前的乳糜池，穿膈肌主动脉裂孔入胸腔，循脊柱右前方，食管后方，胸主动脉和奇静脉之间，向上至第五胸椎附近渐转向左，斜经主动脉弓和食管后面到脊柱左前方，再沿食管左侧上升，经胸廓上口达颈根部然后呈弓状弯曲，注入左静脉角。

胸导管胸段一般呈单干，但有时呈局限性双胸导管，即在行程中分为两支，行经一段距离后再合为一。

但无论如何变异，在第八胸椎平面以下走行基本固定，且总是单管。

胸导管管径2mm～5mm，管壁结构与中等静脉相似，分内、中膜和外膜三层，但层次不如静脉分明，管壁较静脉薄。

40岁以后成年人管壁的弹性纤维开始出现退行性变化，管壁变薄变硬，脆性增加，易于损伤。

胸导管的解剖和组织学变化具有重要的临床意义。

食管癌术后乳糜胸的诊断及治疗措施分析

食管癌术后乳糜胸的诊断及治疗措施分析【摘要】目的总结分析食管癌术后乳糜胸的诊断及治疗措施。

方法对2011年1月——2013年1月我院收治的食管癌术后并发乳糜胸20例临床资料进行回顾性分析，总结患者的诊断和治疗方法。

结果8例保守治疗的患者中7例治愈出院，1例在治疗过程中病情没好转，然后进行手术治疗。

13例开胸进行胸导管结扎手术治疗的患者，全部治愈、出院。

结论食管癌术后乳糜胸的诊断可以根据临床症状、检查数据、积液量和颜色来确诊。

如果确诊，根据病情可先进行保守治疗，如每天积液引流量在500ml以上并且无减少的迹像，应要尽早实施开胸进行胸导管结扎手术治疗。

【关键词】食管癌术后；乳糜胸；诊断；治疗措施doi：103969/jissn1004-7484（x）201309059文章编号：1004-7484（2013）-09-4903-01食管癌是发病率较高的恶性肿瘤之一，目前治疗食管癌的主要方法为手术切除。

乳糜胸是食管癌术后较少见，但是又是很严重的并发症，据统计发生率仅为04%-26%。

本文研究对20例食管癌术后乳糜胸患者的临床资料进行回顾研究，结果8例保守治疗的患者中7例治愈出院，1例在治疗过程中病情没好转，然后进行手术治疗。

13例开胸进行胸导管结扎手术治疗的患者，全部治愈、出院，现将研究总结报道如下。

1资料与方法11一般资料本研究所选的20病例，全部为我院2011年1月——2013年1月收治的食管癌术后乳糜胸患者，其中男11例，年龄44-78岁，女9例，年龄48-72岁。

食道中部癌13例，食道下部癌7例。

手术后3天内发生乳糜胸8例，10天内发生乳糜胸12例。

胸腔积液引流量每天为300-1100ml，积液为淡黄色有16例，积液为乳白色的有4例。

12治疗方法对20例食管癌术后乳糜胸患者，采取保守治疗8例，其治疗方法为保持患者胸腔闭式引流通畅，向患者胸膜腔内注射加了抗生素的50%葡萄糖混合液150ml，然后将患者的胸引管夹紧，让患者变换身体躺着的方位，让药液尽量在患者胸膜腔均匀覆盖，待5h后打开胸引管夹，流尽胸腔中的积液，然后重新记录1天的胸腔积液引流量。

