上消化道出血的抢救观察与护理
上消化道出血患者的病情观察及护理
上消化道出血患者的病情观察及护理
摘要目的观察上消化道出血患者的病情并分析针对性护理方式。方法64例上消化道出血患者，遵循随机原则分为观察组和对照组，每组32例。两组均对患者病情进行观察，对照组患者采取常规护理，观察组患者在对照组基础上采取针对性护理方式，对比两组护理效果与护理满意度。
结果经过护理后，观察组治疗总有效率为96.88%，明顯高于对照组的68.75%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。经过护理后，观察组护理满意度为96.88%，对照组护理满意度为78.13%，观察组护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论通过仔细、动态监测上消化道出血患者病情变化，并加入针对性护理方式，能够有效提升整体护理效果与护理满意度，可在临床推广。
关键词上消化道出血；病情观察；护理方式；应用价值
上消化道出血属于急腹症，是指胃、食管、十二指肠等曲氏韧带以上的消化道病变导致的出血[1]，患者多表现为黑便、呕血等，患者一定时间内失血量达到循环血容量的20%或者>1000 ml则为大量出血，可伴有周围循环衰竭的严重症状，病亡率较高，约8%以上。因此，为降低患者病亡率，提升患者护理有效性，本文重点观察上消化道出血患者的病情并分析针对性护理方式。现报告如下。
1.资料与方法
1. 1 一般资料本研究对象为2013年12月～2015年12月本院收治的64例上消化道出血患者，按照随机原则分为观察组和对照组，每组32例。对照组患者中，男17例，女15例，年龄24～70岁，平均年龄（5
2.9±5.7）岁，疾病类型：急性胃黏膜损伤10例、食管胃底静脉曲张10例、消化道溃疡10例、其他2例；观察组患者中，男18例，女14例，年龄23～71岁，平均年龄（5
上消化道出血急救预案
上消化道出血急救预案
1.诊断
1.1.相关病史、服药史
1.2.呕血与黑便
1.3.失血性周围循环衰竭
1.4.除外某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管引起的呕血，以及服用某些药物（如
铁剂、铋剂等）和食物（如动物血）引起的粪便发黑。对可疑患者可作胃液、呕吐物或粪便隐血试验。
2.出血量估计：
2.1.轻度失血量＜５００ml，血压基本正常，心率正常，血红蛋白无明显变化，症状（头
昏），休克指数（心率/收缩压）0.5；中度５００～１０００下降＞１００７０～１００晕厥、口渴、少尿１．０重度＞１５００收缩压＜８０＞１２０＜７０肢冷、少尿、意识模糊＞１．５。
2.2.中度失血量５００～１０００ml，血压下降，心率＞１００次/min，血红蛋白７０～
１００g/L，症状（晕厥、口渴、少尿），休克指数（心率/收缩压）１．０；
2.3.重度失血量＞１５００ml，血压收缩压＜８０mmHg，心率＞１２０次/min，血红蛋
白＜７０g/L，症状（肢冷、少尿、意识模糊），休克指数（心率/收缩压）＞１．５。
3.抢救
3.1.一般治疗：有活动性出血者应绝对卧床休息，建立静脉通路，必要时行中心静脉压监测。
对少量出血者可进流质饮食。大量出血者应禁食。立即停用溶栓药等不利于上消化道出血治疗的药物。备血。
3.2.积极补充血容量：生理盐水、林格氏液、中分子右旋糖酐或血浆代用品。右旋糖酐24
小时内不宜超过1000ml。
3.3.存在以下情况考虑输血：收缩压低于９０ｍｍＨｇ，或较基础收缩压下降超过３０ｍ
ｍＨｇ；血红蛋白低于７０ｇ／Ｌ，红细胞压积低于２５％；心率增快，超过１２０次／ｍｉｎ。
上消化道出血护理
上消化道出血护理
【观察要点】
1、观察有无内出血的征象：血压下降、脉搏增快且细弱、面色苍白、皮肤湿冷、出虚汗、头晕、黑朦等。
2、观察呕血、黑便的时间、颜色、性质，必要时留取大便潜血标本送检。
