补液常规 PPT课件
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外科补液规范优秀课件
外科补液规范优秀课件
一、水的代谢
1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿量至少 为500mL。
2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发约500mL。这种蒸发 比较恒定，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮 肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤 丢失的水份将增加100mL。
2、钾离子(K+)：无钾也排。正常成人每日排出钾约3—5g， 正常需要量也是此数值。
3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。
三、体液失衡
1、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如 大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。治疗以补充平衡 盐液为主。
4、尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。
5、其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无 心功能不全表现等。
六、围术期液体需要量
1维持性液体治疗 指病人术前因进食障碍或禁食而导致的液体丢失，包
括隐性失水和显失水两部分。隐性失水是通过皮肤蒸发和 呼吸丢失的水分，机体能量消耗的25％用于隐性失水的散 失，每1kcal能量消耗可引起0.5m1水分丢失。机体每日能 量消耗估计方法：以体重为单位计算方式：0～10kg为 100kcal／kg／d；11~20kg为50kcal／kg／d；20kg以上为 20kcal／kg／d。因此，体重为60kg的病人每日能量消耗 大致为：10×100+10×50+40×20=2300(kcal／d)。那么， 该病人的隐性失水量为2300×0.5=1150(ml／d)。
六、围术期液体需要量
3.围手术期液体量的估算 根据上面的叙述，体重为60kg的病人，
经术前8小时禁食禁饮，接受3小时中等大 小的手术，其围术期输液量大致计算如下： (2300×8／24)+(100×8)+(6×60×3)+出血 量=2647+出血量(m1)
一、水的代谢
1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿量至少 为500mL。
2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发约500mL。这种蒸发 比较恒定，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮 肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤 丢失的水份将增加100mL。
2、钾离子(K+)：无钾也排。正常成人每日排出钾约3—5g， 正常需要量也是此数值。
3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。
三、体液失衡
1、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如 大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。治疗以补充平衡 盐液为主。
4、尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。
5、其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无 心功能不全表现等。
六、围术期液体需要量
1维持性液体治疗 指病人术前因进食障碍或禁食而导致的液体丢失，包
括隐性失水和显失水两部分。隐性失水是通过皮肤蒸发和 呼吸丢失的水分，机体能量消耗的25％用于隐性失水的散 失，每1kcal能量消耗可引起0.5m1水分丢失。机体每日能 量消耗估计方法：以体重为单位计算方式：0～10kg为 100kcal／kg／d；11~20kg为50kcal／kg／d；20kg以上为 20kcal／kg／d。因此，体重为60kg的病人每日能量消耗 大致为：10×100+10×50+40×20=2300(kcal／d)。那么， 该病人的隐性失水量为2300×0.5=1150(ml／d)。
六、围术期液体需要量
3.围手术期液体量的估算 根据上面的叙述，体重为60kg的病人，
经术前8小时禁食禁饮，接受3小时中等大 小的手术，其围术期输液量大致计算如下： (2300×8／24)+(100×8)+(6×60×3)+出血 量=2647+出血量(m1)
(医学课件)补液原则
意义
补液原则在临床医学中具有重要地位，是抢救各种急危重症 患者的重要手段，可以有效纠正患者的水电解质及酸碱平衡 紊乱，维持内环境稳态。
补液原则的重要性
挽救生命
对于严重脱水、失血、感染等患者，补液原则可以迅速补充体液和电解质，改善血液循环 ，提高血压，从而挽救患者的生命。
保护脏器功能
补液原则可以维持体液和电解质平衡，防止脏器功能受损，保护重要脏器的正常生理功能 。
根据患者的脱水程度、年龄、心肺功能等情况，选择合适的补液时机。轻度脱水可口服补 液，中度或重度脱水应立即静脉补液。
补液原则
“先晶后胶，先盐后糖，先快后慢”，即先补充晶体液，再补充胶体液；先补充生理盐水 或平衡盐溶液，再补充葡萄糖溶液；先快速输液，再逐渐减慢输液速度。
监测生命体征
在补液过程中，应注意监测患者的生命体征，如体温、心率、呼吸、血压等，以及时发现 不良反应和调整补液方案。
补液原则在重症医学中的应用
