血液透析患者用药指导
透析患者用药
➢ 抗凝剂 ➢ 抗贫血药物 ➢ 调血压药物
➢ 钙磷结合剂 ➢ 活性维生素D ➢ 营养的支持 ➢ 外用药物
抗凝剂
在血液净化过程中，由于体外循环的建立，血液与透析器 表面接触，引起血小板粘附、血栓的形成，阻塞透析器和体 外循环血液管路；
治疗过程中血液流速缓慢，高血红蛋白、输血或补充含脂 质的肠外营养均可促进凝血。
出血少见 其他副作用未发现
物
分类
1、促红细胞生成素（EPO） 2、造血原料（Fe、叶酸、维生素B12）
促红细胞生成素
• 对于透析患者，重组人促红细胞生成 素的初始剂量建议为50-100IU/Kg每周3 次或1000IU每周1次，静脉给药。
• 透析结束后，将促红素抽吸干净，由静脉壶推入，再抽吸2毫升空气再 次注入静脉壶将残余药液注入。
钙磷结合剂
CKD患者钙、磷的控制目标
CKD分期
3期 4期 5期 5D期
Ca目标范围 2.10-2.50mmol/l
P目标范围 0.87-1.45 mmol/L 1.13-1.78 mmol/L
•KDIGO指出，对于CKD3-5期的患者建议使用磷结合剂以治疗高 磷血症。 •主要的磷结合剂包括： 含钙：碳酸钙、醋酸钙、 不含钙：司维拉姆、 碳酸镧
2、胃肠道反应相对较小。
静脉如何补铁？
铁剂
➢ 1.需要做过敏试验
➢ 2.铁剂分子量大，不能通过透析膜，可在
血泵前补液口输入
➢ 3.透析开始至少90min后开始静脉滴注
➢ 4.定期检测铁蛋白，复查铁指标最好停用
铁剂1周以上
静脉补铁如何做过敏试验？
• 配置方法：蔗糖铁100mg（5mI）加入生理盐水100mI。 • 先给与小剂量，大约25mg，至少30min以上滴注完毕。 • 观察30-60min，无不适反应，继续完成余下的75mg，速
血液透析患者的用药指导
用药量
肾功能损害程度
确定 因素
毒性大小
体内过程, -药物动力学特点 主要排出途径
经透析可清除的程度
HD患者的用药策略
根据肾功能估计药物用量
肾功能 Ccr Scr 药物用量 40~60ml/min <177μmol/L 10~40ml/min 177～880μmol/L 50%~75% ＜10ml/min ＞880μmol/L 25%~50%
5
7
控制血糖药物
外用药
6
营养支持用药
MHD患者常用药物
1 3
调节血压用药
抗凝药
2 4
纠正贫血用药
慢性肾病矿物质和骨代 谢紊乱治疗用药
5
7
控制血糖药物
外用药
6
营养支持用药
高血压用药
高血压是CKD患者最常见的共患病；而在中国CKD患者中，高血压不
仅患病率高，而且达标率低 高血压控制不佳可使肾功能进一步恶化，并进一步升高心血管事件风 险和心血管死亡风险 GBD 2010中国研究显示：高血压是中国CKD患者的主要致死原因 以上证据提示：CKD患者需要重视高血压的管理
HD患者的用药策略
其它药物
消化系统 需补充： 雷尼替丁 无需补充：西咪替丁、甲氧氯普胺 其它 无需补充：秋水仙碱、吲哚美辛、
萘普生、保泰松、速尿等
需补充：茶碱、环磷酰胺、氟尿嘧 啶、甲氨蝶呤等
HD患者的用药策略 透析治疗时患者的药物代谢会发生改变，因此在用药时应根据药 物的特性、透析模式等进行调整。
透析当天如透前血压高，可适当选用 短效降血压药
蛋白结合率低的药物需透后补充剂量
无需补充的
如可乐定、哌唑嗪、拉贝洛尔、普 萘洛尔、噻吗洛尔、肼屈嗪、硝普 钠、硝苯地平、维拉帕米等
血透科常规急救用药
血透科常规急救用药标题：血透科常规急救用药引言概述：血透科是一个重要的医疗科室，常常需要进行急救处理。
在急救过程中，选择合适的药物是至关重要的。
本文将介绍血透科常规急救用药的选择和使用方法。
一、常用镇痛药物1.1 阿片类药物：如吗啡、哌替啶等，能够有效缓解疼痛。
1.2 非甾体抗炎药：如布洛芬、扑热息痛等，可用于治疗轻至中度疼痛。
1.3 酮酸类药物：如羟考酮，适用于治疗急性疼痛。
二、常用抗生素2.1 青霉素类：如青霉素、阿莫西林等，用于治疗感染性疾病。
2.2 大环内酯类：如红霉素、阿奇霉素，适用于治疗呼吸道感染。
2.3 氟喹诺酮类：如左氧氟沙星、莫西沙星，用于治疗泌尿道感染。
三、常用心血管药物3.1 β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿莫洛尔，用于治疗高血压、心绞痛等。
3.2 钙通道阻滞剂：如硝苯地平、氨氯地平，适用于治疗心绞痛、高血压。
3.3 利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪，用于治疗水肿、高血压。
四、常用抗凝药物4.1 肝素：如低分子肝素、普通肝素，用于预防血栓形成。
4.2 华法林：用于治疗静脉血栓、肺栓塞等血栓性疾病。
4.3 拜阿司匹林：具有抗血小板聚集作用，用于预防心脑血管疾病。
五、其他常用药物5.1 肾上腺素：用于治疗严重过敏反应、心跳过缓等急救情况。
5.2 葡萄糖：用于治疗低血糖、脑缺氧等情况。
5.3 氨基酸溶液：用于补充营养、纠正代谢紊乱。
结论：在血透科常规急救中，选择合适的药物是确保患者生命安全的关键。
