肾衰竭患者的营养支持
肾衰竭个案护理
4
护理效果评估
患者情况改善情况
肾功能改善：肌酐、尿素氮等指标下 降
血压控制：血压稳定，无明显波动
水肿缓解：四肢、面部水肿减轻
营养状况改善：食欲增加，体重稳定 或增加
心理状况改善：情绪稳定，积极配合 治疗
生活质量提高：能够进行日常活动， 社交活动增加
法
药物副作用：了解药物可 能产生的副作用，并采取
相应措施预防和处理
心理护理
心理支持：为患者提供心理支持和安慰，帮助他们面对疾病和治疗过程 情绪调节：帮助患者调节情绪，减轻焦虑、抑郁等负面情绪 认知调整：帮助患者正确认识疾病，调整认知，增强治疗信心 社会支持：鼓励患者与家人、朋友保持联系，获取社会支持，减轻心理压力
护理效果评价
评价指标：肾功能、尿量、血 压等
评价方法：定期检查、记录病 情变化
护理措施：饮食控制、药物治 疗、康复训练等
效果评估：根据评价指标和护 理措施，评估护理效果，及时 调整护理方案
后续护理建议
定期复查： 饮食调整： 药物治疗：
监测肾功能、 控制蛋白质、 根据病情调
电解质、血 盐、水分摄 整药物剂量，
饮食原则：低盐、 低脂、低磷、低 钾
食物选择：新鲜 蔬菜、水果、全 谷类、低脂奶制 品
避免食物：加工 食品、快餐、高 盐食品、高糖食 品
饮水管理：适量 饮水，避免过多 饮水导致水肿
药物治疗
药物剂量：根据患者病情 和医生建议确定药物剂量
药物选择：根据患者病情 和医生建议选择合适的药 物
药物用法：根据药物说明 书和医生建议确定药物用
病情监测
定期监测肾功能 指标，如血肌酐、 尿素氮等
慢性肾衰竭的护理
慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭是由于各种原因引起肾损害和进行性恶化的结果，为各种肾脏疾病持续开展的共同转归，主要表现为代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统病症。
1 .坚持饮食疗法：低盐、低蛋白、高钙低磷及低脂饮食：(1)优质蛋白饮食：可以进食一些鱼、精肉、蛋、牛奶等，限制食用植物蛋白如大豆类食品(2)低磷、低钾：包括有兔肉、红枣、卷心菜、榨菜、海鲜、菌菇类等少吃，水果类包括有桔子、橙子、西瓜、香蕉等少吃(3)钠盐、水份的摄入：无水肿、高血压，在尿量＞1000mI /d情况下，不限制水、钠的摄入，一般水份的摄入=前一天的排出量+生理需要量(500m I )o.指导患者进行口腔护理，以减少氨及其他代谢产物对口腔产生的化学刺激，增强食欲。
2 .定期监测反映患者营养状况的指标，如血清白蛋白、血红蛋白等，密切观察病情：有无出血征象，如尿、粪中有无出血情况, 按医嘱监测血压，准确记录，过高或过低均及时报告医生处理。
3 .心理护理：告知患者慢性肾衰的开展有一定的时间，同时利用社会支持系统协助疏导，让患者配合治疗，延缓进入透析的时间，提高生活质量。
告知患者保持愉快心情，从事轻体力工作，积极面对人生，减轻悲观情绪。
4 .防止促进肾功能恶化的因素如感冒、劳累、血压血糖控制不稳等。
5 .防止使用或减少使用肾毒性药物，如氨基糖或类：丁卡、庆大、链霉素抗菌素等。
6 .注意安全，病员外出检查应专人护送，防止意外的发生，对意识不清、烦躁、抽搐、昏迷的病员，应安放床栏，防止坠床。
7 .皮肤护理：由于代谢产物沉积在皮肤外表引起皮肤瘙痒，一般可用热水擦浴，不可用手抓挠，以免抓破皮肤引起感染。
8 .行血液净化治疗的患者按血液净化护理常规。
9 .其余按本系统疾病的一般护理常规。
营养支持的最新进展及观点
维持性血液透析(HD)是治疗慢性肾衰竭的有效方法之一，可显著提高透析患者的生活质量。
HD患者虽然存活时间延长，但营养不良的发生率很高。
欧美6个透析中心的联合评价显示，33%有轻至中度营养不良，8%为重度营养不良，国内发生率更高，为57%～85%［1］。
随着存活时间的延长，HD患者营养状况逐步恶化，并发症和病死率也随之增加，故营养不良是HD患者长期存活的重要障碍之一［2］。
营养支持治疗及护理，营养支持疗法有经肠营养支持疗法和全胃肠外营养两种。
经肠营养支持疗法是针对不能经口摄取食物或摄入不完全的患者,以及因肠道疾患等原因引起的营养吸收功能低下患者,为改善其低营养状态而采取的营养支持疗法。
实施营养支持时,将导管插入病人的胃或十二指肠、空肠,然后将所配置的营养液经导管注入,达到提供营养的目的。
随着社区服务和家庭护理的开展,经肠营养支持疗法在家庭中的应用也不断增加。
