血液透析患者用药指导

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血液透析患者管理标准操作规程

—血液净化标准操作规程

一、血液透析患者的营养管理

营养不良是透析重要并发症，也是贫血、微炎症状态和心血管并发症的重要病因。相当一部分的透析患者存在蛋白质-能量消（protein-energy wasting，PEW），加重各种代谢紊乱，与患者死

亡和住院事件风险增加密切相关。营养治疗是改善透析患者微炎症状态、贫血、骨矿物质代谢异常等并发症的重要基础。

（一）透析患者营养不良的常见病因

1、摄食减少和厌食症。

2、高分解代谢状态。

3、炎症和共存疾病。

4、胰岛素抵抗。

5、代谢性酸中毒。

6、血液透析相关原因透析不充分、透析丢失等。

7、膳食限制。

8、药物。

（二）透析患者营养评估与治疗

应综合患者年龄、生理需求及原发疾病等因素，在充分评估患者营养状况的基础上，制定包括能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及水电解质等个体化的营养治疗方案，并通过定期监测进行调整。

二、容量管理

容量超负荷是血液透析患者的常见并发症，也是透析患者心血管事件的重要原因。透析间期容量超负荷易导致患者高血压、心力衰竭，同时导致血液透析治疗时单位时间脱水量增加，易引起透析过程中低血压、心律失常、透析不充分等，长期容量超负荷是血液透析患者死亡的独立危险因素。容量超负荷和营养不良相互关联和影响，形成恶性循环，是血液透析患者日常管理的重要内容。

（一）血液透析患者容量管理的目标

通过容量管理达到最佳目标干体重。最佳干体重的定义为：透析后可耐受的最低体重，此时患者仅有极轻微的低血容量或血容量过多的症状或体征。采取个体化措施，以保持血容量过多与透析时低血容量之间的平衡。

血液透析患者的用药指导

弥散
对流
吸附
HD对药物代谢（清除）的影响
分子量<500道尔顿
分子量>10000道尔顿
易
与蛋白结合率低的
与蛋白结合率>90%
水溶性药物
体内分布容积小的
透析后给药
脂溶性药物
体内分布容积大的透析前给药
难
HD对药物代谢（清除）的影响
分子量小、分布容积小和水溶性药物易经透析清除
如果药物的透析清除率＞30%，则必须考虑在透析中给予补给剂量以保证其有效的药理学效应
用药量
肾功能损害程度
确定因素
毒性大小
体内过程, -药物动力学特点主要排出途径
经透析可清除的程度
HD患者的用药策略
根据肾功能估计药物用量
肾功能 Ccr Scr 药物用量 40~60ml/min <177μmol/L 10~40ml/min 177～880μmol/L 50%~75% ＜10ml/min ＞880μmol/L 25%~50%
和血压
交感神经活跃，血浆儿茶酚胺浓度，促进钠重吸收促红素的应用
MHD 高血压
血管顺应性下降
其他：肾动脉狭窄
嗜铬细胞瘤
睡眠呼吸暂停综合征原发性醛固酮增多症
继发性甲状旁腺功能亢进
高血压用药
药物治疗不是高
是一个综合长期甚至终生治疗

血液透析常用注射药物

低分子量肝素钙（博璞清）

【主要成分】

本品主要成分及其化学名称为：由猪肠粘膜获取的硫酸氨基葡聚糖〈肝素〉片段，钙盐。

【药理、毒理】

低分子量肝素钙（以下简称本品）是一种新型的抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）依赖性抗血栓形成药，其药理作用与普通肝素钠基本相似。普通肝素可分离抗血栓活性和抗血凝活性，血浆中凝血酶（即因子Ⅱa）活性与血凝关系密切，因子Xa活性与血栓形成关系较密切。由于本品抗因子Xa活性与抗因子Ⅱa活性之比值为2.5-5.0，而普通肝素为1.0左右，因此，本品对体内、外血栓，动、静脉血栓的形成有抑制作用，本品能刺激内皮细胞释放组织因子凝血途径抑制物，和纤溶酶原活化物，不被血小板第4因子中和和对血小板功能亦无明显影响。本品对血栓溶解有间接协同作用，可用于治疗已形成的深部静脉血栓。预防性抗血栓治疗只需每天皮下注射一次，一般不需实验室监测。