食管癌术后乳糜胸的预防及护理干预

食管癌术后乳糜胸的预防及护理干预摘要：目的：总结食管癌术后并发乳糜胸原因的预防和护理经验。

方法：对10例发生乳糜胸的患者给予胸腔引流，加强营养支持，加强病情观察及心理护理。

结果：8例经保守治疗及综合护理措施治愈，2例经二次手术后治愈，效果优良。

结论：食管癌术后并发乳糜胸，尽管并不常见，但是危害巨大。

通过护士的密切观察和积极配合医生治疗，加上有效的护理措施，可明显提高治疗的成功率。

关键词：食管癌手术；乳糜胸；护理；并发症.Abstract:objective To summarize the prevention and nursing experience of postoperative chylothorax in patients with esophageal carcinoma.Methods 10 patients with chylothorax were treated with thoracic drainage, nutritional support, observation and psychological nursing. Results 8 cases were cured by conservative treatment and comprehensive nursing measures, 2 cases were cured by secondary operation.Conclusions Chylothorax after esophagectomy for esophageal cancer is an uncommon but potentially harmful complication. Via the close observation of nurses and active treatment with doctors,together with effective nursing measures, the success rate oftreatment can be significantly improved.Key words: esophagectomy; chylothorax; nursing care; complications.乳糜胸是胸导管或其主要分支破裂，其内的淋巴液流入胸膜腔所形成的[1]。

食管癌术后并发乳糜胸的护理

特点
乳糜胸通常发生在术后2-10天，表现为胸腔引流液量增多，呈乳白色或黄绿色，内含大量脂肪、蛋白质和淋巴细胞。
发病机制
手术损伤
手术过程中可能损伤胸导管或其分支，导致乳糜液外漏。
肿瘤侵犯
食管癌可能侵犯胸导管或其分支，导致乳糜液外漏。
其他因素
年龄、营养状况、术前放疗等因素也可能增加乳糜胸的风险。
并发症处理
01
02
03
04
保守治疗
对于症状较轻的乳糜胸，可采取保守治疗，如禁食、胸腔闭式引流、肠外营养支持等。
手术治疗
对于症状严重的乳糜胸，如持续大量漏出、保守治疗无效等，需及时采取手术治疗。
心理支持
对患者及家属进行心理疏导，减轻其焦虑和恐惧情绪，提高治疗依从性。
康复指导
指导患者进行术后康复训练，如呼吸锻炼、肢体功能锻炼等，促进患者康复。
100%
保持呼吸道通畅
协助患者进行有效咳嗽和排痰，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
80%
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予适当的镇痛药物，缓解患者疼痛。
心理护理
心理疏导
与患者进行沟通，了解其心理状态，给予适当的心理疏导和支持。
健康教育
向患者和家属介绍食管癌术后并发乳糜胸的相关知识，提高其对疾病的认知。
生活方式干预
生活方式与食管癌术后并发乳糜胸的关系
不良的生活方式可能导致食管癌术后并发乳糜胸的发生率增加，如吸烟、饮酒、饮食不健康等。
生活方式干预措施
通过改变不良的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食等，降低食管癌术后并发乳糜胸的发生风险。
THANK YOU
感谢聆听
04