3．1合理饮食3．1．1摄入足够的蛋白质HD可丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时有促进蛋白异化作用，造成负氮平衡，故HD患者应比保守疗法患者摄取更多的蛋白质。
高生物效价优质蛋白质少于50%，就易发生营养不良。
有研究发现30%～50%的HD患者摄入的蛋白质不足1．0g/(kg·d)［3］。
蛋白质摄入量以1．2～1．5g/(kg·d)较为合适，注意蛋白质的优质化，80%应给予高生物效价优质蛋白质。
3．1．2摄入足够的热量充分热量供应能保证机体利用摄入的蛋白质，61岁以下者热量摄入应为146．54kJ/(kg·d);61岁以上者应为125．6～146．5kJ/(kg·d)。
一般患者热量摄入为96．3～113．0kJ/(kg·d)，故应鼓励多进食［4］。
每日糖提供的热量占总热量的55%～60%，应以多糖类为主。
3．1．3控制脂肪和胆固醇脂肪提供的热量不应超过30%，以不饱和脂肪酸为主，饱和脂肪酸不超过10%，不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸之比为2:1，胆固醇摄入量为0．78～1．04mmol/d。
肾衰患者营养支持治疗答案
3．营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，有利于内脏（尤其是肝脏）的蛋白质合成及代谢调节。 4．长期持续应用全肠外营养会使小肠粘膜细胞和营养酶系的活性退化，而肠内营养可以改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，有防止肠道细菌易位的作用。
5．肠外营养导致内脏血流与心搏出量增加，使代谢营养物质消耗的能量增加。 6．在同样热卡与氮量的条件下，应用肠内营养的病人的体重增长、氮潴留均优于全肠外营养，而且人体组成的改善也较明显。 7．肠内营养较价廉，对技术和设备的要求较低，使用简单，易于临床管理。
(3)脂类：非透析的CRF病人、MHD和CAPD病人每日摄入的脂肪能量不超过总能量的30％。若血中甘油三酯水平很高，可给予50~100mg／d的L-肉碱，经静脉注射。 (4)碳水化合物：提供每日总能量的70％，且为多样的碳水化合物，以减少甘油三酯的合成。 (5)钠：未透析的CRF病人，每日钠的摄入量为1800~2500mg，MHD和CAPD病人，每天钠的摄入量也相同。 (6)钾：CRF时引起钾潴留，每日摄入的钾量应少于2500mg。
4．鼻胃管喂养的优点在于胃的容积大，对营养液的渗透压不敏感，适用于胃肠道连续性完整的病人。缺点是有反流与误吸的危险。而且经鼻放置导管可导致鼻咽部溃疡，鼻中隔坏死、鼻窦炎、耳炎、声嘶以及声带麻痹等并发症。
5. 从鼻尖到耳垂再到剑突的距离即为喂养管到达胃部的长度，一般为55cm,导管位置可通过注射空气后听诊、抽取胃液或肠液、X线透视等方式加以确认
3．当病人饮食摄入难以保证时，可以在血液透析时从静脉中输入氨基酸、葡萄糖或脂质，此称透析中的肠外营养。 4．若肾功能有严重损害尚不予透析者，可给低蛋白饮食，8种必需氨基酸的摄入不应超过0．3~0．5g／(kg.d)。
5．若病人存在较多的残余肾功能，无明显分解代谢且病人不能经肠道摄入，则应静脉补充必需和非必需氨基酸混合液，过多的必需氨基酸的摄入对病者有害，因此主张必需氨基酸与非必需氨基酸输入的比例为1:1进行调整。
复习专业知识与实践5
复习题>专业知识与专业实践能力>专业知识与专业实践能力(A型题5)第1题 A型题不属于肠内营养并发症的是A．高血糖B．感染性休克C．吸人性肺炎D．腹痛、腹泻E．水代谢异常【参考答案】：B试题解析：A、E两项是肠内营养代谢性并发症；C项是肠内营养感染性并发症；D项是肠内营养胃肠道并发症；只有B项是实施肠外营养时静脉导管引起的感染性并发症。
第2题 A型题外周静脉营养的优点是A．便于临床观察，可早期发现插管处静脉炎征象并做及时处理B．对输注液体的浓度和酸碱度的限制小C．能最大限度地按机体的需要以较大幅度调整输入液体的量、浓度D．输入的液体可很快被稀释而不致对血管壁刺激，不易产生静脉炎E．可供长期输液用，免遭反复静脉穿刺带来的痛苦【参考答案】：A试题解析：B、C、D、E项均是中心静脉营养的优点，只有A是外周静脉营养的优点。
第3题 A型题肠内营养的并发症是A．血肿形成B．感染性休克C．高糖血症D．气胸E．胆道系统疾病【参考答案】：C试题解析：C项是肠内营养的并发症，其余4项都是肠外营养并发症，故选C。