重症患者往往伴随着严重的液体失衡和电解质紊乱，通过补 液原则的正确应用，可以有效地纠正患者的液体失衡和电解 质紊乱，改善患者的病情和预后。
THANKS
谢谢您的观看
在补液过程中，应遵循医学课件中提到的补液原则，如先盐后糖、先晶后胶、先快后慢等 。
并发症的处理与治疗方案
01
电解质紊乱的处理
根据具体病情，可通过调整饮食、使用药物等方法纠正电解质紊乱。
02
水中毒的治疗方案
可通过控制水分摄入、使用利尿剂等方法治疗水中毒。
03
血浆渗透压改变的治疗方案
可通过调整饮食、使用药物等方法治疗血浆渗透压改变。
1 2 3
心脏病患者
心脏病患者需严格控制补液量和速度，以防止 心脏负担过重，同时需要监测患者的尿量和血 液黏稠度。
补液原则在临床医学中具有重要地位，是抢救各种急危重症 患者的重要手段，可以有效纠正患者的水电解质及酸碱平衡 紊乱，维持内环境稳态。
补液原则的重要性
挽救生命
对于严重脱水、失血、感染等患者，补液原则可以迅速补充体液和电解质，改善血液循环 ，提高血压，从而挽救患者的生命。
保护脏器功能
补液原则可以维持体液和电解质平衡，防止脏器功能受损，保护重要脏器的正常生理功能 。
根据患者的脱水程度、年龄、心肺功能等情况，选择合适的补液时机。轻度脱水可口服补 液，中度或重度脱水应立即静脉补液。
补液原则
“先晶后胶，先盐后糖，先快后慢”，即先补充晶体液，再补充胶体液；先补充生理盐水 或平衡盐溶液，再补充葡萄糖溶液；先快速输液，再逐渐减慢输液速度。
监测生命体征
在补液过程中，应注意监测患者的生命体征，如体温、心率、呼吸、血压等，以及时发现 不良反应和调整补液方案。
补液原则在重症医学中的应用
重症患者往往伴随着严重的液体失衡和电解质紊乱，通过补 液原则的正确应用，可以有效地纠正患者的液体失衡和电解 质紊乱，改善患者的病情和预后。
THANKS
谢谢您的观看
在补液过程中，应遵循医学课件中提到的补液原则，如先盐后糖、先晶后胶、先快后慢等 。
并发症的处理与治疗方案
01
电解质紊乱的处理
根据具体病情，可通过调整饮食、使用药物等方法纠正电解质紊乱。
02
水中毒的治疗方案
可通过控制水分摄入、使用利尿剂等方法治疗水中毒。
03
血浆渗透压改变的治疗方案
可通过调整饮食、使用药物等方法治疗血浆渗透压改变。
1 2 3
心脏病患者
心脏病患者需严格控制补液量和速度，以防止 心脏负担过重，同时需要监测患者的尿量和血 液黏稠度。
外科补液PPT课件
肺组织广泛纤维化 重度肺气肿 术后：痰液引流、肺不张
复杂
12
可编辑课件PPT
二、体 液 失 衡
13
体液失衡类型 可编辑课件PPT
14
可编辑课件PPT
15
可编辑课件PPT
水分摄入不够（食管癌、危重病人） 水份丧失过多（大量出汗、大面积烧伤暴
露疗法、糖尿病未控制大量尿液
16
可编辑课件PPT
ห้องสมุดไป่ตู้
常见病因
17
可编辑课件PPT
胃肠道消化液持续丧失 大创面的慢性渗液 应用排钠利尿剂，未注意补盐 等渗性缺水补充水分过多
治疗
31
可编辑课件PPT
①病因治疗放在首位 ②较轻的酸中毒（HCO3 16-18mmol/L）可代偿 ③低血容量性休克伴有的酸中毒经充分补液休克纠正后可自行纠
正 ④不宜过早使用碱剂，HCO3低于15mmol/L的病人，酌量应用碱剂 ⑤常用碱剂：5%碳酸氢钠（纠酸同时Na+存留提高渗透压扩容） ⑥补液注意：首次100-250ml不等； 2-4小时候根据复查结果决
500ml 15ml 500ml 15ml
500ml 10ml
ivgtt ivgtt ivgtt
补钾的量
24
ivgtt
25
高钾血症的原因
可编辑课件PPT
① 进入体内钾量太多（口服或静脉输入氯化钾，使用含
钾药物，大量输入保存较久库血)
② 肾脏排过钾功能减退：急性或慢性肾衰；应用保钾利
尿剂如螺内酯，氨苯蝶啶等；盐皮质激素（醛固酮）不 足
溶液20ml/iv，缓解钾对心肌毒性作用，对抗心律失常，可重复
27
可编辑课件PPT
10% GS RI
烧伤补液.ppt
生理需要量
• 生理需要量2岁以下者为90～l10ml／(kg·d)，2～5岁 组70～90ml／(kg·d)，5～8岁组为50～70ml／(kg·d)， 8～12岁组为50ml／(kg·d)；
• 生理需要量的补充还可以按体重(Kg)计算，即第一个 10Kg，每天每Kg 100ml；第二个10Kg，每天每Kg 50ml；第三个10Kg，每天每Kg 25ml。如22Kg 体重 小儿的每天补充生理需要量： 10×100+10×50+2×25=1550ml。
（1／4×5％碳酸氢钠 ＋ 3／4×水）
胶体
•
血浆
•
20% 白蛋白＋150ml NS
•
血浆代用品(Plasma substitute)
血定安、贺斯(羟乙基淀粉)(<1000ml/24h)、 中分子右旋糖酐）
面积＜30％ 可全用代用品
面积＜50％ 可一半代用品
电：胶＝1：1
补液计划
姓名 总量 胶体 • 电解质 • 水+5%碳酸氢钠 •胶 • 电解质 • 水+5%碳酸氢钠 •胶
休克期应补需钠量
• 生理需钠量2~3 mmol/(kg·d)， • 一方面由于儿童的体液绝对量很低，因此生理需钠量，可以明显影
响体液钠浓度。如体重15kg 的小孩，生理需钠量为30~45 mmol/天， 而体液量按65%计约10L，每天钠浓度可以下降3~4.5 mmol/L，连 续禁食条件下如此补液2~3天就可能出现低钠血症； • 另一方面儿童的细胞外液量低，烧伤后主要丢失的是细胞外液，如 果忽略与1/2烧伤电解质补液所需量几乎相当的生理需钠量，易发生 伤后抗休克治疗中低钠血症，甚至低渗性脑水肿，如体重15kg的2 岁小孩，40%Ⅱ度以上烧伤，按三军医大的补液公式，第一个24小 时电解质补入量为600ml，而生理需钠量为30~45 mmol/天，约合 200~300ml生理盐水，约占电解质补入液的1/3~1/2，因此生理补钠 量是不可不计的。
补液课件ppt
自制口服补液
在家庭环境中，可以使用温开水 、糖和盐自行配制口服补液，但 需注意比例和电解质的含量。
静脉补液
静脉输液
对于严重脱水的患者，需要静脉输液 以快速补充体液和电解质。常用的溶 液包括生理盐水、葡萄糖盐水和含电 解质的葡萄糖溶液。
微量输液