3、周围静脉充盈程度及尿量的变化，注意脱水的程度、电解质平衡，听取病人的主诉，观察其精神状况，随时与医生联系。
4、观察皮肤、甲床颜色、肢体温度，有无失血性周围循环衰竭症状。
【护理措施】
1、活动性出血期，绝对卧床休息，病情平稳后指导患者适当床上活动，防止出现体位性低血压。
2、无呕血者可进流质饮食；有呕血者出血期禁食，出血停止24小时后可进低温流质，72小时后可进无渣半流质；恢复期宜进软食，定时定量，忌辛辣刺激性食物。注意休息，出血期禁用热水袋，以免加重休克。
3、出血严重时，大血管静脉留置针或锁骨下静脉穿刺建立静脉通路快速有效的补充血容量，留取血标本，以备血交叉。按时完成输血、输液的总量，记录24小时出入量。
4、遵医嘱及时使用止血药物治疗（如制酸药：洛赛克、生长抑制素、善宁等）。
5、行急诊胃镜检查及治疗时，应备好抢救物品、药品，并做好术前术中、术后的配合及观察。
6、避免恶性刺激，及时清理血迹、呕吐物，做好心理护理，安慰出血期患者消除恐惧、紧张情绪。
【健康教育】
1、帮助患者及家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗知识，以减少再度出血的危险。
2、指导患者合理饮食避免再出血，应注意饮食卫生和饮食的规律，进营养丰富、易消化的食物，避免暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料等。
3、生活规律、劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。戒烟酒，避免长期精神紧张、过度劳累，应在医生指导下用药。
上消化道出血的抢救观察与护理
水温 ， 水温 ３ ２—３。 ５Ｃ为宜 ， 持气道湿 润痰 易咳出 。 以保 必要 时给予雾 化吸 人 ， 注意有 无呛咳 ， 液阻塞及 缺氧 痰
情况 。
３ 小 结
是 否发生 了机 械通气 相关 合 并症 ， 否 需要 转 为有 创 是 通气 治疗 。尤 其在最 初 ４—８ 要 专 人 负责 和监 护 ， ｈ需 才 能提高 疗 效 ｊ 。确保 患 者 安 全 以及 为 医 生调 整 治 疗方案提 供有价值 的依据 。 ２４ 虽 ＮＰ Ｖ较有 创 通气 更 符 合 生 理 ， 者 应 用更 ． ＩＰ 患
［ ］ Ｓｎｅｔ Ｍ， ｉ ｏａ Ｓ ． ｏｉｖｓ ｅｖｎｉｔｎ １ ａｇｅ Ｎｃ ｌ Ｈ Ｎ ｎｎａｉ ｅｔａｏ ａ ｈ ｓ ｖ ｌｉ ［］ Ａ ｅｐｒ ｒ ａｅＭ ｄ２０ ，６ ：４ Ｊ ． ｍ Ｒ ｓｉＣｉＣ ｒ ｅ ，０ １ １３ ５０— ｔ
５ ７７．
密 闭固定 。面 部压迫性不适 或压伤 ， 造成患者 畏惧 、 可
持 一定饮 水量 每天 １０ ｍ 左右 ， 注意 调节湿化 器 的 ５０ ｌ 并
［ ］ 张雷 ， ６ 高竹 林 ， 小菁 ， 老 年 人 易患疾 病 临床 廖 等． 表现 和 护理 ［ ］ 国际护理 学杂 志 ，０６２ （ ） Ｊ． ２０ ，５ １ ：
１ 一ｌ ． ０ １
文 章 编 号 ： ０ ６３ （ ０７）５－ ６ ２— ４ １ ６－ ２ ３ ２０ ０ ０ １ ０ ０
上消化道出血的急救与护理
上消化道出血的急救与护理
目的探讨和总结上消化道出血的急救和护理。方法回顾性分析了40例急性上消化道出血的抢救，观察，治疗和护理。结果明显提高了抢救的成功率，避免再次出血降低死亡率，减少并发症的发生。结论通过对上消化道出血的抢救、观察，治疗和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者康复快，取得好的治疗效果。
标签：上消化道出血；急救；护理