【药代动力学】

本品的药代动力学参数由测定血浆抗因子Xa活性来确定，皮下注射后3小时达到血浆峰值，随后逐渐下降，直至用药后24小时仍可监测到，消除半衰期约3.5小时（而静脉注射为2.2小时）。皮下注射的生物利用度98％，而肝素只有30%。皮下注射或静脉注射本品后导致血浆抗因子Xa活性剂量依赖地增加，多数情况下不存在明显的个体差异，故能按体重给药。静脉注射的最高血浆抗因子Xa活性大约

是皮下注射的3倍。本品在肝脏代谢，主要由肾脏消除。本品不能透过胎盘。

【适应症】

本品主要用于预防和治疗深部静脉血栓形成，也可用于血液透析时预防血凝块形成。

【用法与用量】

本品给药途径为腹壁皮下注射（以下注射剂量以“AXaIu抗因子Xa 活性国际单位IU”表示）。

科学用药，血液透析患者常见用药宣教！

维持性血液透析患者，由于肾脏功能受到不同程度的损害，长期进行透析治疗需要进行各种用药辅助，药物安全性是一个非常重要的话题。MHD患者的个体差异性，疾病基础不一，残余肾功能情况差异较大等，在透析治疗过程的用药需要进行精细化的个体化处方设定，以达到最好的用药效果。本文主要讲述透析患者几种常见用药的相关知识。

医学内容仅供参考学习，透析用药调整应该谨遵主管医师的医疗处方。——

•促红细胞生存素

常见剂量3000U，4000U或10000U。

使用方法，常见于静脉注射和皮下注射，部分透析患者为避免机体注射疼痛会选择下机时通过外循环管路注射（吸收效果有待验证）。静脉注射给药半衰期为4~12小时，，皮下注射给药半衰期平均为

13~28小时。更推荐皮下注射。

促红细胞生成素使用的不良反应包括高血压，胃肠道反应，透析通路血栓，高钾血症，过敏反应等。

用药指导：

首先，确保充分透析，控制好用药前血压，避免血压（180/100）高限上使用，若是自行注射患者，则需要每日定时监测血压，出现异常情况及时通过肾友群或其他渠道通知医生，谨慎使用。

其次，保证营养摄入，注意铁剂、叶酸、维生素B12的补充。

其三，每日按时检查内瘘是否通畅，出现异常及时就诊。

最后，定期监测血钾、血色素等化验指标，及时调整促红细胞生成素剂量；出现感染、炎症、慢性失血等及时有效治疗。

•蔗糖铁（铁剂补充）

常见剂量5ml，100㎎/支。

使用方法，5ml药品 0.9%生理盐水，静脉滴注或缓慢注射，或直接注射到透析器后段静脉端，不适合肌肉注射或按照患者需要铁剂总量一次性全剂量给药。滴注输注速度控制在100㎎铁剂至少15min。

血液透析患者的用药指导

• 简易方法
– 每天一次给药者于透析后给药，剂量适当提高 – 多次给药者，透析结束后追加给药，可以参照正常剂量给
药（毒性小的药物，毒性大的药物建议减半应用）
透析患者的用药策略
• 治疗药物监测
– 有条件者应进行药物浓度监测 – 一些特殊药物必须监测药物浓度
如地高辛、环孢素、FK506、某些精神类药物等
正确服用降压药
• 血压控制在140/90mmHg内 • 患者每天监测血压并记录 • 上午透析的高血压患者，停服早上一次的高血压药 • 下午透析的患者，停服中午一次高血压药 • 停用降压药后发生严重的血压上升，则不能停药 • 多数患者随着充分透析和水分清除，血压会逐渐恢复正常，
要注意调整高血压药物防止低血压。
＜10ml/min
＞880μmol/L 25%~50%
终末期肾病患者如非透析，其药物用量仅只能为正常剂量的25%~50%
透析患者的用药策略
• 透析时的药物应用
– 不能被透析清除的药物，无需调整用法 – 清除显著的药物
• 透析后需补充 • 方法：
药物补充剂量=（药物理想血浆水平－目前血浆水平）×分布容积×体重（kg）
透析患者的用药策略
– 抗高血压药
• 根据血压水平调整剂量 • 透析当天先不用，待透析结束后再根据血压应用 • 透析当天如透前血压高，可适当选用短效降血压药 • 蛋白结合率低的药物需透后补充剂量 ü 需补充者