第4题 A型题不属于全静脉营养液的混合标准的是A．葡萄糖的最终浓度为10%～23%B．总容量应大于或等于1.51C．葡萄糖量不应少于氨基酸量D．氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂的容量比为2:1:1或1:1:1或2：1：0.5E．所有一价、二价、三价电解质，微量元素和维生素等均先加入含有500ml葡萄糖溶液的1000ml容器中【参考答案】：C试题解析：氨基酸分子可吸附在油水界面上，其缓冲作用可减轻葡萄糖溶液降低脂肪乳剂稳定性的有害作用。
因此为了维持全静脉营养液的稳定性，氨基酸量不应少于葡萄糖量，C项表述正好相反。
第5题 A型题全静脉营养液配制过程中，不正确的操作是A．电解质与微量元素能直接加入脂肪乳剂内B．胰岛素在混合营养液中稳定，可与各种静脉营养制剂配伍混合C．磷制剂与钙制剂未经充分溶解不能直接混合D．应含有足量的氨基酸溶液E．葡萄糖的最终浓度应小于25%【参考答案】：A试题解析：电解质与微量元素不能直接加入脂肪乳剂内，以免影响营养液的稳定性。
肾脏疾病营养支持指南
肾脏疾病营养支持指南肾脏是人体的重要器官之一，负责过滤血液、排出废物和调节体内的水、电解质及酸碱平衡。
当肾脏出现疾病时，合理的营养支持对于疾病的治疗和康复起着至关重要的作用。
本文将为您详细介绍肾脏疾病的营养支持要点和方法。
一、肾脏疾病患者的营养需求特点1、蛋白质对于肾脏疾病患者，蛋白质的摄入量需要根据病情进行调整。
在慢性肾病早期，适当减少蛋白质的摄入可以减轻肾脏的负担，但仍需保证身体的基本需求。
而在肾病晚期，特别是出现尿毒症时，蛋白质的限制更为严格，通常需要选择优质低蛋白食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，以避免过多的氮质代谢产物在体内蓄积。
2、能量由于肾脏疾病患者常常伴有食欲不振、代谢紊乱等情况，容易导致能量摄入不足。
因此，需要保证足够的能量供应，以维持身体的正常代谢和生理功能。
可以通过增加碳水化合物和脂肪的摄入来提供能量，但要注意脂肪的种类选择，应优先选择不饱和脂肪酸。
3、水和电解质肾脏功能受损会影响水和电解质的平衡调节。
例如，肾衰竭患者可能出现水潴留、高钾血症、高磷血症等。
因此，需要根据患者的尿量、血电解质水平等情况，控制水的摄入量，限制钾、磷的摄入。
4、维生素和矿物质肾脏疾病患者容易出现维生素和矿物质的缺乏，如维生素 D、B 族维生素、铁、锌等。
适当补充这些营养素有助于改善患者的营养状况和身体功能。
二、不同类型肾脏疾病的营养支持1、急性肾损伤在急性肾损伤的少尿期，应严格限制水、钠、钾的摄入，避免加重水肿和高钾血症。
蛋白质的摄入量一般控制在 08g/kg/d 左右。
当进入多尿期后，要根据尿量逐渐增加水、钠、钾的摄入，蛋白质的摄入量也可适当提高。
2、慢性肾病慢性肾病患者的营养支持应根据肾功能的分期进行调整。
在早期，蛋白质的摄入量可控制在 08-10g/kg/d；随着病情进展，到了中晚期，蛋白质的摄入量应减少至06-08g/kg/d。
同时，要注意控制血压、血糖，限制盐的摄入，避免食用加工食品和高盐食物。
急危重症护理学复习题及答案
护专急危重症护理学复习题一、单项选择题1．美国的急诊和危重症护士执照有效期通常为（ C、5年2．我国第一张ICU病床建立于（B、北京协和医院3．一日一辆公交车行驶至某大桥时突然发生爆炸事件，其中29位伤员被送至急诊科，值班护士第一步该做什么（ E、报告护士长或总值班，启动灾难批量伤（病）员的应急预案4．当面对灾害急救时，资源严重短缺，此时灾难现场分诊的最大作用是（ A、让最大数量的人能够获得最力所能及的救治，使更多的人能够存活5．一工厂突发火灾，数十名伤员转运到急诊科，此时分诊护士的首要任务是（ A、迅速检伤，病情危重程度分类6．下列关于次级评估的陈述，正确的是（ C、评估内容包括问诊、测量生命体征和重点评估7．怀疑心脏停搏时，什么情况下需要暂停检查患者（ A、打开气道后即刻8．心肺复苏操作首要步骤是（D、仰额举颏，保持呼吸道通畅9．复苏患者即将清醒的指征是（ A、疼痛反射出现10．为避免低氧血症气管内插管时间不应超过（C、30s11．20世纪50年代初期北欧脊髓灰质炎大流行期间，何种仪器首次被用于病人救治（ A、人工呼吸机12．一位昏迷病人被家属送急诊科就诊，为提高病人身份识别的准确性下列哪项是错误的（ C、让家属讲述病人姓名13．预检分诊中选出正确的问诊语言（ B、您除头痛外，是否还有其他不舒服？14．对前来急诊的患者，护士应首先进行（ C、预检分诊15．我国ICU病房护士人数和床位数之比为（D、2.5~3：1以上16．关于Triage Sort分类法的陈述，正确的是（ A、是基于修正的创伤评分法的生理评分17．