对于婴儿和病情较轻的患者，可以使 用微量输液装置，以较低的滴速进行 静脉补液。
人体体液的组成与功能
组成
人体体液主要由细胞内液、细胞外液和血浆组成，其中细胞内液约占体重的40%，细胞外液约占体重的20%， 血浆约占体重的5%。
功能
体液的主要功能包括维持渗透压、酸碱平衡、运输营养物质和代谢废物等，同时体液还为细胞提供适宜的生存 环境。
补液平衡与失衡
平衡状态
在正常生理状态下，人体通过调节排尿、排汗等排泄途径以及口渴机制，维持体 液的平衡，即水和电解质的摄入与排出基本相等。
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据技 术，分析补液治疗过程中 的数据，提供更精准的补 液方案。
新型补液设备
研发更高效、便携、智能 的补液设备，提高补液治 疗的可及性和便利性。
新型补液材料
探索新型补液材料，提高 补液的安全性和有效性。
个体化补液方案的研究
基因与补液
研究基因对补液反应的影响，制定个体化的 补液方案。
详细描述
低渗性补液的渗透压低于血浆渗透压，可以迅速补充血容量，改善微循环，同时降低颅内压，常用于 治疗各种原因引起的休克、脑水肿等情况。但需注意低渗性补液可能导致细胞水肿和肺水肿等不良反 应。
含电解质的补液
总结词
含电解质的补液含有适量的电解质成分，如氯化钠、氯化钾等，用于补充体液和电解质 。
详细描述
补液不足
在家庭环境中，可以使用温开水 、糖和盐自行配制口服补液，但 需注意比例和电解质的含量。
静脉补液
静脉输液
对于严重脱水的患者，需要静脉输液 以快速补充体液和电解质。常用的溶 液包括生理盐水、葡萄糖盐水和含电 解质的葡萄糖溶液。
微量输液
对于婴儿和病情较轻的患者，可以使 用微量输液装置，以较低的滴速进行 静脉补液。
人体体液的组成与功能
组成
人体体液主要由细胞内液、细胞外液和血浆组成，其中细胞内液约占体重的40%，细胞外液约占体重的20%， 血浆约占体重的5%。
功能
体液的主要功能包括维持渗透压、酸碱平衡、运输营养物质和代谢废物等，同时体液还为细胞提供适宜的生存 环境。
补液平衡与失衡
平衡状态
在正常生理状态下，人体通过调节排尿、排汗等排泄途径以及口渴机制，维持体 液的平衡，即水和电解质的摄入与排出基本相等。
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据技 术，分析补液治疗过程中 的数据，提供更精准的补 液方案。
新型补液设备
研发更高效、便携、智能 的补液设备，提高补液治 疗的可及性和便利性。
新型补液材料
探索新型补液材料，提高 补液的安全性和有效性。
个体化补液方案的研究
基因与补液
研究基因对补液反应的影响，制定个体化的 补液方案。
详细描述
低渗性补液的渗透压低于血浆渗透压，可以迅速补充血容量，改善微循环，同时降低颅内压，常用于 治疗各种原因引起的休克、脑水肿等情况。但需注意低渗性补液可能导致细胞水肿和肺水肿等不良反 应。
含电解质的补液
总结词
含电解质的补液含有适量的电解质成分，如氯化钠、氯化钾等，用于补充体液和电解质 。
详细描述
补液不足
补液知识 ppt课件
①轻度：口渴，失水占体重的2%—4%； ②中度：极度口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减 退，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重的4%—6%； ③重度：躁狂，幻觉、昏迷，失水占体重的6% 以上。
ppt课件
17
高渗性脱水：
5%葡萄糖溶液 0.45%氯化钠溶液 根据临床表现，估计丧失水量占体重的百分比， 按1%补液400-500ml，分2天补给 按血清钠浓度计算 补水量ml=（血清钠测得值–血清钠正常值）×
出现休克：
补足血容量
晶体液：复方乳酸氯化钠溶液、等渗盐水
胶体液：羟乙基淀粉、右旋糖酐、血浆
晶：胶 2-3:1
静滴高渗盐水 5%氯化钠200-300ml
＜100-150ml/h
根据病情、血钠浓度调整方案
ppt课件
16
高渗性脱水：失水＞丢钠
血清[Na+] >145 mmol/L 血浆渗透压 ＞310
进水量不足 如长期禁食、进食困难 水分丧失过多 如高热大量出汗
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
生理需要量
液体容量(ml/kg) 输入速度ml/(kg×h)
第一个10kg
100
4
第二个10kg
50
2
以后每个10kg
20-25
1
以体重60kg为例，生理需要量约为 （4×10+2×10+1×40）ml×24h=2400ml 100×10+50×10+（20~25）×40=2300~2500ml
对凝血功能影响小、副反应小
量少、组织水肿轻
缺点
扩容效果差，需要大量输注、持续 时间短，大量输注可造成组织水肿， 增加肺水肿、脑水肿等并发症的发
ppt课件
17
高渗性脱水：
5%葡萄糖溶液 0.45%氯化钠溶液 根据临床表现，估计丧失水量占体重的百分比， 按1%补液400-500ml，分2天补给 按血清钠浓度计算 补水量ml=（血清钠测得值–血清钠正常值）×
出现休克：
补足血容量
晶体液：复方乳酸氯化钠溶液、等渗盐水
胶体液：羟乙基淀粉、右旋糖酐、血浆
晶：胶 2-3:1
静滴高渗盐水 5%氯化钠200-300ml
＜100-150ml/h
根据病情、血钠浓度调整方案
ppt课件
16
高渗性脱水：失水＞丢钠
血清[Na+] >145 mmol/L 血浆渗透压 ＞310
进水量不足 如长期禁食、进食困难 水分丧失过多 如高热大量出汗
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
生理需要量
液体容量(ml/kg) 输入速度ml/(kg×h)
第一个10kg
100
4
第二个10kg
50
2
以后每个10kg
20-25
1
以体重60kg为例，生理需要量约为 （4×10+2×10+1×40）ml×24h=2400ml 100×10+50×10+（20~25）×40=2300~2500ml
对凝血功能影响小、副反应小
量少、组织水肿轻
缺点