血液透析护理操作规程

Company Document num UT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998

血液透析护理操作规程

血液透析操作规程

（一）用物准备

透析机、血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。

（二）评估和观察要点

1、评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他治疗参数。

2、评估血管通路的状态，如动静脉内瘘局部的触诊和听诊、中心静脉置管的评估等，及时发现相关的并发症，并确保通路的通畅。

3、透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循环的情况，定时测量生命体征及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。

（三）操作要点

1、透析前准备

（1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。

（2）准备机器、开机、机器自检。

2、检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。

3、预冲

（1）启动透析机血泵80-100ml/min,用生理盐水先排净透析管路和透析血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端-透析器-静脉端，不得逆向预冲。

（2）将泵速调至200-300ml/min，连接透析液接头于透析器旁路，排净透析液室（膜外）气体。

（3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行，进行密闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到500ml后再进行。

血透患者必备！8大健康宣教知识来了

血液透析就是我们常说的“洗肾”，简单地说，患有尿毒症的人，由于肾脏功能变差或者丧失，无法将体内代谢产生的废物、水分等排出体外，因此依靠血液透析能够减轻尿毒症患者症状。在血液透析患者中开展健康宣传教育，在一定程度上能够提高患者的认知水平，从而提高血液透析患者的依从性。那么让我们一起了解一下血透患者的健康宣教知识。

一、血液透析的定义及适应症

什么是血液透析？血液透析(Hemodialysis，HD)是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡;同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。血液透析简称“血透”，也被称作“人工肾”，也有人会将血透称作“洗肾”或“肾透析”。血液透析是血液净化的一种，在一定程度上能够减轻患者的症状，能够延长患者的生存期。

血液透析的适应症：尿毒症综合征；容量负荷过重所致的脑水肿、肺水肿及高血压；尿毒症并神经，精神症状；尿毒症性心包炎；尿毒症性贫血；可逆性的慢性肾功能衰竭，以及部分药物中毒、高钙血症、代谢性碱中毒等。

二、血液透析有哪些并发症呢？

血液透析对患者有一定的好处，能够缓解症状，但同时血透也会带来一些并发症。那么血液透析会带来哪些并发症呢？具体包括低血压、贫血、肌肉痉挛、恶心呕吐、头痛、胸痛背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热等。