食管癌术后乳糜胸的防治

食管癌术后乳糜胸的防治目的探讨食管癌术后乳糜胸有效的诊治和预防的方法。

方法回顾性分析了2008年1月-2014年l2月收治的150例食管癌中术后5例并发乳糜胸患者的临床资料。

结果5例患者中，保守治疗2例，1例痊愈，1例死亡；手术治疗3例，均治愈。

结论食管上中段癌根治术中常规行胸导管预防性结扎，有防止或减少术后乳糜胸的作用。

对于食道癌术后乳糜胸的患者，保守治疗仍未能改善的，果断实施手术治疗是较为积极有效的治疗措施。

标签：食管癌术后；乳糜；诊治预防乳糜胸是食管癌术后严重的并发症之一，可导致患者出现水、电解质紊乱、低蛋白血症、机体免疫功能下降和呼吸循环系统衰竭等。

文献报道其发生率为0.4%～2.6%，但死亡率高达18.8%～25.0%。

我院于2008年1月～2014年l2月共完成食管癌手术150例，其中并发乳糜胸5例，占同期食管癌手术的0.15%。

本组病例经保守治疗2例，治愈1例，死亡1例；手术治疗3例，均痊愈出院，结合文献资料，回顾分析如下：1资料与方法1.1一般资料本组患者5例，其中男4例，女1例。

年龄45～75岁，平均59.1岁。

胸上段食管癌2例，中段食管癌3例。

术后病理均是鳞状细胞癌。

TNM分期（1987年UICC分期）：Ⅱ期1例，Ⅲ期3例，Ⅳ期1例。

本组乳糜胸发生手术后1～3 d 3例，4～6 d 2例，胸液引流量为550—1 800 ml/d。

左侧乳糜胸4例，右侧糜乳胸1例。

1.2治疗方法本组5例患者中保守治疗2例，3例再次开胸结扎胸导管，手术均行原术侧后外侧切口进胸，弓上吻合2例，颈部吻合1例。

术后恢复良好。

方法：术前保持弓f流管通畅，给予低脂肪、高蛋白、高碳水化合物饮食，并根据患者营养状态，给予静脉高营养.提高患者免疫力治疗。

术前2 h胃管注入牛奶，手术3例采用原术侧后外侧切口。

术中2例发现胸导管破口.将破口处缝合，其余1例未发现明显破口，3例均于膈上大块结扎胸导管。

2结果本组5例患者中，保守治疗2例，1例痊愈，1例并发胸腔胃穿孔全身衰竭死亡。

食管癌术后乳糜胸的防治

ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｎｖａｓｉｖｅｆｕｎｇａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｐａｉｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｎｃｅｒａｎｄｎｅｕ－ｔｒｏｐｅｎｉａａｎｄｉｎｓｔｅｍｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｅａｒｏｆｎｅｗｅｒ
ｂｒｏａｄ—ｓｐｅｃｔｒｕｍａｎｔｉｆｕｎｇａｌａｇｅｎｔｓａｎｄｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｄｊｕｎｃｔｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２００７，４４（３）：４０２—４０９．［３］刘正印，盛润媛，李旭丽，等．院内真菌感染１４９例分析［Ｊ］．中华医学杂志，２００３，８３（５）：３９９—４０２．［４］卢建平，张翊．医院内真菌感染临床分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００４，１４（３）：３４４—３４６．［５］ＫｕｄｅｒｅｒＮＭ，ＤａｌｅＤＣ，ＣｒａｗｆｏｒｄＪ，ｅｔａ１．Ｍｏｒｔａｌｉｔｙ，ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ，ａｎｄｃｏｓｔａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｆｅｂｒｉｌｅｎｅｕｔｒｏｐｅｎｉａｉｎａｄｕｌｔｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃ— ｅｒ，２００６，ｌＯ６（１０）：２２５８—２２６６．『６］刘龙．慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的临床分析［Ｊ］．山西医药杂志，２００５，１（３４）：２１—２２．［７］秦树林．深部真菌感染的诊断与治疗［Ｊ］．中国临床医生，２００１，２９（７）：１３ —１４．
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食管癌术后乳糜胸的预防及治疗

食管癌术后乳糜胸的预防及治疗摘要】目的总结食管癌手术后并发乳糜胸的预防、诊断和治疗经验。

方法回顾性分析11例食管癌手术后并发乳糜胸的诊治情况，另有3例可疑胸导管损伤者，给予预防性结扎胸导管。

结果 11例乳糜胸均治愈，其中保守治疗7例，有6例得到治愈，另外1例转胸腔镜手术治疗;有4例因引流液多，直接行胸腔镜手术治疗，均痊愈。

对可疑胸导管损伤3例，进行预防性结扎，术后均未发生乳糜胸。

结论结合临床表现、辅助检查及胸水引流量可对食管癌术后乳糜胸进行确诊，对保守治疗无效或引流液量大者，果断实施手术是积极有效的治疗方式。

对可疑胸导管损伤者进行预防性胸导管结扎，可降低术后乳糜胸的发生。

【关键词】食管癌乳糜胸胸腔镜手术【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0079-02乳糜胸是食管癌术后的常见的并发症之一，其发病率约为0.4-2.6%[1]，主要是食管癌术中游离食管和清扫淋巴结时伤及导管及其主要分支，从而导致术后乳糜胸的发生，引起淋巴液大量流失、水电解质紊乱及机体严重营养不良等。