医护人员应根据患者具体病情和药物特点，合理选择和使用药物，确保急救效果。
透析患者用药指导试卷答案
2013年资深护士试卷透析患者用药指导7月姓名成绩选择题（每格十分）一．尽量避免实用对肾脏有毒性作用的药物，如（ D ）等。
A.青霉素B.头孢菌素C.钙片D.庆大霉素二．透析可丢失（ A ），故需补充叶酸、B族维生素、维生素C，但不能过量。
A.水溶性维生素B.脂溶性维生素C.以上都是D.以上都不是三．补钙药应含服或嚼服，同时适当补充维生素D，并监测（ A ）。
A.血药浓度B.血钙浓度C.血磷浓度D.血钾浓度四．大多数血液透析的患者常伴有高血压。
高血压主要是由（ B ）引起的。
A.高盐饮食B.水钠潴留C.心力衰竭D.肾衰竭五．通过透析清除多余的水分，纠正高钠后，血压仍持续升高，透析间期需服用（ A ）来控制血压。
A.降压药B.升压药C.多巴胺D.管通六．指导患者正确有规律地服用降压药，（ A ）；A.不得随意增减或自行停药B.不得自行停药C.不得随意增减D.以上都不是七．教会患者及家属自己测量血压，同时测量卧位、坐位和立位血压，可以防止（ A ）；A.直立性低血压B.体位性低血压C.以上都是D.以上都不是八．体位改变时动作尽量缓慢，防止（A ）低血压的发生；A.体位性B.直立性C.以上都是D.以上都不是九. 有贫血患者定期注射（ D ），并注意药物副作用的观察，每月复查血常规。
A.生理盐水B.白蛋白C.血小板D.促红细胞生成素十．口服铁剂如硫酸亚铁等，宜饭后（ C ）分钟，以减少胃肠道反应。
同时忌饮浓茶，以免影响药物吸收。
A.5B.10C.15D.30。
血透科常规急救用药
血透科常规急救用药标题：血透科常规急救用药引言概述：在血透科工作中，常常会遇到患者出现急性并发症或药物过敏等紧急情况，及时采取正确的急救措施至关重要。
因此，了解血透科常规急救用药是每位医护人员必备的基本知识。
一、抗过敏药物1.1 抗组胺药物：如氯雷他定、扑尔敏等，可用于治疗过敏反应引起的皮肤瘙痒、红肿等症状。
1.2 糖皮质激素：如地塞米松、氢化可的松等，可用于治疗严重过敏反应引起的呼吸困难、血压下降等症状。
1.3 肾上腺素：如肾上腺素注射液，可用于治疗严重过敏反应引起的心跳过快、呼吸急促等症状。
二、抗凝药物2.1 肝素：如低分子肝素、普通肝素等，可用于治疗血透过程中出现的凝血功能异常。
2.2 抗凝酶：如阿司匹林、华法林等，可用于预防血透过程中出现的血栓形成。
2.3 抗血小板药物：如氯吡格雷、替格瑞洛等，可用于治疗血透过程中出现的血小板功能异常。
三、降压药物3.1 钙通道阻滞剂：如尼群地平、氨氯地平等，可用于治疗血透过程中出现的高血压。
3.2 ACEI类药物：如依那普利、贝那普利等，可用于治疗血透过程中出现的高血压和心力衰竭。
3.3 利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪等，可用于治疗血透患者出现的水肿和高血压。
四、抗感染药物4.1 抗生素：如头孢菌素、青霉素等，可用于治疗血透患者感染引起的发热、感染部位红肿等症状。
4.2 抗真菌药物：如氟康唑、伊曲康唑等，可用于治疗血透患者真菌感染引起的皮肤瘙痒、念珠菌感染等症状。
4.3 抗病毒药物：如阿昔洛韦、奥司他韦等，可用于治疗血透患者病毒感染引起的呼吸道症状、发热等症状。
五、止痛药物5.1 非甾体抗炎药：如布洛芬、阿司匹林等，可用于治疗血透患者出现的头痛、肌肉疼痛等症状。
5.2 阿片类药物：如吗啡、哌替啶等，可用于治疗血透患者严重疼痛。
5.3 局部麻醉药物：如利多卡因、普鲁卡因等，可用于治疗血透患者皮肤局部疼痛。
结语：了解血透科常规急救用药对于提高医护人员的急救能力和救治效果至关重要。
血透患者必备！8大健康宣教知识来了
血透患者必备！8大健康宣教知识来了血液透析就是我们常说的“洗肾”，简单地说，患有尿毒症的人，由于肾脏功能变差或者丧失，无法将体内代谢产生的废物、水分等排出体外，因此依靠血液透析能够减轻尿毒症患者症状。
在血液透析患者中开展健康宣传教育，在一定程度上能够提高患者的认知水平，从而提高血液透析患者的依从性。
那么让我们一起了解一下血透患者的健康宣教知识。
一、血液透析的定义及适应症什么是血液透析？血液透析(Hemodialysis，HD)是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。
它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡;同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。
血液透析简称“血透”，也被称作“人工肾”，也有人会将血透称作“洗肾”或“肾透析”。
血液透析是血液净化的一种，在一定程度上能够减轻患者的症状，能够延长患者的生存期。
血液透析的适应症：尿毒症综合征；容量负荷过重所致的脑水肿、肺水肿及高血压；尿毒症并神经，精神症状；尿毒症性心包炎；尿毒症性贫血；可逆性的慢性肾功能衰竭，以及部分药物中毒、高钙血症、代谢性碱中毒等。