透析患者用药指导试卷答案

2013年资深护士试卷

透析患者用药指导7月

姓名成绩

选择题（每格十分）

一．尽量避免实用对肾脏有毒性作用的药物，如（ D ）等。

A.青霉素

B.头孢菌素

C.钙片

D.庆大霉素

二．透析可丢失（ A ），故需补充叶酸、B族维生素、维生素C，但不能过量。

A.水溶性维生素

B.脂溶性维生素

C.以上都是

D.以上都不是

三．补钙药应含服或嚼服，同时适当补充维生素D，并监测（ A ）。

A.血药浓度

B.血钙浓度

C.血磷浓度

D.血钾浓度

四．大多数血液透析的患者常伴有高血压。高血压主要是由（ B ）引起的。

A.高盐饮食

B.水钠潴留

C.心力衰竭

D.肾衰竭

五．通过透析清除多余的水分，纠正高钠后，血压仍持续升高，透析间期需服用（ A ）来控制血压。

A.降压药

B.升压药

C.多巴胺

D.管通

六．指导患者正确有规律地服用降压药，（ A ）；

A.不得随意增减或自行停药

B.不得自行停药

C.不得随意增减

D.以上都不是

七．教会患者及家属自己测量血压，同时测量卧位、坐位和立位血压，可以防止（ A ）；

A.直立性低血压

B.体位性低血压

C.以上都是

D.以上都不是

八．体位改变时动作尽量缓慢，防止（A ）低血压的发生；

A.体位性

B.直立性

C.以上都是

D.以上都不是

九. 有贫血患者定期注射（ D ），并注意药物副作用的观察，每月复查血常规。

A.生理盐水

B.白蛋白

C.血小板

D.促红细胞生成素

十．口服铁剂如硫酸亚铁等，宜饭后（ C ）分钟，以减少胃肠道反应。同时忌饮浓茶，以免影响药物吸收。

A.5

B.10

C.15

D.30

血液透析病人的健康宣教

血液透析是一种常见的治疗慢性肾衰竭的方法，它通过机器帮助患者

清除体内积聚的废物和过多的水分。对于正在进行血液透析的患者来说，

他们需要接受一系列的健康宣教，以保持身体的健康和适应透析治疗。以

下是一些关键的健康宣教内容。

饮食控制：血液透析患者的饮食非常重要。他们需要限制摄入高磷、

高钾和高钠的食物。高磷食物包括豆类、奶制品、肉类和鱼类等。高钾食

物包括香蕉、土豆、菠菜和番茄等。高钠食物包括加工食品、咸菜和深加

工的食品等。此外，血液透析患者还应该限制摄入过多的蛋白质和液体。

合理的饮食控制有助于预防并发症的发生，保持心血管健康。

药物管理：血液透析患者通常需要服用大量的药物来控制血压、贫血、磷控制等问题。患者需要按时按量服药，遵循医生给出的用药指导，并注

意药物的副作用。若出现不适或不良反应，患者需要及时与医生交流并调

整用药方案。此外，患者需要注意禁用药物的使用，包括非处方药和中草药，避免对透析治疗产生不良影响。

实施透析治疗：血液透析患者需要根据医生的安排进行透析治疗，包

括透析时间、透析频率等。在透析过程中，患者应该积极配合医生和技术

人员的操作，注意个人卫生，保持接口通畅。透析过程中，患者还需要掌

握如何自我护理，如透析机的操作、透析器的清洗和消毒等。

感染预防：血液透析患者由于自身抵抗力较弱，容易受到感染的侵袭。因此，他们需要特别注意感染的预防。首先，患者需要经常洗手，保持手

部的清洁卫生。其次，患者需要注意保暖，防止感冒和呼吸道感染。此外，患者要避免与有感染的人接触，避免去人群密集的地方。对于出现发热、

血透患者如何合理用药？

邓超

巴中市通江县人民医院四川巴

中 636700

透析只替代了部分肾脏功能，并不能纠正贫血、高磷血症、肾性骨病、高血压等一系列并发症，必须依靠一些药物来控制。尿毒症开始透析后，仍需要药物配合治疗。

了解药物的作用可帮助患者理解按时用药的重要性，从而降低心脑血管等意外事件发生的风险。选择性使用药物并规律性使用，可有效调整我们的状态。

一、血透患者常见用药注意事项

1、维生素B1

提高蛋白质，人体食用后在身体中先分解成氨基酸，后重新合成新的蛋白

质。维生素B1被称为精神性的维生素，这是因为维生素B1对神经组织和精神状态有良好的影响，维生素B1能够提供硫元素。还参与胰岛素的合成。

2、维生素C

维生素C是人类必需的营养素，同时也可以保护身体免于自由基威胁，是一种辅酶，最广为人所知的是缺乏维生素C会造成坏血症；可以治疗贫血。对于难以吸收的3价铁盐，维生素C可以使它还原至2价铁盐，促进肠道对铁吸收，提高肝脏对铁利用率，有利于治疗缺铁性贫血，可以把身体内过多的有毒害的化学元素以离子形态排除体外，有一定的解毒作用。与碳酸氢钠同服可能二个药物效果都降低，对低分子肝素钠有拮抗作用，易生成结石，胃酸较高的患者应减少用量。