扩容效果差，需要大量输注、持续 时间短，大量输注可造成组织水肿， 增加肺水肿、脑水肿等并发症的发
《小儿的补液原则》课件
预防脱水
保持充足的水分摄入：小儿每天 需要足够的水分来维持正常的生 理功能。
饮食调整：适当增加汤类、果汁 等含水丰富的食物，有助于预防 脱水。
添加标题
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添加标题
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及时补充流失的水分：如果小儿 出现呕吐、腹泻等症状，需要及 时补充流失的水分，以预防脱水。
注意观察：密切观察小儿的尿量、 口唇、皮肤等变化，如果出现异 常，及时就医。
06
小儿补液误区及纠 正方法
误区一：只有腹泻时才需要补液
腹泻并非补液的唯一原因，其他疾病如肺炎、感冒等也可能导致小儿脱水 和电解质失衡。
家长应关注孩子的整体状况，如出现口渴、尿少、皮肤弹性差等脱水症状， 应及时就医并遵循医生建议进行补液。
不要仅凭腹泻次数或量来判断是否需要补液，因为每个孩子的体质和病情 都不同。
补充能量方式：通过静脉输液或口服补液的方式，为小儿提供所需的能量。
补充能量注意事项：在补液过程中，需要注意控制输液速度和补液量，避免过量导致水肿和 心力衰竭。
补充能量效果：通过补充能量，可以缓解小儿因腹泻、呕吐等原因导致的脱水症状，促进小 儿恢复健康。
04
小儿补液方法
口服补液
适应症：轻中度脱水
补液成分：口服补液盐
缓解症状：小儿补液可以缓解因脱水、电解质紊乱等 引起的症状，如发热、呕吐、腹泻等。
单击此处输入你的项正文，文字是您思想的提炼,言简的阐述观点。
预防并发症：小儿补液可以预防因脱水、电解质紊乱 等引起的并发症，如休克、肾功能衰竭等。
单击此处输入你的项正文，文字是您思想的提炼,言简的阐述观点。
不同年龄段小儿补液需求
补充电解质
补充钠盐：根据小儿脱水程度和血清钠水平，适当补充钠盐，以纠正低钠血症 补充钾盐：在小儿补液过程中，根据血钾水平适当补充钾盐，以纠正低钾血症 补充钙和磷：在小儿补液过程中，适当补充钙和磷，以维持正常生理功能 补充镁盐：在小儿补液过程中，根据血镁水平适当补充镁盐，以纠正低镁血症
儿科补液液体疗法ppt课件-2024鲜版
2024/3/27
适应症
包括脱水、休克、中毒、严重感染、 高热惊厥、腹泻、呕吐等引起的水、 电解质和酸碱平衡紊乱。
禁忌症
包括心功能不全、肾功能不全、严 重脑水肿等。
5
补液的原则与注意事项
• 原则：根据患儿的病情、年龄、体重、脱水程度、电解质和酸 碱平衡紊乱情况，制定合理的补液方案，包括液体的种类、量、 速度和途径等。
2024/3/27
01
个性化补液方案
未来，随着精准医疗的不断发展，补液治疗将更加个性化。医生将根据
患者的年龄、体重、病情等因素，制定针对性的补液方案，以提高治疗
效果。
02
智能有望开发出智能化补液系统。该系
统能够实时监测患者的生理指标和液体平衡状态，自动调整补液速度和
密切监测患者生 理指标
在补液治疗过程中，医护人 员应密切监测患者的生理指 标，如心率、呼吸、血压、 尿量等，及时发现并处理异 常情况，确保治疗的安全和 顺利进行。
2024/3/27
25
THANKS
感谢观看
2024/3/27
26
定义
补液是指通过静脉或口服途径给予患儿含有电解质和葡萄糖的液体，以纠正水、 电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体正常生理功能的治疗方法。
重要性
儿科患者由于年龄、生理和病理特点，易出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，及 时、合理的补液治疗对于挽救患儿生命、促进疾病康复具有重要意义。
2024/3/27
4
儿科补液的适应症与禁忌症
11
电解质溶液的特点与应用
特点
电解质溶液是含有钾、钠、氯、钙等离子的水溶液，可维持体 内酸碱平衡和渗透压平衡。
2024/3/27
应用
用于治疗和预防脱水、酸中毒、碱中毒等电解质紊乱疾病。不 同种类的电解质溶液具有不同的作用，如氯化钾溶液可用于补 充钾离子，纠正低钾血症；碳酸氢钠溶液可用于纠正酸中毒。
适应症
包括脱水、休克、中毒、严重感染、 高热惊厥、腹泻、呕吐等引起的水、 电解质和酸碱平衡紊乱。
禁忌症
包括心功能不全、肾功能不全、严 重脑水肿等。
5
补液的原则与注意事项
• 原则：根据患儿的病情、年龄、体重、脱水程度、电解质和酸 碱平衡紊乱情况，制定合理的补液方案，包括液体的种类、量、 速度和途径等。
2024/3/27
01
个性化补液方案
未来，随着精准医疗的不断发展，补液治疗将更加个性化。医生将根据
患者的年龄、体重、病情等因素，制定针对性的补液方案，以提高治疗
效果。
02
智能有望开发出智能化补液系统。该系
统能够实时监测患者的生理指标和液体平衡状态，自动调整补液速度和
密切监测患者生 理指标
在补液治疗过程中，医护人 员应密切监测患者的生理指 标，如心率、呼吸、血压、 尿量等，及时发现并处理异 常情况，确保治疗的安全和 顺利进行。
2024/3/27
25
THANKS
感谢观看
2024/3/27
26
定义
补液是指通过静脉或口服途径给予患儿含有电解质和葡萄糖的液体，以纠正水、 电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体正常生理功能的治疗方法。
重要性
儿科患者由于年龄、生理和病理特点，易出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，及 时、合理的补液治疗对于挽救患儿生命、促进疾病康复具有重要意义。
2024/3/27
4
儿科补液的适应症与禁忌症
11
电解质溶液的特点与应用
特点
电解质溶液是含有钾、钠、氯、钙等离子的水溶液，可维持体 内酸碱平衡和渗透压平衡。
2024/3/27
应用
用于治疗和预防脱水、酸中毒、碱中毒等电解质紊乱疾病。不 同种类的电解质溶液具有不同的作用，如氯化钾溶液可用于补 充钾离子，纠正低钾血症；碳酸氢钠溶液可用于纠正酸中毒。
补液知识 PPT课件