关于空运伤病员的护理，错误的是（ E、有气胸者在上机前反复抽气18．休克指数=收缩压／脉搏休克指数为何值时可能意味着休克（C、<0.919．应用复苏药物的最佳顺序是（ C、静脉给药、气管内给药、心内注射20．复苏后应多长时间测一次生命体征直至平稳（D,15min21．临床诊断骨折最可靠的依据是（D、X线检查见骨折线存在22．头皮损伤，以下哪项常并发休克（ E、头皮撕脱伤23．下列哪项不是张力性气胸的临床表现（ E、气管向伤侧显著移位24．出现以下哪项症状，可确诊肋骨骨折（ B、呼吸时有骨擦感25．患者左季肋部挫伤，第9、10肋骨骨折，脾破裂，血压90/60mmHg,脉搏110/min，呼吸困难，胸透左肺萎陷，Hb 85g/L,首先要处置的是（E、左胸腔穿刺排气26．四肢骨折的现场急救错误的是（ A、立即进行伤肢的复位固定27．一名头部被木棍击伤的患者，伤后昏迷十余分钟，清醒后头痛、呕吐，3h后又陷入昏迷，右侧瞳孔散大，光反应消失，左侧偏瘫，头颅X线片右侧颞骨有线性骨折，最可能的诊断是（ B、急性硬膜外血肿28．诊断颅骨骨折最可靠的依据是（C、头颅X线片29．脑挫裂伤早期治疗的重点是（ C、治疗脑水肿30．开放性气胸导致循环功能障碍和休克的原因是（C、纵隔摆动21.不同年龄小儿具有独特的临床表现，下列说法错误的是D、小儿起病常表现为由轻到重22.小儿体液免疫功能不如成人健全，下列正确的是D、婴幼儿期IgA较充足23.根据婴儿每日约需热量及水的多少可推算婴儿每日所需8%糖牛奶为：A、100~110ml/kg24.疱疹性咽峡炎的病原体是C、柯萨奇病毒25.自身免疫性溶血性贫血的治疗，下列哪项是首选的C、肾上腺皮质激素26.治疗缺铁性贫血宜选用A、二价铁盐口服27.用全脂奶粉配制乳液。
慢性肾衰竭护理教学查房
慢性肾衰竭护理教学查房
其次，在护理干预方面，护士应根据患者的具体情况，制定个性化的
护理计划。
首先，护士应注重患者的营养支持。
由于慢性肾衰竭患者常伴
有贫血、食欲不振、恶心呕吐等症状，护士应指导患者合理摄入高质量的
蛋白质、适量限制钠、钾和磷的摄入量。
其次，护士需要指导患者合理用药。
慢性肾衰竭患者需谨慎使用肾毒性药物，同时要注意监测药物的血药
浓度，避免药物过量或过低。
此外，护士还应关注康复护理，包括康复训练、心理护理和社会支持等。
康复训练可以帮助患者提高肌肉力量和体力
活动能力，心理护理可以帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪，社会支持可以帮
助患者调整心态，增加生活动力。
最后，在康复措施方面，护士应与多学科合作，制定全面的康复护理
方案。
除了营养支持、药物管理和康复训练外，还可以考虑透析治疗、肾
移植等肾替代治疗方式。
透析治疗可以有效清除体内的代谢废物和水分，
减轻肾脏的负担，但同时也会造成一定的心血管并发症，护士需要注意监
测患者的血压、心率和液体平衡等指标。
肾移植是一种较为理想的肾替代
治疗方式，对于符合条件的患者来说，可以明显提高生存质量和生命质量。
慢性肾衰竭患者的饮食管理与生活质量改善
慢性肾衰竭患者的饮食管理与生活质量改善慢性肾衰竭是一种严重的肾脏疾病，患者的肾脏功能逐渐减退，无法有效地清除体内的代谢废物和多余的水分，同时也会影响身体的营养代谢和平衡。
对于慢性肾衰竭患者来说，饮食管理是治疗的重要组成部分，合理的饮食可以帮助控制病情，减轻症状，提高生活质量。
一、慢性肾衰竭患者的饮食原则（一）限制蛋白质摄入由于肾脏无法有效地排出代谢废物，过多的蛋白质摄入会增加肾脏的负担。
因此，慢性肾衰竭患者需要限制蛋白质的摄入量。
一般来说，根据患者的肾功能情况，每天的蛋白质摄入量应控制在 06 08 克/公斤体重。
优先选择优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等，这些蛋白质富含人体必需的氨基酸，利用率高。
（二）控制钠的摄入钠的摄入过多会导致水钠潴留，加重高血压和水肿症状。
患者应限制食盐的摄入量，每天不超过3 克。
同时，还要避免食用高钠的食物，如咸菜、腌肉、方便面等。
（三）限制钾的摄入肾脏功能减退时，钾的排泄会受到影响，容易导致高钾血症。
因此，患者应避免食用高钾食物，如香蕉、橙子、土豆、菠菜等。
如果出现高钾血症，应及时调整饮食，并在医生的指导下进行治疗。
（四）控制磷的摄入磷的代谢紊乱是慢性肾衰竭患者常见的并发症之一，高磷血症会导致皮肤瘙痒、骨骼病变等。
患者应限制含磷高的食物，如动物内脏、坚果、奶制品等。
（五）保证足够的热量摄入慢性肾衰竭患者由于代谢紊乱，往往会出现食欲不振、体重下降等情况。