二、血液透析有哪些并发症呢？血液透析对患者有一定的好处，能够缓解症状，但同时血透也会带来一些并发症。
那么血液透析会带来哪些并发症呢？具体包括低血压、贫血、肌肉痉挛、恶心呕吐、头痛、胸痛背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热等。
三、血透患者要了解血管通路血管通路一般分为两种，第一种是临时性血管通路，这种更适用于紧急透析或短期透析患者，目前双腔导管最常用。
第二种是永久性血管通路，这种情况主要是维持血透患者所用，比如动静脉内瘘、半永久导管等。
那么，动静脉内瘘在日常生活中，又该如何护理呢？动静脉内瘘的手应禁做一切治疗，比如打针、量血压、抽血等，患者也尽量不要佩戴饰物，以免压迫动静脉内瘘导致堵塞。
血透患者的健康教育
血透患者的健康教育
血透患者的健康教育内容如下：
1. 血透患者饮食注意事项：
- 控制水分摄入：血透患者尿量减少，需要限制饮水量，以
避免水分潴留。
- 控制钠摄入：血透患者应限制高盐食物的摄入，以减少体
内水分潴留。
- 限制钾、磷摄入：血透患者应避免高钾、高磷食物的摄入，以防止血清钾、磷含量过高。
- 补充蛋白质：注意摄入足够的蛋白质，以维持身体需求。
2. 血透患者用药指导：
- 按时按量服药：血透患者需要严格按照医生开具的药物剂
量和时间进行用药。
- 避免自行更改用药方案：血透患者不要自行调整药物剂量
或更改药物方案，应咨询医生。
- 注意药物副作用：血透患者应了解各种药物可能的副作用，并及时向医生汇报。
3. 血透患者护理建议：
- 定期进行血透：血透患者应按照医生的指导定期进行血液
透析治疗，以保持体内废物的排除。
- 保持透析通路通畅：血透患者应注意保持透析通路的清洁，避免感染和血栓的发生。
- 注意个人卫生：血透患者应保持身体的干净和卫生，减少
感染的风险。
- 定期体检：血透患者应定期进行体检，了解身体的变化并
及时治疗问题。
4. 心理及社交支持：
- 寻求支持：血透患者可以加入血透患者群体，与他人分享
经验和情感支持。
- 寻找爱好：血透患者可以培养兴趣爱好，以缓解治疗带来
的身心负担。
- 寻求心理辅导：血透患者可以寻求专业心理辅导师的帮助，缓解心理压力。
血透科常规急救用药
血透科常规急救用药引言概述：血透科是一种重要的治疗手段，往往用于肾功能衰竭等疾病的治疗。
在血透过程中，可能会浮现一些不良反应和急救情况。
因此，了解和掌握血透科常规急救用药是非常重要的。
本文将介绍血透科常规急救用药的相关内容。
一、抗过敏药物1.1 抗组胺药物：常见的抗组胺药物包括氯雷他定、奥曲肽等。
它们可以阻断组胺的作用，减少过敏反应的发生。
1.2 糖皮质激素：如甲泼尼龙、地塞米松等。
糖皮质激素具有抗炎、抗过敏的作用，可以有效地控制过敏反应。
1.3 肾上腺素类药物：如肾上腺素、异丙肾上腺素等。
肾上腺素类药物能够收缩血管，减轻血管扩张引起的过敏反应。
二、抗凝药物2.1 肝素：肝素是一种常用的抗凝药物，可以阻挠血液凝结，保持血液在血透过程中的流动性。
2.2 低份子肝素：低份子肝素与普通肝素相比，具有更好的抗凝效果和更少的副作用。
常见的低份子肝素包括依诺肝素、达肝素等。
2.3 抗凝酶：抗凝酶是一种直接抑制凝血酶活性的药物，常用的抗凝酶有阿加曲班、利伐沙班等。
三、抗感染药物3.1 青霉素类抗生素：如苯唑西林、阿莫西林等。
青霉素类抗生素广谱抗菌作用，可用于治疗血透过程中的感染。
3.2 第三代头孢菌素：如头孢曲松、头孢他啶等。
第三代头孢菌素具有广谱抗菌作用，对革兰阴性菌和一些革兰阳性菌均有较好的杀菌作用。
3.3 氨基糖苷类抗生素：如庆大霉素、阿米卡星等。
氨基糖苷类抗生素对许多革兰阴性菌有较强的杀菌作用，常用于治疗严重感染。
四、其他急救用药4.1 血管活性药物：如多巴胺、多巴酚丁胺等。
血管活性药物能够扩张血管，增加血流量，改善患者的循环状态。
4.2 补液药物：如生理盐水、葡萄糖溶液等。
补液药物可以维持患者的血容量，保持电解质平衡。
4.3 镇痛药物：如吗啡、哌替啶等。
镇痛药物可以缓解患者的疼痛感，提高患者的生活质量。
总结：血透科常规急救用药是保障血透患者安全的重要环节。
抗过敏药物、抗凝药物、抗感染药物以及其他急救用药都扮演着重要的角色。
透析患者用药指导
透析患者用药指导1、用药指导:血透患者需长期使用某些药物，如铁剂、促红细胞生成素等以提高生活质量，在用药时，必须根据药物的代谢和排泄途径，肾功能的具体情况及透析对清除药物的能力来调节药物剂量，应注意遵从医嘱，积极配合。
应用促红细胞生成素最常见的副作用是高血压。
当血红蛋白升高到110～120克/L时，周围血管阻力升高。
随着贫血的纠正，血液黏滞度增高是引起血压更高的另一个因素。
因此，应督促患者严格按医嘱应用降压药，使血压控制在正常范围。
2、补充铁剂：血清铁<100μ克/L是补铁的标准，特别是用促红细胞生成素治疗者更有必要。
常用的有硫酸亚铁、右旋糖酐铁等，还应选择含铁丰富的食物，如蛋类、瘦肉、豆类、木耳等。
若口服补铁时，同时服用维生素C，以增加胃肠道对铁的吸收。