体重×4（女性为3）（分两天补给） 注意：适当补钠及补钾
16
2019/9/13
17
钾的补充
生理量 钾3－4g 氯化钾6g
低钾： 轻度缺钾3.0—3.5mmol/l时,补充氯化钾8g。 中度缺钾2.5—3.0mmol/l时,补充氯化钾24g。 重度缺钾 ＜2.5 mmol/l时,补充氯化钾40g。 分3-4天补足 补钾3.6.9 每日不超过15g氯化钾为宜
5
临床液体选择的种类
晶体
胶体
血及血制品
●生理盐水 ●林格氏液 ●乳酸林格 ●醋酸林格 ●葡萄糖 ●转化糖
天然胶体 人工胶体
●白蛋白
●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐
●全血 ●红细胞 ●血浆
碱性液体 5%碳酸氢钠 纠正酸中毒 6
“晶”“胶”之争
优点
晶体
价格低、补充电解质、改 善酸中毒、对凝血功能影
响小、副反应小
外科补液
1
外科补液
每日补液量
生理需要量 术前累计丢失量 术中继续损失量 药物性血管扩张量 第三间隙缺失量
2
生理需要量
液体容量 (ml/kg)
输入速度 ml/(kg×h)
第一个10kg
100
4
第二个10kg
50
2
以后每个1060kg为例，生理需要量约为 （4×10+2×10+1×40）ml×24h=2400ml 100×10+50×10+（20~25）×40=2300~2500ml
体重（kg） × 0.4/1.36
每日补钾量为:生理量+钾缺失
20
钾的补充
高钾血症处理
去除病因，改善肾功，停止补钾，降低血钾浓度 1.静注5％碳酸氢钠
16
2019/9/13
17
钾的补充
生理量 钾3－4g 氯化钾6g
低钾： 轻度缺钾3.0—3.5mmol/l时,补充氯化钾8g。 中度缺钾2.5—3.0mmol/l时,补充氯化钾24g。 重度缺钾 ＜2.5 mmol/l时,补充氯化钾40g。 分3-4天补足 补钾3.6.9 每日不超过15g氯化钾为宜
5
临床液体选择的种类
晶体
胶体
血及血制品
●生理盐水 ●林格氏液 ●乳酸林格 ●醋酸林格 ●葡萄糖 ●转化糖
天然胶体 人工胶体
●白蛋白
●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐
●全血 ●红细胞 ●血浆
碱性液体 5%碳酸氢钠 纠正酸中毒 6
“晶”“胶”之争
优点
晶体
价格低、补充电解质、改 善酸中毒、对凝血功能影
响小、副反应小
外科补液
1
外科补液
每日补液量
生理需要量 术前累计丢失量 术中继续损失量 药物性血管扩张量 第三间隙缺失量
2
生理需要量
液体容量 (ml/kg)
输入速度 ml/(kg×h)
第一个10kg
100
4
第二个10kg
50
2
以后每个1060kg为例，生理需要量约为 （4×10+2×10+1×40）ml×24h=2400ml 100×10+50×10+（20~25）×40=2300~2500ml
体重（kg） × 0.4/1.36
每日补钾量为:生理量+钾缺失
20
钾的补充
高钾血症处理
去除病因，改善肾功，停止补钾，降低血钾浓度 1.静注5％碳酸氢钠
临床如何计算补液量及补液原则PPT课件
不论任何公式只为参考，不能机械执行。要避免补液量过少或过多。过少往往使休克难以 控制，且可导致急性肾功能衰竭；过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿，并促使烧伤局部 渗出增加，有利于细菌的繁殖和感染。为此，可根据下列输液指标进行调整：
1、尿量适宜。肾功能正常时，尿量大都能反映循环情况。一般要求成人均匀地维持每小时 尿量30～40ml。低于20ml应加快补液；高于50ml则应减慢。有血红蛋白尿者，尿量要求偏多； 有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人，则要求偏低。
2、安静、神志清楚、合作，为循环良好的表现。若病人烦躁不安，多为血容量不足，脑缺 氧所致，应加快补液。如果补液量已达到或超过一般水平，而出现烦躁不安，应警惕脑水肿的 可能。
3、末梢循环良好、脉搏心跳有力。
4、无明显口渴。如有烦渴，应加快补、保持血压与心率在一定水平。一般要求维持收缩压在90mmHg以上，脉压在20mmHg以 上，心率每分钟120次以下。脉压的变动较早，较为可靠。
4、尿量：尿量正常(每小时50ml以上)表 示补液适当。
05 国内常用的补液复苏方法
国内常用的补液复苏方法
国内总结出不少烧伤早期大同小异的补液公式，只是输液总量及胶、晶体比例略有不同。 国内多数医院常用的第一种的补液公式是：
伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml），另加 水分，一般成人需要量为2000ml，小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐液的比例一 般为0.5∶1，严重深度烧伤可为0.75∶0.75；补液速度：开始时应较快，伤后8小时补入总量的 一半，另一半于以后16小时补入；伤后第二个24小时的一半，水份仍为2000ml。
2.按照病人当时的病情及液体需要量来决定，如低血压，尿量少等低容量的情况。注意改善循环。 3.根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。
1、尿量适宜。肾功能正常时，尿量大都能反映循环情况。一般要求成人均匀地维持每小时 尿量30～40ml。低于20ml应加快补液；高于50ml则应减慢。有血红蛋白尿者，尿量要求偏多； 有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人，则要求偏低。
2、安静、神志清楚、合作，为循环良好的表现。若病人烦躁不安，多为血容量不足，脑缺 氧所致，应加快补液。如果补液量已达到或超过一般水平，而出现烦躁不安，应警惕脑水肿的 可能。
3、末梢循环良好、脉搏心跳有力。
4、无明显口渴。如有烦渴，应加快补、保持血压与心率在一定水平。一般要求维持收缩压在90mmHg以上，脉压在20mmHg以 上，心率每分钟120次以下。脉压的变动较早，较为可靠。