为了维持身体的正常代谢和营养需求，患者需要保证足够的热量摄入。
可以选择富含碳水化合物和脂肪的食物，如米饭、面条、植物油等。
二、慢性肾衰竭患者的饮食选择（一）主食的选择患者可以选择大米、面粉、玉米等作为主食，但要注意控制摄入量。
如果患者出现水肿或高血压，应减少主食中盐的添加。
（二）蛋白质食物的选择优质蛋白质是慢性肾衰竭患者的首选，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等。
鸡蛋可以每天吃一个，牛奶可以选择低脂或脱脂牛奶，每天 250毫升左右。
慢性肾衰竭护理
慢性肾衰竭护理慢性肾衰竭是发生在各种慢性肾病（包括原发性和继发性）的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。
【护理常规】1.休息与运动慢性肾衰竭的患者应卧床休息，避免过度劳累。
休息与活动的量应视病情而定：病情较重的心力衰竭者，应绝对卧床休息;能起床活动的患者，应鼓励其适当活动，如室内散步，在力所能及的情况下自理生活等，应避免劳累和受凉;贫血严重者应卧床休息，并告诉患者坐、起、下床时宜缓慢，以免发生头晕。
有出血倾向者活动时应注意安全，避免皮肤黏膜受损。
2.饮食护理合理的营养膳食调配既能减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，以维持氮平衡，又能维持营养，增强机体抵抗力，延缓病情发展。
（1）蛋白质：当肾小球滤过率<50ml/min 时，应限制蛋白质的摄入，饮食中50%以上的蛋白质是富含必需氨基酸的蛋白质，摄入量为0.6～0.8g/（kg·d）。
当内生肌酐清除率<5ml/min时，蛋白质摄入量不应超过20g或0.3g/（kg·d）;当内生肌酐清除率为5～10ml/min 时，蛋白质摄入量为25g或0.4g/（kg·d）;内生肌酐清除率为10～20ml/min时，蛋白质摄入量为35g或0.6g/（kg·d）;内生肌酐清除率>20ml/min时，可给予40g或0.7g/（kg·d）的优质蛋白质;尽量少食植物蛋白质。
（2）热量：供给患者足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。
每天供应的热量为30kcal/kg，主要由糖类和脂肪供给，同时应注意供给富含维生素C和B族维生素的食物。
3.用药护理积极纠正患者的贫血，遵医嘱应用促红细胞生成素，观察用药后反应，定期复查血常规、肾功能、电解质等，遵医嘱应用降血压药、强心药等。
4.心理护理做好慢性肾衰竭患者的心理-社会评估，护理人员应细心观察及时了解患者及其家属的心理变化，以缓解患者及其家属的心理压力，疏导可能出现的各种情绪反应。
肾衰患者护理疑难病例讨论
肾衰患者护理疑难病例讨论肾衰竭是一种常见的疾病，需要进行长期的治疗和护理。
在护理过程中，有时会遇到一些疑难问题，需要注意和解决。
病例一：尿毒症患者的腹水治疗尿毒症患者的肾功能不好，造成体内废物无法排出，导致水肿等症状。
在治疗过程中，有时会出现腹水的情况，需要进行治疗。
治疗方法：腹水引流及营养支持腹水引流：根据患者的情况，可以选择腹腔穿刺或者腹腔引流管。
在操作过程中需要注意消毒及防止感染。
同时，需要进行腹水液的检查，以确定腹水的成分及治疗方案。
营养支持：腹水的治疗过程中，患者的营养摄入需要得到保证。
可以采用口服或者管饲的形式进行营养支持。
病例二：血液透析患者的感染处理血液透析是一种常见的肾衰竭治疗方法，但在治疗过程中容易出现感染症状。
对于感染的治疗需要及时处理。
治疗方法：抗感染治疗及预防措施抗感染治疗：根据患者的情况进行静脉注射或口服抗生素。
需要注意抗生素的种类及剂量，以避免药物过量或者过敏等情况。
预防措施：在治疗过程中，需要注意消毒及防止感染。
同时，对于有感染风险的患者，可以采取口罩及隔离措施，避免感染传播。
病例三：肾移植患者的抗排异治疗肾移植是一种常见的肾衰竭治疗方法，但在移植过程中容易出现排异反应。
对于排异反应需要及时进行抗排异治疗。
治疗方法：抗排异治疗及免疫抑制治疗抗排异治疗：根据患者的情况进行静脉注射或口服抗排异药物。
需要注意药物的种类及剂量，以避免药物过量或者过敏等情况。
免疫抑制治疗：在肾移植过程中，需要采取免疫抑制措施，以避免排异反应。
免疫抑制治疗可以选择口服或静脉注射的形式进行。
总结：肾衰竭患者的护理需要根据患者的情况进行个性化的治疗方案。
在护理过程中，需要注意消毒及防止感染，以避免出现并发症。
