肾衰竭患者的营养支持

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成人危重症患者营养支持指南

怎样进行营养支持？
对于需要营养支持治疗危重症患者，相对肠外营养我们提议使用肠内营养。
成人危重症患者营养支持指南
第12页
B开启肠内营养
危重症患者开始EN前是否要有胃肠蠕动证据？
B3--依据教授共识，我们提议对于大多数MICU与SICU患者，尽管在开启EN时，需要对胃肠道蠕动功效进行评定，但并不要求有显著胃肠道蠕动体征。
对于高危患者或不能耐受经胃单次输注 EN患者，提议采ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ连续输注方式给予 EN。
成人危重症患者营养支持指南
第27页
D耐受性监测及肠内营养是否足够
对于误吸高风险患者，提议一旦临床情况允许，即给予药品促进胃肠蠕动，如促动力药品。
提议采取对应护理办法降低误吸与VAP 风险。对于接收EN且有气管插管全部 ICU患者，床头应抬高30。-45。，每日2 次使用氯己定进行口腔护理。
成人危重症患者营养支持指南
第5页
无法称体重患者
血清白蛋白<35g/L，营养风险评定为3分无法站立严重胸腹水无法得到准确BMI者无肝肾功效显著异常
成人危重症患者营养支持指南
第6页
NUTRIC评分量表（无IL-6版）
成人危重症患者营养支持指南
第7页
A营养评定
确定成年危重病患者预计热量需求最正确方法是什么？
成人危重症患者营养支持指南

【病例分享】费瑞卡在一例慢性肾衰竭非透析患者中的应用体会

【病例分享】费瑞卡在⼀例慢性肾衰竭⾮透析患者中的应⽤体会

⽬前, 尽管肾脏替代治疗在不断发展, 但终末期肾脏疾病(ESRD)患者的死亡率仍然很⾼。在众多

死亡因素中, 营养不良占有重要地位。据统计ESRD患者⼈群中, 营养不良发⽣率约为20 %～50

%。慢性肾衰竭患者营养不良的发⽣机制主要有：能量和蛋⽩摄⼊不⾜，透析或尿液蛋⽩丢失过

多，由于尿毒症毒素、代谢性酸中毒及微炎症状态等导致的蛋⽩质分解代谢增加等。准确评估

患者的营养状况, 及时给予饮⾷指导，保证充⾜的热量供应, 以满⾜新陈代谢的需要，在慢性肾

功能衰竭(CRF)⾮透析患者的治疗中具有⾮常重要的意义。

对于慢性肾衰竭的患者，“ 优质低蛋⽩、⾼热量、低盐饮⾷” 是其基本饮⾷原则。每天的热量⼀

般要达到30-35kcal/kg·d，其主要来源依靠糖和脂肪。如果不能通过增加饮⾷量来保证能量摄

⼊，那么营养⽀持治疗对其来说是必要的。费瑞卡是⼀种⾼热量的营养⽀持饮品，其主要组成

成分为脂肪酸，很适合慢性肾衰竭患者的营养⽀持治疗。现将⼀例慢性肾衰竭患者应⽤费瑞卡

⽀持治疗的病例分享如下：

患者魏XX,男，52岁，主因“发现蛋⽩尿5年，肌酐升⾼10个⽉”⼊院。患者5年前查体发现尿蛋⽩

（2 ），肾功能不详，后未规律诊治。10个⽉前因“冠状动脉粥样硬化性⼼脏病”，予冠状动脉⽀

架植⼊术。术前查肌262µmol/L，术后未监测肾功能。1个⽉前出现活动后和平卧时胸闷、憋

⽓，伴乏⼒、厌⾷、恶⼼、⼲呕等不适。既往：⾼⾎压12年，痛风13年。患者轮椅⼊病房，贫

⾎貌。⼊院后查⾎⾊素71g/L，肌酐明显升838.9µmol/L，⽩蛋⽩下降34.2g/L。考虑患者“慢性肾

慢性肾衰竭的护理

慢性肾衰竭是由于各种原因引起肾损害和进行性恶化的结果，为各种肾脏疾病持续开展的共同转归，主要表现为代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统病症。