3、叶酸

有植物性和动物性二种，是促进生血的，常见的口服的是植物性叶酸，主要用作

维生素B12缺乏引起的巨幼红细胞性贫血。

4、维生素B12

是促进巨幼红细胞生成的必须物质，但是有低血钾和高尿酸的人不能服用，因为会引起低血钾或者是高尿酸引起的痛风病。

5、铁剂

铁是生成红细胞的原料，铁剂补充在透析患者中比较常见，一方面是配合促红细胞生成素治疗所必需，另一方面透析结束回血时由于透析器和血液通路中有残血以及反复抽血化验，可造成铁剂丢失，故必须补充铁剂。

血液透析患者用药指导

用药指导:

血透患者需长期使用某些药物，如铁剂、促红细胞生成素等以提高生活质量，在用药时，必须根据药物的代谢和排泄途径，肾功能的具体情况及透析对清除药物的能力来调节药物剂量，应注意遵从医嘱，积极配合。应用促红细胞生成素最常见的副作用是高血压。当血红蛋白升高到110～120克/L时，周围血管阻力升高。随着贫血的纠正，血液黏滞度增高是引起血压更高的另一个因素。因此，应督促患者严格按医嘱应用降压药，使血压控制在正常范围。

补充铁剂：

血清铁<100μ克/L是补铁的标准，特别是用促红细胞生成素治疗者更有必要。常用的有硫酸亚铁、右旋糖酐铁等，还应选择含铁丰富的食物，如蛋类、瘦肉、豆类、木耳等。若口服补铁时，同时服用维生素C，以增加胃肠道对铁的吸收。慎用肾脏毒性药物,尽量不用或少用以保护残余肾功能。服药过程中出现不良状况,及时通知医生处理。

促红素的临床使用：

1、使用时机：无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔2周或者以上连续两次血红蛋白检测值均低于11g/dl,并除外铁缺乏等其他贫血原因，应开始实施促红素治疗。

2、使用途径：促红素治疗肾性贫血，静脉给药和皮下给药同样有效，但皮下直射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长有效药物浓度在体内的维持时间，节省医疗费用。皮下注射较静脉注射疼痛感增加。

1）对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。

2）对血液透析的患者，静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；而皮下给药可以减少用药次数和剂量，节省费用。

3）对于促红素诱导治疗期的患者，建议皮下给药以减少不良反应的发生。

血液透析患者使用降压药物需要注意哪些问题？

血液透析患者使用降压药物需要注意哪些问题?

【答】血液透析患者容量负荷过多是高血压的一个主要原因。和原发性高血压相比，肾性高血压进展更快，心血管疾患的发生率和死亡率更高。患者不能自己想当然停药或突然停掉某一种药。良好地控制血压可以延长血液透析患者的生存时间，同时能改善生活质量，可预防心衰和脑出血的发生。

降压药种类很多，有长效与短效之分，长效药物降压更平稳、持久，能有效控制患者整日的血压水平；短效降压药物降压迅速，但降压效果不稳定，容易造成血压波动，对于防治脑溢血的并发症不利。

医生根据患者的实际病情及经济基础选择降压药。在联合用药的时候进行长、短效降压药搭配也是一种比较合理的选择。常用降压药如：硝苯地平，倍他洛克，络和喜，米诺地尔等。随着充分透析和水负荷的纠正，需逐渐减少降压药，甚至停药。因此，为了更好地控制血压，患者需要每天至少测量3次血压，每天早晨起床后测量血压比较准确，同时做好记录供医师参考，且必须在专业医师指导下调整用药方案,不可随意减少或停止用药。同时降压药可能导致透析中低血压的发生，干扰透析和超滤，影响透析中血压控制，所以透析前是否暂时停止或减量服用降压药，需要充分评估。有些降压药会引起体位性低血压，起床及站立或者姿势改变时,都应动作缓慢。