慎用肾脏毒性药物,尽量不用或少用以保护残余肾功能。
服药过程中出现不良状况,及时通知医生处理。
促红素的临床使用：1、使用时机：无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔2周或者以上连续两次血红蛋白检测值均低于11g/dl,并除外铁缺乏等其他贫血原因，应开始实施促红素治疗。
2、使用途径：促红素治疗肾性贫血，静脉给药和皮下给药同样有效，但皮下直射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长有效药物浓度在体内的维持时间，节省医疗费用。
皮下注射较静脉注射疼痛感增加。
1）对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。
2）对血液透析的患者，静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；而皮下给药可以减少用药次数和剂量，节省费用。
3）对于促红素诱导治疗期的患者，建议皮下给药以减少不良反应的发生。
3、使用剂量（1）初始剂量：皮下给药剂量：100~120IU/（kg·w），每周2~3次。
静脉给药剂120~150IU/（kg·w），每周3次。
初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因，对于Hb<79/dl的患者，适当增加初始剂量。
对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适当减少初始剂量。
血液透析宣教指导
透析患者宣教指导一、心理指导刚开始透析的病人对透析产生焦虑、恐惧心理或由于经济原因往往存在侥幸心理，想减少透析次数，甚至不愿透析。
护士应根据病人的文化程度及病人对医学知识的理解程度，给予血液透析相关知识的教育，讲授原发病的基本知识、治疗方式、血液透析的基本理论以及透析的注意事项，并让做过血液透析的病人现身说法。
合理安排病人的透析时间，将具有良好表达能力、对疾病有彻底认识、性格开朗的病人与心理状态欠佳的病人安排同一时间透析，以加强病人之间的交流。
护士在其中起到引导和桥梁作用，以帮助新病人消除恐惧心理，使病人以最佳的心理状态接受血液透析。
长期维持透析的病人，由于透析费用高，再加上社会、家庭各方面因素的影响，容易使其在精神上、思想上造成沉重的负担和压力。
病人对治疗信心不足，可出现抑郁、焦虑、社会隔离、自我概念紊乱甚至绝望等。
所以，病人来医院透析时，护士应语言亲切、态度和蔼，以熟练的技术为病人治疗，使病人获得安全感和信任感。
有计划的使病人了解透析原理、血管通路的保护、控制导致疾病加重的危险因素、合适的生活方式和稳定的情绪对恢复健康的重要性。
同时争取家属的配合，使其关心、理解、照顾好病人，让病人得到家庭、社会的关心和尊重，保证血液透析的顺利进行。
鼓励有能力的病人根据实际情况从事力所能及的活动，甚至重返工作岗位，使其感受到自身价值，消除自卑感。
二、饮食指导慢性肾衰病人的营养状况是影响病人生活质量、并发症的发生和长期存活率的重要因素之一，透析患者的生活质量与预后，50%取决于透析效果，50%则取决于饮食起居与患者的自我监控。
因此，对病人进行饮食指导非常重要。
根据病人的每日食量、每日进水量、食物结构、营养成分比例、烹调方法、干体重控制情况、两次透析期间体重、有无高血压及血压控制情况、有无心力衰竭等来确定病人的膳食营养标准。
向病人提供常用食物营养成分含量手册，并标示出每100g食物中糖、脂肪、蛋白质、维生素、钾、钠、磷等的含量，便于病人查阅参考。
维持性血液透析患者的用药指导和护理试题及答案
维持性血液透析患者的用药指导和护理试题及答案1. 尿毒症血液透析患者静脉注射左卡尼汀可诱发以下哪种情况（） [单选题] *A.低钙血症B.癫痫(正确答案)C.出血D.心动过缓E.低钾血症2. ESRD血透患者服用磷结合剂可降低血磷，以下说法错误的是（） [单选题] *A.服用碳酸钙的主要不良反应是高钙血症B.应于餐前服用，以减少肠道磷的吸收(正确答案)C.碳酸镧不含钙，咀嚼服用D.同等单位剂量，醋酸钙比碳酸钙能够结合更多的磷E.服用盐酸司维拉姆可出现胃肠道不良反应3. 血液透析患者对于肝素引起的出血可使用鱼精蛋白拮抗，以下哪种说法正确（）[单选题] *A.1mg鱼精蛋白可拮抗100单位肝素(正确答案)B.1mg鱼精蛋白可拮抗200单位肝素C.1mg鱼精蛋白可拮抗500单位肝素D.1mg鱼精蛋白可拮抗1000单位肝素4. 蔗糖铁药物适用于哪类患者（） [单选题] *A.缺铁性贫血(正确答案)B.非缺铁性贫血C.铁过量D.铁利用障碍E.已知对单糖或二糖铁复合物过敏者5. K/DOQI指南规定，服用含钙的磷结合剂，元素钙的总剂量应控制在（） [单选题] *A.600 mg/天B.800 mg/天C.1000 mg/天D.1500 mg/天(正确答案)E.1800 mg/天6. 服用ACEIS患者使用哪类膜材料的透析器进行血液透析治疗时易诱发透析膜过敏反应（） [单选题] *A.