上消化道大出血一般是指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量减少20%以上，是临床上常见的急危重症之一。主要临床表现为呕血和（或）黑便。病例特点为发病突然，发展迅速，病死率高。急性大量出血死亡率约为10%，老年患者及伴有严重疾患的患者合并上消化道出血死亡率可达25～30%。因此必須分秒必争，及时识别出血征象，严密观察周围循环状况的变化，准确的进行急救和细致的临床护理，尽可能的挽回患者生命。在处理过程中要熟练掌握各种急救操作，严密观察病情，估计出血量，判断出血是否停止以及准确、迅速地进行各种止血措施等。
1临床资料
本组40例，男28例，女12例，年龄18～82岁，平均50岁，急性糜烂出血性胃炎8例，肝癌4例，应激性溃疡18例，肝硬化6例，胃癌4例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。
2急救措施
2.1一般急救措施①急性上消化道出血患者应卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息。②出现休克，则应采取休克体位或下肢抬高30°，立即给予吸氧，以保证心脑供血量，改善组织缺血缺氧状态。③建立静脉通道，配合医生迅速、准确地实施输血，输液，各种止血治疗及用药等抢救措施。④饮食，急性大出血伴恶心呕吐者应禁食，少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡饮食。观察患者生命体征并准确记录出入量。
上消化道出血护理诊断及护理措施(护理查房)
一体液不足：与禁食、呕血、黑便，引起体液丢失过多，液体摄入不足有关；
1、迅速开通两条及其以上静脉通道，以留置针为宜，选择易固定的大血管。进行输液、输血等治疗，以及常规的止血、对症药物应用。
2、病情观察：患者进行心电监护，监测患者生命体征密切注意其生命体征改变情况，观察患者头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状；观察并记
录有无呕血、黑便，呕血、黑便的量及颜色性状，神志变化、体温变化及尿量的情况。
3、根据患者的生命体征及时调整输液的量及速度防止液体量过多、速度过快加重患
者心肺功能负担，发生心力衰竭、肺水肿，尤其是高龄、伴有基础疾病的患者。
4、体位与休息上消化道出血程度较重患者嘱其绝对卧床休息，发生呕血应将头偏向
一侧，避免血液吸入气管造成窒息。
二、活动无耐力：与血容量减少有关
1、提供安静舒适的环境，做好保暖措施；
2、陪护留伴一人，协助病人日常基本生活需求；
3、卧床休息至出血停止，嘱患者保持充足的睡眠和休息。
三、排便异常：与上消化道出血有关
1、协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥；
2、指导家属和病人学会观察排泄物的颜色、性质、量及次数；
3、切观察继续出血情况和再出血情况。
四、营养失调：与禁食有关。，
1、患者出血期间在活动性出血期间应严格禁食。
2、止血后24~48 h，患者生命体征平稳、症状改善、相关血液指标恢复后，可从温
凉流质饮食开始，如：米汤、藕粉，亦可进食少量牛奶，但应少量多餐，每次不超过100 mL，以防止患者出现腹胀等不适。逐步过渡到无渣、少渣的半流质饮食，如：蒸鸡蛋羹、稀米粥、细软面条等。最后回归到普食。
上消化道出血急救护理流程
上消化道出血急救护理流程
1病情评估患者进入急诊抢救室之后应立即实施观察监测，主要包括以下几个方面：①患者呼吸道是否通畅；②患者的呼吸频率和呼吸特点；③患者心率、脉率、血压、末梢循环、口唇颜面颜色等；④患者表现的神经系统症状；⑤监测患者尿量。通过以上五个步骤来初步评价患者的病情，进而明确护理的重点。