1 .坚持饮食疗法：低盐、低蛋白、高钙低磷及低脂饮食：

(1)优质蛋白饮食：可以进食一些鱼、精肉、蛋、牛奶等，限制食用植物蛋白如大豆类食品

(2)低磷、低钾：包括有兔肉、红枣、卷心菜、榨菜、海鲜、菌菇类等少吃，水果类包括有桔子、橙子、西瓜、香蕉等少吃

(3)钠盐、水份的摄入：无水肿、高血压，在尿量＞1000m

I /d情况下，不限制水、钠的摄入，一般水份的摄入=前一天的排

出量+生理需要量(500m I )o.指导患者进行口腔护理，以减少氨及其他代谢产物对口腔产生的化学刺激，增强食欲。

2 .定期监测反映患者营养状况的指标，如血清白蛋白、血红蛋白等，密切观察病情：有无出血征象，如尿、粪中有无出血情况, 按医嘱监测血压，准确记录，过高或过低均及时报告医生处理。

3 .心理护理：告知患者慢性肾衰的开展有一定的时间，同时利用社会支持系统协助疏导，让患者配合治疗，延缓进入透析的时间，提高生活质量。告知患者保持愉快心情，从事轻体力工作，积极面对人生，减轻悲观情绪。

4 .防止促进肾功能恶化的因素如感冒、劳累、血压血糖控制不稳等。

5 .防止使用或减少使用肾毒性药物，如氨基糖或类：丁卡、庆大、链霉素抗菌素等。

6 .注意安全，病员外出检查应专人护送，防止意外的发生，对意识不清、烦躁、抽搐、昏迷的病员，应安放床栏，防止坠床。

7 .皮肤护理：由于代谢产物沉积在皮肤外表引起皮肤瘙痒，一般可用热水擦浴，不可用手抓挠，以免抓破皮肤引起感染。

成年危重症患者营养支持治疗与指南

B何时采用肠外营养？
B3 当患者准备行上消化道大手术，无法实施肠内营养时，若出现以下情况应采用肠外营养：如果患者存在营养不良，应在术前 5~7天开始肠外营养，并持续至术后（推荐级别：B级）。如无营养不良，肠外营养应推迟到术后5~7天进行（推荐级别：B级）。疗程小于5~7天的肠外营养不仅不能改善预后，反而可增加并发症的发生。因此，仅对估计疗程≥7天的患者采用肠外营养（推荐级别：B级）。
C肠内营养的剂量
C2 入院第一周内应通过肠内营养提供目标热卡50%~65%以上的能量以获得临床益处。（推荐级别：C级） C3 如果单独使用肠内营养7~10天后仍无法达到100%的目标热卡，应考虑补充肠外营养。（推荐级别：E级）对于肠内营养不足 7~10天的患者补充肠外营养不但不能改善预后，而且可能会带来不利影响。（推荐级别：C级）
G最大限度提高肠外营养疗效
G6 对已稳定使用肠外营养的患者，应反复定期尝试进行肠内营养。随着患者对肠内营养耐受性改善和输送的热卡量增加，肠外营养的热卡供应量应该减少。直到通过肠内途径输送的能量达到目标能量需求的 60%以上才能停止肠外营养。（推荐级别： E）
H肺衰竭
H1 调节呼吸商和减少CO2产生的（以高脂、低碳水化合物成分为主）的营养配方不推荐常规用于ICU急性呼吸衰竭患者（推荐级别：E） H2 对急性呼吸衰竭患者应考虑液体限制性高密度营养。（推荐级别：E） H3 应密切监测血清磷酸盐水平，需要时适当补充。（推荐级别：E）