4、尿量：尿量正常(每小时50ml以上)表 示补液适当。
05 国内常用的补液复苏方法
国内常用的补液复苏方法
国内总结出不少烧伤早期大同小异的补液公式，只是输液总量及胶、晶体比例略有不同。 国内多数医院常用的第一种的补液公式是：
伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml），另加 水分，一般成人需要量为2000ml，小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐液的比例一 般为0.5∶1，严重深度烧伤可为0.75∶0.75；补液速度：开始时应较快，伤后8小时补入总量的 一半，另一半于以后16小时补入；伤后第二个24小时的一半，水份仍为2000ml。
2.按照病人当时的病情及液体需要量来决定，如低血压，尿量少等低容量的情况。注意改善循环。 3.根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。
补液常规
– 0.9% NaCl： Cl 154mmol/L，血浆103mmol/L – 1g NaCl =17mmol Na+ – 0.9% NaCl 1000ml，含Na+ 150mmol – 3% NaCl 1000ml，含Na+ 510mmol
• 平衡液
– 1）1.9%乳酸钠1/3和复方NaCl液2/3 – 2）1.25%NaHCO3 1/3和等渗盐水液2/3
• NaCl（Cl154mmol/L,血浆103mmol/L）, 过快输入导
致高氯血症，代谢性酸中毒
• 葡萄糖体内均匀分布， 1L补充血容量
75ml（3/40x1L） • 0.9%盐水分布在细胞外液，1L补充血容 量200ml（3/15x1L） • 胶体溶液补充更多
70公斤体重：体液、细胞外液、血容量40L，15L，5L（血浆3L）
补Na量
• 第一步目标:NaCl≥120-125mmol/L；渗透压 ≥ 250mmol/L
– 需要Na+量：(目标Na-实际Na)x体重x0.6 – 3-5% NaCl，升高速度 0.5-1mmol/Lh,第一日Na上 升不超过 12mmol/L – NaCl 1g=17mmol Na+
• • • •
次；精氨酸，HCl
小结
• 先盐后糖，先晶体后胶体，先快后慢，见尿补钾，
后期注意营养支持
• 基本补液方案
– 5-10%葡萄糖1500ml
– 5%葡萄糖盐水500ml
– 15%KCl 30ml
• 每日从静脉给予葡萄糖100g
小结
低Na血症 Na<120-125 mmol/L，高渗盐水 升高速度 0.5-1mmol/Lh，第一日Na上升不超过 12mmol/L >130 mmol/L～相对安全 低K血症 K<2.5，高浓度K 速度:10mmol/h，严重低钾不超过 20mmol/h (1.5gKCl/h), 血K升高 0.1-0.2mmol/Lh，每日不超过10支KCl >3.0 mmol/L ～相对安全 高K血症，>6mmol/L 或有症状需紧急处理, Ca+ ， NaHCO3，排k利尿剂， 高糖+胰岛素 代酸 PH<7.2 或 HCO3- <10mmol/L，静脉补碱 HCO3-升高1mmol/L,需5%NaHCO3 50ml，至HCO3-
• 平衡液
– 1）1.9%乳酸钠1/3和复方NaCl液2/3 – 2）1.25%NaHCO3 1/3和等渗盐水液2/3
• NaCl（Cl154mmol/L,血浆103mmol/L）, 过快输入导
致高氯血症，代谢性酸中毒
• 葡萄糖体内均匀分布， 1L补充血容量
75ml（3/40x1L） • 0.9%盐水分布在细胞外液，1L补充血容 量200ml（3/15x1L） • 胶体溶液补充更多
70公斤体重：体液、细胞外液、血容量40L，15L，5L（血浆3L）
补Na量
• 第一步目标:NaCl≥120-125mmol/L；渗透压 ≥ 250mmol/L
– 需要Na+量：(目标Na-实际Na)x体重x0.6 – 3-5% NaCl，升高速度 0.5-1mmol/Lh,第一日Na上 升不超过 12mmol/L – NaCl 1g=17mmol Na+
• • • •
次；精氨酸，HCl
小结
• 先盐后糖，先晶体后胶体，先快后慢，见尿补钾，
后期注意营养支持
• 基本补液方案
– 5-10%葡萄糖1500ml
– 5%葡萄糖盐水500ml
– 15%KCl 30ml
• 每日从静脉给予葡萄糖100g
小结
低Na血症 Na<120-125 mmol/L，高渗盐水 升高速度 0.5-1mmol/Lh，第一日Na上升不超过 12mmol/L >130 mmol/L～相对安全 低K血症 K<2.5，高浓度K 速度:10mmol/h，严重低钾不超过 20mmol/h (1.5gKCl/h), 血K升高 0.1-0.2mmol/Lh，每日不超过10支KCl >3.0 mmol/L ～相对安全 高K血症，>6mmol/L 或有症状需紧急处理, Ca+ ， NaHCO3，排k利尿剂， 高糖+胰岛素 代酸 PH<7.2 或 HCO3- <10mmol/L，静脉补碱 HCO3-升高1mmol/L,需5%NaHCO3 50ml，至HCO3-
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• 胶体溶液补充更多
70公斤体重：体液、细胞外液、血容量40L，15L，5L（血浆3L）
14
安全补液的监护指标
• 中心静脉压(CVP)：正常为5～l0cm 水柱
– CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加强补液； – CVp增高，血压降低表示心功能不全，应减慢补液并结强心药； – CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全
• 应做补液试验 10分钟内静脉注入生理盐水250m1，若血压升高，CVP
不变．为血容量不足；若血压不变，而CVP升高为心功能不全
• 颈静脉充盈程度
– 平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张 状态，表示心功能不全或补随过多