2恢复有效循环所有患者均合并不同程度的休克，应迅速建立2组有效静脉滴注通道，有必要时应行中心静脉插管，同时测定中心静脉血压，并立即采血、配血，做好输血前准备和必要的血液检查。休克患者的病情较凶险，故对于门脉高压上消化道大出血的休克患者，首先立即补充血容量，通常用平衡盐液和浓缩红细胞进行复苏，以此来为下一步治疗赢取时间。建议及早输新鲜血，输血输液过程中应严密监控血压、脉搏和尿量的变化，适当调整输血输液量和输送速度，避免过量输液导致门静脉、曲张静脉内压升高，或者侧枝循环的血容量增多，引起再出血，同时输液过快还会导致心力衰竭[3]。
3止血治疗流程急诊常规采用微量泵静脉输注止血药物（如十四肽生长抑素），对于大出血患者则常规应用三腔二囊管进行物理压迫止血。近20年，随着对肝硬化门静脉高压症发病机制的深入研究，逐步形成了以药物疗法、内窥镜疗法、介入疗法、手术疗法治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗格局，并且疗效较过去有明显提高。在紧急情况下外科治疗是不可或缺的一种手段，首选术为贲门周围血管离断术，具体的操作步骤应根据术中情况而灵活变更。贲门周围血管离断术经过长期的临床实践，渐渐发展和完善，已经成为目前国内外治疗门脉高压症并发上消化道大出血最常用、治疗效果最佳的手术方式。
护理：上消化道出血的观察护理要点
护理：上消化道出⾎的观察护理要点
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 护理：上消化道出⾎的观察护理要点护理：
上消化道出⾎的观察护理要点宋开兰⼭东省⽴医院内科总护⼠长上消化道出⾎是指屈⽒韧带以上的消化道的出⾎，其主要临床表现为呕⾎、⿊便和⾎便。
所谓上消化道⼤出⾎即呕⾎、⿊便或⾎便的量较⼤，短时间内出⾎量在 800ml 以上并伴有⾎容量减少引起的急性周围循环障碍，是临床常见急症，病情严重者，可危及⽣命。
⼀、病因上消化道疾病及全⾝性疾病均可引起上消化道出⾎。
临床上最常见的原因是消化性溃疡、胃底⾷管静脉曲张破裂,急性糜烂性出⾎性胃炎和胃癌。
⾷管贲门黏膜撕裂综合征引起的出⾎也不少见，⾎管异常诊断有时⽐较困难，值得注意。
⼆、临床表现的观察上消化道出⾎的临床表现主要取决于出⾎量及出⾎速度。
（⼀）呕⾎与⿊便是上消化道出⾎的特征性表现。
上消化道⼤量出⾎之后，均有⿊便。
出⾎部位在幽门以上者常伴有呕⾎。
若出⾎量较少、速度慢时可以⽆呕⾎。
反之，幽门以下出⾎如出⾎量⼤、速度快，可因⾎液反流⼊胃腔引起恶⼼、呕吐⽽表现为呕⾎。
1 / 8
呕⾎多为棕褐⾊，呈咖啡渣样，如出⾎量⼤，则为鲜红或有⾎块。
消化道出⾎ 50~100ml 可出现⿊便，⿊便呈柏油样，黏稠⽽发亮，有腥臭；出⾎量⼤时，⾎液在肠道停留时间短,可呈暗红甚⾄鲜红⾊。
上消化道出血的抢救与护理
上消化道出血的抢救与护理
抢救措施包括以下几个方面：
1.确认和评估：医生需要先确认出血患者的病情，并评估其情况的严
重程度。这一步骤主要是通过询问病史、进行体格检查和查看相关检测结
果等方式完成的。
2.维持循环稳定：出血患者可能会出现休克的症状，因此需要通过输
血或输液的方式维持患者的循环稳定。在给患者输血时应注意选用适当的
血制品，并密切观察血液循环状况。
3.控制出血：要控制出血，可以采取内镜止血或造影介入等方法。内
镜止血是通过在消化道内插入内镜，使用相应的器械或介入物质进行止血
的方法。造影介入则是指在血管内插入导管，将介入器械送入出血部位进
行止血。这些方法可以根据患者的具体情况选择适合的方法。
4.药物治疗：对于上消化道出血的患者，可以使用药物进行止血治疗。这些药物包括质子泵抑制剂、H2受体阻断剂和血管收缩剂等，它们可以
通过不同的机制缓解出血症状或防止再次出血。
5.手术治疗：如果上述治疗方法均无效，或者出血情况非常严重，可
能需要进行手术治疗。手术治疗主要是切除引起出血的病变组织，以止血。
在护理方面，需要注意以下几点：
1.观察监测：护士应密切观察患者的病情变化，包括血压、心率、呼
吸和意识等指标。还需要注意观察患者的出血情况，包括出血量、出血颜
色和性状等。