2002年1月-2012年2月，我科治疗食管癌根治术后并发乳糜胸11例，预防性结扎胸导管3例，现将14例患者的诊治体会报道如下:1资料与方法1.1一般资料本组食管癌根治术后并发乳糜胸患者11例，其中男性7例，女性4例，年龄41～69岁。

其中上段食管癌2例，下段食管癌2例，中段食管癌7例。

左胸切除、颈部吻合术9例，右胸、腹经路胸内器械吻合术2例，于术后4～5d诊断乳糜胸。

表现为引流管内较多液体流出，呈淡血性或略浑浊、乳白色，胸腔引流量为500～2200ml/d，乳糜实验均为阳性。

可疑胸导管损伤患者3例，给予预防性结扎胸导管，术后未发生乳糜胸。

1.2治疗方法1.2.1保守治疗对于确诊乳糜胸的患者，为了保持胸管通畅，应立即采取完全禁食、并给予全胃肠外的营养支持。

输血，补充白蛋白、血浆，抗感染。

食管癌术后并发乳糜胸的诊断和治疗

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安徽医药
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食管癌术后并发乳糜胸的诊断和治疗
陈安国，于在诚，刘晓，胡旭，张仁泉，德胜，宋柴惠平
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食管癌术后乳糜胸的预防和治疗

食管癌术后乳糜胸的预防和治疗摘要】目的：分析食管癌术后发生乳糜胸的原因，探讨有效的预防、诊断和治疗方法。

方法：2009年1月～2015年6月在我院行食管癌手术治疗的患者共有7例并发乳糜胸，回顾性分析其临床资料，总结相关的原因，并探讨有效的治疗方法。

结果：2例患者保守治疗，5例患者手术治疗，所有患者均治愈。

结论:乳糜胸主要以手术治疗为主。

对于胸液引流量不大的患者，也可采用保守治疗。

【关键词】食管癌；乳糜胸【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）12-0116-02乳糜胸是不同原因导致胸导管破裂或阻塞，使乳糜液溢人胸腔所致。

食管癌术后乳糜胸的发生率约为0.4%～2.6%[1]食管癌患者术后一旦发生乳糜胸，往往病情重，死亡率高。

患者可出现低蛋白血症、水电解质紊乱、呼吸循环系统功能衰竭、免疫力下降等。

2009年1月～2015年6月在我院行食管癌手术治疗的患者共有7例并发乳糜胸，现对其临床资料进行回顾性分析，总结原因，探讨有效的治疗方法。

现将结果报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料2009年1月～2015年6月在我院行食管癌手术治疗的患者共有7例并发乳糜胸，其中男6例，女1例，年龄47～76岁，平均56.3岁。

癌肿的位置：上段3例，中段3例，下段1例。

肿瘤分期：2例Ⅱ期，4例Ⅲ期，1例Ⅳ期。

乳糜胸发生时间：术后3天内4例，4～6天3例。

乳糜胸位置：左侧6例，右侧1例。

1.2 治疗方法7例患者保守治疗2例，开胸胸导管结扎5例。

开胸手术治疗的患者由原手术一侧的后外侧进行切口进入胸腔。

术前低脂、高蛋白饮食，根据患者具体情况，进行静脉高营养以提高患者的抵抗力。

保持引流管的通畅。

开胸后，发现3例胸导管破裂，查找破裂口后缝合，并于隔肌上结扎胸导管，2例未发现明确的破裂口，仅于隔上结扎胸导管。

2.结果1例患者胸液引流量<600m1/d，采用保守治疗，在胸穿抽液后，胸腔内注人0.5%普鲁卡因20～30m1加等量10%的福尔马林，每天1次，于3天后乳糜胸消失。