同时，需要进行营养支持和心理关怀，帮助患者尽快康复。
CRF营养
NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南10
肾脏科
•体格检查（3）：（人体测量法）
周径（circumferences）
最常用上臂围（midarm circumference MAC） 反映人体脂肪水平
上臂肌围（MAMC）
MAMC（cm）= MAC-3.14×TSF（cm） 较好地反映蛋白质含量的变化 判断患者营养状况好转或恶化的指标
总评：营养良好（ ）营养一般（ ）营养不良 （ ）
营养治疗实施的监测
肾脏科
患者饮食治疗顺应性的监测
蛋白入量监测： • 氮表现率蛋白相当量（PNA）或蛋白分解代谢率（PCR） 是反映慢性肾病患者总的蛋白质分解和蛋白质摄入情况的 临床指标
• 测定病人24小时尿尿素排泄量，腹膜透析病人还应测24小 时腹透液尿素排泄量，然后计算PNA或PCR，在氮平衡情 况下，其值是应与蛋白入量相等的临床指标
GFR<60ml/min/1.73m2的病人，应对其蛋白/ 能量摄入情况及营养状态进行评价
若病人的食物摄入↓或营养不良，应调整饮 食，进行指导、教育，或采用特殊营养治疗
NKF-K/DOQI慢性肾脏病临床实践指南 指南9 NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南1
肾脏科
CRF患者营养状况的主要评估内容
CRF患者营养状况的评估
透析病人的营养治疗 CRF非透析患者的营养指导 低蛋白饮食合并α-酮酸治疗在CRF患者中的
治疗作用
肾脏科
CRF患者营养状况评估的重要性
1、影响患者的生活质量 2、影响患者并发症发生率 3、影响患者长期存活率
重视CRF患者营养状况的监测和评估
慢性肾衰竭尿毒症患者护理措施
慢性肾衰竭尿毒症患者护理措施慢性肾衰竭病人的护理：正确的护理能够有效延缓慢性肾衰竭病人的肾功能损害的进程，不当的护理可能导致慢性肾衰竭病人肾功能快速恶化，进入尿毒症期。
那慢性肾衰竭病人应该怎么护理呢？这里，我们来说说慢性肾衰竭病人的护理。
慢性肾衰竭病人的护理要注意哪些方面？慢性肾衰竭病人的护理主要有以下要点：慢性肾衰竭病人的护理要点一、提供适当的营养支持1、减少蛋白质食物的摄人。
当病人尿少或血中尿素氮（BUN）高于80毫克%，每星期只透析一次，每天蛋白质应限制在20-25克。
若每星期透析两次，应限制在40克左右。
若每星期接受三次透析，则蛋白质不必限制。
2、应摄取足够的热量，每天2500卡，糖类每天应在150克以上，防止体内蛋白质破坏，减慢血氮升高速度，增加免疫力。
慢性肾衰竭病人的护理要点二、观察及协助处理体液电解质不平衡1、记录24小时内病人所有的液体摄取量（饮水、输液量）和排出量（包括尿量、腹泻、呕吐、鼻胃管引流、腹膜透析水分得失量等）。
2、每日测量体重。
病情允许时每日同一时间、穿同样重量的衣服，排空膀胱后，使用同一体重计测量体重，如体重有所改变，可被认定与水分摄取过量有关，应调节水分的摄取量，以维持出入量平衡。
3、限制液体的输入量。
肾小球滤过率降低，尿量减少，为防止水钠潴留应限制水和钠的人量，要让病人限制液体和盐分的输入量是比较困难的，要注意不要把水罐、水果放在床边，以免让病人更觉得口渴难忍，要让病人自我控制，明白限制液体盐分的重要。
4、注意离子交换树脂、腹膜透析、血液透析等应用后的反应。
出现意识混乱、肌肉无力、机体发麻、恶心、腹泻和腹痛、心搏过缓等症状，应警惕高钾血症的发生。
5、协助改善血中钙低磷高的不平衡现象，减少身体的损害。
观察病人骨头疼痛的症状，协助做全关节运动，按医瞩给予病人服用氢氧化铝、钙片和维生素D。
6、协助维持体内的酸碱平衡状态。
平时注意观察病人呼吸速率、节律和深度（有无快速而深的阵发性呼吸），神志状态、有无嗜睡、头痛、健忘；失去定向力、谵妄等现象。
急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则
急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则一、急慢性肾衰竭的鉴别诊断1.肾小球滤过率的变化：肾小球滤过率可以通过测量血清肌酐、血清尿素氮和尿肌酐清除率来评估。
急性肾衰竭的特征是血肌酐和尿素氮的迅速上升，尿肌酐清除率显著降低。
慢性肾衰竭的特征是血肌酐和尿素氮缓慢上升，尿肌酐清除率逐渐降低。
2.肾小管功能的变化：肾小管功能可以通过测量尿液的浓度和稀释能力来评估。
急性肾衰竭时，由于肾小管的损伤，尿液浓度下降，尿液稀释能力降低。