维持性血液透析患者的用药指导和护理试题及答案

1. 尿毒症血液透析患者静脉注射左卡尼汀可诱发以下哪种情况（） [单选题] *

A.低钙血症

B.癫痫(正确答案)

C.出血

D.心动过缓

E.低钾血症

2. ESRD血透患者服用磷结合剂可降低血磷，以下说法错误的是（） [单选题] *

A.服用碳酸钙的主要不良反应是高钙血症

B.应于餐前服用，以减少肠道磷的吸收(正确答案)

C.碳酸镧不含钙，咀嚼服用

D.同等单位剂量，醋酸钙比碳酸钙能够结合更多的磷

E.服用盐酸司维拉姆可出现胃肠道不良反应

3. 血液透析患者对于肝素引起的出血可使用鱼精蛋白拮抗，以下哪种说法正确（）[单选题] *

A.1mg鱼精蛋白可拮抗100单位肝素(正确答案)

B.1mg鱼精蛋白可拮抗200单位肝素

C.1mg鱼精蛋白可拮抗500单位肝素

D.1mg鱼精蛋白可拮抗1000单位肝素

4. 蔗糖铁药物适用于哪类患者（） [单选题] *

A.缺铁性贫血(正确答案)

B.非缺铁性贫血

C.铁过量

D.铁利用障碍

E.已知对单糖或二糖铁复合物过敏者

5. K/DOQI指南规定，服用含钙的磷结合剂，元素钙的总剂量应控制在（） [单选题] *

A.600 mg/天

B.800 mg/天

C.1000 mg/天

D.1500 mg/天(正确答案)

E.1800 mg/天

6. 服用ACEIS患者使用哪类膜材料的透析器进行血液透析治疗时易诱发透析膜过敏反应（） [单选题] *

A.三醋酸纤维膜

B.AN69

C.PMMA

D.聚砜膜

E.以上都是(正确答案)

7. K/DOQI指南提出，重组的人类红细胞生成素（rHuEPO）用于治疗肾性贫血的靶目标是（） [单选题] *

血液透析病人常规用药

；

’. 血液透析病人常规用药

一．降压药（检测指标测血压，降压药应该在医师的指导下调整，不可盲目停药）：

1）钙拮抗剂：

硝苯地平控释片：拜新同

非洛地平缓释片：波依定

氨氯地平片：络活喜

左旋氨氯地平片：施慧达

2）Β受体阻滞剂：

酒石酸美托洛尔片：倍他乐克

3)ACEI类：

4)ARB类：

5)Ａ受体阻滞剂：盐酸特拉唑嗪胶囊

二．治疗肾性贫血药物（检测指标血红蛋白）：

1）多糖铁复合物胶囊150mg, 一天一次

2）叶酸片10mg, 一天一次到两次

3）复合维生素B片2片，一天2到3次

任何肾性贫血患者均应给予促红细胞生成素治疗，在口服铁剂效果不理想的情况下，应给予静脉铁剂治疗，使血红蛋白>110g/l,伴有严重心血管疾病或者糖尿病患者，应使血红蛋白>120g/l.