2.保持通气道通畅：出血患者可能出现喉咙鼻腔有血块堵塞的情况，护士需要保持患者的通气道通畅。可以通过转位、清洁呼吸道或吸引等方式来维持患者的通气。
3.避免应激：出血患者可能会因为出血的症状产生情绪上的应激，护士需要积极沟通和安抚患者，帮助其缓解紧张情绪。
【上消化道出血的病情观察与护理】 上消化道出血病情观察内容包括
【上消化道出血的病情观察与护理】上消化道出血病情观
察内容包括
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。大出血是指在数小时内失血量超过1000毫升或占循环血容量20%。主要表现为呕血和黑便，常伴有急性周围循环衰竭，本病是临床常见的急症，及时观察病情变化，积极准确治疗，细致护理，是抢救病人生命的重要环节。
1病情观察
1.1严密观察生命体征
每15分钟观察1次，并做好记录。患者在上消化道出血后血压下降，收缩压在10.6kpa 以下，呈休克状态。但在出血休克早期，血压可因代偿而基本正常，甚至一时偏高，应注意血压波动。脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细弱。多数病人在休克被控制后出现低热，一般不超过38.5度，可持续3～5天，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。
1.2呕血和黑便的观察
是上消化道出血的特征性表现。上消化道大量出血之后，均有黑便，但不一定呕血。出血部位在幽门以下者可只表现为黑便，在幽门以上者常兼有呕血。呕血多棕褐色，呈咖啡
样。注意呕血、便血的量、性质。一般胃内储血量达250～300ml时可引起呕血；胃内储血量50～70ml时可呈黑便；胃内储血量500～1000ml时，病人可出现头昏、心悸、乏力。皮肤湿冷等表现，发现异常及时报告医生。
1.3尿量的观察
尿量是反映肾脏灌注情况的重要指标。尿量减少是低血容量性休克的最早征象，准确记录出入量，保持尿量大于30ml/小时。
1.4周围循环状况的观察
上消化道出血患者的急救与护理措施
上消化道出血患者的急救与护理措施
在日常生活中，由于受到多种因素影响，人体会出现上消化道出血的情况，
如果是急性的上消化道出血，则会存在较大的生命危险，属于较为严重的疾病并
发症。那么到底是什么原因导致发生上消化道出血呢？发生时又该如何进行急救？护理工作需要注意哪些方面？下面就对其相关问题进行简单介绍。
一、导致上消化道出血的原因
（二）炎症与溃疡
1、炎症
当患者出现反流性食管炎、急性糜烂出血性胃炎时，主要是因为经常酗酒导
致的，还可能与患者口服泼尼松、水杨酸等一类药物造成的急性胃黏膜损害。另外，也可能是慢性胃炎、胃大部切除术后胆汁反流引起的相关炎症。
2、溃疡
如果患者患有胃十二指肠溃疡、食管消化性溃疡以及胃泌素瘤等，也容易引
起上消化道出血。
（二）肿瘤
无论恶性肿瘤还是良性肿瘤都有可能造成患者出现上消化道出血，其中常见
的恶性肿瘤有贲门癌、胃恶性淋巴瘤、胃癌、胰腺癌、胆囊癌等。良性肿瘤中胃
息肉、胃平滑肌瘤、胃血管瘤等。
（三）门脉高压导致血管破裂出血
通常情况下，会出现在血吸虫病性肝硬化、胆汁性肝硬化等，会对食管、胃
底出现静脉曲张，从而导致导致人体上消化道出现破裂出血的情况。此外，门静
脉血栓形成、门静脉受邻近肿瘤压迫等也会引起门静脉阻塞、肝静脉阻塞等，进而使得门静脉高压而导致血管破裂。
（四）全身性疾病
如果患者患有以下疾病，也会导致上消化道出现出血的症状。比如血液病中的急慢性白血病、血小板减少性紫癜等；过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症等血管性疾病；再有就是应激性溃疡，如严重感染、脑外伤、烧伤、败血症等，还有脑出血、重症心力衰竭等所引起的应激状态；此外还有一些尿毒症、流行性出血热等。这些疾病都会引起上消化道出血。
上消化道出血的抢救观察及护理
脉破裂 引起 的出血 ， 除应 用止血药 治疗外 ， 要时应 用三腔 必 二囊管压迫止血 。