• 脉搏
– 补液后脉搏逐渐恢复正常．表示补液适当：若变快，变弱，预示病 情加重或发生心功能不全
• 病情、输液量、输液目的和药物性质等综合考虑
1ml液体相当于15滴-20滴 通常输液速度5ml/min （60-80滴/min）
• 高浓度K + （>7.5mmol/L）: 抑制心肌，心跳停搏在舒
X 张状态;
– 1gKCl(13.9mmol)直接推入血液，血清K立即增高33.5mmol/L
– 稀释成0.3%，4-6ml/min输入
气管切开：1000ml 特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；
各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多） 限制入量：肝硬化，心功能不全，肾功能不全 1500ml
6
消化液的电解质含量
7
热卡
• 总热卡 休息状态：
– 1500-1800 kcal
– 25-30 kcal/kg·d；>40 kcal/kg·d 体重增加
皮肤蒸发 500
肠道 50～ 150
1500 ～ 2500
1500 ～ 2500
可有效排出代谢产物的最少尿量500ml
（单位:mL）
2
• 细胞外液（血液、组织间液）：
– Na +
– Cl - ，HCO3 –
– 组织间液与血液相似，后者有较多蛋白质
• 细胞内液
– K+
– 有机磷酯(ATP、肌磷酸、磷脂)，蛋白质（占1/4）
利用作为热卡的来源
– 同时补充葡萄糖与脂肪（而不是单独补充葡萄糖）， 将会减少患者的机体蛋白质消耗，有助于将外源性 氨基酸与氮质合成蛋白质
10
医院饮食热卡及蛋白质含量
次数（次/日） 流食 5，250-300ml/次 半流食 5, 300ml/次 软饭 3+1 普食 3
热卡 (kcal) 800-1000 1500-2000 2200 2200-2600
•体重70公斤
•体液 40L (60%) •细胞内液 25L (40%) •细胞外液 15L (20%) •组织间液 12L (15%) •血液 5L（血浆3L） (5%)
1
水的正常生理代谢
水的来源 水的去路
饮水 500～1200
食物 700 ～ 1000
代谢水 300
肾 650～1600
肺
300
4
基本补液方案
– 5-10%葡萄糖1500ml – 5%葡萄糖盐水500ml – 15%KCl 30ml
5
病理情况下补液量
体温>37℃，每升高一度，多补3－5ml/kg （≈200ml）体温40 ℃，多补600-1000ml液
湿性出汗 (低渗，含NaCl 0.25%): 湿透衬衣： 丢失体液1000ml
• 营养物质分配比例
– 碳水化合物：总热卡的50-60%；1g=4 kcal
– 脂肪供能≤总热量30%；1g=9 kcal • 饱和:多价不饱和:单价不饱和脂肪酸=1：1：1 • 胆固醇摄入量300mg以下
– 蛋白质：0.8-1.2g/kg；1g=4 kcal • 消耗性疾病：1.5-2.0；肾病：0.8；血BUN升高：0.6 • 1/3来源于动物蛋白，保证必需氨基酸的供应 • 生物效价顺序：动物制品、豆类、谷类
• 葡萄糖，0.5g/公斤体重/h，10%葡萄糖5-6ml/min
• NaCl（Cl154mmol/L,血浆103mmol/L）, 过快输入导
致高氯血症，代谢性酸中毒
13
• 葡萄糖体内均匀分布， 1L补充血容量
75ml（3/40x1L）
• 0.9%盐水分布在细胞外液，1L补充血容量
200ml（3/15x1L）
• 尿量
– 尿量正常(每小时50ml以上)表示补液适当
• 定期输注脂肪乳，补充必需脂肪酸 • 电解质、维生素、微量元素
– 钾：氮5mEq：1g；镁：氮2mEq：1g；磷为每 1000kcal供磷15-25mEq
• 补充胰岛素
9
静脉营养
• 每日从静脉给予葡萄糖100g
– 明显地减少蛋白质的糖异生 – 防止脂肪代谢所产生的酮症
• 热卡缺乏时，内源性或外源性蛋白质，均将被
※以理想体重计算：（身高（cm）-105）
8
静脉营养
• <2周，周围静脉；>2周，中央静脉 • 10%葡萄糖， 3-5%氨基酸
– 每日供氮0.2-0.4g/kg体重，热量40-45kcal/kg体重 – 非蛋白质热卡（NPC）/氮质（N，g）=150-200：1 – 必需氨基酸：非必需氨基酸1：2
• 渗透压
血浆渗透压=2(Na+K)+Glu+BUN：280-310
mOsm/kg.H2O
血浆渗透压<250 mOsm/kg.H2O出现低渗症状
血浆胶体渗透压（主要由白蛋白决定）= 28ose，白蛋白 占血浆渗透压的1/300 −血浆及组织间液液体交换由毛细血管静水压及血浆胶体渗透压调
节
−严重的白蛋白不足，引起细胞外液再分布异常 3
蛋白 (g) 40 60 70 70-90
11
补液程序
• 先扩容，后调正电解质和酸碱平衡 • 扩容：先晶体后胶体 • 补液速度：先快后慢
– 通常每分钟60滴．相当于每小时250m1 – 心、脑、肾功能障碍者补液应慢 – 补钾时速度适当 – 抢救休克时速度应快 – 应用甘露醇脱水时速度要快
12
输液速度的原则
一般禁食基本生理需要量
• 总液量
– 1500－3000ml – 根据体重调整 ：30-40ml/kg
• 热卡1000 kcal以上
– 葡萄糖，100-200g （5% ,10%葡萄糖注射液)
• 氯化钠，4－5g （0Biblioteka 9%氯化钠注射液：林格氏液）
• 氯化钾，3－4g （15%氯化钾溶液） • 一般禁食时间3天内，不用补充氨基酸、脂肪乳
70公斤体重：体液、细胞外液、血容量40L，15L，5L（血浆3L）
14
安全补液的监护指标
• 中心静脉压(CVP)：正常为5～l0cm 水柱
– CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加强补液； – CVp增高，血压降低表示心功能不全，应减慢补液并结强心药； – CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全
• 应做补液试验 10分钟内静脉注入生理盐水250m1，若血压升高，CVP