肾功能衰竭透析治疗指南

分类
根据病程和病因可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。
发病原因及危险因素
发病原因
包括肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性主要由血容量减少导致肾脏血流灌注不足引起；肾性主要由肾小管坏死、肾小球疾病等引起；肾后性主要由双侧尿路梗阻引起。
危险因素
高龄、糖尿病、高血压、心血管疾病、药物使用不当、感染等均可增加肾功能衰竭的风险。
肾功能衰竭透析治疗指南
contents
目录
• 肾功能衰竭概述 • 透析治疗原理及方法 • 透析治疗适应症与禁忌症 • 并发症预防与处理措施 • 营养支持与饮食调整策略 • 长期随访管理与生活质量提升
01
肾功能衰竭概述
定义与分类
定义
肾功能衰竭是指肾脏功能严重受损，无法维持正常的代谢和排泄功能，导致体内代谢废物和毒素积累，水、电解质和酸碱平衡紊乱的临床综合征。
营养状况评估
通过人体测量、生化指标和饮食记录等方法，全面评估患者的营
养状况。
个性化营养方案
根据评估结果，为患者制定个性化的营养补充方案，包括蛋白质、热量、维生素和矿物质等。
营养补充途径
根据患者具体情况，选择口服营养补充剂、肠内营养或肠外营养等适当的营养补充途径。
特殊饮食调整建议提供
限制蛋白质摄入
症状评估
关注患者透析过程中的不适症状，如乏力、食欲不振、睡眠障碍等，及时采取措施进行干预。

肾衰患者营养支持治疗

(2)能量：非透析的CRF病人，能量摄入应为 30kcal／(kg，d)，MHD病人应为38kcal／ (kg·d)；CAPD病人应为35kcal／(kg·d)。
(3)脂类：非透析的CRF病人、MHD和CAPD 病人每日摄入的脂肪能量不超过总能量的30 ％。若血中甘油三酯水平很高，可给予 50~100mg／d的L-肉碱，经静脉注射。
（华瑞制药有限公司）150kcal /ml,其中钾207 mg/ml)
【肠内营养的输入途径】
1．肠内营养输入途径主要取决于病人胃肠道解剖的连续性、功能的完整性、肠内营养实施的预计时间、有无误吸可能等因素。常用的途径有口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠造口等多种，临床上应用最多的是鼻胃管和空肠造口。
【肠外营养的适应证】
(一)肠外营养疗效显著的强适应证 1．胃肠道梗阻 2．胃肠道吸收功能障碍：①短肠综合
征。②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘；③放射性肠炎，④严重腹泻、顽固性呕吐>7天。 3．重症胰腺炎 4．高分解代谢状态 5．严重营养不良
(二)肠外营养支持有效的适应证 1．大手术、创伤的围手术期。 2．肠外瘘 3．炎性肠道疾病 4．严重营养不良的肿瘤病人 5．重要脏器功能不全：①肝功能不全。
②肾功能不全。③心、肺功能不全。
【肠外营养的禁忌证】
1．胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。

血液透析患者的饮食和营养指导建议建议

目的和背景
需要考虑的因素
患者的年龄、性别、身高、体重、体质指数等基本情况。
患者的饮食习惯和偏好。
患者的病情状况：如肾功能衰竭的分期、透析频率、血红蛋白水平、血钾水平等。
患者的整体营养状况评估。
02
血液透析患者的饮食指导建议
03
增加膳食纤维摄入量
血液透析患者的饮食应适当增加膳食纤维的摄入量，以帮助预防便秘和肠道感染。
血液透析患者的饮食应限制高磷食物的摄入量，以维持良好的钙磷代谢平衡。
限制高磷食物
血液透析患者的饮食应避免高钾食物的摄入量，以防止出现高钾血症等不良反应。
避免高钾食物
限制食物
增加优质蛋白质摄入量
多吃富含膳食纤维的食物
增加维生素和矿物质的摄入量
建议多吃的食物
03
血液透析患者的营养指导建议
营养原则
补充适量的维生素和矿物质，以满足身体基本需求
血液透析患者的营养状况对其生活质量、生存期和并发症风险具有重要影响。
患者需要特别关注蛋白质、热量、钠、钾、磷等营养素的摄入，以预防营养不良和并发症。
患者应遵循高蛋白、高热量、低盐、低磷的饮食原则，并注意控制水分摄入。
合理的饮食和营养指导可以改善患者的营养状况，提高生活质量，延长生存期。
进一步研究血液透析患者的营养需求和饮食指导原则，以便为患者提供更加精细化和个性化的饮食指导。