慢性肾衰竭时，尿液浓度正常或略高于正常范围，尿液稀释能力正常或轻度降低。
通过综合分析肾小球滤过率和肾小管功能的变化，可以进行急慢性肾衰竭的鉴别诊断。
二、急慢性肾衰竭的治疗原则1.对原发病的治疗：2.营养支持：肾衰竭患者常伴有食欲不振、消化吸收障碍和代谢紊乱，营养支持对于维持患者营养平衡和肾功能的正常运转非常重要。
建议采用高蛋白质、低脂肪、低盐、低磷的饮食，避免过度肠内外蛋白质丧失。
3.液体管理：根据患者具体情况，合理控制液体的摄入量和排出量。
对于急性肾衰竭患者，通常需要控制液体摄入量，防止液体负荷过重；对于慢性肾衰竭患者，通常需要考虑补液和利尿的平衡，注意防止脱水和电解质紊乱。
4.控制高血压和糖尿病：高血压和糖尿病是导致急慢性肾衰竭的常见病因，需要积极控制血压和血糖水平。
常用的治疗药物包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
5.透析治疗：对于急性肾衰竭患者，尤其是病情严重的患者，可能需要进行急性透析治疗，以帮助清除体内的代谢废物和维持体液平衡。
而对于慢性肾衰竭患者，可能需要长期的血液透析或腹膜透析治疗，以取代肾脏的排泄功能。
综上所述，对于急慢性肾衰竭的鉴别诊断，主要从肾小球滤过率和肾小管功能的变化入手；对于治疗原则，主要包括对原发病的治疗、营养支持、液体管理、控制高血压和糖尿病以及透析治疗等方面的综合考虑。
然而，具体的治疗方案应根据患者的具体情况来制定，需要专业医生的指导。
内科应急预案解析肾衰竭危急时刻的处理步骤
内科应急预案解析肾衰竭危急时刻的处理步骤肾衰竭是一种严重的内科疾病，当患者进入危急时刻时，需要迅速采取适当的应对措施。
本文将解析肾衰竭危急时刻的处理步骤，以便医务人员能够有效地应对这一情况。
一、紧急评估首先，在遇到肾衰竭的危急时刻时，医务人员需要迅速进行紧急评估。
紧急评估包括以下几个方面：1. 患者病情评估：对患者进行详细询问，了解病情进展、症状表现等，并通过体格检查来确定病情的严重程度。
2. 生命体征监测：包括测量患者的体温、血压、呼吸频率、心率等基本生命体征，及时发现异常情况。
3. 实验室检查和辅助检查：通过采集血液和尿液样本，进行血常规、肾功能指标、电解质水平等检查，以评估肾功能的损害和其他潜在的病因。
二、立即处理紧急评估完成后，医务人员需立即进行紧急处理，以稳定患者病情，并尽快改善肾功能。
下面是一些常见的处理步骤：1. 补液与纠正电解质紊乱：根据患者的情况，及时补充静脉液体，以维持循环稳定。
同时，纠正电解质紊乱，如高血钾、低血钠等。
2. 控制病因：在紧急处理过程中，需要积极控制引起肾衰竭的病因。
例如，对于急性肾小球肾炎等炎症性疾病，采用激素和免疫抑制剂治疗；对于肾动脉栓塞或急性肾血栓栓塞等血管性疾病，进行介入治疗或手术。
3. 治疗合并症：肾衰竭常伴有各种并发症，如高血压、贫血等。
医务人员需根据患者情况，积极治疗并发症，以减轻其对肾功能的影响。
三、密切监测在进行紧急处理后，医务人员需要密切监测患者的病情变化，并及时调整治疗方案。
密切监测包括以下方面：1. 生命体征监测：持续观察和记录患者的体温、血压、呼吸频率、心率等生命体征，检测其变化趋势。
2. 电解质监测：定期测量患者的血钾、血钠、血钙等电解质水平，以确保其处于正常范围。
3. 肾功能监测：通过血尿素氮、肌酐等指标，评估肾功能的改善情况，以指导后续治疗计划。
四、个体化治疗肾衰竭的处理需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。
根据患者的病因、病情严重程度、年龄等因素，制定相应的治疗方案。
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肾衰竭患者的营养支持
一、急性肾功能衰竭（ARF）
【疾病及其营养代谢变化的特点】
1.ARF是一个综合征，是由各种原因使两肾排泄功能在短期内（数小时或数周）迅速减退，使肾小球滤过功能下降至50％以下，血尿素氮及血肌酐迅速升高并引起水、电解质和酸碱平衡失调及急性尿毒症。
2.ARF均有肾小球功能的损害，甚至肾小管坏死。
表现为肾小球滤过率（GFR）减少，体内代谢废物（尿素、肌酐等）潴留，二氧化碳结合力下降，可致严重代谢性酸中毒。
3.多数病人有不同程度的净蛋白质分解及水、电解质和酸碱平衡紊乱，表现为水负荷过度、氮质血症、高血钾，低血钙、高尿酸血症，以及阴离子隙增大的代谢性酸中毒。
【营养支持原则】
1.营养支持（治疗）的目的是防止或减少营养不良的发生，并有助于肾损害的修复。
2.应注意水、电解质平衡，避免水分过多或电解质紊乱。