食管癌和肺癌术后乳糜胸的诊治

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４０・３
安徽医科大学学报
ＡｔｎｖｓａｉＭｅｉｎｌｎｕ２１ｕ；５３ｃＵｉｒｔｓｄｃａｓｈｉ００Ｊｎ４（）ａｅｉｔｉｉＡ
食管癌和肺癌术后乳糜胸的诊治
张仁泉，刘伟，王云海，潘华光，于在诚，胡旭，柴惠平
摘要目的总结食管癌和肺癌术后乳糜胸的诊治经验。方法对２４例术后并发乳糜胸进行回顾性分析，采取保守２０例治愈，死亡。４例治疗１，０例手术治疗１４例。结果
ｅｔｒｌｕｒｉｎ输入血浆、ｎａｎｔｔ）ｅｉｏ全血、白蛋白等胶体液、低脂营养液鼻饲或低脂饮食、胸腔闭式引流等治疗１周。仔细记录每天乳糜液的量、、，中１质色其０例
胸液量逐渐减少，经１８例２～２，７ｄ平均１愈，９ｄ痊１
结论
疗。
乳糜胸应根据胸腔引流合理选择保守治疗或手术治
主题词食管肿瘤／外科学；肿瘤／肺外科学；胸导管／损伤；
乳糜胸
中图分类号Ｒ２５１Ｒ７４２Ｒ５１３．；３．；６文献标识码Ａ文章编号１０００—１９（００００３４２２１）３— ４０—０２
岁。左肺上叶切除术１例，全肺切除术１，左例左肺下叶切除术１，例右肺上叶切除术１例，右肺下叶切
除术１，例均行淋巴结清扫术。ＴＭ分期：ＩＮＩｂ期１

食管癌术后乳糜胸的原因与诊治(附27例报告)

食管癌术后乳糜胸的原因与诊治(附27例报告)
朱宏;任杰;罗继文
【期刊名称】《中国医学工程》
【年(卷),期】2011(019)008
【摘要】目的探讨食管癌术后乳糜胸的原因和诊治方法.方法回顾分析我院10年间食管癌切除术后乳糜胸发生的原因与诊治过程.结果食管癌手术2365例,术后发生乳糜胸27例,发生率为1.14%.保守治愈5例,再手术治愈22例.结论食管癌术后并发乳糜胸发生率低,其预防十分重要,术后一旦确诊乳糜胸应积极手术治疗,保守治疗应慎重.
【总页数】2页(P28-29)
【作者】朱宏;任杰;罗继文
【作者单位】绵阳市中心医院胸心外科,四川绵阳621000;绵阳市中心医院胸心外科,四川绵阳621000;绵阳市中心医院胸心外科,四川绵阳621000
【正文语种】中文
【中图分类】R735.1
【相关文献】
1.食管癌术后并发吻合口瘘及乳糜胸的临床分析与治疗（附2例报告） [J], 庄大鹏;郭钦明;郭建极;杨革;
2.食管癌术后并发吻合口瘘及乳糜胸的临床分析与治疗(附2例报告) [J], 庄大鹏;郭钦明;郭建极;杨革
3.食管癌术后并发乳糜胸的诊治附12例报告 [J], 孙长鹏;陈云琦;管宏俊;顾寅峰
4.食管癌术后并发乳糜胸(附10例报告) [J], 蔡克芳
5.食管癌术后并发乳糜胸的治疗(附36例报告) [J], 朱扣军;丁卫军;李先华;翁鸢;蔡铭
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食管癌根治术中乳糜胸的预防及观察