重症患者肠内营养护理研究热点新进展

一、本文概述

随着医疗技术的不断进步和临床实践的深入发展，重症患者的营养支持治疗已成为临床治疗的重要组成部分。特别是在肠内营养（EN）方面，由于其更符合生理特点、并发症较少、费用较低等优点，已成为重症患者营养支持的首选方式。重症患者肠内营养护理面临着诸多挑战，如如何准确评估患者的营养需求、如何选择合适的肠内营养制剂和输注方式、如何预防和控制并发症等。本文旨在探讨重症患者肠内营养护理的最新研究热点和进展，以期为临床实践提供有益的参考和指导。

本文首先回顾了重症患者肠内营养护理的发展历程和现状，分析了当前面临的主要问题和挑战。随后，重点介绍了近年来在重症患者肠内营养护理领域的热点研究方向，包括肠内营养制剂的优化与创新、肠内营养输注方式的改进与优化、肠内营养并发症的预防与控制等方面。同时，本文还对未来重症患者肠内营养护理的发展趋势进行了展望，以期为推动该领域的持续发展提供有益的参考。

二、重症患者肠内营养的重要性

重症患者，特别是那些处于危重状态的患者，由于疾病的影响和

治疗的需要，常常面临着营养摄入不足的问题。肠内营养在重症患者的护理中显得尤为重要。肠内营养不仅有助于维持患者的营养状态，还能在一定程度上促进患者的康复。

肠内营养可以为重症患者提供必要的能量和营养素，满足其基础代谢和疾病消耗的需求。这对于维持患者的生命体征、保持器官功能和增强免疫力都是至关重要的。肠内营养还有助于维护肠道结构和功能的完整性。肠道不仅是营养吸收的主要场所，还是机体重要的免疫器官。通过肠内营养，可以刺激肠道蠕动，促进消化液的分泌，维护肠道菌群的平衡，从而防止肠道菌群失调引起的感染等并发症。

急性肾衰竭护理常规ppt

分类
急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾后性三类，具体原因可能包括脱水、感染、药物损害、尿路梗阻等。
病因与发病机制
肾缺血
肾缺血是急性肾衰竭的主要原因，包括肾前性、肾性和肾后性缺血。
肾毒性物质
肾毒性物质包括外源性毒素和内源性毒素，它们直接损伤肾小管上皮细胞。
肾内血流动力学改变
肾内血流动力学改变可引发肾小球滤过率下降和肾内血液再分配，导致急性肾衰竭。
素质和免疫力。
3
心理调适
建议患者保持乐观、积极的心态，避免过度焦虑、抑郁等负面情绪对身体健康
的影响。
谢谢
汇报人：XXX
治疗和护理过程
记录患者接受的透析、药物治疗等护理过程及效果，以便后续调整治疗方案。
体格检查
生命体征观察
注意体温、心率、血压和呼吸的变化，
以及是否有感染迹象。 01
水肿与脱水
检查患者是否有水肿或脱水症状，如
皮肤弹性、眼窝凹陷等。
03
尿量与尿液性质
详细记录24小时尿量，观察尿液颜色、
透明度和沉淀物。 02
03
根据患者的营养状况和病情变化，及时调整营养
支持方案，确保营养支持的合理性和有效性。
营养支持效果监测
监测体重变化
定期监测患者体重，以评估营养支持是否足够。
监测血清白蛋白