三醋酸纤维膜B.AN69C.PMMAD.聚砜膜E.以上都是(正确答案)7. K/DOQI指南提出，重组的人类红细胞生成素（rHuEPO）用于治疗肾性贫血的靶目标是（） [单选题] *A.Hb目标浓度为110-120g/L,Hct33%-36%，Hb水平控制为每月升高10-20g/L(正确答案)B.Hb目标浓度为100-110g/L,Hct33%-36%，Hb水平控制为每月升高20-30g/LC.Hb目标浓度为110-120g/L,Hct26%-33%，Hb水平控制为每月升高20-30g/LD.Hb目标浓度为100-110g/L,Hct26%-33%，Hb水平控制为每月升高10-20g/LE.Hb目标浓度为100-110g/L,Hct33%-36%，Hb水平控制为每月升高10-20g/L8. 针对重组的人类红细胞生成素（rHuEPO）的使用，以下说法错误的是（） [单选题] *A.高血压是最常见的并发症B.必须保存在2-8°C冰箱中C.皮下注射半衰期仅4-5小时，而静脉注射后半衰期长达22小时(正确答案)D.定期检查血细胞比容，避免红细胞过度生成E.给药剂量和次数需根据病人贫血程度、年龄及其它相关因素调整9. 局部枸橼酸钠抗凝的禁忌症不包括（） [单选题] *A.严重肝功能障碍B.低氧血症（动脉氧分压<60mmHg）和（或）组织灌注不足C.高钠血症D.肝素介导的血小板减少症患者(正确答案)E.代谢性碱中毒,高乳酸盐血症10. 透析中容易被清除，需在透后补充的抗生素是（） [单选题] *A.头孢哌酮B.环丙沙星C.头孢拉定(正确答案)D.万古霉素E.两性霉素11. 终末期肾衰竭（ESRD）血液透析患者合并高血压合理用药的原则是（） *A.联合用药，增强疗效，减少不良反应(正确答案)B.如药物疗效反应差应增大剂量C.选用长效制剂(正确答案)D.尽量选用不被透析清除的药物(正确答案)E.从低剂量开始以减少不良反应(正确答案)12. 2010年血液净化标准操作规程中针对血液透析患者肝素的使用，以下说法正确的是（） *A.一般首剂量0.5-0mg/kgB.追加剂量5-10mg/h(正确答案)C.透析结束前30-60min停用(正确答案)D.依据患者凝血状态调整剂量(正确答案)E.合并肝素诱导的血小板减少症患者不宜使用肝素作为抗凝剂(正确答案)13. 血液透析疗法对药物具有一定的清除作用，影响药物清除的因素包括（） *A.药物相对分子质量及体积(正确答案)B.蛋白结合率(正确答案)C.药物分布容积(正确答案)D.透析器膜性能(正确答案)E.血流量、透析液流量及超滤量(正确答案)14. 重组的人类红细胞生成素（rHuEPO）是治疗肾性贫血的主要药物之一，其副作用包括（） *A.加重高血压(正确答案)B.血管通路的栓塞(正确答案)C.低血钾D.部分患者偶有惊厥症状(正确答案)E.低血压15. 血液透析中可能被清除，需在透后补充的抗生素是（） *A.林可霉素B.头孢克洛(正确答案)C.头孢拉定(正确答案)D.青霉素(正确答案)E.阿昔洛韦(正确答案)16 患者，男性，56岁，规律透析5年余，近来查Hb 88g/L,血清铁蛋白148ng/ml，转铁蛋白饱和度13%，医嘱予益比奥3000u静推3次/周，蔗糖铁100mg静推2次/周。
血透室急救药品
血透室急救药品血透室是一个专门为患有肾脏疾病的患者提供血液透析治疗的场所。
在血透室中，患者可能会出现各种急救情况，因此备有急救药品是非常重要的。
本文将介绍血透室急救药品的种类和使用方法。
一、常见的血透室急救药品1.1 乙酰半胱氨酸：用于急性肾衰竭患者的肾脏保护。
1.2 葡萄糖酸钙：用于纠正低钙血症引起的抽搐和心律失常。
1.3 肾上腺素：用于心跳骤停和严重低血压的紧急情况。
二、急救药品的使用方法2.1 乙酰半胱氨酸的使用方法：按照医生的建议和剂量给予患者静脉注射。
2.2 葡萄糖酸钙的使用方法：根据患者的血钙水平和症状给予静脉注射。
2.3 肾上腺素的使用方法：在心跳骤停或严重低血压情况下，按照医生的指示给予静脉注射或心肺复苏。
三、急救药品的储存和保养3.1 乙酰半胱氨酸的储存：保持在干燥、阴凉的地方，避免阳光直射。
3.2 葡萄糖酸钙的储存：存放在阴凉处，避免与其他药品混淆。
3.3 肾上腺素的储存：存放在阴凉、干燥的地方，避免高温和阳光直射。
四、急救药品的替换和更新4.1 定期检查急救药品的有效期，及时替换过期的药品。
4.2 根据患者的需求和医生的建议，更新急救药品的种类和剂量。
4.3 在使用急救药品后，及时记录使用情况并通知医生，以便调整治疗方案。
五、急救药品的应急预案5.1 制定血透室急救药品的应急预案，包括急救药品的种类、存储位置和使用方法。
5.2 培训血透室工作人员熟练掌握急救药品的使用技能和应急处理能力。
5.3 定期进行急救演练，检验急救药品的有效性和应急预案的实施情况。
总结：血透室急救药品是保障患者安全的重要措施，正确使用和储存急救药品，制定应急预案并进行定期演练，可以有效提高急救效率，保障患者的生命安全。
希望血透室及相关医疗机构能够重视急救药品的管理和应急预案的建立，为患者提供更加安全和高效的治疗服务。