降和呼吸循环功能衰竭等，所以应积极预防乳糜胸的结果及术后观察报告如下。
巩固疗效，术后还需遵照医嘱配合治疗。
半年后观察皮肤的生长融合状况。
３健康指导
４体会
３．１心理指导本病病程长，易反复发作，影响美观，
随着人们生活节奏的不断加快、生活环境不断
给病人造成心理Ｌ：的负担和精神上的痛苦，病人易产变化及饮食的不协调而导致自癜风病人｝１趋增多，再
夏季进行植皮手术，嘱病人需空调房休息１周，避免流院由医师或护师拆掉敷料，移植后的疱壁随之干燥脱汗影响疱壁的充分吸附，伤口禁忌蘸水，以免感染。手落，植皮区有少量红斑反应及色素沉着，１个月后观察
术２ｄ后，伤口处有点微痒，可用轻按，切忌搔抓，为了皮肤色素的恢复情况，３个月后观察皮肤的生长情况，
同时注意僻护瘸人的隐私。
法适用于稳定期局限性白癜风病人，对面双、额、前胸、
３２饮食指导注意体内微元素的摄补，提倡使用后背等活动度较小的部位效果明显．对赫脱，琶发
铜质餐其．多食新鲜、清淡的叶绿素，多食猪肝、瘦肉、生长较密部位、活动关节部位效果较缓慢。植皮面积
进行心理千预癣人创造宁静、舒适的环境．减少不表皮移植术是目前国内、国际医学界科学、有效、经济、

食管癌术后乳糜胸的临床诊治

食管癌术后乳糜胸的临床诊治目的探讨剖胸食管癌术后并发乳糜胸的临床诊断及治疗方案。

方法回顾性分析8例食管癌术后并发乳糜胸患者的临床资料。

结果3例患者术后早期即出现乳糜胸，5例患者进食后出现乳糜胸，保守治疗无效，均予再次手术剖胸结扎胸导管后治愈出院，随访半年未见乳糜胸复发。

结论食管癌术后并发乳糜胸患者经保守治疗无效的建议尽早再次手术结扎胸导管。

标签：食管癌术后；乳糜胸乳糜胸是胸导管或其主要分支破裂，其内的淋巴液流入胸膜腔所形成的[1]。

由于丢失大量含有蛋白质、电解质和淋巴细胞的淋巴液，可造成低蛋白血症，营养不良，电解质紊乱和免疫力低下，甚至可因全身消耗及衰竭而死亡。

食管癌患者术前全身营养状况一般都较差，术后并发乳糜胸，如不及时诊断和采取有效的治疗措施，患者将出现营养障碍及一系列并发症：吻合口瘘，切口愈合不良，恶液质等。

食管癌术后并发乳糜胸目前尚无统一的治疗方案，现将2000年1月～2010年12月我院8例食管癌术后出现乳糜胸病例报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2000年1月～2010年12月我院行剖胸食管癌手术治疗1492例，其中8例术后出现乳糜胸，发病率为0.54%。

8例患者中男6例，女2例。

年龄38～67岁，平均54岁。

胸上段食管癌3例，胸中段食管癌4例，胸下段食管癌1例。

2例患者合并肝硬化。

8例患者病理为鳞状细胞癌Ⅰ～Ⅱ级，浸润食管全层，5例患者食管旁淋巴结出现转移癌。

8例患者中6例食管癌术中预防性结扎胸导管。

1.2 食管癌术后情况3例患者术后早期即出现胸液多，伴低血压，胸液量720～2150 mL /d，呈血水样。

5例患者进食后出现胸液明显增多，胸液量500～2500 mL/d，呈淡黄色、血水样或白色乳糜样等。

5例患者胸液乳糜试验阳性，3例患者乳糜试验阴性。

8例患者术前血清总蛋白基本在正常范围内，并发乳糜胸后均出现低蛋白血症。

1.3 治疗方法先予保守治疗包括胸腔闭式引流，禁食，肠道外营养支持治疗，补充电解质及脂溶维生素，输注血浆及白蛋白。