肾衰的护理及护理注意事项

肾衰是一种严重的肾脏疾病，其特征是肾功能受损导致体内废物和水分无法

从体内正常排出。它可能是由于多种原因引起的，包括慢性肾病、高血压、糖尿

病等。这种疾病会对患者的健康造成严重影响，并可能导致生命危险。因此，正

确的护理和护理注意事项对于肾衰患者的康复和生存非常重要。本文将讨论肾衰

竭的护理及护理注意事项，以帮助护士和医护人员更好地了解并提供有效的护理

措施。

一、肾衰竭的护理

1. 定期监测生命体征：对于肾衰竭患者，定期监测生命体征是至关重要的。包括血压、心率、呼吸频率、体温等指标的监测，可以及时发现并处理患者的病

情变化。这些数据对评估患者的病情和调整治疗方案至关重要。

2. 控制液体摄入量：肾衰竭患者需要控制液体的摄入量，避免身体水分过多，减少肾脏的负担。护士应根据患者的情况制定合理的液体摄入计划，并密切

监测患者的尿量和体重变化。

3. 控制饮食：合理的饮食对于肾衰竭患者的康复非常重要。护士应根据患

者的具体情况，制定适合的饮食计划，包括低盐、低蛋白和低钾的饮食。同时，

注意监测患者的血液化学指标，以及饮食对其的影响。

4. 输液和药物管理：肾衰竭患者需要接受输液和药物治疗，护士应确保输

液的速度和剂量合适，并密切观察患者的反应。在给药过程中，护士还需注意药

物的副作用和相互作用，以避免不必要的风险。

5. 血液透析：对于部分肾衰竭患者，血液透析是必要的治疗手段。护士需

要熟悉透析设备的操作和维护，确保透析过程的安全和有效。同时，护士还应当

关注患者的透析反应，及时处理并报告医生。

6. 皮肤护理：肾衰竭患者往往伴有水肿和尿毒症等症状，容易导致皮肤问题。护士应定期检查患者的皮肤状况，保持皮肤的清洁和干燥。对于有床位褥疮

关于肾衰竭的护理新策略

肾衰竭是一种常见的疾病，严重影响患者的生活质量。为了提高肾衰竭患者的护理质量，近年来出现了一些新的护理策略，本文将介绍其中一些重要的新策略。

一、肾衰竭的护理概述

肾衰竭是指肾脏功能持续丧失或不能正常工作的状态，其病情严重程度分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭。肾衰竭患者常常伴有尿量减少、水电解质紊乱、酸碱平衡失调等症状，需要进行全面而有效的护理。