3.严格控制钠、钾、磷、镁、钙及微量元素的补充。
4.胰岛素样生长因子（1GF-1）和基因重组人生长激素（rhGH）可改善病人的氮平衡，但不能改善病人的临床过程。
【营养支持的实施要点】
1.首选肠内营养支持，但对肠道功能障碍者，则应通过肠外途径提供营养。
2.肠外营养也可作为虽能口服进食或经肠道喂养但需补充其他营养物质的另一条途径。
通过静脉可输入全营养混合液（TNA），也可只输入氨基酸和脂肪乳剂以及维生素类，其它物质如碳水化合物则可经肠道补充。
3.当病人饮食摄入难以保证时，可以在血液透析时从静脉中输入氨基酸、葡萄糖或脂质，此称透析中的肠外营养。
4.若肾功能有严重损害尚不予透析者，可给低蛋白饮食，8种必需氨基酸的摄入不应超过0.3~0.5g／（kg.d）。
5.若病人存在较多的残余肾功能，无明显分解代谢且能正常进食者，可给予高生物效价蛋白质0.55~0.60g／（kg.d）或蛋白质 0.28g／（kg.d）加上必需氨基酸6~10g／d.若病人不能经肠道摄入，则应静脉补充必需和非必需氨基酸混合液 0.55~0.60g/（kg.d）。
过多的必需氨基酸的摄入对病者有害，因此主张必需氨基酸与非必需氨基酸输入的比例为1：1
6.支链氨基酸一亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸可促进蛋白质的合成，支链氨基酸的酮酸类似物（α-酮戊二酸和鸟氨酸）也能促进合成代谢，改善氮平衡。
7.能量供应为30—35kcal／（kg.d）。
其中葡萄糖与脂肪乳剂的供热比为2：1.输注脂肪乳剂时应持续12~24h，以减少对网状内皮细胞功能的影响。
8.电解质，微量元素和维生素可加入肠外营养液中输注。
其中电解质的补充应根据监测结果进行调整。
二、慢性肾衰竭（CRF）
【疾病及其营养代谢变化的特点】
1.CRF是一种临床综合征。
它发生在各种慢性实质疾病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。
2.体内水份积蓄，从尿中排泄钠，钾、钙、镁、磷、微量元素，有机酸和无机酸以及其他化合物的功能受到损害，并发高钾血症。
3.蛋白质代谢产物不能经肾排出，含氮物质积蓄于血中，形成氮质血症，病情的进一步发展，使蛋白质分解急增，血中尿素氮、肌酐水平升高，血内酚、胍等毒牲物质也增多，形成尿毒症。
4.肠道对钙、铁、VitB2、叶酸、VitD3、氨基酸的吸收降低。
5.发生高脂血症，脂蛋白异常极易导致冠状动脉和脑血管动脉的硬化。
6.CRF常存在着不同程度的蛋白质一热量缺乏性营养不良。
7.CRF多合并分解代谢亢进，致糖、脂肪和氨基酸的利用障碍。
【营养支持原则】
1.CRF时可发生营养和代谢的改变，在纠正营养不良的同时，饮食还可延缓肾功能衰竭的进展。
2.维持良好的营养状况。
3.阻止或延缓肾功能恶化。
4.防止或减轻尿毒症和CRF的代谢异常。
【营养支持的实施要点】
1、向病人宣教饮食治疗对CRF病情的重要性，改变以往的一些传统饮食习惯，摄入一些特殊的、虽不可口但对改善营养和肾功能有益的食物。
每餐食物的制定和烹调要做到个体化，尽量符合病人的口味。
2、了解蛋白质、氨基酸和酮酸在CRF中的作用，建议CRF病人在应用低蛋白质、低磷饮食的同时，合并使用必需氨基酸。
3、CRF病人按下列标准摄入各种营养物质：
（1）蛋白质：非透析的CRF病人的蛋白质摄入量为0.6g／（kg.d），维持性血液透析（MHD）病人为1.0~1.2g／（kg.d），持续性非卧床腹膜透析（CAPD）病人由于蛋白质和氨基酸的丢失量大，因此摄入的蛋白质量应为1.2~1.5g／（kg.d），其中至少50％为高生物效价蛋白质。
（2）能量：非透析的CRF病人，能量摄入应为30kcal／（kg，d），MHD
病人应为38kcal／（kg.d）；CAPD病人应为35kcal／（kg.d）。
（3）脂类：非透析的CRF病人、MHD和CAPD病人每日摄入的脂肪能量不超过总能量的30％。
若血中甘油三酯水平很高，可给予50~100mg／d的L-肉碱，经静脉注射。
（4）碳水化合物：提供每日总能量的70％，且为多样的碳水化合物，以减少甘油三酯的合成。
（5）钠：未透析的CRF病人，每日钠的摄入量为1800~2500mg，MHD和CAPD 病人，每天钠的摄入量也相同。
钾：CRF时引起钾潴留，每日摄入的钾量应少于2500mg.
4.其他营养治疗：MHD和CAPD病人经饮食治疗效果不佳者还可应用肠内、肠外营养治疗：透析液中加入葡萄糖或氨基酸进行透析。
此外，还可应用促红素、胰岛素样生长因子、生长激素等。