血液透析患者的用药护理-图文
三、 铁 剂
静脉补铁注意要点
※ 第一次使用静脉铁剂需要询问患者有无药物过敏史、哮喘病史； ※ 先予以小剂量（25mg）缓慢静滴，观察15~30min后，若无反应再缓
慢静滴剩下的药物；
※ 静滴铁剂要缓慢，100mg至少要15min以上； ※ 出现急性类过敏现象立即停药，必要时予以激素、肾上腺素等药物注
一、抗 凝 药 物
血液透析需要进行血液体外循环，即血 液在血管以外的血液回路和透析器内流 动循环。血液流动不同于一般的液体流 动，它具有与血管内皮细胞以外的物质 接触时就发生凝固的特性。针对这一特 性，体外循环的血液需要抗凝。
肝素泵
一、抗 凝 药 物
目的：抗凝血，使血液透析能顺利进行； 特别注意事项：有出血时，如口腔出血、血尿、便血、黑 便、鼻血、月经期间、近期需要手术等特殊情况的，请在 透析前应告诉医护人员，以便合理调整抗凝剂的使用。 剂型：肝素钠注射液、低分子量肝素；
温馨提示：严格遵守查对制度操作流程。
二、促 红 细 胞 生 成 素
目的：促进红细胞生成，纠正贫血。 治疗的目标值：女性 Hb 110g/L、红细胞压积 33%；男性 Hb 120g/L，红细胞压积 36%，
此时，才获得最大效益，减少贫血的危害。
EPO 是红细胞生成所必需的激素，主要由肾脏合成，肾功能 衰竭后人体内的红细胞生成素明显不足，造成贫血。 促红细胞生成素常用剂型：水剂、冻干粉剂
三、 铁 剂
口服铁剂注意要点
➢ 口服铁剂应该空腹时服用，有利于其吸收；
➢ 口服铁剂避免与磷结合剂、制酸剂、碳酸氢钠等一起服用； ➢ 铁剂对牙齿有腐蚀作用，服用铁剂后要漱口； ➢ 忌过量饮茶及咖啡，因为茶叶中的鞣酸和咖啡中的多酚类物
质可以与铁 形成难以溶解的盐类，抑制铁的吸收；
血液透析患者用药指导
血液透析患者用药指导血液透析患者常常伴随着多器官功能障碍，如高血压、贫血和肾性骨营养不良等。
因此，在透析过程中，患者需要使用各种药物。
为了减少药物相关不良反应的发生率，医护人员应该指导患者合理、按时、科学地使用药物。
1、降压药物是常用的药物之一。
如果限盐、限水和充分透析等措施无法控制高血压，应该加用降压药物。
一般来说，首选钙离子拮抗剂，其次是血管紧张素受体拮抗剂，还可以使用血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂等。
通常需要联合使用两种或两种以上的降压药物。
血液透析患者应该经常测量血压，以避免出现高血压危象或动脉-静脉瘘管内凝血等情况。
为了正确使用降压药物，最好将血压控制在140/90mmHg以内。
对于上午透析的高血压患者，应该停服一次早晨的降压药；对于下午透析的患者，应该停服一次中午的降低药。
但是，个别患者在停服降压药后可能会发生严重的血压上升，因此不能停药。
2、抗贫血药物也是常用的药物之一。
促红细胞生成素(EPO)是纠正维持性血液透析患者贫血最有效的药物。
使用重组人促红细胞生成素（r-HuEPO）纠正贫血可以提高患者总的健康程度、工作能力、氧依赖能力、认知能力、性功能和免疫功能。
此外，使用r-HuEPO还可以减少输血以及输血后的相关并发症，如肝炎、艾滋病等血液感染，减少肾移植排斥的一些细胞毒抗体的产生等。
EPO的剂量应该根据患者贫血程度而有所不同。
皮下给药是维持性透析患者使用r-HuEPO最合适的途径，因为皮下给药可以达到并维持目标的血红蛋白水平，且持续时间较长，促红细胞生成的效应更大。
铁剂也是抗贫血药物中的一种。
一方面，铁剂是配合红细胞生成素治疗所必需的；另一方面，透析结束时透析器和血路中有余血，以及反复抽血化验，会造成铁剂丢失，因此必须予以补充。
当血浆铁蛋白＜100μg/L时，说明铁缺乏，可以口服硫酸铁、富马酸亚铁、多糖铁复合物等。
最理想的用药时间是餐前1小时，但空腹服药会导致胃肠道症状较明显。
透析病人用药健康教育
透析病人用药健康教育
《透析病人用药健康教育》
透析是一种重要的治疗方法，用于帮助肾功能衰竭的患者过滤血液中的废物和多余水分。
对于接受透析治疗的病人来说，正确的药物使用和健康教育至关重要。
以下是一些关于透析病人用药健康教育的重要内容。
首先，透析病人需要明确了解自己使用的药物。
他们应该知道每种药物的名称、用途、剂量和剂型。
同时，他们还需要知道药物的可能副作用和注意事项。
这样，病人可以更好地了解自己的治疗方案，并及时发现并报告任何不适或异常症状。
其次，透析病人需要按照医生或药师的指导正确地使用药物。
他们应该严格按照医嘱用药，并不得擅自停药或更改药物剂量。
此外，透析病人不应该将自己的药物与他人共用，因为每个人的身体情况和用药需求都不同。
此外，透析病人应该定期就药物使用情况向医生或药师进行询问和咨询。
他们应该及时向医疗团队报告任何可能的不良反应或药物相互作用，以便及时调整治疗方案。
最后，透析病人还需要注意药物的存储和丢弃。
他们应该将药物放在儿童无法接触的地方，远离阳光和潮湿。
同时，他们还应该妥善处理过期或不再需要的药物，并按照医生或药师的建议进行正确的处理和丢弃。
总之，透析病人用药健康教育是非常重要的。