３ 临床 观 察
２０ ０ ９年收治 １６例上消化 道 出血 患者 ， ８ １ 男 ４例、 ３ 女 ２ 例； 龄 ｌ 年 ８～７ ６岁 ； 硬 化 ３ 肝 ６例 ， 十 二 指 肠 溃 疡 ４ 胃、 ０例 ， 急性 胃粘 膜损 害 ２ Ｏ例 ， 食管一 胃底 静脉 曲张破 裂 １ ， ２例 胃 癌 ８例 。
２ 出 血 时 抢 救
２ １ 密切监测生命体征 ， ． 给予心 电血压监 护 ， 迅速建立 静脉 通路 ， 同时保持呼吸道通畅 ， 防止呕血 时误 吸血液 而引起 窒 息 ， 予 吸 氧 以 改 善组 织 缺 血 缺 氧 ｕ 。 给 ２２ 立 即配血 ， ． 按医嘱迅速 补充血 容量 ， 输液 开始 宜快 ， 可 Ｊ压 。 Ｊ ｆ 必要时测定中心静脉压来调 整输 液量 和速度 ， ｌ 避免 因 输 液 、 血 过 多 、 快 而 引起 急性 肺 水 肿 。 输 过 ２ ３ 根据 医嘱应用止血药 ： ． ①如 胃十二指肠溃疡大 出血 ， 应 采 取 胃 内灌 注 冷 生 理盐 水 ， 缩 胃血 管 、 少 胃粘 膜 血 液 量 。 收 减 ② 胃内灌注经稀释的去 甲肾上腺素 ， 作用于 胃壁小血管 ａ的 ４ 出血 时 护 理 受体 ， 使其收缩达到止血 的作用。③ Ｈ ２受 体拈抗 剂 和生长 ４ １ 观察病 情 变化 ： 时测量 生命体 征 ， ． 定 注意 观察 患 者神 面色 、 甲 、 膜 是 否 苍 白或 紫 绀 。皮 肤 颜 色 及 温 度 变 指 结 抑素均能抑制 胃酸 分泌 ， 高 胃酸 Ｐ 提 Ｈ值 ， 促使 局部 血栓 智 、 能 化 ， 意 保 暖 。若 出 现少 尿 或 无 尿 提 示 周 围循 环不 足 或 并 发 注 形 成 而 达 到 间 接止 血 目的。 ２ ４ 应用三腔二囊 管压迫止血 ： 硬化 门脉高压 致食 管静 急性 肾功能衰竭 ， 要时给予导尿 。 ． 肝 必 ［ 下转 第 ９ Ｏ页］ 护 目镜 、 靴套等放人手术 间指定位置 ， 防止将 术 中血液 、 体液 带 出手 术 间而 造 成 交 叉 感 染 。 ２ ３３ 手 术 敷 料 的处 理 ： 毕 器 械 护 士 将 术 中 用 过 的 所 有 ．． 术 敷料 由外周 向中间卷轴式整理后 ， 与一次性废弃物 分别放入 双 层 医用 黄 色 大 垃 圾 袋 中 ， 紧 袋 口 ， 用 “ 滋 病 ” 识 ， 扎 并 艾 标 由卫 生 员 转 送 至 焚 烧 炉焚 烧 。 ２ ３ ４ 手术器械的处理 ： ．． 手术 中所用 器械 ， 在手术 问将轴节 打开浸泡于 １０ ｍ ／ ｌ８ ” ０ ０ ｇｍ “ ４ 消毒液 中 ３ ｍ ｎ 再常规清洗 ， ０ ｉ， 擦 干， 上油 ， 打包后 做好“ 滋病 ” 识 ， 艾 标 送供 应室 高 温高压 消 毒 ２次 ， 检测合格后方 可使用。手术用过 的缝针 、 刀片 、 注射 器 、 刺 针 芯 等 放 专用 利 器 盒 做 好 标 识 ， 焚 烧 炉 焚 烧 。 穿 送 ２ ３５ 吸 引器 及管 道 的处理 ： 吸引 器 瓶 内 倒人 等 量 的 ． ． 向 １０ ｍ ／ ｌ８ ” ０ ０ ｇ ｍ “４ 消毒液 ， 充分 融合 ， 管腔 内充满消毒 液 ， 使 浸 泡 ３ ｒ ｎ 再倒人专用下水道 ， ０ ｉ， ａ 然后将 吸引瓶浸人盛 １０ ｍ ／ ００ ｇ ｍ “ ４ 消毒液 的大桶内 ， ｌ８ ” 浸泡 ３ ｍ ｎ 清水冲洗干净备用 。 ０ ｉ后 ２ ３ ６ 手术间的处理 ： 一切被血 及体液 污染 的物 品及地 ．． 对 面， 先用 １０ ｍ ／ ｌ ８ ” ０ ０ ｇｍ “ ４ 消毒 液 喷洒 消毒 ３ ｍ ｎ 再 局部 擦 ０ ｉ， 拭 ， 术 间 内 所 有 物 品 及 离 地 面 １ ５ 的 墙 壁 用 １０ ｇ ｍ 手 ．ｍ ００ ／ ｌ “４ 消毒 液擦 拭 ， 拭 后 的擦 布放 人 污染 袋 内及时 处理 。 ８” 擦 室 内 空 气 用 臭 氧 消毒 ２ 。 ｈ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