三．慢性肾病矿物质和骨代谢紊乱药物治疗（检测指标钙，磷，碱性磷酸酶，甲状旁腺激素）：1）碳酸钙片 1.5g,一天2到3次,餐中服用

2）骨化三醇胶丸0.25ug,一天一次，睡前服用（在医师的指导下根据甲状旁腺激素水平调整用药，必要时冲击疗法）

四．治疗代谢性酸中毒药物：

碳酸氢钠片0.5g,一天2到3次

五．营养问题：

1）复方ａ酮酸片 4片，一天三次

2）冬虫夏草剂制：百令胶囊

3）静脉补充维生素，氨基酸，水溶性维生素，脂溶性维生素，肉碱（左卡尼汀）

4)维生素E：0.4---0.8g，一天

六：营养神经：

甲钴铵0.5mg

七：预防性用药（预防性抗结核）：

1）异烟肼 0.3g,一天一次

2）必要时在医师指导下联合使用利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺

八．外用药：

插管或者长期导管口用药（请患者每次透析时自带软膏以备换药用）：

血液透析常用注射药物

低分子量肝素钙〔博璞清〕

【主要成分】

本品主要成分与其化学名称为：由猪肠粘膜获取的硫酸氨基葡聚糖〈肝素〉片段，钙盐。

【药理、毒理】

低分子量肝素钙〔以下简称本品〕是一种新型的抗凝血酶Ⅲ〔ATⅢ〕依赖性抗血栓形成药，其药理作用与普通肝素钠根本相似。普通肝素可别离抗血栓活性和抗血凝活性，血浆中凝血酶〔即因子Ⅱa〕活性与血凝关系密切，因子Xa活性与血栓形成关系较密切。由于本品抗因子Xa活性与抗因子Ⅱa活性之比值为2.5-5.0，而普通肝素为1.0左右，因此，本品对体内、外血栓，动、静脉血栓的形成有抑制作用，本品能刺激内皮细胞释放组织因子凝血途径抑制物，和纤溶酶原活化物，不被血小板第4因子中和和对血小板功能亦无明显影响。本品对血栓溶解有间接协同作用，可用于治疗已形成的深部静脉血栓。预防性抗血栓治疗只需每天皮下注射一次，一般不需实验室监测。

【药代动力学】

本品的药代动力学参数由测定血浆抗因子Xa活性来确定，皮下注射后3小时达到血浆峰值，随后逐渐下降，直至用药后24小时仍可监测到，消除半衰期约3.5小时〔而静脉注射为2.2小时〕。皮下注射的生物利用度98％，而肝素只有30%。皮下注射或静脉注射本品后导致血浆抗因子Xa活性剂量依赖地增加，多数情况下不存在明显的个体差异，故能按体重给药。静脉注射的最高血浆抗因子Xa活性大约

是皮下注射的3倍。本品在肝脏代谢，主要由肾脏消除。本品不能透过胎盘。

【适应症】

本品主要用于预防和治疗深部静脉血栓形成，也可用于血液透析时预防血凝块形成。

【用法与用量】

本品给药途径为腹壁皮下注射〔以下注射剂量以“AXaIu抗因子Xa 活性国际单位IU〞表示〕。

透析病人用药健康教育

《透析病人用药健康教育》

透析是一种重要的治疗方法，用于帮助肾功能衰竭的患者过滤血液中的废物和多余水分。对于接受透析治疗的病人来说，正确的药物使用和健康教育至关重要。以下是一些关于透析病人用药健康教育的重要内容。

首先，透析病人需要明确了解自己使用的药物。他们应该知道每种药物的名称、用途、剂量和剂型。同时，他们还需要知道药物的可能副作用和注意事项。这样，病人可以更好地了解自己的治疗方案，并及时发现并报告任何不适或异常症状。

其次，透析病人需要按照医生或药师的指导正确地使用药物。他们应该严格按照医嘱用药，并不得擅自停药或更改药物剂量。此外，透析病人不应该将自己的药物与他人共用，因为每个人的身体情况和用药需求都不同。

此外，透析病人应该定期就药物使用情况向医生或药师进行询问和咨询。他们应该及时向医疗团队报告任何可能的不良反应或药物相互作用，以便及时调整治疗方案。

最后，透析病人还需要注意药物的存储和丢弃。他们应该将药物放在儿童无法接触的地方，远离阳光和潮湿。同时，他们还应该妥善处理过期或不再需要的药物，并按照医生或药师的建议进行正确的处理和丢弃。

总之，透析病人用药健康教育是非常重要的。通过正确地了解、使用和咨询相关的药物知识，透析病人可以更好地管理自己的治疗方案，减少不良反应，提高治疗效果，从而改善生活质量。