不变．为血容量不足；若血压不变，而CVP升高为心功能不全
• 颈静脉充盈程度
– 平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张 状态，表示心功能不全或补随过多
• 脉搏
– 补液后脉搏逐渐恢复正常．表示补液适当：若变快，变弱，预示病 情加重或发生心功能不全
• 病情、输液量、输液目的和药物性质等综合考虑
1ml液体相当于15滴-20滴 通常输液速度5ml/min （60-80滴/min）
• 高浓度K + （>7.5mmol/L）: 抑制心肌，心跳停搏在舒
X 张状态;
– 1gKCl(13.9mmol)直接推入血液，血清K立即增高33.5mmol/L
– 稀释成0.3%，4-6ml/min输入
气管切开：1000ml 特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；
各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多） 限制入量：肝硬化，心功能不全，肾功能不全 1500ml
6
消化液的电解质含量
7
热卡
• 总热卡 休息状态：
– 1500-1800 kcal
– 25-30 kcal/kg·d；>40 kcal/kg·d 体重增加
皮肤蒸发 500
肠道 50～ 150
1500 ～ 2500
1500 ～ 2500
可有效排出代谢产物的最少尿量500ml
（单位:mL）
2
• 细胞外液（血液、组织间液）：
– Na +
– Cl - ，HCO3 –
– 组织间液与血液相似，后者有较多蛋白质
• 细胞内液
– K+
– 有机磷酯(ATP、肌磷酸、磷脂)，蛋白质（占1/4）
利用作为热卡的来源
– 同时补充葡萄糖与脂肪（而不是单独补充葡萄糖）， 将会减少患者的机体蛋白质消耗，有助于将外源性 氨基酸与氮质合成蛋白质
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医院饮食热卡及蛋白质含量
次数（次/日） 流食 5，250-300ml/次 半流食 5, 300ml/次 软饭 3+1 普食 3
热卡 (kcal) 800-1000 1500-2000 2200 2200-2600
•体重70公斤
•体液 40L (60%) •细胞内液 25L (40%) •细胞外液 15L (20%) •组织间液 12L (15%) •血液 5L（血浆3L） (5%)
1
水的正常生理代谢
水的来源 水的去路
饮水 500～1200
食物 700 ～ 1000
代谢水 300
肾 650～1600
肺
300
4
基本补液方案
– 5-10%葡萄糖1500ml – 5%葡萄糖盐水500ml – 15%KCl 30ml
5
病理情况下补液量
体温>37℃，每升高一度，多补3－5ml/kg （≈200ml）体温40 ℃，多补600-1000ml液
湿性出汗 (低渗，含NaCl 0.25%): 湿透衬衣： 丢失体液1000ml
• 营养物质分配比例
– 碳水化合物：总热卡的50-60%；1g=4 kcal
– 脂肪供能≤总热量30%；1g=9 kcal • 饱和:多价不饱和:单价不饱和脂肪酸=1：1：1 • 胆固醇摄入量300mg以下
– 蛋白质：0.8-1.2g/kg；1g=4 kcal • 消耗性疾病：1.5-2.0；肾病：0.8；血BUN升高：0.6 • 1/3来源于动物蛋白，保证必需氨基酸的供应 • 生物效价顺序：动物制品、豆类、谷类
• 葡萄糖，0.5g/公斤体重/h，10%葡萄糖5-6ml/min
• NaCl（Cl154mmol/L,血浆103mmol/L）, 过快输入导
致高氯血症，代谢性酸中毒
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• 葡萄糖体内均匀分布， 1L补充血容量
75ml（3/40x1L）
• 0.9%盐水分布在细胞外液，1L补充血容量
200ml（3/15x1L）
• 尿量
– 尿量正常(每小时50ml以上)表示补液适当
• 定期输注脂肪乳，补充必需脂肪酸 • 电解质、维生素、微量元素
– 钾：氮5mEq：1g；镁：氮2mEq：1g；磷为每 1000kcal供磷15-25mEq
• 补充胰岛素
9
静脉营养
• 每日从静脉给予葡萄糖100g
– 明显地减少蛋白质的糖异生 – 防止脂肪代谢所产生的酮症
• 热卡缺乏时，内源性或外源性蛋白质，均将被
※以理想体重计算：（身高（cm）-105）
8
静脉营养
• <2周，周围静脉；>2周，中央静脉 • 10%葡萄糖， 3-5%氨基酸
– 每日供氮0.2-0.4g/kg体重，热量40-45kcal/kg体重 – 非蛋白质热卡（NPC）/氮质（N，g）=150-200：1 – 必需氨基酸：非必需氨基酸1：2
• 渗透压
血浆渗透压=2(Na+K)+Glu+BUN：280-310
mOsm/kg.H2O
血浆渗透压<250 mOsm/kg.H2O出现低渗症状
血浆胶体渗透压（主要由白蛋白决定）= 28ose，白蛋白 占血浆渗透压的1/300 −血浆及组织间液液体交换由毛细血管静水压及血浆胶体渗透压调
节
−严重的白蛋白不足，引起细胞外液再分布异常 3
蛋白 (g) 40 60 70 70-90
11
补液程序
• 先扩容，后调正电解质和酸碱平衡 • 扩容：先晶体后胶体 • 补液速度：先快后慢
– 通常每分钟60滴．相当于每小时250m1 – 心、脑、肾功能障碍者补液应慢 – 补钾时速度适当 – 抢救休克时速度应快 – 应用甘露醇脱水时速度要快
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输液速度的原则
一般禁食基本生理需要量
• 总液量
– 1500－3000ml – 根据体重调整 ：30-40ml/kg
• 热卡1000 kcal以上
– 葡萄糖，100-200g （5% ,10%葡萄糖注射液)
• 氯化钠，4－5g （0Biblioteka 9%氯化钠注射液：林格氏液）
• 氯化钾，3－4g （15%氯化钾溶液） • 一般禁食时间3天内，不用补充氨基酸、脂肪乳