上消化道出血的抢救观察与护理
靖西县中医院内科黄西西
【摘要】目的：探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。方法：回顾性分析了56例急性上消化道出血的抢救，观察和护理体会。结果：明显提高了抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。结论：通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。
【关键词】上消化道出血出血抢救护理
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命。2005年1月至2008年9月，笔者参与抢救护理上消化道出血患者56例，现将体会总结如下：
1 临床资料
本组56例，男42例，女14例，年龄18～82岁，平均50岁，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。
2 抢救处理
在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。
2．1 迅速补充血容量：快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。
2．2 积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。③应用H2受体拮抗剂和生长抑素。
3 加强观察
3．1 正确估计失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在5～10ml；柏油样大便提示出血量在50～80ml；胃内积血量250～300ml可引起呕血；一般失血量在400ml以上时，才有循环系统失代偿的现象。因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血：患者有头晕、乏力。估计出血量约占总血容量10%以下（小于400 ml）；中度出血：病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状，脉搏100次/min左右，收缩压降至90～100mmHg，血红蛋白70～100g/L，估计出血量约占总血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇苍白外，还有休克症状，脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。脉搏大于120次/min，收缩低于80mmHg，血红蛋白低于70g/L，估计出血量占总血容量30%（大于1500ml）［2］。
3．2 排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便。②呼吸、循环系统疾病，如肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等导致的出血。③进食动物血引起黑便。④口服含铋剂或炭粉、中药等均可出现黑便，但一般为灰黑色，无光泽，且隐血试验阴性。