通过正确地了解、使用和咨询相关的药物知识，透析病人可以更好地管理自己的治疗方案，减少不良反应，提高治疗效果，从而改善生活质量。
血透科常规急救用药
血透科常规急救用药急救是指在紧急情况下采取的迅速、有效的医疗救治措施，以挽救生命和减轻病情的发展。
在血透科，由于患者的身体状况较为特殊，急救用药的选择和使用需要特别注意。
以下是血透科常规急救用药的一些标准格式的文本。
1. 丙种球蛋白：丙种球蛋白是一种血浆制剂，含有丙种球蛋白、免疫球蛋白G等成分。
它可以用于急性血液透析反应的治疗，如过敏反应、低血压等。
丙种球蛋白可以通过静脉注射给予患者，剂量根据患者的具体情况而定。
2. 肾上腺素：肾上腺素是一种重要的急救药物，可用于治疗血透科患者发生的严重低血压。
肾上腺素通过静脉注射给予患者，剂量根据患者的具体情况而定。
使用肾上腺素时需要密切监测患者的血压和心率，以及可能出现的不良反应。
3. 氢化可的松：氢化可的松是一种糖皮质激素类药物，具有抗过敏和抗炎作用。
在血透科常规急救中，氢化可的松可以用于治疗血透反应引起的过敏反应。
氢化可的松可以通过静脉注射或口服给予患者，剂量根据患者的具体情况而定。
4. 阿托品：阿托品是一种抗胆碱药物，可用于治疗血透科患者发生的严重低血压。
阿托品可以通过静脉注射给予患者，剂量根据患者的具体情况而定。
使用阿托品时需要密切监测患者的血压和心率，以及可能出现的不良反应。
5. 盐酸酚妥拉明：盐酸酚妥拉明是一种α1-肾上腺素能受体激动剂，可用于治疗血透科患者发生的严重低血压。
盐酸酚妥拉明可以通过静脉注射给予患者，剂量根据患者的具体情况而定。
使用盐酸酚妥拉明时需要密切监测患者的血压和心率，以及可能出现的不良反应。
以上是血透科常规急救用药的一些标准格式的文本，这些药物在急救过程中的使用需要在医生的指导下进行，并且剂量和使用方法需要根据患者的具体情况而定。
在使用这些药物时，需要密切监测患者的生命体征和可能出现的不良反应，以确保患者的安全和有效的治疗效果。
血液透析患者的用药指导
药物丢失量=药物血浆浓度*药物未结合分数*超滤率
概述
• 透析患者药物代谢特点 • 透析患者药物使用特点 • 透析/CRRT患者药物使用策略 • 透析患者药物分类使用方法
＜10ml/min
＞880μmol/L 25%~50%
终末期肾病患者如非透析，其药物用量仅只能为 正常剂量的25%~50%
透析患者的用药策略
• 透析时的药物应用
– 不能被透析清除的药物，无需调整用法 – 清除显著的药物
• 透析后需补充 • 方法：
药物补充剂量=（药物理想血浆水平－目前血浆水平）×分布容积×体重（kg）
– 影响清除因素
• 药物本身
– 分子大小 分子量≤1000Da多可经透析清除 – 蛋白结合率
» 肾功能不全时血浆蛋白结合率的下降使游离状态的药物浓度升高 而易为透析清除
» 蛋白结合率高、或组织高度结合药物难以有效清除-如华法林、 地高辛
– 药物分布容积 小者易通过透析膜 ü 是水溶性药物易被清除，脂溶性药物不易被清除
分布容积无明显改变
• 低蛋白结合率 的药物
药物分布容积减少
• 脱水
透析患者的药物代谢 ——肾功能不全对药物代谢影响
肾小球滤过
肾小管排泌
排泄速度与药物分子量大小、蛋白 结合率及血药浓度有关
肾小管重吸收与药物的极性、尿流 率、尿pH有关
排泄速度肾小球滤过率成正比
排泌药物需耗能的载体，受肾血流量 影响，有竞争性抑制或阻断现象
高
影
使 药 物
响 血 浆 蛋
-
蛋白
透析病人用药健康教育
透析病人用药健康教育
透析病人用药的重要性和注意事项
透析病人在治疗和管理疾病过程中，药物的使用起着至关重要的作用。
以下是一些关于透析病人用药方面的健康教育内容，供病人参考。
1. 遵守医嘱：透析病人需要严格遵守医生的药物治疗方案，按时按量服用药物。
遵守医嘱可以保证药物的有效性和安全性。
2. 特殊用药：透析病人可能需要使用特殊用药，如利尿剂、磷酸盐结合剂等。
请注意根据医生的嘱托正确使用，并注意特殊用药的使用方法和副作用。
3. 避免自行调整药量：透析病人不应该自行增减药物剂量或停药，这可能影响疾病的控制和透析的效果。
如遇到任何问题，请及时咨询医生。
4. 保持药物存储安全：透析病人应将药物存放在干燥、阴凉、避光的地方，避免与其他药物混淆，并请注意药物的有效期。
5. 注意药物相互作用：透析病人可能需要同时使用多种药物，这些药物之间可能会发生相互作用。
在添加新药或更换药物时，请告知医生您正在使用的其他药物。
6. 不要忽视副作用：一些药物可能会引起副作用，如恶心、呕吐、皮疹等。
如果出现任何不适，请立即告知医生。
7. 定期复诊：透析病人应定期复诊，以便医生监测药物的疗效和调整治疗方案。
总体上，透析病人用药需要密切配合医生的指导，并进行个性化的管理。
正确使用药物，并注意与医生及药剂师的沟通，可以更好地管理疾病和提高生活质量。
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血液透析者用药指导
多数血液透析患者常伴有多器官功能障碍，如高血压、贫血、肾性骨营养不良等，所以在透析的同时多需加各种药物。