二、新的肾衰竭护理策略

1. 个性化治疗计划

针对不同阶段和病因的肾衰竭患者，制定个性化的治疗计划，充分考虑到患者的年龄、病情严重程度、合并症等因素，确保治疗方案的科学性和针对性。

2. 循证护理

循证护理是指通过收集、评估和应用最新的研究证据，结合临床经验和患者的价值观念，制定最佳的护理方案。在肾衰竭的护理中，循证护理能够减少不必要的干预，提高治疗效果。

3. 慢性病自我管理

慢性肾衰竭需要长期治疗和护理，患者在日常生活中要保持合理的

饮食、适度的运动、定期测量血压和监测尿量等。通过患者自我管理，可以有效控制病情进展，改善患者的预后。

4. 应用护士导管

护士导管是一种由专业护士领导的、多学科综合参与的团队，通过

给予患者全面的支持和护理，提高患者的生活质量和心理健康。在肾

衰竭的护理中，护士导管能够更好地协调各个环节，提供全方位的护

理服务。

5. 心理护理干预

肾衰竭患者常常面临心理压力和负担，容易出现焦虑、抑郁等心理

问题。通过定期进行心理评估、提供心理支持和心理教育，可以减轻

患者的心理负担，提高治疗效果。

6. 营养支持

肾衰竭患者常常出现营养不良和代谢紊乱，因此合理的饮食管理对

肾衰患者护理疑难病例讨论

肾衰竭是一种常见的疾病，需要进行长期的治疗和护理。在护理过程中，有时会遇到一些疑难问题，需要注意和解决。

病例一：尿毒症患者的腹水治疗

尿毒症患者的肾功能不好，造成体内废物无法排出，导致水肿等症状。在治疗过程中，有时会出现腹水的情况，需要进行治疗。

治疗方法：腹水引流及营养支持

腹水引流：根据患者的情况，可以选择腹腔穿刺或者腹腔引流管。在操作过程中需要注意消毒及防止感染。同时，需要进行腹水液的检查，以确定腹水的成分及治疗方案。

营养支持：腹水的治疗过程中，患者的营养摄入需要得到保证。可以采用口服或者管饲的形式进行营养支持。

病例二：血液透析患者的感染处理

血液透析是一种常见的肾衰竭治疗方法，但在治疗过程中容易出现感染症状。对于感染的治疗需要及时处理。

治疗方法：抗感染治疗及预防措施

抗感染治疗：根据患者的情况进行静脉注射或口服抗生素。需要注

意抗生素的种类及剂量，以避免药物过量或者过敏等情况。

预防措施：在治疗过程中，需要注意消毒及防止感染。同时，对于有感染风险的患者，可以采取口罩及隔离措施，避免感染传播。

病例三：肾移植患者的抗排异治疗

肾移植是一种常见的肾衰竭治疗方法，但在移植过程中容易出现排异反应。对于排异反应需要及时进行抗排异治疗。

治疗方法：抗排异治疗及免疫抑制治疗

抗排异治疗：根据患者的情况进行静脉注射或口服抗排异药物。需要注意药物的种类及剂量，以避免药物过量或者过敏等情况。

免疫抑制治疗：在肾移植过程中，需要采取免疫抑制措施，以避免排异反应。免疫抑制治疗可以选择口服或静脉注射的形式进行。

急慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则

一、急慢性肾衰竭的鉴别诊断

1.肾小球滤过率的变化：

肾小球滤过率可以通过测量血清肌酐、血清尿素氮和尿肌酐清除率来评估。急性肾衰竭的特征是血肌酐和尿素氮的迅速上升，尿肌酐清除率显著降低。慢性肾衰竭的特征是血肌酐和尿素氮缓慢上升，尿肌酐清除率逐渐降低。

2.肾小管功能的变化：

肾小管功能可以通过测量尿液的浓度和稀释能力来评估。急性肾衰竭时，由于肾小管的损伤，尿液浓度下降，尿液稀释能力降低。慢性肾衰竭时，尿液浓度正常或略高于正常范围，尿液稀释能力正常或轻度降低。

通过综合分析肾小球滤过率和肾小管功能的变化，可以进行急慢性肾衰竭的鉴别诊断。

二、急慢性肾衰竭的治疗原则

1.对原发病的治疗：

2.营养支持：

肾衰竭患者常伴有食欲不振、消化吸收障碍和代谢紊乱，营养支持对于维持患者营养平衡和肾功能的正常运转非常重要。建议采用高蛋白质、低脂肪、低盐、低磷的饮食，避免过度肠内外蛋白质丧失。

3.液体管理：

根据患者具体情况，合理控制液体的摄入量和排出量。对于急性肾衰

竭患者，通常需要控制液体摄入量，防止液体负荷过重；对于慢性肾衰竭

患者，通常需要考虑补液和利尿的平衡，注意防止脱水和电解质紊乱。

4.控制高血压和糖尿病：

高血压和糖尿病是导致急慢性肾衰竭的常见病因，需要积极控制血压

和血糖水平。常用的治疗药物包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素

受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。

5.透析治疗：

对于急性肾衰竭患者，尤其是病情严重的患者，可能需要进行急性透

析治疗，以帮助清除体内的代谢废物和维持体液平衡。而对于慢性肾衰竭