3．3 病情观察：①密切观察病情变化，大出血应用升压药时，要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等，一般15～30min测量生命体征1次，根据血压情况，调节补液及升压药的速度，必要时进行心电监护、吸氧。②注意观察患者休克状态有无改善，如患者面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转。③注意观察尿量，出现少尿或无尿者，则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭，故要准确记录24h出入量，有休克时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量>30ml/h。④定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验，以了解贫血情况，判断出血是否停止。⑤应结合患者的原发病进行全面的病情观察，如因胃粘膜病变引起上消化道出血者，应观察是否伴有腹痛，有无胃穿孔等。⑥注意观察呕吐物，大便的性质、颜色、量、次数等，做好记录及床边、书面交班。
3．4 出血是否停止或再出血的评估：患者出血后黑便持续时间受排便次数的影响，因此根据患者一般情况，排便状况，测量血压，心率等综合判断出血是否停止。下列情况提示继续出血或再出血的可能，应及时治疗。①反复呕血，甚至呕血转为鲜红色，或胃管抽吸液持续为血性。②黑便持续存在，或次数增多，粪质稀薄，甚至变成暗红色，伴肠鸣音活跃。③经补充血容量后，周围循环衰竭的表现无明显改善，或暂时好转又恶化。下列患者易出现再出血现象，应密切观察①本次出血量大。②有多次大量出血史。③24h内反复大量出血。④呕血患者的再出血比单有黑便机会多。⑤食管胃底静脉曲张破裂出血。⑥有明显动脉硬化的老年人。⑦病变处有隆起的小血管或红色小斑点等。一般认为一次出血后48h以上未再出血者，再出血的机会明显降低。
4 护理
4．1 常规护理：患者入院后按常规护理。重者绝对卧床休息，注意保暖，床上大小便，防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度，呕血时头偏向一侧，防止窒息。同时准备好一切急救物品及药物，要做到“三及时”，即发现病情变化及时，报告医生及时，抢救处理及时，以便采取有效的治疗及处理措施同时加强基础护理，减少并发症。
4．2 心理护理：上消化道出血患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧的情绪，而加重出血，所以特别要加强心理护理，这就要求护理人员做深入细致的思想工作，关心体贴患者，科学地解释病情，并向患者详细说明各种治疗措施，注意事项以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗及护理。
4．3 三腔二囊管压迫止血的护理：对需使用三腔二囊管的患者，使用前应针对患者的心理情况，做耐心的解释工作，安定患者情绪，以取得配合。①插管前认真检查是否通畅，胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀，并做好标记。②测试两个气囊的注气量，一般胃气囊充气150～200ml，压力在40～50mmHg，食管气囊充气100～150ml，压力在30～40mmHg。③注意插管后，注气时先胃囊，后食道囊，放气时先食道囊，后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑轮作重力牵引，固定要牢固，防止滑入胃内达不到止血的效果，对燥动不安的患者，应严防自行拔管，如遇管子滑出，立即将气放出，以防气囊进入食道，喉部引起窒息。⑤置管后让患者取侧卧位，口腔内的分泌物应随时吐出，不宜咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，定时测量气囊压力，压力不足时应及时补充。⑥从胃管内抽吸胃内物，亦可注入药物，再用生理盐水少许冲洗胃管，以保持通畅。⑦出血停止24h后可经胃管注入少许流质饮食，充气6～12h放气30min，以改善局部受压粘膜的血液循环，避免发生压迫性溃疡。⑧一般置管72h，如出血不