为减少透析患者药物相关不良反应的发生率，医护人员应指导其合理、按时、科学的应用各种药物。
1、降压药经过限盐、限水和充分透析等措施高血压不能得到控制者，应加用降压药物，一般首选钙离子拮抗药，其次选用血管紧张素受体拮抗要，还可选用血管紧张素转换酶抑制药、β受体阻滞药等。
一般需要两种或两种以上降压药联合使用。
血液透析患者平时应经常测量血压，血压过高是患者会感到不适，甚至可出现高血压危象；过低时则容易使动脉-静脉瘘管内凝血。
要正确应用降压药物，最好能将血压控制在140/90mmHg以内，通常上午透析的高血压患者，停服一次早晨的降压药；下午透析的患者，停服一次中午的降低药；但个别患者会在停服降压药后发生严重血压上升，则不能停药。
2、抗贫血药
⑴促红细胞生成素(EPO):为纠正维持性血液透析患者贫血最有效的药物。
EPO纠正患者贫血，提高患者总的健康程度、工作能力、氧依赖能力、认知能力、性功能和免疫功能。
此外，使用重组人促红细胞生成素（r-HuEPO）纠正贫血还可以减少输血以及输血后的相关并发症，如肝炎、艾滋病等血液感染，减少肾移植排斥的一些细胞毒抗体的产生等。
EPO剂量应根据患者贫血程度而有所不同。
皮下给予所需的剂量较小，可以达到并维持目标的血红蛋白水平，是维持透析患
者使用r-HuEPO在血浆中可获得较高的EPO浓度，且持续时间较长，促红细胞生成的效应更大，因此，皮下给药应该是维持性透析患者使用r-HuEPO最合适途径。
⑵铁剂：一方面是配合红细胞生成素治疗所必需；另一方面为透析结束时透析器和血路中有余血，以及反复抽血化验，造成铁剂丢失，故必须予以补充。
当血浆铁蛋白＜100μg/L时，说明铁缺乏，可口服硫酸铁、富马酸亚铁、多糖铁复合物等。
餐前1h用药最为理想，但空腹服药的胃肠道症状较明显。
如胃肠道不能耐受，可肌肉注射右旋糖酐铁、蔗糖铁等。
当血浆铁蛋白＞300μg/L时，表面体内铁过剩，应禁止补铁。
⑶叶酸、维生素C和维生素B12 ：不仅有利于铁的吸收，还补充了其他造血所需的原料。
3、钙磷代谢药
⑴铁剂：口服大剂量钙剂可通过肠黏膜提高钙的被动转运。
碳酸钙含元素钙为40％，乳酸钙为12.6％，葡萄糖酸钙为9％,。
由于碳酸钙最符合生理要求，含钙比例高，价格便宜，无味，且为碱性，可中和酸性物质，纠正酸中毒，故为透析患者的首先药物。
⑵活性维生素D的应用：肾是合成活性维生素D的主要器官，维持性透析患者应根据病情使用活性维生素D。
使用方法有常规口服、口服冲剂和静脉注射。
不论使用何种制剂与方法，都应将血清甲状腺旁腺激素（PTH）控制在恰当范围。
⑶磷结合药：高磷血症可加重低钙血症和引起继发性甲状旁腺功
能亢进，导致肾性骨病，甚至异位钙化。
单纯依靠透析和限制食物中磷的摄入，高磷血症难以得到纠正，大多数患者需要同时使用铝盐、碳酸钙、醋酸钙等磷结合药。
服药注意事项：磷结合药需要结合食物中的磷才能减少吸收，因此，必须与食物同时吞服，若在进餐2h以后服用，则被结合的磷减少，而更多磷会被胃肠道吸收，造成高磷血症。
另外，告知患者勿将一日量集中在一餐服用，以免增加高磷血症的可能。
如有可能，根据患者食物中磷含量的不同而调节磷结合药的用量，这样可保证正常的血磷浓度。
4、胰岛素随着糖尿病发病率的增加，糖尿病肾病透析患者也越来越多，此类患者维持血糖的平衡显得非常重要。
透析护士应教育患者遵医嘱注射胰岛素，定期检测血糖。
对于透析过程易发生低血糖的患者，应建议患者血液透析前停止注射胰岛素1次，并备好糖块或巧克力等，以备透析发生低血糖时食用。
5、左卡尼汀长期透析患者左卡尼汀体内合成不能满足自身需要，加之透析中丢失，容易引起左卡尼汀缺乏，尿毒症透析患者应常规补充左卡尼汀，从而改善贫血情况，减少透析患者肌肉痉挛的发生。
6、血液透析患者特殊药物的应用
⑴抗凝药：有些血液透析患者并发动脉硬化、高脂血症、糖尿病或使用EPO后呈高凝状态，需用抗凝药物。
最常用到的是双嘧达莫25～75mg，3/d；肠溶阿司匹林50mg,1/d；注意前者可诱发低血压，
后者可加重血小板功能障碍及引起消化道溃疡。
还可用华发林，2～10mg/d，应用时，凝血酶原时间应保持在25～30s。
凝血酶原活性降到正常的15﹪或有出血现象时应考虑停用。
⑵洋地黄类药物：慢性肾衰竭患者常伴有心脏病变，即使患者没有明显心血管损害的病理基础，但由于尿毒症素潴留，水负荷过重，电解质和酸碱平衡紊乱及血液透析时血流动力学紊乱等，也容易发生新功能不全。
经过血液透析后心功能不全大都可得到纠正。
对于心脏有明显器质改变且透析后心功能不全不能得到有效控制者，应给予洋地黄强心药物。
一般首选洋地黄毒苷，该药经肝代谢。
其次是地高辛，其经肾排泄后易发生蓄积中毒，开始用药时刻给予标准剂量，达洋地黄化。
洋地黄毒苷、毛花苷C可按常规用量。
地高辛应每隔2～3日口服0.125mg为维持量。
使用时应注意鉴别洋地黄中毒引起的胃肠反应以及尿毒症本身所致的胃肠症状。
应经常做血清洋地黄和血钾的定量监测，防止低血钾诱发洋地黄中毒。
使用洋地黄时避免使用铁剂。
李长青
2016/10/5。